1

Tema 2. MECANICA CORPORAL

Definición:

Es la buena posición de su cuerpo cuando usted está parado, sentado, acostado, caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizarla movilización o transporte de un peso para utilizar el sistema músculo esquelético de forma eficaz, y evitarla fatiga innecesaria y la aparición de lesiones.

OBJETIVO.

Mantener su cuerpo en buena posición ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una forma segura. Los músculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La función de levantar objetos pesados le pertenece a los músculos de sus brazos y piernas.

BENEFICIOS.

Aumentar del bienestar para el trabajador y para el paciente.

Favorecer el retorno venoso y prevenir problemas vasculares.

Previene lesiones músculo-esqueléticas y fatiga.

Prevención de riesgos y accidentes para el paciente y el trabajador.

REGLAS BÁSICAS DE MECANICA CORPORAL

o Mantener el cuerpo en buena alineación en todo momento. Mantener el equilibrio. Separar los pies al levantar un peso, y orientarlos en dirección al movimiento.

o Proteger la espalda, no doblándola nunca; usando las piernas para moverse y levantarse. Hay que hacer el trabajo del cuerpo con los músculos de las piernas.

o Contraer los músculos antes utilizarlos.o Usar al máximo el centro de gravedad.o Tirar de un peso o rodarlo es más fácil que levantarlo.o Hay que utilizar el peso del cuerpo, objeto para ayudar al movimiento.o Adaptar el área donde se realizara la actividad, retirando objetos que la entorpezcan.

Al levantar un objeto pesado del suelo, NO HAY QUE DOBLAR LA CINTURA, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento está a cargo de los músculos. Deslizar o empujar requiere menos de las piernas y no de los de la espalda. Esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.

Adaptar el área en que se realiza la actividad, retirando objetos que entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posición apropiada.

Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación y descendiendo el centro de gravedad.

Utiliza, preferentemente, los músculos mayores (de los muslos y piernas) en lugar de los menores (espalda), y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo etc,).

Sujetar o trasladar un objeto es menos costoso si se mantiene próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad.

Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento lo realizan los músculos de las piernas y no los de la espalda.

2

Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.

Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento.

Girar l tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras realiza un esfuerzo.

Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el auxiliar, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional o de algún instrumento auxiliar (grúa o elevador).

Cuanto más pesado es un objeto, mayor esfuerzo físico hay que realizar para desplazarlo. También influye en el esfuerzo si la forma del objeto, es más o menos irregular.

Cuanto más mantenido es un esfuerzo, más llega a cansar. Por ello es necesario hacer pausas y cambios de ritmo en el trabajo.

Sitúa los pies lo más cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar los puntos de gravedad. Aproximar la carga al cuerpo para que el esfuerzo a realizar sea menor. Si las piernas están flexionadas, incorporarse cargando el esfuerzo en la musculatura de las piernas. Al realizar un esfuerzo, utiliza la mayor cantidad posible de músculos, especialmente los que son más

fuertes. Por ejemplo, se deben utilizar los músculos de las piernas y los abdominales en lugar de los músculos de la espalda.

Buscar apoyos. Entraña menos riesgo deslizar, girar, empujar, que intentar levantar un objeto. No girar el tronco cuando se mueva. Mover los pies. Utilizar calzado adecuado, con suelo de goma, para evitar deslizamientos. Usar el peso de tu cuerpo para facilitar el movimiento que pretendas realizar. No levantar los objetos con brusquedad ni dando tirones. Si el objeto es pesado o de difícil sujeción, solicita ayuda a otro profesional, o ayudarse con algún

instrumento auxiliar.CONCEPTOS BASICOS DE LA MECANICA CORPORAL:

Fuerza de gravedad:Fuerza que hace que los objetos se dirijan hacia el centro de tierra. Siempre que haga movimiento se necesita energía para superar y vencer la gravedad.Equilibrio:Estado del cuerpo en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan exactamente. En un objeto es llevarlo en posición firme.

Centro de gravedad:Punto en que la masa de un objeto queda en el centro. Para la persona de pie se encuentra en la pelvis, aproximadamente entre el ombligo y el hueso del pubis.Línea de gravedad:Es una línea imaginaria vertical que pasa por parte de los objetos y su centro de gravedad para formar un ángulo recto con el suelo.

Base de sustentación:Espacio comprendido entre los puntos extremos de ambos pies durante la posición vertical.

3

Alineación:Hacer que las diversas partes del cuerpo o de un objeto estén en relación adecuada entre sí.Postura:Término que comprende la posición del cuerpo o la forma en que la adopta.La Mecánica Corporal implica Tres Elementos Básicos

Alineación corporal (postura), “cuando el cuerpo está bien alineado, se mantiene el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, músculos, tendones o ligamentos”.

Equilibrio (estabilidad) “Es el resultado de una alineación adecuada”.

Movimiento corporal coordinado “implica el funcionamiento integrado de los sistemas músculo esquelético y nervioso, así como la movilidad articular”.

Principios de la Mecánica CorporalCiertos principios del movimiento corporal pueden servir de guías para pacientes y enfermeras:

Los músculos tienden a funcionar en grupos, más bien que individualmente Los grandes músculos se fatigan menos que los pequeños El movimiento activo produce contracción de músculos Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de

gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae una línea perpendicular dentro de la base de sustentación.

El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de la gravedad.

La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

Los cambios de actividad y de posición contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar la fatiga. La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo necesario para moverlo. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque levantarlo implica un

movimiento contrario a la gravedad. Algunos dispositivos mecánicos reducen el trabajo requerido en el movimiento. Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos energía en el movimiento

4

Pasos Esenciales:

Para sentarse correctamente:1. Coloque los glúteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. Así la base de sustentación la

constituyen las tuberosidades isquiáticas y no el sacro, cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.

