mózgowe porażenie dziecięce - sdmo · 2018. 3. 19. · częstość występowania waha się od...
TRANSCRIPT
-
Mózgowe Porażenie Dziecięce
-
Mózgowe Porażenie Dziecięce jest to zespół chorobowy
niepostępujących, różnorodnych zaburzeń czynności
ruchowych i postawy, powstających wskutek
nieprawidłowego rozwoju lub uszkodzenia
niedojrzałego mózgu.
-
Częstość występowania waha się od 1,0 do 3,0 dzieci na
każde 1000 żywo urodzonych.
Wśród dzieci niepełnosprawnych ruchowo (w Polsce ok.
40-50 tys.) ponad połowa (ok. 20-25 tys.) to pacjenci
z mózgowym porażeniem dziecięcym.
MPD to pierwsza w kolejności przyczyna
niepełnosprawności ruchowej oraz druga, po
niepełnosprawności intelektualnej, przyczyna trwałych
zaburzeń neurorozwojowych wśród dzieci.
-
W rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego odgrywają rolęzarówno czynniku genetyczne (zaburzenia chromosomalne, choroby monogenowe) jak i środowiskowe (patologie ciąży: niedotlenieni, zakażenia, krwotoki, poród przedwczesny).
Do uszkodzenia mózgu dochodzi najczęściej w stadium niezakończonego rozwoju, a więc przed urodzeniem dziecka
(okres prenatalny) w czasie porodu (okres okołoporodowy) lub w pierwszych trzech latach życia (okres poporodowy).
-
Zaburzenia ruchu i postawy,
niedowłady, mimowolne ruchy,
zaburzenia napięcia mięśniowego,
zaburzenia równowagi.
-
Ciąży 20 %
Porodu 60%
Okołoporodowym 20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1.
Kw
ciąża
poród
okołoporod
owy
-
Choroby somatyczne – gestozy EPH
Leki
Promieniowanie X
Palenia papierosów i alkohol
Zakażenia w czasie ciąży (TORCH, grypa)
Wibracje, hałas, ultradźwięki
Niedożywienie
-
Leki tokolityczne
Łożysko przodujące, odklejanie łożyska
Przedwczesne odejście wód płodowych
Ciąża mnoga, pęknięcia macicy
Cięcie cesarskie
Poród przy pomocy próżnociągu, kleszczy, poród przedwczesny i po terminie
-
Wcześniactwo
Mała masa urodzeniowa
Zespół niewydolności oddechowej
Zamartwica
Wylewy śródczaszkowe
Hiperbilirubinemia
Punktacja w skali Apgar poniżej 5 pkt w 1 min stanowi istotny czynnik ryzyka DPM
-
Rozpoznanie DPM polega na obserwacji klinicznej.
Zaburzenia ruchu i postawy charakterystyczne dla DPM ujawniają się stopniowo, dlatego w diagnozie konieczna jest długofalowa obserwacja (od 1 r.ż. do 3 r.ż).
W pełni rozwinięty obraz DPM ujawnia się po 2 r.ż.
Wiek w którym możliwe jest rozpoznanie DPM zależy od jego postaci.
-
Trudności w karmieniu, zaburzenia snu,
nadwrażliwość na bodźce dźwiękowe, zmianę pozycji
ciała, zaciskanie rąk w pięści, przywodzenie ud i
ramion, prostowanie i krzyżowanie nóg w
podwieszeniu pionowym, mniejsza spontaniczność
ruchowa, ,,odgięciowe” ułożenie głowy, opóźnienie
rozwoju psycho-ruchowego.
-
Przetrwanie reakcji tonicznych z grupy odruchów postawy (odruchowi podparcia towarzyszy przywiedzenie ud i nadwyprost stóp, co powoduje, przy próbie stawiania dziecka, że staje ono na palcach przywodząc silnie uda), odruchów tonicznych ręki (silnie wyrażony odruch chwytny z kończyn górnych z przywiedzionym kciukiem „małpi”), odruch Moro.
-
1. Spastyczne porażenie mózgowe - wzmożone napięcie mięśni, czyli ich spastyczność; może ono gwałtownie ustąpić pod naciskiem, powodując objaw scyzoryka;
W tej postaci początkowo można zaobserwować wiotkość mięśni w okolicach głowy i tułowia.
