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MATRIZ DE SEGUIMIENTO A LOS ACUERDOS DE LA XXIX RESSCAD, REALIZADA EN ANTIGUA GUATEMALA EN 2013

ANÁLISIS DE SITUACIÓN REGIONAL – EVALUACIÓN DE MEDIO TÉRMINO

1

No. ACUERDOS XXIX RESSCAD, ANTIGUA GUATEMALA 2013 INFORMACIÓN ESTRATEGICA Y/O COMENTARIO

Acuerdo 1 GUT XXIX RESSCAD: Gobernanza y acceso a agua con enfoque de derechos humanos

1.1

Priorizar en las agendas legislativas y en los planes nacionales de desarrollo de los países de Centroamérica y República Dominicana, la incorporación de políticas públicas dirigidas a hacer efectivo el derecho humano al agua y al saneamiento, identificando acciones concretas que garanticen que toda persona tenga derecho a disponer de una suficiente cantidad de agua que cumpla con las normas de calidad de los países; así como de servicios de saneamiento, que sean asequibles, accesibles y aceptables culturalmente; igualmente dichos servicios se deben prestar de forma participativa, responsable y no discriminatoria por razones de etnia, clase social, género u otros.

Apoyo y firma de Convenios de FOCARD APS con el Foro de Presidentes de Organismos Legislativos a Nivel Regional, FOPREL.

Coordinación con los presidentes de las Asambleas Legislativas de la Región para abordar e impulsar Políticas Públicas se Agua Potable y Saneamiento. En Guatemala ha sido aprobada dicha Política, a través de Acuerdo Gubernativo 418-2013.

Ratificación a iniciativas de las Naciones Unidas sobre el Derecho al Agua Potable y Saneamiento como Derecho Humano.

Implementación de Programas de vigilancia de la calidad del agua de consumo humano.

Implementación de planes de desarrollo en base a cuencas Hidrográficas.

Exclusión del agua de la Ley de Asocios Público-Privados (El Salvador).

Implementación de Proyectos de Agua Potable y Saneamiento en áreas rurales e introducción y mejoramiento de servicios en Áreas Urbanas Precarias.

Solo algunos países cuentan con Política pública que garantice el derecho humano al agua potable y saneamiento.



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Acuerdo 1 GUT XXIX RESSCAD: Gobernanza y acceso a agua con enfoque de derechos humanos (continuación)

1.2

Priorizar el establecimiento de una política regional de gobernabilidad en agua y saneamiento. Esta política debe definir la responsabilidad de rectoría del sector, de vigilancia de la calidad de los servicios y debe contar con un componente amplio de gestión del conocimiento que incluya la identificación de inequidades entre grupos poblacionales.

Elaboración de propuestas/presentación/oficialización de Políticas de Agua Potable y Saneamiento, las cuales establecerán la rectoría del sector, entre otras temáticas de interés de los países participantes.

Coordinación interinstitucional e intersectorial que permita ampliar y mejorar el acceso de agua potable y saneamiento.

Focalización y priorización de recursos a sectores con situación de pobreza de zonas rurales dispersas, zonas periurbanas y asentamientos y barrios urbanos precarios.

1.3

Priorizar que los ministerios de salud de los países de Centroamérica y República Dominicana fortalezcan la vigilancia sanitaria de los sistemas de agua potable; que se monitoreen parámetros físicos, químicos y bacteriológicos, especialmente factores agrotóxicos como pesticidas y metales pesados, que permita construir mapas de riesgo y realizar monitoreo de concentraciones de parámetros químicos en la población para determinar el impacto de la contaminación y direccionar inversiones

Se realiza vigilancia sistemática de la calidad bacteriológica y físico química del agua de consumo humano.

Implementación de Plan Piloto: 500 análisis de plaguicidas y metales pesados en el agua (El Salvador).

Actualización de Marco Regulatorio sobre Agua Potable. Aprobación de Manual de Especificaciones para la Vigilancia y Control de la Calidad (Guatemala, Acuerdo Ministerial 523-2013).

Implementación de Planes de Seguridad del Agua en 30 Hospitales Nacionales (El Salvador).

República Dominicana no cuenta con plan sistemático de vigilancia de calidad del agua.



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1.4

Promover las agendas nacionales y la regional de saneamiento como propuesta de desarrollo en el tema “Gestión de las Excretas y Agua Residuales en Centroamérica y República Dominicana” como instrumento para la búsqueda de financiamiento para su implementación.

Actualización de Agenda Regional de Saneamiento, en el marco del FOCARD APS, que incluye como acciones prioritarias: El derecho al agua potable y saneamiento, la sostenibilidad de los sistemas, la implementación de herramientas de monitoreo y gestión del conocimiento en la temática (Taller desarrollado en El Salvador el 07 de noviembre de 2013 en la sede del SICA).

