MATA KULIAHKIMIA KLINIK

POKOK BAHASAN

METABOLISME KARBOHIDRAT

Merupakansumber energi utama

Glukosa

C6H12O6 Merupakansumber energi utama

Produk akhirmetabolisme karbohidrat

C6H12O6

Hormon utama pengatur

Gula darah manusia

Disekresikan ke dalam darah

Sebagai respon terhadap

Peningkatan glukosa darah

Diproduksi oleh pankreasINSULIN

Disekresikan ke dalam darah

Sebagai respon terhadap

Peningkatan glukosa darah

Memicu penyimpanan glukosa

di hati, otot, jaringan adiposa

POLISAKARIDA MONOSAKARIDA

GLUKOSA DARAH

70 – 125 mg/dLKonstan

GLUKOSA DARAH

Absorpsi

GlikogenHI

HI

H.Thyroid

GLUKOSA DARAH

70 – 125 mg/dLKonstan

GLUKOSA DARAH

Energi

Glikogen

Non-KH

H.Glukagon, H.Epinephrin

H.Adrenalin, H.ThyroidA

Growth H.

Glukokortikoid H.

Apakah Toleransi Tubuh TerhadapApakah Toleransi Tubuh TerhadapKarbohidrat Terganggu ?Karbohidrat Terganggu ?

1. Mengukur Kadar Glukosa Darah Puasa70 – 125 mg/dL

2. Mengukur Glukosa Darah setelah pemberian bebankarbohidrat- sewaktu- post prandial Jam ke-2 ≤ 140 mg/dl- GTT Oral ≤ 7.8 mmol/L- GTT Cortison

3. Mengukur Glikohemoglobin /HbA1c≤ 8.5 %

4. Mengukur Glicosylated Albumin( Fructosamin ) ≤ 285 µmol/L

1. Mengukur Kadar Glukosa Darah Puasa70 – 125 mg/dL

2. Mengukur Glukosa Darah setelah pemberian bebankarbohidrat- sewaktu- post prandial Jam ke-2 ≤ 140 mg/dl- GTT Oral ≤ 7.8 mmol/L- GTT Cortison

3. Mengukur Glikohemoglobin /HbA1c≤ 8.5 %

4. Mengukur Glicosylated Albumin( Fructosamin ) ≤ 285 µmol/L

HARUS DIPERHATIKAN :

PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH

HARUS DIPERHATIKAN : Metode yang digunakan Bahan pemeriksaan Akurasi Kecepatan hasil

METODE ANALISA GLUKOSA

TITRIMETRITITRIMETRI 1.Hagedorn Jensen1.Hagedorn Jensen ReduksiReduksiPHOTOMETRIPHOTOMETRI 2. Somogyi2. Somogyi--NelsonNelson

3. Folin3. Folin--WuWu4. Kingsley4. Kingsley--ReinholdReinhold

ReduksiReduksi2. Somogyi2. Somogyi--NelsonNelson3. Folin3. Folin--WuWu4. Kingsley4. Kingsley--ReinholdReinhold5. Ortho5. Ortho--TuloidineTuloidine KondensasiKondensasi6. GOD6. GOD--PAPPAP7. GOD7. GOD--PeridPerid8. Heksokinase8. Heksokinase9. Gluc9. Gluc--DH UVDH UV10.Cara Kering/Strip10.Cara Kering/Strip

EnzymatikEnzymatik

Glucometer

Fotometer

KELEBIHAN :CEPATPRAKTISMUDAH DIGUNAKANSAMPEL DARAH SEDIKIT

KEKURANGAN :

TIDAK ADA KONTROLPERLU PENGETAHUAN PEMBACAAN

KELEBIHAN :ADA KONTROL

KEKURANGAN :INTRUMEN BESARPERLU PELATIHAN PENGOPERASIANKurang PRAKTISHASIL LAMASAMPEL DARAH BANYAK

KEKURANGAN :INTRUMEN BESARPERLU PELATIHAN PENGOPERASIANKurang PRAKTISHASIL LAMASAMPEL DARAH BANYAK

PRINSIP KERJA :

Menggunakan enzim glukosa oksidase&didasarkan pada teknologi biosensor

Yang spesifik untuk pengukuran glukosa

Menggunakan enzim glukosa oksidase&didasarkan pada teknologi biosensor

Yang spesifik untuk pengukuran glukosa

PRINSIP KERJA :

Glukosa oleh pengaruh enzim glukosa oksidaseakan menjadi asam glukonat dan hidrogenperoksidadengan adanya aseptor oksigen diubah menjadiH2O dan O2 oleh enzim peroksidase.

