MATA MERAH DENGAN PENGLIHATAN TURUN MENDADAK

LIYA ANJELINAPembimbing: Dr. Ratna Mahyudin ,

Sp.M Mars

LAPISAN KORNEA

Secara histologis : 5

EpitelMembran / lapisanBowmanStromaMembran DescemetEndotel

KERATITIS

•infiltrasi sel radang →kornea keruh → visus menurun.

DEFINISI

•Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGIVirus

Bakteri

Jamur

Paparan sinar ultraviolet

Iritasi (lensa kontak)

Mata kering

sensari benda asing

Efek samping obat

PATOGENESIS

Agen penyebab

Cedera kornea

Mulai dari epitel

lapisan endotelInflamasiNyeri

keratitis

KLASIFIKASIBerdasarkan lapisan yang terkena, keratitis dibagi menjadi:

• Keratitis Pungtata• Keratitis Marginal• Keratitis Interstisial

Berdasarkan penyebabnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:• Keratitis Bakteri• Keratitis Jamur• Keratitis Virus• Keratitis Herpetik

• Keratitis Infeksi Herpes Zoster• Keratitis Infeksi Herpes Simplek :

• Keratitis Dendritik dan Keratitis Disiformis• Keratitis Alergi

• Keratokonjungtivitis• Keratokonjungtivitis epidemi• Tukak atau ulkus fliktenular• Keratitis fasikularis• Keratokonjungtivitis vernal

Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:

• Keratitis Flikten• Keratitis Sika• Keratitis Neuroparalitik• Keratitis Numuralis

Berdasarkan lapisan yang terkena :

Keratitis Pungtata

Keratitis Marginal.

Keratitis Interstitial

ETIOLOGI Cause of Bacterial Keratitis

Common Organisms Uncommon

Staphylococcus aureus Neisseria spp

Staphylococcus epidermidis Moraxella spp

Steptococcus Pneumoniae and other Steptococcus Spp

Mycobacterium sppNocardia spp

Pseudomonas aeruginosa most common organism in soft lens wearerst

Non-spore- forming anaerobesCorynebacterium spp

Enterobacteriaceae (Proteus, Enterobacter, Serratia)

KERATITIS BAKTERI

GEJALA DAN TANDA KLINIS

Mata merah

lakrimasi

Nyeri

fotofobia

Sekret → visus menurun

pemeriksaan eksternal : hiperemis perikornea, blefarospasme, edema kornea, infiltrasi kornea

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan kultur bakteri

Biopsy kornea

PENATALAKSANAANGram (-) rods Gram (+) rods Garam (-)

coccusTobramisin Cefazoline CeftriaxoneCeftazidime Vancomycin Ceftazidimefluroquinolone Moxifloxacin/

gatofloxacinMoxifloxacin/gatofloxacin

Keratitis Fungi

•Jamur bersepta

•Jamur ragi

•Jamur difasik.

ETIOLOGI

•Hifa → stroma secara paralel ke lamella kornea→nekrosis koagulatif stroma kornea , edema serat kolagen dan keratosit., Abses cincin steril

PATOLOGI

•Riwayat trauma, pemakaian antibiotik dan kortikostreroid yang lama

•Ulserasi superfisialis

•Satelit dan cincin endotel

•Plak endotel•Hypopyon, •Lesi kornea

indolen

Gejala dan

tanda klinis

•kerokan kornea

•Biopsi jaringan kornea

Pemeriksaan Penunjang

•natamycin 5%, nistatin, dan amfoterisin B 0,15% - 0,30%.

•ketoconazole, (200-600 mg/hari). Dan sikloplegik.

•Keratoplasti

Penatalaksanaan

Keratitis Virus

•Virus Herpes Simplek

Etiologi

•Dendritik → epitelial

• Disiformis → stromal

Patofisiologi

•nyeri•fotofob

ia•Visus

menurun

•lakrimasi

•mata merah

Gejala dan tanda klinis

Keratitis Herpetik

Pemeriksaan penunjang

• Usapan epitel Giemsa multinuklear noda

Penatalaksanaan

• Debridement• Terapi Obat

• IDU (Idoxuridine)• Vibrabin• Trifluorotimetidin

(TFT)• Asiklovir (salep 3%), /

4 jam.