Declaración de la cumbre de presidentes del 14 de diciembre 2013 desarrollada en Panamá culmina con Mandato Presidencial al FOCARD APS, para impulsar y coordinar la Agenda regional de saneamiento como instrumentó de gestión.

Actualización de Marco Regulatorio de Excretas y Aguas Residuales

Desarrollo de Taller Regional de Planificación 2014, Grupo Temático Regional de Excretas y Aguas Residuales. (GTR-AR).

Participación en las mesas de trabajo nacional y regional en el marco del FOCARD-APS, sobre el tema de Excretas y Aguas Residuales.

Desarrollo de Consultoría para conocer la situación del Saneamiento desde el punto de vista técnico y legal (En Honduras se realizó con apoyo de la Cooperación Suiza en América Central).

Lanzamiento de la Estrategia Nacional de Saneamiento como un instrumento de planificación y priorización de inversión (El Salvador, República Dominicana).



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1.5

Socializar el consolidado de informes de país, Honduras, El Salvador y Panamá, Monitoreo del Avance de País en Agua y Saneamiento (MAPAS) y Sistema de Información en Agua y Saneamiento Rural (SIASAR) y promover su expansión en los países de la subregión en donde no se está implementando.

Validación de Informes MAPAS en los siguientes países: Honduras, El Salvador y Panamá.

Documentos editados y listos para publicación.

Organización de la presentación de los informes de país (MAPAS) a través de evento Regional a desarrollarse en abril de 2014-en el Salvador.

Participación de los Ministerios de Salud en los informes MAPAS.

Elaboración de propuestas de SIASAR en los siguientes países: Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panamá y República Dominicana.

Planificación de visita de Misión para implementación de SIASAR

(Panamá, Honduras, El Salvador, Nicaragua y el Banco Mundial) 21-25

de enero.



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Acuerdo 2 GUT XXIX RESSCAD: Situación de las adicciones a drogas en el continente y su impacto en Centroamérica.

2.1 Mantener el abordaje integral de los problemas por consumo de sustancias adictivas en el más alto nivel de prioridad dentro de los ministerios de salud.

Belice. Las Actividades realizadas están dirigidas a grupos de riesgo en escuelas secundarias, implementando pilotajes. No se explica si los programas preventivos atienden a otros sectores poblacionales.

Guatemala. La información enviada establece que las actividades se encuentran en proceso de elaboración, y no se registra el grado de avance.

El Salvador. Existen abordajes integrales, sobretodo en el enfoque multidisciplinario e interinstitucional de las adicciones, en cuyo marco intervienen desde ONG´S, Agencias Gubernamentales, Cooperación Externa y la Comunidad; documentos normativos y jurídicos (Ley anti-tabaco) para atención integral oficializados y se ha logrado ampliar cobertura de atención en salud mental a nivel nacional. No obstante, aún está en proceso de aprobación la Ley de Salud Mental por parte del Órgano Legislativo de la República. Honduras. Cuenta con su Legislación respectiva, pero aún no cuenta con Reglamento de aplicación. Costa Rica. Cuentan con Ley anti-tabaco, Marco Normativo de Atención y Planes de Acción para la implementación de los mismos. Actualmente elaboran la Política Nacional de Alcohol.

2.2 Ratificar las recomendaciones emanadas de la XXVIII RESSCAD y hacer seguimiento a su implementación (ver anexo).

2.3 Informar en la próxima RESSCAD los avances en la implementación de las recomendaciones emanadas de la XXVIII RESSCAD.



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Acuerdo 2 GUT XXIX RESSCAD: Situación de las adicciones a drogas en el continente y su impacto en Centroamérica.

2.3 Informar en la próxima RESSCAD los avances en la implementación de las recomendaciones emanadas de la XXVIII RESSCAD.

Panamá. Mayor énfasis en capacitación a personal en Atención Primaria. Al momento, no posee Legislación en la elaboración de documentos normativos para atención integral. República Dominicana. Posee Guías de Atención Integral y actualmente tiene en proyección la creación de una Red de Atención integral desde la atención primaria hasta el tercer nivel. Ninguno de los Estados Miembros reporta que haya implementado acciones de rehabilitación ni de reintegración social de personas afectas por uso y dependencia de sustancias ilícitas.



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Acuerdo 3 GUT XXIX RESSCAD: Medicamentos y tecnologías sanitarias: regulación, autoridades nacionales de medicamentos y acceso.