2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ángulo de 90º con las piernas3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las tuberosidades isquiáticas, a fin

de reducir la distención de la región lumbar. 4. Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar distención de los

ligamentos del raquis.5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensión de

hombros.

Para pararse correctamente:1. Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 centímetros, distribuya el peso por igual a

ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo la tensión excesiva sobre las articulaciones que soportan peso

2. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice.3. Retraiga los glúteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque un poco el pecho y haga

hacia atrás los hombros.4. Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo la forma de posición

militar).

Para caminar correctamente:1. Comience desde la posición de pie correcta. Adelante una pierna

hasta una distancia cómoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.

2. El piso debe tocarse primero con el talón, después con la protuberancia que se encuentran en la base de los dedos y por última con estos.

3. Mientras se efectúan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo, para que de este modo se

4. favorezcan el equilibrio y la estabilidad.

5

Para empujar y tirar correctamente:1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para caminar. Apriete los

músculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo en forma simultánea los abdominales y glúteos.2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclínese sobre el, trasladando el peso

del miembro inferior colocando atrás al que está adelante y aplique presión continua y suave.3. Para tirar, agárrese el objeto y flexione los codos. Inclínese en dirección contraria a aquel, desplazando el

peso de las piernas del frente a la de atrás.4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a mover el objeto,

manténgalo en movimiento. Gastará más energía si se detiene y vuelve a empezar.

Para agacharse correctamente:1. Párese separando los pies más o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco uno de ellos, para ensanchar la

base de sostén.2. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente que sobre el de atrás.

Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura.3. Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

Para levantar y cargar correctamente:

1. Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo.

2. Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales3. Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los

músculos de pierna y cadera.4. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar

un centro de gravedad fijo.5. Cargue el objeto acercándoselo a la altura de la cintura

cerca del centro de gravedad, para evitar distender excesivamente los músculos de la espalda.

6. Pida ayuda cuando son objetos muy pesados

MOVILIDAD ARTICULAR. MOVIMIENTOS ARTICULARES QUE SON:

Una articulación es la unidad funcional del sistema musculoesquelético ya que permite que los huesos del esqueleto se muevan. Los músculos se clasifican según el tipo de movimiento articular que producen con su contracción.

6

— flexión y extensión— hiperextensión— abducción y aducción— eversión e inversión— pronación y supinación— circundunción

EQUILIBRIO

Es el estado de contrapeso (balance) en el que fuerzas opuestas se contrarrestan y donde se mantiene una sensación de estabilidad.

http://basicaucv.blogspot.com.ar/2013/10/mecanica-corporal.html

http://clasesfundamentosdeenfermeria.blogspot.com.ar/2013/02/mecanica-corporal.html

CAMBIOS POSTURALES

• Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado.

• El plan de cambios posturales debe contemplar:

- Realizarlos cada 2 – 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.

- En periodos se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autónomamente, enseñar al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de postura).

En la realización de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos:

· Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.

· Seguir las recomendaciones sobre manejo de pesos y cargas.

· Mantener el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio del paciente.

- Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre si.- Evitar el arrastre. - Completar la acomodación y favorecer las posiciones deseadas con la utilización de almohadas, cojines,

sabanas o toallas enrolladas, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios.- Cuando el paciente no pueda realizar por sí mismo los cambios, será ayudado, teniendo en cuenta las

normas de mecánica corporal.

Las posiciones más frecuentes en la realización de cambios posturales son: decúbito supino, posición de Fowler y semi-Fowler, decúbitos laterales derecho e izquierdo, decúbito prono y posición de Sims.

Posición anatómica y supina o dorsal.

7

Posición prona o ventral

Posición lateral

Tema 3.TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN Y TRANSFERENCIAS DE PACIENTES

Éricka Judith Ordón ChitayDiplomada en la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Salamanca.

Introducción:

El personal que no está lo suficientemente preparado y cuyo entorno de trabajo está mal adaptado a la fisiología humana, y no maneja técnicas de movilización y transferencia van a suponer un riesgo muy importante de accidentes, destacando los trastornos musculo-esqueléticos de origen laboral que con el paso del tiempo pueden conducir a una patología invalidante con la consiguiente disminución del potencial físico del profesional.

Pueden sufrir lesiones derivadas de su ocupación, debido a una inadecuada higiene postural o por factores de riesgo ergonómicos que provienen del trabajo repetitivo y la labor física intensa.

Por ello, resulta imprescindible recomendar medidas preventivas a fin de que puedan ejecutar las competencias propias del ejercicio con eficiencia-eficacia, efectividad y sin discapacidad.

8

Diferencia entre movilización y transferencia Es importante que el fisioterapeuta recuerde la diferencia entre una movilización y una transferencia, así como el riesgo o esfuerzo que supone cada una de estas actividades al llevarlas a cabo.

Movilización: movimiento que se realiza sobre una misma superficie implicando cambios de posición o de situación, por ejemplo: girarse en la cama.

Pueden ser de dos tipos:

1 Activas: son aquellas que puede realizar el paciente por sí mismo, bajo la supervisión de un profesional sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones como grupos musculares o zonas corporales. Para su realización pueden emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas, etc.

2 Pasivas: en este caso las movilizaciones son realizadas por el profesional en los distintos segmentos corporales. Se aplican en pacientes que no pueden realizar esfuerzo.

Transferencia: movimiento que se realizan de una superficie a otra. Se considera que conlleva más riesgo en su ejecución ya que implica un cambio de plano y de superficie de apoyo y porque existe un momento en el que paciente y profesional se encuentran sin apoyo lo que puede dar lugar a una lesión más grave como es la caída accidental del paciente al suelo; de ahí la importancia de una adecuada adaptación del medio en que éstas tienen lugar.

