modul nu 2012

1

Departemen Anatomi Jurusan Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

Buku panduan praktikum anatomi

Blok nephro urinary

Copyright 2014

Laboratorium Anatomi FKIK UNSOED

Tim Penyusun

Asisten Anatomi 2007

Melan Mulyana - Agus Hariyanto - Muhammad Ikbal - Supak Silawani -

Nessyah Fatahan - Manggala Sariputri - Aprianti Nur Hasanah - Elok Nurfaiqoh

- Qonita Wachidah - Aristi Intan Soraya


Sofia Kusumadewi - Himatun Istijabah - Naelin Nikmah - Keyko Lampita Ms -

Gretta Ayudha - Nahiyah Isnanda - Arya Yusti Kusuma - Khoirur Rijal A


Editor Asisten

Yolanda Shinta P

Rizka Khairiza

Halimah Chairunnisa

Editor

dr. Yudha Ftrian Prasetyo

Dilarang Mengutip, Memperbanyak, Dan Menerjemahkan Sebagian Atau

Seluruh Isi Buku Ini Tanpa Izin Tertulis Dari Penyusun.

2


Pendahuluan

Anatomi merupakan ilmu yang mempelajari struktur tubuh dan

hubungannya dengan bagian tubuh lain manusia secara makroskopis. Ilmu

anatomi akan menunjang ilmu kesehatan lainnya hubungannya dengan manusia

sebagai subjek kegiatan ilmu kesehatan. Dalam menjalankan kegiatan rutinnya

yang berkaitan dengan tindakan terhadap pasien, seorang dokter, perawat, dan

2paramedis lainnya butuh penguasaan dan pengetahuan dalam identifikasi

struktur tubuh manusia.sehingga demikian, kesalahan dalam pelaksanaan

kegiatan kemedisan saat melaksanakan tindakan dapat diminimalisasi bahkan

dihindari.

Anatomi merupakan ilmu kedokteran yang memiliki karakteristik

penggunaan bahasa latin dalam istilah-istilah organ dan struktur organ baik

istilah posisi maupun nama organnya. Tujuan penggunaan bahasa latin ini untuk

menyamakan persepsi anggota tim medis dalam mengidentifikasi struktur tubuh

yang dimaksud sehingga setiap anggota tim medis dapat mengerti dan

menghindari kesalahan persepsi terutama saat pencatatan dan dokumentasi

tindakan medis. Selain itu, tim medis lain dapat mengerti persepsi yang sama jika

catatan harus dipindah tangankan ke anggota tim medis lainnya dalam rujukan.

Peranan anatomi yang penting dalam kegiatan medis inilah yang

melatarbelakangi pembuatan modul anatomi oleh laboratorium anatomi.modul ini

diharapkan dapat mempermudah kegiatan pembelajaran anatomi di laboratorium

sehingga praktikan dapat mengefisiensikan waktu praktikum.selain memudahkan

praktikan, hal ini juga mempermudah asisten laboratorium anatomi.

3


Tata tertib praktikum

A. Ketentuan umum bagi seluruh peserta praktikum adalah sebagai

berikut:

1. Praktikan wajib hadir di laboratorium anatomi 5 menit sebelum waktu

praktikum. Terlambat lebih dari 10 menit dilarang mengikuti praktikum,

kecuali dengan izin khusus.

2. Praktikan wajib memakai jas praktikum, dilengkapi dengan tanda

pengenal. Memakai dan melepaskan jas praktikum harus diluar ruangan.

3. Praktikan wajib memakai sepatu selama praktikum, berpakaian rapi dan

sopan.

4. Praktikan dilarang memakai kaos oblong.

5. Praktikan dilarang memakai rok atau celana berbahan jeans. Khusus

untuk perempuan yang tidak mengenakan jilbab, dilarang menggunakan

rok mini atau rok panjang dengan belahan hingga diatas lutut.

6. Praktikan membawa masker, goggle, sarung tangan dan pinset serta

atlas setiap kali praktikum.

7. Praktikan dilarang berkuku panjang.

8. Rambut untuk praktikan pria pendek dan disisir rapi, untuk praktikan

wanita yang tidak mengenakan jilbab, apabila berambut panjang diikat

rapi kebelakang.

9. Praktikan harus sudah mengerti tentang rencana yang akan dikerjakan

selama praktikum dan telah siap dengan teori dan gambar yang

diperlukan selama praktikum.

B. Ketentuan selama praktikum:

1. Praktikan wajib menjaga attitude, ketertiban, ketenangan, dan

kebersihan di laboratorium.

2. Praktikan wajib berperilaku sopan, santun dan saling menghargai

antara praktikan dan praktikan, praktikan dan asisten, praktikan dan

dosen, praktikan dan guru diam.

3. Praktikan dilarang merokok, makan dan minum selama melaksanakan

kegiatan di arena praktikum.

4. Tiap kelompok menghadapi 1 meja preparat (cadaver atau preparat lepas

atau manekuin)

4


5. Tiap kelompok bergiliran mempelajari preparat dari satu meja kemeja lain

secara bersama-sama dengan alokasi waktu yang telah disepakati.

6. Praktikan mendapat bimbingan dari asisten dosen yang bertugas pada

meja preparat yang bersangkutan.

