REFERATKEDOKTERAN KOMUNITAS

MERS Co-V

Disusun Oleh :

Ketua

: Arwan Firmansyah

(1102009042)

Anggota

: Ajeng Febriyanti

(1102010013)

Rindayu Ambarsih

(1102010242)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Yarsi

Periode 02 Februari 2015 07 Maret 2015BAB I

PENDAHULUAN

Emergingdiseases adalah wabah penyakit menular yang tidak diketahui sebelumnya ataupenyakitmenularbaruyanginsidennyameningkatsignifikandalamdua dekadeterakhir. Contohnya MERS, hepatitis C, hepatitis B, avian influenza virus, nipah virus, marburgvirus, lyme, lassa fever, hantavirus pulmonary syndrome, SARS, swine flu.Re-emergingdiseases adalah wabah penyakit menular yang muncul kembali setelahpenurunanyangsignifikandalaminsidendimasalampau.Contohnya diphtheria, cholera, ebola virus, human plague, B. Anthracis, C. Botulinum toxin, F. Tularensis, Y. Pestis, variola virus, viral haemorrhagic fever viruses.Faktor yang bertanggung jawab pada Re-Emerging dan Emerging disease adalah : 1. Perencanaan Pembangunan Kota yang tidak semestinya,2. Ledakan penduduk, kondisi kehidupan yang miskin yang terlalu padat,

3. Industrialisasi dan urbanisasi,

4. Kurangnya pelayanan kesehatan,

5. Meningkatnya perjalanan internasional, globlisasi (gaya hidup),

6. Perubahan prilaku manusia seperti penggunaan pestisida, penggunaan obat antimikroba yang bisa menyebabkan resistensi dan penurunan penggunaan vaksin,7. Meningkatnya kontak dengan binatang,8. Perubahan lingkungan karena adanya perubahan pola cuaca,

9. Evolusi dari microbial agent seperti variasi genetik, rekombinasi, mutasi dan adaptasi,

10. Hubungan microbial agent dengan hewan perantara (zoonotic encounter)

11. Perpindahan secara massal yang membawa serta wabah penyakit tertentu (travel disease)

Pada tugas kali ini, kami akan membahas mengenai MERS dan Ebola.

I. Alur Pelaporan Kasus

Standar baku surveilence bagi instansi pemerintah dalam bidang kesehatan yaitu:

1. Laporan Kewaspadaan (Dilaporkan dalam waktu 24 jam)

Laporan kewaspadaan adalah laporan adanya penderita, atau tersangka penderita penyakit yang dapat menimbulkan wabah. Yang diharuskan menyampaikan laporan kewaspadaan adalah :

a. Orang tua penderita atau tersangka penderita/orang dewasa yang tinggal serumah dengan penderita tau tersangka penderita/ kepala keluarga/ ketua RT/ RW/ Kepala dukuh

b. Dokter, petugas kesehatan yang mnemerikasa penderita/dokter hewan yang memeriksa hewan tersangka penderita

c. Kepala Stasiun kereta api, kepala Terminal kendaraan bermotor, kepala asrama, kepala sekolah,/ pimpinan perusahaan, kepala unit kesehatan pemerintah atau swasta

d. Nahkoda kendaraan air dan udara

Laporan kewaspadaan disampaikan kepada Kepala Lurah atau Kepala Desa dan atau Unit Kesehatn terdekat selambat-lambatnya 24 jam sejak mengetahui adanya penderita atau tersangka penderita/ baik dengan cara lisan, maupun tertulis. Kemudian laporan kewaspadaan tersebut harus diteruskan kepada laporan kepala Puskesmas setempat.

Isi laporan kewaspadaan tersebut adalah :

Nama penderita hidup atau telah meninggal

Golongan umur

Tempat dan alamat kejadian

Waktu kejadian

Jumlah yang sakit dan meninggalALUR LAPORAN KEWASPADAAN

2. Laporan Dilaporkan Dalam Waktu 1 x 24 jam

Merupakan salah satu laporan kewaspadaan yang dibuat oleh unit kesehatan, segera setelah mengetahui adanya penyakit tertentu/keracunan makanan. Laporan ini digunakan untuk melaporkan wabah, sebagai laporan peringatan dini kepada pihak-pihak yang menerijma laporan akan adanya penyakit tertentu di suatu wilayah tertentu. Laporan ini harus memperhatikan asas dini, cepat, dapat dipercaya dan bertanggung jawab yang dapat dilakukan dengan lisan atau tertulis

Laporan wabah ini harus diikuti dengan laporan Hasil Penyidikan dan Rencana Penanggulangannya.