3.1

Solicitar a las autoridades de las instituciones del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana, brindar apoyo a las Autoridades Reguladoras de Medicamentos de los países, para su desarrollo y fortalecimiento conforme a lo establecido en el Plan de Acción para el Fortalecimiento de las Autoridades Reguladoras de Centroamérica y República Dominicana, de manera que la población tenga accesos a medicamentos seguros eficaces y de calidad. Así mismo que este tema sea incorporado en la agenda de los foros oficiales regionales.

Actualmente el tema de Fortalecimiento de las ARN de CA y RD se encuentra posicionado como componente prioritario en los foros oficiales regionales como COMISCA, RED PARF Y RESSCAD, con los siguientes avances desde la anterior RESSCAD:

Se han sostenido 2 reuniones con las ARN de CA y RD con la cooperación técnica de OPS. En la primera reunión en Costa Rica, luego de un análisis conjunto para identificar temas con brechas en las funciones de regulación sanitaria recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los medicamentos, se priorizaron 4 temas: 1) Buenas Prácticas de Manufactura; 2) Bioequivalencia; 3) Sistema de Gestión de la Calidad; 4) Gobernanza de la autoridad regulatoria, Se elaboró plan de trabajo aplicable a CA y RD definiéndose acciones a desarrollar con el objetivo de prepararse para solicitar a OPS una nueva pre evaluación.

Se sostuvo una reunión virtual en la plataforma de OPS con las 5 ARN reconocidas por OPS como Autoridades Reguladoras de Referencia Regional: Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria en Brasil (ANVISA), Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica de Argentina (ANMAT), Instituto Nacional de Vigilancia de Alimentos y Medicamentos de Colombia (INVIMA), Centro para el Control Estatal de la Calidad de los Medicamentos en Cuba (CECMED), y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios en México (COFEPRIS).



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Acuerdo 3 GUT XXIX RESSCAD: Medicamentos y tecnologías sanitarias: regulación, autoridades nacionales de medicamentos y acceso. (continuación)

En estas reuniones las Autoridades Reguladoras de Referencia Regional han manifestado su disposición de apoyar a la región para fortalecer sus competencias en regulación sanitaria y poder someterse al proceso de calificación y evaluación integral que conduce OPS.

Limitantes:

A la fecha solo El Salvador ha informado que ha aprovechado el ofrecimiento de las Autoridades Reguladoras de Referencia Regional, formalizando un convenio de cooperación técnica con COFEPRIS, que les permita avanzar en temas con brecha en las funciones de regulación sanitaria como Bioequivalencia y Sistema de Gestión de la Calidad.

Recomendaciones: Se ha identificado la necesidad de desarrollar un documento guía que estandarice las funciones de una ARN competente.

3.2

Fortalecer a las autoridades sanitarias para contar con una estructura, recursos, y actualización del marco regulatorio a fin de cumplir con su función de evaluación vigilancia y control de tecnologías sanitarias mediante el establecimiento de un marco institucional para la toma de decisiones basadas en la evaluación de tecnologías de salud, el fortalecimiento del recurso humano y la promoción de colaboración en redes y con las autoridades reguladoras de referencia acreditadas por la OPS.

Para la actualización del marco regulatorio de tecnologías sanitarias, OPS ha informado que realizó diagnóstico situacional a través de encuesta a las autoridades reguladoras de los países de la región que permite situar el desarrollo de este componente a la fecha. Incluía preguntas sobre el tipo de tecnología sanitaria que controla, instituciones que desarrollan evaluaciones de tecnologías sanitarias, grado de formación de recursos humanos, normativas, etc.



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A la fecha se tiene conocimiento que Panamá ha iniciado un proyecto de evaluación de medicamentos biotecnológicos y además cuenta con un programa de vigilancia de dispositivos médicos, Guatemala ha elaborado propuesta de actualización de reglamento de medicamentos y productos afines, y en El Salvador la Dirección Nacional de Medicamentos ha iniciado el proceso de registro de insumos médicos.

Limitantes:

Aparte de los medicamentos biotecnológicos, en la mayoría de los países de la región, no se cuenta con un marco regulatorio institucional para la toma de decisiones basadas en la evaluación de tecnologías sanitarias, así como tampoco de un plan para el fortalecimiento del recurso humano y la promoción de colaboración en redes y con las autoridades reguladoras de referencia acreditadas por la OPS.

Recomendaciones:

Gestionar intercambio de cooperación técnica con ANVISA que es una de las Autoridades Reguladoras de Referencia Regionales, que se ha perfilado para el trabajo de colaboración en redes pues ha alcanzado un avance en el espectro de tecnologías sanitarias que regula.



