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RECEPCIÓN DE LA POSTULACIÓN EN EL MINISTERIO DE SALUD

I.- IDENTIFICACIÓNNombre del PostulanteRUTServicio de Salud

II.- DOCUMENTACIÓN ENTREGADA

DETALLE DOCUMENTOS POSTULACIÓN CONTENIDODOCUMENTO POR RUBROS NUMERO DE HOJAS POR RUBRORUBRO Nº 1 Antigüedad de desempeño en APSRUBRO Nº 2 Cursos de Perfeccionamiento

RUBRO Nº 3 Funciones de Responsabilidad

RUBRO Nº 4 Organización de Proyectos y Trabajos con la Comunidad, en Centros Comunitarios y en Postas Rurales

RUBRO Nº 5 Trabajos de Investigación y Docencia en APS

RUBRO Nº 6 Servicio de Urgencia y/o Extensión Horaria

RUBRO Nº 7 Calificación Médica Nacional

RUBRO Nº 8 Calificación Funcionaria

ME HAGO RESPONSABLE DE LA VERACIDAD Y PERTINENCIA DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA AL CONCURSO.

LA POSTULACIÓN DEBE SER PRESENTADA SEGÚN ESTE FORMULARIO, ORDENADO POR RUBROS Y ENUMERAR CADA UNO DE LOS DOCUMENTOS (EJ. 1,2,3,4,5…ETC., CORRELATIVAMENTE).

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ANEXO Nº 2.A

FORMULARIO DE POSTULACION PARA EL ACCESO A CUPOS DE ESPECIALIZACIÓN PARA MEDICOS C O N T R A T A D O S P O R E L A R T . 9 º D E L A L E Y 1 9 . 6 6 4

N° de Folio

(Uso de la Comisión)IDENTIFICACIÓN DE DESEMPEÑO:

Servicio de Salud ________________________________________________

Establecimiento de desempeño ________________________________________________

Es imprescindible adjuntar certificados anexos 3.A (condición contractual) y 4.A (desempeño APS)

IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Rut

-

Dirección particular ____________________________celular______________________________

Teléfono particular _________________________________Teléfono de contacto ____________

Correo electrónico ____________________________________________ (para enviar información)

.......................................................................................

FIRMA DEL POSTULANTE

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ANEXO Nº 2.B

FORMULARIO DE POSTULACION PARA EL ACCESO A CUPOS DE ESPECIALIZACIÓN PARA MEDICOS C O N T R A T A D O S P O R L E Y 1 9 . 3 7 8

N° de Folio

(Uso de la Comisión)IDENTIFICACIÓN DE DESEMPEÑO:

Municipalidad ________________________________________________

Establecimiento de desempeño ________________________________________________

Es imprescindible adjuntar certificados Anexos 3.B (condición contractual) y 4.B (desempeño APS)

IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Rut

-

Dirección particular ____________________________celular______________________________

Teléfono particular _________________________________Teléfono de contacto ____________

Correo electrónico ____________________________________________ (para enviar información)

.......................................................................................

FIRMA DEL POSTULANTE

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ANEXO Nº 3.A

CERTIFICADO DE CONTRATO EN LA EDF COMO ART.9º DE LA LEY Nº 19.664

El Subdirector(a) de Recursos Humanos del Servicio de Salud

, certifica que el Dr./Dra.

, se encuentra contratado(a) en las condiciones establecidas en la Ley 19.664, Art. 9º

desde y que al 30 de septiembre de 2013 tiene un total de meses

de desempeño en la Atención Primaria con una jornada de horas semanales (1).

Asimismo, certifico que el profesional antedicho, (2) afecto a medida disciplinaria

producto de un sumario o investigación sumaria.

Dicha investigación o sumario instruyó que con fecha la aplicación de la

siguiente medida disciplinaria .