7. Kadaver sebagai guru diam mahasiswa, harus diperlakukan selayaknya.

8. Praktikan tidak boleh memotret atau merekam cadaver ataupun preparat

lepas.

9. Praktikan tidak diperkenankan mengambil sendiri atau meminjam alat/

bahan/ sarana praktikum kecuali atas seijin asisten dosen dan dosen

pengampu.

10. Praktikan wajib menjaga keutuhan kondisi baik manekuin, preparat lepas

dan cadaver sesuai dengan kondisi awal sebelum praktikum. Coretan

pada manekuin, kerusakan manekuin, kerusakan atau kehilangan

jaringan berlebihan pada cadaver atau preparat lepas tidak dapat

ditoleransi. Praktikan bertanggung jawab penuh apabila terjadi hal

tersebut dengan membayar penggantian sesuai taksiran pihak

laboratorium anatomi.

C. Ketentuan lain

1. Peserta praktikum wajib mematuhi peraturan yang berlaku yang dibuat

laboratorium anatomi fkik unsoed

2. Peserta praktikum yang melanggar ketentuan tersebut tidak

diperbolehkan mengikuti praktikum

5


Daftar Isi

Halaman Judul ........................................................................................................... 1

Pendahuluan ............................................................................................................. 2

Tata Tertib Praktikum ................................................................................................ 3

Daftar Isi .................................................................................................................... 5

A. Sistema Urinarium Superior

1. Ren ................................................................................................................. 6

2. Ureter ............................................................................................................. 13

B. Sistema Digestorium Inferior

1. Vesica Urinaria ................................................................................................ 16

2. Urethra ............................................................................................................ 21

C. Referensi .............................................................................................................. 25

D. Latihan Soal .......................................................................................................... 26

E. Lampiran ............................................................................................................... 33

6


A. Sistema Urinarium Superior

1. Ren 2. Ureter

1. Ren

a. Letak

Kedua ren terletak retro-peritoneal pada dinding posterior abdomen

Masing-masing terletak di sisi kanan dan kiri columna vertebralis

Ren sinistra : t12 l3 , ren dextra : l2 l4

Ginjal pada orang dewasa panjangnya sekitar 10 cm (4 in.), lebarnya

5.5 cm (2.2 in.), dan tebalnya sekitar 3 cm (1.2 in)

Setiap ginjal memiliki berat 150 g (5.25 oz)

Ren dextra lebih inferior karena terdesak hepar

Sebagian besar tertutup arcus costalis

Saat inspirasi diafragma berkontraksi, bergerak turun mendorong

organ di bawahnya-termasuk hepar, sehingga kedua ren akan

turun sejauh 1 inchi (2,5 cm)

b. Batas-batas (sintopi)

Tabel 1. Sintopi ren anterior

Ren dextra Ren sinistra

Hepar

Flexura coli dextra

Pars descenden

duodenum

Glandula supra renalis

dextra(dipisahkan oleh

lemak perirenal)

Colon ascendens

Gaster

Lien

Glandula supra renalis

sinistra

Flexura coli sinistra

Colon descendens

Pancreas

Jejenum

7


Table 2. Sintopi ren posterior


Diaphragma

Costa xii

M.psoas major

M. Quadratus lumborum

M. Tranversus abdominis

N iliohypogastricus, n. Subcostalis

(t12), n.ilioingunailis (l1) menyilang

kaudolateral

Diaphragma

Costa xi dan xii

M. Psoas major

M. Quadratus lumborum

M. Tranversus abdominis

N iliohypogastricus, n.

Subcostalis, n.ilioingunailis

menyilang kaudolateral

Gambar 1. Batas anterior dan posterior ren dextra dan sinistra

Table 3. Letak ren anterior


1. Mendekati extremitas superior dan

margo lateralis menghadap pars

affixa hepatis (dipisah fascia

renalis)

2. Mendekati margo medialis,

menghadap pars descendens

duodeni (dipisah oleh fascia

renalis)

3. Mendekati extremitas inferior

menghadap colon

ascenden/flexura coli dextra

1. Cranio lateral facies anterior

menghadap facies

posteroinferiorgaster (dipisah

peritoneum)

2. Facies anterior dan margo

medialis, menghadap cauda

pancreatic (dipisah

peritoneum)

3. Facies anterior dan margo

medialis menghadap jejunum

4. Diantara facies gastric dan

8


(dipisah fascia renalis)

4. Sebagian besar fascies anterior

dan margo lateralis (dipisah

peritoneum)

5. Extremitas inferior menghadap

lengkung ileum (dipisah

peritoneum)

facies renalis ditempati oleh

refleksi lig.lienorenale

5. Facies anterior, margo

medialis dan cranial facies

jejunalis; menghadap corpus

pancreatic dan v.lienalis

(dipisah fascia renalis)

6. diantara facies renalis dan

facies jejunalis mendekati

extremitas inferior

menghadap flexura coli

sinistra (dipisah oleh fascia

renalis)

Table 4. Letak ren posterior


1. Lebih rendah dibanding sinistra sehingga

bagian cranial berbatasan dengan costa

xii

2. Caudal facies diapragmatica sama

dengan ren sinistra

1. Cranial menghadap ke

diaphragma dan costa xii

serta sedikit costa xi.

