mindy rodríguez servicio de neumología hospital
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Mindy Rodríguez Servicio de Neumología
Hospital Universitario San Cecilio
• Aspiración: paso del contenido orofaríngeo/ aparato digestivo alto hacia laringe y la vía aérea inferior.
• Sd. Aspirativos:
– Cantidad y naturaleza material aspirado
– Cronicidad – Mecanismo de defensa huésped
Síndromes Aspirativos
• Deben presentarse al menos dos condiciones:
– Un deterioro de los mecanismos de protección de la vía respiratoria inferior: cierre glótico, reflejo tusígeno y aclaramiento mucociliar
– Un inóculo de cuantía suficiente, con efecto tóxico directo
e inicio de un proceso inflamatorio
Síndromes Aspirativos
• Aprox. el 50% de los adultos sanos aspiran pequeñas cantidades de secreciones orofaríngeas durante el sueño.
• La aspiración de sustancias que son tóxicas para las vías respiratorias inferiores.
• Mayor frecuencia en px con bajo nivel de conciencia.
• Neumonitis química asociada a la aspiración de ácido gástrico, primero descrito por Mendelson en 1946, y en ocasiones referido como el síndrome de Mendelson.
Neumonitis Química
Neumonitis Química
pH <2,5
Volumen 4 ml/kg
Estimular reacción
inmediata y severa
Neumonitis Química
• Atelectasia
• Hemorragia
• Edema
• Degeneración cels epiteliales
3 minutos
• Espacios alveolares llenos PMN y fibrina
4 hrs • Pulmón
edematoso, hemorrágico y consolidación alveolar
48 hrs
• Disnea, sibilancias, fiebre,
cianosis, hipoxemia severa, hipotensión, crepitantes…
• Clínicamente silenciosa
Manifestaciones Clínicas
• Posición del paciente (2 hrs )
Decúbito Supino
Manifestaciones Radiológicas
Bipedestación
• Presuntivo
• Tres objetivos principales: – el manejo de la dificultad respiratoria – la corrección de los factores predisponentes – la detección y tto oportuno de las complicaciones
• Antibioterapia:
– Difícil descartar sobreinfección bacteriana (13-26%). no se resuelva la neumonitis dentro de las primeras 48 hrs. se confirme el proceso infeccioso cuando existe colonización bacteriana del contenido gástrico
Diagnóstico y Tratamiento
12%
62%
26%
Curso Evolutivo
SDRA-muerte
Rápida mejoría Clx y Rx
Mejoría inicial-deterioro SDRA/infección
La evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al árbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias patógenas, en pacientes con alteraciones de la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica.
Neumonía Aspirativa
• Infradiagnosticada
• 5-15% de las NAC y 30% NH
• Ancianos institucionalizados y ACV – Incidencia 10 veces superior
• Causa más fte de mortalidad durante el 1º año después ACV • 3º causa de mortalidad > 85 años
Incidencia y Prevalencia
– Favorezcan la colonización por gérmenes de las secreciones orofaríngeas y/o gastroesofágicas
– Alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica que permitan la aspiración de este contenido al árbol bronquial.
Patogenia Coexistencia de dos grandes grupos de factores de riesgo
Factores de Riesgo
Biopelícula capa externa favorece crecimiento gérmenes y la posibilidad pseudoembolias a la cavidad orofaríngea.
Colonización Orofaríngea
Edad
Higiene dental
Desnutrición
Deshidratación
Tabaco
Antibióticos
Sonda Nasogástrica
• Disfagia orofaríngea funcional por alteraciones neuromusculares
– Trastorno de la motilidad digestiva que más se asocia a NA.
– ACV
• 30-40% alteraciones deglución • Mortalidad 15% por NA
– Demencia 90% – Enfermedades degenerativas: ELA, EM, PSP…
Factores de Riesgo
• Disrupción del cierre glótico o esfínter esofágico:
– Traqueostomía – Intubación traqueal*
– Broncoscopia – Gastrostomía – Obstrucción intestinal – Vómitos*
Factores de Riesgo
• Anatomía del tórax. – EPOC debido a la hiperinsuflación pulmonar
presentan una posición anatómica de la laringe inferior a la normal.
Factores de Riesgo
• Alteraciones en la motilidad esofágica:
– ERGE – Acalasia – Espasmo esofágico difuso – Estenosis esofágica – Divertículo – Neoplasia
Factores de Riesgo
• Alteración del nivel de conciencia
– Alcoholismo – Convulsiones – TCE – Anestesia general – Intoxicación drogas
Factores de riesgo
• Curso de la enfermedad • Patógeno • Condiciones del huésped
Síntomas y Signos
Pruebas complementarias
Manifestaciones Clínicas
Anaeróbicas o Evolución más lenta y
fiebre infrecuente. o Condición predisponente o Expectoración fétida o Rx: absceso, neumonía
necrotizante o empiema
Diagnóstico
Factores de Riesgo
Infiltrados pulmonares
Neumonía Aspirativa
• Series clásicas de NA predominaban gérmenes anaerobios – Cultivos microbiológicos de muestras obtenidas por
punción transtraqueal – Los cultivos eran obtenidos en fases evolutivas tardías – Perfil pacientes distintos > alcohólicos
Microbiología
• H. influenzae y S. pneumoniae • Ancianos colonización de VAS
por BGN (ENB y P. aeruginosa) y cocos grampositivos (S. aureus).
– Series amplias con dx microbiológico
debido a la dificultad que comporta aplicar técnicas invasivas.
Microbiología
• Cultivo de exudado bronquial obtenido por catéter telescopado protegido – 77 px se aislaron 31 gérmenes
Microbiología
Extrahospitalaria
Nosocomial
S. Aureus H. Influenzae S. pneumoniae
BGN aerobios: - P. aeuriginosa - K. pneumoniae - E. coli - S. marcenses - Proteus mirabilis
Tratamiento
Antibioterapia empírica
Lugar adquisición
Patrones locales
susceptibilidad
Estado salud previo
Gravedad
Tratamiento
Prevención
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Bibiliografía