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Miliani Troconis Marianela
Manifestaciones clínicas y radiológicas en lactantes menores de seis meses con síndrome
Coqueluchoide debido a Chlamydia Trachomatis
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Puericultura y Pediatria. 2004. p. 52
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39379&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=32023&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
COORDINACIÓN DELPOSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
MANIFESTACIONES CLINICAS Y RADIOLÓGICAS EN
LACTANTES MENORES DE SEIS MESES CON SÍNDROME
COQUELUCHOIDE DEBIDO A CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Autora: Dra. Marianela Miliani Troconis
Tutor: Dr. Ezio Gerardo Valeri Dávila
Mérida, Octubre 2004
Autora: Dra. Marianela Miliani Troconis. Médico Residente 111 de Puericultura y
Pediatría, Instituto Autónomo Hospital Universitario De los Andes, Universidad
de los Andes, Mérida Venezuela.
Tutor: Dr. Ezio Gerardo Valeri Dávila. Médico Pediatra Neumonologo. Jefe de
la Emergencia Pediátrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los
Andes. Profesor asistente del Departamento de Puericultura y Pediatría de la
Universidad de los Andes.
TESIS DE GRADO PRESENTADA POR LA DRA. MARIANELA MILIANI TROCONIS COMO CREDENCIAL DE MERITO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN PUERICULTURA Y PEDIATRIA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS ANDES.
DEDICATORIA
A mi hijo, que ha sido la luz que estimula y llena de
satisfacciones mi vida.
A mi Madre, mi eterna compañera este donde estés.
A mi padre, que siempre me ha dado su apoyo
incondicional.
A mi abuela, por sus buenos consejos.
A mis hermanos, que con su amor constituyen dos pilares
en mi vida.
A mis tíos, Marianela, Yaneth, Ruben, por extender sus
manos hacía mi.
A mi prima, Ofelia por su ternura y amistad.
A mis amigas y Hermanas, Mildred, Gabi y Rosberth.
A la familia Peña, por su cariño y apoyo.
A Mérida, ciudad hermosa, testigo de mis esfuerzos
AGRADECIMIENTOS
A el Dr. Ezio Gerardo, Valeri Dávila, por su tutoría y estimulo en la
realización de esta tesis.
A la Dra. María Teresa Urdaneta por su colaboración, apoyo
dedicación y orientación para llevar adelante este trabajo.
Al Dr. Rojas Médico radiólogo quien realizó los informes de las Rx.
A la Dra. María Gabriela, Dávila compañera de camino en la
elaboración de esta tesis.
Al Servicio de Emergencia Pediátrica, del Instituto Autónomo
Hospital Universitario e Los Andes, área donde se realizó esta
investigación.
Al Laboratorio de lnmunodiagnóstico, de la Escuela de Bionálisis
donde se procesaron las muestras del estudio.
A la Ilustre Universidad de los Andes, por darme la oportunidad de
formarme profesionalmente.
A Los pequeños, pacientes y sus madres, material humano
imprescindible en la realización de este estudio.
11
ABREVIATURAS UTILIZADAS EN EL TEXTO
IRA = Infecciones respiratorias agudas.
IAHULA = Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.
ELISA = Enzimoinmunoanálisis.
Hb = Hemoglobina.
Hto = Hematocrito.
MSAS = Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
OMS = Organización Mundial de la Salud.
OPS = Organización Panamericana de Salud.
RPMO = Ruptura prematura de membranas ovulares.
Rx = Radiográfia
ili
ÍNDICE
Pág
Dedicatoria.'""· ............................................................................ .
Agradecimientos... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Abreviaturas utilizadas en el texto.................................................. iii
Índice general............................................................................ iv
Índice de cuadros y tablas........................................................... v
Resumen................................................................................. ix
Abstrae.................................................................................... x
Introducción.............................................................................. 1
Objetivos.................................................................................. 7
Materiales y métodos.................................................................. 8
Resultados............................................................................... 10
Discusión...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Conclusión............................................................................... 30
Recomendaciones..................................................................... 31
Bibliografía................................................................................ 32
Anexos.................................................................................... 36
IV
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla Número
1
2
3
4
5
6
7
Antecedentes Matemos de la población en estudio
Abril a Septiembre 2004. IAHULA ......................... .
Distribución porcentual de los antecedentes
perinatales. Abril a Septiembre 2004.
IAHULA .................................................................. .
Distribución porcentual por grupos de edades de
la población en estudio. Abril a Septiembre 2004.
IAHULA .................................................................. .
Distribución porcentual por procedencia de la
población es estudio. Abril a Septiembre 2004.
IAHULA .................................................................. .
Distribución porcentual por clase socioeconómica
(Graffar) de los niños en estudio. Abril a
Septiembre 2004. IAHULA ..................................... .
Distribución porcentual de los signos clínicos en
los lactantes del estudio. Abril a Septiembre 2004.
IAHULA .................................................................. .
Valores hematológicos de los lactantes del
estudio. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA .................................................................. .
V
Pág.
11
12
15
16
17
19
23
8 Distribución porcentual de los signos radiológicos
en los lactantes del estudio. Abril a Septiembre.
2004. IAHULA ........................................................ .
Gráfico Número
1
2
Distribución porcentual del número de parejas de
la población es estudio. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA .................................................................. .
Tipo de parto como vía de nacimiento para los
lactantes en estudio. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA ................................................................. .
3 Distribución porcentual de RPMO de la población
es estudio. Abril a Septiembre. 2004.
4
IAHULA .................................................................. .
Distribución porcentual por antecedente de
leucorrea materna. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA .................................................................. .
5 Distribución porcentual del tipo de anticonceptivo
usado por las madres de la población es estudio.
6
Abril a Septiembre. 2004. IAHULA ........................ .
Distribución porcentual por grupos de edades de
la población en estudio. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA ................................................................. .
VI
Pág.
24
11
13
13
13
14
15
7 Distribución porcentual por sexo de la población
es estudio. Abril a Septiembre. 2004.
8
IAHULA .................................................................. .
Distribución porcentual por procedencia de los
niños del estudio. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA .................................................................. .
9 Distribución porcentual por clases
socioeconómicas (Graffar) de los niños en
estudio. Abril a Septiembre. 2004. IAHULA .......... .
1 O Distribución porcentual de los pacientes con
fiebre. Abril a Septiembre. 2004. IAHULA ............. .
11 Distribución porcentual de los pacientes con tos.
Abril a Septiembre. 2004. IAHULA ........................ .
