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Mycobacterium gordonaeに よ る肺 非 結核 性 抗 酸 菌症 の1例

東京医科大学 内科第一講座1),国 家公務員共済組合連合会立川病 院内科2)

柳 澤 直 志1)2)宮 本 大 介1)市 瀬 裕 一1)外 山 圭 助1)

(平成11年1月27日 受付)

(平成11年2月23日 受理)

Key words: Mycobacterium gordonae, nontuberculous mycobacteriosis

序 文

Mycobacterium gordonae(以 下M.gordonaeと 略

す)は 非結核性抗酸菌(nontuberculous mycobac-

teria,以 下NTMと 略す)の 一つで,ヒ トへの病

原性は極めて低 く,本 菌による肺感染症は少数例

報告 されているに過 ぎない1)～6).しか し近年,ア メ

リカでは本菌がAIDS患 者からしばしば分離 され

注 目されている7).ま た本邦ではNTM症 が増加

傾向にある8)～10).このような背景において本菌 に

よる感染症 も増加 してい くと思われる.今 回我々

は喀疾よ りM.gordonaeを 分離 した一例 を経験 し

た.臨 床経過等 より本症例は同菌を起炎菌 とする

肺NTM症 と診断した.本 邦において本菌 による

感染症は稀であ り,若 干の文献的考察を加え報告

する.

患者:57歳,女 性.

主訴:咳 噺.

既往歴:1994年7月 横行結腸腺癌.

家族歴:特 記すべ きことなし.

現病歴:1994年4月 健診 にて便潜血 を指摘 さ

れ,精 査の結果横行結腸癌 と診断された.同 年7

月手術 し,そ の後代謝拮抗薬のテガフール ・ウラ

シル配合薬の内服 を開始 し,外 科外来にて経過観

察されていた.1995年9月 頃より乾性咳嗽 を認め

るようになったが放置 していた.10月 に術後に定

期検査 として胸部X線 を施行 したところ,異 常陰

影を認め,内 科受診 となった.

現 症:身 長154cm,体 重45kg,血 圧133/70

mmHg,脈 拍100/分,整,体 温36.0℃,眼 結膜に

貧血,黄 疸を認めず,表 在 リンパ節触知せず.胸

部聴診上呼吸音に異常な く,心音も正常であった.

腹部では正中に手術痕あ り.下 肢浮腫 なし.神 経

学的異常 所見認めず.

検査所見:末 梢血検査,生 化学検査 に異常を認

めず.ツ ベルクリン検査は発赤25×27mmで 陽性

であった.喀 疾の抗酸菌検査成績 をTable1に 示

す.1995年10月16日 の胸部X線 では左中肺野に

淡い浸潤陰影を認めた(Fig.1).胸 部CTscanで は

左S1+2に 気管支の拡張を認め,S6に 淡い小粒状陰

影がみ られた(Fig.2).

経過:1995年11月 の喀疾 培養 にてM.auium

complex(以 下MACと 略す)を33コ ロニー検出

し,NTM肺 感染症と診断し,clarithromycin(以

下CAM)の 投与 を開始 した.1996年 以降の喀痰検

査ではMgoｒdonaeが 検出され,そ の後 も繰 り返

し同菌が検出され,菌 量 も十分あ り,肺M.gor-

donae症 と診断 した.1997年10月 よりさらにri-

fampicin(以 下RFP)の 追加投与を開始 した.そ

の後胸部X線 の改善,咳 嗽の消失と改善傾向を認

め,現 在外来にて治療継続中である.

考 察

M.gordonaeはRunyonの 分類 でII群 に含 まれ

るNTMで,土 譲や水中に普通にみ られる菌であ

る.喀痰 中 よ り分 離 され るNTMの な かで は

別刷 請求先:(〒160-0023)東 京都 新宿 区西新 宿6-

7-1

東京医科大学内科学第一講座

柳澤 直志

感染症学雑誌 第73巻 第5号

肺M.gordonae症 の1例 483

Table1•@ Drug sensitivity of M. gordonae

*SM: streptomycin , PAS: para-aminosalicylic acid, INH: isoniazid, KM: kanamycin, CS: cycloserine, EB: ethambutol, RFP:

rifampicin

Fig.1•@ Chest roentgenogram obtained on October

16, 1995, showing infiltrations in the left middle lung

field.

