NDEKLER

Kolorektal Karsinomda Yenilikler 3Prof. Dr. Faruk Aykanstanbul Onkoloji Enstits, Tbbi Onkoloji Anabilim Dal

Cerrahide Yeni Yaklamlar 7Prof. Dr. Oktar Asolu.. stanbul Tp Fakltesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal

Metastatik Kolorektal Kanserde 14Giriimsel Radyolojik YntemlerProf. Dr. Adnan KabaalioluNeolife Tp Merkezi, Radyoloji Blm

Stereotaktik Radyoterapi 19Prof. Dr. Esra Kaytan Salam.. Onkoloji Enstits, Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dal

Koordinatr : Prof. Dr. Metin ErtemBilimsel Kurul : Prof. Dr. Ufuk Abacolu Prof. Dr. Ahmet ber

Prof. Dr. Mert Baaran Prof. Dr. Esra SalamProf. Dr. Sevil Bavbek Prof. Dr. Sedat TurkanProf. Dr. Sabri Ergney Prof. Dr. Serdar TurhalProf. Dr. Nil Molinas Prof. Dr. mer Uzel

00_Layout 1 1/8/13 9:03 AM Page 1

04_Layout 1 1/8/13 9:05 AM Page 1

3

Kolorektal Karsinomda Yenilikler

1. Metastatik Kolorektal Kanser

(mKRK)in son basamak

tedavisinde faz III randomize

CORRECTalmas:

Dr. Axel Grothey tarafndan sunulan bualma, standart tm tedavileri kullan-dktan sonra progresse olan mKRKlihastalarda yeni bir oklu tirozin kinazinhibitr olan Regorafenib ile en iyidestek tedavisinin plasebo+en iyi des-tek tedavisi ile karlatrld faz III,randomize, ift kr ok merkezli bir a-lmadr. Regorafenib VEGFR 1-3 veTIE-2 inhibisyonu ile anti-anjiojenik,PDGFR-beta ve FGFR inhibisyonu ilestromal sinyal inhibitr ve KIT,PDGFR ve RET inhibisyonlar ile deanti-onkojenik zellikleri olan yeni birilatr. nsanda yar mr yaklak olarak26-28 saat olup iki aktif metaboliti var-dr; M2 ve M5. almann dizayn aa-da olduu gibidir;

Uluslararas ok merkezli olan al-maya lkemiz de 2 merkezle ( Onko-loji Enstits ve Gazi niv. Tp Fak.)katlmtr. almann Regorafenib alankolunda 505 hasta, plasebo kolunda ise255 hasta mevcuttur.

Prof. Dr.

Faruk Aykan

stanbul Onkoloji Enstits

Tbbi Onkoloji Anabilim Dal

01_Layout 1 1/8/13 9:03 AM Page 3

4

Ko

lorektal K

arsin

om

da Y

en

ilik

ler

Pro

f. D

r. F

aru

k A

ykan

Regorafenib kolunda vakalarn % 54nde, plasebo kolunda ise %61.6snda K-ras mutasyonu vardr. Yine her iki kolda yaklak olarak %60 vaka daha nce 4 ya da daha fazla sistemik anti-kanser tedaviler al-mtr. almann primer sonlanm noktas olan genel sakalm Rego-rafenib kolunda median 6.4 ay, plasebo kolunda 5 ay olarak bulunmuolup aradaki fark anlamldr (tek ynl p: 0.0052, HR: 0.77). Progres-yonsuz sakalm da Regorafenib kolunda anlaml olarak daha iyi bulun-mutur. Sonu olarak bu alma pozitif bir alma olup mKRKtedavisinde etkili yeni bir ila daha listeye eklenmitir. En sk bildirilengrade-3 yan etkileri el-ayak sendromu (%16), yorgunluk (%9), hipertan-siyon (%7.2), diyare (%7) ve cilt dknts (%5.8) dr. mKRKde etkilibulunan ilk oklu kinaz inhibitr kk molekl olan bu ilacn FDA veEMEA onay beklenmektedir.

