APLICABILIDAD DE LOS MTODOS DE MOYERS Y TANAKA JHONSTON PARA SU VALIDACIN EN EL ANLISIS DE ESPACIO REQUERIDO EN DENTICIN PERMANENTE EN ALUMNOS DE 12 A 15 AOS DE EDAD EN COLEGIOS NACIONALES DEL DISTRITO DE MARIANO MELGAR. AREQUIPA 2000.CAPTULO IA. MARCO TERICOA.1. Anlisis de la Denticin MixtaLa utilizacin correcta de este anlisis nos dar como resultado medidas teraputicas provechosas y poco costosas, el mismo que nos dir cuanto de apiamiento o separacin habr para el paciente.A.1.1. Clculo aproximado del tamao de los dientes permanentes no erupcionadosPara poder calcular el espacio necesario existen tres mtodos bsicos:a) Medicin de los dientes en radiografaSe requiere imagen radiolgica sin distorsiones ello se consigue con placas periapicales individuales que con una placa panormica, la exactitud que se obtiene es entre buena y aceptable, esta tcnica puede emplearse en ambos arcos dentales y en cualquier raza.b) Clculo a partir de las tablas de proporcionalidadHay una correlacin buena entre incisivos permanentes erupcionados y los caninos y premolares que no han erupcionado. Moyers* elabor tablas con estos datos para aplicarlo a nios blancos estadounidenses. Este mtodo es exacto para los nios escandinavos, su ventaja es no necesitar radiografas y se usa en ambos arcos dentales. El mtodo de Tanaka y Jhonston se basa en la anchura de los incisivos inferiores para predecir el tamao de los caninos y premolares no erupcionados, este mtodo es exacto y no se necesita de radiografas ni tablas de referencia.c) Combinacin de los mtodos de las radiografas y de las tablas de prediccinPredice el tamao de los caninos y premolares no erupcionados a partir del tamao de los incisivos permanentes medidos sobre los modelos dentales as como los premolares no erupcionados medido en la radiografas.[footnoteRef:1] [1: PROFFIT, WILIAM R Ortodoncia teora y prctica pgs. 156-157]

A.2. Desarrollo de la oclusinSegn KorKhaus en dentadura espaciada la denticin permanente al erupcionar no utiliza totalmente el lugar dejado por los temporales. [footnoteRef:2] Baume sugiere que el espacio primate mandibular puede cerrarse con el corrimiento mesial temprano.[footnoteRef:3] Maher encontr poco apoyo para la idea del corrimniento mesial temprano.[footnoteRef:4] [2: FEIJOO, O. Los tratamientos en ortopedia Funcional Pg. 197] [3: BAUME,I. Phisiological Tooth migration and its significance for Pg. 110] [4: MOYERS,RE Manual de ortodoncia Pg. 59]

A.3. Relacin OclusalUn rasgo clave para el diagnstico del futuro estado de la oclusin son los planos terminales de los temporarios. Una segunda caracterstica diagnstica importante para la prediccin del futuro estado de la oclusin es la relacin entre los primeros molares permanentes durante el contacto oclusal inicial.[footnoteRef:5] [5: MC DONAL, R Odontologa Peditrica y del Adolescente Pg. 95]

A.4. Periodos previos al Recambio DentarioEl arco dentario crece hasta los 4 aos luego el crecimiento es pequeo a veces nulo hasta el inicio de la denticin mixta. En el maxilar inferior el espacio para la erupcin molar es provocado para por resorciones seas, en cambio en el maxilar superior los arcos dentarios crecen hacia vestibular por resorciones en la superficie interna y aposiciones en la externa.[footnoteRef:6] [6: PROFFIT,W.R. Ortodoncia Teora y Prctica Pg. 120]

A.5. Periodos del Recambio DentarioLos dientes permanentes que reemplazan a los temporarios se denominan sucesionales (incisivos, caninos y premolares); los dientes permanentes que erupcionan por detrs de los temporales se denominan accesionales.[footnoteRef:7] [7: MOYERS,R.E. Ob.Cit. pg.140,237]

Existen dos fases: la primera (Denticin Mixta Temprana) inicia con la erupcin de los primeros molares inferiores permanentes los incisivos inferiores permanentes.[footnoteRef:8] En este periodo de edad se produce la erupcin de los primeros molares permanentes y el recambio de los incisivos temporales por los permanentes. Al finalizar la primera fase de recambio dentario, la relacin de los molares cspide-cspide es normal. La segunda fase (Denticin Mixta Tarda) los dientes temporales son ms grandes en tamao que los dientes permanentes gracias a ello se dispone de un espacio libre (espacio de deriva).[footnoteRef:9] Aqu la presencia de caries interproximales, prdida perdida prematura de los temporales incrementan la posibilidad de desplazamiento mesial de los molares. [8: ASH, Mayor-RAMFJORD, Sigurd. Pg129-130] [9: BASCONES, Antonio.Tratado de Odontologa Tomo II pg 1884]

