monteggia galeazzi
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LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
EMANUEL GALECKI
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE TRAUMATOLOGÍA
HZGA SIMPLEMENTE EVITA – GONZALEZ CATÁN
FRACTURA LUXACIÓN DE MONTEGGIADEFINICIÓNFRACTURA DE DIÁFISIS CUBITAL Y LUXACIÓN DE LA CÚPULA RADIAL
LESION DESCRIPTA POR PRIMERA VEZ POR GIOVANNI MONTEGGIA EN 1814
INCIDENCIA• NIÑOS VS ADULTOS 10 / 1 • MAXIMA INCIDENCIA: 4 – 10 AÑOS• SIN DIFERENCIAS ENTRE SEXOS• 5% - 7% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO• 2% DEL TOTAL DE FRACTURAS DE CODO EN NIÑOS
MECANISMO DE LESIÓN
• TRAUMATISMO INDIRECTO: CAÍDA SOBRE LA PALMA DE LA MANO. CODO: HIPERPRONACIÓN.
• TRAUMATISMO DIRECTO: CARA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO. PRIMERO FRACTURA, DESPUÉS LUXACIÓN DE LA CABEZA DEL RADIO.
FACTORES DE RIESGO
•EDAD AVANZADA•MALNUTRICIÓN•COLAGENOPATÍAS•DEPORTES DE CONTACTO
DOS TIPOS DE DESPLAZAMIENTO
TIPO EN EXTENSIÓNFRACTURA DEL CÚBITO ANGULADA EN ATECURVATUM Y DECALAJE LATERAL.
CABEZA RADIAL LUXADA POR DELANTE DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO.
85 – 90% DE LOS CASOS
FRACTURA DE CÚBITO EN RECURVATUM
CABEZA RADIAL LUXADA POR DETRÁS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
10 – 15 % DE LOS CASOS
TIPO EN FLEXIÓN
CLASIFICACIÓN
•JOSÉ LUIS BADO REALIZA UNA CLASIFICACIÓN, QUE ES LA ACTUALMENTE ADOPTADA A NIVEL MUNDIAL.
TIPO 1•FRACTURA DE
DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL.•70% EN
PEDIÁTRICOS Y 60% EN ADULTOS.
MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 1:• HIPEREXTENSIÓN• CONTRACCIÓN DEL BÍCEPS• PESO DEL CUERPO
TIPO 2•FRACTURA DE
DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN POSTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL.•6% EN
PEDIÁTRICOS Y 15% EN ADULTOS.
MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 2:• FUERZA LONGITUDINAL HACIA PROXIMAL• CODO EN SEMIFLEXIÓN
TIPO 3
•FRACTURA DE DIÁFISIS CUBITAL CON LUXACIÓN LATERAL DE LA CÚPULA RADIAL.•25% EN
PEDIÁTRICOS Y 20 % EN ADULTOS
MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 3:• VARO EXTREMO• CODO EN EXTENSIÓN
TIPO 4•FRACTURA
DIAFISARIA DE CÚBITO CON LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CÚPULA RADIAL ACOMPAÑADA DE FRACTURA DIAFISARIA DE RADIO.
MECANISMO DE LESIÓN
• TIPO 4:• NO BIEN DETERMINADO
CLINICA
•DEFORMIDAD •DOLOR INTENSO•SENSIBILIDAD •INFLAMACIÓN•IMPOTENCIA FUNCIONAL
SEMIOLOGÍA
•DOLOR.•TUMEFACCIÓN.•RESTRICCIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD.•PALPACIÓN DE LA CÚPULA RADIAL, LUXADA.•PALPACIÓN Y OBSERVACIÓN DE LA
ANGULACIÓN CUBITAL.
DIFERENCIAS POR RANGO ETARIO
•PEDIATRICO:•DEFORMACIÓN
PLÁSTICA DE LA DIÁFISIS CUBITAL
•ADULTO:•FRACTURA
MANIFIESTA.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO• LA INCIDENCIA RADIOGRÁFICA MÁS IMPORTANTE ES EL
PERFIL ESTRICTO, YA QUE LA LESIÓN PUEDE PASAR INADVERTIDA EN EL FRENTE.
