Özel Transfüzyon uygulamalarıMasif Kan TransfüzyonuOtolog Kan Transfüzyonu

Prof. Dr. İmdat DİLEKAtatürk EA Hastanesi Hematoloji Kliniği, Ankara

V. Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon Tıbbı Kongresi20 Kasım 2012, Antalya

Transfüzyon

Pratikte çok yapılan, ancak üzerinde azdüşünülen bir konu

Ne gerekçeyle olursa olsun transfüzyon kararıvermeden önce: Kan transfüzyonu ile hastanın durumu düzelecek mi? Kana alternatif bir seçenek var mı? Kanın potansiyel faydası-potansiyel zararından fazla

mı? Sorularının cevabı düşünülmeli

Pratikte çok yapılan, ancak üzerinde azdüşünülen bir konu

Ne gerekçeyle olursa olsun transfüzyon kararıvermeden önce: Kan transfüzyonu ile hastanın durumu düzelecek mi? Kana alternatif bir seçenek var mı? Kanın potansiyel faydası-potansiyel zararından fazla

mı? Sorularının cevabı düşünülmeli

Masif KanamaMasif Transfüzyon

24 saatte bir veya daha fazla volümreplasmanı (10-12 ünite)

3 saat içinde kan volümünün %50kadarının replasmanı

Kan kaybının 1.5 ml/kg/dakika en az 20dakika sürmesi

4 saatte 4 ü kana rağmen kanamanınsürmesi

24 saatte bir veya daha fazla volümreplasmanı (10-12 ünite)

3 saat içinde kan volümünün %50kadarının replasmanı

Kan kaybının 1.5 ml/kg/dakika en az 20dakika sürmesi

4 saatte 4 ü kana rağmen kanamanınsürmesi

Masif Kanama Nedenleri

Masif Kanama acil bir durum: Multipl travmalar Delici-kesici yaralanmalar GİS kanamaları (varisler) Pelvik kırıklar Kardiovasküler işlemler Skolyoz cerrahisi Karaciğer transplantasyonu Malignite için yapılan cerrahi işlemler, …

Masif Kanama acil bir durum: Multipl travmalar Delici-kesici yaralanmalar GİS kanamaları (varisler) Pelvik kırıklar Kardiovasküler işlemler Skolyoz cerrahisi Karaciğer transplantasyonu Malignite için yapılan cerrahi işlemler, …

Masif KanamaMasif Transfüzyon

Kan volümünün %15-20 kadarının akut kaybıklinik semptom oluşturur.

Daha büyük volüm kaybı hemorajik şok oluşturur Şok:

Dolaşım kollapsı ve yetersiz doku perfüzyonu ilekarakterizedir

Şok şiddetine göre 4 katagoriye ayrılır. Vital bulgular Mental durum Tahmini kanama miktarı ile ilişkili

Kan volümünün %15-20 kadarının akut kaybıklinik semptom oluşturur.

Daha büyük volüm kaybı hemorajik şok oluşturur Şok:

Dolaşım kollapsı ve yetersiz doku perfüzyonu ilekarakterizedir

Şok şiddetine göre 4 katagoriye ayrılır. Vital bulgular Mental durum Tahmini kanama miktarı ile ilişkili

Hemorajik şok sınıflaması

Clas I Clas II Clas III Clas IVKan kaybı (ml) 750’ye kadar 750-1500 1500-2000 >2000Kan kaybı (%) %15’ e kadar %15-30 %30-40 >40Nabız <100 >100 >120 >140Kan basıncı Normal Normal Düşük DüşükNabız basıncı Normal-artmış Düşük Düşük DüşükNabız basıncı Normal-artmış Düşük Düşük DüşükSolunum sayısı 14-20 20-30 30-40 >35İdrar çıkımı > 30 ml/saat 20-30 5-15 İhmal edilirMental durum Hafif anksiete Orta anksiete Anksiete,