2. mKRKin II. basamak tedavisinde faz III randomize FOLFIRI

Panitumumab (Pmab)n deerlendirildii 181 almasnn final

sonular:

Dr. Alberto Sobrero tarafndan sunulan bu alma, yapsal olarak ta-mamen human bir EGFR inhibitr olan Pmabn 2. basamakta FOLFIRIkombinasyonuna eklenmesinin deerlendirildii faz III, randomize, okmerkezli bir almadr. almann ilk sonular daha nce Kasm2010da JCOde yaynlanmt ve FOLFIRIye Pmab eklenmesinin prog-resyonsuz sakalm ve cevap orann anlaml olarak arttrd gsteril-miti. Burada almaya son hasta almndan 30 ay sonraki final sonularsunulmutur. Vakalarn yaklak olarak % 65i daha nce oxaliplatin, %20 kadar da bevacizumab kullanan hastalardr. Sonu olarak K-ras mu-

01_Layout 1 1/8/13 9:03 AM Page 4

5

Ko

lorektal K

arsin

om

da Y

en

ilik

ler

Pro

f. D

r. F

aru

k A

ykan

tant olmayan hastalarda (n=597) objektif cevap oran Pmab+FOLFIRIkolunda % 36 iken sadece FOLFIRI kolunda % 9.8dir (p

6

Ko

lorektal K

arsin

om

da Y

en

ilik

ler

Pro

f. D

r. F

aru

k A

ykan

dnda almann da benzer HSK ve GSK avantaj gsterdii syle-nebilir. Sadece anlaml GSK avantaj MOSAIC ve NO16968 almala-rnda mevcuttur. Dier yandan her almada da 70 ya ve zerindeadjuvan kemoterapinin yarar az olmakla birlikte XELOX rejimi daha el-verili gibi grlmektedir (HSKda HR=0.86, GSKda HR:0.91). Sonuolarak XELOX rejimi evre III kolon kanserli hastalarda FOLFOX veFLOX rejimleri gibi kategori 1 dzeyinde standart adjuvan tedavi see-neklerinden birisidir.

Kaynaklar:

1. www.asco.org

2. Peeters M., et al. Randomized phase III study of panitumumab with fluo-rouracil, leucovorin, and irinotecan (FOLFIRI) compared with FOLFIRI aloneas second-line treatment in patients with metastatic colorectal cancer. J ClinOncol, 28: 4706-4713, 2010.

3. Haller DG., et al. Capecitabine plus oxaliplatin compared with fluorouraciland folinic acid as adjuvant therapy for stage III colon cancer. J Clin Oncol,29: 1465-1471, 2011.

4. NCCN Guidelines: Colon Cancer, Version 3, 2012.

01_Layout 1 1/8/13 9:03 AM Page 6

7

Cerrahide Yeni Yaklamlar

Rektum Cerrahisi (TME) Kolon Cerrahisi (CME) Sitoredktif Cerrahi (HPEC)

Ke Ta Makale

Heald RJ et al. Br J Surg 1982; 69: 613-616

lk 100 olgu (adjuvan RT ya da KT )

2 yl izlemde lokal nks: % 0

Ayn serinin bamsz analizi* (5 yllk)

5 yl izlemde lokal nks %4

*Mac Farlane JK and et al Lancet 1993; 341:

457-460

evresel Snr

Kratif cerrahi sonras %27 olguda po-zitif (< 1 mm)=lokal nks %85

Quirke ve ark. Lancet, 1986;2: 996-999

Prof. Dr.