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3.3

Solicitar a la Secretaría Técnica de la RESSCAD formular una política regional que permita el desarrollo de un sistema de evaluación, introducción y gestión de nuevas tecnologías sanitarias, particularmente medicamentos biotecnológicos, productos de diagnóstico, dispositivos médicos, servicios de radioterapia, trasplantes de células, tejidos y órganos y los servicios de sangre, que incluya un marco legal, instrumentación y procedimientos para la implementación, a fin de contribuir a mejorar la calidad de los servicios de atención a los pacientes, mejorando el acceso, costo efectividad, equidad, disponibilidad, oportunidad, uso racional y la seguridad de las mismas.

Los países de la región dieron respuesta a la encuesta regional de la situación de evaluación de tecnologías sanitarias. La información recolectada ha permitido realizar un mapeo de la situación regional.

Limitantes:

No se cuenta con una política regional que permita a las instituciones de salud un sistema de evaluación, introducción y gestión de nuevas tecnologías sanitarias.

Recomendaciones:

La solicitud a la Secretaría Técnica de la RESSCAD debe ir acompañada de una iniciativa de acuerdo conjunto COMISCA y CISSCAD para la creación de una Red de Tecnologías Sanitarias, con una comisión coordinadora equivalente a la Comisión Técnica Subregional de Medicamentos, conformada por un equipo multidisciplinario de funcionarios de los ministerios de salud y seguros sociales de la región con representación de las principales disciplinas según sea el tipo de tecnología, encargada de elaborar y darle seguimiento a la política de tecnologías sanitarias.

3.4

Adopción de las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) del Informe 32 de la OMS de 1992, dando un plazo máximo de 24 meses para la reconversión industrial de la industria farmacéutica en los países de Centroamérica y República Dominicana, solicitando a cada fabricante un plan de reconversión e inversión de verificación anual por parte de la autoridad reguladora nacional y gestionar el apoyo internacional para cofinanciamiento de los planes de reconversión.

A la fecha únicamente Costa Rica ha adoptado las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) del Informe 32 de la OMS de 1992 como un requisito obligatorio para el registro y licenciamiento de funcionamiento de los laboratorios farmacéuticos.

Algunas ARN como Guatemala, Honduras y El Salvador han adoptado de manera voluntaria a solicitud de los laboratorios farmacéuticos, la autorización del funcionamiento bajo las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) el Informe 32 de la OMS de 1992.



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3.5

Implementar un laboratorio regional de referencia en materia de productos biológicos y biotecnológicos, que evalúe tanto los productos que ya están en el mercado como las innovaciones futuras y presentar un informe de avance en la próxima RESSCAD.

Limitantes:

Las BPM conforme al Informe 32 de la OMS de 1992 no es un requisito obligatorio en todos los países de la región a excepción de Costa Rica, pues hace falta el acuerdo de COMIECO de entrada en vigencia del RTCA y aprobación de la guía de verificación, ya que se encuentra a nivel de directores (Viceministros de Economía).

No se ha reportado avance en el resto de países (Nicaragua, Belice y República Dominicana).

El Salvador no tiene representación del Ministerio de Salud en la mesa de medicamentos y productos sanitarios de las reuniones de unión aduanera de COMIECO.

Recomendaciones:

Para viabilizar el cumplimiento, se recomienda se mantenga en la agenda el tema de las BPM y se proponga como nuevo tema en la XXX RESSCAD.

Promover al más alto nivel gubernamental un acercamiento entre los Ministerios de Salud y Economía para definir líneas de acción para gestión de apoyo internacional para el cofinanciamiento de los planes de reconversión y viabilizar, a través del representante del país ante COMIECO, la aprobación del período de entrada en vigencia del RTCA y su guía de verificación. A la fecha no se cuenta con ningún laboratorio de control de calidad en la región que cuente con las condiciones para ser referente en materia de productos biológicos y biotecnológicos en base a datos de OPS de la red de laboratorios de Control de Calidad.



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Limitantes:

Recursos financieros y capacidad instalada

Capacidad Técnica y formación de recursos humanos especializados.

Metodologías analíticas validadas.

Recomendaciones: Para el cumplimiento de este acuerdo se propone iniciar un trabajo colaborativo en la región con los referentes de Control de Calidad para elaborar propuesta de red regional para efectuar pruebas de referencia acreditadas para productos biológicos y biotecnológicos, solicitando cooperación técnica a otros países con la capacidad requerida, a través de OPS.

3.6

Crear la Red centroamericana de evaluación de tecnologías sanitarias, la que iniciará sus funciones a un mes plazo por convocatoria de la Secretaría Técnica de la RESSCAD y la SE-COMISCA a las contrapartes identificadas por cada país. Esta Red deberá formular con apoyo de la ST-RESSCAD el manual de procedimientos para la autorización sanitaria de comercialización de productos tecnológicos y utilizar prioritariamente la comunicación virtual para racionalizar gastos y tiempo de los funcionarios involucrados.