Lesiones musculo-esqueléticas:

La movilización y transferencia de personas con movilidad reducida o con cualquier otro trastorno del movimiento, son actividades que están muy presentes en el sector hospitalario, geriátrico, centros de día… y que suponen una carga física considerable para el fisioterapeuta que en el caso de no estar entrenado para ello pueden provocarle importantes lesiones musculo-esqueléticas.

Éstas son un conjunto de lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, ligamentos, nervios y articulaciones que se localizan principalmente en cuello, hombros, codos, muñecas, manos y columna vertebral siendo los diagnósticos más comunes las tendinitis, tenosinovitis, síndrome del túnel carpiano, mialgias, contracturas, artrosis y, sobre todo, las raquialgias.

9

Es el dolor de espalda por consiguiente, el principal trastorno por el que se ve afectado el personal sanitario; a menudo tiene su origen en la realización de levantamientos incorrectos, cargas excesivas, adopción de posturas inadecuadas tanto al realizar las movilizaciones como al desempeñar tareas estáticas, tratándose, por tanto, de una acumulación de micro-traumatismos que han pasado desapercibidos y a los que conviene darles toda la importancia que merece por sus implicaciones en la salud del profesional.

Los trastornos músculo-esqueléticos (TME) de origen laboral son un conjunto de lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, nervios, articulaciones, etc… causadas o agravadas fundamentalmente por el trabajo y los efectos del entorno en el que este se desarrolla. La mayor parte de los TME son trastornos acumulativos resultantes de una exposición repetida a cargas más o menos pesadas durante un período de tiempo prolongado. No obstante los TME también pueden deberse a traumatismos agudos, como fracturas, con ocasión de un accidente. Son de aparición lenta y en apariencia inofensivos hasta que se hacen crónicos y se produce el daño permanente. Estas lesiones pueden aparecer en cualquier región corporal aunque se localizan con más frecuencia en espalda, cuello, hombros, codos, manos y muñecas.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA MOVILIZACIÓN Y TRANSFERENCIA DE PACIENTES.La movilización y transferencia no deberían ser una actividad agotadora, ni una fuente de riesgos y lesiones para el operador ni el paciente.

Para conseguir estos objetivos es necesario tener en consideración una serie de principios básicos:

1 Adaptar el medio.

Si en el entorno de trabajo se realizan los cambios necesarios que hagan posible determinados desplazamientos, transferencias y movilizaciones se estará mejorando la situación global del paciente, ya que podrá desplazarse y desenvolverse con autonomía. Del mismo modo, se mejora la situación del fisioterapeuta que podrá manejar al paciente y realizar los distintos cuidados y movilizaciones empleando el mínimo esfuerzo posible, reduciendo así la probabilidad de lesionarse o dañar al paciente.

2 Colaboración del paciente.

Si el grado de dependencia o patología lo permite hay que hacer que el paciente participe activamente, permitiéndole explotar las capacidades de movimiento que aún posea.

3 Orientar al paciente.

Una de las complicaciones asociadas a la inmovilidad es la desorientación, los motivos son muy variados y una parte de ellos podemos evitarlos mediante tres medidas:

Comenzar cualquier manejo del paciente pidiéndole que mire o girándole la cabeza, en la dirección en la que se le va girar o desplazar. El motivo es muy sencillo, siempre que nos movemos la cabeza nos indica la

10

dirección en la que lo hacemos, acompañando al resto del cuerpo y guiándole cuando se cambia el sentido, la dirección, o el plano en el que tiene lugar el movimiento.

Emplear términos concretos y comunes a ambas personas, y no usar palabras que pueden resultar abstractas como derecha, izquierda si la lateralidad no está bien definida…que pueden resultar más difíciles de entender. Las referencias concretas más adecuadas son aquellas que se encuentran en la habitación, por ejemplo: gire hacia la puerta, mire a la ventana, etc.

Movilizar al paciente de forma que se desplace sobre una superficie de apoyo, ya que estos movimientos aportarán al paciente información sensorial y por tanto le ayudarán en la orientación espacial.

4. Emplear un único fisioterapeuta -Hará posible realizar el trabajo cuando no hay más que una persona disponible, ya que no siempre se cuenta con dos o más profesionales.

- La información mediada será más clara para el paciente cuando proviene de una sola persona.

-Cuando hay dos o más fisioterapeutas existe una mayor dificultad para concentrase sólo en el paciente, ya que en muchas ocasiones y de forma inconsciente las conversaciones se desvían de la actividad que se está realizando.

5. Basar la movilización en el contacto.

Las manos del fisioterapeuta contactan con el cuerpo del paciente, indicándole en cada momento qué debe hacer. Cuanto mayor sea la superficie de la mano que contacta con el cuerpo del paciente más clara será la información y menos dolorosa.

6. Hablar poco.La información principal debe ser táctil. La información hablada que se le dé al paciente tiene que ser escueta, breve, y sobre todo, paralela y simultánea a la ejecución del movimiento.

7. Moverse simultáneamente y en dirección al desplazamiento. El fisioterapeuta tiene que moverse armónicamente junto al paciente, de esta manera se transmitirán la información y sensación de movimiento mutuamente y por otra parte aprovechará la energía cinética y así aplicará menos fuerza.

8. Postura del operador-Mantener la espalda recta para que las cargas que actúan sobre ella lo hagan de manera vertical y así evitar contracturas musculares o cualquier otro trastorno de la columna vertebral.

- Situarse en el lado hacia donde se va a mover al paciente.

-Los pies deben estar separados y uno ligeramente más adelantado para proporcionar una buena base de apoyo que aumente la estabilidad.

11

- Las rodillas ligeramente flexionadas, y se aumentará la flexión o extensión según se necesite ganar o perder altura.

- El profesional debe trabajar a una altura aproximada a la altura del paciente.

