PowerPoint Presentation

MODUL 2NYERI SENDIKELOMPOK 10

Surayya Ardillah 2011730163Alun Khairunnisa 2014730005Fitri Mahari 2014730033M. Luthfi Mandani 2014730064

Neng Angie Rivera 2014730073Rizti Rachmawati 2014730083Tamara Haramain 2014730088Tiffany Rachma Putri 2014730091Ramadhan Fauzi N 20147300800Tutor : dr. Attariq Wahab, MPH

Skenario laki-laki berumur 40 tahun datang berobat ke puskesmas dengan keluhan nyeri pada bokong sejak satu minggu yang lalu. Neri bertambah berat bila duduk, namun berkurang bila berjalan atau berdiri. Hal ini pertama kali dirasakan setelah pasien mengangkat benda berat dirumahnya. Nyeri dirasakan menjalarkan ke paha sebelah kan bagian luar dan terus menjalar sampai tungkai dan tumit disertai sedikit rasa baal.

Skenario 2

Tidak ada kata sulitKata Sulit

Laki-laki, 40 tahunNyeri pada bokong 1 minggu yang laluNyeri bertambah berat bila dudukNyeri berkurang bila berdiri atau berjalanDirasakan setelah mengangkat benda beratNyeri menjalar ke paha paha sebelah kanan bagian luar sampai tungkai dan tumitTerasa baal

Kata/Kalimat Kunci

Apa yang dimaksud dengan nyeri ekstremitas?Sebutkan penyakit apa saja yang mengakibatkan nyeri pada extremitas?Anatomi nyeri yang berkaitan dengan skenario?Mekanisme pada nyeri HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?Alur diagnostik pada kasus skenario?Etiologi terjadinya pada kasus HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?Epidemiologi terjadinya pada kasus HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?Topografi inervasi extremitas bawah?Gejala klinis HNP,ankilosing spondilitis, low back pain? Pemeriksaan HNP,ankilosing spondilitis, low back pain? Penatalaksanaan tindakan farmakologi HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?Penatalaksanaan promotif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?Penatalaksanaan preventif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain? Penatalaksanaan rehabilitatif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain? Mengapa nyeri bertambah berat saat duduk dan berkurang saat berjalan atau berdiri?Komplikasi pada penyakit syndroma jebakan?Prognosis dari skenario?

Pertanyaan

Definisi Nyeri Ekstremitas

Rizti Rahmawati 2014730083Patel, Pradip R. 2007. Lecture Notes: Neurologi. Jakarta : Erlangga soeroso, joewono dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta : Interna PublishingNyeri pada ekstremitas adalah perasaan tidak menyenangkan yang merupakan pertanda bahwa tubuh telah mengalami kerusakan atau terancam oleh suatu cedera atau gangguan fungsional atau perubahan patologis yang dirasakan pada anggota gerak.

Yang menyebabkan nyeri pada extremitas bawah menurut DDLow Back Pain: disebabkan oleh sikap tubuh yang salah, kelelahan, tegangan pada punggung, kerja yang berlebihan, dan posisi duduk.Hernia Nukleus Pulposus: Nyeri disebabkan oleh spasme otot-otot dan spasme ini menyebabkan mengurangnya lordosis lumbal.Spondilitis Ankilosa : Proses ini biasanya dimulai dari sendi sakriliaka, yang kemudian menjalar ke atas, ke daerah leherM. Luthfi Mandani 2014730064Kapita Selekta Neurologi Ed.2, HarsonoTata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi, Priguna Sidharta, M.D., Ph.DAtasi asam urat & rematik, Prof. H. M. Hembing Wijayausuma.