Oktar Asolu

stanbul niversitesi

stanbul Tp Fakltesi

Genel Cerrahi

Anabilim Dal

02_Layout 1 1/8/13 9:03 AM Page 7

8

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

Lateral Snrlar

Lokal Nks

Negatif Lateral Snrlar: % 3

Pozitif Lateral Snrlar: % 85

Tmr ile mezorektal fasya arasnda 2 mm snr pozitif olarak kabul edi-lir ve lokal nks orannda art ile ilikilidir (16 vs. 5.8 percent;P

9

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

Sa Kalmda Deikenlik

Grece sa kalm rektum ve kolon kanseri

% 6

Evre II kolon kanserinde cerrahi teknik sa kalm %20 deitirir. kar-tlmas gereken lenf nodu says 20den fazladr.

Kolonda da rektumla benzer embriyolojik doku planlar olduu gste-rilmitir.

Buradan yola klarak yaplan baz almalarda komplet mezokolik ek-sizyonda (CME) TME ile benzer onkolojik sonular elde edilmitir.

02_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 9

10

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

CME iin Cerrahi Anatomi

Mezokolon her iki taraftan visseral fasyayla sarldr.

CMEde bu viseral fasyann geride hibir paras kalmayacak ekilderetroperitondan ayrlarak potansiyel peritoneal yaylm riskinin azaltl-mas amalanr.

Bu teknik kolonik arterlerin ana arterlerden k noktalarnn rahatlklagrlmesine olanak tanr.

Bylece damarlar kknden balanabilir ve mmkn olan en ok bl-gesel lenf nodu karlm olur.

CME Aamalar

1. Paryetal plan ile visseral plan arasndan diseksiyon

2. Lenf nodu diseksiyonu

3. Arter ve venlerin kknden balanmas

4. Multivisseral rezeksiyon

02_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 10

11

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

Kolon Cerrahisinin Kalite Kontrol: Komplet MezokolikEksizyonun Patolojik Deerlendirilmesi

Tan: Karsinomatozis Peritoneal Sitoredktif Cerrahi+ HIPEC

42, K

Ek hastalk yok

08.07.10: Tkayc hepatik fleksura fm (zel hastane)

02_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 11

12

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

08.07.2010: Tkayc hepatik fleksura tm. tansyla sa hemikolektomi

Patoloji: T3NOM0 ( 11/0) (Msinz alanl adenokarsinom)

05.08.2010: Onkoloji doktoru takip karar veriyor.

13.10.2010: CEA: 3.35 , CA19.9: 8.35

19.01.2011: Kolonoskopi normal.

10.05.2011: CEA: 127, CA19.9: 1527

11.05.2011: Batn BTde transvers ap 180mm, antero-posterior ap90mm solid kitle, karacier sa lobda hipodens lezyon, perihepatik mi-nimal sv.

03.06.2011: Eloxatine+ Altuzan tedavisi balyor.

K-ras mutasyonu mevcut. ( Ekzon 2, Kodon 12, c35G>A, p. G12Dmutasyonu saptanmtr.)

23.06.2011: CEA: 358, CA19.9: 376

16.10.2011: Batn Btde transvers boyutu 223mm, antero-posteriorboyutu 101mm olarak llen ierisinde dank kalsifikasyonar izlenenyumuak doku lezyonu.

17.10.2011: CEA: 21, CA19.9: 32.5 (6.kr)

02_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 12

13

Cerr

ah

ide Y

en

i Y

akla

m

lar

Pro

f. D

r. O

ktar

Aso

lu

21.12.2011: Hastann kemoterapisi tamamland.

02_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 13

14

Metastatik Kolorektal Kanserde

Giriimsel Radyolojik Yntemler

Metastatik kolorektal kanserlerde, g-

rntleme eliinde tedaviler, yaklak

20 yldr, tm dnyada yaygn olarak uy-

gulanmaktadr. Bu yntemlerin amac,

daha non-invazif ekilde, daha hedefe

ynelik, evre dokular asndan daha

az travmatik tarzda ve sistemik etkiyi

minimumda tutarak tedaviyi tamamla-

maktr.