12 Distribución porcentual de los pacientes con
taquipnea. Abril a Septiembre. 2004. IAHULA ....... .
13 Distribución porcentual de los pacientes con
conjuntivitis. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA .................................................................. .
14 Distribución porcentual de los pacientes con
rinorrea. Abril a Septiembre. 2004. IAHULA .......... .
15 Distribución porcentual de los pacientes con
sibilantes. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA ................................................................. .
Vll
Pág.
16
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18
20
20
21
21
21
22
16 Distribución porcentual de los pacientes con
estertores respiratorios. Abril a Septiembre. 2004.
IAHULA ................................................................. .
17 Valores de la serie Blanca en los lactantes del
estudio. Abril a Septiembre. 2004. IAHULA ........... .
18 Distribución porcentual de los signos radiológicos
en los lactantes del estudio. Abril a Septiembre.
2004. IAHULA ........................................................ .
viii
Pág.
22
24
25
RESUMEN
Gonf"Ormaron el- estudio 32 ~actantes--menores de 6 mes-es- -ingresados -ai
IAHULA desde abril a Septiembre del 2004, con clínica de Infección
Respiratoria Aguda, catalogados como Síndrome Coqueluchoide. A estos
lactantes se les realizó historia clínica, exploración física y determinaciones
paraclínicas de laboratorio y radiología de tórax.
Los niños del estudio tenían madres con antecedentes de leucorrea en el
último trimestre del embarazo y el nacimiento ocurrió por vía vaginal en el 71%
de los casos. La edad promedio fue de 2 meses, mayor frecuencia del sexo
masculino y pertenecían a la clase IV de Graffar.
Fundamentalmente los signos clínicos fueron: tos quintosa, estertores bulosos
y crepitantes, sin fiebre y con taquipnea, rinorrea, sibilantes y conjuntivitis en el
50% de los lactantes.
La leucocitosis tuvo una media de 13.954 x mm3, con predominio de linfocitos y
la esosinófilia no fue mayor a 3. 7%.
La radiología reportó predominio de sobredistensión pulmonar, infiltrado mixto
en forma bilateral.
La cuantificación de lgM por Elisa fue negativo en todos los casos.
Conclusión: La Chlamydia Trachomatis investigada mediante la prueba de
ELISA no fue el agente el etiológico causal del Síndrome Coqueluchoide en los
lactantes estudiados.
Palabras Claves: Respiratorio. ELISA. Chlamydia.
lX
SUMMARY (ABSTRACT)
Thirsty two infants less than 6 months admitted at the IAHULA from April
through September 2004, with clinical of Acute Respiratory lnfection, classified
as Coqueluchoide Syndrome conformad the study. These infants were carried
out clinical history, physical exploration and paraclínical laboratory
determinations and thorax radiology.
The study children had mothers with leucorrhea records in the last trimester of
pregnancy and the birth happened via vaginal in 71% of cases. The average
age was 2 months, bigger frequency of masculina sex and they belonged to
class IV of Graffar.
Fundamentally, the clinical signs were: cough in estacato, stertors noise and
crepitant, without fever and with tachypnea, rinorrhea, sibilants and
conjunctivitis in 50% of the infants.
The leukocytosis had a mean of 13.954 x mm3, with prevalence of lymphocytes
and the eosinophilia didn't go bigger to 3.7%.
The radiology reported prevalence of pulmonary overdistention, mixed infiltrated
in bilateral form.
The lgM quantification by Elisa was negative in all cases.
Conclusion: The study patients had coqueluchoide syndrome whose etiology,
by E LISA test, was not for Chlamydia trachomatis.
Key words: Respiratory, ELISA, Chlamydia.
X
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas se definen como" El conjunto de infecciones
del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y
otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o
signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía,
respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre" 1.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se clasifican de acuerdo a la
localización del segmento de la vía aérea afectado: altas(resfriado común, otitis,
sinusitis, faringoamigdalitis, crup) y bajas (Neumonía, bronconeumonía,
bronquiolitis, tos ferina). Si bien no existe consenso en cuanto al sitio anatómico
que separa las IRA en alta y bajas se acepta como IRA alta toda aquella patología
que afecte el aparato respiratorio proximal a la Laringe (incluyendo la región
subglotica). Es necesario recordar que muchas patologías afectan tanto el tracto
superior como inferior en forma concomitante o secuencial1.
En 1982 !a Organización Mundial de la Salud (OMS), desarrolló una nueva
clasificación de las IRA con vista al manejo simplificado por parte de los
trabajadores de la salud. Esta clasificación se basa en la identificación de la
severidad de la enfermedad sobre la base de signos clínicos específicos. Aquellos
síndromes que causan estridor y dificultad respiratoria son clasificados
conjuntamente, mientras que las otitis forman un grupo aparte. Esté enfoque se
dirige fundamentalmente a la detección de cuadros potencialmente mortales,
como la neumonía, así como determinar su severidad, lo que dicta pauta de
manejo. Estas pautas obvian la necesidad de estudios paraclínicos, en especial
cuando se hablan de Infecciones respiratorias bajas. Existe evidencia de que en
condiciones de escasez de recursos la realización o no de dichos estudios (como
la radiología simple de tórax) no afectan la evolución del paciente2•3
.
2
Según cifras de la OMS, cada año ocurre en los países en vías de desarrollo 15
millones de muertes niños menores de cinco años, de las que casi un tercio son
causadas por complicaciones de las IRA.Z
Desde mediados de la sexta década del siglo XX, las IRA fueron reconocidas
como uno de los tres problemas más importantes que afectan la salud de la
infancia, junto con las enfermedades diarreicas y la desnutrición. Tanto desde el
punto de vista de la mortalidad como de la morbilidad, las infecciones respiratorias
se encuentran entre las primeras cinco causa de muerte, consulta y
hospitalización de niños menores de cinco años en los países en vías de
desarrollo. 4
Los niños suelen padecer de cinco a ocho episodios de IRA al año. Se ha
estimado que estas infecciones representa entre el 30% y el 50% de las visitas a
los establecimientos de salud, así como el 20% y 40% de las hospitalizaciones
pediátricas con el alto costo social y económico consiguiente.5·6
Han sido identificados muchos posibles factores para las IRA. Uno de los más
importantes es la exposición a contaminantes tanto dentro como fuera del hogar.
