massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/massaal-bloedverlies-harry-naber-11...maox%,%j%of%trauma2002%...
TRANSCRIPT
![Page 1: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/1.jpg)
Massaal bloedverlies
Harry Naber Anesthesioloog Isala Zwolle
11 mei 2015
![Page 2: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/2.jpg)
Snelle ontwikkelingen in de geneeskunde
![Page 3: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/3.jpg)
Snelle ontwikkelingen in de geneeskunde
![Page 4: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/4.jpg)
Snelle ontwikkelingen in de geneeskunde
![Page 5: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/5.jpg)
Snelle ontwikkelingen in de geneeskunde
![Page 6: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/6.jpg)
Snelle ontwikkelingen in de geneeskunde
![Page 7: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/7.jpg)
Massaal bloedverlies
• Trauma • Fluxus • (PeroperaFeve) vaatscheur • Onbekende (endogene) stollingsstoornis
![Page 8: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/8.jpg)
ATLS
• Primo non nocere • Gaat uit van Golden standards , • Zelden van onderzoek • Niet van evidence
![Page 9: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/9.jpg)
Niveaus van shock ATLS indeling
![Page 10: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/10.jpg)
Bickell, NEJM 1994
Wanneer vullen ? Bickell.
• 598 paFënten met scherp thoraxletsel • Direct vocht vs. pas in de OK • 309 direct vocht , overleving 193 (62 %) • 289 laat vocht , overleving 203 (70%) • ComplicaFes op ICU 30 vs 23 %
![Page 11: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/11.jpg)
Ma`ox , J of trauma 2002
• Mind my words, in 10 ( or maybe even 5 ) years from now anyone in paFent care who raises the trauma paFents bloodpressure to more than 4/5 of the pre trauma value or maybe even above 80 mmHg systolic will be sued.
![Page 12: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/12.jpg)
An FFP:PRBC transfusion ra2o >/=1:1.5 is associated with a lower risk of mortality aBer massive transfusion.
Sperry JL, J Trauma. 2008 Nov;65(5):986-‐93.
• MulFcentre prospecFef • Stompe traumata met verbloedingsshock • 415 pten, > 8 PC’s binnen 12 uur • PC : FFP >1,5 vs PC : FFP < 1,5 • Meer FFP ‘s : minder transfusies totaal , meer complicaFes binnen 24
uur maar lagere mortaliteit ( 52%)
![Page 13: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/13.jpg)
Transfusion therapy in hemorrhagic shock. Nunez TC, Cotton BA
Curr Opin Crit Care Sep 2009; • Vergelijkende studie • Betere overleving bij meer FFP’s per PC
![Page 14: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/14.jpg)
Effecten vulling
• Verdunning stollingsfactoren • Sneller / meer bloeden • Akoeling • Acidose • Direct effect op stollingsfactoren
![Page 15: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/15.jpg)
Lethale trias
bloeding
akoeling
acidose
![Page 16: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/17.jpg)
Resume 1
• Hypotensieve resuscitaFe • Stop the bleeding! • Niet vullen met vervangers • Bloed : “goed” op indicaFe • Voorkom de lethale trias • ATLS : bij verbloeding niet “state of the art”
![Page 18: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/18.jpg)
Desert storm/ Afghanistan
• Vol bloed resuscitaFe • Hogere FFP – PC verhoudingen (namaak volbloed)
• Geep betere uitkomsten (Sperry) • Wel meer ARDS/ TRALI
![Page 19: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/19.jpg)
Impact of transfusion of fresh-‐frozen plasma and packed red blood cells in a 1:1 ra2o on survival of emergency department pa2ents with severe trauma.
Zehtabchi S, Nishijima DK. Acad Emerg Med.2009 May;16(5):371-‐8.
• Three retrospecFve registry reviews with subopFmal methodologies and one prospecFve cohort study provide inadequate evidence to support or refute the use of a high FFP:PRBC raFo in paFents with severe trauma.
![Page 20: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/20.jpg)
ReconsFtuFe vol bloed
• Men neme 1 PC, 1 FFP en 1 donor thrombo’s • We mengen dit en krijgen: • Een oplossing met • Ht 0,29 • Plaatjes aantal van 88 • Plasma stollingsfactor concentraFe van 65% • Is dit vol bloed?
![Page 21: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/22.jpg)
Wat is er aan de hand bij trauma ?
