must haves in your practicepdf.kdmnews.com/251_dentistry/25101.pdftel: 02-555-8688 · 478-4824~5...

www.kdmnews.comMAY 2015 VOL.251

예측 가능한 전치부 수복물을 위한CAD/CAM 디자인 테크닉Dhaval Patel, DDS

전치부 심미를 위한 진단과 치료 12이훈재 원장

현대의 치과 기술에서 Peri-implantitis와 perimucositis의 임상적인 영향Paul S. Petrungaro, DDS, MS

Must Haves in Your Practice많은 치과의사들이 자신이 경험한 진료에서 빼놓을 수 없는 아이템들을 추천한다Gerard Kugel, DMD, MS, PhD

미리 보는 SIDEX 2015

8 DENTISTRY | MAY 2015

MAY 2015 | VOLUME 251 | www.kdmnews.com

COVER STORY

12 "Must Haves" in Your Practice 많은치과의사들이자신이경험한진료에서빼놓을수없는아이템들을

추천한다

GerardKugel,DMD,MS,PhD

SIDEX 2015 SPOTLIGHT

19 미리 보는 SIDEX 2015

20 Luna S

22 NITRAM

24 Dia Pen & Dia Gun

26 S-LUBE, SB-LUBE & Aqua Queen

30 미리 보는 SIDEX 2015 BEST PRODUCTS

하악 좁은 골폭에 최적화된 미니임플란트!

LOCATOR® Overdenture Implant LODI (로디)

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Abutment만 교환 가능

Self-aligning & Pivoting 운동 설계

동종의 어태치먼트 중가장 낮은 Abutment의수직간 높이

RBM 표면처리

Self-tapping 설계

초기 고정력과 안정성을 제공

Implant 길이 : 10mm, 12mm, 14mm

Implant 직경 : 2.4mm, 2.9mm

특허등록 제 10-1111176호

수술 가이드 영상

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시술이 가능하여 경제적이고 편리합니다

④ Class I, II bone에서 임플란트 식립 토크가 35Ncm

이상이 되면 시술 당일 덴쳐 연결이 가능합니다.

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INSIDE|PEER-REVIEWED CONTENT

37 CONTINUING EDUCATION 예측가능한전치부수복물을위한CAD/CAM

디자인테크닉

DhavalPatel,DDS

44 PERIODONTICS 현대의치과기술에서Peri-implantitis와

perimucositis의임상적인영향

PaulS.Petrungaro,DDS,MS

50 RESTORATIVE 성공의과정을차팅하기

MarilynCalvo,DDS,AAACD;RickAlter,DDS;

AdrianaMcGregor,DDS;ErikHaupt,BA,AAACD

55 CURRENT THINKING IN OCCLUSION

전방유도:근거없는믿음인가필수인가?

JohnC.Cranham,DDS

59 ESTHETICS 전치부심미를위한진단과치료12

이훈재원장

70 FOCUS ON 2015년치의학의디지털화

AllanG.Farman,BDS,PhD,DSc(Odont)

72 LAB TALK 자연치아와같은심미를위한불투과도와투과도

간의균형잡기

DaneBarlow

74 MANAGEMENT 건물을구입할때절세할수있는방법은?

안정진세무사

77 NEWS

IN PRACTICE

NEWS & NOTES

통권 제 251호 등록번호 : 라-6661 등록일자 : 1994년 6월 18일 발행인 : 박수원편집인 : 박수원 인쇄인 : 이상우발행처 : 덴탈기획주 소 : (431-817) 경기도 안양시 동안구

비산동 1107 안양무역센터 913호TEL : (031)380-4211 FAX : (031)380-4214 인쇄일 : 2015년 05월 02일 발행일 : 2015년 05월 05일광고문의 : (031)380-4211구독접수 : (031)380-4212

Publisher / Su Won, ParkEditorial Director / Su Won, ParkPublisher Office / Dental communicationAddress / Room 913, Anyang Trade Center, #1107,

Bisan-Dong, Dongan-Ku, Anyang-City, Kyunggi-Do, KOREA. Tel:82-31-380-4211 Fax:82-31-380-4214

MAY 2015 | VOLUME 251 | www.kdmnews.com

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Lingual wing이 깊어 무치악 환자의 인상을 뜰 때 유지력이 좋다.

결합력을 강화시켜주는 유공

하악 인상 시 아래로 밀착시키도록 설계된 부분

노인 틀니 보철시대에 완벽한 덴처 제작을 위한 트레이

62 DENTURE 제8장.모형분석과부착

김영재원장


MUST HAVES IN YOUR PRACTICE

요즘은 치과의사들이 선택할 수 있는 재료와 기술들이 넘쳐나고 있다. 제조업체들이 꾸준히 '새롭고 개선된' 신제품을 출시하

고 있기 때문이다. 신제품들 중에는 홍보하는 효능에 비해 너무나 적은 임상증례를 제시하는 경우가 종종 있다. 주요 오피니

언 리더들의 의견을 반영해서 신제품에 대한 평가보고를 해주는 매체 서비스도 많이 있지만, 이 매체가 임상의 수요를 완전

히 충족시켜줄 수는 없다. 신뢰도 높은 연구기관이 업체의 출자를 기반으로 연구해준 자료는 신뢰할만한 자료라 하더라도 독

립적으로 연구를 진행하는 것이 보다 객관적일 수밖에 없다.

재료나 신기술을 새로 도입해보려 한다면, 사전에 그 재료나 장비 등에 대한 평가를 신중히 검토해 보고 결정해야 한다. 제조

사가 제공하는 자료와 시험 결과 및 물성 등에 대해 비평적인 시각으로 검토를 해봐야 한다. 가끔 비교 자료나 임상 데이터

가 부족한 제품들이 쉽게 임상에서 사용되는 걸 볼 때 놀라지 않을 수 없다. 쉽게 유행했던 재료들이 나중에 큰 부작용을 일

으키는 예를 셀 수 없이 많이 봐왔다. 그렇지만 장기간에 걸쳐 나온 임상 데이터를 충실하게 제공하는 신제품은 극히 드문 것

이 현실이다.

한 가지 제안하는 것은 새로운 제품으로 바꾸려는 동기를 다시 생각해보라는 것이다. 신제품이 반드시 필요한가? 지금 쓰고

있는 제품이 본래의 효능을 내지 못하고 있는가? 그렇지 않다면 왜 바꿔야 하는가? 만약 바꿔야 한다면 이 신제품을 써서 원

하는 결과에 대한 기대치는 어느 정도인가? 단지 신제품이라는 이유 하나만으로도 우리는 이 제품을 임상에 처음으로 적용해

보려는 모험을 피해야만 한다. 그렇다고 제일 마지막까지 버티라는 말은 아니다. 상식선에서 임상 증례에 대한 신빙성을 검토

해 본 후 자신의 임상적 판단과 평가에 의지해서 진료에 변화를 줄 수 있어야 한다.

나는 몇 년 전, 한 매체와의 인터뷰에서 "신제품의 좋은 점을 발견하기는 쉽지만 비평적 시각을 유지하는 것이야말로 진정한

실력이다"라고 말한 적이 있다.

신제품이 진료의 전문성을 높여줄 수 있다. 그렇지만 치과의사들은 신제품을 적용하는 것에 어떤 면에서 너무 걱정이 많은 반

면 신제품을 정확히 적용하는 데에는 주의를 기울이지 않는 경우가 많다. 실제로 치과 진료를 실패할 경우 대부분 적절한 술

식을 적용하지 않거나 진료인의 부주의가 대부분일 경우가 많다.

P R A C T I C E

MUST

GERARD KUGEL, DMD, MS, PHD

H · A · V · E · S많은 치과의사들이 자신이 경험한 진료에서 빼놓을 수 없는 아이템들을 추천한다

❝내 치과에서

머리를 세팅할 때

나는 탄 냄새가

하루 종일 난다면

불쾌한 기분으로

진료를 할 수밖에

없을 것이다.❞

DENTISTRY| MAY 2015 13


디지털 카메라

최근에 10년간 사용했던 애용품인 내 Nikon D100의 셔터가 고장 났을 때 나는 내 오른팔을 못쓰는 것 같은 불편함을

느꼈다. 그만큼 내가 진료를 할 때 디지털 카메라를 자주 사용하고 있다는 반증이다. 이제는 카메라 없이 진료하는 것

이 힘들어졌다. 내가 디지털 카메라를 진료에 활용하는 예를 소개한다.

• 신환의 기본 정보 이미지(얼굴 전체, 전방 미소라인, 리트렉션한 전방 치열, 상악/하악 교합면 이미지) 촬영

• 수복 치료를 하는 환자를 위해 단계별 진단 이미지 촬영(대략 20장의 이미지를 촬영하며 각 단계별 진단과 진료 계

획에 활용)

• 임시 수복물의 진단과 평가

• 쉐이드와 보철물 형태 관련, 기공소와 커뮤니케이션 하는데 활용

• 구강 내 이상 부위 검사

• 진료 후 이미지 저장

• 환자와의 커뮤니케이션

• 마케팅에 활용

• 교육 자료로 활용

이번 기회에 Nikon D70을 새로 구비했고 기존 D100은

수리해서 백업 장비로 활용하고 있다. 디지털 카메라 없이

진료하는 날이 다시는 있지 않도록 이렇게 대비해 뒀다. 내

진료실에서 가장 많이 사용되는 아이템 중 하나가 이 디지털

카메라다.

전기조각도(왁스 성형기구)

Kerr사의 전기조각도를 이용하고 있다. 수복치료를 하는데 있어 진단용 왁스업 작업의 대부분을 이 기구를 사용한다.

진료 계획을 세우거나 여느 진료 작업에서도 직접 왁스업을 하게 되면 케이스를 더 잘 파악할 수 있게 된다. 왁스업 작

업을 하게 되면 간접 수복진료를 더 개선할 수 있고 치아 형태와 배열 그리고 직접 수복에도 연관이 있는 형태학적 지

식을 얻을 수 있다. 또한 임시 수복물을 보다 정밀하게 하는 기술도 얻을 수 있다.

이 전기조각도는 휴대하기도 쉽고 가열 기능이 안정적이다. 치과에서 왁스업 작업을 할 때도 있지만 때로는 치아 모

델과 교합기, 전기조각도, 왁스를 집에 갖고 가서 저녁에 작업하기도 한다. 부엌 테이블에서 딸들이 숙제를 하고 있는

동안 왁스 작업을 하던 것이 벌써 수년째다. 딸들이 독립한 지금도 집에서 남편과 대화를 하며 왁스 작업을 하고 있다.

환자의 치아가 부러진 경우 치과의 진단 단계에서 전기조각도를 사용할 경우가 있다. 치과위생사가 인상을 뜨고 석

고를 붓고 나면 치아 결손 부위의 형태를 조각해서 임시 수복물을 만들기 위한 매트릭스를 제작하기 전에 형태를 만

들 수 있다. 이런 식으로 빠르고 쉬운 술식을 활용할 수 있다. 전기조각도는 치과에서도 유용하게 쓰일 수 있는 기구다.

Dr. Bakeman은 American Academy of Cosmetic Dentistry의 펠로우이며, Seattle에 있는 Kois Center의 패컬티다. Grand Rapids,

Michigan에서 개원, 진료 중이다.

ELIZABETH M. BAKEMAN, DDS


전기 핸드피스

지난 15년 동안 내게 가장 중요한 변화 중 하나는 전기 핸드피스를 사용한 것이다. 전기 핸드피스를 사용하면서 진료

가 더 많이 개선된 점을 크게 느끼고 있다. 더 정교한 프렙을 할 수 있게 토크가 일정한 것이 제일 큰 장점이다. 전기 핸

드피스는 소음도 적고 드릴링할 때도 튀지 않는다. 특히 e.max®(Ivoclar Vivadent)나 지르코니아 크라운을 자를 때 그

진가를 경험하곤 한다.




Microetcher (구강용 샌드블라스터)

진료할 때마다 일상적으로 구강용 샌드블라스터를 사용하고 있다. 금속류 수복재료는 모두 이 장비를 써서 에칭을 하

고 컴퍼짓이나 아말감도 접착력을 최대한으로 얻기 위해서 이 장비를 써서 에칭한다. 그리고 긴급하게 수복물을 수리

할 경우에도 활용도가 좋다. 포세린 수정작업을 구강 내에서 하거나 임시 수복물을 제거하고 최종 세멘트 작업을 할

때도 사용한다. 수복물 접착이 실패한 컴퍼짓 세멘트를 제거하는데도 효과적이어서 크라운이나 비니어를 재접착하기

쉽게 해준다. 깊은 열구면 등을 프렙하거나 수복 초기 단계에서도 활용도가 높다. 이제는 이 장비 없이 진료를 볼 수 없

을 지경이 됐다.

루뻬

진료에서 빼놓을 수 없는 아이템 중 하나를 고르라면 루뻬일 것이다. 젊었을 때는 확대경이 필요 없을 거라고 생각했는

데 40대가 되면서부터 이전처럼 시야가 좋지 않다는 것을 느끼게 됐다. 처음에는 2.5배 확대 루뻬를 쓰기 시작했는데

지금은 4.8배를 쓰고 있다. 이제는 마이크로 헤드라이트도 추가로 사용하기 시작했다. 치

과대학에서 강의를 하면서 학생들에게 임상 전 단계와 임상 단계에서 확대경

을 사용하도록 가르치고 있다. 굳이 확대해서 보지 않더라도 잘 보이고 진

료하는데 지장이 없다고 하는 치과의사가 없기를 바란다.

Isolite

전통적인 격리법으로는 러버 댐을 사용하는 방법이 있다. 석션과 리트렉션을 하

는데 여러 불편함이 있는 반면 Isolite (Isolite Systems)는 확실히 이런 불편한 점을

해결해 줄 수 있다. 러버 댐처럼 진료하는 부위를 건조한 상태로 유지시켜주며 진

료하기 더 쉽고 빠르다. 수많은 수복물 접착 작업을 경험한 결과, 접착 부위를 확실

히 건조시키고 이 상태를 유지해 주는 것이 수복물 내구성에 큰 영향을 미친다는 것

을 알게 됐다. 이 장비를 사용하는 데 쉽게 익숙해질 수 있다. 일단 익숙해지면 컴퍼

짓 레진치료를 할 때 Isolite 없이 진료하기 어려울 것이다. 크라운 프렙을 할 때도 Isolite

를 사용하고 있다.

Dr. Kugel은 Tufts University School of Dental Medicine의 치과학부 연구원장이며, Inside Dentistry의 주 편

집위원이다. Boston, Massachusetts에서 개원, 진료 중이다.

ROBERT MARGEAS, DDS

많은 제품들을 진료에 사용하고 있는데 높은 수준의 진료를 하기 위해서 없어서는 안 될 제품들이 많이 있다.

다이아몬드 버

최상의 다이아몬드 버가 필요한 이유는 프렙할 때 삭제를 빨리하

고 정밀하게 하는 이유도 있지만 삭제 시 치아에 트라우마를 주지

않아야 하기 때문이다. 내가 사용하는 다이아몬드 버는 Brasseler의

DuraBraze 제품인데 2013년 히트 제품으로 선정되기도 했다. 다이

아몬드 분말이 부착된 간격이 넓고 절삭면이 더 많아졌다. 이런 특

성으로 절삭력이 더 좋아지게 됐다. 치아 삭제량이 많을 때도 더 정밀

하고 부드럽게 작업할 수 있다. 전기 핸드피스와 함께 사용할 때 최상

의 효과를 볼 수 있다.

❝석션과 리트렉션을

하는데 여러

불편함이 있는

반면 Isolite (Isolite

Systems)는 확실히

이런 불편한 점을

해결해 줄 수 있다.❞

❝모든 치과의사들이

확대경을 사용하길

권장하고 싶다.

루뻬를 사용해서

더 높은 진료를 할 수

있을 것이다.

❝환자의 구강 내에서

시각적으로

확인한 부분을

컴퓨터 스크린으로

확대해서 보게 되면

미처 확인하지 못했던

사실도 발견하게 된다.

이것이 매일

진료할 때마다

사진을 찍는 이유다.❞



ROBERT MARGEAS, DDS

AMANDA SEAY, DDS

진료하는데 필요한 아이템들 중에서 대표적인 3가지만 선택하기란 쉽지 않은 결정이다. 내가 주로 사용하는 아이템들 중에는 컴퍼짓 레진이나 본딩제, 버, 핸드피스 등 종류가 다양한데 시중에 나와 있는 제품들 중 다수 제품들 중에도 진료 수준을 더 높이고 예측 가능한 결과를 얻게 하는데 좋을 제품들이 많이 있다. 내가 진료를 할 때 사용하면서 효과를 얻은 점과 그 결과를 보고 아이템을 선정해 봤다.

Canon 70D Camera

Canon 70D 카메라에 100-mm 매크로렌즈와 270EX Ⅱ 스피드 라이

트를 구비했다. 진료를 시작할 때부터 카메라를 사용해왔기 때문

에 카메라 없이 진료 보는 것은 상상하기 힘들다. 신환의 사진과

진단과 진료 계획에 쓸 사진, 기공소와 커뮤니케이션을 위해 그

리고 심미적 요소를 확인하기 위해 사진을 많이 활용하고 있

다. 환자의 구강 내에서 시각적으로 확인한 부분을 컴퓨터 스

크린으로 확대해서 보게 되면 미처 확인하지 못했던 사실도 발

견하게 된다. 이것이 매일 진료할 때마다 사진을 찍는 이유다.

심스탁 교합지 (Almore Shimstock Strip)

특별할 것도 없는 아이템이지만 수복 진료할 때는 예측성을 검사하기

위해 반드시 필요한 것이 이 심스탁 교합지다. 단일 치아를 수복할 경우나 전

악 치아 재건술, 교합조정 등에 있어 진료를 끝내고 최종적으로 조정을 할 때 너무나

확대경

내 필수 아이템 중 다른 하나는 루뻬, 치과용 확대 안경이다. 치과

대학을 졸업한 후 바로 확대경을 써서 좋은 점을 많이 얻었고, 후

회한 적은 전혀 없다. 연수를 받을 때부터 사용한 것은 아니고 졸

업 후 한 학술대회에서 루뻬 사용했을 때의 효과와 결과를 보고

사용을 결정하게 됐다. 지금은 Designs for Vision의 치과용 4.5

배율 확대경을 사용하고 있다. 이 회사는 50년 이상 높은 품

질의 광학 제품을 생산하고 있는 제조사다. 모든 치과의사들

이 확대경을 사용하길 권장하고 싶다. 루뻬를 사용해서 더

높은 진료를 할 수 있을 것이다.

전기 핸드피스

효과적이고 높은 수준의 진료를 할 수 있게 해주는 도구로 전기 핸드피스가 있다. 앞서 언급했던 학술

대회였던 1995년 Chicago Midwinter Meeting 에서 Arthur Mateen을 만났던 것이 내게는 큰 행운이었다. 그때 그가 추

천해준 제품이 Bien-Air 전기 핸드피스인데, 처음 사용했을 때 토크가 안정적인 것이 인상적이어서 오래된 터빈식 핸

드피스를 바꾸게 됐다. 진료 효율성이 높아졌을 뿐만 아니라 마진 정밀도도 더 좋아졌다. 버 회전을 저속으로 바꿔 최

종 마진 부위를 매끄럽게 마무리할 수도 있다. 토크도 조절이 가능해서 컴퍼짓 레진의 최종 표면 작업할 때도 유용하다.

Dr. Margeas는 Iowa City에 있는 보존학 부교수다. 현재 Des Moines, Iowa 에서 개원, 진료 중이다.



중요하게 쓰인다. 너무 얇은 교합지를 쓰다보면 교합 조정할 미세한 정도의 차이를 예측하기가 쉽지 않다. 그리고 이렇

게 사소한 차이에도 환자는 큰 불편을 느끼게 된다.

러버 댐 (Hygienic Non-Latex Dental Dam)

기본에 충실한 진료가 가장 좋다. 진료할 때 댐을 장착하면 더 효율적으로 진료를 하게 된다. 환자의 혀나 볼에 간섭받

지 않고 습기 때문에 시야가 흐려지지도 않는다. 진료 시간 중 구강 내에서의 작업이 훨씬 빨라지기 때문에 환자도 더

편해진다. 내 치과위생사도 러버 댐을 장착하고 진료할 때 더 편하다고 한다. 환자와 스탭, 그리고 진료하는 사람 모두

에게 좋으니 쓰지 않을 이유가 없다.

Dr. Seay는 Mount Pleasant, South Carolina에서 개원, 진료하고 있다. 2002년 New York University College of Dentistry를 졸업한 이후 치과 임상 지식을 키우기 위해 연수회 등에 적극적으로 참여해 왔다. Dr. Seay는 Seattle에 위치한 Kois에서 임상 강사로서 그녀의 지식을 전하는 일도 맡고 있다. 심미 치과학 관련 임상 지식을 몇몇 치과 전문 저널에도 기고하고 있기도 하다. 'Top 25 Women in Dentistry in 2012 '에 선정된 적도 있으며 American Academy of Cosmetic Dentistry의 정회원이다.

MICHAEL SONICK, DMD, AND RUI MA, DMD

AMANDA SEAY, DDS

치주치료와 수술을 할 때 반드시 필요한 제품들을 소개한다.