Aseptor oksigen ini kemudian diubah menjadisenyawa berwarna yang intensitasnya dibacadengan Spektrofotometri.

Glukosa oleh pengaruh enzim glukosa oksidaseakan menjadi asam glukonat dan hidrogenperoksidadengan adanya aseptor oksigen diubah menjadiH2O dan O2 oleh enzim peroksidase.

Aseptor oksigen ini kemudian diubah menjadisenyawa berwarna yang intensitasnya dibacadengan Spektrofotometri.

Yang perlu mendapat perhatianYang perlu mendapat perhatian

• Persiapan pasien

• Spesimen

• Deproteinisasi

• Linearitas

• Stabilitas reaksi

• Nilai normal

• Persiapan pasien

• Spesimen

• Deproteinisasi

• Linearitas

• Stabilitas reaksi

• Nilai normal

Masalah Kesehatan pentingyang harus segera ditanggulangi

Masalah Kesehatan pentingyang harus segera ditanggulangi

DIABETES MELITUS

Jml. Penduduk > 20 th Jml. DM

Th 2000

Jml. Penduduk > 20 th Jml. DM

Th 2020

125 juta

178 juta

5,6 juta

8,2 juta

Dengan asumsi prevalensi DM 4,6 %Diabetes Atlas (IDF) th 2000

DIABETES MELITUS (DM) ?

Diabetes = pancuran Melitus =madu atau gula

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Prevalensi : Indonesia 1.5 – 2.3 %DKI 1.7 % (1982)

5.7 % (1993)Pengertian :• Penyakit gangguan metabolisme• Bersifat kronis• Secara genetik & klinis tergolong heterogen• Akibat defek insulin• Dimanifestasikan kehilangan toleransi KH

Prevalensi : Indonesia 1.5 – 2.3 %DKI 1.7 % (1982)

5.7 % (1993)Pengertian :• Penyakit gangguan metabolisme• Bersifat kronis• Secara genetik & klinis tergolong heterogen• Akibat defek insulin• Dimanifestasikan kehilangan toleransi KH

Penyakit metabolikyang ditandai dengan

kadar glukosa darah tinggi(Hiperglikemia)

Terjadi gangguanmetabolisme karbohidrat

karena produksi insulin kurangatau karena kerja insulin

terganggu

* Usia > 45 tahun* IMT > 25 kg/m2

* Tekanan Darah > 140/90 mmHg* Abortus berulang, bayi lahir

cacat, BBL > 4 kg* Cholesterol HDL < 35 mg/dl* Trigliserida > 250 mg/dl

* Usia > 45 tahun* IMT > 25 kg/m2

* Tekanan Darah > 140/90 mmHg* Abortus berulang, bayi lahir

cacat, BBL > 4 kg* Cholesterol HDL < 35 mg/dl* Trigliserida > 250 mg/dl

KolesterolLDL

Tot

Trig

Beberapa Hasil SurveyBeberapa Hasil Survey

• Faktor Genetik (Santoso,W.:1999)- Kedua orang tua : 42%- Ibu Kandung saja : 30%- Ayah saja : 7%

• Faktor Lainnya :- usia- obesitas- stress- virus- bahan kimia

• Faktor Genetik (Santoso,W.:1999)- Kedua orang tua : 42%- Ibu Kandung saja : 30%- Ayah saja : 7%

• Faktor Lainnya :- usia- obesitas- stress- virus- bahan kimia

Kelompok Risiko TinggiKelompok Risiko Tinggi

Tjokroprawiro (1992); Santoso,W (1999)• Riwayat keluarga DM• Usia > 45 tahun• Berat tubuh > 120% berat ideal• Hipertensi > 140/90 mmHg• Riwayat melahirkan berat bayi > 4 kg• Riwayat gangguan toleransi KH selama hamil• Dislipidemia

( HDL < 35 mg/dL; Trigliserida > 250mg/dL)

Tjokroprawiro (1992); Santoso,W (1999)• Riwayat keluarga DM• Usia > 45 tahun• Berat tubuh > 120% berat ideal• Hipertensi > 140/90 mmHg• Riwayat melahirkan berat bayi > 4 kg• Riwayat gangguan toleransi KH selama hamil• Dislipidemia

( HDL < 35 mg/dL; Trigliserida > 250mg/dL)

Klasifikasi DMKlasifikasi DM

American Diabetes Association (ADA :1997)

1. DM Type I (IDDM) : Insulin Dependent DiabetesMellitus

2. DM Type II (NIDDM) : Non-Insulin DependentDiabetes mellitus

3. DM Sekunder : endokrinopathi, penyakitpankreas, parotitis, infeksi (rubella, CMV)

4. Gestasional diabetes

American Diabetes Association (ADA :1997)

