materi sosialisasi jkn dan bpjs kesehatan utk tni
TRANSCRIPT
SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN
PAGUYUBAN HRD KAWASAN INDUSTRI PIER PASURUAN18 Nopember 2013
PT. Askes (Persero)
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS KESEHATAN
NURULLAH HANAFIKabag. Pemasaran
PT. Askes Indonesia (Persero)Jl. Letjen. Soeprapto - Cempaka PutihJakarta Pusat, Indonesia - 10510
PT. Askes (Persero)
• TVC
PT. Askes (Persero)
AgendaJaminan Kesehatan Nasional
Kepesertaan
Iuran
Manfaat Jaminan Kesehatan
Sistem Pelayanan Kesehatan
Komparasi Askes dan BPJS Kesehatan
Penanganan Keluhan
PT. Askes (Persero)
Jaminan Kesehatan Nasional
I
PT. Askes (Persero)
Sistem Jaminan Sosial Nasional
•Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris
Konvensi ILO 102 tahun 1952
•“Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".
Pasal 28 H ayat 3 UUD 45
•"Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".
Pasal 34 ayat 2 UUD 45
Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +
Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
PT. Askes (Persero)
Kegotong-royonganNirlaba
KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas
PortabilitasKepesertaan wajib
Dana amanatHasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya
untuk pengembangan program dan sebesar-
besarnya untuk kepentingan peserta
9 PrinsipJaminan Kesehatan
Jaminan Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun
Jaminan Kematian
5 Program Kemanusiaan
ManfaatKeadilan sosial
bagi seluruh rakyat Indonesia
3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional
PT. Askes (Persero)
”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”
UU SJSN dan UU BPJS
PT. Askes (Persero)
BPJS Kesehatan
ASKES
2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014
CAKUPAN SEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
PT. Askes (Persero)
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
II
PT. Askes (Persero)
Peserta Jaminan Kesehatan
Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Pekerja Penerima
Upah
Pekerja Bukan
Penerima Upah
Bukan Pekerja
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Fakir Miskin Orang Tidak Mampu
Anggota Keluarga
Isteri/Suami yang sah dari peserta Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta
Tidak atau belum pernah menikah atau
tidak mempunyai penghasilan sendiri
Belum berusia 21 (dua puluh satu)
tahun atau belum berusia 25 (dua
puluh lima) tahun yang masih
melanjutkan pendidikan formal
PT. Askes (Persero)
Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
• PBI (Jamkesmas)• TNI/POLRI dan
Pensiunan• PNS & Pensiunan• JPK JAMSOSTEK
Tahap pertama mulai tanggal
1 Januari
2014
• Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019
Tahap Selanjutny
a
PT. Askes (Persero)
Peserta Bukan PBI
PHK/Cacat Total Tetap
Tidak bekerja kembali dan tidak mampu bayar iuran (6
bulan)
PBI
Bekerja kembali (6 bulan)
Perpanjang status kepesertaan dan
bayar iuran
PHK dan Cacat Total Tetap
PT. Askes (Persero)
IURAN
III
PT. Askes (Persero)
PBI •Dibayar oleh pemerintah
Pekerja Penerima Upah
•Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja
Pekerja Bukan Penerima Upah
•Dibayar oleh peserta yang bersangkutan
Bukan Pekerja •Dibayar oleh peserta yang bersangkutan
Iuran
PT. Askes (Persero)
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
IV
PT. Askes (Persero)
Manfaat Jaminan Kesehatan
Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan
1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan 2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi
Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan
tingkat pertama, meliputi
pelayanan kesehatan non
spesialistik yang
mencakup:
• 1. Administrasi pelayanan;• 2. Pelayanan promotif dan preventif;• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif
maupun non operatif;• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium
tingkat pratama; dan• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi
PT. Askes (Persero)
PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF•Penyuluhan tentang pengelolaan faktor resiko penyakit dan perilaku hidup bersih dan sehat
Penyuluhan Kesehatan Perorangan
• BCG, DPT, HEPATITIS B, POLIO, CAMPAK Imunisasi dasar
•KONSELING, KONTRASEPSI DASAR, VASEKTOMI DAN TUBEKTOMI BEKERJASAMA DENGAN LEMBAGA YG MEMBIDANGI KB
Keluarga Berencana
SKRINING KESEHATAN
• Untuk mendeteksiresiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan dari resiko penyakit tertentu
• Ketentuan tata cara skrening ditetapkan oleh Peraturan Menteri
PT. Askes (Persero)
Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:
Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
1. Rawat Jalan yang Meliputi:a) Administrasi pelayanan;b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;e) Pelayanan alat kesehatan implan;f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;g) Rehabilitasi medis;h) Pelayanan darah;i) Pelayanan kedokteran forensik; danj) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.