El uso de combustibles sólidos y hábitos tabáquicos familiares. Los lactantes que
no reciben lactancia materna tienen un riego seis veces mayor de morir antes de
los primeros seis meses de vida por causa infecciosa. Otros factores importantes
son las variación climática, deficiente ventilación de la vivienda , hacinamiento,
piso de tierra, desnutrición, el bajo peso al nacer, la carencia de vitamina A,
carencia de vacunación o vacunación incompleta, infecciones previas, el uso
inadecuado de antibióticos y la automedicación, así como factores intrínsecos del
huésped. 7-11
En la etiología de las IRA estan implicados tanto agentes bacterianos como
virales. Entre las bacterias que causas estas infecciones son frecuentes
Streptococus pneumoniae, Haemophilus inf/uenzae y Streptococus beta
3
hemo/ítico grupo A. En cambio entre los agentes virales más comunes se
encuentran el Virus sincitial respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Coxsachie, entre
otros. La incidencia de infección por Corvnebacterium disteriae v Bordete/la
pertussi ha disminuido gracias a la inmunización masiva. 12
Es a partir de la década de los 70 cuando en múltiples publicaciones de la
literatura médica mundial se comienza hablar de un síndrome infeccioso
respiratorio bajo peculiar en lactantes menores de seis meses, el cual se
caracterizaba por tos en abccesos, evolución afebril, taquipnea, estertores difusos
y un patrón radiológico generalmente intersticial difuso, como principal agente
causal de este síndrome se ha involucrado a la Chlamydia trachomatis. Otros
agentes patógenos como Ureaplasma uro/iticum. Pneumocistis carini.
Citomeqalovirus. Bordetella pertussi. producen cuadros similares siendo
responsables entre el 30%-60% de dicho síndrome13-
15
Venezuela no escapa de esta situación de acuerdo con la Dirección de Vigilancia
Epidemiológica MSDS, el grupo de edad más afectado por IRA son los menores
de cinco años y en especial menores de un año en los que se evidencia que la
tasa de morbilidad es de dos a tres veces mayor que en los otros grupos de edad.
En cuanto a la mortalidad por neumonía para el año 2001 ocupó el quinto lugar en
menores de 15 años, entre otras causas de muerte 16
Es del conocimiento general que las infecciones de las vías respiratorias en
pediatría han sido extensamente estudiadas en relación a su morbimortalidad
encontrándose agentes causales asociados a síndromes clínicos específicos tal
como el Síndrome Coqueluchoide; término que se ha planteado para demostrar
los signos y síntomas indistinguibles de la Tos ferina, cuando no se puede
demostrar la presencia de Bordetella pertusi ya que el mismo puede ser
causado por bacterias como B. Parapertusis. Micop/asma pneumoniae.
Chlamvdia trachomatis. B. Bronchiseptica entre otras, así mismo ciertos virus,
como Adenovirus. lnfluenzae A y B. Parainfluenzae 1 y 4, Virus Sincitia/
4
Respiratorio NSRJ v Rinovirus . El cuadro clínico se caracteriza por una tos
quintosa, paroxística, causante de emesis y cianosis con intervalos breves de
apnea. 17•18
Las enfermedades respiratorias del tracto inferior en lactantes es un problema
epidemiológico a nivel mundial de reciente incremento y de manera particular
aquellas causadas por Ch/amvdia trachomatis , reflejan el aumento de la
infección en las mujeres embarazadas sumándose a estos, otros factores como
las condiciones del sistema de salud y el nivel sociocultural de la población a
estudiar los que nos ofrece un panorama cercano a la tasa de infección
respiratoria por Chlamydia trachomatis19•
Las infecciones por Chlamydia trachomatis pueden presentarse luego de
producirse la colonización respiratoria adquirida durante el período perinatal; el
recién nacido se contagia a través del canal del parto y ocasionalmente por
cesárea cuando se presenta RPMO. Se ha confirmado que en lugares con alta
humedad la Chlamydia trachomatis puede permanecer viva hasta por tres horas
lo cual podría ser una potencial vía de transmisión20
El recién nacido se coloniza a nivel de conjuntivas y/o faringe para descender
posteriormente y provocar neumonitis esta es usualmente de curso subagudo y
en un 50% de los casos se acompaña de conjuntivitis. La mitad de los casos son
asintomáticos y de curso benigno en los lactantes pequeños y prematuros las
manifestaciones iniciales son más severas y precoces con mayor incidencia de
apnea y dificultad respiratoria21
En América se presenta el problema con más fuerza generado por la ausencia de
un sistema de salud organizado, la existencia de programa de salud curativo por
encima de los preventivos y la escasa orientación sociocultural en gran parte de
los países americanos, encontrándose diferencias importantes entre países del
mismo continente. En Chile en el Departamento de Pediatría en el Hospital de
5
Santiago, se registro una prevalencia del 6,25% en niños con diagnostico clínico
de IRA, con títulos superiores a 1/32, por el método de inmunofluorescencia. En
México la incidencia de la infección por Chlamvdia trachomatis se encuentra
entre el 8 y 10%. Aproximadamente del 30 al 50% de los recién nacidos de
madres con cervicitis por Ch/amvdia trachomatis quedan colonizados al
momento de su paso por el canal cervical; de ellos un 25% desarrollan neumonía
y hasta un 50% conjuntivitis. En Argentina se estudiaron 111 aspirados
nasofaríngeos provenientes de pacientes menores de seis meses internados en
hospitales de la capital por infección respiratoria aguda baja de los cuales se
detectaron 22 resultados positivos (19,8%) analizados por inmunofluorescencia
indirecta. 19·22
·23
En Venezuela a pesar de no ser reportada de manera obligatoria la infección
clamidial se conocen datos de diversas investigaciones realizadas en el país en
mujeres y niños infectados. En 1997, Arteaga Belén y colaboradores, investigaron
en el Hospital "Doctor Leopoldo Manrique Terrero" de Caracas a 40 lactantes de
cero a 180 días en cuyas muestras serológicas fueron evaluados los niveles de
lgM específicas para Chlamydia trachomatis encontrándose 31 pacientes
positivos (77,5%), de ellos 29 (93,54%) presentaban dificultad respiratoria y 20
(69,65%) conjuntivitis de inclusión.24
En Mérida para 1991 Chacin y colaboradores determinaron infección por
Chlamydia trachomatis por aspirado traqueal en niños menores de seis meses
por método de inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales siendo
positivos en siete lactantes de un grupo de 16, llama la atención que ninguno de
los casos de neumonía por Chlamydia trachomatis estuviese asociado a algún
virus especialmente el Virus Sincitial Respiratorio, pues la asociación de este con
Ch/amydia trachomatis a sido reportado con frecuencia en la literatura mundial25
En Mérida para 1996 Guilarte y colaboradores determinaron anticuerpos lgM para
Chlamydia trachomatis por el método de inmunofluorescencia indirecta y
6
encontraron una frecuencia de infección respiratoria por este agente causal con
alto porcentaje (43,75%) de 32 muestras de suero provenientes de lactantes
menores de seis meses al comparar con 32 controles sin enfermedad
respiratoria. 26
En todos los países en vías de desarrollo las tasas de morbimortalidad por
infección respiratoria aguda baja en la infancia son significativamente más alta que
en los países desarrollados, estos hechos aunados a los pocos estudios
realizados en nuestro país, los cuales se han caracterizado por utilizar para el
diagnóstico pruebas inmunológicas directas nos motivo a realizar esta
investiQftión orientada a determinar la presencia de Chlamvdia trachomatis
como agente causal de infección respiratoria aguda del tracto inferior
diagnosticada como Síndrome Coqueluchoide por manifestaciones clínicas y
radiológicas en lactantes menores de seis meses en nuestro primer medio
~~istencial. (IAHULA)
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Relacionar manifestaciones clínicas y radiológicas en lactantes menores de seis
meses con diagnostico de Sídrome Coqueluchoide, con valores de lgM para
Chlamydia trachomatis mediante enzimoinmunoanalisis (ELISA).