1. DM Type I (IDDM) : Insulin Dependent DiabetesMellitus

2. DM Type II (NIDDM) : Non-Insulin DependentDiabetes mellitus

3. DM Sekunder : endokrinopathi, penyakitpankreas, parotitis, infeksi (rubella, CMV)

4. Gestasional diabetes

(Konsensus Pengelolaan DM di Indonesia)(Konsensus Pengelolaan DM di Indonesia)

KLASIFIKASI DM

•• DMDM TipeTipe 11Ciri-ciri : kurus, usia muda, mutlak

membutuhkan insulin

•• DMDM TipeTipe 22Ciri-ciri : gemuk, dewasa, tidakmutlak membutuhkan insulin

•• DMDM padapada kehamilankehamilan

•• DMDM TipeTipe lainlain

•• DMDM TipeTipe 11Ciri-ciri : kurus, usia muda, mutlak

membutuhkan insulin

•• DMDM TipeTipe 22Ciri-ciri : gemuk, dewasa, tidakmutlak membutuhkan insulin

•• DMDM padapada kehamilankehamilan

•• DMDM TipeTipe lainlain

Type 2

Gejala & Gambaran KlinisGejala & Gambaran Klinis

• Keluhan klasik :

- poliuria

- polidipsia

- poliphagia

Triaspoly

Gejala klinis lainnya:Badan Lemah/cepat lelah,Berat badan menurun ,Gangguan saraf tepi/kesemutan,Gangguan pengelihatan,Gatal/luka pada kuliKeputihan pada wanita,Gangguanereksi pada pria

• Keluhan klasik :

- poliuria

- polidipsia

- poliphagia

Triaspoly

Gejala klinis lainnya:Badan Lemah/cepat lelah,Berat badan menurun ,Gangguan saraf tepi/kesemutan,Gangguan pengelihatan,Gatal/luka pada kuliKeputihan pada wanita,Gangguanereksi pada pria

Sering kencingMudah lapar dan haus

Berat badan menurun

Luka sulitsembuh

Penglihatan kabur (seringberganti-ganti kacamata)

Cepat lelah & mengantuk

Melahirkan bayi > 4 kgKesemutan

Hiperglikemia

Defisiensi Insulin

Poliuria

Glukosuria

+

Diuresis osmotik

PolidipsiaPolipaghia

Kehilangan Elektrolit

Lemah

Glukosuria

Hipotensi

Shock

Glukoneogenesis

C6H12O6 Keton Bodies >>

Ketoasidosis diabetik

Koma diabetikum

Kehilangan Elektrolit

Komplikasi akut(mengakibatkan kematian)

Hipoglikemia pingsan Hiperglikemia Koma kematian

Komplikasi kronik(mengakibatkan cacat)

Gigi goyang(mudah tanggal)

StrokePenyakit jantung

Buta

Komplikasi kronik(mengakibatkan cacat)

ImpotentInfeksi (gangrene)amputasi

Kerusakan ginjal(cuci darah)

Komplikasi DM

Retinopathidiabetic

Nefropati diabetic

Neuropatidiabetic

Bagaimana

cara mengetahui

apakah kita menderita

DIABETES MELITUS

atau tidak ?

Bagaimana

cara mengetahui

apakah kita menderita

DIABETES MELITUS

atau tidak ?

Bagaimana

cara mengetahui

apakah kita menderita

DIABETES MELITUS

atau tidak ?

Bagaimana

cara mengetahui

apakah kita menderita

DIABETES MELITUS

atau tidak ?

DIAGNOSIS DMHanya dapat ditegakkan dengan

PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH

GLUKOSA DARAH PUASAGLUKOSA DARAH 2 JAM PP

GTTHbA1C

Glukosa Urine

GLUKOSA DARAH PUASAGLUKOSA DARAH 2 JAM PP

GTTHbA1C

Glukosa Urine

Penatalaksanaan DMPenatalaksanaan DM

1. Diet karbohidrat

2. Pengaturan aktifitas fisik

3. Pemberian agent hypoglicemic

Tes PenyaringTes Penyaring

• Sasaran : High risk Group min 1 factor• Tujuan : Survey di masyarakat•• Jenis tes : a. Darah (v/k) : GDP, GDSJenis tes : a. Darah (v/k) : GDP, GDS

b. Urin : p,s,ppb. Urin : p,s,pp• Metode : a. Darah : kolorometri

b. Urin : carik celup, reduksi• Frekuensi : screening (-) diulang tiap thn

• Sasaran : High risk Group min 1 factor• Tujuan : Survey di masyarakat•• Jenis tes : a. Darah (v/k) : GDP, GDSJenis tes : a. Darah (v/k) : GDP, GDS

