Eka Dewi Yuliani (K1A1 12 036)

Riris mayasari (K1A1 10 049)

Irma Apriani (K1A1 12 002)

Fitriani (K1A1 12 011)

Chici Endah Purnamasari (K1A1 12 018)

Widyanty Hamdany (K1A1 12 030)

Nurul Aisyah Manshur (K1A1 12 047)

Umi Kalsum (K1A1 12 061)

Ashabur (K1A1 12 077)

Mirawati Aho (K1A1 12 087)

Sri Rejeki (K1A1 12 097)

Ainun Mardiah Dwi Putri (K1A1 12 111)

Darwin Ch. Kareth (K1A1 12 126)

TUTOR: dr. NAJAT RANI

SKENARIO 2Seorang laki-laki umur 25 tahun,

diantar oleh keluarganya ke puskesmas karena tadi pagi tiba-tiba matanya kuning dan merasa

lemah. Pada anamnesis didapat keterangan bahwa gejala tersebut tidak disertai demam. Menurut

keluarganya satu hari sebelumnya penderita disengat oleh serangga.

Seorang laki-laki, umur 25 tahun

Tadi pagi tiba-tiba matanya kuning

Merasa lemah

Tidak disertai demam

Satu hari sebelumnya disengat serangga

KATA KUNCI

1. Bagaimana proses hematopoiesis?2. Bagaimana terjadinya proses metabolisme darah?3. Pengertian anemia & jelaskan klasifikasi anemia.4. Jelaskan patomekanisme dari gejala-gejala pada

skenario.5. Apa DD dan DS dari skenario?6. Bagaimana etiologi dari DD?

7. Bagaimana patofisiologi dari DS?8. Bagaimana penegakkan diagnosis dari kasus?

9. Bagaimana penatalaksanaan dari DS?10. Bagaimana komplikasi dari DS?11. Bagaimana prognosis dari DS?

12. Bagaimana tindakan preventif dari DS?13. Bagaimana cara pengendalian jenis-jenis anemia

berdasarkan DD?

Stem cell pluripoten

Stem Cell Myeloid (CFU-

GEMM)

Stem Cell Limfoid

SEL PLURIPOTEN

Sel Pluripoten

CFU-GEMM

BFU-E

CFU-E

CFU-GMEoCFU-Meg

CFU-GM

CFU-G

CFU-Baso

CFU-MCFU-Eo

Pronormoblast

Basofilik Normoblast

Polychromatofilik normoblast

Orthochromatofilik normoblast

Retikulocyte

SDM

Megakaryoblast

Promegakaryosit

Megakaryosit

Trombosit

Myeloblast

Promyelosit

N. Myelosit

N. Metamyelosit

N. BandNeutrofil

Monoblast

Promonosit

Monocit

MyeloblastPromyelosit E. Myelosit

E. Metamyelosit

E. Band

Eosinofil

MyeloblastPromyelosit

B. Myelosit

B. Metamyelosit

B. Band

Basofil

Sel Progenitor Sel Prekursor Sel Matur

Sel Pluripoten

Stem Cell Limfoid

Pro- T cell

Pre- T cell

Pro- NK cell Pro- B cell

T cell

Pre- NK cell

NK cell

Pre B cell

B cell

Sel Progenitor Sel Prekursor Sel Matur

Metabolisme eritrosit

Aspek-aspek penting metabolisme sel darah merah (1) Eritrosit memiliki ketergatungan yang tinggi pada

glukosa sebagai sumber energinya. Membran eritrosit memiliki transporter yang berafinitas yang tinggi terhadap glukosa

Glikosis menghasilkan laktat sbagai produk samping dari ATP

Karena tidak memiliki mitokondria, eritrosit tidak memproduksi ATP melakui fosforilasi oksidatif

Produksi 2,3-bifosfogliserat, oleh reaksi yang terkait glikolisis, penting dalam meregulasi kemampuan Hb dalam mentrasport oksigen

Jalur pentosa fosfat (jal. heksosa monofosfat=HMP) brpran didlm eritrosit &mmprduksi NADPH

Glutation treduksi (GSH) pnting pd met.eritrosit,khsusnya dlm mngatasi potensi toksik dr peroksida.Eritrosit dpt mnsintesis GSH & mmbutuhkn NADPH u/ mngmbalikan glutation teroksidasi pd keadaan treduksi.

Besi didlm Hb hrs diprthankan pd keadaan Fe2+ (ferrous state)

Aspek-aspek penting metabolisme sel darah merah (2)

Kekurangan Hb/1 Satuan

Volume

Kekurangan SDM/1 Satuan Volume

Kekurangan HT/1 Satuan Volume

ANEMIA

Pengertian Anemia

1. Perdarahan2. Hemolitik

3. Pembentukan eritrosit yang

kurang

ETIOLOGI ANEMIA SECARA UMUM

Klasifikasi Anemia berdasarkan Morfologi & Etiologi

A. Hipokromik Mikrositer

a. Def. besi

Thalassemia major

A. Akibat Penyakit kronik

A. Sideroblastik

A. Normokromik Normositer

A. Pasca perdarahan akut

A. Aplastik

A. Hemolitik didapat

A. Akibat pnyakit kronik

A. Pada gagal ginjal kronik

A. Pd sindrom mielodiplastik

A. Pd keganasan hematologik

A. Normokromik Makrositik

Bentuk megaloblastik1. A. Defisiensi asam folat2. A. Def. B12, termasuk anemia pernisiosa

Bentuk Non Megaloblastik1. A. Pd penyakit hati kronik2. A. Pd hipotiroidisme3. A. Pd sindrom mielodiplastik