GEM 21S

GEM 21S(Osteohealth)는 성장인자가 함유된 생체활성 프로틴

rhPDGF(recombinant human platelet derived growth factor)와 골전

도성 -TCP(beta-tricalcium phosphate)가 있는 골이식재다. 제

일 중요한 구성 성분으로 PDGF라는 물질이 있는데 상처를 치유

하고 PDL 섬유아세포의 화학적 유도와 세포 분화, 콜라겐 형성,

혈관 생성 등의 활동에 중요한 매개체다. GEM 21S는 치조골의

결함이나 치은 퇴축의 원인이 되는 치주 질환에 쓰도록 FDA에서

승인한 제품이다. 요새는 골이식술에 있어 시술 후 형태를 유지하

기 위해 이 제품을 사용하는 비율이 높아지고 있다.

Cut-Trol

Cut-Trol (KISCO Dental)은 황산화철 성분의 지혈제다. 짧은 시간 안에 지혈을 효과적으로 할 수 있고 연조직과 경조

직에도 사용하기에 용이하다. 면봉을 용액에 담근 후 출혈 부위에 문지르거나 소량을 시린지에 넣어 부드럽게 적용할

수 있다. Cut-Trol의 독특한 효과 때문에 치과 진료에서 점점 사용하는 추세가 늘어나고 있는데 주로 인상 채득할 때

나 치주 수술 또는 임플란트 수술할 때도 쓴다. 특히 치은이식술 시 구개 부위에서 조직을 떼어 낼 때 사용하면 좋은 효

과를 볼 수 있다.

피조서저리(Piezosurgery)

Piezoelectric surgery 또는 짧게 Piezosurgery로 통칭되는 이 장비는 팁의 3차원 초음파 진동을 조절해 골조직을 자르는

데 사용한다. 독특한 디자인과 시술자가 정밀하게 조작할 수 있는 커팅 성능, 수술 시 시야 확보에 대한 장점 때문에 연

조직에 트라우마를 최소한으로 끼치며 경조직을 자르는 시술을 쉽게 할 수 있다. Piezosurgery가 메디칼 영역에서 보편

적으로 사용되고 있을 때, 치과수술에서도 치조능증대술이나 난발치 수술, 골이식술, 상악동 수술과 같은 치조골 수술

에 사용되면서 이 장비를 통해 우수한 효과를 보게 됐다.

Dr. Michael Sonick은 Fairfield, Connecticut에서 치주전문의이자 임플란트 외과의로서 진료를 하고 있다. 그는 최근에 New York Uni-

❝Piezosurgery가

메디칼 영역에서

보편적으로

사용되고 있을 때,

치과수술에서도

치조능증대술이나

난발치 수술,

골이식술,

상악동 수술과 같은

치조골 수술에

사용되면서

이 장비를 통해

우수한 효과를 보게

됐다.❞

❝내가 진료에서

반드시 필요한

'Must Have'는

내 진료 스탭들과

직원들이 제일 먼저

떠오른다.

제품을 꼽으라면

내가 가장 중요하다고

여기는 것들 중에서,

여기에 2가지

오래된 제품과

1개의 신제품을

들 수 있다.❞



versity School of Dentistry와 University of Connecticut School Of Dental Medicine에서 객원 강사로도 활동하고 있다. Implant Site Development의 공동 편집자이자 다양한 매체에서 임상 편집위원을 맡고 있다.

Dr. Rui Ma는 Fairfield, Connecticut에서 치주전문의이자 임플란트 외과의로 진료하고 있다. 그는 Albany에 있는 State University of New York에서 화학 학사를 취득하고, Tufts University에서 수학한 후 치과의사 자격을 얻었다. 이후 Stony Brook University에서 치주 전문의 수련을 받았다.

THEODORE P. CROLL, DDS

MICHAEL SONICK, DMD, AND RUI MA, DMD

Vitrebond Plus Base Liner

Vitrebond Plus Base Liner(3M ESPE)는 1980년대 Vitrabond(출시 후 바로 명칭이 Vitrebond로 바뀜)라는 이름으로 처음

소개됐던 레진계열의 글라스아이노머 세멘트이다. 직접 상아질 부위에 적용해 결손 부위를 대치하는 재료다. 훌륭한

효능을 보이며 치아 복원 시 직접 수복법을 할 때 많이 사용된다. 치아 조직에 화학적으로 접착되고 내부에서 항박테리

아성 작용을 할 수 있도록 불소이온을 방출한다. 미세한 유출현상도 현격히 낮춰준다. 25년간의 내 경험상 이 제품을

사용한 후 모든 케이스에서 치아 민감도를 없애줬다. 치아 재건술에서 직접 접착법을 할 때는 상아질 재건에 Vitrebond

Plus가 꼭 필요하다고 생각한다.

에나멜론 예방치료 겔(Enamelon Preventive Treatment Gel)

Enamelon Preventive Treatment Gel (Premier Dental Products)은 처방 없

이 사용할 수 있는 신제품으로서 주석이 함유된 불소 성분의 브러시

타입 치과 예방 제품이다. 칼슘과 인산염도 함유돼 있어 소아환자와

부모에게 좋은 반응을 얻고 있다. 불소 농도를 현격히 낮추면서도

칼슘과 인을 가공하는 기술을 채택해 재광화 현상을 증대시켰다.

겔의 맛도 좋아서 소아환자가 불소로 인해 거부감을 느끼던 반

응을 줄였다. 처방이 필요한 플루오르화나트륨 치약류 약품보다

법랑질 표면 산화 작용에 대한 저항력이 높다. 권위 있는 연구에

의하면 충치를 예방하고 상아질의 민감도를 낮추며 치주염 발생

을 감소하는데 잠재적인 효과가 입증됐다고 발표했다. 내가 진료

할 때 "must have" 아이템으로 선택하기에는 아직 이른 감이 있지

만 이 제품을 사용함으로 뛰어난 장점을 활용해 보탬이 될 수는 있어

도 써서 손해 볼 일은 없을 것이라 생각한다.

기성형 스테인리스 크라운(Preformed Stainless Steel Crowns)

Preformed stainless steel crowns(3M ESPE)은 소아치과병원이나 소아환자가 많은 일반 치과에 꼭 필요한 아이템이다.

이 크라운 제품은 크기도 다양한데 스테인리스 스틸 재질의 품질이 높아지고 자연치의 해부학적 디자인을 거의 똑같

이 재현할 수 있게 되면서 시중에 나오게 된 제품이다. 제1대구치 프렙을 하고 스테인리스 스틸 크라운을 시적해 교합

과 저작기능, 치간 관계 등을 고려해가며 진료를 하면 이 치아에 대해 충치가 발생하지 않게 하는 조치는 끝내게 된다.

3M ESPE의 영구 대구치 크라운 폼은 영구 대구치를 크라운 형태로 덮어두고 성인이 된 후 메탈 크라운이나 세라믹 크

라운으로 수복할 수 있는 잠정적인 크라운 수복재료로도 사용할 수 있다. 구치부 치아의 결손 상태가 심하거나 진료비

용이 많이 들 경우 발치를 선택할 케이스가 많겠지만 영구 대구치 크라운 폼을 사용한다면 이런 결과를 피할 수 있는

방편을 제시할 수 있다. 제1대구치나 제2대구치가 형성이 심하게 저하됐거나 과석회화 됐을 때 적절한 시기에 수복치

료를 할 수 있도록 3M ESPE stainless steel crown을 사용해 기간을 확보해 둘 수 있게 한다.

Dr. Croll은 1978년부터 Doylestown, Pennsylvania에서 진료를 하고 있으며 American Board of Pediatric Dentistry에 속한 소아치과전문의다. 현재는 San Antonio, Texas에 있는 University of Texas Health Science Center에서 임상 부교수로도 재직하고 있다. 또한, Seattle에 있는 pediatric dentistry at University of Washington School of Dentistry의 비상임 교수다. Dr. Croll은 이 본문에 소개된 제조사들의 후원을 받아 글을 작성하지 않았다.


Inside CONTINUING EDUCATION

예측 가능한 전치부 수복물을 위한CAD/CAM 디자인 테크닉기능, 심미, 교합을 최대로 하기 위한 3가지 방법

Dhaval Patel, DDS

DHAVAL PATEL, DDSPrivate Practice Roseville, California

(1.) 환자는 9번 치아의 비니어가 파절된 상태를 가지고 있다. (2.) 삭제된 9번 치아를 스캔했고, "Upper Arch" 폴더에 예전 스캔본을 더했다. (3.) 복제선은 전체 면과 선각, 절단부 끝을 포함해 9번 치아의 술 전 스캔 사진에 그려졌다. (4.) CAD 소프트웨어는 술 전 모양과 풍융도를 정확하게 복사해 9번 치아 수복을 가능하게 했다. (5.) 작은 변이는 형태를 부드럽게 만드는 도구를 이용해 주름을 부드럽게 만들어주었다.

FIG. 3FIG. 5

FIG. 2

FIG. 1

FIG. 4

• 치과 영역에서의 CAD/CAM 기술 발전을 설명한다.

• 예측 가능한 전치부 수복물을 만들기 위해 사용되는 3가지 CAD/CAM 테크닉을 정의한다.

• 케이스 발표의 다양성을 위해 적절한 CAD/CAM 테크닉을 결정한다.

LEARNING OBJECTIVES

ABSTRACT

지난 30년 동안, 기술적 진보는 치과 고유의 컴퓨터 디자인과 컴퓨터 제작(CAD/CAM) 시스템의 발전을 이끌었다. 이 기술은

임상가에게 진료실에서 보통 한 번의 방문으로 예측가능한 수복물을 생성할 수 있도록 도와주었다. 많은 임상가들이 CAD/CAM

시스템을 통해 구치 수복물 제작의 편리함을 누림에도 불구하고 전치부 수복물은 여전히 제작의 어려움을 겪고 있다. 작가는 이

상적인 교합을 형성할 수 있으면서 더욱 심미적이고 기능적인 수복물을 만들기 위한 3가지 테크닉을 제안했다. 이 방법들은 장

기간의 안정성과 예상되는 심미성을 보장하기 위한 CAD/CAM 소프트웨어의 활용을 강조한다.

치과분야에 처음 소개됐을 때, CAD/

CAM 기계는 작고 간단하며 심미성

에 대한 요구가 적고 열린 마진을 가

진 인레이/온레이 수복물을 제작하는

데 이용됐다. 이들의 단점은 치과대학

에서의 기술적 사용이 제한되고, 주로

가르치기 위한 자원으로써 사용된다

는 점이다. 그러나 오늘날, CAD/CAM

적용의 다양성은 디지털 인상 시스템

을 포함해 컴퓨터 기술과 소프트웨어

진보에 이용가능하다. 디지털 진화는

진료실에서 one-visit으로 만들 수 있

는 CAD/CAM 비니어, 크라운, 브릿지

등의 치과 수복물 생산을 더욱 증가시

켰다.

진료실에서의 CAD/CAM 소프트웨

어는 1985년 치과의사로 CEREC의 발

전과 함께 Mormann에 의해 소개됐다.

CEREC은 치과의사가 구내 카메라로

프렙된 와동을 스캔하고 컴퓨터를 이

용해 수복물을 디자인하며 세라믹블

록을 밀링해 inlay를 만들 수 있게 해준

다. Andersson는 훗날 NobelProcera® CAD/CAM 시스템을 개발했다. 이것

은 CAD/CAM 기술로 합금 기초 수복

물의 대안으로써 티타늄의 정확한 주

조체를 입증하기 위해 방전가공을 통

한 티타늄 코핑을 만들게 됐다.

30년의 혁신 후, 현재 진료실에서의

CAD/CAM 시스템은 더욱 정확해지

고, 효율적이고, 예측 가능한 제작 도

구가 됐다. 골격구조는 전통적인 주조

골격구조에 비해 더 뛰어나고 균일해

수동적으로 합착됨이 증명됐고, 제작

Inside CONTINUING EDUCATION PERIODONTICS | RESTORATIVE | CURRENT THINKING



FIG. 6 FIG. 7

(6.) 비니어 적합성은 광택을 낸 후, 구내에서 확인됐다. (7.) 비니어는 접착제와 레진 시멘트를 이용해 위치됐다. (8.) 환자는 9번 치아의 파절된 포세린 크라운을 가지고 있다. (9.) 삭제된 치아와 주변치아는 스캔돼 "Upper Arch" 폴더에 저장됐다. (10.) 대합치는 스캔돼 "Lower Arch" 폴더에 저장됐다. (11.) 환자가 최대교합위에 위치시키고, 교합관계를 채득해 "Buccal Bite" 폴더에 저장한 후, 소프트웨어는 3가지 스캔본을 편집해 최대교합위를 만들어냈다. (12.) 소프트웨어는 8번 치아와 동일한 형태, 모양, 크기를 정확하게 복제한 수복물을 가능하게 했다. (13.) 크라운은 8번 치아에 맞춰 착색과 광택을 내었고, 시멘트로 접착시킨 후 환자의 확인을 받았다.FIG. 12

FIG. 9

FIG. 8

FIG. 13

FIG. 11

과정은 전통적인 주조 기술보다 더 적

은 필수적 단계만 요구된다(예: 왁싱,

매몰, 주조, 연마). 연구는 단일 CAD/

CAM 수복물의 장기간 생존율이 전통

적으로 만들어진 단일 수복물과 유사

하다는 것을 보여준다.

게다가, 새로운 재료와 CAD/CAM

의 통합은 노동과 비용을 감소시켰고,

퀄리티의 조절은 또 다른 장점을 가져

왔다. 예를 들어, 더 쉬운 기술과 비교

했을 때, 오늘날의 치과 CAD/CAM 소

프트웨어와 하드웨어의 다양성은 진

보된 무금속 재료와 결합해 치과의사

로 하여금 향상된 적합성을 가진 더 정

확한 수복물을 디자인할 수 있게 도와

주었다. 그러나 CAD/CAM 시스템은

독특한 장점과 제한점을 다양하게 갖

는다.

첫 진료실 CAD/CAM 시스템인

CEREC는 빠른 디지털 인상 채득과 단

순한 디자인, 향상된 작업흐름과 효율

성을 가진 정확한 기계로 빠르게 진료

실에서 치아색깔의 수복물을 기공실

수준으로 만든다(예: 전장관, 인레이/

온레이, 비니어). 이 시스템은 사용하기

쉽고, 치아 삭제와 인상 모니터링에 이

용 가능한 예측성과 정확성을 갖춘 소

프트웨어로 환자 맞춤형 수복물을 만

들기 위한 디자인 과정이 자동화돼 있

다는 점에서 광범위하게 적용된다. 그

래서 임시 수복물 또는 전통적인 인상

채득과정은 불필요하다.

CEREC은 생물학적인 과정, 즉 잔존

치의 형태학적 특징을 분석하고, 3D 이

미지로 표현해 각 소프트웨어의 특징

을 살려 수복물 디자인을 단순화시켰

고 더 강화시켰다. 한 환자가 보여주는

비슷한 형태학적 특징 관찰을 기준으

로, Mehl과 Blanz는 빠른 수복물 디자

인을 위해 3D 평균으로부터 자연적인

형태 편차를 평가한 중요한 구성 요소

인 치아면의 3D 평균을 계산해 유효한

양적인 과정을 형성하는 시도를 했다.

Planmeca(E4D dentist system이라

알려진, E4D 기술, www.e4d.com)는

2008년에 그 기기와 소프트웨어 사이

의 고유하며 열린 인터페이스를 제공

한다고 소개됐다. 이 특징은 임상가 또

는 기공사로 하여금 어떠한 면 또는 전

체 작업흐름 솔루션을 선택할 수 있게

해주었다(구내 스캐너, CAD 소프트웨

어, 밀링 머신). 수복물의 다양성을 디

자인하기 위해 이상적인 그들의 필요

에 따라(예: 인레이, 전악 브릿지, 어버

트먼트), Planmeca 시스템은 당일 그

리고 진료실 치과치료라는 것을 광범

위한 수복물 디자인 도서관과 밀링 머

신의 능력으로 가능하게 만들었다.

다른 회사는 CAD/CAM 수복물

솔루션(예: CS 솔루션, Carestream,

www. carestreamdental.com; 3Shape™

Scan & Design System, 3Shape,

www.3shape.com)을 완벽한 시스템(

스캔, 디자인, 밀링 구성요소)에서부

터 구강스캐너와 디자인 소프트웨어,

밀링 소프트웨어와 밀링 머신까지 제

공했다(예: iTero®, Align Technol-

ogy, Inc., www.aligntech.com; 3M™

True Definition Scanner, 3M™ ESPE™,

www.3mespe.com). CAD/CAM 기술

의 유명세와 우월성, 당일 진료가 지속

적으로 성장함에 따라 더 많은 CAD/

CAM 사용 생산물의 발전이 기대된다.

CAD/CAM 인상 기술의 통고

CAD/CAM 수복 과정이 본질적으로

디지털화돼 있기 때문에, 구강 내 스캐

너를 통한 인상 채득의 디지털화는 임

상가에게 더 좋은 컨트롤과 과정 중 즉

각적인 피드백을 제공했다. 디지털 인

상은 재인상의 필요성과 환자의 불편

감이 줄어들고, 제작 시간과 단순성 효

율성이 향상된다는 점에서 전통적인

인상 채득 방법보다 더 환영받는 대안

이다. 전통적인 인상에서 필수적인 몇

몇 단계(예: 트레이 선택, 멸균, ship-

ping)는 제거됐고, 디지털 인상 스캔은

일반적으로 전통적인 재료의 경화시

간과 거의 유사한 5분 내에 완성될 수

있다. 환자는 편안하고 재료 변형 발생

과 수복물 재제작을 감소시키는 디지

털 인상 채득을 더 많이 수용한다.

FIG. 10



(14.) 8번 치아와 9번 치아의 파절된 절단부 끝을 가지고 있었고, 그들 사이에 마모와 정중부 이개를 가지고 있는 모습. (15.) "Buccal Bite"를 스캔한 후, 소프트웨어는 3가지 스캔본을 편집해 최대교합위를 만들어냈다. (16.) 초기 제안은 수용할만한 디자인을 제공했지만, 폭과 절단부의 위치, 기초적인 외형은 잘 맞지 않았다. (17.) 수복물의 대칭성을 확인할 수 있는 그리드를 포함한 몇몇 도구들은 비니어의 형태와 모양을 조절하는데 이용된다. (18.) 접착 레진 시멘트로 접착한 후의 수복물 모습.

FIG. 15

FIG. 17

FIG. 14

FIG. 18

FIG. 16

원시 디지털 구강 내 스캐너는 파우

더를 뿌려 구강 구조의 이미지를 정확

하게 포착했다. 그리고 초기 스캔 시스

템은 광학 인상을 채득하기 이전에 산

화티타늄으로 반사방지코팅을 해야

했다. 오늘날 업데이트된 스캐너는 파

우더를 필요로 하지 않고, 추가적인 절

차를 제거했으며, 환자의 편안함과 효

율성을 증가시켰다.

그러나 디지털 인상 스캐너와 관련

된 과도한 비용을 피하기 위해 임상가

는 구강을 정확하게 표현해주는 전통

적인 인상채득을 지속적으로 의존한

다. 성공적인 전통 인상 채득은 습기 조

절, 비외상적인 조직 견인, 깨끗한 치

아 삭제, 금속의 왜곡, 변형의 제거, 적

절한 멸균과 제거 후 내구성 등을 요구

한다. 이 요구조건은 생체 내 연구뿐만

아니라 단독으로도 디지털 인상의 정

확성을 전통적인 인상 채득방법과 유

사하다는 것을 보여주며, 이는 임상가

들에게 디지털 시스템에 투자할 수 있

도록 장려한다.

CAD/CAM 수복물을 위한

재료 선택

초기 CAD/CAM 기술의 제한된 적용

중 한 요인은 수복물에 사용되는 세라

믹 블록이다. 원시 CEREC 시스템은

처음 Vitablocs Mark Ⅰ(VITA Zahn-

fabrik, www.vita-zahnfabrik.com) 이

라는 장석 기반의 고운 입자로 구성된

압축된 세라믹 재료를 사용해, 밀링해

수복물을 형성했다. 1987년 Vitablocs

Mark Ⅰ은 Vitablocs Mark Ⅱ(VITA

Zahnfabrik)로 대체됐다. 이것은 고운

가루로 돼 있고, 1997년까지 사용된 장

석 기반의 유리가 많이 함유된 세라믹

이다.

포세린으로의 대체되면서, 85~90%

의 매우 고운 실리카 세라믹 입자

가 침투돼 있는 bisphenol A-glyc-

idyl methacrylate resin인 Paradigm™

MZ100 blocks(3M ESPE)가 1997년

에 소개됐다. 차후 CAD/CAM 재료

의 진보는 2006년 lithium disilicate

glass ceramic(IPS e.max® CAD, Ivoclar

Vivadent)로 발전했다. 그리고 2007년

CEREC 블록(Sirona)가 나타났다.

지난 30년 동안 제작자는 더 심미적

이고, 강하며, 깎을 수 있는 CAD/CAM

수복 시스템을 갖춘 질 좋은 재료를 발

전시키고 소개시켜왔다. 이것들은 일

반적으로 밀링 과정에서 삭제될 균일

한 고체 블록으로 제작됐다. 대부분

CAD/CAM 시스템은 밀링과정이나 형

태를 만드는 과정에서 수복물에 사용

될 재료 블록을 젖은 상태에서의 갈아

내는 과정을 이용한다. 그리고 일반적

으로 재료는 20분 내에 삭제되며, 당일

수복물을 제공한다.