Fecha:

_______________________________ Nombre, Firma y Timbre

Subdirector de RR.HH

1. En los casos en que el profesional se haya desempeñado con distintas jornadas, señalar los períodos servidos y la jornada contratada en cada período. Adjuntar relación de servicio.

2. Se debe certificar rellenado con las palabras indicadas entre comillas, en el espacio dispuesto para ello, si el funcionario “registra” o “no registra” medidas disciplinarias. En el caso de encontrase afecto, indicar la información solicitada en el párrafo siguiente.

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ANEXO Nº 3.B

CERTIFICADO DE CONTRATO EN LA ATENCION PRIMARIA POR LA LEY Nº 19.378

El Alcalde, Director de Salud Comunal o entidad administradora de salud municipal de la

I.Municipalidad de

, certifica que el Dr./Dra.

, se encuentra contratado(a) en las condiciones establecidas en la Ley 19.378 de

la administración Municipal, desde y que al 30 de septiembre de 2013 tiene

un total de meses de desempeño en la Atención Primaria con una jornada de horas

semanales. (1)

Asimismo, certifico que el profesional antedicho, (2) afecto a medida disciplinaria

producto de un sumario o investigación sumaria.

Dicha investigación o sumario instruyó que con fecha la aplicación de la

siguiente medida disciplinaria .

Fecha:

Nombre, Firma y Timbre

ALCALDE, Director de Salud Comunal o Entidad Administradora de Salud Municipal

1. En los casos en que el profesional se haya desempeñado con distintas jornadas, señalar los períodos servidos y la jornada contratada en cada período. Adjuntar relación de servicio.

2. Se debe certificar rellenado con las palabras indicadas entre comillas, en el espacio dispuesto para ello, si el funcionario “registra” o “no registra” medidas disciplinarias. En el caso de encontrase afecto, indicar la información solicitada en el párrafo siguiente.

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ANEXO Nº 4.A

CERTIFICADO DE DESEMPEÑO EN APS COMO MEDICO ART.9º DE LA LEY 19.664

El Subdirector(a) Médico del Servicio de Salud

Dr(a) certifica que el:

DR.(A) se ha desempeñado

en la Atención Primaria por un período _______________ meses.* en

el(los) establecimiento(s) que se indican:

ESTABLECIMIENTO PERIODODESDE - HASTA

JORNADA(hrs.)

Fecha : .....................................................

Nombre Subdirector Médico Firma y Timbre

ATENCIÓN: El art. 5° del D.S. 91/01 señala que los médicos que se desempeñan en Hospitales tipo 3 requieren una certificación del Subdirector Médico del Servicio de Salud en el sentido de dejar claro que desempeñaron labores de atención primaria. Estos profesionales deberán presentar este certificado firmado por el Subdirector Médico del Servicio de Salud.

Se requiere de un mínimo de 30 meses al 30.09.2013 para postular a programas de especialización que inicien en abril del año siguiente a la Postulación y 29 meses para los programas que inicien en Mayo del año siguiente.

Rubro 1º: Antigüedad de desempeño en la APSAquellos profesionales que se hayan desempeñado al menos dos años consecutivos en el mismo Consultorio, se les otorgará el puntaje correspondiente a su desempeño, aumentado en un 50%. Esta condición deberá ser certificada por el respectivo empleador.

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ANEXO Nº 4.B

CERTIFICADO DE DESEMPEÑO EN APS COMO MEDICO DE LA LEY 19.378

El Alcalde, Director de Salud Comunal o entidad administradora de la I. Municipalidad de

Certifica que el Dr(a)

Se ha desempeñado en la Atención Primaria por un período meses en

el(los) establecimiento(s) que se indican:

ESTABLECIMIENTO PERIODODESDE - HASTA

JORNADA(hrs.)

Fecha: .....................................................

