HERPES ZOSTER

Hedy Ivone Salamor (2008-83-004)Risde Uspessy (2008-83-012)HERPES ZOSTER SERVIKALIS PADA PASIEN NON HEMORHAGIC STOKEIDENTITAS PASIENNama: Tn. P.TJenis Kelamin: Laki-LakiTanggal Lahir: 23-12-1947 (66 Thn)Alamat : BTN Minasa Upa Blok 5,No 6Status : MenikahPekerjaan: PensiunanTanggal Masuk RS: 8 1 2014 No.MR: 17 41 72ANAMNESISHeteroanamnesis Keluhan Utama : Bintil bintil berisi cairanAnamnesis Terpimpin :Timbul Bintil-bintil berisi cairan jernih yang bergerombol sejak 2 hari SMRS, yang sebelumnya ditandai dengan kemerahan pada kulit, awalnya muncul pada leher bagian belakang, lalu muncul lagi di daerah rahang kanan,telinga kanan & bagian belakang kepala kanan. Ada yang pecah dan ada yang mengering. Nyeri (+), panas(+), gatal (-). Sebelumnya 3 hari SMRS OS demam tinggi, nyeri di persendian dan lemas. Keluhan kulit ini baru pertama kali dialami OS dan belum pernah diobati, hanya OS sering memakai minyak gosok. Saat ini OS mengalami kelemahan pada kedua sisi tubuh, sehingga tidak bisa berjalan.

ANAMNESISHeteroanamnesis : Riwayat Penyakit Dahulu : Stroke (1 thn yg lalu), Haemoroid(+), DM (disangkal), Varisela (disangkal), Alergi obat (disangkal), Alergi makanan (disangkal) Riwayat penyakit yg sama dalam keluarga (disangkal) Riwayat Pengobatan Sebelumnya: Pengobatan stroke (disangkal). Riwayat Kebiasaan : OS sering mengkonsumsi obat Neurobion 5000

STATUS UMUMKeadaan Umum : LemahKesadaran : Compos mentisStatus gizi : Cukup Higiene : SedangTanda vital - Tensi : 140/90 mmHg - Nadi : 80 x/menit- Pernapasan : 22 x/menit- Suhu : 37C

PEMERIKSAAN FISIKKepala Sklera : ikterus (-/-)Konjungtiva : anemia (-/-)Bibir: sianosis (-)

Thoraks Jantung: BJ I/II murni regulerParu paru: BP vesikuler, Rh -/-, Wh -/-Abdomen : datar, nyeri tekan (-)Kelenjar Limfe : tidak ada pembesaranEkstremitas : Paraplegia , Edema Ekst.sup & inf (-/-)

STATUS DERMATOLOGISLokasi UkuranEffloresensiRegio Servicalis PosteriorLentikularNumularPlakatEritemaPustula ErosiKrustaRegio Sternokleidomastoidea DekstraMillierLentikularEritemaVesikelRegio Mandibularis DekstraLentikularEritemaPustulaErosiKrustaRegio Auricularis DekstraNumularEritemaEdemaPustulKrustaRegio oksipitalis DekstraPlakatErosiKrusta

Regio Servicalis Posterior + Regio Oksipitalis DekstraRegio Sternokleidomastoidea Dekstra

Regio Mandibularis DekstraRegio Aurikularis Dekstra + Regio Oksipitalis DekstraRESUMESeorang laki-laki usia 66 th mengeluh timbul Bintil-bintil berisi cairan jernih yang bergerombol sejak 2 hari SMRS, yang sebelumnya ditandai dengan kemerahan pada kulit, awalnya muncul pada leher bagian belakang, lalu muncul lagi di daerah rahang kanan,telinga kanan & bagian belakang kepala kanan. Ada yang pecah dan ada yang mengering. Nyeri (+), panas(+), gatal (-). Sebelumnya 3 hari SMRS OS demam tinggi ,nyeri di persendian dan lemas. Keluhan kulit ini baru pertama kali dialami OS dan belum pernah diobati, Os hanya memakai minyak gosok. OS pernah mengalami stroke sejak 1 thn yg lalu namun belum diobati, Haemoroid(+), DM (disangkal), Varisela (disangkal), Alergi obat (disangkal), alergi makanan (disangkal). Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang serupa. OS mempunyai kebiasaan sering mengkonsumsi obat Neurobion 5000. Pada pemeriksaan fisik ditemukan paraplegia, kelainan kulit yang ditemukan pd regio servikalis posterior, sternokleidomastoidea dekstra, aurikularis dekstra, mandibularis dekstra dan oksipitalis dekstra berupa eritema, vesikel/pustula, erosi dan krusta.

HASIL LABORATORIUMPARAMETER HASILRUJUKANGlukosa13770-140SGPT1760 th)

PATOFISIOLOGICMI VVZ LatenVVZ ReaktivasiGanglion sensoris radix posteriorMultiplikasi (+)Ganglionitis aktifNauralgiaNeuritis pd akhir saraf sensoris di kulitErupsiGAMBARAN KLINIS 1. Fase Pre eruptifGejala prodormal (1-2 hari sebelum erupsi) : Nyeri, parestesia, demam, malaise dan limfadenopati2. Fase Eruptif Diawali dgn Plak eritematosa, kemudian makulopapular mucul secara dermatomal, dalam 12-24 jm vesikel timbul diatas plak eritem, 2-4 hr vesikel bersatu dan setelah 72 jam membentuk pustula, krusta (menetap 2-3 minggu)3. Fase Kronis Neuralgia Post Herpetik LOKASILokasi & distribusi lesi hampir selalu unilateral, terbatas pada area yang diinervasi oleh ganglion sensorik (dermatomal)

Lokasi :Torakal(53-56%)Trigeminal(10-15%)Servikal(12-20%)Lumbal(8-9%)Lumbosakral (2-4%)

DIAGNOSISGambaran klinisTzank test : sel raksasa (datia berinti banyak)KulturKOMPLIKASIInfeksi SekunderJaringan parutMata : uveitis, keratitis, ulkus kornea ,butaAlat dalam : pneumonia, ensefalitis (jarang)Neurologis : Neuralgia Post Herpetika (NPH)PENGOBATANPd imunokompeten tanpa komplikasi, maks 3 hari I Kompres lar.Burowi 1:40, antihistamin & analgetik Asiklovir oral 5x800 mg/hari selama 7 hari Valasiklovir 3x1000 mg/hari selama 7 hari Famsiklovir 3x250 mg/hari selama 7 hari Pd ImmunocompromisedAsiklovir i.v dan perawatan RS Simptomatik : Analgetik + NSAIDTopikal :Bedak kalamin/phenol-zinc (Lesi vesikuler)Antibiotik topical (lesi vesikuler yang pecah),Kompres terbuka NaCl 0,9% (lesi yang bersifat erosif dan basah)Pencegahan NPH : prednison , > 50 th KI (-) Pengobatan NPH : Gabapentin

EDUKASIMengurangi aktifitas fisikJangan digaruk walau sedikit gatalHindari lenting pecahJangan berdekatan dengan orang yang belum pernah cacar air (varisela)Konsumsi obat teraturKontrol kembali setelah 7 hari

PROGNOSISPrognosis bagi penyakit herpes zoster Umumnya baik.TERIMAKASIH