1990l yllarn sonunda popler olmaya

balayan bu yntemler, 2 ana balk al-

tnda toplanabilir:

1. Kemoembolizasyonlar, arteriyel yol-

dan tmre ulalarak yaplan tedavileri

kapsar. Kateterler ile, floroskopi eli-

inde, anjiografi birimlerinde uygulanr

(Resim1). ok sayda tmr varlnda

ya da ok geni hacimli tmrlerde ter-

cih edilir.

Embolizan ajan olarak alkol, jelfoam, ve

benzeri maddeler kullanlarak sadece

tmr besleyen damarlarn tkanmas,

ilk yllarda daha ok kullanlan bir yn-

temdi.

Prof. Dr.

Adnan Kabaaliolu

Neolife Tp Merkezi

Radyoloji Blm

03_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 14

15

Meta

stati

k K

olo

rekta

l K

an

serd

e

Gir

iim

sel R

ad

yo

lojik Y

n

tem

ler

Pro

f. D

r. A

dnan K

abaalio

lu

Gnmzde ise, tmr besleyen damardan doxorubicin, cisplatin, mi-tomycin C gibi kemoteraptik ajanlar, veya yitriyum partiklleri gibi rad-yoteraptik ajanlar daha sk tercih edilmektedir. Lipiodol gibi bazembolizan ajanlar ise tmrn radyolojik grnrln salamak ama-cyla kullanlr.

Resim 1: Kemoembolizasyonun ematik grnm (Kaynak: Siemens).

Bu embolizasyon yntemleri iinde en gncel ve popler olan yitriyumpartiklleri (Y90) ile yaplandr. Bu mikropartikller, tmr besleyenarterlere verilerek tmrn beta radyasyon ile yok edilmesi amalanr.Partikllerin radyoaktif yar mr 64 saat ve ortalama etki mesafesi 1-4 mm.dir. lem ncesi anjiografi ile hepatic arterial mapping yaplarak,hastadaki olas damar varyasyonlar (normalde %40 anatomik varyasyonbulunur) tespit edildikten sonra, ekstrahepatik dallar embolize edilerek,mmkn olduunca tmre odakl tedavi salanmaya allr. Daha sonraTc99 ile karacier d ant kontrol (zellikle akciere ka asndan)yaplr ve tedavi aamasna geilir. Yitriyum partiklleri kontrastla kart-rlamad iin, anjiografi srasnda teknik zorluklar yaanabilir ve tmrdnda istenmeyen kalar ve bunlara bal komplikasyonlar geliebilir.Bu komplikasyonlarn banda radyasyon pnmonitisi ve gastrointestinallserler gelir. Karacier absesi ve portal hipertansiyon dier komplikas-yonlardandr. Dier embolizasyon tedavilerinde ise en sk grlen komp-likasyon %60-80 oran ile post-embolizasyon sendromudur. Busendromda ate, ar, bulant ve kusma olur.

Embolizasyon tedavilerinin srviye, snrl da olsa katk salad birokalmada gsterilmitir. Ancak, hangi embolizan ajann daha efektif ol-duu konusunda henz gzlemler devam etmektedir.

03_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 15

16

Meta

stati

k K

olo

rekta

l K

an

serd

e

Gir

iim

sel R

ad

yo

lojik Y

n

tem

ler

Pro

f. D

r. A

dnan K

abaalio

lu

2. Ablasyon lemleri, US-BT-MR eliinde, direkt tmre ulalarak ya-plan tedavileri kapsar. Genellikle, snrl sayda ve snrl hacimde tmryk olduunda tercih edilir (Resim 2).

Resim 2: Radyofrekans Ablasyonun (RF) ematik grnm (Kaynak: Siemens).

Ablasyon ileminde en ok radyofrekans enerjisi kullanlr (RF ablasyon).Ancak, bunun dnda, alkol ablasyon, kriyoablasyon, mikrodalgaablasyon, lazer ablasyon yntemleri de eitli lkelerde yaygn kulla-nm alan bulmaktadr. Bu yntemlerin tm, daha ok giriimsel rad-yologlarn uygulad US-BT eliinde perktan yolla (Resim 3), ya daak cerrahiye ek olarak veya laparoskopik yaplabilir.