9. Movilizar imitando el movimiento del cuerpo humano.Primero observar cómo se mueve nuestro cuerpo y después intentar imitar esos movimientos con el paciente, siguiendo los principios básicos expuestos anteriormente.

10. No mover todo el cuerpo a la vez.En ningún caso hay que desplazar todo el cuerpo del paciente, sino que debe hacerse por partes, moviendo las distintas regiones corporales más pesadas de una en una y poniéndolas en dirección al movimiento, del mismo modo no debemos desplazar toda la distancia en un único movimiento, sino avanzar poco a poco, en pequeños pasos en la dirección adecuada, de esta forma se moviliza empleando el mínimo esfuerzo posible.

11. No levantar pesos.Levantar es el método que más esfuerzo requiere y el que mayor riesgo de lesión supone tanto para el fisioterapeuta como para el paciente, debido a esto hay que evitar cargar con pesos levantando el cuerpo del paciente.

12. No hacer daño al paciente.La movilización y transferencia no deben ser bajo ningún concepto un proceso traumático o doloroso para el paciente.

Existen determinadas zonas del cuerpo que son especialmente sensibles al dolor y que, por tanto, hay que evitar movilizar desde ellas en ningún caso, como por ejemplo: el cuello, cintura, caderas y hombros, ya que estas zonas son las que permiten la movilidad corporal. Es recomendable movilizar desde cabeza, tronco, brazos, piernas y pelvis, ya que son zonas más resistentes y menos sensibles al dolor.

13. Mantener el cuerpo del paciente bien alineado.Si el cuerpo del paciente está bien organizado se desplazará vertical hacia la superficie de apoyo, siendo el esqueleto el que soporte el peso, y como los huesos están preparados para esta función el resto del organismo no tendrá que someterse a ningún sobresfuerzo.

Tema 4.TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DE PACIENTES.Las principales movilizaciones en el sitio que a continuación se nombran tienen lugar en la cama o camilla. La más importante es el giro del paciente, ya que es la base de los cambios posturales y el punto de partida para sentar al paciente al borde de la cama.

Siempre que sea posible hay que empezar con movilizaciones pasivas de las diferentes articulaciones como: hombros, codos, muñecas, rodillas, tobillos… lo que nos ayudará a mejorar o mantener las capacidades funcionales del paciente y al mismo tiempo servirá de calentamiento para las posteriores movilizaciones que vayamos a realizar.

a) Paso de decúbito supino a decúbito lateral

El fisioterapeuta se coloca en el lado de la cama, hacia el que va a girar al paciente y le gira la cabeza hacia ese mismo lado para orientarle. Después sitúa las diferentes partes del cuerpo en dirección al movimiento (Imagen 1):

El brazo más próximo lo separa del cuerpo.

El brazo mas alejado lo aproxima y lo deja colocado sobre el cuerpo del paciente.

12

Flexiona la rodilla del miembro inferior más alejado, dejándola un poco inclinada hacia el otro miembro inferior que permanece completamente extendido.

13

Imagen 2. Si no se puede flexionar la rodilla, la extremidad se cruza sobre la otra.

Finalmente se sujeta con una mano el brazo más alejado del paciente y la otra mano la sitúa en el glúteo de ese mismo lado y a continuación tira del paciente hacia sí mismo, dejándolo colocado en decúbito lateral (Imagen 3).

Imagen 3

b) Movilización hacia un lateral de la cama.

Se procede a dividir el cuerpo del paciente en tres segmentos: tronco, pelvis y miembros inferiores y se van a movilizar cada uno por separado.

El operador se coloca del lado de la cama hacia el cual va a trasladar al paciente, a la altura del segmento que va a mover en ese momento y manteniendo siempre una postura dinámica.

Para movilizar el tronco el fisioterapeuta pasa sus brazos por debajo de las axilas del paciente para sujetarle por la espalda (Imagen 4).

Imagen 4A continuación se desliza el tronco del paciente hacia si mismo, hasta desplazarle la distancia deseada (Imagen 5).

Imagen 5Para movilizar los otros segmentos se seguirán los mismos pasos; en el caso de la pelvis las presas irán debajo de los glúteos (Imagen 6) y en el caso de los miembros inferiores las presas serán con un brazo debajo de las rodillas y el otro a nivel de los gemelos (Imagen 7).

14

Imagen 6. Movilización pelvis Imagen 7. Movilización MMII.

c) Sentar al paciente en el borde de la cama.

Esta movilización se puede realizar con el paciente en decúbito supino, aunque lo ideal es hacerlo en decúbito lateral, ya que la técnica es más sencilla y supone menos esfuerzo para el operador.

El fisioterapeuta se coloca en el lateral hacia el que se va sentar al paciente manteniendo una postura dinámica y coloca al paciente en decúbito lateral (Imagen 8).

Imagen 8Después pasa uno de sus brazos por debajo de la nuca del paciente para sujetarle a la altura de la escápula y con el otro brazo le sujeta los miembros inferiores a la altura de las rodillas mientras el paciente coloca el brazo libre sobre el hombro del fisioterapeuta. (Imagen 9).

Imagen 9Finalmente eleva y rota el cuerpo del paciente en un sólo moviemiento hasta que quede sentado al borde de la cama (Imagen 10).

15

Imagen 10 Imagen 11

d) Sentar correctamente al paciente en la silla.

Es una movilización habitual, ya que los pacientes sentados tienden a deslizarse sobre la silla quedando en una postura inadecuada (Imagen 11).El operador primero flexiona las rodillas del paciente y le deja los pies a la misma altura (pies paralelos). (Imagen 12)

Imagen 12 Imagen 13. Posición desde el lateral y vista de frente

Después se coloca por detrás del paciente (en posición de dar un paso) y le cruza los brazos e introduce sus brazos por debajo de las axilas del paciente hasta sujetarle con las manos a la altura de los codos (Imagen 13).Finalmente inclina al paciente hacia delante y después tira de él hacia atrás, hasta dejarle en la posición adecuada (Imagen 14).