KonfüzyonKonfüzyon,Letarji

Sıvı replasmanı Kristaloid Kristaloid Kristalo ve kan Kristalo ve kan

Şok İndeksi (Şİ)= Nabız / Sistolik Kan Basıncı

Ş.İ. Volüm Kaybı % Kayıp Sıvı Seçeneği

0.5 0 0 -

0.8 500-1000 10-20 Kristalloid veya Kolloid0.8 500-1000 10-20 Kristalloid veya Kolloid

1.0 1000-1500 20-30 ES

1.1 1500-2000 30-40 Tam Kan

1.5 2500-3000 40-50 Tam Kan

Masif Kan TransfüzyonuAmaç

Volüm kaybının

Oksijen taşıma kapasitesinin

Metabolik bozuklukların

Hemostaz bozukluğunun

Plazma onkotik basıncının düzeltilmesidir

Volüm kaybının

Oksijen taşıma kapasitesinin

Metabolik bozuklukların

Hemostaz bozukluğunun

Plazma onkotik basıncının düzeltilmesidir

Masif Kan TransfüzyonuReplasman sıvıları

Kristaloid sıvılar Ringer laktat, Normal serum fizyolozik

Kolloid sıvılar Plazma, Albumin solüsyonu (%5 ve %20) Plazma protein fraksiyonu, Dextran Hidroksi etil starch (HES)

Kristaloid sıvılar Ringer laktat, Normal serum fizyolozik

Kolloid sıvılar Plazma, Albumin solüsyonu (%5 ve %20) Plazma protein fraksiyonu, Dextran Hidroksi etil starch (HES)

Masif Kan Transfüzyonu

Şok tedavisinde dolaşımın yeterliolarak devam ettirilmesi içinkaybedilen kandan daha fazla volümreplasmanı yapılması gereklidir.

Şok tedavisinde dolaşımın yeterliolarak devam ettirilmesi içinkaybedilen kandan daha fazla volümreplasmanı yapılması gereklidir.

Shires ve Ark. optimal sıvı tedavisini ortaya koymak içinhayvanlar üzerinde deneysel olarak gerçekleştirdiklerihemoraji - şok modelinde;

Deneğin kaybettiği kana eşit miktarda sadece kantransfüzyonu yapıldığında hayvanların %20’ sinin;

Bu kanlara ek olarak 10 mL./kg plazma verildiğinde

ise %30’ unun; Kayıp kanla birlikte bu kan miktarının 3 katı kadarRinger Laktat verildiğinde ise deneklerin %70’ ininhayatta kaldığı görülmüş.

Shires ve Ark. optimal sıvı tedavisini ortaya koymak içinhayvanlar üzerinde deneysel olarak gerçekleştirdiklerihemoraji - şok modelinde;

Deneğin kaybettiği kana eşit miktarda sadece kantransfüzyonu yapıldığında hayvanların %20’ sinin;

Bu kanlara ek olarak 10 mL./kg plazma verildiğinde

ise %30’ unun; Kayıp kanla birlikte bu kan miktarının 3 katı kadarRinger Laktat verildiğinde ise deneklerin %70’ ininhayatta kaldığı görülmüş.

Masif Transfüzyon:Tam kan mı? Taze kan mı?

Tam kan: Kan kaybı %25 geçtiğinde hemorajik şok

söz konusu olduğunda

• Taze kan:• 24 saatten az bekletilmiş kan

• Eritrosit fonksiyonları optimal, volümle eş zamanlı olarakyeterli koagulasyon proteini içeriyor

• 5-7 gün içinde toplanmış kan

Tam kan: Kan kaybı %25 geçtiğinde hemorajik şok

söz konusu olduğunda

• Taze kan:• 24 saatten az bekletilmiş kan

• Eritrosit fonksiyonları optimal, volümle eş zamanlı olarakyeterli koagulasyon proteini içeriyor

• 5-7 gün içinde toplanmış kan

Depolanmış Kan Taze KanlaKıyaslandığında:

Hipernatremik Hipoglisemik Hiperamonyakemik Hiperfosfatemik

Yan etkiler infüze edilen kan miktarı (dilüsyonal

koagulopati) ve infüzyon hızına bağlı değişir (sitrat

toksisitesi)

Hipernatremik Hipoglisemik Hiperamonyakemik Hiperfosfatemik

Yan etkiler infüze edilen kan miktarı (dilüsyonal

koagulopati) ve infüzyon hızına bağlı değişir (sitrat

toksisitesi)

Masif Kan Transfüzyonu

Kanaması olmayan olgularda volüm ve oksijen taşımakapasitesi tam kan yerine: ES + kolloid / kristaloid solusyonlarla sağlanabilir.

