mécanismes d’actions et bases physiologiques de …...the label « hypnosis ». the efficacy of...
TRANSCRIPT
Mécanismes d’actions et bases physiologiques
de l’hypnose
Dr Hervé Musellec (Rennes)
Symposium Vendredi 2 Mai 14h30-16h.
Mécanismes d’actions et bases physiologiques
principes de l’hypnose
H. Musellec
H. Musellec
La Réalité sensorielle
La Suggestibilité
La Focalisation
Fonctionnement habituel du cerveau
Emotions
Mémoire
Hippocampe
Cortex Préfrontal VentroMédial"Cortex Cingulaire Postérieur
Analyse
PAGInsula antérieure
Réalité "extérieure
Réalité "intérieure V
G
O
A
K
S"E"N"S"O"R"I"A"L"I"T"é
Amygdale dCCA
[D’après Eisenberger NI. Current Opinion in Neurobiology 2013]
traitement de la menace ou mal"(circuit court < 80ms)
traitement de la sécurité"(circuit long > 120ms)
Réalité "intérieure
Hervé Musellec
Perception et Réalité
6
➡ 20% c’est l’impression sur la rétine ➡ 80% c’est la reconstruction cérébrale
Illusions
H. Musellec
7
Illusions
H. Musellec
8
" La vie est faite d'illusions. Parmi ces illusions, certaines réussissent. Ce sont elles qui constituent la réalité. "
Jacques Audiberti, écrivain , poète, dramaturge français (1899-1965)
Hervé Musellec
H. Musellec
La Réalité sensorielle
La Suggestibilité
La Focalisation
Fonctionnement habituel du cerveau
10
Suggestions
Complétez le mot commençant par LET.....
H. Musellec
• Suggestions verbales négatives (nocebo) induisent de l’anxiété • L’anxiété active 2 voies pour donner de la douleur : - stimule axe hypothalamo-hypophysaire-surrénalien (bloqué par benzodiazépines) - stimule récepteurs CCK qui freine la voie des opioïdes endogènes (non bloquée par benzodiazépines)
[F. Benedetti et al. Neuroscience 2007]
Le système CCK transformerait l’anxiété en douleur
L’anxiolyse hypnotique
Hypnose et placebo ? ! Placebo : élément extérieur / Hypnose : ressources intérieures
! Efficacité antalgique " Placebo : 20-35% [Benedetti, Pain 2001] " Hypnose : 40-50% [Faymonville, Pain 1993]
! Antagonisation par Naloxone " Placebo : Oui [Levine, Lancet 1978] " Hypnose : Non
! Action analgésique Le réflexe médullaire R III : Placebo : Non / Hypnose : Oui
[Kernian, Pain 1995]
[Falk, Neuron 2009]
Placebo
Hypnose
Perceptions mean : 0.72 (SD 0.75)
Eveil
Perceptions mean : 1.62 (SD 0.99)
Perceptions mean : 0
[Vanhaudenhuyse and al. NeuroImage 2009]
aCCA
mCCA
[Bingel et al. Pain 2006]
mCCAHypnose
Hypnose et effet placebo ? ! The label « hypnosis ». The efficacy of « hypnotic » inductions depends on the label « hypnosis » [Oakley, Consciousness and Cognition 2005]
• Activation des régions du CCA mais différentes• Modifications de l’interconnectivité distinctes
! Imagerie fonctionnelle
[De Pascalis Vet al. Clinical Neurophysiology 2001]
Douleur
AnxiétéHypno0c
Réduc0ons"de"douleur"plus"importantes":"G"chez"les"sujets"hautement"hypno0sables"G"par"technique"d’analgésie"hypno0que
Aucune"analgésie"placebo"significa0ve"dans"les"3"groupes"H,"M,Low.
Hypno0c
•2Etude2expérimentale"•""29"Sujets""
•"S0muli"électriques"("5"s0muli"with"descending"levels"of"current"intensity"10,"3,1.5,"0.2"and"0.04"mA)."
•"EEG,"FR,"Conductance"cutanée"•EVA"douleur"et"anxiété"(échelle"de"0"à"20)."
•"5"Techniques"cogni0ves"/"sujet"Hypno0c
Hypno0c
[Rainville Pet Price D. Hypnotic analgesia. in Press 2013]
Hypnose et effet placebo ?
H. Musellec
La Réalité sensorielle
La Suggestibilité
La Focalisation
Fonctionnement habituel du cerveau
«projecteur attentionnel» "• limite"la quantité d’information qu’il est possible de
repérer dans l’environnement.