•Virus Herpes Zoster → Ganglionin Gaseri saraf Trigeminus

Etiologi

•nyeri•febris•Visus

menurun dan merah

•Kelopak → vesikel

•Kornea →infiltrat

Gejala

•Simtomatik

•Asiklovir dan steroid

Pengobatan

Herpes Zoster

Keratokonjungtivitis epidemi

•adenovirus tipe 8, 19 atau 37

Etiologi

•Febris •

gangguan saluran nafas

• visus menurun

•Sensasi benda asing, lakrimasi, nyeri

Gejala Klinis

•Edema palpebra

•folikel konjungtiva

•pseudomembran konjungtiva tarsal

•kelenjar preaurikuler membesar

Tanda

•akut → kompres

•penurunan visus → steroid tetes mata 3 X /hari

Pengobatan

infiltrat yang bundar berkelompok dan tepinya berbatas tegas → gambaran Halo

Keratitis Dimmer (keratitis Numularis)

Keratitis Filamentosa

•Tidak diketahui

Etiologi

•Sensasi benda asing, nyeri , fotofobia, blefarospasme, epifora, visus menurun dan mata merah .

Gejala

•hipertonik NaCl 5 %,

• air mata hipertonik,

•mengangkat filamen,

•memasang lensa kontak

Pengobatan

 Keratitis Alergi

•papul atau pustul pada kornea dan konjungtiva berwarna putih keabuan, dengan atau tanpa neovaskularisasi

Keratokunjungtiva flikten

•Terlihat sebagai :•Ulkus

fasikular

•Flikten multipel disekitar limbus

•Ulkus cincin

Ulkus fliktenular

•wander phylcten yang membawa jalur pembuluh darah baru sepanjang permukaan kornea .

Keratokonjungtivitis

fasikular

•hipertropi papil, cobble stone pada palpebra superior dan konjungtiva daerah limbus

Keratokonjungtivitis vernal

•Visus menurun, fotofobia, tidak nyeri, jarang berkedip, injeksi siliar

Gejala

•Infiltrat dan vesikel

Tanda

•tarsorafi, menutup pungtum lakrimal

Pengobatan

Keratitis lagoftalmos

Keratitis NeuroparalitikAkibat kelainan saraf trigeminus

lagoftalmos→kekeringan kornea /trauma →infeksi →keratitis atau konjungtivitis

Keratokonjungtivitis Sika

penyebab

• Defisiensi komponen lemak air mata• Defisiensi kelenjar air mata• Defisiensi komponen musin• Penguapan berlebihan• Parut pada kornea atau menghilangnya

mikrovil kornea

Definisi →kekeringan permukaan kornea dan konjungtivaKeluhan : Gatal, berpasir, fotofobia, visus menurun

•Tes Schirmer

•Tes zat warna rose bengal konjungtiva

•Tear film break up time

Tes pemerik

saan

•Tergantung pengebab

Pengobatan

Keratitis Sklerotikan

Kekeruhan yang berbentuk segitiga

•Perubahan susunan saraf serta kolagen yang menetap

mekanisme

•steroid

•Fenil butazon

Pengobatan

KERATITIS•Gangg

uan refraksi

•Jaringan parut permanent

•Ulkus kornea

•Perforasi kornea

•Glaukoma sekunder

KOMPLIKASI

•Virulensi organisme

•Luas dan lokasi

•vaskularisasi dan atau deposisi kolagen

PROGNOSIS

ULKUS KORNEA

•Hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian kornea

Definisi

PATOGENESIS

ETIOLOGIInfeksi

• Infeksi Bakteri• Infeksi Jamur• Infeksi virus

Acanthamoeba

Noninfeksi• Bahan kimia• Defisiensi vitamin A

Obat-obatan • imunocompremise• Kelainan dari membran basal,• Exposure • Neurotropik

Sistem Imun (Reaksi Hipersensitivitas)• Granulomatosa wagener• Rheumathoid arthritis

Ulkus Kornea Bakterialis

Ulkus Streptokokus • kuning keabu-abuan, berbentuk

cakram, tepi menggaung. Ulkus Stafilokokus • putih kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat

dibawah defek epitel.

Ulkus Pseudomonas• abu-abu dengan sekret berwarna kehijauan. • bentuk cincin. • hipopion

Ulkus Pneumokokus • Ulkus Serpen. berwarna kekuning-kuningan.

Ulkus Kornea Fungi• terdapat satelit-satelit• infeksi kandida → Ulkus lonjong.• neovaskularisasi • injeksi siliar disertai hipopion.