TRATAMIENTO TIPO 1
• PEDIÁTRICO: • ADULTO:
TRATAMIENTO TIPO I
TRATAMIENTO TIPO 2
• PEDIÁTRICO• REDUCCIÓN
CERRADA+TRACCIÓN LONGITUDINAL• YESO 3 SEMANAS.
• ADULTO.• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA
CON TORNILLOS.• INMOVILZACIÓN EN 70º
DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.
TRATAMIENTO TIPO 2
TRATAMIENTO TIPO 3
• PEDIÁTRICO:• REDUCCIÓN CON CODO EN
HIPEREXTENCIÓN+FUERZA EN VALGO.• YESO BRAQUIOPALMAR 3
SEMANAS.
• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS , PLACA
CON TORNILLOS.• INMOVILIZACIÓN EN 110º
DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.
TRATAMIENTO TIPO 3
TRATAMIENTO TIPO 4
• PEDIÁTRICO.• UNICO CON INDICACIÓN
QUIRÚRGICA.• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.
• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA
CON TORNILLOS .• INMOVILIZACIÓN EN 110º
DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.
• PEDIÁTRICO.• UNICO CON INDICACIÓN
QUIRÚRGICA.• FIJACIÓN INTRAMEDULAR.
• ADULTO:• OSTEOSÍNTESIS ,PLACA
CON TORNILLOS .• INMOVILIZACIÓN EN 110º
DE FLEXIÓN 6 SEMANAS.
TRATAMIENTO CON OSTEOSÍNTESIS
TRATAMIENTO KINÉSICOPRIMER ETAPA: •DISMINUIR EDEMA, DOLOR, EVITAR RIGIDECES•MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS DE HOMBRO•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE DEDOS•EJERCICIOS DE MOVILIDAD Y FUERZA DEL RESTO DEL CUERPO•ELONGACIÓN DE DISTINTOS GRUPOS MUSCULARES•TENS•MAGNETOTERAPIA
TRATAMIENTO KINÉSICOSEGUNDA ETAPA (SIN INMOVILIZACIÓN)•OBJETIVOS: RECUPERAR RANGOS ARTICULARES, FORTALECIMIENTO, MANEJO DEL DOLOR•MOVILIZACIONES ACTIVAS RESISTIDAS DE HOMBRO•MOVILIZACIONES PASIVAS RELAJADAS Y ACTIVAS ASISTIDAS DE FLEXOEXTENSIÓN DE CODO Y PRONOSUPINACIÓN•MOVILIZACIONES ACTIVAS LIBRES O ACTIVAS ASISTIDAS DE MUÑECA•MOVILIZACIONES ACTIVAS DE DEDOS
TRATAMIENTO KINÉSICO: SEGUNDA ETAPA•FORTALECIMIENTO DEL MANGUITO
ROTADOR•ELONCACION•FISIOTERAPIA (SEGÚN DOLOR)•TENS•CRIOTERAPIA POSTEJERCICIO•MAGNETOTERAPIA
COMPLICACIONES EN NIÑOS
•LESIÓN DEL INTERÓSEO POSTERIOR.•LESIÓN DEL NERVIO CUBITAL.•LESIÓN DEL NERVIO MEDIANO.•MIOSITIS OSIFICANTE.