Imagen 14

e) Colocar al paciente en el borde de la silla

Movilización imprescindible para realizar una transferencia, por ejemplo: de sedestación a bipedestación, de la silla a la cama, etc.

El operador primero debe alinear correctamente el cuerpo del paciente (Imagen 15).

16

Imagen 15Después se coloca por delante y sujetándole con un brazo por la espalda y con el otro por debajo de la rodilla del lado contrario, inclina al paciente hacia un lado y mueve hacia adelante la pierna contralateral (Imagen 16).

Imagen 16Posteriormente le inclina hacia el otro lado y repite lo mismo alternativamente hasta que el paciente quede al borde de la silla (Imagen 17).

Imagen 17

Es importante recordar que después de cada una de estas movilizaciones y una vez colocado el paciente, es preciso tomar las precauciones necesarias; como realizar cambios posturales cada cierta frecuencia, colocar almohadas o hacer cualquier otra modificación para prevenir complicaciones como las úlceras por presión.

Técnicas de transferencia de pacientes.

17

No es necesario explicar todas y cada una de las transferencias, ya que en definitiva todas ellas son variaciones de tres movimientos básicos que son los que se precisa comprender, para adaptarlos a la situación concreta que se tenga que resolver en cada momento. A continuación se explican estos tres movimientos básicos.

a) Pasar de la posición de sentado a la bipedestación.

El paciente debe estar sentado lo más cerca del borde, siempre que sea posible, con los pies bien apoyados en el suelo y sobre un asiento duro y lo suficientemente alto.

El fisioterapeuta se coloca por delante del paciente, con la espalda recta y piernas en posición de dar un paso (con una pierna suya entre las piernas del paciente y la otra hacia atrás flexionando las rodillas), después rodea la espalda del paciente con sus brazos a la altura de la cintura y al mismo tiempo el paciente apoya sus brazos sobre los hombros del fisioterapeuta. Finalmente y manteniendo la postura, inclina el tronco del paciente hacia delante y después lo levanta hacia arriba hasta dejarlo colocado en bipedestación (Imagen 18).

Imagen 18. Secuencia de movimientos*Para esta misma transferencia, en el caso de los pacientes que pueden mantener por si mismos la posición erguida, las presas se pueden cambiar como se observa en la Imagen 19.

Imagen 19

b) Pasar de la bipedestación a la posición de sentado.

Esta técnica se realiza igual que la anterior pero en sentido contrario.

Tanto la posición del paciente, como la del fisioterapeuta, como las presas, son las mismas; lo que cambia es la dirección del movimiento, es decir, partiendo de la bipedestación el fisioterapeuta inclina el tronco del paciente hacia delante y después lo desplaza hacia atrás hasta dejarlo sentado en el asiento.

Hay que tener en cuenta que en este caso el paciente se encuentra de espaldas al asiento lo que le puede provocar inseguridad, por este motivo se debe caminar hacia atrás con él hasta que la parte trasera de sus piernas contacten con el borde del asiento. Es entonces cuando el paciente empezará a sentarse sin miedo.

18

c) Pasar de una superficie a otra desde la posición de sentado.

El paciente se encuentra sentado cerca del borde del asiento (siempre que sea posible), con pies apoyados en el suelo y en una posición estable.

El fisioterapeuta se coloca por delante del paciente en posición de dar un paso con una de sus piernas entre las del paciente y la otra hacia atrás.

A continuación rodea con sus brazos la espalda del paciente (el paciente también se agarra al profesional) y comienza el movimiento despegándolo del asiento y levantándolo hacia arriba mientras gira con los pies en dirección al asiento donde se le quiere trasladar. *(El giro puede hacerse en bloque o mediante pequeños avances).

Y una vez situado enfrente del otro asiento, inclina el tronco del paciente hacia adelante y después hacia atrás hasta dejarlo sentado (Imagen 20).

Imagen 20. Secuencia de movimientos

Consideraciones:

-Este método se puede aplicar para pasar de una superficie a otra como: de cama a silla, de silla a otra silla, de silla de ruedas a silla, etc.

-En el caso de pasar de una silla de ruedas a otro asiento, hay que retirar el reposapiés y reposabrazos del lado hacia el que se va a girar al paciente.

-El asiento de destino debe estar colocado cerca del asiento sobre el que está sentado el paciente.

Tema 5. EJERCICIOS PARA EL AUTOCUIDADO:

Son ejercicios que engloban diferentes técnicas. Se realizan con el fin de preparar al cuerpo antes de realizar un esfuerzo, o tras haberlo realizado para devolverle su armonía inicial.

AUTORA: Ana Mª Romero González- fisioterapeuta-

NO OLVIDAR:

La siguiente tabla de ejercicios puede ser modificada siendo la progresión desde tumbados a la posición de pie.

No debemos realizar rebotes al estirar, sino mantener el estiramiento máximo durante unos 6-10 segundos y después relajar muy despacio recuperando la posición inicial.

Es muy importante el mantener un hábito a la hora de realizar los ejercicios, incluyéndonos en nuestra rutina diaria (bien al levantarnos, por la tarde…)

Repetir los ejercicios 10 veces

19

1.- BÁSCULA PÉLVICA : Tumbados boca arriba con rodillas flexionadas realizamos el movimiento de báscula pélvica (trabajo de abdominales al despegar los glúteos y de musculatura vertebral al dejar el hueco en la zona lumbar). Diferenciamos el tener toda la zona lumbar en contacto con el suelo del despegue de ésta (incluso podemos meter la mano en el hueco que deja la zona lumbar).

