Lima, 24-25 de julio de 2014

William Valdez HuarcayaDirección General de Epidemiologia

Ministerio de Salud del Peru

MONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD EN EL PERU

MARCO LEGALEl Perú ha incluido en sus leyes y Agenda política como un problema relevante al abordaje de la inequidad en salud.

Por ejemplo en:

1.LEY GENERAL DE SALUD. LEY Nº 26842, Título Preliminar VI. Es de interés público la provisión de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.

1. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública. El Estado interviene en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad.

MARCO LEGAL

2. REGLAMENTO: LEY DEL MINISTERIO DE SALUD, DS Nº 013-2002-SA

•Artículo 36º.- SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) Inciso b) Promover

el acceso con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

MARCO LEGAL3. REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINSA, DS Nº 023-2006-SA

• CAPÍTULO I OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES, h) La prevención de riesgos y daños, la protección y recuperación de la salud y la rehabilitación y/o mejoramiento de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad.

• ARTICULO 13º. CONSEJO NACIONAL DE SALUD, f) Proponer una distribución equitativa y racional de los recursos en el Sector Salud, de acuerdo con las prioridades nacionales.

• ARTÍCULO 60º. DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, a) Diseñar, implementar y evaluar las políticas públicas nacionales de salud en el campo de la promoción de la salud, teniendo en cuenta los enfoques de derechos, equidad, género e interculturalidad.

MARCO LEGAL• 4.- En el papel de la atención primaria de la salud

• Perú suscribió la declaración de Buenos Aires: “Hacia una estrategia de salud para la equidad, basada en la atención primaria, en la que se compromete a desarrollar procesos para, en esencia, ratificar consensos ya establecidos y generar nuevas propuestas tendientes a la consagración de una estrategia de salud para la equidad, basada en la atención primaria”.

MARCO LEGAL5.- En las Estrategias para el acceso a vacunas, medicamentos esenciales y de alto costo

•El Estado dicta y adopta medidas para garantizar el acceso de la población a los medicamentos y dispositivos médicos esenciales con criterios de equidad, empleando diferentes modalidades de financiamiento, monitoreando su uso, así como promoviendo la participación de la sociedad civil organizada.

6.-En la Sala de situación de acceso a medicamentos

•La disponibilidad y accesibilidad al medicamento (componentes del acceso) son medidas de la calidad de los servicios de salud y que constituyen indicadores sociales de justicia y equidad en la distribución de la riqueza del País

MARCO LEGAL

Aunque aún persisten las Brechas de Equidad, existe una Solida Voluntad del gobierno y el MINSA para abordar el problema de Inequidades en Salud, prueba de esto es la actual Reforma de Salud, donde se observa que la Equidad y el Monitoreo de Determinantes estan incluidos en los Decretos de Ley

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MONITOREO DE LA

EQUIDAD EN SALUD

SISTEMA DE MONITOREO

A la fecha no se cuenta con un sistema estructurado de monitoreo de la equidad en salud en el País, sin embargo: - Se recolecta, procesa y analiza constantemente datos e información que ayuda a evidenciar la inequidad en salud.

Fuentes de información:-Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI - Perú.-Encuesta Nacional de Salud. Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI - Perú.

Medidas utilizadas:Índice de Gini y Regresión Lineal Múltiple, Modelamiento estadístico con análisis de regresión múltiple.

SISTEMA DE MONITOREOSe recolecta, procesa y analiza constantemente datos e información que ayuda a evidenciar la inequidad en salud.

Por ejemplo:•En el documento técnico publicado en el 2011 elaborado por el equipo técnico de la DGE: Demanda y Acceso a Servicios de Salud. Perú 2011.•En los Indicadores Básicos de Salud•En los documentos técnicos de Análisis de Situación de Salud ( Nacional, regional y local, de Comunidades indígenas y de problemas específicos)•En los documentos técnicos de Carga de Enfermedad, el último publicado en julio del 2014•En el desarrollo de los modelos para identificar los Determinantes Sociales de la Salud publicados en una plataforma virtual

Se enmarca en la iniciativa de los países de la región de las Américas para el proceso de ASIS.

• Recopilan los últimos datos disponibles en el país y los presenta de manera desagregada por departamentos.

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud.

Fuentes: Documentos de Análisis de Situación de Salud

Guias Tecnicas para Elaborar y Evaluar el Procesos en el Nivel Nacional y Regional.

La Poblacion Vulnerable Cuenta con información del ASIS como base de su plan de salud.

Diagnostico de la Situación de Salud de Poblaciones Indígenas Amazónicas, en base a talleres de consulta contando, permitiendo contar con la base técnica para el proceso de Inclusión a la atención de poblaciones dispersas y excluidas bajo un enfoque de interculturalidad y derechos humanos.