b. Urin : p,s,ppb. Urin : p,s,pp• Metode : a. Darah : kolorometri

b. Urin : carik celup, reduksi• Frekuensi : screening (-) diulang tiap thn

Kriteria hasil tes penyaring :ADA :1997 ; Perkeni:1998 ; Puslabkes:1999

Jenis SampelJenis Sampel BukanBukanDMDM

BelumBelumPastiPasti

DMDM

GDP (mg/dL)GDP (mg/dL)--Plasma VenaPlasma Vena--Darah KapilerDarah Kapiler

< 110< 110< 90< 90

110110--1251259090--109109

≥ 126≥ 126≥ 110≥ 110

GDP (mg/dL)GDP (mg/dL)--Plasma VenaPlasma Vena--Darah KapilerDarah Kapiler

< 110< 110< 90< 90

110110--1251259090--109109

≥ 126≥ 126≥ 110≥ 110

GDS (mg/dL)GDS (mg/dL)--Plasma VenaPlasma Vena--Darah KapilerDarah Kapiler

< 110< 110< 90< 90

110110--1991999090--199199

≥ 200≥ 200≥ 200≥ 200

Tes DiagnostikTes Diagnostik

• Sasaran : Individu yg tes penyaring : (+)• Tujuan : Memastikan DM•• Jenis tes : a. DarahJenis tes : a. Darah (vena !)(vena !) ::

GDP, GDS, GTT jika perluGDP, GDS, GTT jika perlub. Urin : p,s (pelengkap)b. Urin : p,s (pelengkap)

• Metode : a. Darah : Glukosa OksidaseHeksokinase

b. Urin : carik celup, reduksi•• Kriteria : a. GDP (vena)Kriteria : a. GDP (vena) ≥ 126 mg/dL≥ 126 mg/dL

b. GDS (vena) ≥ 200 mg/dLb. GDS (vena) ≥ 200 mg/dLc. GTTO (jam kec. GTTO (jam ke--2) ≥ 200 mg/dL2) ≥ 200 mg/dL

• Sasaran : Individu yg tes penyaring : (+)• Tujuan : Memastikan DM•• Jenis tes : a. DarahJenis tes : a. Darah (vena !)(vena !) ::

GDP, GDS, GTT jika perluGDP, GDS, GTT jika perlub. Urin : p,s (pelengkap)b. Urin : p,s (pelengkap)

• Metode : a. Darah : Glukosa OksidaseHeksokinase

b. Urin : carik celup, reduksi•• Kriteria : a. GDP (vena)Kriteria : a. GDP (vena) ≥ 126 mg/dL≥ 126 mg/dL

b. GDS (vena) ≥ 200 mg/dLb. GDS (vena) ≥ 200 mg/dLc. GTTO (jam kec. GTTO (jam ke--2) ≥ 200 mg/dL2) ≥ 200 mg/dL

Keluhan Klasik (+) Keluhan Klasik (-)

GDP ≥ 126Atau

GDS ≥ 200

GDP ≥ 126GDS ≥ 200

GDP 110 - 125GDS 110 - 199

GDP < 110GDS < 110

ULANG GDP/GDS

P ≥ 126S ≥ 200

P : 110 -125S : 110 - 199

P ≥ 126S ≥ 200

P : 110 -125S : 110 - 199

GTTOGD Jam ke-2

140 - 199 < 140≥ 200

NORMALMERAGUKANDM

Tes Pemantauan/PengendalianTes Pemantauan/Pengendalian

• Sasaran : Individu yg (+) DM• Tujuan : Memantau keberhasilan therapi

Mencegah komplikasi

• Jenis tes : a. Darah (vena/kapiler) :GDP, GDPP, HbA1c, Fruktosamin

b. Urin : pp, keton (pelengkap)• Metode : a. Darah : Glukosa Oksidase

Heksokinaseb. Urin : carik celup, reduksi

• Kriteria : GDP < 140 mg/dL [ 80 – 125 ]GDPP < 200 mg/dL [ 110 – 160 ]HbA1c < 7 % [ 4 – 6 ]

• Sasaran : Individu yg (+) DM• Tujuan : Memantau keberhasilan therapi

Mencegah komplikasi

• Jenis tes : a. Darah (vena/kapiler) :GDP, GDPP, HbA1c, Fruktosamin

b. Urin : pp, keton (pelengkap)• Metode : a. Darah : Glukosa Oksidase

Heksokinaseb. Urin : carik celup, reduksi

• Kriteria : GDP < 140 mg/dL [ 80 – 125 ]GDPP < 200 mg/dL [ 110 – 160 ]HbA1c < 7 % [ 4 – 6 ]