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Determinar la frecuencia de manifestaciones clínicas sugestivas de IRA
baja por Chlamvdia trachomatis en lactantes menores de seis meses
ingresados con diagnóstico de Síndrome Coqueluchoide.
2.- Determinar la presencia leucocitosis y eosinófilia en lactantes con infección
respiratoria aguda por Chlamydia trachomatis en la población es estudio.
3.- Determinar la presencia de infiltrado intersticial e hiperexpansión pulmonar
en lactante con diagnóstico de Síndrome Coqueluchoide debido a
Chlamydia trachomatis.
4.- Establecer la frecuencia de leucorrea en la madre en último trimestre del
embarazo en el grupo de lactantes menores de seis meses con Síndrome
Coqueluchoide.
5.- Determinar la cuantificación de lgM por el método qe ELISA para
Chlamydia trachomatis en estos pacientes.
8
MATERIALES Y MÉTODOS
Población a estudiar
En la realización de este estudio clínico de tipo prospectivo, descriptivo y
transversal, se eligieron 32 lactantes menores de seis meses, que ingresaron a la
Emergencia Pediátrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes
durante el período de Abril a Septiembre del 2004 con signos de infección
respiratoria aguda. Los criterios de inclusión fuerón: Diagnóstico de Síndrome
Coqueluchoide, menores de seis meses de edad sin tratamiento previo, sin
comorbilidad y previa autorización de los padres
Metodología
Los 32 lactantes menores de seis meses de edad, que ingresaron a la
Emergencia Pediátrica del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes
con signos de infección respiratoria aguda tipo Síndrome Coqueluchoide fueron
seleccionados para realizarles historia clínica, radiografía de tórax, determinación
de lgM (ELISA) Ch/amvdia trachomatis y hematológica completa. Se
recolectaron los datos por medio de un interrogatorio a la madre, de sus
antecedentes perinatales, examen físico y los resultados de exámenes
paraclínicos de los pacientes, permitiendo una investigación de tipo descriptivo.
Estos datos fueron recolectados en una ficha especial para tal fin (Anexo # 1)
Procesamiento de la muestra
Para la obtención de la muestra de sangre se realizó asepsia en la región del
antebrazo y empleando una inyectadora de 1 O mi y un pericraneal número 23, se
tomarán 6 mi de sangre de los cuales 3 mi se colocaron en un tubo de ensayo de
13 por 1 OOmm sin anticuagulante, la cual fue procesada en el Instituto de
9
Bioanalisis para la determinación de lgM a través de enzimoinmunoanalisis
(ELISA) facilitado por la casa Comercial Calbiotech inc.
Los 3 mi de sangre restante fueron analizados en el laboratorio general del
Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes (IAHULA) donde se
proceso la hematología completa en el equipo estandarizado ABX Penta 60 en un
tubo de 12 por 75 mm con una gota de EDTA.
Las radiografías de tórax se realizarán en el servicio de radiología del IAHULA y
fueron analizados por especialista de radiología quien desconocía el diagnóstico
del paciente.
Análisis de resultados
Estos datos obtenidos se les aplico medidores ~e tendencia central, distribución
de frecuencia relativa y test de Fisher, los resultados son presentados en tablas y
gráficos.
10
RESULTADOS
1. Población:
El estudio se realizó en 32 lactantes menores de 6 meses que presentaban tos y
dificultad respiratoria catalogándose como Síndrome Coqueluchoide,
hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Instituto Autónomo del Hospital
Universitario de Los Andes (IAHULA), durante el período comprendido desde abril
a Septiembre del año 2004.
1 .1 Población Materna:
1.1.1 Edad Materna: Ei promedio de edad materna fue de 24.3 ± 4.9 años.
Predominaron las madres que habían tenido dos parejas, lo que representa
el 43.8%, seguida de una pareja con 40.6%, tal como puede verse en la
tabla 1.
1.1.2 Inicio de relaciones Sexuales: La edad de inicio fue en promedio a los 16.5
± 1 . 8 años., con un rango entre los 12 y 22 años de edad. Tabla 1.
1.1.3 Número de parejas sexuales: El promedio fue de 1.8 ± 0.8 parejas. Con un
rango de 1 a 4 parejas sexuales. Tabla 1, gráfico 1.
1.1.4 Paridad: En promedio fue de 2.3 ± 1 parto previo. Con un rango de 1 a 5
partos anteriores. Tabla 1.
11
Tabla 1. Antecedentes Maternos de la población en estudio.
Abril a Septiembre 2004. IAHULA.
ANTECEDENTES X DE
Edad Materna (años) 24.3 4.9
Inicio Rel. Sexuales 16.5 1.8
(años)
N° Parejas Sexuales 1.8 0.8
Paridad 2.3 1
Fl: Ficha de datos.
Gráfico 1. Distribución porcentual del número de parejas de la población en
estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA
4parejas ·-
3 parejas t;i:B:Iill
2 parejas ·--------------·
o 10 20 30 40 50
%
FI: Ficha de datos.
