Mēles un mutes pamatnesļaundabīgie audzēji

Autors: Mārtiņš Lauskis MF V Mentors: Dr. Gunārs Lauskis

Epidemioloģija

• Galvas un kakla audzēji sastāda 15% no visiemaudzējiem(ASV)

• Intraorāli audzēji sastāda 5% procentus no visiem audzējiem(ASV)

• Nabadzīgās valstīs situācija ir daudz sliktāka-Indijā 50% no visiem audzējiem

• 3.5 reizes biežāk vīriešiem

• Biežāk vecākiem cilvēkiem, bet ar pieaugošutendenci jaunos cilvēkos

Histoloģiskie tipi

• 90% intraorāli audzēji ir plakanšūnukarcinomas

• Teratomas vai adenokarcinomas siekaludziedzeros

• Limfomas mandeles

• Melanoma

Etioloģiskie faktori

• Smeķēšana!!!

• Alkohols!

• Mutes higiēna

• Ģenētika

• Imunosupresija

• Sifiliss

• Dažādas mutes infekcijas(hroniska mutes kandidāze,HPV)

Fizikāla prezentācija

• Sarkans gļotādas bojājums-erythtroplakia*

• Balts gļotādas bojājums-leukoplakia*

• Čūlaina leukoplakia

• Audu sabiezējums ar vai bez asinsvadusazarojuma

• Nedzīstoša vieta pēc zoba ekstrakcijas

• Audu bojājums kas ir fiksēts pie citiem audiem

• Jebkurš gļotādas bojājums, kas nedzīst un ir ilgākspar 2-3 nedēļām ir uzskatāms par aizdomīgu

Diagnostika

• Diagnozes apstiprinašana balstas uzcitoloģisku un histoloģisku izmeklešanu(FNA, skrāpejuma metode vai biopsija)

• Radioloģiska izmeklēšana: plaušu rtg, MRI/CT ja audzejs ir liela izmēra un ir aizdomas par dziļāku audu iesaisti

• Laboratoriskas analīzes ir nepieciešamas lainoteiktu pacienta sistēmisko stāvokli un novilcinātos gadijumos var likt aizdomāties par metastāzēm

Mēles ļaundabīgi audzēji

• Visbiežāk atrodas mēles laterālajās malās

• Sākumā ir nesāpīgi un asimptomātiski

• Visbiežāk atrodas mēles mobīlajā daļā(3/4)

• Pacientiem var būt apgrūtināta runāšana un/vairīšana

• Lielu audzēju(>4cm) ārstēšanā terapijai vajadzētubūt kombinētai(ķirurģiska+radioterapija)

• Ipaši lielu audzēju gadijumā jāapsver arīķīmijterapija

TNM klasifikacija

• T1-veidojums mazāks par 2cm• T2-veidojums 2-4cm• T3- veidojums lielāks par 4cm• T4-veidojums ieaug blakusaudos• N1- ipsilaterāli, vienā mezglā un mazāks par 3cm• N2a-ipsilaterāli, vienā mezglā, 3-6cm• N2b- ipsilaterāli, vairākos mezglos, 3-6cm• N2c- bilaterāli vai kontralaterāli, vairakos mezglos,

<6cm• N3- veidojums limfmezglos lielāks par 6cm

Glossektomija

• Parciāla glossektomija-mazāk kā 1/3 tiekizņemta

• Hemiglossektomija-1/3-1/2

• Subtotāla glossektomija-1/2-3/4

• Totāla glossektomija

• Jāuzmanās lai netiktu pārdalīts n. hypoglossus

• Asinsvadu liģēšana var būt nepieciešama, attistītās apasiņošanas sistēmas dēļ

Rekonstrukcija pēc glossektomijas

• Rekonstrukcijas galvenais mērķis ir uzlabotrīšanas, košļāšanas un runāšanas spējas.

• Pēc parciālas glossektomijas vislabākaisrekontrukcijas veids ir primāra brūces slēģšanavai brivais ādas transplantāts ja rodasaizdomas ka rētas kontraktūras varētu radīttraucējumus.

Rekonstrukcija pēc glossektomijas

• Ja operācijas radītais mēles bojājums sastādano vairā par 1/3 tad izvēles metoderekonstrukcijai ir audu lēveru transplantācija.

• Izvēle ir starp brīvo audu lēveri vai audu lēveriar “kājiņu”

• Komandas darbs kopā ar mikroķirurgiem

Pektorālais lēveris ar kājiņu

Brīvais apakšdelma lēveris

Mutes pamatnes audzēji

• Bieži ielaisti gadījumi, jo pirmie simptomi irnesapīga, neliela izmēra, virspusēja čūla, kopacients var nepamanīt

• Bieži pirmās sudzības ir par veidojumu kaklā, kas nozimē ka ir notikusi metastazēšanās

• Lokās apsārtums un jutīgums, asiņošana un sāpes ausī liecina par vēža attīstību

Ārstēšana

• Ķirurģiska

• Radioterapija

• Kīmijterapija

• Lāzerterapija

• Krioterapija

• Augstākminēto kombinācijas

Ķirurģiska ārstēšana

• Neliela izmēra bojājumus ir ērti ārstētķirurģiski jo tos var vai nu slēgt primāri vaiizmantojot nelielu brīvo ādas lēveri

• Lielākus bojājumus var rekonstruēt arlokālajiem lēveriem no vaiga, smaganām vaimēles

• Ļoti lieliem bojājumiem ir nepieciešami lielibrīvie lēveri un var būt nepieciešamasspeciālas pieejas metodes (transcervikāla)