Para este numeral no hay avances reportados por los países.

Limitantes:

Para el cumplimiento de este acuerdo, se requiere haber avanzado lo suficiente en los acuerdos 3.2 y 3.3

Recomendaciones:

Promover el intercambio técnico y experiencia de los países de la región, participando en la red latinoamericana de tecnologías sanitarias, tal como lo está haciendo Panamá y El Salvador.



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Acuerdo 4 GUT XXIX RESSCAD: Hacia la eliminación de las enfermedades Infecciosas Desatendidas (EDI) en Centroamérica y República Dominicana

4.1

Que se prioricen e intensifiquen las acciones intersectoriales y las

alianzas nacionales e internacionales para combatir las EID

incluyendo la movilización con socios de recursos y donaciones.

Esta iniciativa conlleva implementar las intervenciones con

pertinencia cultural descritas en la resolución CD49.R19 de la

OPS/OMS, la elaboración e implementación de planes nacionales

integrados de control y eliminación de las EID que aborden los

determinantes sociales en el marco de la atención primaria

propiciando: la participación social, el desarrollo local y la

vigilancia e investigaciones en salud.

El Salvador cuenta con un Plan Nacional Integrado de las EID en proceso de oficialización. La mayoría de países abordan las EID a través de programas específicos para la prevención, control y tratamiento de algunas enfermedades como las presentan en el siguiente cuadro:

Países Enfermedad B

elic

e

Gu

ate

mal

a

El S

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r

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ura

s

*Nic

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Pan

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a

Do

min

ican

a

Rabia X X

Geo helmintiasis X X X X X

Toxoplasmosis X

Tracoma X

Leptospirosis X

Leishmaniasis X X X X

Filariasis X

Chagas X X X X

Dengue X

Lepra X X X

Malaria X X X

Sífilis Congénita X X

* No envió datos



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Acuerdo 4 GUT XXIX RESSCAD: Hacia la eliminación de las enfermedades Infecciosas Desatendidas (EDI) en Centroamérica y República Dominicana (continuación)

Limitantes:

No existe un Plan Regional Integral de las EID.

Recomendaciones:

Elaborar y oficializar la lista de EID de mayor prevalencia en la región.

Identificar las áreas de mayor prevalencia de estas enfermedades para elaboración del mapa regional de riesgo.

Aunar esfuerzos encaminados a mejorar la capacidad diagnóstica.

Incorporar en el mecanismo de compra conjunta de medicamentos, aquellos utilizados en el tratamiento de estas enfermedades.

Fortalecer acciones intersectoriales para el abordaje integral de estas enfermedades.

Realizar investigaciones relacionadas con las EID.

Conformar con el apoyo de la Secretaría Técnica de la RESSCAD (OPS) un Comité Subregional para tratar el tema de las EID.

4.2

Que en la RESSCAD del 2014 se revisen los avances alcanzados desde el 2013 y se inste a los gobiernos a seguir trabajando y ampliar sus esfuerzos para alcanzar las metas establecidas en la resolución CD49.R19 para el 2015, sobre EID y otras enfermedades relacionadas con la pobreza.



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Acuerdo 5 GUT XXIX RESSCAD: Equidad en salud a través de acciones de atención primaria en salud que incidan en los determinantes sociales.

5.1

A través del liderazgo de los ministros y ministerios de salud

incidir en la elaboración de políticas y programas intersectoriales

que contribuyan a disminuir las inequidades en salud, sobre todo

aquellas que inciden en los determinantes sociales de la salud.

Los Ministerios de Salud de la región han fortalecido la participación intersectorial para identificar y tomar control de los determinantes sociales de salud de los cuales la población puede ejercer dominio. Hay esfuerzos institucionales por conducir y acompañar políticas, programas y proyectos en ejecución destinados a reducir las desigualdades de salud identificados. Asimismo, la dinámica asumida por los diferentes Ministerios de Salud ha sido la elaboración participativa de Instrumentos Técnicos Jurídicos (Leyes, Políticas, Planes Estratégicos, Lineamientos, Ordenanzas marco, Programas, entre otros), basados en el respeto y promoción de los derechos humanos donde se reconoce la diversidad, la igualdad y la equidad de género, como pilares fundamentales de la salud y cuya pretensión es darle sostenibilidad a las acciones sanitarias realizadas.

En un esfuerzo por mitigar los efectos de la pobreza y los resultados desencadenantes (traducidos en casos mórbidos y de mortalidad) los países miembros han realizado una serie de acciones innovadoras que ha trascendido del sector salud: programas destinados a reducir la mortalidad materna y la mortalidad infantil; priorización geográfica y estratificada para el control del dengue basada en medidas bioestadísticas (REM) de variables de riesgo, daño y determinantes sociales de la salud.