2. Medial menghadap crus

diaphragmatica dan

processus rtranversus vl1

3. Caudal facies

diapragmatica berturut-

turut dari medial ke

lateral:

a. M.psoas major

b. M. Qudratus

lumborum

c. M. Tranversus

abdominis

9


Gambar 2. Skeletopi sistem urinarius manusia

c. Morfologi

Margo medialis (concave)

Margo lateralis (convex)

Extremitas/polus superior

Extremitas/polus inferior

Facies anterior

Facies posterior

d. Pembungkus ginjal (dari dalam ke luar)

a. Capsula renalis (melekat pada ren yang terdiri dari jaringan ikat

fibrosa),

b. Capsula adiposa perirenal

c. Fascia renalis yaitu jaringan ikat yang membagi capsula adiposa di

sekitar ren menjadi capsula adipose perirenal dan capsula adipose

pararenal

d. Capsula adiposa pararenal: sering didapatkan dalam jumlah yang

besar. Corpus adiposa pararenal membentuk sebagian lemak retro-

peritoneal.

* lamina anterior fascia : fascia toldt/ gerota

* lamina posterior fascia : fascia zuckerkandl

* corpus adiposum perirenale dan corpus adiposum pararenale

menyelaraskan gerak ren pada saat pernapasan

10


* corpus adiposum perirenale, fascia renalis, corpus adiposum

pararenal, dan vasa renalis menyokong dan memfiksasi ren pada

posisinya di dinding posterior abdomen

* corpus adiposum akan semakin menipis pada orang yang kurus, hal ini

dapat mengakibatkan terjadinya ren mobilis

e. Struktur ren

Terdiri dari cortex renal dan medulla renal

1. Cortex ren

Berwarna coklat tua. Terletak di bawah capsula renalis. Sebagian

substansinya melanjut diantara pyramis renalis yang disebut columna

renalis bertini.

2. Medula renalis

Berawarna coklat muda, apex menghadap ke sinus renalis yang

disebut papilla renalis. Sedangkan basisnya menghadap ke cortex.

f. Bagian bagian nephron

Nephron merupakan satuan fungsional ginjal.

Nephron terdiri dari:

1. Capsula bowman,

2. Glomerulus,

3. Tubulus contortus proksimal, dan

4. Tubulus contortus distal

Tubulus contortus distal berakhir di tubulus arcuatus yang bersatu

dengan tubulus collectivus rectusbeberapa tubuli recti bersatu dalam

satu saluran besar yang disebut tubulus centralis sive ductus

bellinibeberapa ductus bellini membentuk papilla renalis.

g. Hillus renalis

Masuk ke renal : a. Renalis dan n. Renalis

Keluar dari renal : v. Renalis dan ureter

Kenampakan (urutan) dari frontal ke dorsal : vena renalis, dua cabang

arteri renalis, ureter, cabang ketiga arteri renalis (v.a.u.a).

11


h. Sinus renalis (cavitas di dalam ren):

1. Pelvis renalis. Pelvis renalis terbagi menjadi dua atau tiga calices

renales majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua

atau tiga calices renales minores.

2. Pembuluh darah

3. Syaraf

4. Jaringan lemak

i. Sectional anatomy:

1. Papilla renalis puncak pyramida renalis yang menonjol masuk ke

calyx minor

2. Calyxes minores

3. Calyxes majores (gabungan 2- 3 calyces minores)

4. Pelvis renalis (gabungan 2-3 calixes majores)

Gambar 3: sectional anatomy of ren

12


j. Vascularisasi

1. Arteria renalis berasal dari aorta setinggi vertebrae lumbalis ii.

Arteria renalis 5 arteriae segmentales aa. Lobares

a.interlobares a.arcuatae a.interlobulares arteriolae aferen

2. Vena renalis selanjutnya bermuara ke vena cava inferior

3. Pada vena renalis sinistra bermuara vena testicularis

Aplikasi klinis:

Auscultasi arteri renalis dilakukan pada dinding anterior abdomen, sekitar

linea transpylorica, para aorta.

Gambar 4: vaskularisasi ren

k. Inervasi

Innervasi ren berasal dari plexus renalis.

Dibentuk oleh nn. Splanchnici (abdominopelvicus) :

N. Splanchnicus mayor (t5-t9)

N. Splanchnicus minor (t10 t11)

N. Splanchnicus minimus (t12) (terutama)

Nn. Splanchnici lumbales

serabut parasimpatis dari cabang truncus vagalis anterior (sinistra)

dan posterior (dextra) yang masuk & keluar dari ganglion coeliacus,

mesentrica superior dan aorticorenal

13


l. Aliran limfatik

Bermuara ke noduli lymphatici para aorticus

m. Aplikasi klinis

1. Batu ginjal

2. Gagal ginjal

3. Hemodialysis

4. Ruptur ginjal

5. Abses perinefrik

2. Ureter

Merupakan tabung muskuler yang mengantarkan urin ke vesica urinarius.