1.1.5 Tipo de Parto: Veintiuno nacieron por vía vaginal y 11 a través de cesárea
lo que se traduce en un 65,6% y 34,4% respectivamente. Tabla 2 y gráfico 2).
1.1.6 Ruptura Prematura de membranas ovulares (RPMO): Del total de la
población en estudio 23 madres no presentaron RPMO y 11 sí con un
porcentaje de 71,9% y 28,1% respectivamente. (Tabla 2 y gráfico 3).
12
1. 1. 7 Leucorrea en el último trimestre del embarazo: 23 gestantes presentaron
leucorrea inespecífica mientras que 9 no la tuvieron lo que representa un
71,9% y 28,1% respectivamente.( Tabla 2 y gráfico 4).
1.1.8 Anticonceptivos: Las madres que contestaron que no usaban método
anticonceptivo fueron 16 lo que representa un 50%; seguido por el uso de
anticonceptivos orales con una frecuencia de 11 y un porcentaje de 34,4 % ;
el método de barrera tuvo una frecuencia de 3 y un porcentaje de 9,4 % ;
otros tipo de anticonceptivos con frecuencia de 2 y porcentaje de 6,3%.
(Tabla 2 y gráfico 5).
Tabla 2. Distribución porcentual de los antecedentes perinatales.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Antecedentes N % Total
N %
Tipo de Parto Vaginal 21 65.6
Cesárea 11 34.4 32 100
RPMO Sí 9 28.1
No 23 71.9 32 100
Leucorrea Sí 23 71.9
No 9 28.1 32 100
Anticonceptivos Orales 11 34.4
Barrera 3 9.4
Otros 2 6.3
Ninguno 16 50.0 32 100
FI: Ficha de datos
Gráfico 2. Tipo de-parto como vía de nacimiento para los lactantes del estudio.
Abril-Septiembre. 2004. IAHULA.
FI: Tabla 2
•vaginal
OCesarea
Gráfico 3. Distribución porcentual de RPMO de la población en estudio.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Fl: Tabla2
•con RPMO DSin RPMO
Gráfico 4. Distribución porcentual por antecedente de leucorrea materna.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
FI: Tabla2
• Con Leucorrea D Sin Leucorrea
13
14
Gráfico 5. Distribución porcentual del tipo de anticonceptivo usado por las
madres de la población en estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA
%
Barrera Orales otros Ninguno
Tioos
FI: Tabla 2.
1. 2 Población Pediátrica:
1.2.1. Datos demográficos:
1.2.1.1 Edad: El rango de edad estuvo comprendido entre cero y seis meses,
con una media de 2.06 ± 1.31 meses, encontrándose: niños con edades
comprendidas entre 1 y 3 meses con una frecuencia de 20 lo que
representa una frecuencia relativa de 62.6% , seguidos del grupo de
lactantes de 5 a 6 meses con una frecuencia de 5 y un porcentaje de
15,6% luego encontramos los lactantes de 6 meses con una frecuencia
de 3 y porcentaje de 9,4%; mientras que los grupos menores de 1 mes
y el grupo de 4 a 5 meses presentaron una frecuencia menor. Tabla 3 y
gráfico 6.
15
Tabla 3. Distribución porcentual por grupos de edades de la población en
estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Grupos de edad N %
< 1 mes 2 6.3
1 a 2 meses 10 31.3
2 a 3 meses 10 31.3
4 a 5 meses 2 6.3
5 a 6 meses 5 15.6
6 meses 3 9.4
Total 32 100.00
Fl: F1cha de datos.
Gráfico 6. Distribución porcentual por grupos de edades de la población en
estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
35
%
<de mes 1-2 meses 2-3meses 4-Smeses 5-6meses 6 meses
Edades
FI: Tabla 3.
16
1.2.1.2 Sexo: Diecisiete fueron del sexo femenino y 15 lactantes masculinos,
con una distribución porcentual de 53,1% y 46,9% respectivamente.
(Gráfico 7)
Gráfico 7. Distribución porcentual por sexo de la población
en estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
47% •Femenino
53% o Masculino
FI: Ficha de datos.
1.2.1.3 Procedencia: La mayoría de los niños procedían de la ciudad de
Mérida en el 62,5%, seguidos por aquellos provenientes del EL Vigía
con 15,6% y Lagunillas con un 12,5 % y en menor porcentaje de
Mucuchíes y otras regiones tal como se aprecia en la tabla 4 y gráfico 8.
Tabla 4. Distribución porcentual por procedencia de la población en estudio.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Procedencia N %
Mérida 20 62.5
El Vigía 5 15.6
Lagunillas 4 12.5
Mucuchíes 2 6.3
Otras 1 3.1
Total 32 100.00
Fl: Ficha de datos.
17
Gráfico 8. Distribución porcentual por procedencia de los niños del estudio.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
%
Mérida El Vigia Lagunillas Mucuchies Otros
Procedencia
FI: Tabla4
1.2.1 .4 Nivel Socioeconómico: El mayor porcentaje de los niños del estudio
pertenecen (56.3 % ) a la clase obrera, seguida por 28.1% a la clase
con menores recursos sociales y económicos, y el 15.6% a la clase
media. (Tabla 5 y gráfico 9).
Tabla 5. Distribución porcentual por clase socioeconómica (Graffar) de los niños
del estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Graffar N %
111 5 15.6
IV 18 56.3
V 9 28.1
Total 32 100.0
Fl: F1cha de Datos. Clasificación de Graffar (anexo# 2)
18
Gráfico 9. Distribución porcentual por clase socioeconómica (Graffar) de los niños
del estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
60
50
40
% 30
20
10
o
FT· t¡¡hJ¡¡ S
111 IV
Clase Social
1.2.2. Datos Clínicos de los lactantes:
V
1.2.2.1 Fiebre: Veintidos de los pacientes no tenían fiebre durante la
enfermedad mientras que 1 O sí, lo que representa 68,8% y 31,3%
respectivamente. (Tabla 6, gráfica 1 0).
1.2.2.2 Tos: La tos productiva y quintosa se presentaron con una frecuencia
de 11 lactantes para un 34.4% respectivamente y en 1 O lactantes la
tos fue no productiva con una frecuencia relativa de 31.3%. (Tabla 6,
gráfica 11 ).
1.2.2.3 Taquipnea: La taquipnea estuvo presente en un 50% de los
pacientes. (Tabla 6, gráfico 12).
1.2.2.4 Conjuntivitis: El 43.8 % tenían conjuntivitis al ingreso . (Tabla 6,
gráfico 13).