______________________ Nombre, Firma y Timbre

ALCALDE, Director de Salud Comunal o Entidad Administradora de Salud Municipal

ATENCIÓN:

El postulante debe adjuntar el o los certificado(s) en original o fotocopia legalizada ante notario que acrediten lo indicado como desempeño en la APS (establecimiento, periodo o tiempo y jornada)

Rubro 1º: Antigüedad de desempeño en la APSAquellos profesionales que se hayan desempeñado al menos dos años consecutivos en el mismo Consultorio, se les otorgará el puntaje correspondiente a su desempeño, aumentado en un 50%. Esta condición deberá ser certificada por el respectivo empleador.

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ANEXO Nº 5-A

CERTIFICADO DE DESEMPEÑO COMO MEDICO EN LA ATENCION PRIMARIA LEY Nº 19.664

NOMBRE DEL POSTULANTE _________________________________________

SERVICIO DE SALUD _________________________________________

ESTABLECIMIENTO _________________________________________

FECHA DE INGRESO _________________________________________

PERMISO SIN GOCE DE REMUNERACIONES _________________________ días/año

T O T A L ___________________________________________ días.

NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador actual.

Nombre: Subdirector(a) de Recursos Humanos FIRMA Y TIMBRE

USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN

TOTAL MESES PUNTAJE

FIRMA

Fecha de emisión de este certificado__________________________________________________

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ANEXO Nº 5-B

CERTIFICADO DE DESEMPEÑO COMO MEDICO EN LA ATENCION PRIMARIA LEY Nº 19.378

NOMBRE DEL POSTULANTE _________________________________________

SERVICIO DE SALUD _________________________________________

ESTABLECIMIENTO _________________________________________

FECHA DE INGRESO _________________________________________

PERMISO SIN GOCE DE REMUNERACIONES _________________________ días/año

T O T A L ___________________________________________ días.

NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador actual.

Nombre ALCALDE, Director de Salud Comunal o FIRMA Y TIMBRE Entidad Administradora de Salud Municipal


TOTAL MESES PUNTAJE

FIRMA

Fecha de emisión de este certificado

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ANEXO Nº 6CUADRO RESUMEN DE LOS CURSOS DE PERFECCIONAMIENTO

NOMBRE DEL POSTULANTE _______________________________________________

NOTA: Ordenar los Cursos de Perfeccionamiento por certificado adjunto. Fotocopiar esta página cuando sea necesario.

NOMBRE DEL CURSO Nº HRS. APROBADO CON NOTA

PUNTAJE(Uso exclusivo de la Comisión)

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ANEXO Nº 7

FUNCIONES DE RESPONSABILIDAD

Servicio de Salud o Municipalidad

Establecimiento (Hospital, Consultorio, etc)

Nombre del Postulante

Cargo desempeñado

Fecha de inicio : de de

Fecha de término: de de

Certificado Nº: de fecha




Cargo desempeñado




NOTA: El postulante debe adjuntar en original o fotocopia legalizada ante notario los certificados que acrediten lo indicado en este anexo.

(Duplicar las veces que sea necesario)

34

ANEXO Nº 8

RUBRO 4.1: “TRABAJO COMUNITARIO” (CUADRO RESUMEN)

NOMBRE DEL POSTULANTE

NOTA: Ordenar las actividades por certificado adjunto. Fotocopiar esta página cuando sea necesario.

N°Certificado

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD O DE LA DESCRIPCIÓN

PUNTAJE(Uso exclusivo de la

Comisión)