2. Rawat Inap yang Meliputi:a) Perawatan inap non intensif; danb) Perawatan inap di ruang intensif.
PT. Askes (Persero)
Peserta
Bukan Penerima Bantuan Iuran
(PBI)Pekerja Penerima
UpahKelas I dan II
Pekerja Bukan
Penerima UpahKelas I, II dan III
Bukan PekerjaKelas I, II dan III
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Fakir MiskinKelas III
Orang Tidak MampuKelas III
Manfaat Akomodasi
PT. Askes (Persero)
Manfaat Akomodasi
a. Ruang Perawatan Kelas III bagi:
• Peserta PBI Jaminan Kesehatan; dan• Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat
pelayanan di ruang perawatan kelas III.
b. Ruang Perawatan Kelas II bagi:
• Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;• Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;• Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;• Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang I dan golongan ruang II beserta anggota keluarganya;• Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan sampai dengan 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota keluarganya; dan• Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas II;
PT. Askes (Persero)
Manfaat Akomodasi
c. Ruang Perawatan Kelas I bagi:
• Pejabat Negara dan anggota keluarganya;• Pegawai Negeri Sipil dan penerima pensiun pegawai negeri sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;• Anggota TNI dan penerima pensiun Anggota TNI yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;• Anggota Polri dan penerima pensiun Anggota Polri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;• Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri yang setara Pegawai Negeri Sipil golongan ruang III dan golongan ruang IV beserta anggota keluarganya;• Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya;• Peserta Pekerja Penerima Upah bulanan lebih dari 2 (dua) kali penghasilan tidak kena pajak dengan status kawin dengan 1 (satu) anak, beserta anggota
keluarganya; dan• Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan Pekerja dengan iuran untuk Manfaat pelayanan di ruang perawatan kelas I.
PT. Askes (Persero)
Manfaat Akomodasi
d. Pemanfaatan Kelas Lebih Tinggi
• Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi daripada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan atau membayar sendiri selisih biaya
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi); h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
PT. Askes (Persero)
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
kejadian luar biasa/wabah; o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
PT. Askes (Persero)
KOORDINASI MANFAAT
• Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti program asuransi tambahan
• BPJS Kesehatan dan Penyelenggara Asuransi tambahan dapat melakukan koordinasi dalam memberikan manfaat untuk peserta jaminan kesehatan yang memiliki hak atas perlindungan program asuransi kesehatan tambahan
PT. Askes (Persero)
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
V
PT. Askes (Persero)
Peserta
Faskes Primer
Rumah SakitEmergency
Rujuk / Rujuk Balik
Klaim
BPJS Kesehatan Branch Office
Alur Pelayanan Kesehatan
PT. Askes (Persero)
TINGKAT PERTAMA
•FASKES YANG BEKERJA SAMA DG BPJS ( FASKES PEMERINTAH WAJIB, FASKES SWASTA YG SEPAKAT & MEMENUHI SYARAT)•SELURUH FASKES TNI YANG ADA SAAT INI•PESERTA DARI TNI SELURUHNYA TERDAFTAR PADA FASKES TNI YANG ADA (KECUALI PADA KONDISI TERTENTU)•SETELAH 3 BULAN DAPAT MEMILIH SESUAI DOMISILI•MASA TRANSISI 3 TAHUN UNTUK PENYESUAIAN FASKES TNI AGAR SESUAI STANDART FASKES BPJS
LANJUTAN
•FASKES YANG BEKERJA SAMA DG BPJS ( FASKES PEMERINTAH WAJIB, FASKES SWASTA YG SEPAKAT & MEMENUHI SYARAT)•PELAYANAN BERDASAR RUJUKAN BERJENJANG DAN TERSTRUKTUR KECUALI KONDISI GAWAT DARURAT•RS, RS KHUSUS
FASILITAS KESEHATAN
PT. Askes (Persero)
KOMPARASI ASKES DAN BPJS KESEHATAN
VI
PT. Askes (Persero)
Askes
• Peserta :•PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/POLRI, Pejabat Negara, PK, Veteran•4 org / keluarga• Manfaat Pelayanan :•Komprehensif•Obat DPHO (Askes)
BPJS Kesehatan
•Peserta :•Seluruh Penduduk Indonesia•5 org / keluarga•Dapat menambah anggota keluarga lain tambahan iuran
•Manfaat Pelayanan :•Komprehensif•Obat E-Catalog (Kemkes)•Ambulans•Pelayanan Jenazah•Kompensasi untuk daerah yang tidak ada faskes•PHK s/d 6 bln mendapat manfaat jaminan tanpa bayar iuran
PT. Askes (Persero)
Askes
• Faskes :•Tingkat Pertama :•PKM•Klinik•Dokkel•Tingkat Lanjutan :•RS Pemerintah•RS Swasta•RS TNI/POLRI
•Pola Tarif ; Kapitasi, Paket, Fee For Services•Iuran ; 2% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja)
BPJS Kesehatan
•Faskes :•Tingkat Pertama :•PKM•Klinik + Klinik “JPK Jamsostek”, Klinik “TNI/POLRI” dan Lainnya (baru)•Dokkel + Dokkel “JPK Jamsostek” dan Lainnya (Baru)
•Tingkat Lanjutan :•RS Pemerintah •RS Swasta + RS “JPK Jamsostek”, RS “Jamkesmas” dan Lainnya (Baru)•RS TNI/POLRI + Seluruh RS “TNI/POLRI” dan Lainnya (Baru)
•Pola Tarif : Kapitasi, INA-CBGs•Iuran (draft RPerpres) ; 3% (Pemberi Kerja), 2% (Pekerja)
PT. Askes (Persero)
PENANGANAN KELUHAN
VII
PT. Askes (Persero)
PENANGANAN KELUHAN
• Peserta yang tidak puas terhadap pelayanan Jaminan Kesehatan yang diberikan oleh Fasilitas Kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS dapat menyampaikan pengaduan kepada Faskes / BPJS Kesehatan
• Pengaduan dapat diteruskan ke Menteri bila belum terselesaikan
• Pengaduan dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang undangan
PT. Askes (Persero)
KESIAPAN PT ASKES MENJADI BPJS KESEHATAN
PT. Askes (Persero)
• Daily Activity Monitoring System
PT. Askes (Persero)
Terima KasihHOT LINE 08155907177KANTOR 0343-427454