Ulkus Kornea PeriferUlkus Marginal• Hipersensitivitas terhadap

eksotoksin staphylococcus• Histopstologi : ulkus epitelial

atau subepitelial

Ulkus Mooren• Ulkus menahun suoerfisial yang

mulai dari tepi kornea tergaung dan berjalan progresif.

Ulkus Neuroparalitik

Ulkus Serpens Akut

Gejala

• Nyeri• fotofobia• lakrimasi• Visus

menurun

Tanda

• Aktif : berbatas tegas, infiltrat kekuningan

• Khas : hipopion, injeksi konjungtiva dan injeksi siliar

Pengobatan

• Antibiotik topikal broad spectrum

• keratoplasti

Disebabkan pneumokokus

gangguan saraf ke V atau ganglion Gaseri

Ulkus Kornea Pseudomonas Aerugenosa

Ulkus kornea sentralis

Gambaran : infiltrat kelabu atau kuning

Virulensi → enzim proteoglyvanolytic

Pengobatan : ciprofloxasin, tobramycin, gentamisin

KeratomikosisUlkus menonjol ditengah kornea dan

bercabang – cabang dengan endotgelium plaque. Kornea → lesi satelit dan lipatan descement disertai hipopion.Penyebab : Rudal pakasa

Gejala : 5 hari – 3minggu → sakit hebat pada mata dan fotofobia

Pemeriksaan : KOH 10%, agar sabouraud

Ulkus Ateromatosis

Ulkus pada jaringan parut kornea → infeksi → perforasi → Panoftalmitis→ keratoplasti

•Pemeriksaan visus

•Tes refraksi•Tes air mata•Pemeriksaa

n slit-lamp•Keratometri•Respon

reflek pupil•Pewarnaan

kornea dengan zat fluoresensi.

PEMEMERIKSAAN

PENUNJANG

•Kebutaan•Kornea

perforasi → endoptalmitis dan panopthalmitis

•Prolaps iris•Sikatrik

kornea•Katarak•Glaukoma

sekunder

KOMPLIKASI

PENATALAKSANAANPENGOBATA

N KONSTITUSI

makanan yang bergizi

udara yang baik

lingkungan yang sehat

roboransia

PENGOBATAN LOKAL

Sulfas atropine

Skopolamin.

Analgetik

Antibiotik

Anti jamur

Anti Viral

UVEITIS•usia 20-50

tahun.•berusia tua →

diakibatkan oleh toksoplasmosis, herpes zoster, dan afakia.

EPIDEMIOLOGI

KLASIFIKASITipe Fokus

inflamasi

Meliputi

Uveitis anterior COA Iritis

Iridosiklitis

Siklitis anterior

Uveitis

intermediat

Vitreus Pars planitis

Siklitis posterior

Hialitis

Uveitis posterior Retina dan koroid Koroid fokal, multifokal

atau difus

Korioretinitis

Retinokoroiditis

Retinitis

Neuroretinitis

Pan uveitis COA, vitreus, retina

dan koroid

Klasifikasi klinis• Uveitis akut• Uveitis kronik

Klasifikasi etiologis• Uveitis eksogen• Uveitis endogen

Klasifikasi patologis• Uveitis non-granulomatosa• Uveitis granulomatosa

Non- granulomatosa Granulomatosa

Onset Akut Tersembunyi

Sakit Nyata Tidak ada atau ringan

Fotofobia Nyata Ringan

Visus menurun Sedang Nyata

Merah sirkum corneal Nyata Ringan

Keratik presipitat Putih halus Kelabu besar

Pupil Kecil dan tidak teratur Kecil dan tidak teratur

Sinekia posterior Kadang Kadang

Nodul iris Kadang Kadang

Tempat Uvea anterior Uvea anterior dan posterior

Perjalanan Akut Kronik

Rekurens Sering Kadang

PATOFISIOLOGI

Inflamasi akut

iris edem

a, pucat dan

reflek lamba

t

Akueus

humor

Flare

hipopion

presipitat

kreatik

Gejala Uveitis Anterior

Mata sakit, merah,

fotofobia, visus menurun,

sukar melihat dekat

Uveitis Posterior

Visus menurun, floater, vitreous

keruh, mata merah jarang,

tidak sakit, fotofobia, infiltrat dalam retina dan

koroid, edema papil, perdarahan retina, vaskular

sheathing

•Flouresence Angiografi

•USG•Biopsi

Korioretinal

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

•Mydriatic dan Cycloplegic

•Kortikosteroid•Anti Inflamasi

Non-Steroid•Imunomodulat

or•Analgetika

PENATALAKSANAAN

• Glaucoma• Katarak• Neovaskularisasi• Ablasio retina• Kerusakan N.optikus• Atropi bola mata• Edem Kisoid Makulae

KOMPLIKASI

Sindrom Vogt Koyanagi Harada

bilateral, visus menurun, sakit, mata merah, chephalgia, febris

Gejala kulit, Gangguan pendengaran, Rangsangan meningen

Etiologi : belum diketahui, Mengenai usia 20 tahun.