![Page 23: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/24.jpg)
INR bij trauma opvang
![Page 25: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/25.jpg)
Coagulopathie bij opvang
![Page 26: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/26.jpg)
INR en ISS
![Page 27: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/27.jpg)
BE en PT
![Page 28: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/29.jpg)
Trauma geinduceerde coagulopathie
![Page 30: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/30.jpg)
• Toename aPc • Toename thrombomoduline (verminderd gebruik fibrinogeen)
• Minder PAI door aPc à meer fibrinolyse
![Page 31: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/32.jpg)
Trauma induced coagulopathie
![Page 33: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/35.jpg)
HemodiluFe en MCF
![Page 36: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/36.jpg)
Einde damage controlled surgery
• Samenspel meerdere mensen op meerdere plekken
• Damage controlled resucita1on
![Page 37: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/37.jpg)
Factor 14
• HemostaFsche chirurg
![Page 38: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/38.jpg)
Wondbehandeling
• Gazen met stollings acFvatoren
• Minder uitwendig bloedverlies
• Zeer effecFef • Tourniquets : zeer effecFef
• Wond klemmen: zeer effecFef
• HemostaFsche chirurg
![Page 39: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/39.jpg)
Soms stolt het te goed
![Page 40: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/40.jpg)
Trauma opvang Isala
• Basis ABCDE systemaFek • Meer gericht op voorkomen van trauma geinduceerde coagulopathie
![Page 41: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/41.jpg)
Gevolgen van gedecompenseerd acuut massaal bloedverlies:
• Hemodynamische instabiliteit • Bewustzijnsverandering • Weefselhypoxie • Orgaanbeschadiging, bijv. darmischemie, acute tubulusnecrose en myocardischemie
• Hypothermie (<35°C) met een nadelig gevolg voor de trombocytenfuncFe, de stollingscapaciteit en dus toename van bloedverlies.
![Page 42: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/42.jpg)
DiagnosFek
Lichamelijk onderzoek: Laboratoriumonderzoek:
Schawng hoeveelheid bloedverlies Hb
Bewustzijn PT quick
O2 saturaFe ROTEM
AdemhalingsfrequenFe APTT
HarxrequenFe Fibrinogeen
Bloeddruk Thrombocyten
Lichaamstemperatuur Art. bloedgas
Urine-‐ouput Na, K, Ca++, Mg, glucose Kruisbloed
![Page 43: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/43.jpg)
Algemeen
• Stelp als eerste de bloeding / tourniquet z.n.
• Geef 100% zuurstof • Gebruik grote infuusnaalden / geef infusie
• Voorkom en behandel hypothermie • Behandel en voorkom acidose
![Page 44: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/44.jpg)
Bloeddruk
• Gecompenseerd bloedverlies – zonder neurotrauma: streef naar normotensie – met neurotrauma: streef naar SBP > 90 mmHg tot aan hemostase.
• Gedecompenseerd bloedverlies – alerte paFënt zonder neurotrauma: streef naar SBP = 70 mmHg tot aan hemostase.
– niet alerte paFënt zonder neurotrauma: streef naar SBP > 70 mmHg tot aan hemostase.
– met neurotrauma: streef naar SBP>90 mmHg tot aan hemostase.
![Page 45: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/45.jpg)
Permissive hypotension
• Alerte paFënt, gedecompenseerd massaal bloedverlies zonder neurotrauma:
• SBP = 70 mmHg • Minder bloedverlies • Minder vulling: minder hemodiluFe
![Page 46: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/46.jpg)
Voch`oediening
• Ringerlactaat in combinaFe met Voluven • Overweeg NaCl 5% 2-‐4 ml/kg, zeker bij neurotrauma.
• Zo weinig mogelijk wegens hemodiluFe!
![Page 47: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/47.jpg)
Transfusie bij gedecompenseerd massaal bloedverlies
• Schawng geleden en toekomsFg bloedverlies
• Comorbiditeit paFënt (koorts, cardiovasculaire aandoeningen)
• Hb, meer dan punt hoger dan 4-‐5-‐6 flexinorm, als transfusietrigger gebruiken
• Wacht Hb bepaling niet alFjd af!