CAD/CAM 수복물 디자인 시

고려사항

더 폭넓은 사용에도 불구하고, 많

은 임상가들은 line angle, emergence

profile, 절치 끝의 위치, 인접면의 표면

질감 등을 맞춰야 하는 필요성 때문에,

CAD/CAM 전치부 수복 제작에 겁을

먹고 있다. 그러나 3가지 실행 가능한

기술은 더 심미적이고 기능적인 전치

부 수복물을 디자인할 수 있도록 한다.

1. Biogeneric Copy

Biogeneric copy 기술은 전치부 수복물

을 디자인하는 데에 가장 쉽고 일반적

인 방법이다. 이것은 기존 치아의 외형

을 정확히 복사하는 이용되고, 우선적

으로 삭제 전 치아 색깔, 크기, 형태 위

치가 최종 수복물에 이상적으로 반영

되게 하기 위해 이용한다. 재발된 충치

나 변색된 치아를 가진 기존 치관과 비

니어를 교체·치료를 하기 위해 수복

물을 디자인할 때, 이 기술은 이미 존재

하는 이상적인 치아의 형태를 기반으

로 수복물을 훌륭하게 제작할 수 있다.

이것은 또한 기공소에서 제작해야 하

는 여러 개 치아의 왁스업과 같이 복잡

한 경우에서도 사용될 수 있다. Bio-

generic copy는 여러 개의 수복물을 디

자인할 때 소프트웨어를 이용해 디자

인을 복사해 새로운 수복물을 제작하

는 데에 오래된 치아나 수복물의 형태

를 단순히 복사해 쉽고 예측 가능한 방

법을 제공한다. 더 적은 도구와 변이는

이상적인 교합과 심미를 확보하기 위

해 디자인 단계 동안 필수적일 것이다.

Case Study 1

7번부터 10번 치아의 비니어 치료가

된 환자가 9번 치아 비니어가 파절됐

고, 일부만 남았다(그림 1). 초기 평가

후에, 환자는 파절된 비니어를 당일 치

과치료로 대체되길 요구한다. 파절된

조각은 치아에 접착제와 잠깐의 중합

으로 최종 비니어의 적합하고 이상적

인 형태를 형성해 재위치 시켰다. 스캔

은 6번부터 11번 치아까지 진행하고,

"BioCopy Upper" 폴더에 저장했고,

"Upper Arch" 폴더에도 복사시켰다. 스

캔본은 자르는 프로그램으로 잘라내

었고, 빈공간은 뒤로 남겼다.

9번 치아의 비니어는 완벽하게 제

거됐고, 치아 삭제를 했다. 삭제된 치

아를 스캔하고 스캔본은 "Upper Arch"

폴더에 저장했다(그림 2). 소프트웨어

는 삭제된 치아의 마진을 설정하는데

사용되고, 축 삽입은 새로운 보철물을

위해 설정됐다. 9번 치아 표면(그림 3)

전체 주변에 선각과 절단부 끝을 포함

해 선을 그렸다. 그리고 소프트웨어는

삭제 전 풍융한 정도와 형태를 정확하

게 복제한 수복물 디자인을 부여했다(

그림 4). 부수적인 변이는 제안된 비니



FIG. 19 FIG. 20 FIG. 21

FIG. 22

(19.) 환자는 불균일한 미소와 변색된 치아, 웃을 때 불충분한 치아의 노출을 가지고 있었다. (20.) 기공소는 금을 포함한 이상적인 왁스업을 만들었다. (21.) 치아 삭제 스캔 (22.) 접착 후, 8개의 임시 치아 스캔 (23.) 크라운 디자인은 이상적인 embrasure와 선각, 접촉점을 갖게 하는 다른 CAD 소프트웨어 도구를 이용해 조절됐다. (24.) 접착 후 완성된 CAD/CAM 크라운 수복물의 구강 내 근접사진

어에서 형태를 매끈하게 해주는 프로

그램을 사용해 수정됐다(그림 5). 인접

면 접촉은 확인됐고, 비니어는 lithium

disilicate 블록으로부터 삭제됐다(IPS

Empress® CAD Multiblock, Ivoclar

Vivadent). 비니어의 적합성은 구강

내에서 뻣뻣한 솔(Abbott-Robinson® Brush, Buffalo Dental Manufacturing

Co., Inc., www.buffalodental.com)로

광을 낸 후 확인됐고(그림 6), 페이스트

로 광을 내고(DiaShine Fine, VHTech-

nologies, www.vhtechnologies.com),

치과용 접착제를 사용해 위치시키고

(OptiBond™ XTR, Kerr Dental, www.

kerrdental.com), 레진 시멘트를 사용

했다(NX3 Nexus, Kerr Dental)(그림 7).

2. Bio-generic reference

치아가 수복물을 요구하지만 모양이

나 크기 형태 그리고 위치가 적절하지

않은 경우에 사용되는 biogeneric ref-

erence 방법은 수복물 디자인으로써

대칭되는 치아를 이용해 컴퓨터로 만

들어낸다. 일반적으로 단일 전치부를

수복할 때, 디자인은 같은 클래스의 치

아의 형태를 기초로 한다. 만약 9번 치

아가 파절됐고 수복이 요구된다면, 8

번 치아의 형태를 복제해 수복물을 만

든다. Biogeneric copy 방법과 유사하

게, 소프트웨어는 수복물 디자인하는

데에 기존 치아의 형태를 이용한다.

Case Study 2

환자는 충치 재발로 인해 포세린 크라

운이 파절됐다. 9번 치아는 이전에 포

스트 후 주조 금관이 위치돼 있었다(그

림 8). 모든 치료법을 고려해본 후, 환

자는 파절된 치관을 교체하기로 결정

했다. 9번 치아의 모양, 크기, 형태가

부적절하고 biogeneric copy법이 부적

절하기 때문에, 8번 치아를 biogeneric

reference로 사용했고, 최종 수복물을

위한 모델을 만들었다.

9번 치아의 모든 충치는 제거하고,

마진을 재설정했고, 심미성을 향상시

키기 위해 닳은 절단면 끝부분에 법

랑질성형술을 시행했다. 삭제된 치아

와 인접치를 "Upper Arch" 폴더에 스

캔해 저장하고(그림 9), 대합치를 스

캔해 "Lower Arch" 폴더에 저장한다

(그림 10). 환자는 최대교합위에 가깝

게 위치하도록 교육받았고, 교합관계

는 "Buccal Bite" 폴더에 캡쳐해서 저

장했다. 소프트웨어는 3가지 스캔사진

을 조합해 환자의 최대교합위를 모방

한다(그림 11).

소프트웨어로 올바른 삽입 축이 선

택된 9번 치아의 마진을 설정했고, 8번

치아는 9번 치아의 최종 수복물을 위

해 복제됐다. 9번 치아는 상악 치아 스

캔에서 선택됐다. Biogeneric copy 법

과 유사하게, 복제된 선은 9번 치아의

전 표면 주변 및 선각과 절단부 끝을 포

함해 그려졌다. 소프트웨어는 9번 치

아 수복물을 위한 8번 치아의 형태, 모

양, 크기를 정확히 복사했다(그림 12).

치관은 어둡게 남겨진 치질을 막기

위해 lithium disilicate 블록(IPS e.max® LT, Ivoclar Vivadent)을 삭제해 만들어

졌다. 그리고 구강 내에서 경계와 접

촉부위를 확인하기 위해 시적됐다. 착

색, 광택을 만들어주고 치과용 접착제

(OptiBond XTR)를 사용해 위치시키

고, 레진 시멘트(NX3 Nexus)를 사용했

다(그림 13).

3. Biogeneric Individual

전치부 치아를 위한 마지막 수단으로,

이 방법은 오직 치아가 회복되지도 못

하고 대칭되는 치아 또한 적절한 모양,

크기, 형태를 갖추지 못했을 때만 사

용된다. 이 기술은 주변치아와 인접치

아를 분석하고 계산해 악궁에서 다른

치아의 형태와 모양에 적합한 재수복

될 디자인을 제안한다. 이용가능한 정

보가 많을수록 계산은 더 정확해진다.

구치부는 예측 가능한 반면, 이 방법은

초기에 제안된 소프트웨어로 디자인

FIG. 24

FIG. 23



한 후, 디자인 도구를 사용해 전치부의

더 많은 수정을 요구한다. 이것은 수복

물을 디자인하는 데에 더 많은 시간을

필요로 하고 다양한 디자인 도구에 대

한 추가적인 지식이 요구된다.

Case Study 3

환자는 8번 치아와 9번 치아의 절단부

끝이 파절된 상태이고 그들 사이에는

마모돼 있고 정중부 이개를 가지고 있

다(그림 14). 환자의 주된 희망은 8번

치아와 9번 치아 사이에 black triangle

없이 균일하게 보일 수 있는 미소를 짓

는 것이었다. 그녀는 한 번의 내원으로

치과 치료가 끝나길 원했다. 이런 요구

가 없었다면, 인상체는 기공소에 보내

져서 이상적인 왁스업이 진행됐을 것

이고, 그것은 biogeneric copy 법을 이

용할 수도 있었을 것이다. 불행하게도

이 치아는 이상적인 형태나 모양으로

회복될 수 없었고, 악궁 내 다른 어떤

치아도 이상적인 복제 틀이 없었다.

이 치아는 비니어를 위한 삭제가 시

행됐고 인접치를 따라서 스캔해 "Up-

per Arch" 폴더에 저장되고, 대합치는

스캔해 "Lower Arch" 폴더에 저장됐

다. 환자는 최대교합위로 물기 위해 교

육됐고, 교합관계는 "Buccal Bite" 폴

더 내에 저장됐다. 소프트웨어는 3가

지 스캔본을 편집해 최대교합위로의

환자의 교합채득을 모방할 수 있다(그

림 15).

모델단계에서 8번과 9번 치아는 마

진을 형성했고, 올바른 삽입 축이 선택

됐다. 소프트웨어는 8번 치아와 9번 치

아를 위한 비니어가 제안됐지만 수복

물의 너비, 절단부 끝의 위치 그리고 기

초적인 외형 디자인은 매치시킬 수 없

다(그림 16). CAD 소프트웨어 도구는

비니어 디자인을 변경할 때와 조화로

운 수복물의 생성을 위해 이용된다(그

림 17). 비니어 디자인 시 형태, 모양,

크기가 동일할 때, 절단면 변화 도구는

순면의 해부학적 형태와 질감은 보여

주기 위해 사용된다.

비니어는 이 케이스의 다른 치아와

비교해 보아 선천적 색깔의 변화가 특

징인 블록을 깎아서 만든다(VITA Tri-

Luxe, VITA Zahnfabrik). 적합도를 확

인해 본 후, 수복물은 뻣뻣한 솔(Ab-

bott-Robinson Brush)로 광택을 내고,

페이스트(Diashine Fine)를 이용해 광

태를 내고, 치과 접착제와 레진 시멘트

를 가지고 위치시켰다(그림 18).

여러 번 내원, 전악 치아 재건:

Case Study 4

환자는 균일하지 않은 미소, 변색된 치

아, 현 미소에 대해 전반적인 불만이 주

된 내원 이유였다(그림 19). 미소 분석

은 완성됐고, 술식 전 사진과 상악궁과

하악궁의 폴리비닐 인상재는 금의 함

량과 함께 이상적인 왁스업 모델을 만

들기 위해 기공소로 보내져야 한다. 기

공소에서는 8번 치아의 길이가 1.5㎜

길어져야 하고, 그들의 함량에 기초해

다른 것을 마무리해야 한다(그림 20).

기공소는 또한 예비보철을 위한 투명

한 스탠트도 제작한다.

환자는 5번 치아에서 12번 치아까

지는 전장관을 위해 준비됐고, 삭제된

치아는 스캔돼 "BioCopy Upper" 폴더

에 저장됐다(그림 21). 투명한 스탠트

는 이상적인 왁스업을 임시수복물을

통해 구강으로 옮겨졌다. 그리고 접착

후에 8개의 임시치아는 스캔돼 "Upper

Arch" 폴더에 저장됐다(그림 22).

모든 치아는 마진이 형성됐고 치아

개개마다 올바른 삽입 축이 설립됐다.

소프트웨어는 각 치아에서 완성된 복

제선을 기반으로 최종적인 8개짜리 수

복물이 제안됐다. 주조관 디자인은 다

른 도구를 이용해 변형됐고, 이상적

인 embrasure, 선각, 접촉점이 형성됐

다(그림 23). 모든 수복물은 약간 투명

한 lithium disilicate 블록(IPS e.max LT

BL1, Ivoclar Vivadent)으로부터 만들

어지는데, 이는 어두운 테트라사이클

린 변색치아를 막아준다. 수복물은 광

택처리를 했고, 적합성과 접촉을 확인

하기 위해 모델에 시적해 보았다.

환자는 다시 내원해 임시치아는 제

거했고, CAD/CAM 크라운을 구강 내

에서 시작해 마진과 접촉점을 확인했

다. 수복물은 접착제로 접착했고, 환자

는 색깔과 그의 미소의 균일한 비율에

매우 즐거워했다(그림 24).

결론

오늘날 사용되는 CAM/CAM 시스템

의 다양함과 깊이에 관계없이, 이 기술

은 치과 전문가가 수복물을 설계하고

제작하는 방법을 대체할 것이다. 개선

된 재료와 지속적인 기술의 발달로 인

해 디지털방식으로 설계하고 제작된

수복물은 높은 심미성과, 더 긴 수명,

그리고 더 많은 예측가능성을 가질 것

이다. 추가적으로, CAD/CAM 수복물

의 진행과정은 환자의 불편감을 줄이

고, 수복물의 정확성을 높이고 작업 생

산성을 효율적으로 만드는 데 기여한

다. CAD 소프트웨어로 수복물을 설계

하기 위한 기술들이 이런 장점들을 만

들어 낸다. 기존의 존재하는 치아 형태

를 기준으로 사용함으로써(예: 수복할

치아, 반대편 혹은 인접치 형태), 오늘

날 치과의 CAD 기술은 설계과정을 단

순화 해 임상가들이 심미성 혹은 적합

을 향상시키기 위해 조정만 하면 되도

록 만들었다.

Disclosure 저자는 발표할 정도로 확실한 금전적 제휴를 맺

지 않았다.

Author Information Dr. Patel은 10년의 임상 경험 중 7년 동안 CAD/

CAM 기술을 사용했다.

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"오늘날 사용되는

CAM/CAM 시스템의

다양함과 깊이에 관계없이,

이 기술은 치과 전문가가

수복물을 설계하고

제작하는 방법을 대체

할 것이다. "


Inside PERIODONTICS

현대의 치과 기술에서 Peri-implantitis와 perimucositis의 임상적인 영향임플란트 표면의 오염 방지와 직접적인 골침착의 관리 프로토콜

Paul S. Petrungaro, DDS, MS

PAUL S. PETRUNGARO, DDS, MSPresident, Petrungaro Periodontics & Aesthetic ImplantologySpeaker and Educator Chicago, Illinois

TABLE 1

점막주위염과 임플란트 주위염의 진행과 관련된 위험 인자

불량한 보철물 디자인

지대치 주변에 부착 각화 조직의 부족

임플란트 주위 환경에 남은 과도한 시멘트

흡연

유전인자

당뇨

부식

과도한 교합력

미흡한 수술실력

이전의 치주질환

Adapted from references 24-30.

치과 임플란트의 사용은 부분/전체 무

치악 케이스의 일반적인 치료가 됐다.

그들의 장기적 성공률은 높게 나타난

다. 그러나 임플란트 과정은 안 좋은 수

술이나 보철 시술, 재료 실패, 부적절한

장단기 유지가 일으키는 peri-implant

실패의 두 가지인 perimucositis, peri-

implantitis로 인해 일어나는 합병증에

면역이 없다.

감별과 유병율

점막 주위염은 연조직에 한정된 염증

이 존재하며 임플란트 주위에 지지골

의 소실이 없는 경우를 말한다. 이는 탐

침 시 출혈, 화농이 존재하고, 임상적

인 치주낭 깊이가 4~5㎜ 이하일 경우

로 특징지을 수 있다. 반면, 임플란트

주위염은 염증 과정이 주위까지, 연조

직과 골소실이 포함될 때이다.

Fransson과 동료들, 그리고 Roos-

Jansaker과 동료들은 점막주위염이

14년까지 경과된 48%의 임플란트

에 존재한다는 것에 주목했다. 다양

한 임플란트 주위염의 발생률이 보

고됐다. 이전에 만들어진 진단 기준

에 따르면 11~47%의 환자가 발견됐

다. Perimucositis와 peri-implantitis를

이해하는 것은 거의 50%의 케이스에

서, 치과의사에게 어떻게 환자를 적절

히 다뤄야 할 것인지가 주요 딜레마로

나타난다.

병인론

Perimucositis는 peri-implatitis의 전조

증상으로 치은염이 치주염의 전조 증

상인 것과 비슷하다. Periimplantitis는

그람 음성 혐기성 세균과 관련돼 있

고, 이것은 자연치 환자가 만성 치주

염에 걸린 것과 비슷하다. 일단 박테리

아가 Ti 표면에 붙으면 biofilm이 peri-

implantitis의 형성에 기여한다. Peri-

implantitis의 치료에서 어떤 성공도 임

플란트의 biofilm 제거가 포함돼야 한

다. 이것은 peri-mucositis에서도 제일

효과적이다. Peri-implantitis 병소에서

마치 치주 병소같은 더 복잡한 감염이

있다. 감소된 숙주 면역 반응과 압도적

인 박테리아 오염은 점막 주위염에서

관찰되는 많은 골소실을 일으킨다. 앞

서 말했듯이 그람 음성 혐기성 세균들

은 임플란트 주위염에 많은 양이 존재

하고 S.aureus 병원균들은 초기 peri-

implantitis에서 다량 서식한다. 다른

60%의 peri-implantitis케이스서 보이

는 미생물들은 P.intermedia, Porphy-

romonas gingivalis, Aggregatibacter,

Treponema denticola, Fusobacterium

nucleatum, Prevotella nigrescens, 그리

고 Peptosteptococcus micros 등이 있

다. 다른 지표들은 심한 치주염과 동일

하다. 예를 들어 interleukin (IL)-1, IL-

6, IL-8, IL-12, alkaline phosphates,

그리고 elastase 활동 등이 있다. 이러

한 것을 염두에 두고 peri-implantitis

치료의 주된 목표는 peri-implantitis

와 비슷하게 치료해야 한다는 것이다.

즉, 세균막을 제거하는 것은 또 implant

표면 살균과 오염 방지하는 것이다. 위

험 인자는 치은염, 치주염과 유사하다.

언급된 위험 인자를 다루는 것에, 임상

적으로 증명된 양상은 peri-mucositis

나 peri-implantitis의 더 나은 발달을

감소시킨다. 게다가 이 위험인자를 치

료계획 과정에 포함시키는 것은 peri-

implantitis에 취약한 환자의 더 나은 관

리를 이끈다.

모든 치과 임플란트은 연조직의 점

막 주위층을 통과해야 한다. 생물학적

봉쇄(seal), 임플란트 주위 점막 봉쇄는

해로운 물질, 세균 플라그, 독소, 잔사

무엇이든 세포 파괴를 시작하는 것의

유입을 방지한다.

일단 생물학적 봉쇄가 깨지면 점막

주위의 신호나 periimplantitis가 감지된

다. 가장 좋은 치료 중 하나는 초기 진

단이다.

계획 설립과 진단

진단은 치주병과 비슷하게 현대적 기

준으로 성립된다. 탐침 시 작은 압력

으로 치은 열구를 탐침하는 것이 중요

한데 임플란트 주변 점막 봉쇄가 극도

로 정교하기 때문이다. 그리고 치근단

사진을 임플란트가 최종 기능 부하를

받기 시작하면 기저로 깔기 위해 찍는

다. 치과 특이적인 CT 스캔은 유용한

CONTINUING EDUCATION

PERIODONTICSRESTORATIVECURRENT THINKING

Inside


Inside PERIODONTICS

(1.) 처치 전의 periimplantitis 병소의 임상적인 모습 (2.) Periimplantitis 병소의 술전 치근단 방사선 사진

FIG. 1 FIG. 2

TABLE 2

임플란트 주위염 치료를 위한 프로토콜

➊ 항생제의 투여

Augmentin 875㎎; 20 tablets; 1 tab every 12 hr, 시술 하루 전부터 시작

페니실린 알러지 환자일 경우 Lecaquin 500㎎; 10 tablets; 끝날 때까지 매일 1알씩

➋ Preparation of PRP 시술 전 얻어진 20㏄ 전혈을 원심분리해 혈소판 농축 겔을 만든다(최소 1㎕당 1백만 혈소판).

➌ 임플란트 주변 감염된 조직의 제거

➍ Piezoelecric scaler로 오염된 임플란트 표면의 제거(기계적인 제거)

준비된 혈소판 농축 겔은 노출된 표면과 노출된 나사위에 사용한다.

➎ 구연산(pH1)을 이용해 오염의 제거(화학멸균과정)

➏ Er:Cr:YSGG laser 6-watt power setting, 30% HO/30% air로 노출된 임플란

트 나사 표면에 적용시켜 박테리아와 감염된 잔사의 제거

➐ 결손부에 PRP의 적용

➑ PRP/bone graft 복합체의 적용

➒ 복합체위로 PRP 막의 적용

➓ 폐쇄

데, 많은 peri-implantitis 병소가 협설

로 일어나면 이것이 치근단 사진으로

는 보이지 않기 때문이다.