COMPLICACIONES EN ADULTOS• RETARDO DE LA
CONSOLIDACIÓN• PSEUDARTROSIS DE LA
FRACTURA CUBITAL.• ANQUILOSIS RADIOHUMERAL.• SINOSTOSIS RADIOCUBITAL.• LUXACIÓN RECURRENTE DE
LA CÚPULA RADIAL• NEUROPRAXIS
• INFECCION• DOLOR CRÓNICO• ISQUEMIA DE VOLKMAN• SÍNDROME
COMPARTIMENTAL • SINOSTOSIS RADIO –
CUBITAL
LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
O MONTEGGIA INVERTIDA
LESIÓN DE GALEAZZIDEFINICIÓN•FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL RADIO CON LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN RADIO – CUBITAL DISTALCUBITAL DISTAL
LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
•EN NIÑOS PUEDE PRESENTARSE COMO UNA COMBINACIÓN DE FRACTURA DE RADIO CON LESIÓN DE LA DIÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO
MECANISMO DE LESIÓN
•TRAUMATISMO DIRECTO•MECANISMO INDIRECTO: CAÍDA CON
CODO EN VALGO Y ANTEBRAZO EN LIGERA PRONACIÓN
ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS
FACTORES DE RIESGO
•IDEM MONTEGGIA
EPIDEMIOLOGÍA• INCIDENCIA: TRES VECES MAYOR A MONTEGGIA•3 / 1 HOMBRE VS MUJER•MÁS FRECUENTE EN NIÑOS PEQUEÑOS: TRANSICIÓN
METAFISO – DIAFISARIA MENOS DIFERENCIADA•19% PIERDE MÁS DE 15° DE PRONOSUPINACIÓN POR
MALA REDUCCIÓN•REPRESENTA EL 15 – 18% DE LAS FRACTURAS DE
ANTEBRAZO• LA FRACUTRA DE TERCIO DISTAL ES LA MÁS FRECUENTE
CLASIFICACIÓN •SEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIOSEGÚN DESPLAZAMIENTO DEL RADIO
• TIPO I ANGULACIÓN VOLAR DE RADIO DISTAL• TIPO II ANGULACIÓN DORSAL DEL RADIO DISTAL
• TRAZO DE FRACTURA OBLICUO O TRANSVERSO
CLINICA
CLÍNICA•DOLOR • IMPOTENCIA FUNCIONAL•DEFORMIDAD EVIDENTE• PROMINENCIA DE LA ESTILOIDES CUBITAL• EDEMA• EQUIMOSIS•CREPITACIÓN ÓSEA• EVALUAR VASCULARIZACIÓN DISTAL Y NERVIOS
DIAGNÓSTICO
•ANAMNESIS
•RX ANTEBRAZO FRENTE Y PERFIL
SOSPECHAR ANTE:FRACTURA DE LA BASE DE LA ESTILOIDES CUBITALAUMENTO DEL ESPACIO RADIO – CUBITAL DISTALLUXACIÓN DE RADIO EN RX DE PERFIL ESTRICTOACORTAMIENTO DEL RADIO MAYOR A 5 MM RESPECTO AL CÚBITO DISTAL
COMPLICACIONES• FRACTURA EXPUESTA• SÍNDROME COMPARTIMENTAL• LIMITACIONES EN LA PRONOSUPINACIÓN•RETARDO DE LA CONSOLIDACIÓN• PSEUDOARTROSIS•ARTROSIS POSTRAUMÁTICA•DISTROFIA SIMPÁTICA REFLEJA• SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO• INFECCIONES
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO• REDUCCIÓN ANATÓMICA• RESTAURAR LA LONGITUD DEL CÚBITO Y RADIO• REDUCIR Y ESTABILIZAR LAS ARTICULACIONES• RESTAURAR LA ALINEACIÓN ROTACIONAL• REPARAR LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS• RECUPERAR UNA FUNCIÓN NORMAL
ENCLAVADO ENDOMEDULAR• INDICACIONES
–NORMALMENTE NO INDICADO–PROBLEMAS DE INESTABILIDAD ROTACIONAL, PÉRDIDA DE LA
CURVA RADIAL, ACORTAMIENTO Y NO UNIÓN–PUEDE SER ÚTIL CUANDO LOS TEJIDOS BLANDOS ESTÁN
COMPROMETIDOS–NIÑOS –FRACTURAS PATOLÓGICAS O FRACTURAS A PUNTO DE PRODUCIRSE
DONDE EL IMPLANTE PROTEGE AL HUESO Y PREVIENE LA FRACTURA