• l‘esprit braque un projecteur sur l’élément observé et le cerveau ignore presque tout le reste.
Focalisation de l’attention modifie la perception de l’environnement.
Hervé Musellec
Hervé Musellec
Conscience" critique
Conscience"Hypnotique
2 états de conscience
- Monotonie = Ennui"
- Abondance = Saturation"
- Discordance = Confusion
Émotions- Plaisir"- Stress
focalisa0on
Informations
Conscience"Hypnotique
Patient anxieux
Patient calme
L’interprétation de la réalité par le cerveau émotionnel !
Réalité "intérieure
Réalité "extérieure
La Rochelle 2014
Etat"émo0onnel""/"
Réalité"du"soin
+
Principe"1"="Partager"la"Réalité"du"pa0ent
VAKO
HYPNOS E
21
Perception visuelle Interprétation cérébrale
O2K2A2V
Hervé Musellec
Mode de relation"Mode d’adaptation "Esprit critique"Réflexion, cognition "Contrôle, sécurité
Indifférence à l’extérieur"Perte esprit critique"Pertes des fonctions réflexives "Lâcher-prise"Hypersuggestibilité +++
Conscience" critique
Conscience"Hypnotique
Conscience"Hypnotique
2 états de conscience
Le patient est souvent"en conscience hypnotique désagréable"
car focalisé sur quelque chose d’inquiétant...
Le patient est «hypersuggestible»"Le mode de communication doit être adapté"Le risque = l’hypnose de Mr Jourdain
Induc0on"de"douleur"sans"s0mulus""par2sugges0ons2hypno0ques
5,7
2,8
(P < 0.001)
[Derbyshire, Neuroimage 2004]
Volontaires Électrode Main 30s
Stimulus vrai Stimulus/Hyp
Le cerveau est capable de générer des douleurs «fonctionnelles »
Similitude considérable
Douleur induite Physique Douleur induite Hypnose Douleur induite imagination
5,7
[Derbyshire, Neuroimage 2004]
Induc0on"de"douleur"sans"s0mulus""par2sugges0ons2hypno0ques
HYPNOS E
+
Principe"2"="Reconnaître"l’état"de"conscience
OBSERVER
=>"Adapter"sa"communica0on
Communication Hypnotique
Techniques Relationnelles
Défaut de négation
Techniques "Linguistiques
Choix des motsSaupoudrage"de mots simples"rassurants
Position Haute & Basse
Prise en compte de l’état émotionnel
Prise en compte de la sensorialité
Différents "langages"(3V)
MirroringInitiation du lien
Pacing
Langage imagé
Communication Hypnotique
Soigner2sa2communica0on2pour2communiquer2dans2le2soin2L’ou0l2hypno0que
• Activation de la matrice cérébrale de la douleur lors du traitement des mots liés à la douleur
(même sans hypnose, même sans stimulus douloureux)
! Imagination module la douleur (dimension cognitive de la douleur)
! Distraction (désactivation pCCA = anxiété et stress) - tâche de comptage sans se focaliser sur
le sens du mot liée à la douleur –
! 16 sujets sains
! mots liés ou non liés à la douleur
! 2 taches = imagination [à partir des mots] &
distraction [par comptage des lettres]
! Séquences IRMf.
[M. Richter et al. PAIN 2010]
Effet d’amorçage des mots « à valence douloureuse » sur
la dimension cognitive de la douleur +++
����������� ������������������ ����������� ������������������ ����������� ������������������
Communication Hypnotique
Sensori- discriminative
Cognitive Comportementale
Emotionnelle (motivo affective)
Douleur
Intensité, durée, type, lieu...