탐침 시 피가 나는 치주낭 깊이를 측

정하는 것은 연조직 감염이 있다는 것

을 시사하고, 어떠한 화농도 박테리아

병원균의 존재를 나타낸다. 이러한 신

호들은 임플란트 주위가 파괴됐다는

의미이며, 추가적인 방사선사진 촬영

과 더 나아가 평가와 치료가 필요하다

는 것을 나타내는 지표가 된다.

심화된 평가는 추가적인 방사선 사

진과, 임플란트의 안정성 측정, 박테리

아 채취, 그리고 염증 지표, 이것은 모

두 peri-mucositis와 peri-implantitis의

진단에 도구로 유용함, 그리고 이것은

염증 과정의 안정화나 역전에 임상적

인 프로토콜로써 도움이 된다.

치료 옵션

일단 peri-mucositis나 peri-implantitis

의 진단이 내려지면, 비수술적이거나

수술적인 치료 옵션이 고려돼야 한다.

어떠한 파편이나 치면 세균막의 제거

도 이러한 병소의 치료의 결과에 필수

적이다. 비수술적 방법은 임플란트 주

위염보다 임플란트 주위 점막염 병소

에 더욱 유용하다. 비수술적 방법은 탄

소 섬유 큐렛, 티타늄 큐렛, 초음파 기

구, 국소 약 송달, 항생제, 그리고 레이

저 치료를 포함한다. Schar과 친구들

31명은 비수술적 방법이 점막 염증을

6개월 동안 감소시키는데 유용하다고

했고, 염증의 완전한 해결은 일상적으

로 성취되지는 않는다고 했다. Mom-

belli와 동료들은 국소적이거나 전신

적인 치료는 임상적이거나 미생물학

적인 지표로써의 긍정적인 효과가 있

다고 했으나, 결과는 지금까지 깊은

peri-implantitis의 결과에서 비수술적

치료는 한계가 있음을 지적하고 있다.

수술적 치료는 임플란트 주위에 더

나은 접근성을 제공하고, 임플란트 주

위 조직의 변화와 골의 재생을 위해 더

심화된 치료를 가능케 한다. 수많은 저

자들은 임플란트 주위염의 수술적 치

료의 다양한 방법을 발표해왔다. 증

례 보고들은 방법론적인 면에서 다양

하다. 임플란트 표면의 기계적 잔사 제

거, 노출되고 오염된 임플란트 표면의

제거, 국소 약 송달, 임플란트 표면에

국소 항생제 송달, 레이저 치료가 다양

한 골이식 기법에 따라온다. Mombelli

는 전층 판막술을 이용한 수술적 접근

은 전신적인 항생제와 적절한 수술적

기법과 골 대체제의 도입과 함께 철저

한 오염된 임플란트 표면의 세정을 허

락하고, 이것은 임플란트 주위 결함의

안정화에 이점이 많다고 결론지은 바

있다.

안정화와 노출되고 영향을 받은 임

플란트 표면의 오염을 없애기 위한 레

이저 치료의 도입은 호의적인 초기 결

과를 나타내었다. CO와 Nd:YAG레이

저는 구강 수술에서 가장 많이 사용된

다. 하지만 임플란트와 임플란트 주위

골 등 중요한 구조물에 손상을 입힐 수

있을 만큼 온도가 증가되는 경향이 있

다. 그럼에도 불구하고 Kreisler와 동료

들은 CO₂ 레이저가 낮은 강도로 사

용될 수 있어 임플란트 표면의 열손상

을 피할 수 있다고 했다. Er:YAG 레이

저는 구강 임플란트 수술에 사용돼 왔

는데, 무시할만한 열효과와 임플란트

봉쇄를 바꾸지 않고 골융합도 변화 없

이 경조직과 연조직의 정확한 구획을

나눌 수 있기 때문이다. Er,Cr:YSGG

레이저는 보철 치유 시간을 2차 임플

란트 수술에서 감소시키고 임플란트-

골계면 측면의 열효과를 최소화시키

는 동안 술후 통증을 최소화한다. 뒤

의 케이스 리포트는 부가적인 임플란

트 주위염 병소를 Er,Cr:YSGG레이저

를 중등도에서 고도의 임플란트주위

염의 처치을 위한 임상적인 치료의 일

환으로써 부가적인 내용을 제공한다.

다음의 프로토콜은 이러한 케이스들

의 교정 correction에 3년 이상의 효력

이 있다.

Case 1

66세 비흡연자의 남환은 하악궁의 임

플란트 재건을 위해 내원했다. 몇 년

전, 임플란트가 그의 상악궁에 즉시

식립으로 심어졌다. 4개의 상악 임플

란트들은 임플란트 지지 수복물로 바

(bar)를 사용한 착탈 가능한 틀니였다.

상담 방문 시, 환자는 8㎜ 이상의 치주

낭 깊이가 4개 중 2개의 상악 임플란

트에서 발견됐고 화농이 있었으며 탐

침 시 출혈이 있었다(그림 1). 방사선학

적으로, 환상형 골병소를 포함한 큰 수

직적 병소가 관찰됐다(그림 2). 환자는

임플란트 주위염의 임상적 증상과 징

후의 결과를 가지고 있었고 치료를 시

도하기로 했으며, 이것은 치과 임플란

트를 둘러싼 지지골을 재생하기 위한

것이다.

수술 하루 전날에 술전 구강 항생제

(Augmentin 875㎎, 20 tablets, 1 tab-

let every 12 hours)의 투여 후, 환자는


Inside PERIODONTICS

FIG. 3

(3.) Periimplantitis 병소 (4.) 오염되지 않은 임플란트의 임상적인 모습 (5.) 임플란트 병소 주변에 위치한 Platelet-rich plasma (PRP)/graft complex (6.) 5.0 monocryl 봉합 (7.) 교정 1.5년 후

FIG. 4 FIG. 5

FIG. 6

FIG. 7

임플란트 주위염의 치료가 시작된다.

적절한 국소 마취를 하고, 전층 판막

을 연다. 초기 치료 전의 임플란트 조

직 손상의 결과와 임플란트 주위염 병

소가 그림 3에 보인다. 잔사 제거/항생

제를 사용한 화학적 처치/레이저 오염

제거치료(Er,Cr:YSGG, Biolase, Www.

biolase.com), 재생이 요구되는 큰 임

플란트주위염 병소는 분명하다(그림

4). Platelet-rich-plasma (PRP)-en-

hanced allogenic mineralized cancel-

lous graft complex(1~2㎜의 분말 크기)

는 병소 주위와 안쪽에 놓여진다(그림

5). 그 뒤에 PRP 생체활성막이 이식재

가 놓인 곳 위에 놓여진다. 그곳은 5.0

Monocryl® 실(Ethicon, Www.ethicon.

com)로 봉합하는데 continuous sling

suture 방법을 선택한다(그림 6). 환자

들은 그 후 전신적인 항생제를 처방받

고, 클로르헥시딘 구강 세정을 술 후

14일 동안 하루에 2번씩 한다. 환자는

그 곳의 구강 위생을 재건하고, 바 클

라스프가 최종적인 보철물에 놓여지

며, 그의 bite가 적용된다. 1.5년의 술후

치근단 방사선 사진의 비교(그림 7)는

임플란트 주위골 병소의 결과를 보여

준다. 치주낭 깊이는 1.5년 후의 술후

방문 시 4㎜ 이하로 줄어 임플란트 주

위가 치료됐다고 할 수 있다.

Case 2

62세 비흡연자 여성이 거의 6년 전에

심은 임플란트가 심어진 주위의 깊은

치주낭을 주소로 내원했다(그림 8). 우

측 하악 제1대구치 자리의 임플란트

주위 조직은 부착 각화 치은 조직이 부

족했고, 치주낭 깊이가 10㎜ 이상이었

으며, 탐침 시 출혈이 쉽게 일어났다.

근원심의 수직 병소는 술전 치근단 방

사선 사진에서 명확했다(그림 9). 환자

는 표 2의 임플란트주위염의 임상적인

치료에 동의했다. 전신적 항생제와 적

절한 국소 마취 후, 임플란트 크라운이

제거됐다(그림 10). 보철물의 치근단

부위의 모양에 주목하고, 임플란트 수

복물에 표현돼야 할 출현 윤곽이 어때

야 하는지는 이 케이스에서 잠재적인

기여 인자이다. 이것은 환자가 적절하

게 미리 존재하던 임플란트 크라운 치

은 열구 부위의 잔사 제거가 불가능하

게 할 수 있기 때문이다.

전층 판막을 열고, 미리 존재하던 임

플란트 주위 골병소가 골내 병소 중 환

상형(circumferential tupe)으로 보인다(

그림 11). 이미 서술된바 있는 기계적

인 잔사 제거/화학적 독소 제거/오염

제거 프로토콜에 따라, 노출된 임플란

트 표면은 적절하게 골재생 기법 전에

처치된다(그림 12). 임플란트 크라운을

교체하기 전에 크라운의 치근단 1/3을

산세하고, 컴포짓 재료를 추가하고 윤

곽을 형성하는데 이것은 도재 표면과

윤곽을 더 적절한 윤곽을 제공하고 더

세정 용이한 열구내 환경을 제공하기

위한 것이다. 그리고 PRP/graft com-

plex가 놓여지고, PRP 생체 활성막이

PRP강화 무세포성 진피 매트릭스 이

식(LifeNet, www.lifenethealth.org) 전

에 이식 복합재 위에 놓여진다(그림

13). 이것은 임플란트 표면의 얼굴쪽

부위의 결합 조직을 증대시키기 위함

이다(그림 14). 봉합은 continuous sling

suture로 하고 5.0 Monocryl을 이용한

다. 환자는 전신적인 오그멘틴을 계속

복용하도록, 클로르헥시딘 구강 세정

을 술후 2주 동안 매일 2회씩 사용하도

록 교육받는다. 1년 수리 후 임상 사진(

그림 15)는 훌륭한 연조직 건강을 보여

주고, 부착 치은의 안정한 zone의 형성

을 보여준다. 1년간의 술후 치근단 방

사선 사진(그림 16)과 술전 방사선 사

진(그림 9)를 비교해보면, 근원심의 임

플란트 고정체 표면의 골의 채워짐이

분명하다.

토의

임상가들은 peri-mucositis와 peri-

implantitis 케이스를 자신들의 리콜 시

스템 안에서 만날 수 있으며, 초기 진단

과 이들 병소에 대한 처치는 환자의 질

환이 그 종료 단계에 도달하기 전에 양

호한 결과를 제공해 준다. Peri-mu-

cositis는 만약 병인론이 제거되고 보존

적인 비수술적 접근이 치면세균막을

제거하기 위해 사용된다면 문헌상으

로 호의적인 결과를 낸다고 나와 있다.

반면, peri-implantitis는 더욱 완전히

뿌리 뽑기 어렵고, 비수술적 프로토콜

은 이런 타입의 병소에 긍정적인 결과

를 가져오지 않는다. 주로 플랩 노출은

노출된 임플란트 표면에로 접근을 제

공하고 수술적 치료는 더 효과적인 잔

사 제거와 오염 방지, 독소 제거를 허

용한다. 오늘날 임상가들에게 사용되

는 많은 종류의 임플란트들과 함께 비

록 임플란트 선택에 관한 완전한 토의

는 이 기사의 범위를 벗어났지만, 다른

임플란트 표면에 비해 특정한 표면의

치료는 다른 결과를 가져온다고 몇몇

리포트에 나와 있다.

Peri-implantitis를 치료하는 프로토

콜은 기계적인 잔사 제거, 화학적 독성

제거, 그리고 Cr,Er:YSGG레이저를 감

염된 임플란트 표면의 오염제거를 위

해 사용될 뿐만 아니라 직접적인 골의

재침착도 허용한다. 저자는 이러한 프

로토콜을 50군데 이상 사용한 결과를

관찰했고 더 광범위한 임상적인 연구

를 결과의 효용성을 입증하기 위해 필

요하다고 생각한다.

결론

치과 임플란트는 환자의 치료계획의

필수적이고 성공적인 일상적 치료로

서 자리 잡게 됐다. 자연치에서도 그

러하듯이, 치과 임플란트에서의 국소

적 감염은 여러 가지 요인들이 원인이

돼 발생할 수 있다. 일반적인, 그리고

특수한 이 임상 술식의 유지 측면에서,

peri-mucositis와 peri-implantitis의 발

생은 수술적과 수복적 측면에서 장기

적인 성공률에 관련해 중대한 문제를


Inside PERIODONTICS

FIG. 14

FIG. 11

FIG. 8

FIG. 13

FIG. 10

FIG. 15 FIG. 16

FIG. 12

FIG. 9

(8.) 처치 전의 임상 사진 (9.) 처치 전의 치근단 사진 (10.) 이미 존재하는 임플란트 수복물 (11.) 현재 임플란트 주위 병소 (12.) 오염되지 않은 임플란트 표면 (13.) 수정된 emerfence profile, PRP/graft 복합체 (14.) 안착된 무세포성 피부 기질 복합체 (15.) 수리 1년 후 임상적 확인 (16.) 수리 1년 후 치근단 방사선 사진

일으킬 수 있으며, 이와 관련해 근거 기

반의 치료 프로토콜이 사용돼야 한다.

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압흔자국(Sore Sport)유지력(Retention)골 흡수(Bone Resorption)처음 틀니 장착기타 (Repair, Reline)

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Inside RESTORATIVE

성공의 과정을 차팅하기예후가 좋지 않은 상악 중절치에서 체계적이고 학제적인 접근Marilyn Calvo, DDS, AAACD | Adriana McGregor, DDS | Rick Alter, DDS | Eric Haupt, BA, AAACD

ADRIANA MCGREGOR, DDSPrivate Practice Westlake Village, California

ERIK HAUPT, BA, AAACDHaupt Dental LabBrea, California

MARILYN CALVO, DDS, AAACDSmile Studio LAEncino, California

RICK ALTER, DDSButo and Alter OrthodonticsOxnard, California

(1.) 치료 전 환자의 자연스러운 미소 시 확대 사진. (2.) 치료를 시작하기 전 전체 얼굴 사진. (3.) 8번치아의 정출 후 교정과에서 환자 사진. (4.) 정출에 따른 교합 사진. (5.) 치관을 길게 함에 따라 환자의 전치 크기 확대 사진.

FIG. 1

FIG. 4

FIG. 2

FIG. 5

FIG. 3

심미적으로 우수한 전치부 치료와 같

은 어려운 증례에서 치과 의사가 치료

계획을 세울 때 학제적 접근 방식을 사

용하는 것이 필요하다. 높은 미소 라인

과 낮은 전치를 가진 환자들에게 기능

과 건강함 및 아름다움을 제공하기 위

해 환자, 치과의사(예: 치주, 치열 교

정), 기공사가 함께 치료 결과의 비전

을 공유하고 이를 회복시키는 치과 의

사의 의무이다.

지난 몇 년 동안, 몇몇 환자에서 치과

심미에 대한 인식이 높아졌고, 이전 세

대보다 더 나은 치료 결과를 원했다. 복

잡한 과제(예: 손상된 연조직, 뼈 돌기

및 부피 감소, 공간 문제)와 이들 환자

중 일부의 경우, 방대한 치료의 양과 기

간은 어려운 일이다. 그러나 궁극적인

결과는 그럴만한 가치가 있다.

이를 지지하는 치과의사 및 동료들

은 심미에 대한 계획으로부터 기능, 구

조, 생물학으로 진행하는 치료계획을

지지한다. 이 개념에 따르면 심미가 먼

저 고려돼야 최종결과를 보장할 수 있

다. 미소선, 치아 비율, 치아 모양 등 많

은 다른 요인들도 중요하다. 게다가 환

자의 미소를 바꾸는 것을 계획할 때 치

은의 구조를 고려하는 것은 중요하다.

이 글에서는 팀 시작부터 목표까지

치료 계획을 "리버스 엔지니어링"하기

위해 잘 계획되고 체계적이며, 학제적

인 접근 방식을 설명한다. 이 방식은 우

수한 심미적 결과를 달성하도록 할 수

있다.

사례 발표

49세 여자로 안면부 외상 때문에 8번

치아의 파절과 함입 병력이 있다. 어릴

때 교정 치료를 받았지만 유지 기구를

사용하는데 실패, 재발했다. 지속적인

치주와 교합 질환 때문에 간헐적으로

치주 및 일반 치과의사의 치료를 받았

다. 2009년, 환자는 자신의 미소가 눈

에 띄게 악화된 것을 인지했다. 치아 사

이에 검은 삼각형이 있었고, 8번 치아

에 동요도와 함께 뺨쪽으로 이동하는

경향을 보였다(그림 1, 2). 환자의 주소

는 치주 질환으로 잃는 치아의 수를 최

소화 하고 예쁜 미소를 갖는 것이었다.

진단 및 치료 계획

환자는 자신이 치조골과 치간유두를

잃었다는 것을 이해했다. 하악 후퇴 안

모, 볼록한 연조직 프로필, 위축된 턱

을 해결하기 위해 보조적인 악교정수

술이 논의됐으나 이는 거절됐다. 안모

에 기반을 두어 다음의 진단 과정이 치

료 계획을 세우는데 사용됐다. 검사를

통해 자료 (예: 과거, 턱 관절 [TMJs],

근육, 치아, 치주, 사진 등)를 수집해 현

재 상태와 원하는 결과를 확인하고 치

CONTINUING EDUCATIONPERIODONTICS

RESTORATIVECURRENT THINKING

Inside


Inside RESTORATIVE

FIG. 6 FIG. 9FIG. 8

FIG. 7

(6.) 정출 후 및 임플란트 식립 전 방사선 사진. (7.) 고광택, 나사 유지 임시수복물을 환자에게 만들기. (8.) 개인용 지르코늄 임플란트 어버트먼트를 장착하기. (9.) 즉시 임시 어버트먼트와 임시 치관을 임플란트 식립 즉시 장착한 후 촬영한 방사선 사진.

료 방법을 선택한다.

심미적인 치료를 계획하기 위해, 상

순에 대한 상악 중절치의 평가부터 시

작한다. 안정위에서 위 입술에 대한 상

악 중절치의 절단연을 평가하는 것은

치과의사의 허용 범위를 결정해준다.

평균 30세에서 안정위에서 중절치가

3.3㎜ 보인다. 이 범위에서는 증례의

환자는 적절한 절단면 위치를 보인다.

상악 전치부 심미적 관계를 결정하

기 위한 다음 단계는 치은 수준 평가이

다. 이 환자는 거미 스마일과 너무 짧은

전치를 가졌다. 환자는 8번과 9번 치아

사이에 black triangle과 치은 비대칭이

있었다. 치조골과 연조직을 내리기 위

해 8번 치아를 정출한 후 치은 변연을

치근단쪽으로 이동해야 했다.

평가에 대한 최종 세 가지 기준은 치

아 정렬 및 위치, 윤곽(비율 및 개요 양

식) 및 색상이다. 이 경우, 치료가 복잡

하고 하악 전치를 과도하게 보여주는

교합을 포함하고 있어서 치아의 위치,

잇몸 레벨 및 재배열이 허용되지 않는

다. 스피만곡 또한 레벨링을 요구한다.

원하는 치아 배열을 마무리하기 위해,

환자가 요구하는 특정한 치아 형태를

포함하도록 진단 왁스 업을 한다.

이 환자의 기능, 교합 계획 및 심미

적인 변화를 통합하기 위해, TMJ와 근

육을 먼저 평가했다. 야간 이갈이 습관

이 있었고 법랑질 마모가 뚜렷하다, 하

지만 특별한 턱 질환의 증상이 발견되

지 않았다.

심미성과 기능을 평가해보고, 치아

구조를 조사했다. 전방 치아 비율은 수

용할 수 없는 범위였다. 생물학적 치료

계획을 용이하게 원하는 위치에 조직

과 치아 사이의 상태를 설정하기 위해

치아생물학적 관점으로 평가했다. 치

주전문의에게 의뢰한 결과, 8번 치아

로 인한 만성 농양과 심각한 치주 질

환이 있어 유지가 불가능한 것으로 판

정했다. 또한, 상악 대구치가 치주적으

로 손상돼 있었고 치료를 필요로 했다.

따라서 치료의 최종 목표는 안정 위

에서 치아가 보이는 형태를 보존하는

것을 포함한다. 하순과 중절치 절단연

간의 관계를 유지하고(절단면에서 치

근단 방향으로 존재하게 될 8번 치아

제외) 상악 악궁에서 교합평면을 보존

하면서 정출을 이용해 8번 치아를 제

외한 모든 상악치아의 치은 레벨을 올

리고 하악 전방 육전치를 함입하고 하

악의 교합면을 정리하고 치주 질환을

제거/제어한다. 다음의 처리 시퀀스는

이러한 목표를 달성하기 위해 공식화

한다.

1. 초기 치주 치료를 위한 스켈링과

치근 활택술

2. 하악 전치를 압하하고 과개교합

을 열기 위한 종합적인 교정치료

를 한다 임플란트의 성공적인 식

립과 전체적인 심미를 향상시키

기 위해서 골과 연조직(papilla)을

치관방향으로 발달시키기 위해 8

번 치아를 정출한다. 비례적인 공

간을 수정하기 위해 8번 치아의 근

원심 폭경을 조정한다. 그리고 미

래의 보철 치료를 위한 교합 조정

(그림 3, 4)을 한다. 6번 치아부터

11번 치아의 치은형태의 정착을

포함한다.

3. 손대지 않은 8번 치아를 제외한 4

번부터 13번 치아의 미세한 치관

연장술

4. Shanelec과 Tibbetts의 SMILE

technique에 따른 microsurgical 즉

시 발치, 임플란트 식립, 골이식,

결합조직 이식, 그리고 screw-re-

tained의 제작, custom provisional.

