morbidity&mortality sesión de mejora diagnostica
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Morbidity&Mortality Sesión de mejora diagnostica. TERCER WHORKSHOP FORO OSLER. Casilda Llácer Pérez Málaga 28 Noviembre 2013. Caso Clínico 2. - Mujer, 68 años al diagnóstico. A. familiares : madre con leucemia. A. personales : enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de evolución. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TERCER WHORKSHOP FORO OSLER
Casilda Llácer PérezMálaga 28 Noviembre 2013
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- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de
evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico
intermitente de meses de evolución y náuseas
- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de
delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de
contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación
preestenótica significativa.
- Mujer, 68 años al diagnóstico.- A. familiares: madre con leucemia.- A. personales: enfermedad de Crohn ileo-cólica de 10 años de
evolución.- 1º síntoma (agosto 2012): episodios de dolor abdominal cólico
intermitente de meses de evolución y náuseas
- 1º diagnóstico (julio 2013). RM abdomen: distensión asas de
delgado, con un asa de ileon distendida, con realce de
contraste, así como realce de la grasa del meso, dilatación
preestenótica significativa.
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- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía
media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.
ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE
ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,
ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,
bordes quirúrgicos libres.
- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con
capecitabina adyuvante
- 1º tratamiento (agosto 2013): mediante laparotomía
media, RESECCIÓN DE ILEON Y CIEGO.
ADENOCARCINOMA DE ALTO GRADO, QUE
ALCANZA AMPLIAMENTE GRASA SUBYACENTE,
ASOCIADO A MICROPERFORACIÓN, pT4N0(0/11)M0,
bordes quirúrgicos libres.
- Septiembre 2013: ha comenzado primer ciclo con
capecitabina adyuvante
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CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:
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FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?_________________________________________________
.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________
¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR
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• Diagnóstico tardío por la rareza de las lesiones y la variabilidad
de los signos y síntomas de presentación.
• Supone un 3 % de las neoplasias GI y < 0.5 % de todos los
cánceres en EEUU
National Cancer Data Base (1985 – 2005):
▸ Carcinoides 44 % íleon > duodeno > yeyuno
▸ Adenocarcinomas 33% duodeno > yeyuno > íleon
▸ Tumores estromales 17 %
▸ Linfomas 8%
contenido líquido < irritación de la mucosa rápido tránsito intestinal < exposición a
carcinógenos < carga bacteriana < conversión de ácidos
biliares > concentración de benzopireno hidroxilasa > linfocitos tisulares y secreción de IgA
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INESPECÍFICA
Dolor abdominal intermitente (45- 76 %)
Náuseas, vómitos (16 – 52%)
Pérdida de peso (28 %)
Sangrado intestinal
Obstrucción intestinal (menos frecuente perforación)
Astenia / Palidez
•Tumores benignos asintomáticos; si stmas hemorragia
intestinal
•Tumores malignos + sintomáticos: dolor abdominal, pérdida
de peso
Factores Riesgo Distribución Presentación
AdenomaPoliposis adenomatosa familiar
Duodeno, ampularObstrucción, sangrado
Leiomioma Obstrucción, sangrado
Lipoma Obstrucción, sangrado
FibromaObstrucción, masa asintomática
Hemangioma
Sangrado
CarcinomaEnf. celiaca; Enf. de Crohn
Yeyuno/íleon en celíacos; íleon en E.Crohn
Obstrucción, sangrado, masa
Carcinoides ÍleonAsintomáticos, obstrucción, sdr. carcinoide
LinfomaEnf. celiaca; enf. autoinmune; IMD
ÍleonFatiga, perdida de peso, dolor, obstrucción, masa, sangrado
Sarcoma Yeyuno, íleon, MeckelObstrucción, dolor, sangrado
Neuroendocrino
Distal I. Delgadomasa, stmas hormonoespecíficos
MetástasisMelanoma, mama, pulmón, ovario, ca. cérvix
Obstrucción, sangrado
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La principal causa de retraso en el diagnóstico se debe a la falta de habilidad para solicitar test adecuados.Retraso en el diagnóstico 8 -12 mesesP. Complementarias:▸Rx abdomen obstrucción intestinal▸Tránsito EGD masa o lesión en mucosa▸Enteroclísis superior al EGD para diagnóstico tumores malignos▸TC / RMN han mejorado sensibilidad y especificidad detecta anormalidades en un 70 -80 % de los pacientes con tumores de I. Delgado▸TC enterografía o RMN enterografía▸PET-TC papel incierto▸Técnicas endoscópicas
- EDA: sólo dx lesiones duodenales- Cápsula endoscópica
☺ Visualización no invasiva del I. delgado.
☺ Sólo 2% de FP.
☺ Estándar para sospecha de Ca I. delgado no duodenales.
☹ No biopsia
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Cierre precoz
Valoración multidisciplinar de
los pacientes
Sintomatología recurrente Indagar en la
causa