2.- POTENCIACIÓN DE GLÚTEOS: levantar glúteos del suelo en la misma posición que el ejercicio anterior.

3.- POTENCIACIÓN DE ABDOMINALES: En la misma posición intentamos llevar las manos a las rodillas produciéndose así el trabajo de los abdominales.

4.- ABDOMINALES OBLICUOS: De igual forma pero realizados de forma lateral yendo a tocar la rodilla contraria.

5.- ABDOMINALES INFERIORES: Tumbados boca arriba intentamos despegar los pies del suelo.

20

6.- ESTIRAMIENTO ZONA LUMBAR: Tumbados boca arriba rodeamos con nuestras manos las rodillas levándolas a tocar el pecho lo máximo posible. Se puede realizar con las dos o con una y después la otra rodilla de forma selectiva.

7.- ESTIRAMIENTO ZONA LUMBAR LATERAL:

Dejando caer las rodillas flexionadas a un lado del cuerpo y al otro

8.- ESTIRAMIENTO DE GLÚTEOS: Pasamos un pie hacia la pierna contraria situándose el talon apoyado en la pierna contraria estando éstas en flexión de rodilla y abrazamos la pierna contraria a la que vamos a estirar intentando que la rodilla se dirija al pecho hasta notar el estiramiento en el glúteo contrario.

Preestiramiento:

Estiramiento:

9.- POTENCIACIÓN DE CADENA ANTERIOR/ESTIRAMIENTO POSTERIOR: Ejercicio difícil conseguir ya que necesita un buen tono abdominal y de musculatura paravertebral para un correcto estiramiento. Potenciación de abdominales y toda la cadena anterior así como también estiramos toda la musculatura de la espalda.

21

10.- ESTIRAMIENTO GLOBAL DE TODA LA ESPALDA (SOBRE TODO ZONA LUMBAR Y CADENA POSTERIOR DE MIEMBROS INFERIORES): Sentado con las piernas en extensión de rodillas (no doblar las rodillas) intentar ir a tocar los pies inclinando la espalda llegando al máximo posible y manteniendo el estiramiento. Se puede realizar igual pero inclinando nuestro cuerpo hacia delante.

11.- ESTIRAMIENTO ZONA LUMBAR CON LOS PIES APOYADOS EN LA PARED: Cadera y rodillas flexionadas a 90º apoyando los pies en una pared. Intentar empujar al máximo notando tensión en la zona lumbar.

12.- LOMO DE GATO EN CUADRUPEDIA: a la vez que curvamos la espalda para estirarla metemos la cabeza entre las manos y glúteos y posteriormente sacamos la cabeza al máximo y movimiento de pelvis sacando glúteos curvando la espalda en sentido contrario.

13.- ESTIRAMIENTO DE TODA LA ESPALDA EN CUADRUPEDIA INCLUYENDO PIERNAS Y BRAZOS. Debemos empezar estirando sólo un brazo con tres apoyos (piernas y el otro brazo) después con una pierna, hasta conseguir el máximo control levantando pierna y brazo contrario consiguiéndose el máximo estiramiento (como si nos tirasen de la mano hacia delante y del pie hacia atrás).

22

14.- POTENCIACION DE MUSCULATURA PARAVERTEBRAL: Brazos a lo largo del cuerpo tumbados bocabajo estirar la espalda despegando el pecho el suelo.

15.- ESTIRAMIENTO ZONA DORSAL: Bocabajo doblamos las rodillas llevando los glúteos a los talones intentando realizar un estiramiento llevando las manos lo más hacia delante posible, estirándose así sobre todo la zona dorsal. Tras estirar unos segundos relajamos los brazos y recuperamos un posición cómoda para volver a repetir dicho estiramiento.

16.- ESTIRAMIENTO DE CADENA POSTERIOR (ESPALDA Y PARTE POSTERIOR DE MIEMBROS INFERIORES) EN BIPEDESTACIÓN (de pie): Intentar tocar con las manos los pies llegando Al máximo posible sin doblar las rodillas metiendo la cabeza entre los brazos.

17.- ROTACIONES DE TRONCO 18.- ESTIRAMIENTOS DE COLUMNA CERVICAL

FLEXIÓN – INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN.

23

https://www.google.com.ar/search?q=musculos,+tendones+ligamentos+y+nervios&biw=1440&bih=715&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0ahUKEwjns8zv

http://www.efisioterapia.net/articulos/escuela-espalda-prevencion-y-autocuidado-la-espalda

PREVENCION DE LESIONES.

Lesiones en Muñeca/codo:

La mano/ muñeca están compuestas por:

Huesos: Radio, Cúbito, carpos, metacarpianos y falanges.

Músculos: Extensores de la mano y de los dedos y flexores de la mano y dedos

Nervios: cubital, mediano, radial, entre otros.

Todos estos factores trabajan de manera conjunta para proporcionar un correcto funcionamiento en toda la articulación en general.Una alteración de estos factores puede provocarnos grandes molestias como por ejemplo:Dolor, adormecimiento, debilidad muscular y hasta imposibilidad para realizar alguna actividad.

Entre las lesiones o padecimientos más comunes en esta articulación están:-Síndrome del túnel carpiano (uno de los padecimientos más comunes en personas que laboran con computadoras)-Fracturas.-Artritis.

Síndrome del túnel Carpiano:

El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el túnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se realiza una tensión, los tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano.

El síndrome del túnel carpiano puede ser causado por llevar a cabo repetidamente movimientos tensionales con la mano o por tener la mano en la misma posición durante períodos prolongados.

24

25

síntomas: Dolor.Adormecimiento: Más frecuente en dedo pulgar, índice, medio y anular.-Sensación de corriente. Los síntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero también en actividades en el día.Se nota algunas veces una disminución en la fuerza del puño, torpeza, o que se caen las cosas.En casos muy severos, puede haber pérdida permanente de la sensibilidad.