Terletak retroperitoneal dan mempunyai tiga area penyempitan lumen:

a. Pada peralihan pelvis renalis menjadi ureter (pelvicoureteric junction/

junctura pelvico-ureterica)

b. Pada tempat menyilang di depan a.iliaca comunis/ permulaan a. Iliaca

externa (menyilang ketika masuk ke dalam pelvis)

c. Pada tempat dimana ureter terletak di dalam vesica urinary (intramural/

uretero-vesical junction/ junctura uretero-vesica)

Mempunyai gerakan peristaltic

a. Batas batas ( sintopi )

Anterior

Tabel 5. Sintopi ureter anterior

Ureter dextra Ureter sinistra

1. Duodenum 1. Colon sigmoid

14


2. Pars terminalis ileum

3. A.v colica dextra

4. A.v ileocolica dextra

5. A.v testicularis/ ovarica dextra

2. Mesocolon sigmoid

3. A.v colica sinistra

4. A.v testicularis/ovarica

sinistra

Posterior : m .psoas major dextra et sinistra

b. Bagian-bagian ureter:

1. Pars abdominalis

Terbentang dari pelvis renalis sampai bagian ventral a. Iliaca

comunis/pangkal a.iliaca externa. Terletak ventromedial m.psoas

major dan disilang secara miring oleh vasa spermatica interna/vasa

ovarica disebelah ventralnya.

2. Pars pelvina

Terbentang dari linea terminalis pelvis ke vesica urinarius. Ureter

bermuara ke vesica urinarius secara miring dan keadaan ini membuat

fungsinya seperti katup yang mencegah aliran balik urine ke ginjal

pada waktu vesica urinari terisi.

c. Vaskularisasi

1. Ujung atas oleh arteria renalis (cabang aorta abdominalis)

2. Bagian tengah oleh arteria testicularis atau arteria ovarica (cabang

aorta abdominalis)

3. Di dalam pelvis oleh arteria vesicalis superior (cabang arteri

umbilicalis)

Aliran vena sesuai dengan arteri

d. Inervasi

1. Pars abdominalis:

a. Pleksus renalis

b. Pleksus abdomino-aorticus

c. Pleksus hipogastricus superior

2. Pars pelvina

15


i. Pleksus splanchnicus pelvicus

Aplikasi klinis:

1. Nyeri pinggang (flank pain) peregangan kapsul (t 11 t12)

2. Nyeri kolik spasme & peregangan o.k obstruksi :

i. Pinggang ke selangkangan (loin to groin colicky pain) spasme

ureter abdominalis (1/3 proks./sup.) (t11 l2)

ii. S.d anterior femur proksimal, scrotum, labia mayora spasme

ureter abdominalis (1/3 med) n. Genitofemoralis (l1-l2)

iii. S.d supra/retro pubic spasme ureter pelv (1/3 distal/ inf.) n.

Splanchnicus pelvicus (s2-s4)

e. Aliran limfatik ureter

1. Bagian proksimal: sebagian ada yang bergabung dengan vasa

lymphatica renalis dan sebagian langsung bergabung dengan noduli

limfatici para-aorticus

2. Proksimal ke ni. Aorticus

3. Pars pelvina : sebagian bergabung dengan vasa lymphatica vesica

urinarius dan sebagian ke nnll. Iliacus internus.

f. Aplikasi klinis

1. Ureterolithiasis

2. Ureteritis

16


Gambar 5: ureter

B. Sistema Urinarium Inferior

1. Vesica Urinaria 2. Urethra Masculina Et Feminina

i. Vesica urinarius

a. Letak

Merupakan kantong musculomembranosa yang berfungsi menampung

urine. Terletak pada pelvis minor, tepat di belakang symphisis pubis.

Batas-batasnya bervariasi mulai dari yang kosong pada orang dewasa

seluruhnya didalam pelvis; bila vesica urinaria terisi, dinding atasnya

terangkat sampai masuk regio hypogastric.

b. Bagian-bagian vesica urinarius:

17


i. Apex/ vertex vesicae (bagian anterior, terletak di belakang symphisis

pubica). Ujung apex vesica bersambungan dengan ligamentum

umbilicalis mediana yang merupakan obliterasi sisa urachus pada

masa embrional

ii. Basis/ facies posterior menghadap ke posterior dan berbentuk

segitiga. Sudut superolateral merupakan tempat bermuaranya kedua

ureter dan sudut inferiornya merupakan tempat berawalnya uretra.

Bagian atasnya diliputi peritoneum sehingga membentum excavatio

recto-vesicalis pada pria dan excavatio recto-uterina pada wanita.

Pada bagian bawahnya dipisahkan dengan rectum oleh jaringan ikat

yang ditempati oleh ductus deferens, vesicula seminalis, dan fascia

recto-vesicalis

iii. Facies superior yang menghadap ke superior (pelvis major/ cavum

abdomen)

iv. Facies inferolateralis

v. Cervix vesicae / collum vesicae di bagian inferior dan terletak di

facies superior glandula prostat (pada pria). Collum vesicae

dipertahankan ditempatnya oleh ligamentum puboprostaticum pada

laki-laki dan ligamentum pubovesicalis pada wanita.

c. Ligamentum

i. Lig. Puboprostaticum (ligamentum pubovesicalis medialis)

menghubungkan glandula prostatica/ cervix vesicae dengan dinding

dorsal corpus ossis pubis

ii. lig. Puboprostaticum lateralis sama seperti nomor 1) tapi lebih

lateral

iii. lig. Laterale (lig. Rectovesicalis) dari ujung cranial vesicula

seminalis, pada wanita dari fundus vesicae ke laterodorsal untuk

melanjut ke plica rectovesicalis.

iv. lig. Umbilicalis mediana (sisa urachus saat pertumbuhan embrional),

terbentang dari apex vesicae ke umbilicus.

v. lig. Umbilicale medialis sepasang kanan kiri dan merupakan

sisa/ obliterasi aa.umbilicales.