Hubungan serangga dengan gejala

Serangga merupakan makhluk yg mempunyai racun dalam tubuhnya

Racun itu, dapat masuk dalam tubuh manusia

Racun itu, dapat menyebabkan:

luka sakitKematian organisme

Metabolisme bilirubin normal

80%-85% bilirubin

terbentuk

Dari pemecahan eritrosit tua o/ monosit-

makrofag

Setiap hari 50 ml darah dihancurkan

Menghasilkan 250-350 mg

bilirubin

PROSES PEMECAHAN HB

Hemoglobin

Heme globin

Biliverdin

Bilirubin tdk terkonjugasi

Zat besiPurfirin

1. Hati menyerap bilirubin

Ke hati, mengalami 3 proses:

2. Konjugasi bilirubin o/ enzim glukoronil transferasi

3. Sekresi ke dalam empedu

Asam amino

disimpan di makrofag

Bilirubin yang berlebihan

Hemolisis

Pemecahan HB yg berlebihan

Bilirubin tak terkonjugasi

Pengangkutan ke sel hati terhambat

Bilirubin banyak bertumpuk di plasma & cairan ekstraselular

Patomekanisme mata kuning

Kelebihan kadar bilirubin di Plasma & cairan ekstraseluler

Penimbunan pigmen empedu dalam tubuh

Warna kuning pada jaringan

Dideteksi pada

Ikterus pada sklera

Ikterus yang ringan

Konsentrasi bilirubin berkisar 2-2,5 mg/dl

Terjadinya lemah

Hb kurang

O2 Kurang ke jaringan

Metabolisme sel

Kompensasi jaringan tubuh berupa metabolisme anaerob

Pembentukan ATP yg terjadi dalam tubuh -> energi yg terbentuk sedikit

LEMAH

KELUHAN PASIEN

ANEMIA APLASTIK

ANEMIA MEGALOBLASTI

K

ANEMIA HEMOLITIK

DIDAPAT NON IMUN

Umur & jenis kelamin

usia 15-25 tahun

JK bervariasiIbu hamil

Semua umu/gender

Ikterus -+

Ringan+

40% pasien

Tidak demam (Afebris)

-Demam 33%

+ +

Lemah (Fatigue)+

30%+ +

Riwayat digigit serangga

? ? +

DD

Pasien datang dengan gejala ikterus & lemah

A. Hemolitik

A. Megaloblastik

Hapusan darah tepi & indeks eritrosit (MCV, MCH & MCHC)

Anemia makrositerAnemia normokromik

normositer

A. Megaloblastik A. Hemolitik

DIAGNOSIS

Retikulosit N/ Retikulosit

Riwayat digigit serangga satu hari sebelumnya

A. Hemolitik causa infeksi

A. Hemolitik causa infeksi

Malaria Bisa Ular

O/ gigitan serangga

Clostridium

Bukan gigitan serangga

Bukan gigitan serangga

Malaria P. Falciparum , P. Vivax, P. Malariae, & P. Ovale

Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan tetes darah

Tetesan preparat drah tebal/tipis

Belum demam, jadi kemungkinan besar tdk

terlihat parasit

Tes antigen: P-F test

Membedakan jenis

Plasmodium

Khusus P. Falciparum

Berdasarkan epidemiologi,

Malaria di Indonesia

disebabkan oleh:

P. Falciparum , P. Vivax,

Berdasarkan gejala klinik, yg menyebabkan

anemia hemolisis

P. Falciparum

Perlu ditunjang o/ pemeriksaan lab

TAPI

Pemeriksaan & temuan umum

bilirubin indirek

Memendeknya usia SDM

Reticulositosis

Hemoglobinemia

Haptoglobin plasma berkurang

Pemeriksaan & temuan khusus

Elektroforesis HB (mis. HbS)

Enzim SDM (mis. Def G6PD)

Fragilitas osmotik (mis. Sferosis

Herediter)

Tes Coombs

Aglutinin dingin

Pemeriksaan laboratorium yg membantu dalam diagnosis anemia hemolitik

PATOMEKANISME

Nyamuk anopheles gigit manusia

Lepaskan sporozoit ke PD manusia

45 menit ke hati, sebagian mati di

darah

Di parenkim hati, perkembangan

aseksualSel hati terinfeksi

Terbentuk sizont hati

Pecah, keluarkan merozoit di sirkulasi

darah

Merozoid menyerang

eritrosit Parasit tumbuh dengan

memakan HB

Membentuk hemozoin

Eritrosit berparasit

36 jam di eritrosit

Parasit berubah menjadi

sizont

Sizont pecah

keluarkan 6-36

merozoid baru

Terjadi proses antibodi terhadap eritrosit

berparasit, terbentuk hemolisis SDM

Perkembangan aseksual P. Falciparum, P. Ovale dan P. Vivax

Perkembangan aseksual P. Malariae

48 JAM

72 JAM

TIDAK DEMAM

DEMAM ad/ tanda adanya inflamasi yang terjadi dan tanda adanya perlawanan

terhadap antibody terhadap toksin yang masuk ke dalam tubuh manusia

Inflamasi terjadi tergantung ketahanan antibodinya

Masa inkubasi1. Plasmodium falsiparum: 9-14 hari

2. Plasmodium vivax: 12-17 hari3. Plasmodium ovale: 16-18 hari

4. Plasmodium Malariae: 18-40 hari

A. Hemolitik non imun causa malaria

1. Obati malaria dengan: obat gol. Artemisinin, klorokuin, sulfadoksin

2. Hemolisis berat-> transfusi darah (PRC)

PENGOBATAN

Jika benar anemia hemolisis disebabkan malaria, berarti prognosisnya baik, karena dapat didiagnosis

dengan cepat, belum menjadi malaria berat yang angka mortalitasnya tinggi.

PROGNOSIS