Fig.2•@ Chest CT scan obtained on November 9, 1995,

showing bronchiectasis in S1+2and small nodular

shadows in S6 of the left lung.

MACの 次に多 く,5～15%と の報告がある9)～11).

また今 までは人に対する感染性は極めて低い と考

えられていた.し か しアメリカではAIDS患 者で

M.gordonaeを 起 因菌 とす る感染症が多 く報告さ

平成11年5月20日

484 柳澤 直志 他

れている7).一 方本邦では報告例は少な く,肺M.

gordonae感 染症は我々が調べた限 り7例 のみであ

る1)～6).これ らの報告では起炎菌の同定が不十分

であった り,ま たM.gordonaeが 起炎菌 とする根

拠が不十分のことが多 い12).本 邦では1984年 に

国立療養所非定型抗酸菌症共同研究班により診断

基準13)が定め られたが,こ の診断基準では病原性

抗酸菌 としてM.gordonaeを 挙げていない.ま た

1997年 にアメリカ胸部疾患学会(ATS)に より診

断基準14)が設けられた.こ の基準 も前述の国療非

定型抗菌症共同研究班のもの と基本的には同じ内

容であ り,や は りM.gordonaeに ついては明言 し

ていない.こ のように一般に非病原性 と考えられ

ている菌種 による感染症の診断には明確 な基準は

な く困難であり,慎 重に行う必要がある.前 述の

診断基準はあ くまで も一つの 目安 として考えるべ

きで,実 際の臨床の場では個々の症例において検

討する必要がある.

本症例 では1995年11月 か ら1998年1月 の間

に行 った5回 の喀痰 培養 検査 の うち4回 でM.

gordonaeを 検 出 し,1996年3月 の検査 では コロ

ニー数3+を 認めた.本 症例は前述の2つ の診断

基準をほぼ満たしている.す なわち複数回の同一

抗酸菌の検出 とその十分な排菌量 より抗酸菌感染

症 と診断 した.同 定についてはDNA/DNAハ イ

ブリダイゼーション法を用いた.さ らに生化学的

性状による同定 も施行 した.本 菌は遅発育菌でナ

イアシンテス ト陰性,37℃ 培養でS型 コロニー形

成の暗発色菌(黄 色)でRunyon分 類のII群 と判

明した.さ らにTween80水 解試験陽性,EB培 地

(5μg)発 育陰性,硝 酸塩還元試験陽性であった.

よって本症例は臨床経過および繰 り返 し喀痰 より

検出される抗酸菌 とその十分な排菌量より抗酸菌

による肺感染症 と診断 し,分 離された抗酸菌の同

定 か ら肺.M.gordonae症 と診断 した.な お1995

年11月 の喀痰 培養検査にてMACが 検 出された

が,1回 のみであ り,contaminationと 判断 した.

当施設 では1996年1月 か ら1998年12月 の3

年間で喀痰 ・気管支洗浄液 ・胸水 よ り80例 で抗

酸菌 を分離 した.そ の 内訳 はM.tuberculosis24

例,MAC22例,M.gordonae21例,M.kansasii

3例,そ の他10例 であった.NTM分 離菌に占める

M.gordibaeの 割合は38%で,既 報9)～11)と比較 し

て高率である.NTMの 分離状況には地域差を認

めることが知 られている.当 施設は東京都西部に

位置 し,そ の患者層は東京多摩地区を中心として

いるが,同 地区にM.gordonaeが 多いか どうかは

さらに検討を加える必要がある.