18


Gambar 6: vesica urinaria

d. Susunan dinding vesica urinaria (luar ke dalam)

i. Tunica serosa (peritoneum parietal)

ii. Tela subserosa (jaringan ikat retro-peritoneal)

iii. Tunica muscularis (m.detrusor vesicae). Pada collum vesicae,

komponen sirkular dari lapisan otot ini menebal dan memebentuk

musculus sphincter- vesicae atau sphincter urethra interna.

iv. Tela submucosa

v. Tunica mucosa (epitel transisional)

e. Vascularisasi

i. Bag cranial : 2 / 3 a. Vesicalis superior cabang a. Umbilicalis

ii. Bag cervix : a. Vesicalis inferior, pada wanita ditambah dengan a.

Vaginalis

iii. Bag fundus : pada pria oleh a.deferentialis, wanita oleh a.vesicalis

inferior dan a.vaginalis

iv. Aliran vena mengumpul pada plexus venosus prostaticus dan

vesicalis untuk dialirkan ke v.hypogastrica

f. Inervasi

Persarafan vesica urinaria berasal dari plexus prostaticus dan plexus

vesicalis yang berasal dari plexus hypogastricus inferior:

19


i. Saraf simpatis : dari ganglion l1 dan l2 melalui plexus

hypogastricus vesica urinaria

Fungsi: menghambat kontraksi musculus detrusor vesicae dan

merangsang penutupan sphincter vesicae

ii. Saraf parasimpatis : dari segmen s2, s3, dan s4 melalui plexus

hypogastricus inferior dinding verica urinaria

Fungsi: merangsang kontraksi musculus detrusor vesicae

&menghambat penutupan sphingter vesicae

iii. Saraf aferen sensoris: reseptor regang pada m. Detrussor

vesicae:

1. Sebagian melalui nervi splanchnici pelvici untuk menuju

system saraf pusat

2. Sebagian lagi berjalan bersama saraf simpatis melalui

plexus hypogastricus masuk ke medulla spinalis segmen l1

dan l2

Refleks miksi

Miksi = refleks yang pada orang dewasa normal dikendalikan oleh pusat

yang lebih tinggi di otak.

1. Refleks dimulai saat vesica urinaria telah terisi volume urin mencapai

300ml.

2. Vesica urinaria memiliki reseptor regangan pada dindingnya

Mekanisme miksi:

1. Volume urin 300 ml regangan pada dinding vesica urinaria

rangsang regang diterima reseptor regang susunan saraf pusat

:impuls aferen tersebut akan masuk:

a. Sebagian impuls ke n. Splanchnici pelvic medulla spinalis

segmen s2, s3, s4 otak

b. Sebagian impuls ke saraf simpatis membentuk plexus

hypogastricus medulla spinalis segmen lumbalis 1 dan 2

thalamus cortex cerebri

2. Impuls eferen dari susunan saraf pusat otak kemudian diantarkan ke :

3. Medulla spinalis segmen s2, s3, s4 saraf preganglion (n.

Splanchnici pelvici) plexus hypogastricus inferior sinaps dengan

20


neuron postganglion pada dinding vesica urinaria (m. Detrusor

vesicae) kontraksi m. Detrusor vesicae dan relaksasi m. Sphincter

vesicae.

4. Medulla spinalis segmen s2, s3, s4 n. Pudendus (s2,3,4)

relaksasi m. Sphincter urethra

5. M. Sphincter urethra externa berelaksasi secara voluntar sehingga

dapat terjadi miksi yang kekuatannya dapat ditambah dengan

peningkatan tekanan intraabdominal dan intrapelvis .jika tidak

berelaksasi, maka m. Sphincter interna akan menutup (kontraksi) dan

dinding vesica urinaria akan relaksasi. Namun, refleks tersebut akan

muncul kembali 1 jam kemudian.

Gambar 7: mekanisme miksi

g. Aliran lymphe

Dialirkan ke nnll iliaca externi dan interni

21


h. Otot polos penyusun

M. Detrusor vesicae

i. Ostium

1. Ostium ureterica dextra et sinistra

2. Ostium urethrae internum

Ketiganya membentuk trigonum vesicae.

Kekhususan trigonum vesicae:

i. Mukosa menempel erat pada sub mucosa dan muscularis,

sehingga tidak memungkinkan peregangan

ii. Pada bagian posterior dibentuk oleh penyatuan otot longitudinal

kedua ureter. Bagian posteriornya daerah ini lebih cekung

sehingga terbentuk excavatio retroureterica tempat

terkumpulnya urin residual.

iii. Bagian inferior bersintopi dengan lobus medialis glandula

prostatica. Pembesaran lobus... (pada benign prostatic

hyperplasia (bph) ini mendorong area trigonum vesicae ke

superior, memperdalam excavatio retroureterica dan menutup

ostium ureterica. Akibat lanjutnya adalah terjadinya hidro-ureter

dan hidro-nefrosis.

j. Aplikasi klinis

1. Kanker vesica urinaria

2. Inkontinensia urin

3. Ruptur vesica urinaria

2 Urethra

Memiliki 2 ostium yaitu ostium urethralis interna (oui) dan ostium urethralis

eksterna (oue).

