JENDELA INFORMASI BPJS KESEHATAN

BPJS Kesehatan Cabang Waingapu

Unit KerjaBPJS Kesehatan Cabang WaingapuJl. Jend. Soeharto WaingapuSumba TimurBPJS KESEHATAN

Pengalihan resiko biaya pelayanan kesehatanindividual menjadi resiko kelompok

Mengapa pelayanan kesehatan perludiasuransikan ?

ASURANSI KESEHATAN

Berapa yang Anda Butuhkan ?Kanker :- Diagnosa awal 10 JT- Operasi 25 JT s.d. 30 JT- Kemoterapi 2 JT s.d. 6

JT (rata-rata 6 kali tindakan

Gagal Ginjal :- Cuci Darah : 50 JT s.d.

80 JT per tahun- CAPD : pemasangan

alat 10 JT,pemeliharaan 50 JTs.d. 75 JT per tahun

- Transplantasi Ginjal :75 JT s.d. 150 JT

Operasi Jantung :- By Pass dan Katup Jantung

: mulai 40 JT- Koreksi Jantung pada anak

dengan cacat bawaan :mulai 200 JT

PT. Askes (Persero)

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN

UU SJSN dan UU BPJS

Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-

besarnya untukkepentingan peserta

9 PrinsipJaminan

KesehatanJaminan

Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

JaminanKematian

5 ProgramKemanusiaan

ManfaatKeadilan sosial

bagi seluruhrakyat

Indonesia

3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional

BPJS Kesehatan???

Merupakan Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan KesehatanSELURUH RAKYAT INDONESIA (UU No 24 Tahun2011)

KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN

KELO

MPO

KPE

SERT

AJA

MIN

ANKE

SEHA

TAN

PENERIMABANTUAN IURAN

(PBI) JK

BUKAN PBI JK

Pekerja PenerimaUpah (PPU)

a. PNS (Pusat & Daerah)b. Anggota TNIc. Anggota Polrid. Pejabat Negarae. Pegawai Pemerintah Non PNSf. Pegawai Swastag. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima upah

Pekerja BukanPenerima upah

(PBPU)

Pekerja Mandiri

Sektor Informal

Bukan Pekerja(BP)

a. Investorb. Pemberi Kerjac. Penerima Pensiund. Veterane. Perintis Kemerdekaanf. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf asampai dengan huruf e yang mampumembayar iuran

Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia palingsingkat 6 (enam) bulan

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain

BESARAN IURAN NON PBISARARAN PESERTA PROSENTASE

UPAHKONTRIBUSI Keterangan

PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

5% 2% OLEHPNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN

3% OLEH PEMERINTAH

DARI GAJI POKOKDAN TUNJANGAN

PEKERJA PENERIMAUPAH

4,5 %

5%

4% PEMBERI KERJA DAN0,5% PEKERJA

PER 1 JULI 20154% PEMBERI KERJA DAN

1% PEKERJAPEKERJA BUKANPENERIMA UPAH

NILAINOMINAL

1. Rp 25,500,-2. Rp 42,500,-3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1

Catatan:Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1(Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMP di masing-masing daerah

Besaran Iuran Anggota Keluarga Lainnya

Tambahan Anggota Keluarga dari Pekerja Penerima Upah(PPU):

a. Keluarga tambahan dari PPU terdiri dari anak ke 4 danseterusnya, ayah, ibu dan mertua, besaran iuran sebesar1% dari dari gaji atau upah per orang per bulan

b. Peserta tambahan lainya dari PPU seperti keponakan,kerabat lain, asisten rumah tangga dan lainnya, ditetapkansesuai dengan manfaat yang dipilih :1)Kelas III sebesar Rp.25.500,- per orang per bulan2)Kelas II sebesar Rp.42.500,- per orang per bulan3)Kelas I sebesar Rp.59.500,- per orang per bulan

BAGAIMANA CARA MENDAFTARI. UNTUK KELOMPOKPENDAFTARAN DILAKUKAN SECARA KOLEKTIF OLEH PEMBERI KERJA SELANJUTNYA DATAPEKERJA MAUPUN ANGGOTA KELUARGA DISAMPAIKAN KE KANTOR BPJS KESEHATANDENGAN MELAMPIRKAN :FORMULIR YANG BERISI BIODATA MASING-MASING, KK DAN PAS PHOTO BERWARNATERBARU UKURAN 3 X 4 CM MASING-MASING 1 LEMBAR.