当施設でM.gordonaeが 検 出され た21症 例の

うち肺感染症を発症 したのは,臨 床経過等より本

症例のみであった(そ の他2例 について臨床的に

起炎菌の可能性があるが再検査中である).NTM

症 は1980年 頃より増加傾向にあり,全抗酸菌症に

占める割合は13～20%を 占める10)15).その内訳は

MAcが46～80%,M.kansasiiが1～40%で あ

る9)10)15)～17).また近年AIDS患 者 のNTM症 が注

目され,本 邦 で もAIDSを は じめcompromised

host患 者の増加や高齢化社会の到来にあた り,今

後NTM症 は重要な地位 を占めると考える.と く

に今まで病原性のないとされてきた菌種による感

染症が増加する可能性があり,M.gordonaeに よる

感染症 もその一つである.本 症例は大腸癌の術後

代謝拮抗薬テガフール ・ウラシル配合薬を内服 し

てお り,免 疫能の低下の存在が考えられ,compro-

mised hostと して本菌の感染発症 に関与 したと

思われる.

NTM症 の治療法につ いて はM.gordonaeを は

じめとする多 くの菌種において未だ一定の見解が

定 まっていない.既 報においてはisoniazid,RFP,

ethambutolの3剤,さ らにstreptomycinを 追加

した 多 剤 併 用 療 法 を 行 っ て い る もの が 多

い2)～6)18)～20).とくにRFPが 有 効 との報 告 が あ

る20).本 症例で はCAM,RFPを 投 与 した.RFP

については薬剤感受性検査で耐性 を示すにもかか

わらず,RFPの 投与から自覚症状の消失,胸 部X

線の改善を認め,有 効であった。NTMの 薬剤耐性

発現については不明な点が多 く,ま た薬剤耐性検

査 はM.tuberculosisを 対 象 に確立 した ものであ

り,そのままNTMに 適応することは問題がある.

NTMに おいてはMACに 対するCAMお よびM.

kansasiiに 対するRFPの 薬剤感受性検査以外は臨

床的意義がないとの意見 もある14).現時点では本

感染症学雑誌 第73巻 第5号

肺M.gordonae症 の1例 485

菌 を は じ め と す るNTM症 の 治 療 は 臨 床 経 験 の 蓄

積 と 詳 細 な 解 明 が 望 ま れ る と こ ろ で あ る.

稿 を終 える にあ た り,本 菌 の 同 定 を行 って い た だい た 結

核 予 防会 研 究所 鹿 住 祐子 先 生,御 協 力 いた だ い た 国家 公 務

員 共 済組 合 連 合会 立 川病 院菊 地 正 夫,大 高 均 先 生,細 菌

検 査 室 ス タ ッフ 各 位,東 京 医 科 大 学 内科 第 一 講 座 水 野 耕

介,國 澤 晃,牧 野 繁 先生 に深 謝 い た します.

文 献

1) 一 山 智, 東村 道 雄, 喜 多 舒 彦, 近 藤 喜 久 雄: My-

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Pulmonary Infection Caused by Mycobacterium Gordonae

Naoshi YANAGISAWA1)2), Daisuke MIYAMOTO1),

Yuichi ICHINOSE1)& Keisuke TOYAMA1)1) First Department of Internal Medicine , Tokyo Medical College

2) Department of Internal Medicine , Tachikawa Hospital

A57-year-old woman who had been operated on for colon cancer and given chemotherapy, pre-sented in September 1995 with worsening cough and abnormalities on her chest X-ray film. Acid-fastbacilli were isolated from the sputum. The organism was classified as M.gordonae by biochemicaltests and DNA/DNA hybridization. The patient was treated with rifampicin and clarithromycin.Subsequently, sputum cultures became negative and the chest x-ray film showed a decrease infiltra-tion. The findings in the present case suggest that M. gordonae may cause pulmonary infection andshould be considered as an opportunistic pathogen.

〔J. J. A. Inf. D.73: 482～485, 1999〕

平成11年5月20日