Guias para Elaboración del ASIS de pueblos indígenas.

Fuentes: ASIS de Problemas de Salud específicos y Territorios Vulnerables.

Como una aproximación al monitoreo de Equidad, la DGE ha desarrollado una Plataforma virtual: http://www.dge.gob.pe

http://190.116.28.44/principal

A nivel nacional y macroregional

Para la identificación de los Determinantes Sociales de la Salud se desarrollaron modelosEstadísticos de análisis multivariado:

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PERSPECTIVAS FUTURAS

Perspectivas actuales y futuras

• Actualmente: En la metodología para elaborar el Análisis de la Situación de Salud local se han incorporado indicadores básicos para medir desigualdades

• En el 2015: En la metodología para elaborar el Análisis de la Situación de Salud Regional se incorporarán indicadores de nivel intermedio para medir desigualdades

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EN EL NIVEL LOCAL ( Provincial, distrital y comunitario)

Hemos Iniciado un proceso a mediano plazo de Capacitación Continua para Transferir Capacidades para Identificar y Cerrar Brechas Sanitarias a través del desarrollo de un Diplomado ASIS Local

Aspectos claves incorporados:

•Se ha elaborado una Guía operativa•Se ha desarrollado una Encuesta de Determinantes Sociales y Situación de la Salud•Se han desarrollado 2 aplicativos:

1. Para facilitar el análisis de los datos que actualmente existen, el cual incluye el cálculo de Indicadores de Equidad

2. Para ingresar los datos de una encuesta local y obtener reportes

•Módulo de investigación cualitativa•Acompañamiento constante durante la elaboración del ASIS local•Al término deben presentar cada participante el ASIS de su distrito. •Se ha elaborado una Guía de facilitadores

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Indicadores que miden Desigualdades en el ASIS LOCALIncluidos en: •La Guía Operativa•El Aplicativo

La encuesta consta de 05 módulos(05 páginas)

Adicionalmente, se tendrá que llenar el módulo de Área Niño (Inmunizaciones y Crecimiento y Desarrollo) cuando hay un menor de 5 años y módulo Salud Sexual y Reproductiva (Gestantes y Mujeres en Edad Reproductiva) cuando se encuentre una gestante y/0 mujer en edad reproductiva.

Anexo Area Salud Sexual y ReproductivaAnexo Area Niño

Encuesta de Determinantes Sociales y Situación de Salud:

ENCUESTA: Resultados

Datos de la vivienda y del hogar Miembros del hogar

SaludServicio Básicos

Parto

TallaPeso

Vacunas

Gestación

ENSADES

Metodologías para Monitorear: (Desde Fuente Primaria)

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Evaluación

“Metodología para la construcción de sistemas de monitoreo de las

desigualdades sociales en salud”.

Sistemas de Monitoreo de las Desigualdades Sociales en Salud: Fuentes principales

-El MINSA considera apropiada la metodología, la misma que se podría implementar en los niveles nacional y regional.

-Con respecto a las fuentes de información para el monitoreo de desigualdades, es necesario plantear metodologías apropiadas y apropiables para el nivel local (Distrito/Municipio) que permitan obtener información de fuentes primarias a través de encuestas.

COMENTARIOS: “Metodología para la construcción de sistemas de monitoreo de las desigualdades sociales en salud”:

Elección de los Indicadores de Posición Social para el Estudio de las Desigualdades en Salud.

-La étnico es una realidad compleja y multidimensional, puede incorporarse en la metodología la lengua materna.

-Estudios en Perú han demostrado que la identificación de ciertos «marcadores étnicos» como la lengua materna indígena resulta fundamental para el estudio de las «brechas étnicas» en campos como la educación y salud*.

-Seria conveniente adicionar análisis que incluyan ámbitos periurbanos, de frontera, además de lengua materna.• Fuente: Valdivia, N. El uso de categorías étnico/raciales en censos y encuestas en el ´Perú: Balance y aportes para una discusión, 2011.

http://dide.minedu.gob.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/815/459.%20El%20uso%20de%20categor%C3%ADas%20%C3%A9tnico%20raciales%20en%20censos%20y%20encuestas%20en%20el%20Per%C3%BA%20balance%20y%20aportes%20para%20una%20discusi%C3%B3n.pdf?sequence=1

COMENTARIOS: “Metodología para la construcción de sistemas de monitoreo de las desigualdades sociales en salud”:

EL PERU … COMPROMETIDO EN DISMINUIR LA INEQUIDAD EN SALUD

GRACIAS POR SU ATENCION