Mesure de la Pression Intra-Péritonéale P.I.P

Anne-Laure POITOU15/11/2012

P-Y Durand, protocoles RDPLF

J-P Ryckelynck. Nephrol Ther 2005;1:252-263

Indications

Apprécier la tolérance du volume intra-péritonéalTroubles du sommeil, polypnée, troubles digestif etc.

Minimiser les complications mécaniquesFuites, Hernie,

Hydrothorax, Amputation des Index respiratoires, Douleurs dorsales, RGO, Gastroparésie

Interprétation de la mesure de la réabsorption nette

Diagnostic des pertes d’UF

Avant prescription d’une augmentation du volume d’infusion

Après l’initiation de la DP très faible variation intra-individuelle

Principe de mesureMesure de la hauteur de la colonne du dialysat à Patm dans la ligne de

drainage, AVANT drainage du volume péritonéal

Résultats PIP normale 12 +/- 2 cmH2O

au-dessus de la ligne axillaire moyenne, avec un Volume Intra-péritonéal de 2L

PIP max 18 cmH2O en décubitus, au repos, chez le patient indemne d’ICa

ou d’I.Respiratoire

P.I.P mesurée avec VIP

de 2L

Volume maximal à

prescrire

< 14 cmH2O 3 litres

15 cmH2O 2.5 litres

16 cmH2O 2 litres

17 cmH2O 1.5 litre

18 cmH2O 1 litre

PIP à interpréter selon VP

PIP linéairement de 2.2 cmH2O à chaque litre supplémentaire

Optimisation de l’UF

La PIP conditionne l’UF nette

Une augmentation de PIP d’1cmH2O:

Débit de réabsorption nette de 0,6 ml/min

UF nette de 35 ml à 1h de stase

Réabsorption lymphatique

Volume IP infusé (mL/m2)

S.

péri

tonéale

vasc

ula

risé

e(c

m2

/1.7

3m

2)

21%

Clairance petites molécules

Fischbach M. J Am Soc Nephrol 2001; 12(7):1524-9

Anne-Laure POITOU15/11/2012

Les dysfonctions de cathéter en dialyse

péritonéale

Cathéter fonctionnel: Définitions, Epidémiologie

Infuser > 2 litres en 10 min et drainer 2 à 3 L en 15 min

Non positionnel

Indolore

Ne doit pas être source de fuites ectopiques, doit être étanche et exempt d’infection

Taux de fonctionnement adéquat de 80 à 90% à un an

8 à 20 % des transferts vers l’hémodialyse

100 à 120 patients/an : échec de mise en DP

92,52 % ± 0,5 %

94,94 % ± 0,4 %

87,98 % ± 0,9 %

Flanigan et al. Perit Dial Int 2005;25:132-9 XI Symposium RDPLF Avril 2011

1- Malposition /déplacement

-Incidence 15% (Di Paolo, Perit Dial Int 2004)

-Souvent associé à obstruction du cathéter par l’épiploon, absent du cul-de-sac de Douglas

-Ttt conservateur : lavements, manipulation percutanée

-Replacement chirurgical nécessaire dans 85-90%(Shir YM, Perit Dial Int 1994)

A ne prendre en compte que si symptomatiqueEssentiellement à la phase initiale de la DP

2- Obstruction par de la fibrine/caillots

UROKINASE

Zeier. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:2265-2267

3- « Engaînement » du cathéter

Incidence : 5 à 15% FF: variations pH/ osmolarité/

volume dialysat/ migration KT Complication sévère,

diagnostic difficile Requière coelioscopie

Diagnostic précoce?

JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011

Clinique: drainage impossible ou saccadé , « One way obstruction »

«Cathétérographie » dynamique

20 ml produit de contraste iodé + 20 ml soluté salé instillés rapidement dans le KT

Radiographies de l’abdomen à 10s, 30s, 2mn, 4 mn

« Pseudocèle » Retard vidange cathéter Distribution hétérogène du

PdC, diffusant dans sillons paracoliques

Adhésions péritonéales

•Dysfonction cathéter (dislocation, enroulement, déplacement, obstruction luminale et engaînement par l’épiploon)

JH Xie. Am J Kidney Dis 2010; 56:1006-1011

Conclusions. GUIDELINES 2010

n°2 : Pose du cathéter > 2 semaines avant initiation de la DP (2B)

n°4 : Pas de supériorité d’une technique d’implantation (1B, 1A) Privilégier néanmoins coelioscopie ou chirurgie ouverte si ATCDs chirurgie

digestiveAdhérences malposition cathéter, dysfonction KT, limite volume

intrapéritonéal, compartimentalisation… VLSFixation cathéter, omentectomie, omentopexie, adhésiolyse

n°5 : Pas de supériorité d’un type de cathéter (2C).Méta-analyse Cochrane : pas d’avantage de KT à extrémité droite versus à

crosse, simple ou double manchon, incision médiane ou latérale. Néanmoins, moindre dysfonction primaire et meilleure survie technique

des KT à extrémité droite.Cathéter de longueur appropriée (2C)Cathéter de Tenckhoff droit avec deux manchons en dacron ou en col de

cygne pour éviter les déplacements secondaires reste le plus utiliséAna Figueiredo. Perit Dial Int 2010;30(4)424-9

StripolliGF. Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD004680