Dentro los estados de desarrollo tenemos estado I: denticin temporal completa, estado II: despus de la erupcin de los incisivos centrales permanentes y de los primeros molares permanentes, estado III: despus de la erupcin de los incisivos laterales permanentes, estado IV: despus de la erupcin del canino permanente y premolares.7

A.6. Permetro de Arco en Denticin MixtaTiene tres funciones para el desarrollo dentario: alineamiento de los incisivos permanentes, proporcionar espacio para ubicacin del canino y premolares, y ajuste de la oclusin permanente.[footnoteRef:10] [10: 10 MOYERS,RE Manual de ortodoncia pg.120]

A.7. Secuencia de Erupcin de Dientes PermanentesEl orden de erupcin ms frecuente es primeros molares, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales inferiores, incisivos laterales superiores, canino inferior, primer molar superior, primer molar inferior, segundo premolar inferior, canino superior, segunda molar inferior, segunda molar superior. Existe una diferencia significativa al comparar sexos: en las nias los dientes permanentes erupcionan 5 meses ms temprano que los hombres, excepto los terceros molares.[footnoteRef:11] Los primeros molares permanentes son de extrema importancia en el desarrollo de la oclusin porque establecen esencialmente la longitud de arco disponible para la erupcin de todos los dientes siguientes que son situados por delante de los primeros molares permanentes.[footnoteRef:12] [11: FINN,SB. Odontologa Peditrica pg.78] [12: GOMEZ, H. Prevencin Integral en Odontologa Pg. 96]

A.8. Factores que se Interponen en el desarrollo de la Oclusina) Factores locales: los dientes permanentes a excepcin de los molares permanentes estn influenciados por sus predecesores primarios.b) Factores generales: la anormalidad de la musculatura oral, la presencia de hbitos orales, la existencia de maloclusin y el estado de desarrollo de la denticin influirn en el desarrollo de una maloclusin.A.9. Anlisis del espacio de la denticin MixtaLa principal razn para la maloclusin del arco dental es el desequilibrio entre el tamao dental y alveolar apical. Siendo la denticin mixta el momento propicio cuando se puede determinar con exactitud el tamao del arco alveolar en el futuro (Anlisis del Espacio de la Denticin Mixta). Espacio Disponible: espacio existente en cada hemiarcada para la erupcin de los permanentes (canino y premolar). Espacio Requerido: espacio necesario para la erupcin del canino permanente y premolares en cada hemiarcada. Discrepancia: es la diferencia entre el espacio disponible y requerido. Espacio libre de Nance o espacio de compensacin: esta dado por la diferencia que existe entre la suma de los dimetros mesiodistales de caninos, primer y segundo molar deciduos frente a los caninos y premolares permanentes.

ANLISIS DE LA DENTICIN MIXTAEl propsito es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo, para ello se toma en consideracin tres factores: el tamao de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente, el permetro del arco y los cambios esperados en el permetro del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y desarrollo.[footnoteRef:13] Este mtodo fue proyectado originalmente por Hixom y Oldfather y mejorado por Bishara y Stakey y en resumen el anlisis comprende los siguientes pasos: medicin de la dimensin combinada de los incisivos lateral y central inferiores de un lado, medicin radiogrfica del tamao de las coronas del primer y segundo premolar no erupcionados del mismo lado, la suma de las dimensiones de incisivos y premolares y finalmente remitirse a las tablas de prediccin para determinar los tamaos del canino y los premolares no erupcionados.[footnoteRef:14] [13: MOYERS,R.E. Manual de Ortodoncia pg.142] [14: MC DONALD, R.Odontologa Peditrica y del Adolescente. Pg 105]

ANLISIS DE LAS RELACIONES DE TAMAO DE GRUPOS DE DIENTESSe dispone de dos mtodos prcticos: Anlisis de la Proporcin Dentaria de Bolton: ayuda a calcular las relaciones de sobremordida y resalte que se obtendrn probablemente. Anlisis del tamao de Sann Savara: utilizan mediciones precisas mesiodistales dedl tamao coronado de cada diente, los dientes deben ser medidos con un calibrador o un tipo Holey de punta fina. ANLISIS DE LAS RELACIONES DE TAMAO DENTARIO CON EL TAMAO DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTEa. Anlisis de Howes: su frmula fue diseada para determinar si las bases apicales del paciente podan acomodar los dientes. Cuando la relacin entre el arco basal y material dentario es menos del 37% Howes consider que esto es una deficiencia.[footnoteRef:15] [15: MOYERS,R.E. Ob. Cit. Pg 238]