El enfoque de intersectorialidad asumido por los diferentes Ministerios de Salud es una herramienta aglutinante en la diversidad de actores sociales cuyos destinatarios preferenciales son sectores sociales en condiciones de pobreza, vulnerabilidad y exclusión social.



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Acuerdo 5 GUT XXIX RESSCAD: Equidad en salud a través de acciones de atención primaria en salud que incidan en los determinantes sociales. (Continuación)

5.2

En el marco de la estrategia de atención primaria a la salud

renovada, realizar intersectorialmente tanto a nivel local como

nacional acciones que garanticen acceso a agua segura y

saneamiento, seguridad alimentaria y nutricional, educación y

promoción de la salud, que incidan en el mejoramiento de las

condiciones de salud de nuestras poblaciones.

Muchos esfuerzos de los países de la región han ido encaminados a la inversión y regulación en estas áreas, que de manera directa han contribuido a disminuir las inequidades que inciden en los determinantes de la salud. Se ha retomado el genuino espíritu de la APS adoptándolo como Modelo de salud nacional constituyendo para ello Políticas Nacionales que lo sustenten; algunos países de la región ya tienen como documentos regulatorios Políticas finalizadas o en proceso como: Política de Participación en Salud, Política Nacional de Atención Primaria en Salud, Política de Promoción de la Salud, entre otras.

Se han iniciado o mejorado iniciativas multisectoriales a nivel de los países para fortalecer la Atención Primaria de Salud Renovada.

La alianza estratégica de los Ministerios de Salud con los Ministerios o Secretarías de Educación han permitido capacitar a la comunidad educativa e incorporar al pensum escolar diferentes temáticas de interés eco-sanitario, entre estas las relacionadas con el agua y el saneamiento y el dengue. Sobre esta última, algunos países han abordado intersectorialmente las epidemias de dengue a parir de declaratorias estratificadas de alertas. Lo anterior ha permitido incidir enérgica y equitativamente en la población mayormente afectada por el dengue debido a su condición de vulnerabilidad, aumentando sus condiciones de vida a través de mejoramiento del saneamiento ambiental, abatización, destrucción de criaderos y fumigaciones.



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Acuerdo 6 GUT XXIX RESSCAD: Atención médica de urgencia a personas en tránsito aseguradas por instituciones de seguridad social de Centroamérica y República Dominicana

6.1

Solicitar el apoyo de los países miembros de la RESSCAD para que se avance en la discusión y posterior aprobación de propuesta de “Procedimiento para la atención Médica de Urgencia a pacientes extranjeros asegurados por instituciones de Seguridad Social, miembros del CISSCAD”

El Salvador ha enviado a todos los países dos instrumentos: el acuerdo multilateral para la atención médica de urgencia y el procedimiento, para su revisión. Se sugiere revisar los instrumentos en un taller técnico regional, en el marco del CISSCAD.

Costa Rica propone que se tasen algunos servicios para regular la prestación de los servicios y evitar abusos. Belice y DOR no aplicarían estos instrumentos debido a características de sus sistemas de salud. DOR no tendría inconveniente en firmar como apoyo a la región.

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ha revisado la normativa interna en relación a la utilización de los recursos de asistencia médica de la presente propuesta y le falta realizar estudio de factibilidad financiera, administrativa y legal en relación a dicho programa de atención.

Instituto Hondureño de Seguridad Social (I.H.S.S), está en revisión de su marco legal para poder adoptar el compromiso. Al Instaurarse nuevas autoridades se continuará análisis.

Caja Costarricense del Seguro Social. Se encuentra en una fase de análisis por parte de las autoridades correspondientes.

Caja del Seguro social de Panamá ha revisado documentos (1981-1998) que originan estas prestaciones a nivel sub regional y local, concluyendo que cumple con el Manual de Procedimientos. Considera necesario revisar Convenios para integrar a todos los países miembros del CISSCAD.

República Dominicana brinda atención gratuita a toda persona que por situación de emergencia necesita de estos servicios, sin discriminación.



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Acuerdo 7 GUT XXIX RESSCAD: Enfermedad Renal Crónica (ERC) de causa no tradicional

7.1

Respaldo a la Declaración de San Salvador –COMISCA- del 26 de abril del 2013 y la Resolución del CE 152/25 de OPS (y su ratificación en el Cuerpo Directivo), aplicándolas a su respectivos sectores.

Hubo respaldo a la Declaración de San Salvador –COMISCA- del 26 de abril del 2013, por parte de los países que conforman COMISCA, pero Belice se encuentra en proceso de firmar la declaratoria.