-
Spastyczne porażenie mózgowe może przebiegać w trzech typach: połowiczym, zwanym hemiplegią – polegającym na porażeniu jednej połowy ciała; dwukończynowym, zwanymdiplegią – gdzie porażone są wszystkie kończyny, z widoczną przewagą porażenia kończyn dolnych oraz czterokończynowym, zwanym tetra lub quadriplegią – gdzie występuje znaczne porażenie wszystkich kończyn, zajęcie mięśni tułowia (wyprostowanie postawy) i słaba kontrola głowy.
W porażeniu czterokończynowym często pojawia się padaczka i
niepełnosprawność intelektualna. Stwierdza się także małogłowie.
-
2. Dyskinetyczne porażenie mózgowe – wyróżniają się zmiennym napięciem mięśniowym – raz wzmożonym, raz obniżonym, co jest widoczne m.in. jako ruchy „robakopodobne”, dyskinetyczne (ruchy niezależne od woli, wyginanie, prężenie, ruchy warg, wysuwanie i chowanie języka), ślinienie się, dysartria, dystonie, ruchy pląsawicze, atetoza – łagodniejące podczas snu, nasilające się podczas stresu i poruszania się.
3. Atetotyczno-hipotoniczne porażenie mózgowe – obserwowane jest symetryczne obniżenie napięcia mięśni kończyn i tułowia (wiotkość); dołączają się zaburzenia równowagi i rozwoju ruchowego; później występują nieskoordynowane ruchy, drżenia zamiarowe (przy podejmowaniu aktywności) i chód ataktyczny (chwiejny, niezgrabny).
-
Padaczka (30-50%)
Zaburzenia widzenia:zez, krótkowzroczność, astygmatyzm
Zaburzenia mowy: dysfazje, dyzartrie (50%)
Wady zgryzu
Problemy pielęgnacyjne: trudności w samoobsłudze
Dysfunkcje przewodu pokarmowego: refluks żołądkowo- przełykowy, dysfagia, zaparcia
Niepełnosprawność intelektualna
Zaburzenia schematu własnego ciała, lateralizacji, orientacji w przestrzeni, koncentracji uwagi, koordynacji wzrokowo- ruchowej
-
Neurologiczne
Okulistyczne, słuchu
Punkcja lędźwiowa
EEG ( diagnostyka padaczki)
W kierunku zaburzeń metabolicznych
CT mózgu, rdzenia kręgowego
Badanie psychologiczne
-
Fizykoterapia wprowadzona zaraz po rozpoznaniu
Leczenie ortopedyczne
Leczenie farmakologiczne - głównie padaczki
Leczenie okulistyczne, laryngologiczne,
logopedyczne
-
Rehabilitacja ruchowa metodą Bobath oraz Vojty Masaż Shantala Stymulacyjna terapia ustna metodą Castillo-MoralesaMetoda Integracji SensorycznejMetoda Glenna DomanaMetoda PETOMetoda EEG Biofeedback Dogoterapia Hipoterapiainne
-
Około 25% osiąga pełną zdolność do pracy
25% duże ograniczenia, może
wykonywać proste czynności
50% wymaga stałej opieki
-
Urodzony w 32 tyg. ciąży
Waga 1600 g
Apgar 2
Padaczka (obecnie bez napadów)
Niedowład spastyczny czterokończynowy (botoks, wydłużanie
ścięgien podkolanowych oraz Achillesa, osteotomia nadkolanowa)
Niedowidzenie i zez rozbieżny (operacje korygujące)
Nadpobudliwość psycho-ruchowa
Rehabilitacja: Masaż Shantala, elementy PETO, Biofeedback ,
hipoterapia
-
Urodzona w 32 tyg. ciąży
Waga 1650 g
Apgar 5
Padaczka lekooporna (obecnie bez napadów;
ostatni atak – 3 lata temu)
Obustronne porażenie kurczowe, brak
możliwości samodzielnego poruszania się
Krótkowzroczność
Arytmia
-
Fundacje :
- Fundacja Dzieciom „Zdążyć z Pomocą”
- Fundacja Serce Dziecka
- Fundacja Polsat oraz TVN
- inne
Stowarzyszenia
Miejskie i Gminne Ośrodki Pomocy Społecznej
(MOPS, GOPS)
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR)- Dział Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
(PFRON)
Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
-
Dziękujemy za uwagę