Resim 3: Kolorektal metastazl hastann RF ablasyon srasnda US grnm ve sonrasn-

daki kontrol BTsinde lezyonun (siyah ok) tmyle nekroze olduu ve kontrast tutmad

izleniyor.

Alkol ablasyon, ilk kullanlan ve en ucuz yntem olarak daha ok tarihineme sahip olmakla birlikte, baz kk tmrlerde veya dier yn-temlere destek olarak kullanlabilir.

Son yllarda, irreversible microporation ya da nanoknife ablationolarak tanmlanan yeni bir yntem, kontroll bir ekilde hastalarda kul-lanlmaya balanm ve olumlu sonular elde edilmitir (Resim 4).

03_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 16

17

Meta

stati

k K

olo

rekta

l K

an

serd

e

Gir

iim

sel R

ad

yo

lojik Y

n

tem

ler

Pro

f. D

r. A

dnan K

abaalio

lu

Resim 4: Microporation ynteminde kullanlan ineler.

Bu yntemde ksa sreli elektrik akm ile hcre membrannda geir-genlik artrlarak hcre lm salanmaktadr. Daha hzl ve daha etkinolduu bildirilen bu yntemin en nemli dezavantaj maliyeti ve mutlakagenel anestezi gerektirmesidir. lkemizde de 2012 ylnda ilk uygulama-larn yaplmas planlanmaktadr. Yine, yeni denenen bir yntem olarakinterstisyel ultrasonik ablasyondan bahsedilebilir. Ancak bu yntemdede ineler ok kaln olduu iin, yaygn kullanma henz girememitir.Bir yandan da eitli yntemlerin kombinasyonlar ile sinerji yaratarakdaha etkin tedavi olaslklar aratrlmaktadr. Bunlara rnek olarak, RFablasyon ile sorafenib gibi antianjiojenik ajanlarn embolizasyonu, RF +salin, RF + alkol, RF+ radyosensitizerlar, ve RF+ yitriyum embolizas-yonlar verilebilir (Resim 5).

Resim 5: Sadece RF yaplan ve RF ile Doxorubisin embolizasyonunun kombinasyonu son-

rasndaki doku rneklerinde, kombine tedavinin daha homojen ve geni nekroz oluturduu

izleniyor (oklar). (Kaynak 2den alnmtr.)

RF ablasyon tedavisi sonras uzun dnem takiplerde, 1 yllk srvi %80-90, 3 yllk srvi %30-70, 5 yllk srvi %20-30 arasnda bildirilmektedir.Bu oranlar cerrahi rezeksiyona edeer olarak kabul edilmektedir.Komplikasyon oranlarnn dk olmas (%4), genellikle sedasyon altnda

03_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 17

18

Meta

stati

k K

olo

rekta

l K

an

serd

e

Gir

iim

sel R

ad

yo

lojik Y

n

tem

ler

Pro

f. D

r. A

dnan K

abaalio

lu

yaplabilmesi, byk insizyon ve hastanede yat gerektirmemesi, yn-temin avantajlardr.

Kaynaklar:

1. Shah RP, Brown KT, Sofocleous CT. Arterially Directed Therapies for

Hepatocellular Carcinoma. AJR 2011; 197:W590W602

2. Ahmed M, Brace CL, Lee FT, Goldberg SN. Principles of and Advances in

Percutaneous Ablation. Radiology 2011; 351-369

03_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 18

19

Stereotaktik Radyoterapi

Kolo-rektal tmrlerin yaklak %50sinde karacier metastaz gelimekteolup 5 yllk sakalm, rezeksiyon (me-tastatektomi) yaplanlarda %33-58 ikencerrahi uygulanmayan hastalarda %2 al-tndadr. Bu arpc olarak metastaz-larda lokal tedavi gereksinimini ortayakoymaktadr.