![Page 48: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/48.jpg)
Coagulopathie
• TraumaFsche coagulopathie • Verbruik, verlies en verdunning stollingsfactoren en trombocyten
• Hypothermie, acidose en hypocalciëmie • Hyperfibrinolyse
![Page 49: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/49.jpg)
DeficiënFes stollingsproducten
• Fibrinogeen deficiënFe (<1,5 g/l) : > 50% verlies van circulerend volume
• Overige stollingsfactoren: > 200% verlies van circulerend volume
• Trombocytopenie: > 150% verlies circulerend volume
![Page 50: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/50.jpg)
Stollingstesten
• Uitslag PT en APTT duurt lang • Tromboelastometry (bv ROTEM)
– Snelle test (enkele minuten) – DifferenFaFe tussen deficiënFe van stollingsfactoren
– Invloed heparine – Hyperfibrinolyse
![Page 51: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/51.jpg)
Fresh Frozen Plasma (FFP)
• Lagere concentraFes stollingsfactoren • ABO compaFbel • Hoge concentraFes citraat (bindt calcium) • ComplicaFe: TRALI • Daarom overgang naar Octaplas
![Page 52: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/52.jpg)
Octaplas®/ Omniplas®
• Gepooled plasma, 200 ml!!! • 1500 vrijwillige donoren, • Bloedgroep specifiek • Virus inacFvaFe (gekapselde virussen) door SD techniek
• HLA stabieler door grap vs grap reacFe • Geen TRALI • Stabiele samenstelling stollingsfactoren
![Page 53: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/53.jpg)
Fibrinogeen
• 1-‐2 gram iv. bij lichte bloedingen • 4-‐8 gram iv. bij ernsFge bloedingen • Verder op geleide van fibrinogeenspiegel • Hyperfibrinolyse: eerst anFfibrinolyFca toedienen
![Page 54: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/54.jpg)
Beriplex
• Concentraat vit. K a}ankelijke stollingsfactoren (II, VII, IX, X) en inhibitoren proteïne C en S.
• Coupering coumarinederivaten, vit. K deficiënFe.
• Bij langzame levering Octaplas of extreem massaal bloedverlies: vervang eerste 3 Octaplas door 2 units Beriplex.
![Page 55: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/55.jpg)
Rol proteine C
• Laag bij massale bloeding • Geep mogelijk toename bloedverlies • Maar : endogeen anFcoagulans bij hypoperfusie om orgaanschade tegen te gaan
• Enkele studies met PCC en fibrinogeen geven verminderde kans op orgaanschade te zien
![Page 56: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/56.jpg)
Trombocyten
• Streefwaarden trombocyten Fjdens massaal bloedverlies: 75-‐100 x 109/L
• 5-‐donoren trombocyten concentraat: sFjging trombocyten met 25 x 109/L
• Overwegen bij ascal en clopidogrel gebruik.
• RelaFef hoog risico op bacteriële contaminaFe
![Page 57: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/57.jpg)
Calcium
• In bloedproducten veel calciumbindende producten
• Bepaal geïoniseerd calcium (bloedgas) • 1 ampul calciumglubionaat (1,375 gram) bij elke vijfde PC (resux block)
![Page 58: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/58.jpg)
Verhoudingen PC-‐FFP-‐fibrinogeen-‐trombocyten en calcium
• 5 PC • 3 Octaplas • 2 gram fibrinogeen • 1 x 5 donoren trombocyten concentraat • 1 ampul calciumglubionaat
• Cell-‐saver: 300 ml bloed = 1 PC
![Page 59: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/59.jpg)
Hyperfibrinolyse
• 15-‐20% van de traumapaFënten heep hyperfibrinolyse.
• ROTEM • Tranexaminezuur 10-‐15 mg/kg, z.n. gevolgd door infusie van 1 mg/kg/uur
![Page 60: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/60.jpg)
Samenva`end : Trauma Algemeen:
• Stelp als eerste de bloeding / tourniquet z.n. • Geef 100% zuurstof • Gebruik grote infuusnaalden / geef infusie • Voorkom en behandel hypothermie • Behandel en voorkom acidose • Gebruik massaal transfusie protocol
![Page 61: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/61.jpg)
Massaal bloedverlies
• (Trauma) • Fluxus • (PeroperaFeve) vaatscheur
• Endogene stollingsstoornis
• Ook hier : • Get help !! • Stop the bleeding !! • Specifieke redenen verstoring stolling ?
• Team approach
![Page 62: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/62.jpg)
Massaal transfusie protocol
Hemostase: • Eerste shockblock: Verhouding PC, Beriplex, fibrinogeen,
Thrombo’s, calcium 5-‐2-‐2-‐1-‐1 • Voorts verhouding PC, Octaplas, fibrinogeen, thrombo’s,
calcium : 5-‐3-‐2-‐1-‐1. • Eerste giG tranexaminezuur 1 gram, eventueel herhalen • Bij elke 5 packed cells 2 gram fibrinogeen !! • Bij elke 5 packed cells 1 ampul calciumglubionaat (1.4 g calcium) • 300 ml bloed uit Cell-‐saver kan gerekend worden als 1 PC. • PT en APTT niet goed bruikbaar, gebruik ROTEM. • Hb > 5 mmol/l gunsFg effect op stolling.
![Page 63: Massaal%bloedverlies%media.athenacare.nl/Massaal-bloedverlies-Harry-Naber-11...Maox%,%J%of%trauma2002% • Mind%my%words,%in%10%(%or%maybe%even%5%)% years%from%now%anyone%in%paentcare%who%](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071002/5fbf7363a2893956e5690288/html5/thumbnails/63.jpg)
Vragen ?
• www.perioperaFvebleeding.org