modul iii 5b
TRANSCRIPT
Kelompok 5BTutor: dr. Suci
Panel Tutorial MODUL III
Sakit Perut Mendadak
Anggota KelompokAndi Nurjannah KaddirajaHidayatullahAmrul MuslihinNahdiahZainuddinRezky Putri IndarwatiZarah Alifani DzulhijjahIrna Astuti TiroIsnaeni SalamiyahAde Irma SariAndi Fatmawati MahirAndi Dala Yasinta
SkenarioSeorang ibu, 35 tahun, datang ke RS
dengan keluhan sakit di daerah perut kanan dan menjalar sampai ke bawah 5 jam yang lalu. sakitnya,bersifat datang-datang. Penderita merasa mual tapi tidak sampai muntah, tidak ada demam.
Kata KunciIbu 35 tahunSakit di perut kananSakit menjalar ke bawah 5 jam yang laluSakitnya datang-datangMual
Pertanyaan1. Anatomi, fisiologi dan histologi yang berkaitan
dengan skenario ?2. Jelaskan jenis-jenis nyeri perut ?3. Jelaskan mekanisme sakit perut sebelah kanan
sehubungan dengan skenario?4. Jelaskan mekanisme nyeri perut menjalar hingga
kanan bawah?5. Mengapa nyeri nya datang-datang ?6. Jelaskan mekanisme mual dari skenario ?7. Langkah-langkah diagnosis?8. DD ?9. Penatalaksanaan !
Pembagian regio abdomen
Jelaskan jenis-jenis nyeri perut ?
1. Nyeri visera ovisera padat : timbul bila ada peradangan
atau peregangan pada membran serosa. Nyeri konstan dan diperberat dengan gerakan
o visera berongga : karena peregangan visera krn obstruksi. Intermitten, periodik ketika gelombang kontraksi meningkatkan tek. intralumen
2. Nyeri peritoneum orongga peritoneum berisi cairan, darah, atau
pus. Bersifat konstan dan tumpul, memberat bila ada pergerakan atau palpasi pada permukaan serosa yg meradang.
3. Nyeri Kolik
adanya obstruksi (batu,tumor,bekuan darah,dll) ketika ada kontraksi peristaltik dari saluran tsb (ureter, sal.empedu,dll) karena saluran terhambat sebabkan spasme otot-otot polos shg sensasi nyeri dirasakan datang-datangan.
Jelaskan mekanisme sakit perut sebelah kanan sehubungan dengan skenario?Obstruksi organ visera yang menyebabkan
iritasi Ada inflamasi di organ visera Di regio abdomen dextra: Obstruksi atau
inflamasi di sebelah kanan atau nyeri alih dari tempat lain
Jelaskan mekanisme nyeri perut menjalar
hingga kanan bawah?
Jika medula spinalis menerima input dari visera yang terlibat dan ditingkat vertebra yang sama juga menerima input dari aferen dari suatu daerah di permukaan tubuh nyeri alih
Penjalaran Nyeri
(FISIOLOGI KEDOKTERAN, Guyton and Hall. Edisi 9)
Mengapa nyeri nya datang-datang ?
Adanya etiologi (batu)
sehingga aktivitas peristaltik otot polos ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih
Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri.
Jelaskan mekanisme mual dari skenario ?
Reno-
intestinal Reflex
Ureter spasme
Pylorus spasme
Paralitik
kembung
MUAL
Langkah-langkah diagnosis?
• Tanyakan Keluhan Utama• Riwayat Penyakit Lain yang Pernah
diderita• Riwayat Keluarga dan Riwayat
Pengobatan .
anamnesis
• Inspeksi : Pembesaran asimetris pada daerah pinggang atau abdomen
• Palpasi : Melakukan secara biimanual dengan dua tangan
• Perkusi ; Pemeriksaaan Ketok ginjal pada Sudut Costo Vertebra
• Auskultasi : Dengarkan suara bruit di daerah epigastrium atau abdomen sebelah atas
PEMFIS• Laboratorium : Urinalisis, Pemeriksaan darah
rutin, Pemeriksaan faal ginjal, Analisis batu, Kultur urine
• Radiologi : BNO, BNO IVP, RPG, Ureterogafi, USG, CT Scan, MRI, Sistografi
Pemeiksaan penunjang
Deferential Diagnosis
KRITERIA URETEROLITIASIS
NEFROLITIASIS
VESICOLITIASIS
DEFINISI Batu yang terdapat pada ureter
Batu yang terdapat pada ginjal
Batu yang terdapat pada vesica urinaria
GEJALA KLINIS •Nyeri kolik•Biasa di dapatkan hematuri•Sakit menetap pada RCV•Mual dan Muntah•Kembung
•Kadang-kadang asimptomatis•Nyeri RCV•Nyeri Kolik•Nyeri Alih•Kencing berpasir •Hematuri•Nyeri uluhati•Mual, muntah•Kadang demam
•Biasanya asimptomatis•Retensi urine•Terminal disuria•Terminal hematuri•infeksi
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
•Urin Sedimen : banyak leukosit, eritrosit dan mungkin bakteri•Darah : darah rutin dan ureum kreatinin
•Urin Sedimen : banyak leukosit, eritrosit dan mungkin bakteri•Darah : darah rutin dan ureum kreatinin
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• BNO IVP•RPG•USG
•BNO IVP•RPG•USG
•IVUUSG, mendeteksi batu radiolusen
PENGOBATAN Medikamentosa :•Batu < 5mm diharapkan keluar spontan•ESWL•Endeurologi•Bedah Laparoskopi
Konservatif` :• minum air banyak•Tidak perlu operasiPembedahan :• pyelolithotomi•Nephrolithitomi•Neprectomi•ESWL•URS
•Operasi ; vesicolithotomi•Lithotripsi : ESWL, laser
SUMBER....1) Suyono,slamet. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi IV. Dalam : Waspadji S,Lesmana L, Alwi I,editors. Jakarta: FK UI;2006.
2) Price, SA. Patofisiologi Volume II Edisi 6. Jakarta : EGC ; 2003
3) Dorland,Newman. Kamus kedokteran DORLAND edisi 29. Jakarta : EGC; 2002