1.2.2.5 Rinorrea: La rinorrea estuvo presente en un 50% de los lactantes
(Tabla 6, gráfico 14).
1.2.2.6 Sibilantes: La ausencia de sibilantes solo se encontró en 23
pacientes mientras que 9 pacientes presentaron sibilantes para un
porcentaje de 71,9% y 28,1% respectivamente.(Tabla 6, gráfico 15).
19
1.2.2. 7 Estertores: Los estertores bulosos estuvieron en un número de 13
para representar la mayoría con un porcentaje de 40,6%; seguido de
crepitantes con una frecuencia de 12 y un porcentaje de 37,5%; en 7
casos no se auscultó ningun tipo de ruidos agregados con un
porcentaje de 21 ,9%.(Tabla 6, gráfico 16).
Tabla 6. Distribución porcentual de los signos clínicos en los lactantes del estudio.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Signos clínicos N % Total
N %
Fiebre Sí 10 31.2
No 22 68.8 32 100
Tos Productiva 11 34.4
Quintosa 11 34.4
No 10 31.3
Productiva 32 100
Taquipnea Sí 16 50
No 16 50 32 100
Conjuntivitis Sí 14 43.8
No 18 53.2 32 100
Rinorrea Sí 16 50
No 16 50 32 100
Sibilantes Sí 9 28.1
No 23 71.9 32 100
Bulosos 13 40.6
Estertores Crepitantes 12 37.5
Ninguno 7 21.9
32 100
Fl: F1cha de datos.
%
Gráfico 1 0: Distribución porcentual de los pacientes con fiebre.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA
FI: Tabla6
•con Fiebre DSin Fiebre
Gráfico 11: Distribución porcentual de los pacientes con tos.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA
Productiva No productiva Quintosa
Tos
FI: Tabla 6
20
Gráfico -12:- Oistribueión pm:sentuaLde -~as pacient-es-cor;~ ,.Taqutpnea.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA
%
Con TaqUipnea Sin Taquipnea
Fl: Tabla 6
Gráfico 13: Distribución porcentual de los pacientes con Conjuntivitis.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA
44% []Con Conjuntivitis
56% B SinConjuntivitis
FI: Tabla 6
Gráfico 14: Distribución porcentual de los pacientes con Rinorrea. Abril
Septiembre 2004. IAHULA
50% O Con Rinorrea
• Sin Rinorrea
21
Gráfico 15: Distribución porcentual de los pacientes con Sibilantes.
Fl: Tabla 6
Abril-Septiembre 2004. IAHULA
o Con Sibilantes
• Sin Sibilante
Gráfico 16: Distribución porcentual de los pacientes con Estertores
Respiratorios. Abril-Septiembre 2004. IAHULA
40%
Fl: Tabla 6
1.3 Exámenes Paraclínicos:
11 Crepitantes
r:JBulosos
•Ninguno
22
1.3.1 Hematología: Se analizaron los siguientes valores hematológicos de los
pacientes del estudio:
1.3.1.1 Hemoglobina: El valor medio de hemoglobina se ubicó en 11.61 ±
1.58 grs. Con un rango entre 8.40 y 15.30 grs. Tabla 7.
23
1.3.1.2 Hematócrito: El valor medio del hematócrito se ubicó en
33.88 ± 4.91 vol.%. Con un rango entre 24.80 y 45.50 vol . % grs.
(Tabla 7).
1.3.1.3 Leucocitos: El valor medio de la serie blanca fue de 13.954
± 7.610 x mm3 . Con un rango de 4.230 a 35.300 glóbulos blancos
por mm3. Tabla 7 y gráfico 17.
1.3.1 .4 Neutrófilos: Los granulocitos se encontraron en un promedio
de 37.87% ± 12.37%. Con valores mínimos de 10% y máximos de
59.80%. Tabla 7 y gráfico 17.
1.3.1.5 Linfocitos: Estos tuvieron un promedio de 51.14% ± 14.66%,
con un valor mínimo de 10.20% y máximo de 76.10%. Tabla 7 y
gráfico 17.
1.3.1.6 Eosinófilos: La población de lactantes exhibió una media de
3.76% ± 1.78%. Tuvo un valor mínimo de 0.5% y máxima 6.9%.
Tabla 7 y gráfico 17.
Tabla 7. Valores hematológicos de los lactantes del estudio.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Valores X ±DE mínimo máximo hematológicos
Hemoglobina 11.61 1.58 8.40 15.30 (grs%)
Hematocrito 33.88 4.91 24.80 45.50 (vol%)
Leucocitos 13954 7610 4230 35300 (x mm3)
Neutrófilos 37.87 12.37 10.00 59.80 (%)
Linfocitos 51.14 14.66 10.20 76.10 (%)
Eosinófilos 3.76 1.78 0.50 6.90 (%)
Fl: F1cha de datos.
Gráfico 17. Valores de la serie blanca en los lactantes del estudio.
51,1
Fl: Tabla 7.
1.3.2 Radiología.
Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
3,76
CNeutrof.
Dlinf.
•Eos.
24
1.3.2.1: Radiología de Tórax: En las radiografías de tórax se observó
sobredistensión pulmonar en 18 casos, lo que representa el 56%. Las
imágenes de infiltrado alveolar en 5 niños; infiltrado intersticial en 7 lactantes e
infiltrados mixtos en 12 infantes. Aquellos que tenían algún tipo de infiltrado
este era unilateral en el18.8% y bilateral en el 59.4%. Tabla 8 y gráfico18.
Tabla 8. Distribución porcentual de los signos radiológicos en los lactantes del
estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
Signos radiológicos N % Total N %
Sobredistensión Sí 18 56.3 No 14 43.8 32 100
Infiltrado Sí 5 15.6 Alveolar No 27 84.4 32 100 Infiltrado Sí 7 21.9 lnstersticial No 25 78.1 32 100 Infiltrado Mixto Sí 12 37.5
No 20 62.5 32 100 Infiltrado Sí 6 18.8 Unilateral No 26 81.3 32 100 Infiltrado Sí 19 59.4 Bilateral No 13 40.6 32 100 Fl: F1cha de datos.
25
Gráfico 18. Distribución porcentual de los signos radiológicos en los lactantes del
estudio. Abril-Septiembre 2004. IAHULA.
60
so~-------------------------.
40~--------------------------% 30_.. __________ ...., _____ __
Fl: Tabla 8.