Metastatektomi sonras kt prognos-tik faktrler; metastazn says (>1),tmr boyutu (>5 cm), CEA (>200ng/ml), rezeksiyon genilii ( lobek-tomi), snr +/- ve karacier d hastalkvarldr.

Cerrahi dnda metastazlarda en skkullanlan lokal tedavi Radyofrekans(RFA) uygulamalardr. EORTC 40004-CLOCC FAZ II Randomize alma-snda ameliyat olmayan hastalardaFOLFOX + Bevasizumab ile kemote-rapi (KT) ve RFA uygulamalar karla-trldnda progresyonsuz sakalmzerinde istatistiksel olmasa da fark g-rlmtr (17 ay vs 10 ay). Lokal yine-leme ise RFA ile nemli ldeazalmaktadr (%3,6 vs %60).

Prof. Dr.

Esra Kaytan Salam

stanbul niversitesi

Onkoloji Enstits

Radyasyon Onkolojisi

Anabilim Dal

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 19

20

Ste

reo

takti

k R

ad

yo

tera

pi

Pro

f. D

r. E

sra K

ayta

n S

ala

m

Lokal radyoterapinin (RT) uzun yllar uygulanmaktan kanlmasnn se-bebi nlanan blge kadar evresine de zarar verilebilecei endiesidir.Son dnemlerde RT teknolojisindeki gelimeler, normal dokular dahaiyi koruyabilme olanan beraberinde getirerek karacier blgesininlokal nlamalarna da izin vermektedir.

Metastazlarda uygulanan RT ncelikle palyatif RT eklinde olabilir. Pal-yatif RT ile ama ar, gece terlemesi ve bulant ikayetlerini azaltmak,hayat kalitesini arttrmaktr. Radyoterapi Onkoloji Grup (RTOG) al-masnda dk dozlu tm karacier nlamalar 173 hastada uygulanm,27-33 Gy/1.5 Gy/fr x2 dozlarnda %55-%80 orannda ar palyasyonusalanabilmitir. Witte ve arkadalarnn ok merkezli almasnda da168 kolo-rektal tmrl, karacier metastazl hastada KT ile berabertm karacier RT uygulanarak (20 Gy/2 Gy/fr) ar palyasyonu salanr-ken, %2 orannda toksisite grlmtr. Genel olarak bu almalar -nda tm karacier blgesine RT palyasyon gereken hastalardanerilebilir. Palyatif RT dozu 21 - 30 Gy/2 Gy/fr dozlarndadr.

Palyatif amal ksmi nlamalar iin nerilen doz; 31 Gy/1,5Gy/2fr/gndr. zellikle normal dokularda oluabilecek yan etkileriazaltmak amacyla 3 boyutlu konformal RT uygulanmas gereklidir.

Karacier metastazlarnn lokal tedavisi ile ilgili 2012 ylnda pek ok gru-bun (ASTRO-ESTRO-CARO-TTROG) ortak almas ile genel kon-sensus raporu yaynlanmtr. Bu raporda 1990-2010 aras tm literatrincelenmitir. Buna gre 3 boyutlu konformal RT almalar tablo 1 dezetlenmektedir.

3 Boyutlu konformal RT uygulamalar srasnda tmr ve normal do-kular belirlenerek yan etki oluturmadan en etkin doz belli volme uy-gulanmaya allr.

Michigan niversitesinin 2000 ve 2005 yllarnda yaynlanan almala-rnda konformal RT ile uygulanan doz arttrlmaya allmtr. E za-manl KT/RT uygulanan prospektif faz II almada, 128 hastaya medyan60,7 Gy/1,5 x2 RT uygulanm ve ezamanl Fluorodeoxyuridine veril-mitir. Sonu olarak medyan sakalm 17,5 ay, 3 yllk hastalksz sakalm%15 olarak bulunmutur. Takip eden alma ise doz 70 Gy e klmfakat arada sakalm fark gzlenmemitir.