Los países miembros del SICA respaldaron de forma unánime la Resolución CE 152/25 de OPS.

El Salvador, Costa Rica, República Dominicana, Panamá, Honduras, han reportado acciones relacionadas con el desarrollo de un programa de abordaje integral de la ERC, cobertura, acceso, vigilancia sanitaria e investigaciones. Resto de países no ha reportado avances.

Recomendaciones: Dar seguimiento de parte de SECOMISCA al respaldo pendiente de la declaratoria de San Salvador de parte de Belice.

7.2

Propiciar la acción coordinada del sector salud representado en RESSCAD para investigar los determinantes sociales, factores de riesgo, estudios epidemiológicos de caracterización poblacional y geográfica en los países y en el conjunto de la región.

Los países que han reportado avances en la realización de investigaciones epidemiológicas sobre la ERC son El Salvador, Guatemala, República Dominicana, Panamá, Costa Rica.

El Salvador ha iniciado el desarrollo de un sistema de investigaciones epidemiológicas, clínicas, ambientales y de higiene ocupacional en las comunidades agrícolas, que incluye una investigación de carácter nacional sobre ERC, Diabetes Mellitus, HTA y factores de riesgo asociados en población adulta. Costa Rica reporta la realización de una investigación epidemiológica en trabajadores de la caña de azúcar. Guatemala ha reportado la elaboración de protocolos para investigación de carácter nacional de enfermedades Crónicas no Transmisibles, así como de una Investigación causal sobre la ERC.



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Acuerdo 7 GUT XXIX RESSCAD: Enfermedad Renal Crónica (ERC) de causa no tradicional. (continuación)

Panamá reporta está estudiando la elaboración de un protocolo de investigación sobre ERC en coordinación con SALTRA y MINSA, en tanto que República Dominicana reporta como línea de investigación priorizada la ERC. Belice reconoce la importancia de investigar la ERC está pendiente de incorporarlo en su agenda. El resto de países no reporta avances en relación a este acápite del acuerdo 7.

Recomendaciones: Solicitar el apoyo de la Comisión Técnica de Investigaciones a través de la SE-COMISCA de acuerdo a la agenda regional que recientemente ha incorporado el tema de ERC.

7.3

Instar a los institutos de seguridad social en salud de Centroamérica, su participación coordinada en la investigación clínico epidemiológica, las evaluaciones económicas y la respuesta integral a la enfermedad.

En El Salvador, el estudio nacional de prevalencia de ERC, DM, HTA y factores de riesgo asociados en población adulta se desarrolla con la participación del Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), mientras que en Guatemala se está trabajando en coordinación con IGSS para la elaboración del protocolo de investigación nacional. En Costa Rica, la investigación en trabajadores de caña de azúcar en Guanacaste es conducida por la CCSS. República Dominicana no ha realizado acciones con el Instituto Dominicanos de Seguridad Social y Honduras no cuenta con un comité de enfermedades crónicas que incluya la investigación sobre ERC. El resto de países no reportó avances en esta materia.



20


7.4

Solicitar a las entidades de agua, los ministerios de ambiente y agricultura fortalecer el marco regulatorio que garantice el cumplimiento de normas obligatorias sobre la importación, contrabando, almacenamiento, venta, publicidad, distribución, uso y disposición final de agroquímicos en concordancia con los compromisos internacionales suscritos.

En El Salvador está en proceso de aprobación el Decreto Legislativo N° 473, ley sobre control de pesticidas, fertilizantes y productos para uso agropecuario.

Costa Rica tiene una Comisión que vela por la legislación existente conformada por los ministerios de Salud, Medio Ambiente y Energía, Economía, Industria y Comercio.

En Honduras se ha aprobado por el consejo de ministros: Política de Gestión Ambientalmente racional (GAR) de Productos Químicos (PQ), y el Decreto de creación de la Comisión Nacional para la Gestión de Sustancias Químicas y Residuos Peligrosos (CNG); en tanto reportan en proceso el Reglamento de Registro de Emisiones, Transferencias de Contaminantes (RETC), Gestión de Sitios Contaminados con Sustancias Químicas, Norma Nacional de Suelo y Sedimentos, Reglamento para el Transporte en Carretera de Sustancias, Mercancías y Desechos Peligrosos y está pendiente de suscribir el Convenio de Minamata.

República Dominicana se ha contemplado la agenda entre los ministerios. El resto de países no reportan avances al respecto.



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7.5

Solicitar que los países, tal como lo pide la Resolución del CE 152/25, participen del mecanismo del fondo estratégico de medicamentos e insumos de la OPS y en el mecanismo regional de negociación conjunta de medicamentos para mejorar la calidad y obtener precios más competitivos en los productos (medicamentos e insumos) para la atención de los pacientes.