이와 같은 기술은 즉각적인 심미

성과 환자의 인정을 만들어 낼 수

있는 36개의 순차적인 단계로 구

성돼 있으며 최종 보철물은 im-

mediate microsurgery 동안에 임시

치아의 emergence profile을 복제

해 만들어진다.

치료 단계

수술 현미경과 미세수술 방법들, 그리

고 미세 수복 방법을 이용해 고배율 하

에서 이와 같은 치료를 행하는 것은 몇

가지 장점이 있다. 이는 수술 과정이 정

확하고, 운동 능력이 발전돼 있다. 미세

수술 기구의 사용은 조직 손상을 줄여,

지연 출혈이 거의 없다. 뛰어난 수술시

야를 확보한다. 정확한 임플란트 식립

부를 준비한다. 또한 이러한 이점들은

해부학적으로 implant platform을 치간

유두의 crest 하방 5㎜에 정확히 위치

시켜 근원심의 치간유두 높이를 유지

하고 연조직 자극을 줄이며 수동적인

창상 봉합이 가능하도록 한다. 또한 이

러한 단계는 custom impression trans-


Inside RESTORATIVE

(10.) 교정치료와 치주치료 완료 및 임플란트 배치 후 상악 전치부의 확대 사진. 수복 치료 시작 전임. (11.) 치아를 형성하고, shade를 확인했다. (12.) 치료 후 환자의 자연스러운 미소의 확대 사진. (13.) 치료 후 전체 안모 사진.

FIG. 12

FIG. 10 FIG. 11

FIG. 13

fer coping에 임시로 형성된 치은연하

의 contour를 옮길 수 있게 하며, 기공

사와 정확한 의사소통이 가능하게 해

정확한 custom zirconia abutment와

crown을 생산하도록 한다.

더욱이, 이러한 과정은 custom im-

pression coping과 custom zirconia

abutment가 SMILE 임시수복물과 최

종 수복 치료에서 이상적인 치은연하

의 형태를 반영할 수 있도록 한다. 치

관 연장술에 앞서, 보철 치과의사는 최

종 수복을 위한 이상적인 치관의 길이

를 치주과 의사와 소통할 수 있도록 연

구 모형을 제작하고 왁스업한다. 환자

의 얼굴 비율에 맞는 이상적인 최종수

복물을 설계하기 위해 사진을 digital

imaging(Smileography, smilography.

net)에 보낸다.

임플란트 식립 수술 (Branemark

Mark Ⅳ, 일반 플랫폼×18㎜ 임플란

트, Nobel Biocare®, www.nobelbio-

care.com) 및 인접 크라운에 임시 치아

장착 두 달 후(그림6~9), 자연 치아 색

을 모방하기 위해 환자에게 맞춤 미백

트레이와 함께 10% 표백 젤(Opales-

cence®, Ultradent Products, Inc., www.

ultradent.com)을 제공했다(그림 10).

약 1달간 미백했다.

임플란트 식립 세 달 후, 수술 시에

남겨놓은 임시 SMILE의 치은연하 외

연을 만드는 실리콘 인상으로부터 개

인 인상용 coping을 사용해 fixture-

level impression을 제작했다. 어버트

먼트와 개인 지르코니아 크라운은 제

작했다.

7번 치아에서 10번 치아에 이르는

브릿지는 제거했다. 임시수복물이 임

플란트 주위에서 제거되면, 치은 조직

은 임플란트 플랫폼 위로 신속하게 축

소하는 경향이 있다. 임시수복물로 만

든 부드러운 조직과 emergence profile

을 캡처하기 위해 개인용 인상용 코핑

을 사용한다. 이는 임플란트 아날로그

에 임시 임플란트를 나사 결합하고 투

명한 폴리비닐실록산 인상재로 임시

수복물의 cervical 부분을 캡쳐했다. 임

시크라운에 의해 생성된 치은하 인상

은 연조직 emergence profile을 인상용

코핑으로 대체하기 위해 투명하고 유

동성 있는 광중합 composite으로 채웠

다. 이 개인화된 인상용 코핑을 사용한

최종 인상은 지르코늄 지대주 및 임시

수복물을 제조하기 위해 기공실로 보

내진다.

기공실은 개인용 인상용 코핑 테크

닉으로 외형을 복제한 연조직 캐스트

모델을 제작한다. 개인 인상용 코핑은

복제돼(Procera® scanner, Nobel Bio-

care) 반대쪽 중절치 prep을 따라한 개

인용 지르코니아 어버트먼트를 만든

다. 쉬운 시멘트 제거를 위해 0.5㎜ 치

은하로 마진을 두고 개인용 임시수복

물은 지대치에 정확히 맞도록 만들어

졌다.

지르코늄 지대주와 새로운 개인용

임시 임플란트 수복물을 적합한 후, 환

자는 2주 후에 7, 9, 10번 치아의 마진

을 개선하기 위해 방문한다. 인상은 이

러한 치아들이 강하고 지속적으로 장

기간 기공실 과정을 거친 임시치아를

형성하는데 사용된다. 4개월 후, 마

지막 수복물이 제작돼 남아있는 5, 6,

11, 12 치아는 veneer로 제작한다(그림

11). 그리고 인상을 한 번 뜬다. 임플란

트 어버트먼트는 지대치로서 구강 내

에 남아있는다. 모델 작업이 완료되고

(IPS e.max®, Ivoclar Vivadent, www.

ivoclarvivadent.com) 기공사는 리튬

디실리케이트를 최종수복물로 선택했

다. 임시 모델은 기공실 실리콘으로 복

제되고 왁스를 준비된 모델 위에 주입

한다. 환자가 더 밝은 미소를 원하기 때

문에 기공사는 LTBL3색을 사용했다.

수복물을 제거 및 재절단하고 절단


Inside RESTORATIVE

면 영역에서 염색했다. 이 얼룩은 저온

에서 소성하고, 절단면 2, 오팔 2와 투

명하고 반투명한 절단면의 조합은 내

부 stain 위에 올려진다. 그리고 광이 나

게 다듬고 delivery를 위해 산부식한다.

최종수복물을 접착하고(Insure Clear

Resin Cement, Cosmedent, www.cos-

medent.com)(그림 12), 나이트 가드를

제작했다.

토론

이 경우 최고 관심사는 심미적 영역의

경조직, 연조직의 결핍이며, 따라서 주

요한 목표는 특히 가망 없는 상악 중앙

부의 손실을 고려하며 환자의 미소의

균형과 조화를 회복하는 것이다. 치은

조화를 유지하기 위해 8번 치아의 사

전 발치 교정이 계획됐다. 단일 치아의

느린 교정적 정출은 미래의 임플란트

식립을 위한 치조골의 볼륨 증가를 통

해 치조골의 완전성을 다시 설정하기

위해 사용된다. 교정 치료를 조절해 경

조직 및 연조직을 심미적인 수복을 허

용하는 위치로 조정할 수 있다.

정출에 의한 치아 이동은 crestal

bone의 변연을 자극하는 모든 치주인

대 부위의 견인력을 동반한다. 치은 조

직은 결합 조직으로 뿌리에 부착돼 있

기 때문에, 치은은 정출과정 중 루트의

수직이동을 따라간다. 마찬가지로 치

조골이 치근막의 뿌리에 부착되고, 차

례로 치근의 이동에 의해 당겨진다.

정출은 자연적인 치아의 맹출과 유

사하기 때문에 가장 쉬운 교정적 이동

이다. 교정적 정출은 특히 약한 힘을 적

용했을 때 치근을 치관측으로 이동시

키고, 치조골 ridge를 증가시키며 부착

치은의 양을 늘린다. 단일 치아 임플란

트는 자연치에 인접하게 배치될 때, 치

간 유두 수준이 임플란트의 치간골이

아니라 인접 치아의 치간골 수준에 의

해 결정된다는 것을 기억하자.

임플란트 주변의 연조직을 관리하

는 것은 어렵고 복잡할 수 있다. 미세

수술은 최소 침습 치의학으로의 움직

임을 나타낸다. 이 케이스에서는 치주

과 의사가 외상을 줄이기 위해 현미경

을 이용해 발치 후 즉시 스크류로 유지

되고, 고도로 연마되고, 해부학적으로

임플란트 주위 조직과 어울리는 임시

치아를 가지는 임플란트를 식립하는

Shanelec's technique을 사용했다. 이

임시치아는 치은의 심미성을 향상시

키고 임플란트 주위 조직의 모양을 회

복하기 위해 중요하다. 임시치아의 모

양을 최종적으로 원하는 수복물의 모

양과 가깝게 만들어야 후에 원하는 만

큼의 심미적 결과를 얻을 수 있다.

결론

추가 시간과 비용에도 불구하고, 교정

적 정출은 높은 립라인과 예후가 나쁜

상악 전치를 가진 환자에게 매우 유익

한 기술로 남아있다. 이 경우, 교정 치

료는 정출 10개월과 간헐적 보존 기간

으로 이루어져 있었다. 학제 팀과 환자

가 치료 목표에 대해 명확하게 인식하

고 현실적으로 무엇을 얻을 수 있는지

를 아는 것도 중요하다. 이것은 환자가

치료 계획의 완료에 필요한 원하는 결

과와 재정 및 시간 약속에 대한 결정을

내릴 수 있다. 제대로 계획할 때, 매우

어려운 경우에 있어서도 매우 심미적

인 결과를 만들 수 있고, 이는 보람 있

는 경험이 될 것이다.

References1. Spear FM, Kokich VG, Matthews DP. Interdisciplinary

management of anterior dental esthetics. J Am Dent Assoc. 2006;137(2):160-169.2. McLaren EA, Tran Cao P. Smile analysis and esthet-ic design: “In the zone.” Inside Dentistry. 2009;5(7):44-48.3. Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. 1978;39(5):502-504.4. Bach N, Baylard JF, Voyer R. Orthodontic extrusion: periodontal considerations and applications. J Can Dent Assoc. 2004;70(11):775-780.5. Minsk L. Orthodontic tooth extrusion as an adjunct to periodontal therapy. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21(9):768-770.6. Reitan K. Clinical and histological observations on tooth movement during and after orthodontic treat-ment. Am J Orthod. 1967;53(10):721-745.7. Fowler EB, Breault LG, Rebitski G. Ridge preserva-tion utilizing an acellular dermal allograft and demin-eralized freeze-dried bone allograft: Part I: a report of 2 cases. J Periodontol. 2000; 71(8):1353–1359.8. Kovich V. Esthetics and anterior tooth position: An orthodontic perspective. Part 1: crown length. J Esthet Dent. 1993;5(1):19-23.9. Kovich V. Esthetics and anterior tooth position: An orthodontic perspective. Part 2: vertical position. J Esthet Dent. 1993;5(1):174-178.10. Shanelec D. Anterior esthetic implants: microsurgi-cal placement in extraction sockets with immediate provisionals. J Calif Dent Assoc. 2005;33(3):233-240.11. Shanelec DA, Tibbetts LS. Implant microsurgery: immediate placement with implant-supported pro-visionals. Clinical Advances in Periodontics. 2011;1(3):161-172.12. Tibbetts LS, Shanelec DA. Principles and practice of periodontal microsurgery. Int J Microdent. 2009;1(1):2-12.

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Inside CURRENT THINKING

전방 유도: 근거 없는 믿음인가 필수인가?교합의 안정에 대한 전치부 역할에 대한 연구

John C. Cranham, DDS

JOHN C. CRANHAM, DDS

Private PracticeChesapeake, Virginia

Clinical Director, The Dawson Academy

치아를 닳게 하는 원인은 무엇인가?

왜 몇몇 환자들은 이른 20대에 상아질

이 노출되는 반면, 어떤 환자들은 교모

의 흔적이 일생동안 나타나지 않는가?

왜 어떤 전치들은 치주질환이 없음에

도 상실되는가? 왜 절대적으로 아름다

운, 새로 만든 크라운 사이에서 치간이

개가 분명한 이유 없이 나타나는가? 왜

새로 만든, 심미적인 전치부 크라운이

파절되거나 떨어지는가? 안정된 교합

을 만드는데 있어 전치부는 어떤 특별

한 역할을 하는가?

치과의사가 최대의 결과를 얻기 위

해 상악 전치부의 설측 contour를 어

떻게 디자인해야 하는지에 대한 논의

는 지속되고 있다. 몇몇 치과의사는 충

분히 가파른 경로(전방유도)가 구치부

를 이개시키므로, 환자 하악의 움직임

이 "inside out" 되는지 조심스럽게 확

인해야 한다고 주장한다. 다른 이들은

전방 유도를 가파르게 유지시켰을 때

마모 및 장애가 발생하므로, 하악 전치

부의 경로가 부적절한 수평하중이 없

을 때 "outside in" 되는지 확인해야 한

다고 한다. 이러한 논쟁은 계속되는 중

이다. 하악이 inside out 될 때 데미지를

받는 것일까, outside in 될 때 데미지를

받는 것일까? 아니면 이러한 두 가지

움직임의 조화를 이루는 contour를 만

들어야 할 필요가 있는 것인가? 이 글

은 교합 안정에 대한 전치부의 역할을

조사하고 케이스 리포트를 통해서 적

절한 교합의 목표를 설명하는 것이다.

전치부의 두 가지 역할

구치부를 이개하도록

충분히 가파르게 하라

중심위에서 안정적인 stop을 형성한

후, 후방 치아들이 비벼지지 않게 하

는 것보다 중요한 것은 없다. 1983년도

의 Wiliamson과 Lunquist의 근전도 실

험에 의하면 후방치아가 갈릴 때 근육

의 활성이 엄청나게 증가함을 보였다.

이갈이는 "inside-out" 움직임이다. 사

실, 후방 간섭 없이 절치와 견치가 닳는

것은 드문 일이다. Kerstein의 추가적인

연구는 편위 시 후방치아의 갈림이 근

육의 활성을 높이고 데미지를 준다는

단순한 사실을 지지한다. 저작계의 완

벽한 조절이 보장되는 경우, 구치부의

형태보다 전치 유도를 가파르게 하는

것이 더 중요하다. 이는 환자의 치아가

측방운동을 할 때, 근육 활성을 최소한

으로 하고, 궁극적으로 구치부와 전치

부에 가해지는 데미지를 제거한다.

기능 안에서 조화를 이루어라

문헌들은 구치부를 이개시키는 것의

중요성을 분명하게 지지하지만, 이것

은 확실히 전방 유도를 가파르게 만들

가능성이 있다. 만약 상악 전치부의 설

측 contour를 가파르게 한다면 하악 전

치부가 씹거나 말하는 동안 outside-in

경로가 생기고, 이에 따른 문제가 생길

것이다. 이 문제는 동요도, 치아의 이동

(치간이개가 나타나는), 마모, 파절, 수

복물의 탈락 등이다. 다시 말하면, 상악

전치부의 설측 contour는 말하거나 씹

는 동안 하악의 정확한 경로와 조화를

(1.) 술 전 미소 사진. 상하악 견치 끝을 볼 것. (2.) 술 전 사진. 하악평면이 concave한 양상을 보임. (3.) 술 전 전방사진. 환자는 black triangle에 불만을 가지고 있음.

FIG. 1

FIG. 2 FIG. 3

CONTINUING EDUCATIONPERIODONTICSRESTORATIVE

CURRENT THINKINGInside



(4.) 술 전 우측 측면사진에서 견치 측면과 tip의 원심측에 뚜렷한 마모를 볼 수 있음. (5.) 술 전 좌측 측면사진에서 견치 측면과 tip의 원심측의 뚜렷한 마모를 볼 수 있음. (6.) 술 전 하악사진을 통해 하악 전치부 모든 치아에서 상아질이 보임. (7.) 술 전 상악사진을 통해 상악 전치부 모든 치아에서 상아질이 보임.

FIG. 4 FIG. 5

FIG. 6 FIG. 7

이루어야만 한다.

전방유도 설정의 개념

그의 첫 번째 책 Evaluation, Diagnosis

and Treatment of Occlusal Problems에

서 Dawson은 전방유도를 설정하는 방

법에 대해 설명하고, 이전에 논의된 방

법과 이 방법 둘 다 만족시키지 않는 전

방 유도는 틀린 것이라고 주장했다. 전

치부가 최적의 교합을 형성하는데 역

할을 하고, 또 편안하기 위해서는 상악

전치부의 설측 contour가 기능의 조화

안에서 후방 치아를 이개시킬 정도로

충분히 가팔라야 한다.

사례 발표

양압기에 적응하지 못해 내과의에게

의뢰된 가벼운 수면 무호흡증을 지닌

51살 남자. 의사는 더 나은 적응을 얻

을 것으로 기대하면서 수면 무호흡증

교정을 바라고 있었다. 환자가 치과에

연락했을 때, 그는 그의 미소를 개선시

키는 것에 관심을 보였다. 전반적인 검

사에서 6~11번, 22~27번에 걸쳐서 상

아질까지 중등도의 마모가 관찰됐다.

교근의 표층부, 오른쪽 측두근, 내측 익

돌근이 촉진에 반응을 나타냈다. 그는

주당 2~3번의 두통을 호소했다. TMJ

의 동통, popping, clicking, 또는 기능이

상의 기왕력은 없었다. 운동 범위와 움

직임의 경로는 정상 범위 내에 있었고,

그의 관절은 긴장이나 통증 없이 하중

을 버틸 수 있었다. 교합 검사 결과 2번

과 31번 치아 사이의 조기 접촉과 함께

CR과 MI 사이에 큰 slide가 있었다. 제2

대구치의 양측성 균형 간섭은 편측 운

동 시 균형 측에서 견치가 제외되지 않

도록 하는 결과를 나타낸다. 견치가 교

두정끼리 닿을 때, 후방 치아들은 서로

부딪혔다. 이는 철저한 교합검사를 통

해 드러날 수 있는, 일반적으로 흔히 놓

치는 부분이다. 전체 검사는 치주 차팅

(probing depth 3㎜ 이하, 약한 국소적

인 치은염을 지닌 것들), 수복물 차팅,

full mouth 방사선사진, 진단 사진, 중

심위에서의 진단모형 등을 포함한다.

치료 계획

치료계획의 목표는 장기적으로 생물

학적이며 기능적인 안정과 매력적인

미소를 얻고 환자에게 잘 맞는 수면 무

호흡증 장치를 만들어주는 것이었다.

생물학적으로, 환자는 2개의 낡은 아

말감(2번, 30번)의 교체를 위해 2번의

약속이 필요했다. 기능적으로, 모든 치

아에서 중심접촉을 이루며, 기능적인

조화 안에서의 전방유도가 되고, 후방

간섭이 없는 최적의 교합을 만들기 위

해, 환자는 전치부의 수복을 동반한 교

합조정이 필요했다. 또한 이 환자는 수

면 무호흡증 장치를 장착할 필요가 있

었다. 문제는 치료계획 중 수면 무호흡

증 장치를 장착하는 적절한 타이밍을

결정하는 것이었다. 수면 무호흡과 관

련된 장치는 우선순위가 매우 높지만,

몇몇 연구에서는 교합이 이러한 장치

를 장착한 후에 바뀔 수도 있다고 한다.

그렇다면 이 케이스 같은 경우는 순서

가 어떻게 돼야 하는가?

성공을 위한 순서

저자는 다음과 같은 3가지의 단계를

따를 것을 권장한다.

Stage 1: 생물학적 안정성

이 단계의 목표는 생물학적 안정성을 해

결하고 감염, 충치나 다른 치주질환과

관련된 모든 문제를 해결하는 것이다.

이 환자는 다음과 같은 과정이 필요

했다.

• 감염으로 인한 periodontal scale

• Periodontal prophy

• 위생을 증가시키기 위한 자가 관

리 교육

• 수명을 다한 아말감 수복을 레진

으로 교체(2번, 30번)

Stage 2: 기능적 안정성

이 단계는 목표는 기능적인 안정성을

얻고, 안정적인 교합을 만들어 확인하

는 것이다. 이 환자의 경우 다음을 수

반한다.

• Slide를 없애기 위한 교합 조정

• 전방 유도를 재설정하기 위한 부

가적인 교합 조정

• 수면 무호흡증 장치의 Delivery

환자가 생물학적, 기능적으로 안정

성을 가지면, 포세린 수복물을 단계적

으로 할 수 있는데, 단, 이는 모든 작업

전에 경제적인 문제가 해결됐을 경우

이다. 이 환자의 경우에 최종 보철물 단

계에서 장기간의 수면 무호흡증 장치

사용이 환자의 교합을 바꾸지 않았다

는 것을 증명하는 기회가 됐다.

Stage 3: 치과 수복 완료

Stage 2에서 교합이 안정되면, 어떤 6

분악이든 치료가 가능하다. 최종 수복

물이 장착될 때, 수면 무호흡증 장치는

재이장될 필요가 있다.

"중심위에서 안정적인

stop을 형성한 후,

후방 치아들이 비벼지지

않게 하는 것보다

중요한 것은 없다."



(13.) Bimanual manipulation은 중심위를 정하기에 우수한 방법이다. (14.) 임시수복물은 outside-in으로 씹는 것과 말하는 패턴에서 조화를 이루는지 체크됐다. 설측 contour는 후박 치아를 이개시킬만큼 충분히 가파른 반면 기능의 조화 안에 있었다. (15.) 6~11번 IPS e.max 크라운 장착 후 최종 미소사진; 22~27에 비니어는 단계적으로 될 것이다. (16.) 술 후 전방사진. 이 논문의 모든 사진은 Dental Arts Laboratories, Inc.의 허가 아래 복사됐다.