20~---------i]~--~--~------
10~--~--~~·--~.---~·--~· 0~--~~~~L-~~~~~--~
Alteraciones radiológicas
liSO
•lalv.
ll lint.
•Mixto
e Unilater.
1!1 Bilater.
1.3.2 Cuantificación de lgM (ELISA): En 30 lactantes este valor estuvo por
debajo de lo esperado para considerarse positivo para Chlamydia
(> 1.1) y su rango varió desde 0.14 a 0.56, con una media de 0.25 ±
0.9. En dos lactantes no se realizo la prueba porque la muestra sérica
estaba hemolizada.
1. 3. 3 Comparación de variables:
1.3.3.1 Tipo de parto y Leucorrea materna: Al comparar los niños según
la vía de nacimiento con el antecedente de leucorrea materna, hubo
mayor frecuencia de nacimientos por vía vaginal que por cesárea, sin
embargo al aplicarles la prueba exacta de Fisher, estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas, con una p= 0.6.
1.3.3.2 Ruptura de membranas ovulares: Los nacimientos que
ocurrieron por vía vaginal la mayoría (18/23) no tenían RPMO,
26
mientras que de las cesáreas tenían mayor frecuencia de RPMO
(5/6). Al aplicarles la prueba exacta de Fisher estas diferencias
fueron estadísticamente significativas con una p=0.02.
1.3.3.3 Tipo de Tos y Linfocitosis: Al relacionar estas dos variables
no se logró demostrar asociación o diferencias importantes por el
test de Fisher obteniéndose una p=0.2.
1.3.3.4 Conjuntivitis y eosinofilia: Al relacionar estas dos variables
no se logró demostrar asociación o diferencias importantes por el
test de Fisher obteniéndose una p=0.2.
1. 3. 3. 5 Fiebre y estertores: La presencia de fiebre no estuvo
asociada a la auscultación de crepitantes, en comparación con el
grupo que sí presentó temperatura corporal alta; las diferencias entre
ambos grupos fue, estadísticamente significativa con una p=0.05
mediante la prueba de Fisher.
27
DISCUSIÓN
La edad promedio de los niños estudiados fue de 2,06 ± 1,31 meses. Los
lactantes entre uno y tres meses represento, 62,6% lo cual coincide con otros
estudios en los que la IRA se presenta con mayor frecuencia en menores de
tres meses 13.
Según la procedencia la mayoría de los niños son de la ciudad de Mérida
(62,5%) seguido de aquellos provenientes de El Vigía (15,6%) y lagunillas
(12,5%), se tomo Mérida como área urbana, relacionándose con la literatura
que reporta mayor frecuencia de IRA en esta área debido a múltiples agentes
desencadenantes, sin embargo la procedencia de paciente no fue una variable
significativa para el desarrollo de la infección, pues sí hubo mayor número de
casos urbanos esto probablemente obedeció a la existencia de red de salud
tipo 11 y 111 en el resto de los Distritos Sanitarios del estado?·8
La edad materna el promedio fue de 24.3 ± 4.9 años, el 48.8% habían tenido
dos parejas, el 50% de las madres no usaban ningún método anticonceptivo y
el 34.4% usaban anticonceptivos orales. Esto se relacionan con estudios
anteriores donde los anticonceptivos orales pueden aumentar la susceptibilidad
a infección debido a un aumento de la ectopia cervical y por ende a las celulas
susceptibles expuestas. El riesgo en los adolescentes a la infección por
Chlamvdia tracomatis se asocia fuertemente con la frecuencia del coito y
cuando establece relaciones sexuales con más de una pareja.14
Con respecto a las gestantes con leucorrea inespecíficas en el último trimestre
del embarazo (71,9%) no constituyó un dato clínico significativo para apoyar el
diagnostico de IRA por Chlamydia tracomatis a diferencia de la literatura
reportada a nivel mundial, esto quizás se debió a que la leucorrea puede
presentarse por otras causas?0
En el 68,8% de Jos casos en estudio no estuvo presente la fiebre lo cual es Jo
usual en el Síndrome Coqueluchoide por Chlamydia tracomatis como ha sido
28
reportado en la literatura. El grupo que presentó fiebre asociada a crepitantes
fue estadísticamente significativo con una p< 0.05 mediante el test de Fisher,
esto se puede explicar por la presencia de procesos infecciosos respiratorios
bajos tipo neumonía o bronconeumonía causada por agentes bacterianos tipo
Strectococus pneumoniae los cuales suelen acompañarse de fiebre y
crepitantes 17.
La tos quintosa considerada como signo cardinal del Síndrome Coqueluchoide
solo se presento en un 34.34%, el porcentaje restante se relaciono con tos
productiva y no productiva las cuales no son indicadoras del Síndrome. La
rinorrea y la taquipnea presente en igual porcentaje (50%), son al igual que la
tos manifestaciones frecuentes del Síndrome Coqueluchoide. Llama la
atención que durante su hospitalización no hubo reporte de tos cianosante o
emetizante en el grupo estudiado, lo cual ha sido considerado como
manifestaciones frecuente en dicho Síndrome. 18·
La conjuntivitis, un signo frecuente en las infecciones por Chlamydia
tracomatis en madres con leucorrea en el último trimestre del embarazo sólo
se presento en el 43,7% de los casos, sin embargo en otros estudios se ha
reportado hasta una frecuencia del 50%.23
Con respecto a la auscultación llama la atención la presencia de sibilantes en
un 29,1% mientras que los crepitantes se presentaron sólo en un 37,5% lo cual
no ha sido reportado en la literatura revisada de el Síndrome Coqueluchoide. 17
El promedio de los valores de la serie blanca fue de13954 ± 7610 por mm3 los
neutrofilos representaron el 37,87% mientras que los linfocitos el 51,14% y
valores de eosinofilia en 3, 76%. Con respecto a los datos hematicos llama la
atención la presencia de leucocitosis con predominio de linfocitos sin
eosinofilia, fue orientadora del Síndrome Coqueluchoide no relacionada a
Chlamydia tracomatis como ha sido reportado en la literatura. 26
Con respecto a la cuantificación de lgM por E LISA el 100% fue negativo según
el valor de referencia de la casa comercial el cual es > a 1 , 1 ; el rango vario de
29
O, 14 a 0,56 esto se puede explicar a que en la etiología del Síndrome
Coqueluchoide están involucrados diversos agentes tanto bacterianos como
virales, de tal manera que en este estudio la Chlamydia trachomatis no fue la
responsable de dicho síndrome. 17
En las radiografías de tórax se observo sobredistensión pulmonar en un 56,7%
de los casos y presencia de infiltrados en 75% con predominio de infitrado
alveolo intersticial en un 37.5%, e intersticial sólo en 29.1% lo cual se relaciona
con lo reportado en la literatura14·15
El estudio diagnóstico por E LISA para Chlamydia tracomatis resulto negativo
en los pacientes estudiados lo cual nos lleva a concluir que la Chlamvdia
tracomatis no fue el agente etiológico causal del Síndrome Coqueluchoide en
esta oportunidad, sin embargo dada la presencia reportada en otros estudios
de Chlamydia tracomatis con Síndrome Coqueluchoide no pode1n9s ;· ...