Unit kesehatan yang membuat laporan adalah Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Propoinsi, dengan berpedoman pada format Laporan. Formulir Laporan adalah sama untuk Puskesmas, Kab/Kota dan Propinsi, dengan Kode berbeda. Berisi nama daerah (desa, kecamatan, kabupaten/kota dan nama puskesmas), jumlah penderita dan meninggal pada saat laporan, nama penyakit, dan langkah-langkah yang sedang dilakukan. Satu formulir berlaku untuk 1 jenis penyakit saja.ALUR LAPORAN

Laporan di Puskesmas:

Laporan Puskesmas dibuat oleh Puskesmas kepada camat dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Laporan di Rumah Sakit :

Laporan adanya penyakit di RS dibuat oleh Rumah sakit dikirim ke Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Laporan di Kabupaten/Kota:

Laporan Kabupaten/Kota dibuat oleh dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Kepada Bupati/Walikota dan Dinas Kesehatan Propinsi.

Laporan di Propinsi :Laporan Propinsi dibuat oleh Dinas Kesehatan Propinsi kepada Gubernur dan Departemen Kesehatan, ub. Direktorat Jenderal yang menangani Penyakit (Dirjen PPM&PL)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. MERS (Middle East Respiratory Syndrome)

A. DEFINISI

MERS adalah penyakit sindrom pernapasan yang disebabkan oleh virus Corona yang menyerang saluran pernapasan dan menimbulkan gejala mulai dari ringan hingga berat. Middle East Respiratory Syndrome (MERS) adalah penyakit respiratori akibat virus (viral respiratory illness) yang pertama kali dilaporkan pada tahun 2012 di egat egati. Penyakit tersebut disebabkan oleh coronavirus yang disebut MERS-CoV. Kebanyakan orang yang terinfeksi MERS-CoV berlanjut menjadi penyakit respiratori akut yang parah(severe acute respiratory illness). Gejalanya berupa demam, batuk, sesak napas. Lebih dari 30% yang terinfeksi virus tersebut meninggal.B. EPIDEMIOLOGI

Sejak bulan April 2012, telah dicatat oleh WHO terdapat 206 kasus yang terinfeksi MERS-CoV, termasuk 86 orang yang meninggal.

Distribusi penyakit MERS terdapat kasus primer dan sekunder. Kasus primer merupakan orang yang terinfeksi langsung oleh virus tersebut bukan dari orang lain, lebih banyak menginfeksi orang yang lebih tua dan ber jenis kelamin laki-laki dibanding kasus sekunder. Kasus sekunder merupakan orang yang terinfeksi MERS-CoV dari orang lain yang terinfeksi virus tersebut.

Sejauh ini, kasus primer hanya ditemukan di negara timur tengah yaitu Jordan, Kuwait, Oman, Qatar, Saudia Arabia, dan United Arab Emirates (UAE). Selain itu, negara lain yang terinfeksi MERS-CoV adalah Perancis, Jerman, Itali, United Kingdom, Tunisia, Afrika Utara yang kebanyakan merupakan kasus sekunder dari transmisi negara timur tengah.

Virus mers menyebar ke Indonesia melalui Jemaah haji atau umroh yang pulang dari arab Saudi, namun pemerintah telah melakukan pemeriksaan kepada para Jemaah haji atau umroh yang pulang dengan gejala demam dan batuk, dan sampai saat ini didapatkan hasil negatif, sepanjang Januari hingga April, pasien dengan suspek MERS dinyatakan negatif setelah dilakukan pemeriksaan polymerase charin reaction (PCR).

C. ETIOLOGI

Middle East Respiratory Syndrome (MERS) disebabkan oleh beta coronavirus yang disebut MERS-CoV atau novel coronavirus.D. PATOFISIOLOGI

Coronavirus sebagai penyebab MERS, yang dinamakan MERS Coronavirus, menginfeksi dari reservoir nya yaitu hewan ternak, seperti unta, domba, kambing serta dapat berkembang biak di tubuh anjing dan kucing.Hal ini dikarenakan hewan-hewan tersebut memiliki RNA yang dapat memfasilitasi pembentukan virion-virion baru dari virus ini. Analisis peneliti di dunia sampai dengan saat ini menyimpulkan bahwa virus corona yang menjadi penyebab MERS memiliki hubungan spesies dengan coronavirus penyebab SARS. Perbedaannya adalah virus SARS berkembang biak di dalam kelelawar tanpa menimbulkan antibody di dalam kelelawar, sedangkan MERS coronavirus mengaktifkan antibody pada hewan reservoirnya. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa MERS Coronavirus memiliki jalur transmisi dari animals to animals, man to man, dan animals to man.Virus ini kabarnya menular melalui binatang kelelawar dan onta. Dan dapat menular antar manusia secara terbatas tidak terdapat transmisi penularan antar manusia yang berkelanjutan. Jadi dideteksi kemungkinan penularannya dapat melalui : Langsung : melalui percikan dahak (droplet) pada saat pasien batuk atau bersin.