La mejor forma de prevenir este Síndrome es corrigiendo o eliminando malos hábitos y los ambientes de trabajo tales como muebles, equipos y espacios de trabajo inadecuados.Además de esto los fisioterapeutas recomendamos una serie de ejercicios y posturas correctas que ayudan a no estar propensos a padecer de este síndrome, ejercicios que se pueden realizar en el hogar o en el lugar de trabajo, entre los más importantes están:

26

Lesiones en espalda

Por lo general el dolor de espalda por lo menos alguna vez en la vida lo hemos sentido y por diversas razones, ya sea por realizar un mal esfuerzo, luego de alguna actividad física, por stress o tenciones en el trabajo, o por posturas inadecuadas durante las diversas actividades que hacemos, como por ejemplo la forma en que dormimos, el trabajo que realizamos o el tiempo en que duramos en ciertas posiciones durante el trabajo, todo esto nos pueden provocar el dolor, que si no le prestamos la adecuada atención nos podrían afectar cada vez más fuerte e intensamente imposibilitándonos el realizar las actividades de la vida diaria.

Es importante saber que:La columna se encuentra dividida en varias partes:Cervical (primeras 7 vertebras de arriba a abajo) Dorsal (12 vertebras)Lumbar (5 vertebras)Sacro (4-5)Coxis(4-5)

Al presentar un dolor constante y prolongando es necesario prestarle la debida atención para no provocarnos un problema mayor, una adecuada evaluación, de las molestias que se presentan, por un médico o fisioterapeuta es muy importante, para que estas nos lleven a la raíz del problema y de ahí partir a un correcto tratamiento.

Las secretarias, costureras, ingenieros en computación por lo general debido a la posición que adoptan en su lugar de trabajo, están vulnerables a vicios posturales que afectan a las siguientes zonas:

Cervical Dorsal Lumbar

Lumbalgia:Dolor más común en la espalda y se refiere al dolor en la zona lumbar o sea la parte baja de la espalda.Muchas veces el dolor se localiza solo en esta parte o en varias ocasiones se irradia hacia las piernas pasando a ser una lumbociatica.

Las causas más comunes de dolor de espalda:-Malas posturas al trabajar: secretarias, pasar mucho tiempo sentado de manera inadecuada-Transportar o trasladar objetos muy pesados, o alzar objetos de forma inadecuada.-Malas posturas al dormir o cama o colchón inadecuados,-Pie plano,-Hernia discal.-Degeneración discal-Esfuerzo inadecuado al hacer ejercicio.

27

-Escoliosis, cifosis o hiperlordosis.-Posición de las rodillas.-Osteoporosis.-Dolor referido.¿Cómo evitarlo?

Hacer ejercicios regularmente para mantener la fuerza muscular de la espalda y abdomen. Mantener un peso ideal para que la espalda no haga esfuerzos excesivos. Si se tiene un historial de problemas de espalda, elegir deportes que no incluyan tirones de espalda

(caminar, nadar, ciclismo) y evitar el tenis, o levantar pesas. Al levantar objetos, doblar las rodillas y subirlo desde abajo con la espalda recta; en lugar de doblar la

cadera y levantar desde arriba.

Tratamiento: Masaje por un profesional Electroterapia: cuando hay presencia de mucho dolor. Ejercicios terapéuticos Aplicación de frío o calor En casos muy serios es necesario una intervención quirúrgica para quitar un disco deslizado o una

prominencia ósea artrítica y así aliviar la presión en el nervio.Forma de descanso de la espalda.

http://www.efisioterapia.net/articulos/dolencias-laborales-molestias-causadas-largos-periodos-trabajoTÉCNICAS DE TRANSPORTE

Es el traslado del paciente de un lugar a otro de la sala o a otro servicio de la clínica. El traslado del enfermo puede hacerse de varias formas, dependiendo de su estado de salud:- En silla de ruedas.- En camilla.- En la cama hospitalaria.- Por su propio pie.

28

Se tendrá en cuenta una serie de medidas de seguridad para evitar lesiones en el paciente; para ello deberá estar bien sujeto y acomodado para evitar caídas.Así, también el traslado del paciente de la cama a la silla, o a una camilla o viceversa, debe realizarse entre varias personas para evitarle daños y evitarnos nosotros mismos lesiones al hacer manipulaciones y esfuerzos incorrectos.De igual modo se buscará la máxima coordinación del personal que movilice al paciente por los motivos anteriormente señalados. Se avisará a la enfermera si es necesario asegurar sondas, catéteres o demás dispositivos para evitar reflujos, desinserciones, etc. (1)

PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS:

TRASLADO DE PACIENTES DE LA CAMA A UNA SILLA DE RUEDASAl trasladar a un paciente desde su cama, lo más importante es evitar lesiones tanto al enfermo como a la espalda de las personas que lo levantan. A menudo, esto requiere la ayuda del paciente, por lo que es esencial comunicarse claramente. Si la persona no está en capacidad de colaborar, hay que levantarla entre dos personas.

Recuerde: Si el paciente está muy débil, sujete con sus piernas la rodilla del paciente para evitar que cedan ante el peso. Además, si es posible, traslade al paciente de su lado más fuerte.

29

1.-Incorpore al paciente Sitúe la silla de ruedas cerca de la cama y frene las ruedas. Retire el apoyabrazos más cercano a la cama

y quite del medio los dos descansos de pie. Ayude al paciente a voltearse. Ponga un brazo debajo del cuello del paciente, apoyando la mano en su omóplato; coloque la otra

mano debajo de las rodillas del paciente. Baje las piernas del paciente de la cama y ayúdelo a ponerse de pie.