Pengobatan : streroid topikal sitemik, sikloplegik

Gejala klinis :• Sakit hebat di mata

dan di kepala• Melihat gambaran halo • nausea dan vomitus• Oedem palpebra• Mata merah• TIO ↑• Kornea keruh

Pengobatan :• Pilokarpin 2 % • Asetazolamin

500 mg iv→250 mg tablet /4jam)

• Manitol 1.5 – 2 mg/kg bb dlm larutan 20% / urea IV mg/kg

• Pembedahan

GLAUCOMA AKUT

Tanda utama : abses dari corpus

vitreus

Penyebab : secara eksogen, endogen,

perkontuinatum

Gejala & Tanda klinik :• - Rasa sakit hebat• - Palpebra odema• - Konjungtiva kemosis

dan merah• - Kornea keruh• - COA keruh &

hipopion(+)• - abses dalam corpus

vitreus • - refleks pupil berwarna

putih

ENDOFTALMITIS

Pengobatan :

- harus dirawat.- Antibiotik lokal dan

sistemik - Sikloplegik 3 kali sehari

tetes mata.- eviserasi

Endoftalmitis Fakoanafilatik, Uveitis Fakoantigenik

Oftalmika Simpatika

Uveitis granulomatosa bilateralPenyebab : trauma tembus

Gejala : visus menurun dengan mata merah, gangguan akomodasi, radang, nyeri, fotofobia

90 % terjadi dalam 1 tahunPengobatan : enukulasi mata

Penyakit autoimunReaksi uvea granulomatosa

• infeksi berasal dari endoftalmitis

Penyebab

•- Gejala umum : febris, chephalgia, gemetar.

•- Mata sakit.

•- Mata sukar bergerak

•- Visus menurun

Gejala

PANOFTALMITIS

•- Mata menonjol.

•- Protrusio bulbi•- Palpebra

edema.•- Konjungtiva

kemotik.•- Injeksi

konjungtiva dan perikornea hebat.

•- Kornea keruh.•- COA → pus.•- Corpus

vitrus→pus.•- fundus okuli →

refleks putih.

Tanda Klinis

•- dirawat.•-

Antibiotika dosis tinggi.

•- eviserasi bulbi.

Pengobatan

Glaukomatocyclitic crisis

Gejala

• injeksi siliar• pupil reaksi lambat• unilateral• Visus menurun• TIO meningkat,• sudut terbuka• edema kornea• keratik presipitat 2-3

hari• hetekromia dengan

aniokoria,

Pengobatan

• prednisolone acetate 1 % 1-4/hari. Tetes antiglaukoma topikal timolol 0,25-0.5% 1-2/hari

• dorzolamiode 2% 1-3 kali sehari. Acetazolamide 250 mg 2-3 kali. Oral NSAID, indometacin

DAFTAR PUSTAKA• American Academy of Ophthalmology. External Eye Disease and

Cornea. San Fransisco 2008-2009. p. 179-90• Roderick B. Kornea. In: Vaughan & Asbury. Oftalmologi Umum Edisi

17. Jakarta : EGC. 2009. p. 125-49.• Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata edisi–2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

2002. p.113–116• Mansjoer, Arif M. 2001. Kapita Selekta edisi-3 jilid-1. Jakarta: Media

Aesculapius FKUI. Hal: 56• Thygeson P. "Superficial Punctate Keratitis". Journal of the American

Medical Association.1997. 144:1544-1549. Available at : http://webeye. ophth.uiowa.edu/ dept/service/cornea/cornea.htm (accessed: Juli 2011) Reed, KK. 2007. Thygeson's SPK photos. Nova Southeastern University College of Optometry 3200 South University Drive Ft. Lauderdale, Florida. Available at: http://www.fechter.com/Thygesons.htm. (accessed: Juli 2011)

TERIMA KASIH