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MOZAMBIQUE: TB Y HIV
Esther C. CasasInstitute of Tropical Medicine – Antwerp
TB workshopBarcelona, 17-18 Noviembre
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Guión
• Contexto• Estadísticas • Diagnostico• Programa Nacional• Tratamiento• Control Infección• Profilaxis con Isoniazida• TB-MDR
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1.8 millones de habitantes – Tete provincia
120.000 habitantes en Tete ciudad
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MOZAMBIQUE • 20,9 millones de habitantes• 65% población rural • Sp. vida 46 años (2003)
• 70% población vive en condiciones de pobreza absoluta (2001)
• República independiente desde 1975
• 30 años de guerra• 1994 Acuerdo de paz
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Hospital de referencia de la provincia• Recursos:
– 322 camas, 9-13 médicos y 4 Técnicos de Medicina
• Actividad:– Actividad medicinas adultos: 288 ingresos/mes– Actividad pediatría: 423 ingresos/mes
• Servicios disponibles diagnóstico de TB:– Laboratorio: Ziehl-Nielssen– Radiología – Ecografía
OBJETIVOS ITM EN HPT
• Mejorar la capacidad técnica/clínica HPT para manejo de HIV/SIDA e Infecciones Oportunistas (IO)
• Acceso del personal de salud a cuidados HIV/SIDA
• Investigación operacional y documentación
• Formación de los profesionales de salud de la provincia de Tete
• Herramientas para M & E del programa HIV/SIDA en unidades sanitarias periféricas y recomendaciones
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ESTADISTICAS NACIONALES
• Incidencia TB: 460 casos/100.000 hab. è 50% relacionados con HIV
• 18º país de los 22 con mayor incidencia de TB• Prevalencia HIV¹:
– 16% nacional– 13% Tete provincia– 19% Tete ciudad
¹ Ronda de vigilância epidemiológica do HIV de 2007. Ministério da Saúde Moçambique (MISAU)
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PACIENTE CASO
• Amina A. 28 años, natural de Tete, Mozambique.
• Viuda, 6 hijos, – 2 hijos de 8 y 18 meses fallecieron.
• Referida a Hospital Provincial de Tete por– Tos, fiebre, pérdida de peso– Ziehl-Nielssen esputo negativo x 3– HIV positiva OMS III, CD4 42 céls/µl.
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MEDICINAS ADULTOSActualmente 2 pabellones ? y ?
47 camas por pabellón
2 enfermeras y 2-3 médicos por pabellón
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• 37 Nuevos Casos TB/mes (13% de los ingresos)
• 14% TB son EP
• Mortalidad:– 25% TB diagnosticadas en HPT – 16% de la mortalidad
intrahospitalaria en las medicinas es por TBüDiagnóstico en óbitos omitido en
muchos casos
Monitorización clínica HPT 2008 – ITM - HPT
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TB-HIV EN MEDICINAS 2008TB-HIV IN HPT ADULT WARDS 2008
0
20
40
60
80
100
120
Jan
Feb
Mar Apr
MayJu
ne July
Aug
Sept
N. of HIV/AIDS cases
N. of TB cases diagnosed
Nuevo registro de datos oct 08!!
50% enfermos ingresados son HIV +
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TB MEDICINAS HPT 2008
0 0 6 2 6 4 0 5 0
19 16 8
3744
2441
40403
3 7
5
6
5
43
5
0
10
20
30
40
50
60
Jan Feb Mar Apr May June July Aug Sept
TEP
TP BK-
BK+
Estadísticas nacionales: % TEP/ todos los casos notificados: 20%
% TPBK+/ todos los casos notificados: 30%
TEP 13%
TEP 12%
BK+10-15%
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
15% de las TBP diagnosticadas en el hospital son ZN positivas
PORQUE?
• HIV/AIDS
• CALIDAD EN EL LABORATORIO?