Vertebrae lumbal I-VOs sacrumOs coccygisDiscus intervertebralesForamen intervertebrale

Vertebra Tiffany Rachma Putri 2014730091Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Os. CoxaeOs. FemurOs. TibiaOs. FibulaOs. TarsiOs. MetatarsiOs. Digitorumos. patella

Tulang Extremitas Bawah yang Berkaitan Dengan KasusTiffany Rachma Putri 2014730091Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

VertebraVertebrae lumbal I-VOs sacrumOs coccygisDiscus intervertebralesForamen intervertebrale

Tiffany Rachma Putri 2014730091Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Tulang Ekstremitas Bawah yang Berkaitan dengan KasusOs. CoxaeOs. FemurOs. TibiaOs. FibulaOs. TarsiOs. MetatarsiOs. Digitorumos. patellaTiffany Rachma Putri 2014730091Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Otot Ekstremitas Bawah yang Berkaitan dengan KasusM. iliacusM. quadriceps femorisM. fibularis longusM. tibialis anteriorM. ekstensor digitorum longusM. soleusM. gluteus maximusM. gluteus mediusM. biceps femorisM. gastrocnemusTendo calcaneusTiffany Rachma Putri 2014730091Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Mekanisme Hernia Nukleus PulsosusProses degeneratifKehilangan protein polisakaridaKandungan air menurun

traumaStres okupasi

HNPNeng Angie Rivera 2014730073Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc., International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Mekanisme Ankilosis Spondilitis

Neng Angie Rivera 2014730073Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc., International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Alur Diagnostik Penyakit Nyeri Ekstremitas BawahObservasi selayang pandang Anamnesis - Gaya berjalan, adakah gaya berjalan abnormal (gaya berjalan antalgik, weddle gait,trendelenburg, dll). Menganjukan beberapa pertanyaan yang berkaitan:- Apakah nyeri terasa setempat?- Bentuk dan ekspresi wajah (menahan sakit, tegang, takut, dll).- Apakah nyeri terasa pada tempat tertentu/menjalar? - Adakah gejala Kelemasan otot? Krepitasi?- Keadaan apa yang memberatkan atau meringankan nyeri tersebut?

Mekanisme Low Back PainDiskus intervertebralis mengalami perubahan sifat

Pada lansia fibrokartilago di disku intervert berubah padat & tak teratur

Menderita stres mekanis & perubahan degenerasi berat

Penonjolan faset

Penekanan pada akar sarafketika keluar dari kanalis spinalis

Nyeri menyebar spanjang saraf tersebutNeng Angie Rivera 2014730073Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc., International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang- Test Tinel pada lututPemeriksaan radiologi:- Test McMurray 1) Foto Polos 2) MRI3) Scanning dengan radioisotop- Test Kompresi/ distraksi Apley Pemeriksaan laboratorium:- Pemijitan pada betis 1) Pemeriksaan urin Test OconnellTest patrick dan kebalikan patrick2) Pemeriksaan darah:a. Laju endap darah b.Hitung jenis

Epidemiologi NHPHernia Nukleus PulsosusSpondilitis ankilosisLow Back Painjarang terjadi pada anak-anak5% gejala timbul di usia > 40thnUsia > 40 tahunUsia lebih dari 20 tahunPrevalensi pria dan wanita 2:1 hingga 3:1Namun saat ini menurut penelitian 60 % orang dewasa mengalaminyaBiasanya sejak dekade kedua hingga ketiga dengan media 23 tahun

Ramadha Fauzi 2014730080Harsono, 1996, Buku Ajar Neurology Klinis, Gajah Mada UniversityPress,dll.

EtiologiNoLow Back PainHernia Nukleus PulposusAnkylosing spondylitis1Gangguan pada tendon, ligamenta, ototDegenerasi diskusFaktor Genetik2Kelainan kolumna vetebralLigamentum longitudinal akibat stressMolekul HLA B273Gangguan pada tungakaiSering mengangkat benda beratPeradangan pada tulang belakang4Gangguan rongga abdomen dan rongga pelvisMenegakkan badan dengan bertenaga saat jatuh5Gangguan Psikis

Alun Khairunisa 2014730005Prof. Dr. Markam, Soemarno. Penuntun Neurologi, Binarupa Aksara. Jakarta.2002

Topografi innervasi pada extremitas inferior Ramus anterior nervus spinalis thoracalis XIISaraf-sarafpada regio glutea (otot pantat) berasal dari ramus anterior nervus spinalis thoracalis XII. Plexus lumbalisPlexus lumbalis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L1-L4

Plexus sacralis Plexus sacralis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L4-S3(S4)

Surayya Ardillah 2014730168R. Putz & R.Pabst.2002.Sobotta Ed 22 jilid 1.EGC:jakarta

Hernia Nukleus pulsosusSpondilitis ankilosisLow Back PainGejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. - adanya sakroilitis.- nyeri hilang timbul pada pinggang bawah dan menyebar ke bawah pada daerah paha.- Berjalan terasa kaku.- Tidak bisamemutar punggung.- Pincang.

-Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki-Kombinasi paresthesiasi,lemah, dan kelemahan refleksAtritis.Nyeri pinggang dan sering menjalar ke kepala.Nyaeri biasanya menetap lebih dari 3bln- Nyeri otot dalam.- Nyeri pada pertengahan bokong.- Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan.

Gejala Klinis

Klasifikasi nyeri punggung bawah (Low Back Pain)Nyeri punggung local : biasanya terdapat digaris tengah dengan radiasi ke kanan dan ke kiri.Iritasi pada radiks: disebabkan proses desak ruang yang terletak pada foramen intervertebral atau dalan kanalis vertebra.Nyeri acuan: gangguan pada alat-alat retroperitoneum, intraabdomen atau di dalam ruang panggul.Nyeri psikogen : rasa nyeri tidak wajar dengan distribusi saraf dan dermatom dengan reaksi fasial yang berlebihan.M. Luthfi Mandani 2014730064Penuntun Neurologi, Prof. Dr. Soemarmo Markam

Tindakan PromotifPenyuluhan kesehatan dan edukasi

Tindakan FarmakologiMedikamentosa :

Pemberian obat anti inflamasi non steroid (OAINS) diperlukan untuk jangka waktu pendek disertai dengan penjelasan kemungkinan efek samping dan interaksi obatPenerapan terapi pada pasien HNP dapat berupa konservatifPembedahan Immobilisasi TraksiMeredakan nyeri

Rizti Rahmawati 2014730083Patel, Pradip R. 2007. Lecture Notes: Neurologi. Jakarta : Erlanggasoeroso, joewono dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta : Interna Publishing

Tindakan Preventif dan RehabilitatifNoLow Back PainHernia Nukleus PulposusAnkylosing Spondylitis1Tidur menggunakan kasur padatOlahraga teraturOlahraga ringan2Tidak duduk terlalu lamaHindari membawa beban beratSering menggerakan badan3OlahragaDuduk dan berdiri harus posisi tegak4Duduk dengan kursi sesuai struktur tulang belakangHindari obesitas5Membawa barang di kedua sisiBerhenti merokok6.Rehab: fisioterapiRehab: fisioterapiRehab: fisioterapi

Alasan Nyeri Bertambah Berat bila Duduk, dan Berkurang bila Berjalan atau BerdiriAdanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi pada diskus protusio tekanan meningkat pada saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).Terjadipenyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.

Tiffany Rachma Putri 2014730091Harsono. 1993. Kapita Selekta Neurologi Ed. 2. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Komplikasi Hernia Nukleus Pulposus Atrofi otot-otot ekstremitas inferior2. Lesi pada radix saraf L4 menyebabkan atrofi pada m.quadriceps femoris3. Lesi pada radix saraf S1 menyebabkan atrofi pada m.gastroknemius dan m.soleus4. Kelumpuhan ekstremitas inferior

Fitri Mahari Anindyah Susilo 2014730033Sufitni.1996.Diagnosis Topik Neurologi.Edisi 2. Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC

28

prognosisHernia Nukleus Pulposus Spondilitis ankilosaLow back painBaik, Sebagian besar pasien akan membaik dalam 6 minggu dengan terapikonservatif.Baik, umumnya prognosis baik, dapat remisi dan relaps spontanBaik, Biasanya pasien sembuh rata-rata dalam 7 minggu. Tetapi sering dijumpai episode nyeri berulang.

Surayya Ardillah 2011730163Bogduk N. Evidence-Based Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. The National Muskuloskeletal Medicine Initiative. 1999 Maliawan S. 2009. Diagnosis dan tatalaksana HNP lumbal. Dalam : MahadewaTGB. Maliawan S.Editors. Diagnosis dan tatalaksana kegawat daruratantulang belakang. Jakarta. Sagung Setopanduan praktis ilmu penyakit dalam: diagnosis dan terapi, edisi 2

TERIMAKASIHWassalamualaikum wr.wb