mpoc. guia pràctica clínica
Upload: unitat-docent-medicina-de-familia-i-comunitaria-canet-de-mar
Post on 03-Jul-2015
1.310 views
TRANSCRIPT
MPOC
Guia ICS
Definició
• Neumopatia caracteritzada per una obstrucció crònica i poc reversible al flux aeri
• Causada, principalment, per la reacció inflamatòria al fum del tabac
Epidemiologia
• Prevalença: 9% de la població espanyola de més de 40 anys
• 4rta causa de mortalitat• Alt consum de recursos sanitaris
Símptomes
Apareixen quan la funció pulmonar està molt afectada:
• Tos crònica• Producció crònica d’esput
• Dispnea
• Disminució de la tolerància a l’exercici
Estats avançats: anorèxia, perdua de pes i depressió
Diagnòstic
• Anamnesi + espirometria amb PBD
• Diagnòstic precoç: espirometria a persones fumadores i exfumadores de més de 40 anys
• L’escassa utilització de l’espirometria és una de les causes d’infradiagnòstic
Criteris espiromètrics
• FEV1/FVC (observat) < 0,70
• Classificació de la gravetat (%FEV1 ref)
> 80: lleugera
50-80: moderada
30-49: greu
<30: molt greu
Valors sempre després de PBD
Altres exploracions
• Rx de tòrax
• Test de la marxa de 6 minuts
• ECG• Estudi de la son
• ...
• SATURACIÓ O2
• Gasometria arterial?
Indicacions gasometria arterial
• FEV1<50% o < 1 litre
• Saturació O2<95%
• Signes d’hipertensió pulmonar• Hematòcrit > 55% homes i 47% dones
• Insuficiència cardiaca congestiva
• Cor pulmonale crònic
• Cianosi
Diagnòstic diferencial
• Asma
• Insuficiència cardíaca
• Bronquièctasi• Tuberculosi
• Fibrosi pulmonar
• Pneumoconiosi
Objectius del tractament
• Alleujar símptomes
• Prevenir progressió malaltia
• Millorar la qualitat de vida• Millorar la tolerància a l’exercici
• Reduir la freqüència i gravetat de les exacerbacions: evitar ingressos
• Prevenir i tractar precoçment les complicacions: evitar ingressos
Disminuir la mortalitat
Només ho ha demostrat:
DEIXAR DE FUMAR
OXIGENOTERÀPIA (en IRC)
Mesures preventives
• Ajuda per deixar de fumar (A)
• Vacunació antigripal anual (A)
• Vacunació antineumocòcica (B) una sola dosi si es posa després dels 65 anys
Educació sanitària
• Consell antitabac
• Malaltia i els seus simptomes
• Ensenyar tècnica inhalatòria• Promoure exercici físic
• Promoure el compliment terapèutic
• Seguiment i suport psicològic
• Identificació precoç dels símptomes
Tractament farmacològic (1)
• Esglaonat, adequat a la gravetat i segons la resposta del pacient (tolerància exercici)
• Broncodilatadors inhalats: agonistes beta2 i anticolinèrgics (A)
• Curta durada: a demanda com a medicació de rescat (A)
• Llarga durada: quan els símptomes són persistents (A)
Tractament farmacològic (2)
• Corticoides inhalats: MPOC greu o molt greu amb exacerbacions freqüents (al menys 3 en els darrers 3 anys) (A)
• Corticoides orals: exacerbacions (A)• Antibiòtics: augment de purulència de
l’esput en pacients amb exacerbacions repetides (B)
• ATB elecció: amoxi/clav (2a quinolones) (D)
Oxigenoteràpia
• MPOC amb hipoxèmia greu en condicions basals (A)
• MPOC greu i insuficiència respiratòria crònica més de 15 hores al dia (A)
Rehabilitació
• MPOC moderada-greu que, malgrat el tractament correcte segueixen limitats per la dispnea (A)
• www.escueladepacientes.es
Procediments de rehabilitació
• Drenatge postural
• Educació de la tos• Tècniques d’expansió toràcica
• Tècniques de mobilització diafragmàtica
• Entrenament de músculs respiratoris
• Entrenament físic general
Exacerbacions
• Desencadenants més freqüents: infeccions respiratòries i contaminació
• Broncodilatadors inhalats i corticoides orals són tractaments efectius (A)
• Els pacients amb exacerbació que tenen signes d’infecció (augment purulència de l’esput) necessiten tractament ATB (B)
Criteris de gravetat exacerbació
• MPOC estadi III-IV• Cianosi intensa o hipoxèmia greu (<90%)• Dispnea de mínim esforç o de repós• Obnubilació o símptomes neurològics• Freqüència respiratòria >25• Freqüència cardíaca >110• Respiració paradoxal / us musculatura
accessòria / fracàs muscular
Tractament antibiòtic
• Criteri principal: purulència de l’esput
• D’elecció: amoxicil·lina / clavulàmic (D)
• Alèrgia o fracàs terapeútic: levofloxacina / moxifloxacina
• Sospita de pseudomones: ciprofloxacina / levofloxacina (D)
Sense criteris de gravetat
• Augmentar dosis i freqüència de broncodilatadors de curta durada (A)
• Corticoides orals (A): prednisona-prednisolona 0,5 mg/kg/dia (max.40mg) 7-10 dies
• Ni mucolítics ni expectorants han demostrat utilitat; hidratació (A)
Amb criteris de gravetat
• Derivar hospital
• Si demora:– O2 al 24% amb màscara (mantenir sat >90%)
– Agonistes beta2 curta durada en cambra (2-3 pufs cada 2-4 minuts fins màxim de 30) o nebulitzats (0,5-1cc salbutamol en 3cc sèrum cada 20 minuts fins a tres vegades)
– Corticoides via oral o parenteral (metilprednisolona 1 mg/kg) (A)
Resum tractament esglaonat