Perbedaan urethra masculine et feminine

Tabel 6. Perbedaan Urethra masculine et feminine

Perbedaan Masculina Feminina

Panjang 18 20 cm 3 5 cm

22


Fungsi Saluran urine dan reproduksi Saluran urine

Pars Ada 5 Tidak ada

a. Urethra masculina:

Terdiri dari lima pars, yaitu :

1. Pars intramural (urethra di dalam dinding vesica urinarius)

2. Pars prostatika (berjalan melalui basis sampai apex glandula

prostatica)

3. Pars membranaceae(berada pada diaphragma urogenital). Sebagian

otot diafragma urogenital (m. Transversus perinei profundus)

membentuk sphincter urethra eksterna yang diinnvervasi saraf

volunteer

4. Pars bulbourethralis (dalam bulbus penis)

5. Pars spongiosa (terdapat dalam corpus spongiosum corpus dan glans

penis. Pada glans juga terdapat pembesaran yang disebut fossa

navicularis urethrae)

Struktur :

1 Ostium urethra externa

2 Sphincter urethra externa

3 Ostium glandula bulbourethralis

4 Ostium glandula urethralis

Glandula Prostatica

Glandula prostat merupakan glandula fibromuskular yang terletak

diantara cervix vesica urinaria dan diafragma urogenital.

23


Gambar 8. Glandula Prostat (A. coronal section, B. horizontal section )

Struktur :

i. Lobus glandula prostatica

- Lobus anterior

- Lobus posterior

- Lobus lateral ( dextra et sinistra )

ii. Zona anatomy

- Inferoposterior

- Lateral / perifer

- Trantitional

iii. Coliculus seminalis

iv. Ostium utriculus prostaticus

v. Ostium ductus glandula prostaticus

vi. Crista urethralis

b. Urethra Feminina

Uretra feminina memiliki panjang antara 3 5 cm. Saluran berfungsi

untuk mengeluarkan urine.

Struktur :

- Sphincter urethra externa

24


- Ostium urethralis

- Ostium glandula para urethralis

- Caruncula urethralis

Inervasi Urethra

- Truncus symphaticus

- Ganglion pre vertebral

- Ganglion paravertebral

- Plexus intermesenterica

- Plexus hypogastricus superior

- Plexus hypogastricus inferior

- N. spinalis T11 L2 dan S2, S3,S4

vii. Aplikasi klinis

i. Urethritis

ii. Kanker uretra

iii. Ruptur uretra

25


REFERENSI

Martini, Frederich H., Nath, Judi l., et al. 2009. Fundamentals of anatomy and physiology, 8th edition.san fransisco: pearson international education.

Moore, Keith l. 2002. Anatomi klinis dasar. Jakarta: hipokrates Seeley, Rod., Stephens, Trent., Tate, Philip. Anatomy and phisiology.mc graw

hill. Diakses di http://highered.mcgraw-hill.com/novella/quizprocessingservlet

Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC

26


C. Latihan Soal

1. Berikut salah tentang ginjal

a. Urutan pembungkus ginjal dari profundal ke superfisial adalah: capsula

renalis panniculus adiposus perirenal fascia renalis panniculus

adiposus pararenal

b. Capsula renalis sebenarnya merupakan peritoneum parietal

c. Hilum renalis dilewati oleh penggantung ren

d. Panniculus adiposus perirenal turut mengisi sinus renalis

e. Fascia renalis turut membungkus adrenal

2.

3. Berikut benar tentang ginjal

a. Abcess perinefric terlokalisir pada salah satu ginjal karena karakteristik

anatomis capsula renalis

b. Linea broedel terdapat pada margo medialis ren

c. Abcess perinefric tidak dapat menyebar ke pelvis karena karakteristik

anatomis fascia renalis dan panniculus adiposus perirenal

d. Semua benar

e. Semua salah

27


4. Berikut benar tentang ureter

a. Mempunyai 3 penyempitan: pelvico-ureterica; persilangan dengan a.

Iliaca communis; intramural

b. Invivo, dapat diidentifikasi dari struktur pipa yang menonjol pada

mesocolon sigmoid

c. Pada wanita: setinggi cervix uteri, bersilangan dengan a. Uterina

d. Ureter intramural berjalan miring pada dinding vesica urinaria sehingga

membentuk sistem katup

e. Semua benar

5.

6. Berikut benar tentang vesica urinaria

a. Plica interureterica terbentuk dari persambungan otot longitudinal urethra

kiri dan kanan.

b. Mukosa vesica urinaria tidak melekat erat pada dasarnya, khususnya

pada trigonum vesicae

c. Collum vesicae melanjut sebagai ligamentum umbilicalis (sisa urachus)

d. Fundus vesicae tertutup peritoneum parietal

e. Sphincter vesicae interna berkontraksi atas pengaruh saraf parasimpatis

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

28


7. Berikut benar tentang urethra

a. Bagian paling tidak fleksibel adalah urethra pars bulbaris

b. Bagian urethra yang paling sering/mungkin ruptur pada pemasangan

kateter adalah pars bulbaris

c. Bagian urethra yang paling sering/mungkin ruptur pada straddle injury

adalah pars prostatica

d. Ruptur urethra superior sfingter urethra eksterna menyebabkan

ekstravasasi urin ke scrotum

e. Semua salah

8.