Todos los países, en el marco del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), y desde el año 2009, participan en el Proceso de Negociación Conjunta de Precios y Compra de Medicamentos lo cual le ha generado grandes beneficios y un importante ahorro de divisas. Actualmente entran en dicho proceso los medicamentos Eritropoyetina y medicamentos para el trasplante renal.

Limitantes: Como limitante se tiene que no hay un listado oficial de medicamentos a nivel regional que facilite la negociación conjunta y compra de insumos y medicamentos específicos para la atención de la ERC.

Recomendaciones: Solicitar a la comisión de COMISCA que atiende este proceso, el apoyo necesario para el cumplimiento de este acápite.

7.6

Propiciar la acción coordinada del sector salud de Centroamérica y República Dominicana para ampliar la cobertura y mejorar la calidad de las acciones de prevención, la detección temprana, higiene del trabajo y salud ocupacional, el tratamiento oportuno e integral, con énfasis en las comunidades de alto riesgo.

El Salvador, Honduras, República Dominicana, Panamá y Guatemala han reportado avances tales como: ampliación de cobertura con programas de detección temprana (El Salvador, República Dominicana, Panamá); creación de Comisiones Nacionales sobre enfermedades crónicas no transmisibles (El Salvador, Guatemala, Costa Rica, República Dominicana, Panamá y Honduras); adopción de estrategias de APS y RIISS (El Salvador, Panamá); elaboración de guías para la atención de la ERC (El Salvador y Guatemala); y acciones relacionadas con la Higiene del Trabajo y salud ocupacional. Nicaragua y Belice no reportaron avances sobre este acápite



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Limitantes: A pesar de los avances, la limitante está vinculada con los recursos disponibles en la región para la atención integral de la ERC. Otra limitante es el escaso desarrollo de acciones intersectoriales que no permiten la formulación y ejecución de intervenciones efectivas.

Recomendaciones: Fortalecer acciones que involucren el abordaje intersectorial, multidisciplinario y regional de la ERC como problema de salud pública.

7.7 Solicitar a la Secretaría Técnica de la RESSCAD, la movilización de recursos para reactivar el PLAGSALUD que incluya en el modelo de vigilancia la ERC de causa no tradicional.

No se reportan avances. Recomendaciones: El Salvador recomienda la creación de una comisión técnica de RESSCAD que le dé seguimiento al cumplimiento de este acápite, con el apoyo de OPS respaldados en la Resolución del CE 152/25 de OPS (y su ratificación en el Cuerpo Directivo).

ANEXO

ACUERDO 3: DOR XXVIII RESSCAD: Sobre el avance de la

atención integral de las adicciones en la APS

1. Apuntalar el compromiso de los países para avanzar en la Implementación del plan de

acción de la Estrategia Regional sobre Consumo de Sustancias y la Salud pública,

incorporando una dimensión sanitaria en todas las políticas relacionadas con el consumo

de sustancias y acceso adecuado a la promoción, la prevención, el tratamiento

rehabilitación y la integración social de la población afectada por esta problemática.

2. 2. Facilitar el acceso a financiamiento que permita contar con recursos humanos

adecuados y servicios para las acciones de promoción, prevención, tratamiento,

rehabilitación e integración social, basados en los sistemas de salud pública nacionales o

subnacionales, con énfasis en la atención primaria, que satisfagan las necesidades de la

población en general y de los grupos vulnerables.

3. Reafirmar el compromiso de los países para que a través de la cobertura universal de los

servicios, contribuyan a la protección del derecho a la salud de la población problemas por

consumo de sustancias psicoactivas, en un marco de equidad, solidaridad y transparencia.

4. Desarrollar propuestas de reordenamiento y articulación de los servicios de salud, que

permitan la integración, mejoren el acceso y la calidad de las acciones de promoción,

prevención tratamiento, rehabilitación de integración social a las personas con problemas

por consumo de sustancias psicoactiva, con énfasis en la atención primaria en salud.

5. Fortalecer las estrategias de salud mental de base comunitaria, así como la participación

familiar y comunitaria, como apoyo a las acciones de promoción, prevención, tratamiento,

rehabilitación e integración social, relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas y

sus consecuencias para la salud pública.

6. Impulsar la conformación de un grupo técnico regional, integrado por expertos en el

abordaje de salud pública de los problemas por consumo de sustancias psicoactivas de los

países miembros, apoyado por las agencias internacionales con mandato en el tema (OPS,

OEA, ONUDD), que apoye el avance de las acciones relacionadas con la implementación de

la Estrategia Regional sobre Consumo de Sustancias y la Salud Pública, en la subregión de

Centroamérica y la República Dominicana.

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