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ANEXO Nº 8.1

SUBGRUPO 4,2: TRABAJO EN CENTROS COMUNITARIOS

SERVICIO DE SALUD / MUNICIPALIDAD

ESTABLECIMIENTO DEL CUAL DEPENDE


NOMBRE DEL CENTRO COMUNITARIO

TIEMPO REALIZADO Fecha de inicio : _____ de ________________________ de ______

Fecha de término : _____ de ________________________ de ______

PERIODICIDAD _________________________________________





PERIODICIDAD _________________________________________





PERIODICIDAD _________________________________________



USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓNTOTAL MESES PUNTAJE

FIRMA

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ANEXO Nº 8.2

SUBGRUPO 4.3: TRABAJO EN POSTA RURAL

SERVICIO DE SALUD / MUNICIPALIDAD

ESTABLECIMIENTO DEL CUAL DEPENDE


NOMBRE DE LA POSTA



PERIODICIDAD DE LAS RONDAS _________________________________________

DISTANCIA A LA POSTA _________________________________________


NOMBRE DE LA POSTA _________________________________________






NOMBRE DE LA POSTA _________________________________________







USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓNTOTAL MESES PUNTAJE

FIRMA

38

ANEXO Nº 9

CUADRO RESUMEN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN


NOTA: Ordenar los trabajos en orden a los certificados adjuntos.

NOMBRE DEL TRABAJOPUNTAJE

(Uso exclusivo de la Comisión)

40

ANEXO Nº 9.1

CUADRO RESUMEN DE DOCENCIA EN APS


NOTA: Ordenar la Docencia en APS en orden de los certificados adjuntos.

DOCENCIA EN APSPUNTAJE

(Uso exclusivo de la Comisión)

41

ANEXO Nº 10

SERVICIOS DE URGENCIA




Cargo desempeñado



Nº Horas: Hrs.

Fecha emisión certificado Nº: de fecha




Cargo desempeñado



Nº Horas: Hrs.




42

ANEXO Nº 10.1

EXTENSIÓN HORARIA


Establecimiento (Consultorio)


Cargo desempeñado



Nº Horas: Hrs.



Establecimiento (Consultorio)


Cargo desempeñado



Nº Horas: Hrs.




43

ANEXO Nº 11

CERTIFICADO DE CALIFICACIONES

El que suscribe

Certifica que el(la) Dr(a) ,

RUT , médico cirujano contratado por la

Ley Nº con una jornada de hrs. con desempeño en el

Establecimiento , registra las siguientes

Calificaciones:

AÑO PUNTOS LISTA

2008

2009

2010

Se extiende el presente certificado para ser presentado en el Proceso de Selección para acceder a programas de especialización año 2014 para médicos con desempeño en Atención Primaria.

(Indicar nombre y cargo de quien firma)

FIRMA Y TIMBRE

NOTA: Este anexo lo firma y timbra el empleador.


PROMEDIO PUNTAJE

FIRMA

Fecha de emisión de este certificado

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ANEXO Nº 12

C E R T I F I C A D O

Quien suscribe, Alcalde de la I.Municipalidad de ,

toma conocimiento de la postulación del Dr.(a) al

Proceso de Selección para acceder a cupos en Programas de Especialización para

médicos cirujanos con desempeño en Atención Primaria de Salud contratados por la Ley

19.378, convocado por el Ministerio de Salud para el año 2013.

Se extiende el presente documento para ser presentado junto a los antecedentes de postulación.

FIRMA Y TIMBRE ALCALDE

Fecha _____________________________________

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ANEXO Nº 13

Formato de carta de Presentación de Apelación y/o Reposición

ReposiciónReposición /Apelación

DR.LUIS CASTILLO FUENZALIDASUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALESPRESENTE

Junto con saludarle, me dirijo a Ud. para solicitarle tenga a bien acoger la revisión del puntaje otorgado en el(los) siguiente(s) Rubro(s):

RUBRO Nº : ptos. Esperado

Argumentación de Reposición/Apelación:

RUBRO Nº : ptos. Esperado


RUBRO Nº : ptos. Esperado (repítase tantas veces como sea necesario)


NOTA: En la parte superior derecha el postulante debe indicar si solicita Reposición, Apelación o

ambos. Se puede apelar tanto por un rubro como por todos ellos Para que la Apelación y/o Reposición sea evaluable se requiere que adjunten todos los

antecedentes con que cuenten para apoyar la solicitud.

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