FIG. 13 FIG. 14

FIG. 15 FIG. 16

FIG. 11 FIG. 12

FIG. 9 FIG. 10

(8.) 술 전 안모사진. 교근 크기를 볼 것. (9.) 교합조정 후 교합, 기능의 조화 안에서 조정됐을 뿐만 아니라 즉시 구치부 제외도 만들었다. (10.) 레진으로 수복된 절단면을 가진 상하악 전치부. 이것은 중심위에서 교합조정과 같이 시행됐다. (11.) 수면 무호흡증 장치의 Delivery. 환자는 장치가 효과가 있는지 확인하기 위해 다시 내과의에게 보내졌다. 저자는 교합이 변하지 않았는지 확인하기 위해 최종 수복 치료하기 전에 18개월을 기다렸다. (12.) 6~11번 치아는 프렙한지 18개월이 지났다. 교합면 윤곽은 이전 임시치아를 복사했다.

FIG. 8

이 환자의 경우 수복물은 다음을 포

함한다.

• 임시치아는 기능적인 역할을 해야

한다.

• 22번부터 27번까지 Porcelain ve-

neers

• 6번부터 11번까지 Porcelain

crowns; 기능적인 범위 내에서 설

측 contour를 형성하기 위해 ve-

neer 대신 crown이 선택됨.

• 19번 치아에 monolithic IPS

e.Max®(Ivoclar Vivadent, www.

ivoclarvivadent.com) crown (PFM

을 대체)

디지털 복제

이 과정에서 가장 중요한 단계 중 하

나는 환자의 전방유도를 판단하는 것

이다.

Stage 2 동안, 환자의 bite는 반복적

이고 부가적인 재설정을 통해 구치부

가 즉시 이개되고(inside-out), 그러고

나서 환자가 앉아, bite가 (outside-in)

으로 조정됐다. 이러한 방법으로, 전방

유도는 양측의 요구를 충족시키기 위

해 최적화됐다. 마지막 단계는, Stage 3

에서 도재의 분명한 contour를 복제하

는 것이다. 가장 좋은 방법 중 하나는

기공실에 이러한 contour의 모델을 제

공하는 것이다. 이는 일반적으로 환자

가 테스트하는 시간을 갖고 의사가 승

인한 임시 수복물의 인상을 채득함으

로써 이루어진다. 그러나 디지털 기술

을 이용하면, 이 경우에는 교합조정 후

의 상악궁의 모델은 스캔으로부터 얻

을 수 있다. 기공실은 프렙된 모델을 임

시치아가 있는 모델과 중첩할 수 있다.

그러고 나서 수복물을 milling하거나

print해 이전에 사용하던 것과 contour

를 똑같이 제작할 수 있다. 의사는 체어

에서 환자 구내를 스캔하면 된다. 의사

는 체어에서 구강 내를 스캔하고, 이는

분명히 더 적은 단계들로 이루어진다.

결론

치과의사에게 "inside-out/outside-

in"을 토론하게 하는 것이 훨씬 더 간

단할 것이다. "inside-out"을 주장하는

사람들은 구치부 이개를 위해 가파른

contour를 만들며, 교합기상에서 전체

교합을 작업한다. "outside-in"을 주장

하는 사람들은 구치부 이개는 신경 쓰

지 않고 치아를 전방으로 기울이거나

과장되게 오목한 설측 contour를 만들

어 단순히 전치부 치아가 씹거나 말할

때 부딪히지 않도록 한다. 하지만 이

케이스에서처럼, 환자들은 개선되고

지속적인 교합을 위한 "inside-out"과

"outside-in" 기능을 모두 요구한다. 두

가지 중 뭔가를 없애야할 분명한 이유

는 없다. 둘째로 안정적인 중심위에서,

올바른 전방유도는 최적의 교합을 위

해 가장 중요한 요소 중 하나이다. 기

능적인 범위 내에서 조화를 이루며 측

방 운동 시 구치부를 이개할만큼 충분

히 가팔라야 한다. 모든 전방부 재수복

은 편안함뿐만 아니라 테스트하는 시

간이 필요하며, 이를 통해 심미적인 수

복물을 만들어야 한다.

References1.Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: Its effects on electromyographic activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent. 1983;49(6):816-823.2. Davis CR. Maintaining immediate posterior dis-clusion on an occlusal splint for patient with severe bruxism habit. J Prosthet Dent. 1996;75(3):338-339.

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ESTHETICS D E N T I S T R Y

전치부 심미를 위한 진단과 치료 12

• 조선대학교치과대학졸업및동대학병원 보철과수련

• 보철학치의학박사• 대한치과보철학회인정의• 일본교합학회인정의• 미국UCLA치과대학MaxillofacialImplantologyPreceptorshipProgram수료

• SIRONA,CERECCertifiedInstructor• IRPMD(InternationalResearchProjectofMagneticDentistry)정회원

• (전)이다듬치과원장

이훈재 원장

전치부의 심미적인 문제는 교정이나

보철치료를 해서 해결하는 경우가 많

다. 아마도 교정치료보다는 보철치료

가 짧은 시간에 환자의 문제점을 해결

하는 면에서는 많이 선호될 것이다.

교정치료는 치료 후에 변화된 치열

이 오랜 기간 동안 유지하도록 고정성

또는 가철성 유지장치를 장착하게 된

다. 하지만 보철치료로 치아의 현재 위

치에서, 형태만 변형시킨 경우에는 치

아의 위치의 변화는 없는 것인지 하는

문제는 크게 생각해보지 않았다.

또한, 하악 전치에 crowding이 존재하

는 경우에 보철치료를 받은 상악의 치

아는 위치의 변화가 없는 것인가 하는

문제는 잘 다루지 않는 부분일 것이다.

일반적으로 전치부 치아들의 접촉면

을 잘 형성해주면 치아의 위치변화가

없다고 한다. 하지만 대합치와의 관계

나 입술의 힘, 환자의 습관 등의 요소에

의해 보철치료 후, 치아의 위치변화가

나타날 수 있는 경우의 수는 많다.

그렇다고 전치부의 모든 보철수복을

bridge로만 제작할 수는 없는 일이다.

이러한 현상들은 계속적인 follow-

up을 통해 문제점을 발견하고 통제해

야 한다. 문제가 나타났을 때는, 보통

옴니백을 이용한 shell을 제작해 장착

하도록 한다.

다음의 환자는 2009년에 상악 6전치

의 심미적인 문제로 내원했다.

1. 환자의 나이, 성별: 20세, female

2. Chief complaint: 상악 전치부의 심

미적인 문제로 내원함.

3. 환자의 상태: 상악의 양측 중절치

는 길게 돌출돼 있으며 양측 측절

치는 구개측으로 들어가 있으며,

치아의 크기가 중절치에 비해 너

무 작다. 상대적으로 견치가 돌출

돼 보이고 상악 좌측 견치는 유치

가 남아있는 것으로 보인다.

4. 치료계획: 교정치료와 보철치료를

병행해야 하는 경우이다. 하지만

환자는 아나운서 시험을 준비하고

있어서, 보철로 치아의 위치변위와

형태이상을 치료하기로 했다.

치아의 위치와 형태를 조절하며 상

악 6전치 부위 All-ceramic crown

을 제작하기로 했다.

5. 임상과정: Electrosurgery를 이용해

치은의 level를 조정했으며, 치관을

삭제하고 치아의 위치와 형태를 조

정한 임시치관을 제작했다. 임시치

관의 길이와 형태를 환자의 발음

과 느낌에 맞춰 계속해서 조정해

간다.

최종 치관삭제를 하고 교합기에

mounting한 후에 보철물을 제작했

다(그림 1∼17).

1

4

2

3

그림 1. 초진 시의 입술과 치아와의 관계이다.

그림 2. 상악 양측 중절치의 길이와 형태가 크게 보이며, 상대적으로 측절치의 길이와 형태가 작게 보인다. 양측 견치의 형태와 크기가 다르고 치은의 level도 차이가 많이 난다.

그림 3. 상하악 전치부의 절단연 접촉 모습으로, 측절치 부위에서 공간이 많이 나타나는 것을 확인할 수 있다. 하악 전치부에 crowding이 존재한다.

그림 4. 교합면에서 본 모습으로, 양측 측절치가 구개측으로 들어가 있으며 환자의 좌측 견치는 유지가 잔존하고 있는 것으로 보인다.


ESTHETICS D E N T I S T R Y

6 75

9 10 `11`

8

13 14

15

12

16 17

그림 5. Electrosurgery를 이용해 치은의 level을 조정하는 과정이다.

그림 6. 치관 삭제를 하고 임시치아를 제작한 후에 계속적인 check과정을 거쳐 치아의 크기와 형태를 조정한다. 치은은 아직 치유가 덜된 상태이다.

그림 7. 최종 치관삭제를 하고, 인상채득을 한 후의 작업 모형이다.

그림 8. 교합면에서 본 모습으로, 전체적인 악궁을 고려해 치관삭제를 마무리 한 것을 확인할 수 있다.

그림 9. 대합치와의 관계로 충분한 양의 공간이 존재한다.

그림 10. Face-bow를 하고 교합기에 mounting을 한 모습이다.

그림 11. All-ceramic crown을 제작해 구강 내에 장착한 모습이다. 치아의 크기와 형태는 조정이 됐다. 하지만 양측 중절치 인접면 치은은 약간 부어있는 상태로 아직 정착되지 않은 모습이다.

그림 12. 치아와 입술과의 관계로, 초진의 모습과 비교하면 부드러운 모습을 볼 수 있으며 입술의 긴장감도 덜한 느낌이다.

그림 13. 2015년에 내원한 환자의 구강 내 모습으로, 6년 follow-up 상태이다. 전체적인 치은의 안정을 볼 수 있으며 환자의 구강 청결능력도 좋아 보인다.

그림 14. 교합면의 모습으로, 상악 좌측 중절치가 약간 구개측으로 들어가 있는 모습을 확인할 수 있었다(화살표). 치료 전에 양측 중절치가 전방으로 돌출돼 있던 상태를 구개측으로 넣어서 악궁을 형성했기 때문에 치아의 이동에 대해서는 생각하지 못했다.입술 근육의 힘이나 혀의 습관, 교합 등의 원인을 생각할 수 있을 것이다. 교합조정을 하고 계속적인 follow-up을 통해 치아의 이동을 관찰할 것이며, 필요하다면 옴니백 shell을 제작해 장착시키려고 한다.

그림 15. 전면에서 본 치아의 위치는 다행스럽게도 크게 눈에 띄지 않는다.

그림 16. 하순의 smile line과 잘 어울리는 치아의 모습이다.

그림 17. 근접 촬영한 All-ceramic crown의 모습으로, 절치연부위에 halo effect가 나타나있어 자연스러운 모습을 보여 준다.

Digital Imaging Showcase


A | GXS-700™Gendex에서 GXS-700™ 시스템은 ㎜당 20개 이상의 표시 라인 쌍을 제공하고, 고해상도 이미지를 캡쳐하는 고성능의 센서를 특징으로 한다. 센서는 어린이와 어른을 위한 두 가지 사이즈로 제공되며, USB로 직접 연결된다.

gendex.com

B | PROVECTA S-PANAir Techniques의 ProVecta S-Pan는 어린이를 위한 4가지의 저용량 옵션을 포함해 17가지 X-ray 프로그램을 제공한다. 센서는 이미지의 20층을 캡쳐하고 20,000개의 조각으로 슬라이스 해 가능한 가장 선명한 이미지를 만들어낸다.

airtechniques.com

C | CS 9300한번의 Carestream의 CS 9300C 촬영으로 환자의 움직임에 의한 왜곡과 상의 흐림의 위험을 최소화시키며 두부방사선 사진을 얻을 수 있다. 이 시스템은 환자 보호에 더 적합한 낮은 방사선 양으로 최대 품질의 이미지를 제공한다.

carestreamdental.com

A B C

2015년 치의학의 디지털화디지털 치과 영상 분야의 새롭고 지속적인 트렌드

Allan G. Farman, BDS, PhD, DSc (Odont)

In Practice FOCUS ON LAB TALK

ALLAN G. FARMAN, BDS, PHD, DSC (ODONT)Independent Consultant Maxillofacial Imaging ScienceChicago, IllinoisProfessor Emeritus University of Louisville Louisville, Kentucky

D | I-CAT® FLXImaging Sciences International에서 i-CAT® FLX는 QuickScan+으로 촬영한 2D 파노라마 보다 낮은 용량으로 전체 치열의 3D 이미지를 나타냈다. Visual iQuity™의 발전된 이미지 기술은 i-CAT의 선명한 3D 또는 2D 이미지를 제공한다.

i-cat.com

D

1983년 Francis Mouyen은 최초로 상

용화에 성공한 치과용 구강 내 디지털

X-ray 검출기에 대한 개념에 대한 특

허를 취득했다. 이는 Godfrey Houn-

sfield와 Allan Cormack이 CT의 발전

에 기여한 업적으로 노벨의학상을 수

상하고 난 4년 후의 일이다.

CBCT는 1980년대에 Siemens Cor-

poration에 의해 angiology에 있어 영

상증폭기가 있는 C-arm을 사용해 3D

단층 이미지를 계산하기 위해 상업적

으로 처음 소개됐다.

악안면영상에서 최초의 CBCT 특

허는 1996년 Attilio Tacconi와 Piero

Mozzo가 받았다. 이는 FDA 및 의료기

기 및 방사선 보건센터(CDRH)에 승

인받은 첫 번째 치과용 기기로 후에

NewTom(Biolase, www.biolase.com)

가 됐다.

Cost Factors

4개의 기본 구성요소는 적절한 치과

진단용 CBCT 영상을 발전시켰는데,

그것은 강력한 알고리즘, 고속 엑스레

이 검출기, 탄성 엑스레이 튜브, 그리고

저비용, 고용량의 컴퓨터이다.

"Cone beam"이라는 용어는 단순하

게 X-ray가 X-ray관의 양극에서 퍼

져나가는 것을 의미한다. 이것은 사실

1896년도 치과 방사선의 초창기 시절

부터 사용된 구내용 2D 방사선을 포함

한 모든 송신 엑스레이에 사용되는 것

과 같다. 실제로, CBCT 이미지 볼륨은

기본 이미지로 알려진 수 백 개의 단순

한 2D 이미지로부터 생성된다. 몇 초

안에 일어나는 이러한 수 백 개의 노출

에는 이전 프레임으로부터의 잔광 없

이 빠르게 이미지를 얻을 수 있는 검

출기가 필요하다. 이러한 검출기로 비

정질 실리콘을 사용한 편평한 패널 또

는, 광증폭기를 사용하는 CMOS 검출

기 등이 될 수 있다.

CBCT의 비용은 그동안 검출기의 가

격에 영향을 받았는데, 이것은 검출기

의 영역과 크게 관련이 있었다. 다행히

도, 검출기의 가격은 감소되고, 그로인

해 CBCT 장치의 비용도 그대로이거

나 다소 감소됐다. 게다가 현재는 컴퓨

터가 저렴하다. 이러한 이유들로 샌 안

토니오에서 열린 미국치과협회(ADA)

annual meeting에 전시된 수많은 상품

가운데에서도, CBCT는 현재 치과계

에서 널리 사용되고 있다.

Trending now

90,000달러 또는 그 이하의 파노라마

와 좁은 영역의 하이브리드 CBCT 시

스템이 가장 관심을 끌고 있다. 넓은

영역의 시스템은 $150,000정도의 가

격대로 구매 가능하다. 또 다른 트렌드

는 3D x-ray 시스템이 CAD/CAM과

가시광 인상 시스템으로 통합되는 것

이다. 가시광 스캐닝 인상은 일반적으

로 단색의 STL 파일을 출력하지만, 현

재 컬러를 허용하는 DICOM 파일 또

한 출력할 수 있도록 하기 위한 개발이

이루어지고 있다. 이런 3D 인상을 위

한 DICOM 이미지는 CBCT와 결합될

수 있다. 이것은 고해상도면서 왜곡되

지 않은 치관과 prep 이미지를 나타내

는 동시에 저해상도의 지지조직에 대

한 이미지를 나타낸다. 2015년부터는,

CDT는 특히 진단 목적으로 사용되는

3D 이미지의 새로운 코드를 제공한다.

Addressing Radiation

Concerns

ADA 2014에서 X-ray 장치 공급 업체

와 치과의사가 환자의 안전에 대한 걱

정을 점점 더 많이 하고 있음을 알 수

있었다. 전시회의 Image Gently 부스에

서, X-ray 장치 공급 업체는 그들의 제

품이 낮은 방사선량을 가지고 있다고

설명했다. The Image Gently Alliance

멤버십은 ADA와 FDI 등의 16개 치과

전문기관을 포함한다. Image Gently는

아이들에게 방사선 사진을 촬영하는

경우 어린이용 용량을 사용할 것을 권


E | OP300 MAXIO저선량 기술 방법으로 Orthopantomograph® OP300 Maxio은 기존의 2D 파노라마보다 5배 이하의 용량으로 최적화된 품질의 3D cone-beam 스캔을 제공한다.

instrumentariumdental.com

F | PLANMECA PROMAX® 3DPlanmeca ProMax® 3D는 왜곡 없이 상악골과 하악골의 전체 해부학적 구조를 일 대 일로 시각화시키기 위해 콘빔 기술을 사용한다. 이것은 다양한 환자의 정보를 완전하게 얻을 수 있도록 설계됐다.

planmeca.com

E F

장한다. 종종 X-ray 이미지를 항상 저

노출로 촬영하는 것이 좋다는 잘못된

오해가 있다. 실제로 CMOS 검출기와

photostimulable phosphor plate를 포

함한 디지털 엑스레이 시스템은 넓은

기록 범위를 갖는다. 따라서 아날로그

필름과는 다르게 술자가 필요한 크기

이상으로 과노출을 하고 진단 영상을

얻는 것이 가능하다. 구내 X-ray 시스

템 제조업체는 불필요한 과노출에 관

한 피드백을 제공하고, 술자는 합리적

이며 최대한 낮은 노출 양으로 적절한

이미지를 얻어야 한다. 술자는 매번 똑

같이 촬영하는 것이 아니라 진단 영상

이 어디에 필요한지 개인마다 평가해

촬영해야 한다. 병력 청취와 이전 방사

선 사진 등에 대한 술자의 판단이 필

요하다.

Wider Adoption of Digital

치과대학에서 디지털 방사선 환경으

로 변화함에 따라 아날로그 필름 방사

선 사진을 경험해보지 못한 새로운 치

과의사들에게 디지털 방사선 촬영은

표준적인 것이 됐다. 구내 방사선 촬영

을 위한 기술은 현재 완전히 확립됐다.

비록 공간 해상도에 대한 다양한 변화

가 있지만, 대부분의 치과 진단 작업이

상대적으로 낮은 해상도를 사용하기

때문에 다양한 변화를 가지는 공간 해

상도의 임상적 유용성은 알 수 없다. 사

용 가능한 모든 FDA 클리어 디지털 구

내 방사선 촬영 장치는 충분히 필요한

만큼의 공간 해상도 능력을 가진다. 적

어도 10년 이상 된 제조업체에서 만들

어진 구내용 X-ray 장치를 구입하는

것은 현명하다. 임상 관리 소프트웨어

의 통합과 컴퓨터 시스템 업데이트에

따른 기술 지원 보증이 중요하다. 모든

디지털 X-ray 시스템에서, 유지 보수

계약은 필요하다.

Panoramic Systems

디지털 파노라마 방사선 촬영 시스템

은 1990년대 중반에 처음 등장했고, 현

재는 치과용 영상 분야의 일부로 간주

된다. 최근 경향은 기계식에서 전산화

된 조절 방식으로 변하고 있다. 현재 여

러 시스템들이 디지털 정보를 수집하

는 것을 허용하고 이는 2D 정보의 저

장 전에 여러 다른 상층 또는 초점층

의 수집을 허용한다. 이러한 기능으로,

만약 두 치열궁의 위치 사이에 충분한

공간이 있다면 상악과 하악의 이미지

를 분리하는 것이 가능하다. 또한 가끔

인접치 접촉을 열기 위해 X-ray 궤도

의 수직성을 증가시킬 때 특별한 프로

그램을 이용할 수 있다. 일부 제조업체

는 이를 "파노라믹 교익"이라 지칭했지

만, 이는 잘못된 명칭이다. 상이 구치부

의 전체 치관, 치근부를 나타내기 때문

에, 이는 비교적 낮은 공간해상도의 교

익과 치근단 시리즈의 조합으로 여겨

진다. 운 좋게도, 앞서 언급한 바와 같

이 대부분의 치과용 방사선 작업은 높

은 공간 해상도를 필요로 하지 않으므

로, 치아 우식이나 치근단 병변 등의 판

독이 가능하다. 파노라마 이미지 상에

서 머리의 양쪽에 있는 해부학적 구조

물들이 초점이 맞지 않는 쪽은 흐려지

면서 중첩되므로 주의해야 한다. 이것

은 일반적으로 금속 수복물이 없는 경

우 문제가 되지 않지만, 이러한 수복물

이 있는 경우 두 번째 상이 완전히 흐

려지지 않을 수도 있다. 그러나 점막염

이나 개구장애로 인해 구내 촬영을 할

수 없는 환자에서는, 구외 찰영인 파

노라마 기술이 필요한 방사선 사진을

얻는데 도움이 된다. 파노라마 시스템

의 품질 개선으로, 전통적인 전악 조사

는 점진적으로 파노라마와 교익의 합

으로 대체되고 있다. 몇 개의 수복물을

가진 환자에서는, 파노라마 방사선 사

진 하나 또는 양악 구치부의 수직적인

촬영만으로 충분하다. 대부분의 파노

라마 치과 방사선 시스템 제조업체는

CBCT를 포함하도록 업그레이드 할

수 있는 최소 하나의 파노라마 시스템

을 제공한다.