descartar su presencia en algún porcentaje de los niños estudiados dado que ta
sensibilidad y especificidad de este método no alcanza el 90% 14
30
CONCLUSIONES
1.- El Síndrome Coqueluchoide diagnosticado por características clínicas y
radiológicas no se relaciono en este estudio con valores significativos de
lgM para Chlamydia Trachomatis mediante ELISA, lo cual permite
concluir que la Chlamydia Trachomatis no fue el agente etiológico
responsable de este síndrome en los estudiados.
2.- Los valores hematológicos no parecen ser una herramienta útil para diferenciar
al Síndrome Coqueluchoide por Chlamydia Trachomatis.
3.- La presencia de hiperinsuflación e infiltrado constituyo el hallazgo paraclínico
mas relevante y orientador en el estudio del Síndrome Coqueluchoide.
31
RECOMENDACIONES
Mantener el interés de las infecciones respiratorias agudas y continuar con esta
investigación utilizando la misma metodología con técnicas diagnósticas diferentes
de alta sensibilidad y especificidad como la inmunofluorescencia directa con un
número mayor de paciente y por un período más largo de tiempo y así evidenciar
la frecuencia de Chlamvdia Trachomatis en pacientes con diagnóstico de
Síndrome Coqueluchoide en nuestro medio, se debe investigar otros agentes
etiológicos como virus respiratorios para poder determinar la etiología del
Síndrome Coqueluchoide en nuestro hospital.
32
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36
ANEXO
38
Diagnóstico clínico: _____________________ _
DATOS DE LABORA TORIO
Hematología:
Leucocitos: ____ mm3 Hb: ____ g/dl Htc: ____ %
Recuento diferencial: CN __ % SN __ % SE. __ % SB __ % M __ %
L % lgM: _____ _
DATOS RADIOLÓGICOS
Presencia de sobredistensión: Sí. _____ No ____ _
Tipo de infiltrado: Alveolar Unilateral. ___ Bilateral. __ _
Intersticial: Unilateral Bilateral -------- ---- --------Mixto: Unilateral Bilateral _______ _
DATOS DE LA MADRE
Nombre y apellidos: _____________________ _
Edad: Númerodepartos _______________________ _
USOS DE ANTICONCEPTIVOS:
De Barrera: ______ Orales: _______ Otros: _________ _
Leucorrea en el último trimestre del embarazo: --------------Inicio de relaciones sexuales: _____ Número de parejas: __________ _
DATOS SOCIOECONÓMICOS
Profesión del jefe de la familia: ____________________________ _
Nivel de instrucción de la madre: ______________________ _
Fuente de ingreso: Rentas Ganancias-beneficios-honorarios: ----Salario(Semanal-diario o por tarea): _____________________ _
Sueldo mensual: -----------------------------------Trabajos ocasionales: ___________ Donaciones: ____ _
Tipo de vivienda: Casa: ___ Apartamento: __ Quinta: _______ _
ANEX0#2
GRAFFAR .(CONDICIONES SOCIO-ECONOMICAS.)
ESTRA TIFICACION SOCIAL
A. PROFESION DEL JEFE DE FAMILIA.
39
1 PROFESION UNIVERSITARIA, ALTO COMERCIANTE CON
POSICIONES GERENCIALES, OFICIAL DE LAS F.A.V.
2 PROFESION TECNICA O MEDIANOS COMERCIANTES O
PRODUCTORES.
3 EMPLEADOS SIN PROFESION UNIVERSITARIA, O TECNICA
MEDIA, PEQUEÑOS COMERCIANTES O PRODUCTORES
(PROPIETARIOS).
4 OBREROS ESPECIALIZADOS (TRACTORISTAS, CHOFERES,
ALBAÑILES, ETC.).
5 OBREROS NO ESPECIALIZADOS (BUHONEROS, JORNALEROS,
PISATARIOS, BARRENDEROS, SERVICIO DOMESTICO).
B. NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE.
1 ENSEÑANZA UNIVERSITARIA O SU EQUIVALENTE.
2 ENSEÑANZA SECUNDARIA COMPLETA O TECNICA SUPERIOR.
3 ENSEÑANZA SECUNDARIA INCOMPLETA O TECNICA INFERIOR
4 ENSAÑANZA PRIMARIA O ALFABETA.
5 ANALFABETA.
C. PRINCIPAL FUENTE DE INGRESOS DE LA FAMILIA.
1 FORTUNA HEREDADA O ADQUIRIDA.
2 GANANCIAS, BENEFICIOS, HONORARIOS PROFESIONALES.
3 SUELDO MENSUAL.
4 SALARIO SEMANAL, POR OlA O POR TAREA A DESTAJO.
5 DONACIONES DE ORIGEN PUBLICO O PRIVADO.
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D. CONDICIONES DE LA VIVIENDA.
1 VIVIENDA CON OPTIMAS CONDICIONES SANITARIAS EN
AMBIENTES DE LUJO.
2 VIVIENDA CON OPTIMAS CONDICIONES SANITARIAS EN
AMBIENTES SIN LUJO PERO ESPACIOSA.
3 VIVIENDA CON BUENAS CONDICIONES SANITARIAS EN
ESPACIOS REDUCIDOS.
4 VIVIENDA CON AMBIENTES ESPACIOSOS O REDUCIDOS CON
DEFICIENCIAS EN ALGUNAS CONDICIONES
SANITARIAS.
5 RANCHO O VIVIENDA CON UNA HABITACION Y CONDICIONES
SANITARIAS INADECUADAS.
A(. __ ) + B (. __ ) + C (.__) + D ( __ ) = TOTAL( ____ )
PONDERACION CLASE SOCIAL
4a6 1 (alta)
7a9 11 (Media alta)
10 a 12 111 (Media)
13 a 16 IV (Obrera)
17 a20 V (marginal)