2.-Coloque al paciente de pie Haga que el paciente se arrime hasta el borde de la cama. Rodee el tórax del paciente con los dos brazos, estrechando las manos detrás de su espalda. Como

alternativa, utilice un cinturón de traslado para lograr un agarre firme. Apoyando entre sus dos piernas la pierna del paciente que está más alejada de la silla de ruedas,

inclínese hacia atrás y, usando su cuerpo de contrapeso, levante al paciente.

3.-Haga girar al paciente hacia la silla Haga girar al paciente hacia la silla, manteniendo las manos estrechadas alrededor de éste. Un asistente puede estabilizar la silla de ruedas o al paciente desde atrás.

4.-Siente al paciente Haciendo que el paciente se doble hacia adelante, flexione las rodillas y siéntelo hacia la parte

posterior de la silla de ruedas. Un asistente puede acomodar el trasero del paciente y estabilizar la silla.

MOVILIZACION DE ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS.La movilización de este tipo de pacientes, deberá hacerse un máximo de precauciones.Medidas de precaución. 1. Evitar al máximo el contacto directo con el paciente.2. Usar bata quirúrgica, guantes de cirujano y cubre bocas.3. No acercar la cara a la cara del paciente.4. Lavarse las manos después de terminado el servicio, utilizando un antiséptico tipo Povidona, después del jabón quirúrgico.

30

5. Lavar todo el material utilizado.6. Desechar todo el material de este tipo, asegurándose de su destrucción.

TERMINOS ANATOMICOS DE DIRECCION Y LOCALIZACION

Superior o cefálico Que está cercano a la cabezaInferior o caudal Que está cercano a los piesAnterior o ventral Que se encuentra por el frente del cuerpoPosterior o dorsal Que se encuentra por detrás del cuerpomedial Que está cercano a la línea media del cuerpolateral Que se encuentra al lado derecho o izquierdo de la

línea media del cuerpoproximal Que está cercano a un punto de referenciadistal Que esta distante a un punto de referencia

EQUIPO Y PRECAUCIONES EN EL TRASLADO DE PACIENTES CON VENOCLÍSIS VENOCLISIS. Infusión de un líquido a un paciente a través de un acceso vascular.Dentro de los traslados nos encontramos a pacientes con terapia fluida intravenosa, que es práctica común en los hospitales para vía permeable en la aplicación de medicamentos al sistema cardiovascular en forma inmediata.Para la vigilancia de venoclisis o infusión de fluido intravenoso, es necesario conocer el equipo con que se suministra, el cual consiste en los siguientesElementos:

Durante el traslado pueden presentarse algunos problemas, el más frecuente es la oclusión de la venoclisis.Para evitar esto, se debe cerrar la llave de flujo antes de movilizar al paciente, lo que impedirá que haya retorno sanguíneo, en el caso de que exista retorno, debido a que no se cerró la llave de flujo, se irrigará la línea con solución hasta permeabilizar la venoclísis, nunca realizar la mala práctica de ejercer presión sobre el vaso sanguíneo, retorciendo una parte de la línea, ya que al ejercer esta presión podemos causar la ruptura del vaso sanguíneo y un dolor intenso al paciente.Al ubicar al paciente en su unidad, se deberá colgar la solución verificando su permeabilidad, si esta no estuviera permeable se deberá avisar al personal de enfermería responsable del paciente, para que tome las medidas pertinentes.NOTA: Nunca coloque el recipiente sobre o entre las piernas del pacienteEQUIPO Y PRECAUCIONES EN EL TRASLADO DE PACIENTES CON SONDAS Y DRENES Tubos o elementos destinados a evacuar líquidos o gases acumulados en una cavidad corporal.Tienen propósitos curativos y profilácticos, ya que favorecen la eliminación de posibles residuos pos intervención y disminuyen el riesgo de infección Tipos de sondas Sondas nasogástricas. Sondas introducidas por nariz o boca, su objetivo es drenar líquido o aire de la cavidad gástrica, realizar lavados gástricos con fines terapéuticos o la introducción de líquidos, alimentos o medicamentos a la cavidad gástrica cuando por el estado del paciente no puede tener una ingesta por vía oral.

31

Sonda Foley. Este tipo de sondas sirven para drenar la orina de la vejiga y debe permanecer a una altura menor de los genitales del paciente. La bolsa recolectora debe sujetarse a los herrajes de la camilla, procurando que el tubo flexible no salga de la misma. Se debe vigilar que la sonda no se salga ni desgarre la uretra del paciente. NO trate de colocarla o introducirla de nuevo, únicamente doble o presione la sonda y eleve a un nivel superior de la bolsa para que no se invierta y se derrame la orina en el piso, cubra los genitales del paciente e infórmelo rápidamente al médico o enfermera encargado indicándole la hora en que sucedió el problema.

..

PARA EL TRASLADO DE PACIENTES EN SILLA DE RUEDAS EN ASCENSOR1.-Trasladaremos la silla siempre desde atrás. La sujetaremos con firmeza por las asas y en dirección a la marcha.2.- al entrar o salir de un ascensor tiraremos de la silla hacia nosotros y entraremos y saldremos de espalda.3.- los brazos del paciente deben estar por dentro de los brazos de la silla de ruedas e irán colocados sobre su regazo.4.- el tronco estará colocado ligeramente hacia atrás.

Subir rampas.1.- ira en primer lugar el paciente mirando hacia delante y el portados empujara la silla desde atrás.

Bajar rampas.

32

1.- ira en primer lugar el partador de espaldas trasportando al paciente temabien de espaldas. Mirara de vez en cuando para ateras para ecitar caída o tropiezo.Paso por puesrtas.Tendrá cuidado de no golperla con la silla o pies del paciente abriéndola antes.https://www.google.com.ar/search?q=traslado+de+paciente+con+sonda+vesicalhttp://www.portaleducativo.net/sexto-basico/746/el-aparato-locomoto