Conclusion

2014년은 치과 영상의 패러다임이 변

한 해는 아니지만, 앞서 말한 것과 같

이 저용량 X-ray을 사용하기 위한 장

비들의 꾸준한 발전이 있었다. 언제

X-ray 영상이 필요한가를 결정하는

데에는 전문적인 판단이 필요하다, 그

리고 진단학적으로 허용 가능한 이미

지를 얻을 수 있는 기준들을 선택하고,

ALARA 원칙을 유지하는 것이 필요하

다. 더 나은 소프트웨어와 입력 장치로

인해 치과용 X-ray 영상 장비의 편의

성은 더 증가했다. CBCT 시스템은 외

형이 좋고, 일반적인 치과 진료실에서

배치의 용이성이 있다. CAD/CAM 수

복물을 위한 가시광 인상의 사용을 위

한 움직임이 빠르게 진행되고 있다. 이

러한 3D 가시광선 영상은 큰 수복물이

있는 치아 치관부와 치근, 지지악골의

정확한 세부 사항을 보기 위해 CBCT

와 결합될 수 있다. 치과의사는 에어 터

빈을 사용하는 단순한 맨손 조각가이

기보다는 3D 이미지와 컴퓨터를 사용

해 구강 내 수복을 계획하고 진행하는

설계사이다.

References 1. Company backgrounder: Carestream Dental. IDS 2015 website. http://english.ids-cologne.de/ids/press/exhibitor-press-compartments/index.php?aktion=pfach&p1id=kmids1178&format=html&base=&tp=km8context&search=C&pmid=&start=0&anzahl=5&channel=ids&language=e&archiv=1. Accessed December 16, 2014. 2. The Novel Prize in physiology or medicine. Nobelprize.org website. www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979. Accessed December 16, 2014.3. Dental uses of CBCT. EADR website. www.eadmfr.info/wiki/dental-uses-cbct. Accessed December 16, 2014.4. Angelopoulos C, Scarfe WC, Farman AG. Comparison of maxillofacial CBCT and medical CT. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2012;20:1-17.5. Farman AG, Levato CM, Scarf WC. A primer on cone beam CT. Inside Dentistry. 2007;3(1):90-93. 6. Farman AG, Farman TT. A comparison of 18 different x-ray detectors currently used in dentistry. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;99(4):485-489.

H | ORTHOPHOS XG 3D직경 8㎝, 높이 8㎝의 3D 실린더 볼륨과, 160㎛의 표준 해상도를 가진 Sirona의 ORTHOPHOS XG 3D는 하나의 구간에 환자 전체 턱을 맞추어 캡쳐한다.

sirona.com

I | CRANEX® DSoredex의 CRANEX® D는 더 우수한 이미지 품질과 진단학적 가치를 갖는 이미지를 제공하는 직접 디지털 파노라마 및 두부 계측 X-ray 시스템이다. CRANEX D의 단일 또는 듀얼 센서 시스템을 이용함으로써, 당신의 임상 능력이 향상될 것이다.

soredex.com

H I


FOCUS ON LAB TALK

In Practice

자연치아와 같은 심미를 위한 불투과도와 투과도 간의 균형 잡기IPS e.max® 재료를 사용한 두 가지 증례

Dane Barlow

DANE BARLOWChief Operations Officer Director of All CeramicsSmiles, Inc.Boise, Idaho

(1.) Case 1 전처치 : 이 치료 시기의 중심은 상악 전치부이다.

FIG. 1

환자의 미소를 회복하기 위해 적절한

재료를 선택하는 것은 치과 팀이 케이

스를 진단하고 평가함에 있어서 제일

중요한 결정이다. 단일 크라운 수복이

든 전악 수복이든 수복물을 제작하고

장착했을 때, 환자가 자신감을 가지고

환한 미소를 지을 수 있는지 여부를 결

정하는 것에 대한 책임은 치과 팀에게

있다.

이 과정에서 직면하는 가장 큰 도전

중 하나는 투과도와 불투과도 사이의

균형을 찾는 것이다. 매우 불투과성인

재료는 모든 빛을 차단하고, 상아질의

짙은 색을 방지해준다. 그러나 매우 불

투과성인 물질은 충분한 자연광을 흡

수하지 못해 살아있는 것처럼 보이지

않는다. 모든 수복물에 대한 광투과성

은 절단연에서의 투과도만큼 중요하

다. 투과도는 살아있는 수복물을 만드

는데 결정적이다. 짙은 색을 대면했을

때, 많은 기공사들은 불투과성 ingot(주

괴)이나 코핑을 선택하고, 광범위한 범

위를 여러 층의 파우더를 사용해 형성

한다. 이러한 접근 방법은 절단 교합이

나 심피개교합의 환자에는 적절하지

않다.

불투과성과 투과성 사이에서 이상적

인 균형을 찾는 것은 어렵다. 종종 결

과물들은 수복물의 가치를 떨어뜨린

다. 아름다운 도재관은 손톱을 깨물거

나 운동을 하지 않는 환자들에게는 훌

륭하다. 레이어된 도재나 내화성 수복

재의 굴곡 강도는 일반적으로는 100㎫

범위 내에 존재하는데, 이는 절단연 부

에서 허용할 만한 범위이다. 환자들은

수복물을 보호하는 방법과 하지 말아

야할 행동을 배우지만, 종종 이를 잊고

이전의 습관을 되풀이한다.

다행스럽게도, 치과 전문의들은 각

적응증에 해당하는 적절한 재료를 선

택할 때 많은 선택지를 가지고 있다.

본문의 예시들은 400㎫의 강도를 갖

고 자연스럽게 보이는 수복재인 IPS

e.max® 재료(Ivoclar Vivadent, www.

ivoclarvivadent.com)를 집중 조명한다.

체어사이드 절삭 기계를 이용하는 기

공사들과 치과 의사들에게 과도한 연

마 시간이 필요 없는 자연스러운 심미

수복재를 가지는 것은 매우 중요하다.

재료를 선택 후 수복재를 연마하고 환

자에게 제공할 때, 아름다운 수복재를

만들기 위해 세심한 사항을 모두 고려

해야 한다.

Case 1

67세 남환은 6번에서 11번 치아에 크

라운이 수복된 상태다(그림 1). 환자의

주소는 미소 지을 때 더 예쁘고 어려 보

였으면 한다는 것이다. Zachary Gilb-

ertson, DMD의 치료 계획은 6개의 크

라운 모두를 교체하는 것이다. 치과의

사들은 오래된 수복재나 인접면의 우

식에 대해 조심스레 접근해야 하고, 가

능하면 보존적으로 치아를 다뤄야 한

다(그림 2). 기공실로 보낸 프렙 사진에

서 6, 7, 10번 치열 밑이 매우 짙어 보

인다. 프렙의 어두움을 블록아웃 시키

기 위해 축성을 이용하지도 않았고, 최

종 수복재에서도 광중합 불투과재를

함유하지 않았다. 이상적인 것은 적절

한 강도 하에서 치열과 수복재간이 A1

shade로 자연스럽게 연결되는 것이다.

변색된 프렙 치아과 환자의 심미적

요구는 술자에게 큰 도전 과제이다. 재

료 선택을 돕기 위해, 변색된 치아의

프렙을 모델에서 시뮬레이션 한다(그

림 3). IPS e.max LT 주괴들은 변색된


치아의 문제를 해결해줄 수 있지만, 충

분히 투명하지 않아 심미적인 결과를

얻을 수 없다. IPS e.max HT 주괴는 예

외적인 선택이고 매우 얕은 투명 수복

재에 사용된다. Value Ingots은 중간 정

도의 투명성을 가진 것으로, 이 케이스

의 많은 문제들을 해결한다. 하지만, 심

미적인 타협점들이 여전히 존재한다.

저자는 새로운 에디션의 IPS e.max

라인을 고려해 보았는데, IPS e.max

Multi이 그것이다. 이 재료는 치경부에

서 절단연까지 400㎫의 강도를 가지

고, 접착 가능하며, 치경부 절반의 채도

와 불투과도로부터 절단부의 투명도

까지 쉐이드 경사를 제공한다(그림 4).

절단부 투명도는 왁스 주입선을 높

이거나 낮추어서 투명도를 높이고 줄

일 수 있다. 주입선 베이스는 특별히

주입선들을 수용할 수 있게 디자인됐

고, 이것들은 두 가지 다른 형태를 제

공한다. A 형태는 상악 전치와 구치부

수복물을 위한 것이고 B 형태는 하악

전치를 위한 것이다. Mark Harper of

Smiles, Inc.은 6개 크라운의 왁스업과

매몰을 했다. 치과의사와 환자는 최종

결과에 만족했다(그림 5).

(2.) 치아는 가장 보존적으로 다루어야 하고, 인접면 우식, 오래된 치간 수복재에 대해 조심스럽게 접근해야 한다. (3.) 어두운 치아 프렙을 가리기 위한 재료 선택을 돕기 위해 모델에 표시한다. (4.) IPS e.max Multi가 치경부 1/2에서 적절한 강도를 갖고 더 불투명하므로 어두운 치아 프렙을 숨기는 데 좋고, 절단면에서는 더 투명해 자연치와 유사하게 보이므로, 이를 선택했다. (5.) 상악 전치부 후처치 사진 (6.) Case 2 전처치 : 환자가 하얗고 자연스러운 미소를 원함 (7.) 치아 질감은 빨강으로 모델 상에 표시됐다. (8.) 재료와 색조 선택은 투명도, 질감, 치은과 잔존치열에 잘 어울리는 재료를 고른다. (9.) 평활한 표면을 위해 글레이징한다. (10.) Shine disc 후 최종 수복재를 환자에게 제공할 준비가 완료됐다. (11.) 최종 결과로 하얗고 자연스런 미소를 얻었다.

FIG. 9

FIG. 7FIG. 6

FIG. 10 FIG. 11FIG. 8

FIG. 4FIG. 2

FIG. 5

FIG. 3

Case 2

환자는 48세 여성으로 자연스럽고

새하얀 미소를 가지고 싶다(그림 6).

Randy Furshman, DDS는 상악의 6~11

번 치아를 6개의 크라운으로 수복하

는 계획을 세웠다. 이를 위해, 저자는

IPS e.max Multi-Press BL2 shade with

minimal internal effects를 이용했다. 자

연스러운 하얀 치아를 원하는 환자에

게 더 밝은 쉐이드로 작업하는 것은 종

종 어렵게 느껴진다.

저자는 EP5000 압축 퍼니스 내에서

IPS e.max Multi 프로세싱 프로그램으

로 수복재를 압착했다. 왁스업한 세부

적인 표면은 압착된 수복재에 옮겨지

고, 반응층은 최소가 된다. 수복재는

주입선에서 디스크로 자르고, 빌드업

을 최소화한다. 빨강 펜으로 변연을 표

시하고 내부 표면을 체크하며, 치아의

텍스쳐를 알아보는 데 립스틱을 사용

한다(그림 7). 스톤 휠은 주입선이 붙어

있는 근심부 접촉부를 다듬고 다이 상

에서 변연을 연마한다. 저자는 미디엄

라운드 버로 표면을 매끄럽게 했다.

표면 질감은 경사진 다이아몬드와

나선 버를 이용해 두 번째 골격을 형성

하기 위해 거칠게 만든다. 그리고 날카

로운 각과 과도한 그루브를 없애기 위

해 연마한다.

IPS e.max Ceram Shade Incisal 2는

절단부 1/3의 빛의 흡수를 돕기 위해

사용되고 Essence E18 anthracite는 마

멜론 효과와 halo의 투과 효과를 모방

하기 위해 사용한다. E05 Copper와 두

파트의 E20 rose는 잇몸이 IPS e.max

crowns와 잇몸이 접촉한 곳에서 블랜

딩돼 위치한다. E02 Creme Essence는

halo의 빛 반사되는 부위에 사용되고

또한 적은 양이 치경부 중앙에 warm

톤을 부여하기 위해 사용된다(그림 8).

수복물들은 shade and Essence firing

program을 사용해 Programat P500/

P510 안에서 구워진다.

소성 후, 글레이징된 페이스트를 믹

싱 보틀에 넣고 페이스트의 1/3을 혼합

컨테이너에 넣고 글레이즈 용액을 1

방울 넣고 섞는다. 글레이즈는 수복재

위로 과도하게 도포하고, 이후에 브러

시 자국이 남을 때까지, 그리고 천천히

사라질 때까지 제거해 평활한 표면을

만든다(그림 9). 크라운은 Programat

P500/P510에서 다시 firing하고 이 때

IPS e.max Glaze program을 사용한

다. 저자는 soft diamond를 이용해 글

레이즈된 표면을 매끄럽게 해 연마했

다. High shine disc로 번쩍이게 연마해

(그림 10) 환자에게 제공한다(그림 11).

결론

도재 축성을 반복함으로써, IPS e.max

Multi-Press는 균질하면서도 점진적인

압축 블록을 특징으로 한다. 이는 치과

의사와 기공사가 시간을 세부적인 표

현에 집중할 수 있도록 한다. 치과의사

들은 아름다운 수복물을 만들기 위해

15~30병의 도재가 어떤 영향을 미치

는지 관찰하는데 많은 시간을 쓸 필요

가 없다. 압축 후 남은 과정은 예술적인

터치를 더하는 것뿐이다.

References 1. McLaren EA, Margeas R, Fahl N. Question: where and when is it appropriate to place monolithic vs. layered restorations? Inside Dentistry. 2012;8(8):40. 2. Kang SH, Chang J, Son HH. Flexural strength and microstructure of two lithium disilicate glass ceram-ics for CAD/CAM restoration in the dental clinic. Restor Dent Endod. 2013;38(3):134-140.


MANAGEMENT D E N T I S T R Y

건물을 임차해 10년 동안 치과를 운영

한 안 원장은 자신이 임차한 건물이 매

물로 시장에 나온 것을 알게 됐다. 새로

운 곳으로 이전하면 지금까지 쌓은 인

지도를 모두 포기해야 하고 또 동종 진

료과목 의원이 새롭게 그 자리에 들어

온다면 환자의 상당수를 빼앗길 것으

로 생각한 이 원장은 건물을 자신이 구

입하기로 결심했다. 이 건물을 어떤 방

법으로 취득하는 게 유리할까?

취득 시 세금관련 사항 확인은 필수

건물은 매매나 분양 등 유상으로 취득

하는 방법과 상속 또는 증여와 같이 무

상으로 취득하는 방법이 있다. 건물을

유상으로 취득할 경우 자금출처조사

에 대비해 구입 전에 대비책을 세운 후

에 취득 절차를 실행해야 한다. 대비책

이 없는 상태에서 실행을 하면 증여세

등 세금을 추징당할 가능성이 있다. 건

물을 무상으로 취득한 경우(증여나 상

속)에는 증여세 또는 상속세 신고를 해

야 한다.

유상 또는 무상으로 취득한 건물 전

체를 병원으로 사용하지 않고, 일부분

만 병원으로 사용하고 나머지 부분은

다른 사람에게 임대하는 경우에는 부

동산임대사업자 등록을 하고 6개월마

다 부가가치세 신고 및 납부를 해야 한

다. 또 병원의 소득 외에 부동산을 임대

해 발생한 소득이 있으므로 매년 종합

소득세 신고 및 납부도 해야 한다.

건물을 구입할 때

다운 계약서는 NO!

부동산을 사고파는 경우 건물 양도인

이 양도세 문제 때문에 계약서에 가격

을 낮춰 적은 다운계약서를 요구하는

경우가 있다. 다운계약서 요구에 응할

경우 당장은 취득세 및 등록세가 적게

발생한다. 하지만 장차 자신이 건물을

양도할 경우 그 차액만큼 양도차익이

발생해 양도소득세를 추가로 부담하게

된다. 또한 취득가액을 낮췄기 때문에

사업용 자산에 대한 감가상각 가능 금

액도 줄어든다. 뿐만 아니라 건물을 구

입할 때 다운계약서를 쓴 사실이 발각

되면 공인중개사의 업무 및 부동산거

래신고에 관한 법률 제51조 제4항에 "

부동산거래의 신고를 거짓으로 한 자

에게는 해당 토지 또는 건축물에 대한

취득세의 3배 이하에 상당하는 금액을

과태료로 부과한다"라는 규정에 의해

과태료를 물어야 하니 주의해야 한다.

배우자 명의로 취득하는 것도 고려

건물을 구입할 때 명의를 배우자로 하

는 것이 절세와 현금 흐름상 유리하다.

건물구입가액을 총 5억 원(건물 가격이

2억 원, 토지 가격이 3억 원)이라고 가

정하자. 건물과 토지를 구분하는 이유

는 토지의 취득가액은 감가상각비로 비

용으로 인정받을 수 없기 때문이다. 건

물에 대한 감가상각방법은 건물의 추정

사용기간을 30년, 정액법을 적용해 계

산하는 것으로 기준을 잡고 원장 명의

로 구입했을 때와 배우자 명의로 구입

했을 때의 효과를 살펴보도록 하자.

안정진 세무사세무법인 택스홈앤아웃 병의원 사업부[email protected]

건물을 구입할 때 절세할 수 있는 방법은?

<원장 명의로 구입했을 때>

원장 명의로 건물을 구입하면 건물구입가격 총

5억 원에 건물 가격 2억 원에 대한 부가가치세

2천만 원(토지는 부가가치세 면세)을 더해 총 5

억2,000만 원이 소요된다. 보통 부가가치세는

환급을 받을 수 있지만 병원이 부가가치세 일반

과세자인지 면세사업자인지에 따라 다르다. 대

신 환급 받지 못하는 부가가치세는 건물 가격

에 더해져서 비용으로 인정받을 수 있다. 따라

서 병원을 면세사업자로 가정하고 원장 명의로

구입했을 때의 감가상각비는 건물가격에 부가세

를 포함한 2억 2,000만 원을 30(년)으로 나눈

7,333,333원이 된다. 만약 병원이 35%의 세율

(주민세 포함 38.5%)을 적용 받는다고 가정하

면 1년 동안 약 2,823,333원을 절세할 수 있다.

<배우자 명의로 구입했을 때>

배우자 명의로 구입한 후 배우자가 부동산임대

업 사업자등록을 한 후 원장에게 임대를 했을

때의 절세효과를 얼마나 될까? 우선 건물을 구

입할 때 부담한 부가가치세는 부동산임대업을

하는 일반과세자이므로 환급을 받을 수 있다.

월 임대료를 250만 원이라고 가정하면 원장

입장에서는 매달 배우자에게 부가세를 포함한

275만 원을 지출해야 한다. 부가세를 포함한 임

대료는 비용으로 인정받을 수 있으므로 원장이

누릴 수 있는 절세 효과는 1년간 12,705,000

원이 된다.

대신 배우자의 부동산임대소득이 발생하므로 이

에 대한 소득세를 내야 한다. 배우자의 부동산

임대업의 매출은 1년에 3,000만원이고, 건물에

대한 감가상각비 6,666,666원을 차감하면 소

득금액은 23,333,334원이 된다. 이 금액에 해

당하는 소득세율은 15%(주민세 포함 16.5%)

이므로 약 3,850,000원의 소득세를 납부해야

한다.

<절세효과와 현금 흐름 비교>

앞에서 살펴본 것처럼 원장 명의로 구입했을

때는 약 2,823,333원을 절세할 수 있다. 반면

배우자 명의로 구입했을 때는 12,705,000원

이 된다. 하지만 현금 흐름을 비교하려면 배우

자의 임대 소득에 대한 소득세와 환급 받을 수

있는 부가가치세를 고려해야 한다. 부가가치세

는 한 번 돌려받으면 끝이므로 건물을 구입한

첫 해만을 기준으로 하면 비교가 정확하지 않

다. 따라서 10년을 기준으로 현금 흐름을 살펴

보도록 하겠다.

① 원장 명의로 구입한 경우의 현금 흐름

구입비용 : -520,000,000원

절세효과 : 감가상각비

+28,233,333원(220,000,000원 /

30년)×38.5%×10년=28,233,333)

현금 흐름 : -491,766,667원

② 배우자 명의로 구입한 경우의 현금 흐름

구입 비용 : -520,000,000원

부가세환급 : +20,000,000원

소득세 : -38,500,000원

절세효과 : 임차료

+127,050,000 (2,750,000원×12개월)

×38.5%×10년=127,050,000)

현금 흐름 : -411,450,000원

앞에서 살펴본 가정에 의하면 배우자 명의로 건

물을 구매했을 경우에 10년간 80,316,667원

만큼 더 현금 흐름이 유리한 것으로 판단할 수

있다. 하지만 배우자 명의로 건물을 취득할 때

다음과 같은 사항을 고려해야 한다. 첫째, 배우

자가 최고세율 구간에 해당하지 않아야 한다. 둘

째, 앞의 사례는 건물을 최초 취득하는 경우에

만 해당하므로 기존 원장 명의의 건물을 배우자

에게 증여한 후 임차료를 발생시키는 경우에는

취득세 및 등록세가 추가 발생하므로 이에 대한

고려를 해야 한다. 셋째, 건물에 대한 감가상각

을 하는 경우 추후 건물을 양도할 때 취득가액

을 감소시키기 때문에 양도세가 증가할 수 있다.