9. Berikut benar tentang urethra

a. Fossa navicularis merupakan pelebaran ujung distal urethra pars

pendularis/spongiosa

b. Urethra pars membranosa berjalan melalui m. Transversus perinei

c. Urethra pars bulbaris merupakan bagian yang terlebar

d. Urethra pars prostatica merupakan muara ductus ejakulatorius

e. Semua benar

29


10.

11. Berikut benar tentang innervasi organ sistem urinarius

a. Kontraksi m. Detrussor vesicae berlangsung atas perintah saraf simpatis

b. Kontraksi m. Sfingter vesicae eksternus berlangsung atas perintah saraf

simpatis

c. Kontraksi m. Sfingter vesicae internus berlangsung atas perintah saraf

simpatis

d. Semua benar

e. Semua salah

12. Berikut benar tentang inndervasi sistem organ sistem urinarius

a. Rangsang distensi capsula renalis dibawa oleh serabut aferen visceral

plexus renalis

b. Ganglio aorticorenalis mendapat suplai saraf simpatis dari truncus

sympaticus th.xii (n. Sphlancnicus minimus)

c. Rangsang distensi vesica urinaria dibawa oleh saraf aferen somatik

umum

d. Serabut parasimpatis plexus nervosus vesicae berasal dari ramus

anterior n. Spinalis sacral 2-4 (nn.erigentes)

e. Plexus nervosus vesicae merupakan kelanjutan dari plexus

hypogastricus inferior

30


13.

Tn y, 38 th., dibawa keluarganya ke igd dengan keluhan mendadak merasakan nyeri

hebat yang menjalar dari pinggang kanan ke selangkangan kanan. Tn. Y tampak gelisah

dan tidak dapat berbaring tenang di meja periksa.tidak ada riwayat trauma, tidak ada

keluhan nyeri saat berkemih, tidak ada berkemih yang terlalu sering, tidak ada berkemih

yang lebih sering di malam hari serta tidak ada demam.pemeriksaan abdomen, genitalia

dan rectal dalam batas normal.ditemukan nyeri ketok kostovertebra kanan. Urinalisis

menunjukkan adanya hematuri.

14. Pada segmen medulla spinalis manakah terdapat badan sel nervus spinalis yang

berperan dalam nyeri pinggang ke selangkangan yang dialami tn. Y?

a. T11 l2

b. L1- 2

c. S 2-4

d. T 12

e. T 5-9

31


15. Saraf apakah yang berperan dalam patofisiologi nyeri ketok kostovertebra?

a. N. Spinalis th 11 12

b. N. Splanchnicus pelvicus

c. N. Ilioinguinalis

d. N. Genitofemoralis

e. N. Splanchnicus mayor

16. Apakah diagnosis yang paling mungkin dari kasus tn y?

a. Pielonefritis

b. Batu saluran kemih

c. Torsio testis

d. Hernia strangulata

e. Prostatitis akut

17. Ny. T, 35 th., datang ke poli penyakit dalam untuk memeriksakan batuknya,

karena ia takut menulari anak ke-3nya yang baru dilahirkan 2 minggu yang lalu.

Namun demikian, ny. T mengatakan ia lebih merasa sangat terganggu dengan

air seni yang mudah keluar setelah batuk, membuang ingus atau tertawa

terpingkal-pingkal. Gangguan pada organ apakah yang menyebabkan keluhan

utama ny t?

a. M. Detrussor vesicae

b. M. Spinchter vesicae

c. M. Levator ani

d. Mm. Transversus perinei

e. M. Pubococcygea

32


18. The __________ are specialized portions of the peritubular capillaries that extend

deep into the medulla of the kidney.

a. Interlobar arteries

b. Arcuate arteries

c. Efferent arterioles

d. Afferent arterioles

e. Vasa recta

19. Pada diseksi vesica urinaria cadaver didapatkan vesica urinaria yang sangat

besar, dinding tipis berugae dengan peninggian anyaman serat dan cekungan di

antaranya, sehingga menyerupai keranjang. Kondisi manakah yang paling

mungkin ditemukan pula pada cadaver tersebut?

a. Daerah trigonum vesicae yang sangat menonjol ke atas (ke dalam lumen)

b. Ostium ureterica yang konstriksi

c. Ureter distal yang sempit/mengalami striktur

d. Pelvis ren yang terisi penuh oleh batu

e. Semua di atas dapat ditemukan

20. Seorang pria, 45 tahun datang ke praktek dokter keluarga karena air seninya

seolah-olah berpasir. Dari anamnesis didapatkan informasi bahwa pasien adalah

seorang karyawan yang sering bekerja lembur, sering minum suplemen dan

kurang minum air putih. Dokter mencurigai adanya batu saluran kemih. Pasien

juga mengeluh sering nyeri pinggang. Pemeriksaan fisik tractus urinarius apa

yang paling mendukung diagnosis kerja pasien ini?