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 20

21

Ste

reo

takti

k R

ad

yo

tera

pi

Pro

f. D

r. E

sra K

ayta

n S

ala

m

Tablo 1: Tm karacier blgesine konformal palyatif RT almalar

Bununla beraber tm karacier blgesine palyatif dk dozlu RT uygu-lamasyla (20-30 Gy), ek doz vererek doz arttrlmas (60 Gy) karla-trldnda lokal kontrol ve sakalm asndan avantaj bildirilmitir(medyan sakalm 4 ay vs 14 ay).

Tmr boyutlar 3 cm altnda olan hastalarda konformal RT ile normaldoku snrlar iinde nlamalar mmkn olmasna ramen daha az nor-mal doku hasar oluturmak amalandnda stereotaktik RT kavram nplana kmaktadr.

Stereotaktik RT (SBRT) ile gnlk yksek doz ablatif tedavi, 1-5 fraksi-yon uygulanarak yaplabilmektedir. Hasta maksimum sabitlenerek, tedavisrasnda tmrl blge takip edilerek snrl alana ynelik hassas RT uy-gulanr. Tmrl ve normal blgelerin tedavi srasnda ve tedaviler ara-snda hareket etmesi, nlama volmlerini arttrmaktadr. SBRTuygulamalarnda, tmr takip ederek RT (IGRT) uygulanmaktadr. Hertedavide tmrl blge tespit edilerek ve takip edilerek daha dorublge, daha az normal doku hasar oluturarak RT olana salanmakta-dr.

Colorado niversitesi almasnda SBRT ile 36 Gy/3 fr ve 20 Gy/ 3 frdozlar incelenmitir. almada 47 hasta, 63 lezyon, medyan volm:14,9 ml nlanmtr. zellikle tmr boyutu 3 cm lezyonlarda lokalkontrol %100 olarak tespit edilmitir. Tmr boyutu 3 cm zerindekilezyonlarda ise lokal kontrol %77ye dmtr. 2 yllk lokal kontroloran %92dir.

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 21

22

Ste

reo

takti

k R

ad

yo

tera

pi

Pro

f. D

r. E

sra K

ayta

n S

ala

m

ekil 1: Lineer akseleratr ile SBRT uygulamas. Byik volm- Normal karacier hasar olu-

turmadan RT uygulanabilmitir.

SBRT uygulamalarnda doz nlanan volm ilikisi zerinde yaplanPrincess Margaret hastanesinin almasnda 60 Gy/6 fr SBRT ile medyantmr volm 75,2 ml olan tmrlerin tedavisi sonrasnda 1 yllk lokalkontrol %71, medyan sakalm 17,6 ay olarak grlmtr.

Texas niversitesi almasnda da 26 hasta, 35 blgeye SBRT uygulan-mtr. Farkl dozlarn incelendii almada 6 Gy/5 fr, 10 Gy/5 fr ve 12Gy/5 fr dozlar karlatrlmtr. Tmr ap 6 cm ve zerindeki byktmrlerde de tedavi cevab deerlendirilmitir. almada 2 yllk lokalkontrol RT dozlarna gre %56, %89 ve %100 olarak bulunmutur.

Genel olarak SBRT ile ilgili prospektif almalarda hasta saylar az ol-makla beraber ciddi toksisite grlmemekte ve lokal kontrol oranlar%70- 95 arasnda grlmektedir.

Karacier metastazlarnda uzun dnemler RT tedavi seenekleri ara-snda saylmaz iken RT teknolojisindeki bu gelimelerle gerek palyas-yonda gerekse karacierdeki metastazn tedavisinde uygun hastalardagz ard edilemez bir yere ilerlemitir.

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 22

23

Ste

reo

takti

k R

ad

yo

tera

pi

Pro

f. D

r. E

sra K

ayta

n S

ala

m

Tablo 2: SBRT prospektif almalar

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 23

04_Layout 1 1/8/13 9:04 AM Page 24