Tidak Langsung : melalui kontak dengan benda yang terkontaminasi virus.

E. KLASIFIKASI

1. Kasus Penyelidikan ( Suspek )

Pasien dengan ISPA, yaitu demam atau riwayat demam, batuk dan pneumonia atau dengan ARDS atau pada pasien Immunocompromised mempunyai gejala dan tanda yang tidak jelas, disertai SALAH SATU tanda berikut :

a. Riwayat perjalanan ke Timur Tengah atau egati terjangkit dalam waktu 14 hari sebelum mulainya gejala. DAN pneumonia yang bukan disebabkan oleh infeksi lainnya.

Penyakit muncul dalam satu cluster yang terjadi dalam waktu 14 hari, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi lain.

Penyakit terjadi pada petugas kesehatan yang bekerja di RS/layanan kesehatan yang merawat pasien dengan ISPA berat (SARI), terutama pasien yang memerlukan perawatan intensif, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian, kecuali ditemukan etiologi lain.

b. Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur Tengah atau egati terjangkit dalam waktu 14 hari sebelum mulai sakit selain ISPA ( pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh kemungkinan tanda dan gejala tidak jelas )

c. Seseorang dengan penyakit pernapasan akut dengan berbagai tingkat keparahan ( ringan-berat ) yang dalam waktu 14 hari sebelum mulai sakit, memiliki riwayat kontak erat dengan kasus konfirmasi atau kasus probable infeksi MERS-CoV yang sedang sakit.

2. Kasus Probable

Yaitu pasien investigasi, dengan bukti klinis, radiologis, atau histopatologis parenkim paru (Pneumonia atau ARDS) tetapi tidak ada kemungkinan untuk mendapatkan konfirmasi secara laboratorik disebabkan pasien atau sampel yang tidak ada atau tes yang tidak tersedia untuk memeriksa infeksi saluran pernafasan lainnya. Disertai riwayat berikut : a. Kontak erat dengan pasien terkonfirmasi secara laboratorik

b. 2.Belum dapat ditentukan jenis infeksi atau etiologi lainnya, termasuk setelah dilakukannya semua tes dengan indikasi klinis untuk CAP (Community Acquired Pneumonia)

c. Tidak terdapat pemeriksaan untuk MERS-CoV atau pada satu kali pemeriksaa specimen yang tidak adekuat hasilnya negative atau hasil pemeriksaan MERS- CoV tidak meyakinkan. 3. Kasus Konfirmasi

Jika seseorang menderita infeksi MERS-CoV dengan konfirmasi laboratorium. F. TANDA DAN GEJALA

Gejala : Demam > 380C, batuk. Sesak, riwayat bepergian ke negara timur tengah 14 hari sebelum gejala. Pemeriksaan Fisik : Sesuai dengan gambaran pneumonia. Hasil Radiologi: Foto thorax dapat ditemukan infiltrate, konsolidasi, sampai gambaran ARDS

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang untuk mendukung diagnosis MERS adalah pemeriksaan laboratorium dengan sediaan : 1. Spesimen dari saluran napas atas ( hidung, nasofaring, dan/atau swab tenggorokan )

2. Spesimen saluran napas bagian bawah ( sputum, cairan endotracheal tube, bilasan bronchoalveolar)

Jenis pemeriksaan yang dapat membantu menegakkan diagnosis adalah : Kultur mikroorganisme

Pemeriksaan virus Influenza A subtype H1, H3, dan H5, RSV, Parainfluenza, Rhinoviruses, Adenoviruses, Metapneumoviruses, dan Coronavirus. Untuk pemeriksaan coronavirus, perlu dilakukan dengan menggunakan Reverse transcriptase polymerase chain reaction ( RT-PCR )

H. PENATALAKSANAAN

Terapi oksigen pada pasien ISPA berat /SARI Berikan terapi oksigen pada pasien dengan tanda depresi napas berat, hipoksemia ( SpO2