II UNTUK PERORANGAN DAPAT LANGSUNG KE KANTOR BPJS TERDEKAT, MENGISI FORMULIR DAFTAR

ISIAN PESERTA DENGAN MELAMPIRKAN KTP, KK DAN PAS FOTO WARNATERBARU UKURAN 3 X 4 cm MASING-MASING 1 (SATU) LEMBAR

PNS/TNI/POLRIMelampirkan/menunjukkan:

SK Pengangkatan Terakhir Daftar gaji yang dilegalisasi KP4 / KU 1 yang dilegalisasi KTP, KK Surat Nikah Akta Kelahiran anak/ surat keterangan lahir/ SK Pengadilan Negeri untuk anak

angkat

Kartu IdentitasPeserta BPJS Kesehatan

1 Kartu Peserta wajib dengan identitas NIK

2 Peserta tidak perlu ganti kartu untuk perubahan status, golongan, pindah domisili

3 No peserta adalah no online dengan identitas NIK, dan semua data peserta disimpan dalam

bentuk barcode, yang pembacaannya lebih cepat dengan menggunakan scanner.

4 Peserta tetap terdaftar di PPK pada saat proses pendaftaran

HAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

Hak Peserta Mendapatkan kartu peserta sebagai bukti sah untuk

memperoleh pelayanan kesehatan; Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan

kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuaidengan ketentuan yang berlaku;

Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatanyang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan

Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secaralisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.

HAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

Kewajiban Peserta Mendaftarkan dirinya sebagai peserta serta membayar

iuran yang besarannya sesuai dengan ketentuan yangberlaku ;

Melaporkan perubahan data peserta, baik karenapernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindahalamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I;

Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang ataudimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.

Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanankesehatan.

PesertaBukan

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

PekerjaPenerima

Upah

Kelas I danII

PekerjaBukan

PenerimaUpah

Kelas I, IIdan III

BukanPekerja

Kelas I, IIdan III

Penerima BantuanIuran (PBI)

Fakir Miskin

Kelas III

Orang TidakMampu

Kelas III

Manfaat Akomodasi

Ruang Perawatan Kelas III Bagi : Peserta PBI Jaminan Kesehatan; dan Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan Iuran di ruang

perawatan kelas IIIRuang Perawatan Kelas II Bagi : PNS dan Penerima Pensiun Golongan I dan II Beserta anggota keluarganya Anggota TNI dan Penerima Pensiun Golongan I dan II Beserta anggota keluarganya Anggota Polri dan Penerima Pensiun Golongan I dan II Beserta anggota keluarganya Peserta Pekerja Penerima Upah dan pegawai Pemerintah non pegawai negeri dengan upah

sampai dengan 1,5 x PTKP K1 Beserta anggota keluarganya Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan Iuran di ruang

perawatan kelas IIRuang Perawatan Kelas I Bagi : Pejabat Negara dan anggota keluarganya PNS dan Penerima Pensiun Golongan III dan IV Beserta anggota keluarganya Anggota TNI dan Penerima Pensiun Golongan III dan IV Beserta anggota keluarganya Anggota Polri dan Penerima Pensiun Golongan III dan IV Beserta anggota keluarganya Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya Janda, Duda atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan Peserta Pekerja Penerima Upah dan pegawai Pemerintah non pegawai negeri dengan upah

diatas 1,5 x PTKP K1 sampai dengan 2 x PTKP K1 Beserta anggota keluarganya Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja dengan Iuran di ruang

perawatan kelas I

PT.

Pelayanan Kesehatan yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan TingkatPertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan RujukanTingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yangditetapkan oleh Menteri

PesertaBPJS KESEHATAN

Faskes Primer /PPK tk.I

Rumah Sakit /PPK tk.II dan

tk.III

Emergency /Gawat Darurat*

Rujukan dari PPK I /Rujuk Balik dari PPK II / PPK III

Klaim

Kantor Cabang BPJS

Alur Pelayanan Kesehatan(Sistem Pelayanan Berjenjang)

Pemeriksaan Kesehatan ( trmsk.Obat,Lab.Sederhanadan kesehatan Gigi di PPK I )

*) alur pelkes peserta menuju RS (PPK tk.II dan tk.III)hanya untuk kasus kegawat daruratan ygberhubungan dgn keselamatan jiwa.