넷째, 배우자 명의로 건물을 구입했을 때 배우자

소득이 확실하지 않으면 자금출처조사의 위험이

있고 자금출처를 소명하지 못하면 증여세가 과

세될 수 있다. 따라서 절세 측면의 효과를 따지

기 전에 앞서 설명한 다양한 고려사항을 세무사

와 충분히 상의를 하고 결정하는 것이 필요하다.


NEWS D E N T I S T R Y

지난 3월 21일부터 4월 12일까지 총

4회의 걸쳐 시행된 '신흥 치주-임플

란트 연수회;치주시대' 앵콜강연이

성황리에 막을 내렸다. 이번 연수회

에서는 김창성(연세대학교)교수, 신

현승(단국대학교)교수, 박정철(단국

대학교)교수, 이중석(연세대학교)교

수, 임현창(연세대학교) 교수 등 5명

의 교수진이 연자로 나서 치주에 대

한 여러 가지 노하우를 전수해 화제

를 모았다. 특히 이번 연수회는 교과

서적인 치료 및 시술방법 설명에서

벗어나 hands-on 실습을 통해 연자

들의 테크닉을 보다 가까이에서 접할

수 있는 기회의 장이 됐다는 평이다.

또한 테크닉 중심의 실전 연수회라는

틀 안에서 강연이 이루어져 참석자들

이 강연을 통해 실제적인 임상 노하

우를 배울 수 있는 기회가 됐다.

1회차 강의에서는 '새로운 치주 치

료의 제안:전통 개념의 오해와 진실'

이라는 주제로 치주 치료에 대한 전

통적인 개념 및 개념에 대한 오해와

진실을 살펴보는 내용이 다뤄졌다. 2

회차에서는 '임플란트 고정과 재생치

주치료'에 대한 강연과 함께 임플란

트 시술과 관련된 핸즈온 실습이 펼

쳐져 많은 개원의 분들의 열띤 호응

을 얻었다. 3회차 강연에서는 Pig jaw

를 이용한 실습이 주를 이뤘다. 기본

임플란트 시술은 물론 Repositioned

flap using partial thickness flap, Tun-

neling/Free gingival graft 등이 다뤄

져 여러 가지 테크닉을 중심으로 강

연이 진행됐다. 마지막 4회차 강연에

서는 Esthetic Mucogingival surgery

Update, 치주치료계획에 대한 강의

와 더불어 Crown lengthening pro-

cedure, Surgical extrusioin, CT graft

for tooth, implant&edentulous area

에 대한 실습을 다뤘다.

치주시대 연수회는 이론적인 강의

를 최소화하고 hands-on실습과 실전

테크닉을 중심으로 하는 내용으로 진

행돼 큰 호응을 얻었다. 참가자들은

이번 연수회를 통해 치주기초에 관

한 내용을 배울 수 있어 더욱 유익했

고 무엇보다 6명의 연자가 1대1로 실

습을 도와줌으로써 임상 팁을 더 쉽게

배울 수 있었다며 만족감을 드러냈다.

또한 교과서에서 막연하게 배웠던

내용들이 임상적으로 어떻게 적용될

수 있는지 알 수 있었고 모델과 pig-

jaw 실습을 통해 진료실에서 바로 적

용할 수 있는 술식을 터득해 진료 시

막혔던 부분을 명쾌하게 해소할 수

있었던 알찬 연수회였다고 평가했다.

㈜신흥은 이외에도 다양한 연수회

개최를 진행할 예정이며 연수회에 대

한 공지나 일정은 덴탈세미나(www.

dentalseminar.co.kr)홈페이지에서 확

인할 수 있다.

'신흥 치주-임플란트 연수회;치주시대' 앵콜강연 성황

실습·테크닉 중심 실전 연수회로 큰 호응

서울시치과의사회(회장 권태호·이하

서울지부)가 주최하는 국제종합학술대

회 및 서울국제치과기자재전시회(조직

위원장 강현구·이하 SIDEX 2015)가

오는 5월 8일부터 10일 서울 COEX에

서 펼쳐진다.

5월 8일(금)부터 10일(일)까지 진행

될 제12회 서울국제치과기자재전시회

(이하 SIDEX)는 국내외 300여 업체가

총 970여 부스를 설치, 국내 최대 규모

치과기자재전시회 위상을 이어간다.

특히 SIDEX는 올해도 전반적인 업그

레이드를 통해 새로운 변화를 모색한

다. SIDEX 조직위원회는 행사 첫 날 참

가 업체들의 수출 활성화 및 해외 딜러

들의 원활한 전시상담을 위한 'Dealer

& Press Day'를 운영한다.

'Dealer Day'는 전시회가 시작되는 5

월 8일부터 10일까지 3일간 운영된다.

SIDEX 인터넷 홈페이지(sidex.or.kr)와

모바일 어플리케이션에 'SIDEX 2015

참가업체 방문예약' 시스템을 설치,

운영할 예정인 조직위원회는 해당 시

스템이 참관객과 전시업체 간의 활발

한 정보교류 및 거래실적 향상을 지원

할 수 있을 것으로 기대하고 있다. 신

청방법은 SIDEX 홈페이지(www.sidex.

or.kr)→전시회안내→참가업체 방문예

약을 클릭한 후, 신청자 정보, 목적 등

을 입력하면 전시 참관업체 방문일시

등을 선택할 수 있게 된다.

국내 치과기자재 전시회 사상 처음

으로 시도하는 'Press Day'는 전시 참가

업체의 매체 홍보활동을 보다 원활하

고 효과적으로 지원할 수 있을 것으로

기대를 모은다. 'SIDEX 2015 프레스 브

리핑'은 5월 8일(금) 14시~17시까지 진

행될 예정으로, SIDEX 조직위원회 측

은 "전시회 참가 업체들이 보도진이나

바이어를 대상으로 자사 혹은 출시 제

품 홍보를 보다 효과적으로 진행할 수

있도록 프레스데이를 마련하게 됐다"

고 전했다.

신제품 발표회 및 기자간담회 등 프

레스 브리핑을 원하는 업체는 사전에

배포한 신청서를 작성, SIDEX 조직위

측에 신청하면 된다. SIDEX 조직위는

각 매체에 프레스 브리핑 일정을 알려,

정해진 시간과 장소(자사부스 혹은 프

레스룸)에서 브리핑이 진행될 수 있도

록 지원할 방침이다.

SIDEX 2015, 'Dealer & Press Day' 마련조직위, 전시참가 업체 홍보 전폭 지원



지난 4월 중국 광저우에서 열린 세계적인 박람회인 제117회 Canton Fair

에서 아쿠아픽이 세계 각국 바이어와 의료관계자들 사이에서 폭발적인

인기를 끌었다.

국내외 유명 가전업체를 비롯해 약 24,751개의 업체, 약 220,000명의 바

이어가 참관해 역대 최대의 규모를 자랑한 이번 전시회에 참여한 ㈜아쿠

아픽은 5일간의 전시기간 동안 무려 10여 개국과 수출 계약을 체결하는

등 성과를 이끌어냈다.

또한, 전시기간 중 이례적으로 중국 현지 TV뉴스에 아쿠아픽 부스가 소개

되면서 다시 한 번 세간의 관심을 모았다.

㈜아쿠아픽은 이번 박람회를 통해 현재 수출 중인 미국, 중국, 일본, 유

럽 등을 비롯해 40여 개국에 수출해 명실 공히 명품 Total Oral Care 브랜

드로 입지를 다져가고 있다.

아쿠아픽 관계자는 "아쿠아픽이 세계 구강세정기 최고의 브랜드로서

자리매김할 수 있도록 관심과 추천을 아낌없이 보내주신 대한민국 치과

의사선생님들 덕분에 이러한 성과로 이뤄낼 수 있었다. 성원해 주신 모든

치과 의사선생님들께 감사인사를 전하며 최고 품질의 제품과 철저한 사후

관리(A/S)를 통해 이러한 성원에 보답하겠다."고 전했다.

또한, 최근 특수 UV 살균기가 내장된 아쿠아픽 소닉 펄스 음파칫솔, 분

당 4만 번의 음파

진동이 가능한 소

닉 화이트닝 음파

칫솔, 3가지 세정

모드가 탑재된 휴

대용 구강세정기

등 신제품도 이

번에 좋은 시장

반응을 보이며

㈜아쿠아픽의 향

후 행보가 사뭇

기대된다.

아쿠아픽, 국제전시회에서 호평중국 Canton Fair서 관심 집중

치협, 개원가 목소리 찾아 전국행보 첫 스타트2014년도 제12회 정기이사회 개최

대한치과의사협회(회장 최남섭, 이하 치

협)는 지난 4월21일 대회의실에서 2014

년도 제12회 정기이사회를 개최했다.

치협 여론수렴위원회(위원장 기태석)

는 지난 2차례 회의(14.10.18/15.2.28)

를 통해 각 지부의 개원가의 현장목소

리를 듣고자 전국순회 방문을 결정하

고 그 첫 번째 행사로서 4월 17일 대전

광역시 치과의사회를 방문해 치과 경

영상 어려움 등 회원들의 애로사항에

대해 공감하는 자리를 가졌다.

이날 논의된 주요 내용에는 ▲입회

및 회비문제(개업초기 협회/지부/분회

회비 납부, 65세이상 회비 면제, 1~3년

차 회원 회비 경감) ▲대의원제도 및 선

거제도 개선 ▲보조인력 문제(지방 근

무 인력 확보) ▲불법 기업형 사무장치

과 대응(위임진료 방지, 세무정의 실현)

▲치과의사 정원 감축 ▲건강보험제도

개선(건강보험 수가 현실화, 건강보험

청구 관련 심사과정 투명성) ▲기타 사

항(온라인 보수교육 시행, 학교 구강검

진 제도개선, 멘토-멘티 제도 현실화)

등이다.

이날 간담회에는 대전지부에서 이상

훈 회장, 이강봉 부회장, 허익강 총무이

사를 비롯한 대전지부 분회 임원 및 회

원들이 참석했고 치협에서는 구본석

미래비전위원장, 기태석 여론수렴위원

장, 박영채 홍보이사 외 여론수렴위원

4명 등 총 30여 명이 참석했다.

여론수렴위원회는 앞으로 여건과 상

황을 고려하여 월 1회 지부 순회방문을

계획·추진해 나감으로써 일선 회원들

의 의견을 직접 청취하고, 수렴된 내용

을 정책에 적극 반영될 수 있도록 관련

위원회와 협조해 나가겠다고 밝혔다.

이와 함께 APDF 재가입에 대한 검토

를 했다. 치협은 대한민국이 일본과 호

주, 뉴질랜드와 함께 APDF를 탈퇴한

바 있는데, 현 상황에서 우리가 얻는 이

득이 무엇인지에 대해 다시 한 번 면밀

히 검토가 필요할 시점이라고 밝혔다.

이어, 현재 중국이 APDF 가입을 적

극 희망하고 있는 상황이고 그렇게 되

면 APDF의 전반적인 흐름이 중국에

영향을 크게 받을 수밖에 없을 것이라

고 예상한다며 지난번 FDI의 이사 선출

당시에 APDF와 긴밀한 관계를 유지하

고 있던 말레이시아 이사가 출마해 2위

로 당선된 바 있다고 강조했다.

한편, 치협은 함께 APDF를 탈퇴한

일본, 호주, 뉴질랜드와 유기적인 관계

를 맺고 있지 못한 부분에 대해서도 안

타까움을 나타냈다.

이외에도 치협은 집행부 회무 관련

한 사업비 부족에 따라 운영기금에서

5억 원을 차입해 회무를 위한 사업비

로 선지출하고 이후 재 상환하기로 결

정했다.

오스코가 광중합기 중 최고급 사양인 미국 Vector사의 3초

LED Turbo와 5초 LED Pen을 동시에 출시했다.

LED Turbo는 건타입으로 출력 2,100W/㎠, 파장 390~480

㎚로 레진부터 교정용 브라켓, 실란트까지 3초에 끝낼 수 있

어 체어타임을 획기적으로 줄일 수 있다.

LED Pen은 펜타입으로 출력 1,400W/㎠, 파장 400~450

㎚로 캠포퀴논(camphorquinone)을 포함해 모든 재료의 중

합을 5초에 끝낼 수 있다.

기존 고속 광중합기와 비교해 최저가로 경제적이며 오는

5월 시덱스 전시회까지 100대 한정으로 '3초를 구매하면 5

초를 무상증정'하는 출시이벤트를 실시한다. 문의사항은

02-779-2880으로 하면 된다.

오스코, 고속 Vector 광중합기 출시3초 사면 5초 무상증정



오는 5월 16일(토) 서울 신흥연수센터

에서는 구기태 교수 초청 신흥 Peri-

implantitis 연수회가 개최될 예정이다.

구기태(서울대치과병원)교수는 '임

플란트 주위염 완전정복'이라는 주제

로 개원가에서 뜨거운 이슈가 되고 있

는 Peri-implantitis에 대해 강연을 펼치

고 실제 술식을 현장에서 바로 익힐 수

있는 실습 시간을 통해 임플란트 주위

염에 대한 고민을 해소하는 강연을 펼

칠 것으로 기대된다.

총 6시간에 걸쳐 진행되는 이번 연

수회에서는 강의시간과 실습시간이 각

각 3시간씩 구성돼 배운 내용을 현장에

서 바로 실습하고 임상 노하우를 바로

바로 체득할 수 있는 기회가 될 것으로

보인다.

3시간에 걸쳐 진행되는 강의에서는

우선 '우리는 왜 Peri-implantitis 환자를

치료해야 하는가?'라는 주제로 치료를

해야 하는 근본적 이유에 대해 알아본

뒤 Peri-implantitis 의 개념과 초기 대응

법에 대한 강연이 이어질 예정이다.

또한 Peri-implantitis 치료의 수술적

접근 방법과 수술이 왜 필요한지에 대

한 논의와 더불어 수술 방법에 대해서

도 알아본다.

이어 Flap surgery를 이용한 수술 방

법과 골 이식을 통한 수술 방법 등 임플

란트 주위염을 정복하기 위한 수술 방

법에 대해 설명한 뒤 수술 후 이를 유

지하고 관리하는 방법을 함께 알아볼

예정이다.

구기태 교수의 강연 뒤에는 박준석

(에스플란트치과)원장이 'Peri-im-

plantitis 치료의 보험청구'라는 주제로

특강을 진행해, 보험청구에 대한 노하

우 또한 터득할 수 있는 기회가 될 것

으로 보인다.

이론 강의가 끝난 뒤에는 이에 대한

실습 시간이 이어질 예정이다. Peri-

implantitis의 Non-surgical 치료법, 오

염된 표면 소독 방법, Flap surgery 및

pocket 감소 방법, 골이식을 동반한 수

술 방법 등 강의에서 다룬 내용에 대해

직접 체험하는 시간이 이어져 임플란

트 주위염을 극복할 수 있는 좋은 기회

가 될 것으로 보인다.

특히 이번 강연에서는 어려운 내용

보다는 과학적인 근거를 바탕으로 실

질적인 임상팁을 공유하는 데 초점이

맞추어져 임플란트 수술에 대한 개원

의의 고민을 해결하고 환자 치료에 대

한 가이드라인을 명확히 세울 수 있는

기회가 될 것으로 기대된다.

등록방법은 덴탈세미나 사이트

(www.dentalseminar.co.kr)에서 온라인

으로 등록하거나, 080-819-2261로

접수하면 된다.

오스템임플란트(주)(대표이사 최규옥)와 대한치과교육개발원(KDEI)은 지난 4월

5일 부산 오렌지타워 AIC연수센터에서 제 26회 병원사무관리사 시험을 시행했

다. 합격자 결과 및 성적 확인은 온라인 사이트 덴잡(denjob.com)의 병원사무관

리사→성적확인에서 가능하며 자격증도 출력할 수 있다.

병원사무관리사 시험은 올해 상반기 전국에서 7회 더 시행될 예정이다. ▲4월

19일 광주 ▲4월26일 수원 ▲5월10일 순천 ▲5월17일 제주 ▲6월14일 대전 ▲6

월21일 진주 ▲6월28일 서울이며, 덴잡(denjob.com)에서 사전 접수를 받는다.

병원사무관리사는 치과건강보험청구 이론지식과 전국 치과 70% 이상에 보급

된 청구프로그램인 '두번에'와 '하나로' 활용능력 및 경력을 객관적으로 증명받을

수 있는 자격제도다. 실무경력은 점수로 환산되고, 시험을 통해 100점 만점 기

준 70점 이상 득점한 자에게는 경력 점수에 따라 1~4급까지 자격등급을 부여한

다. 특히 병원사무관리사 1급을 획득하면 Black Belt(블랙벨트) 자격이 주어지며,

Black Belt Day에 초대받아 특별 자격증서를 수여 및 특별강연을 들으며 친목도

모까지 할 수 있다.

치과 경영에서 전산프로그램의 중요성이 대두되고 있는 지금, 병원사무관리

사 자격 취득은 스탭 본인의 경력과 실력을 객관적으로 확인해 볼 수 있는 기회

가 될 것이다.

㈜신흥, 구기태 교수 초청 Peri-implantitis 연수회 개최임플란트 주위염 완전정복

오스템, 병원사무관리사 부산 시험 성료

상반기 전국서 7회 추가 시행 예정



㈜덴티스가 2015년 창립 10주년을

기념해 준비한 'CALEAN IMPLANT

10YEARS ANNIVERSARY' 캠페인

의 일환으로 지난 4월 5일, CLEAN

RUNNING 행사를 가졌다.

㈜덴티스는 120여명의 사내 선수

들을 모집해 이번 마라톤대회에 참가

해 10주년의 각오를 다졌다. 'CLEAN

RUNNING'이라는 이름으로 진행된 이

번 마라톤 행사는 10㎞ 마라톤을 뛰면

서 창립 10주년을 기념하고 앞으로의

성장을 위한 각오를 다지는 기회로 삼

았다. 10주년을 맞이해 선언한 기념의

성장모토로 내세운 '세상의 100년, 덴

티스의 10년'이라는 메시지에 걸맞게

100명의 마라톤 선수를 사내 참가 모

집한 결과, 120여명의 임직원들이 참가

해 행사를 빛내었다. 더욱이, 이번 마라

톤대회에서는 심기봉 대표이사가 선두

로 참가해 임직원들과 한 마음으로 달

려, 단 한 명의 낙오자도 없이 모두 완주

하는 결과를 이뤄냈다.

이날 마라톤대회를 위해 ㈜덴티스는

자체적인 팀대항전을 통해 우승팀에서

휴가와 우승상금을 포상했다. 또한 경

품행사도 함께 진행해 함께 달려준 직

원들에게 감사의 마음을 전하고 완주

의 기쁨을 함께 나누었다.

이날 임직원들과 함께 하며 누구보

다 힘찬 모습을 보인 심기봉 대표이사

는 "이번 마라톤을 통해 지난 10년을

함께 달려온 고객사와 대구시민과 함

께 달리며, ㈜덴티스에 보내주신 성원

에 감사의 마음을 전하고 싶었다. 그리

고 무엇보다 함께 달려와 준 임직원들

께도 감사의 마음을 전하며 함께 앞으

로의 각오를 다지고 싶었다. 마라톤 완

주 후, 큰 성취감과 행복함을 느끼는 임

직원들을 보면서 감동을 받았다. 어떤

행사보다도 뜻 깊고 가치가 있었던 행

사였던 것 같다."고 소감을 밝혔다.

㈜덴티스는 2015년 한 해 동안

'CLEAN IMPLANT 10YEARS ANNI-

VERSARY' 캠페인을 통해 일반인, 고

객사, 임직원들과 함께 진정한 소통과

공유의 시간을 가질 계획이다. 앞으로

도 다양한 캠페인 프로모션이 계속 이

어질 계획이다.

국내 유일의 하이브리드 세라믹 블록

제조사 (주)베리콤은 5월 8일부터 10일

까지 개최되는 SIDEX 2015에서 Den-

tal CAD/CAM 시스템을 파격적인 가

격에 제공하는 프로모션을 진행한다

고 밝혔다.

이번에 진행하는 프로모션은 (주)베

리콤이 CAD/CAM 블록 제조 회사로

써 우수한 품질을 알리고자 기획됐다.

(주)베리콤에서 제조하는 CAD/

CAM 블록은 하이브리드세라믹, 지르

코니아, 리튬디실리케이트, 템프하이

브리드, 왁스 등 다양한 종류와 형태로

제조 생산되고 있다. 또한 일본 수출을

시작으로 유럽으로 수출의 길이 열리

면서 (주)베리콤 기술력 수준과 품질을

다시 한 번 인정받았다.

(주)베리콤 관계자는 "다양한 CAD/

CAM 블록을 제조하는 회사로써 보

다 많은 소비자들이 합리적인 가격으

로 우수한품질의 CAD/CAM 시스템을

경험하기를 바라는 마음에서 이번 프

로모션을 준비하게 됐다"고 설명했다.

"전시장에서 구매계약이 이루어질 경

우 최대 1,200만원 상당의 CAD/CAM

블록을 무상으로 제공할 계획"이라며

"이번 기회를 통해 국내 Dental CAD/

CAM 시장 활성화에 이바지하고 싶다"

고 전했다.

한 마음으로 함께 달렸다! CLEAN RUNNING(주)덴티스, 창립 10주년 기념 마라톤대회

(주)베리콤 Dental CAD/CAM 파격 프로모션최대 1,200만원 CAD/CAM블록 무상제공

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