b. Indice de Pont: su mtodo se cre para determinar el ancho de un Arco Ideal basado en los anchos mesiodistales de las coronas de los incisivos superiores.A.10. Tratamiento TempranoEs la terapia ortodncica realizada durante los estados ms activos del crecimiento denticional y esqueltico craneofacial, resulta ventajoso cuando se trata algunas maloclusiones durante el crecimiento activo y existen mtodos para esos tratamientos. Algunos tratamientos tempranos resultan sencillos y fciles, otros estn entre los ms dificultosos en ortodoncia.

B. HIPTESISEs probable que el Mtodo de Moyers al ser aplicado al 75%, por la mayora de odontlogos y especialistas de nuestro pas, nos proporcione resultados ms vlidos que el mtodo de Tanaka Johnston.CAPTULO II1. TCNICASe realiz con la tcnica de observacin clnica y la toma de medidas en modelos de estudio (toma de impresiones, obtencin de modelos y toma de medidas de dichos modelos). Previo a ello realizaron una prueba en vaco en nios, cuyas edades y caractersticas intraorales eran las apropiadas.a. Abordaje y seleccin de la muestra: se instruy mediante charlas, se procedi a la seleccin a aquellos nios que reunan las condiciones bucales preestablecidas.b. Ficha de medicin directa: se aplic al llenado de una ficha con datos bsicos para el estudio (nombres, edad, sexo, colegio, grado y seccin; dato de medida del ancho mesiodistal de los caninoa y premolares de cada hemiarcada ello para obtener el espacio requerido real; se aplic la tabla de probabilidades de Moyers y el mtodo de Tanaka Johnston basndose en la sumatoria de los incisivos inferiores.c. Mtodo de la Toma de Medidas: despus del examen intraoral 60 alumnos fueron seleccionados, ellos fueron escogidos por presentar los requisitos preestablecidos, sus edades oscilan entre 12 y 15 aos de edad.d. Metodologa de la toma de impresin: todas las impresiones se tomaron con alginato Kromopan por la facilidad de preparacin y es menos el tiempo que permanece en boca siendo as menos molestoso para los alumnos. El yeso para el vaciado fue Duramix.e. Metodologa en la toma de medidas y llenado de la ficha: la primera ficha de seleccin se aplico a los alumnos con edades entre los 12 y 15 aos de edad: una segunda ficha Ficha de anlisis de espacio en denticin mixta.f. Obtencin del espacio requerido: para ello se utilizaron las tablas de probabilidades de Moyers, el Mtodo de Tanaka-Johnston y el Anlisis de espacio requerido en denticin permanente mediante la tcnica de Observacin laboratorial.2. INSTRUMENTOSDentro de los instrumentos documentales tenemos la Tabla de Probabilidad de Moyers, ficha individual de registro de datos. Dentro de los instrumentos mecnicos tenemos exploradores, espejos, pinza, rionera, calibrador ce Boley.3. MATERIALESSe realiz examen clnico, toma de impresiones, vaciado de modelos, toma de mediciones.4. CAMPO DE VERIFICACINSe realiz en el mbito del departamento de Arequipa distrito de Mariano Melgar, el grupo de estudio fueron 60 alumnos de ambos sexos quienes fueron sometidos al mtodo de Moyers y al mtodo de Tanaka Johnston. Dentro los criterios de Inclusin fueron rasgos mestizos, denticin permanente sin presencia de caries, tener incisivos premolares totalmente erupcionados, no presentar extracciones prematuras, no haber ni estar recibiendo tratamiento ortodncico, ausencia de anomalas dentales y esquelticas, apiamiento mnimo posible, llave molar clase I de Angle, lnea media coincidente. Dentro los criterios de exclusin fueron aquellos escolares que no presentes los criterios anteriormente mencionados. La investigacin fue realizado en el ao 2000. CONCLUSIONESPRIMERA: Se pudo establecer la validez del Mtodo de Moyers; siendo el percentil 75 el ms confiable, para la poblacin estudiada del distrito de Mariano Melgar.SEGUNDA: se determina que el Mtodo de Tanaka Johnston no es confiable o no es vlido en la poblacin estudiada del Distrito de Mariano Melgar, encontrndose diferencias estadsticas significativas con los valores promedio.TERCERA: el espacio requerido segn el Mtodo de Moyers es el ms valido, pues los valores promedio del espacio requerido real, tanto superior como inferior, tanto en el lado derecho como izquierdo en ambos sexos, se encontraron en el percentil 75 de la escala de Moyers.