Prosedur Pelayanan di Faskes Primer / Tingkat Pertama1) Peserta yang sakit mendapatkan pelayanan di fasilitas kesehatan

primer tempat peserta terdaftar (puskesmas, klinik, dokterkeluarga) dengan membawa kartu identitas peserta BPJSKesehatan.

2) Apabila peserta sakit saat sedang berada di luar domisili, makapeserta dapat menghubungi BPJS Kesehatan setempat danpetugas BPJS Kesehatan akan mengarahkan peserta kepadafasilitas kesehatan primer mitra BPJS Kesehatan yang terdekatdari lokasi peserta.

3) Dalam hal Kartu identitas Peserta BPJS Kesehatan belumditerima, maka peserta diperkenankan menggunakan KartuIdentitas lainnya yang disepakati bersama antara pihak BPJSKesehatan dengan Badan Usaha Peserta

Prosedur Pelayanan di Faskes Rujukan / Tingkat Lanjutan

1) Apabila berdasarkan indikasi medis peserta tidak dapat dilayani difaskes primer, maka peserta akan dirujuk ke faskes tingkatlanjutan.

2) Persyaratan yang harus dipenuhi peserta adalah Kartu IdentitasPeserta BPJS Kesehatan dan Rujukan dari faskes primer.

3) Dalam hal Kartu identitas Peserta BPJS Kesehatan belumditerima, maka peserta diperkenankan menggunakan KartuIdentitas lainnya yang disepakati bersama antara pihak BPJSKesehatan dengan Badan Usaha Peserta.

4) Apabila peserta harus mendapat pelayanan Ranap Inap di Faskestingkat lanjutan maka peserta harus melengkapi persyaratanselambatnya 3x24jam selama pasien opname terhitung daritanggal masuk pasien.

Prosedur Pelayanan Gawat Darurat1) Dalam kondisi gawat darurat peserta bisa langsung

mendapatkan pelayanan kesehatan di faskes terdekattanpa melihat tingkatannya

2) Apabila berdasarkan indikasi medis peserta perludirujuk ke faskes lanjutan yang lebih tinggi, maka tidakdiperlukan rujukan

Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawatdarurat;

3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminankecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaankerja atau hubungan kerja;

4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;7. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau

akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk

akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technologyassessment);

11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagaipercobaan (eksperimen);

12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah;15. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

UNIT PENANGANAN KELUHAN

Kantor Cabang BPJS Kesehatan CabangWaingapu (081353998349)

Kantor Layanan Operasional Kabupaten SBD(081339456360)

RSUD Umbu Rara Meha (BPJS Center-08513263209)

Pendaftaran BPJS tidakdikenakan biaya administrasi

KC Waingapu

Jl. Jend. Soeharto Kotak Pos 152, Waingapu 87112Telp : (0387) 61512Fax : (0387) 62975

Hotline Service : 0813 5399 8349Email : kc-waingapu@bpjs-kesehatan.com

BPJS .., Ciptakan Indonesia Sehat & Wujudkan Gotong Royonguntuk Generasi yang Lebih Baik

Slide Number 1ASURANSI KESEHATANBerapa yang Anda Butuhkan ?UU SJSN dan UU BPJSSistem Jaminan Sosial NasionalSlide Number 6Slide Number 7BESARAN IURAN NON PBIBesaran Iuran Anggota Keluarga LainnyaBAGAIMANA CARA MENDAFTARKartu Identitas Peserta BPJS KesehatanKartu Bpjs KesehatanHAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanHAK dan KEWAJIBAN PESERTA BPJS KesehatanSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17Slide Number 18Slide Number 19Slide Number 20Slide Number 21Slide Number 22Slide Number 23UNIT PENANGANAN KELUHANSlide Number 25Slide Number 26