a. Memukul ringan daerah sulcus costae

b. Meminta pasien melakukan inspirasi

c. Memukul ringan daerah angulus costovertebrae

d. Mempalpasi vesika urinaria

e. Memeriksa glans penis

33


10 Systema urinarium

a) sistema urinarium superior feminina et masculina BSHB

Ren; Nephros BSHB

fascia renalis anterior/Told/Gerota Nephro-Urinary System (NU)

fascia renalis posterior/Zuckerkandl Nephro-Urinary System (NU)

capsula renalis para renal Nephro-Urinary System (NU)

capsula renalis peri renal Nephro-Urinary System (NU)

capsula renalis Nephro-Urinary System (NU)

Cortex renalis BSHB

Medulla renalis/lobus renalis BSHB

Collumna renalis Bertini BSHB

hillus renalis BSHB

Sinus renalis BSHB

pelvis renalis BSHB

calyces major BSHB

calyces minor BSHB

papilla renalis (papilla renales) BSHB

Linea Broedel Nephro-Urinary System (NU)

a. renalis, v. renalis BSHB

aa. segmentales Nephro-Urinary System (NU)

aa. /vv. interlobares Nephro-Urinary System (NU)

aa. / vv. arcuata Nephro-Urinary System (NU)

34


aa. / vv. interlobulares Nephro-Urinary System (NU)

Ureter BSHB

Ureter pars abdominalis BSHB

Ureter pars pelvica BSHB

Junctura ureteropelvica/pelvicoureterica Nephro-Urinary System (NU)

Persilangan ureter dgn. a. Iliaca communis/externa Nephro-Urinary System (NU)

Ureter intramural/junctura ureterovesica Nephro-Urinary System (NU)

b) sistema urinarium inferior feminina et masculina BSHB

Vesica urinaria BSHB

Apex BSHB

Fundus BSHB

Cervix BSHB

Ostium ureterica (dextra et sinistra) BSHB

Plica interureterica Nephro-Urinary System (NU)

Fossa retroureterica Nephro-Urinary System (NU)

Ostium urethra interna Nephro-Urinary System (NU)

sphincter urethra interna BSHB

Trigonum vesicae BSHB

Ligamentum umbilicalis medialis Nephro-Urinary System (NU)

rugae / plica vesicae Nephro-Urinary System (NU)

m. detrussor vesicae BSHB

35


Urethra feminina BSHB

diaphragma urogenitale BSHB

Sphincter urethra externa BSHB

Urethra feminina BSHB

Ostium urethra externa BSHB

Caruncula urethralis Nephro-Urinary System (NU)

Ostium glandula para urethralis Nephro-Urinary System (NU)

Urethra masculina BSHB

Urethra pars intramural

Urethra pars prostatica BSHB

Urethra pars membranosa BSHB

Urethra pars bulbaris BSHB

Urethra pars spongiosa/pendularis BSHB

Fossa navicularis BSHB

Ostium urethra externa BSHB

Sphincter urethra externa BSHB

Ostium glandula bulbourethralis Nephro-Urinary System (NU)

Ostium glandula urethralis Nephro-Urinary System (NU)

Glandula prostatica BSHB

Lobi glandula prostatica Nephro-Urinary System (NU)

Isthmus (=anterior/commissura) Nephro-Urinary System (NU)

36


Inferoposterior Nephro-Urinary System (NU)

Dextra et sinistra (=lateral) Nephro-Urinary System (NU)

Zonal Anatomy (McNeal): Nephro-Urinary System (NU)

Inferoposterior, lateral (perifer) Nephro-Urinary System (NU)

Median (=medius; centralis) Nephro-Urinary System (NU)

Transitional Nephro-Urinary System (NU)

Colliculus seminalis (Verumontanum) Nephro-Urinary System (NU)

Ostium utriculus prostaticus Nephro-Urinary System (NU)

Ostium ductus ejaculatorius Nephro-Urinary System (NU)

Sinus prostaticus Nephro-Urinary System (NU)

Ostium ductus glandula prostaticus Nephro-Urinary System (NU)

Cristra urethralis Nephro-Urinary System (NU)

innervasi BSHB

Plexus (nervosus) renalis BSHB

Ganglion prevertebral (coeliacus, aorticorenalis, mesenterica superior) Nephro-Urinary System (NU)

Truncus sympaticus Nephro-Urinary System (NU)

Ganglion paravertebral Nephro-Urinary System (NU)

37


Truncus vagalis dextra & sinistra BSHB

Nn. Sphlancnici abdominopelvici ( nn. Sphlancnici major, minor, minimus, lumbalis)

BSHB

Plexus (nervosus) intermesenterica, ganglion mesenterica inferior, plexus (nervosus) hypogastricus superior, plexus (nervosus) hypogastricus inferior)

Nephro-Urinary System (NU)

Nn. Erigentes (nn. Sphlancnici pelvici) Nephro-Urinary System (NU)

Dermatom r. cutaneus n. Spinalis T11-L2, S 2,3,4 Nephro-Urinary System (NU)

lain-lain Diafragma urogenitalis (m. Transversus perinei superficialis & profundus)

Nephro-Urinary System (NU)

Cavum retzius BSHB

Fascia Denonvilier Nephro-Urinary System (NU)

Plexus venosus & nervosus vesicalis/vesicoprostatica Nephro-Urinary System (NU)

Fascia endopelvina Nephro-Urinary System (NU)

modul nu 2012

Documents