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LABORATORIO
CONDICIONES QUE NO CUMPLEN STANDARDS MINIMOS
CARGA DE TRABAJO = 10-20 muestras ZN/día
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RAYOS X
• Medio más objetivo de diagnóstico de TB en muchos casos
• Médicos con poca experiencia en interpretación radiológica
• Actualizaciones y formaciones
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PROGRAMA NACIONAL CONTROL TUBERCULOSIS Y LEPRA
• Creado en 1977 como Estrategia de Lucha Antituberculosa (ELAT).
• 2007: Tasa de detección TBP ZN+ = 47%
• Aumento de casos detectados por año 6,7%
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MODELO CUIDADOS TBHOSPITAL
•Diagnóstico casos TB
•Inicio de tratamiento
PUESTOS DE SALUD
•Diagnóstico casos TB
CENTROS TRATAMIENTO TB
•Tratamiento (DOTS)
•Monitorización clínica
•Manejo de stock de medicamentos antiTB
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• Categoría I -casos nuevos-: 2HRZE/4HR• Categoría II –re-tratamiento-:
2HRZES/1HRZE/4HR• Categoría III -HIV-, niños- : 2HRZ/4HR• Categoría IV -MDR-TB-• Indicación de cultivo:
– todos los casos re-tratamiento
• DOTS INSTITUCIONAL
PROTOCOLO NACIONAL TB*
*Manual Clínico de Tuberculose. MISAU Moçambique – Programa Nacional Controle Tuberculose e Lepra (PNCTL) 2007.
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4-DFC
2-DFC
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DIFICULTADES
• Interacciones farmacológicas• Seguimiento de los pacientes• Diagnóstico en hospitales - seguimiento
en centros de salud
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RESULTADOS NACIONAL DE TRATAMIENTO
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CONTROL INFECCIÓN TB
Consultas externas HPT
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FEBRERO 2008 AGOSTO 2008
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• Hace un año no existía aislamiento para enfermos de TB
• Actualmente existe un cuarto con medidas discretas de aislamiento para enfermos con TB
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? TB ?
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HIV
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INTEGRACIÓN HIV-TBTESTES RAPIDOS PARA DIAGNOSTICO HIV
TODOS LOS PACIENTES CON
TB SON TESTADOS PARA HIV
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PROGRAMA HIV
PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO, TRATAMIENTO PARA IO Y HAART GRATUITO
3500 pacientes iniciados en HAART en HPT desde 2003
1500 Transferidos
Abandonos 16%
Mortalidad 13%
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RECOMENDACIONES HAART-TB
• Pacientes con TB HIV+ reciben ART– CD4 < 200 en las primeras dos semanas
post-inicio tratamiento TB– CD4 = 200 - 350 en dos meses– CD4 > 350 después de completar tratamiento
para TB
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PROFILAXIS CON INH
• Profilaxis con INH a gran escala en fase de implementación– HIV + infectados– Niños < 5 años
contacto
• Dificultades:– Despistar TB activa
• H 300 mg/día x 6 meses
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MDR-TB• 6 casos en seguimiento MDR-TB en la
provincia de Tete • Regímenes con drogas 2a linea¹:
– Ofx, Cs, Km, Eto• No existen datos fiables de tasa de re-
tratamientos– Tasa de re-tratamientos nacional: 5%
• Abandonos de tratamiento TB: 10 -15%
¹Guião de Gestão da Tuberculose Multidrogas – Resistente – MISAU Moçambique – PNCTL 2006.
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RETOS…
• Cribaje de TB a todos los HIV+• Diagnóstico TB en pediatría• M & E - Investigación• Información al paciente• Estudio de contactos• Aislamiento• Profilaxis con INH
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CAMBIOS PARADIGMATICOS EN ADVOCACIA TB/HIV
"We can’t fight AIDS unless we do much more to fight TB as well "
Nelson MandelaBangkok, July 2004SCALING UPART = S
CALING UP TB
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GRACIESGRACIAS
OBRIGADATATENDA
THANK YOU
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MOZAMBIQUE: TB Y HIV
Esther C. CasasInstitute of Tropical Medicine – Antwerp
XII Taller Internacional sobre TBUITB - 2008
Barcelona, 17-18 Noviembre