Désagréable, anxiété, souffrance
Processus modulant la perception, l’interprétation
Manifestations verbales et non verbales - fonction de
communication
[Duquette M et al. Rev Neurol 2007][Gregoire S et al. Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement 2010]
[Bernard Calvino. Le contrôle central de la douleur. Revue du Rhumatisme 2006]
Les 4 composantes
Mécanismes cérébraux de la douleur
32
CPF
Thalamus
CS1
CS2
Représenta0on2schéma0que2de2la2«Pain2Matrix»
Nocicep0on
Souffrance
[Duquette M et al. Rev Neurol 2007][Gregoire S et al. Douleurs Évaluation - Diagnostic - Traitement 2010]
EVA"[0G10]Douleur
Acen0onInsula
Amygdale CCA Rela0ons"sociales
Cognitive Comportementale
Emotionnelle (motivo affective)
Douleur
Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes
Douleur"chronique Facteurs"
géné0ques
Anxiété
Acen0on"Distrac0on
Dépression
H. Musellec
Mécanismes cérébraux de la douleur
SENSATIOUNPLEASE
Box Plot (PAINOK2.STA 10v*132c)Mean; Box: Mean-SE, Mean+SE; Whisker: Mean-SD, Mean+SD
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Rest Mental imagery Hypnotic state
Stimulus douloureux thermique Pain sensation
unpleasantness
* P < 0,001
*
[MF Faymonville, Anesthesiology 2000]
REPOS IMAGERIE MENTALE HYPNOSE
Analgésie hypnotique
EVN
*
[P Rainville. Brain mechanisms of pain affect and pain modulation. Current Opinion in Neurobiology 2002]
Corrélation positive entre le DSCr dans le CCA et les évaluations subjectives du désagrément
Variation intensité => Variation désagrément %
Même intensité => Variation désagrément
Analgésie hypnotique
Cognitive Comportementale
Emotionnelle (motivo affective)
Douleur
Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes
Douleur"chronique Facteurs"
géné0ques
Anxiété
Acen0on"Distrac0on
Dépression
H. Musellec
Mécanismes cérébraux de la douleur
Anticipation de Tâches Attentionnelles Complexes &
Matrice cérébrale de la douleur
Anticiper un évènement désagréable est associé à une activation des régions neuronales impliquées dans le traitement de la douleur.
[Lyons IM et al. When Math Hurts: Math Anxiety Predicts Pain Network Activation in Anticipation of Doing Math. PLOS ONE Octobre 2012]
CCAm et Insula postérieure
Cognitive Comportementale
Emotionnelle (motivo affective)
Douleur
Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes
Douleur"chronique Facteurs"
géné0ques
Anxiété
Acen0on"Distrac0on
Dépression
H. Musellec
Mécanismes cérébraux de la douleur
Sentiment de détresse « sociale » &
Matrice cérébrale de la douleur
Cette étude suggère que la douleur sociale est analogue dans sa « fonction neurocognitive »
à la douleur physique.
• Volontaires sains• Jeu virtuel (pile ou face) => sentiment d’exclusion sociale• Niveau de détresse auto-évalué• Imagerie cérébrale fonctionnelle
Le soutien par le soignant et entourage atténue la perception de la douleur physique.
[Brown JL et al. Social support and experimental pain. Psychosom Med 2003]
Cognitive Comportementale
Emotionnelle (motivo affective)
Douleur
Quels facteurs influencent ces composantes ?Croyances"Acentes
Douleur"chronique Facteurs"
géné0ques
Anxiété
Acen0on"Distrac0on
Dépression
H. Musellec
Mécanismes cérébraux de la douleur
Tâches"acen0onnelles"et"s0muli"nocicep0fs
[Romero YR. Interaction between stimulus intensity and perceptual load in the attentional control of pain. Pain 2013]
• 22""sujets"• [Top"down]"Tâche"visuelle"+/G"complexe"/"temps"limité"/"non"liée"à"douleur."• [Bocom"up]"S0muli"nocicep0fs"par"laser"YAG"(diam"6mm/2"um/1ms)"sur"main
24Ginch"screen"from"a"viewing"distance"of"70"cm
""La"percep0on"douloureuse"peut"être"réduite"en"augmentant"la"charge"des"ressources"acen0onnelles"(tâches"neutres"non"liées"à"la"douleur).
(F2,42 = 4.69, P < .05).
Plus"le"s0mulus"nocicep0f"est"fort"et"plus"la"tâche"acen0onnelle"est"élevée,"alors"plus"la"réduc0on"rela0ve"de"la"percep0on"de"la"douleur"est"importante.""(P"<".001).
Conscience"Hypnotique
Conscience" critique
Hervé Musellec
- Monotonie = Ennui"
- Abondance = Saturation"
- Discordance = Confusion
Informations Émotions- Plaisir"- Stress
Conscience"Hypnotique
focalisa0on
Techniques2hypno0ques
+
Principe"3"="Focalisa0on"de"l’acen0on"" " =>"Tâche"acen0onnelle
HYPNOSE2CONVERSATIONNELLE
FOCALISATION
Anxiolyse"et"Analgésie"Niveau"1G2
44
• 25 patients «healthy controls» • consigne rythme respiratoire par image sur écran • stimuli douloureux par électrode thermique (éminence hypothénar) croissants 2 degrés
Diminution des composantes affective et sensori-discriminative de la perception douloureuse si invitation à
réduire de moitié le rythme respiratoire
désagrémentintensité
45
Diminution des composantes affective (émotionnelle) & sensori-discriminative
de la perception douloureuse
Activation Système para∑
Synchronisation «pacing»
Diminuer le rythme respiratoire
Méta- analyse - 2597 patients - procédures chirurgicales & medical chirurgicales - effets + de l'hypnose sur les facteurs périopératoires :
- la détresse émotionnelle , la douleur - les paramètres physiologiques - la récupération et le temps de la procédure chirurgicale - la consommation de médicaments
[Tefikow S et al. Efficacy of hypnosis in adults undergoing surgeryor medical procedures: a meta-analysis of randomized con-trolled trials. Clin Psychol Rev 2013]
!Théorie néo-dissociative (Hilgard) Le corps enregistre la douleur mais une barrière amnésique
empêche de prendre conscience de cette perception.
Physiologie (1)
[Rainville, Pain 2008] [Fontaine, Douleurs 2007]
! Mécanisme opioïdes endogènes ?
• Naloxone ne neutralise pas l’analgésie hypnotique
• L’analgésie hypnotique peut être répétée et terminée rapidement tandis que l’effet des opioïdes se dissipe lentement.
« interaction entre l'hypnose et les processus de mémoire »
L’analgésie hypnotique
! L’hypnose permet d’inhiber le Réflexe RIII ! provoqué par des stimulations douloureuses électriques, il dépend
uniquement de circuits médullaires. ! non spécifique
L’analgésie hypnotique
Physiologie (2)
[Kernian et al, Pain 1995]
•Modification activité"• presque isolée du CCA"•proportionnelle à l’intensité des stimuli"
"
•Recrutement de connections corticales et sous corticales visant à atténuer la douleur (changement de l’inter-connectivité cérébrale)
[Anesthesiology 2000; 92: 1257-67][Cogn. Brain Res. 2003; 17(2): 255-62]
[Pain 1997; 73: 361-7]
!Activation du Système Inhibiteur Descendant de la douleur
Descending "Pain Pathways
[Rainville, Science 1997]"[Faymonville, 1999]"[Marquet, Biol Psychiatry 1999]
L’analgésie hypnotique
" résulte d’une sommation d’effets à multi niveaux (zones cérébrales et connectivité)
L’analgésie hypnotique
Il n’existe pas une antalgie mais des Antalgies Hypnotiques !
« degré d’analgésie »
" Résulte d’une sommation d’effets à multi niveaux
" Varie selon : - le sujet - le processus hypnotique (techniques, suggestions)
- le temps (dynamique…)
Hervé Musellec
L’analgésie hypnotique
HYPNOS E
Principe"4"="Dissocia0on"/"Conscience"modifiée
Anxiolyse"et"Analgésie"et"anesthésie
+
Hypnose2Formelle
• Principe 1 :"s’intéresser"au"fonc0onnement"habituel"du"cerveau."
=>"Partager"la"réalité"du"pa0ent"• Principe 2 :"connaître"les"états"de"conscience."
=>"Adapter"sa"communica0on"au"pa0ent"• Principe 3 :"la"focalisa0on"sur"une"tâche"neutre"ou"agréable."
=>"Favoriser"le"confort"(anxiolyse"et"analgésie)"• Principe 4 :"la"dissocia0on"par"des"techniques"hypno0ques."
=>"Procurer"de"l’analgésie"hypno0que
Principes de l’hypnose
Conclusion
Avancées scientifiques majeures
Hypnose est un outil efficace en périopératoire
Diminue l’anxiété Diminue la douleur
• Diminuer composante subjective de la douleur.
• Favoriser l’effet placebo / Eviter effet nocebo.
• S’inscrire dans l’analgésie multimodale.
• S’adapter au patient (communication de qualité).
• Diminuer la consommation des médicaments.
• Faciliter la réhabilitation post opératoire.
Hypnose et interventions
HYPNO S E
• Connue"du"soignant"(forma0on"spécifique)"
• Adaptée"à"l’objec0f"de"soin"et"au"pa0ent"
• Respect"des"règles"usuelles"du"soin"(sécurité).
Conclusion
Merci de votre attention !
Maintenant !
CHP St Grégoire (Rennes)Dr Hervé Musellec