Hastaya her bir ES için 3 katı kadar kristalloid solüsyonverilmeli ve

Hasta hemodinamik yanıt ve doku perfüzyonu yönündenmonitörize edilmelidir.

Kanaması olmayan olgularda volüm ve oksijen taşımakapasitesi tam kan yerine: ES + kolloid / kristaloid solusyonlarla sağlanabilir.

Hastaya her bir ES için 3 katı kadar kristalloid solüsyonverilmeli ve

Hasta hemodinamik yanıt ve doku perfüzyonu yönündenmonitörize edilmelidir.

Masif transfüzyoTransfüzyon eşiği

Kardiyopulmoner fonksiyonları normal olannormovolemik istirahattaki hasta: 5 g/dl hemoglobini doku hipoksisi göstermeden

tolere edebilir. Genel olarak:

Hgb > 10 g/dl olan hastalarda transfüzyon nadir Hgb < 7 g/dl olan hastalarda Tx sıklıkla gerekir Hgb 7-10 g /dl olanlarda ise Tx kararı daha zor

Kardiyopulmoner fonksiyonları normal olannormovolemik istirahattaki hasta: 5 g/dl hemoglobini doku hipoksisi göstermeden

tolere edebilir. Genel olarak:

Hgb > 10 g/dl olan hastalarda transfüzyon nadir Hgb < 7 g/dl olan hastalarda Tx sıklıkla gerekir Hgb 7-10 g /dl olanlarda ise Tx kararı daha zor

Masif TransfüzyonTransfüzyon eşiği

Transfüzyon yapama açısından Hgb tekbaşına karar vermede yeterli değil

Hastanın Laboratovar Bulguları

Hastanın Klinik Semptom ve Bulguları Transfüzyonda en önemli faktör

Transfüzyon yapama açısından Hgb tekbaşına karar vermede yeterli değil

Hastanın Laboratovar Bulguları

Hastanın Klinik Semptom ve Bulguları Transfüzyonda en önemli faktör

Masif Kan TransfüzyonuKomponet seçimi

Travma resüsitasyonunda erken mortalitede en önemlineden kontrol edilemeyen kanama Pratikte ilk önce ES kullanılmakta, TDP kullanımı gecikmekte Geleneksel TDP/ES oranı değişmekte 1/4….1/1 Travma ve kanamalı olgularda yüksek TDP/ES oranı sürvi

avantajı sağlıyor Multi travma hastalarında kolloid olarak başlangıçta TDP

seçilmesi önerilmekte

Travma resüsitasyonunda erken mortalitede en önemlineden kontrol edilemeyen kanama Pratikte ilk önce ES kullanılmakta, TDP kullanımı gecikmekte Geleneksel TDP/ES oranı değişmekte 1/4….1/1 Travma ve kanamalı olgularda yüksek TDP/ES oranı sürvi

avantajı sağlıyor Multi travma hastalarında kolloid olarak başlangıçta TDP

seçilmesi önerilmekte

Kanayan hastalarda:Tedavi ve kritik değerler

Trombosit Transfüzyonu için: <100.000

Fibrinogen için: ≤80-100 mg/dl

Kritik değerler: Trombosit <50.000 (profilaksi) PT/aPTT >1.5 x Normal Fibrinojen <80-100 mg/dl Koagulasyon faktörleri < %30

Trombosit Transfüzyonu için: <100.000

Fibrinogen için: ≤80-100 mg/dl

Kritik değerler: Trombosit <50.000 (profilaksi) PT/aPTT >1.5 x Normal Fibrinojen <80-100 mg/dl Koagulasyon faktörleri < %30

Masif Kan Transfüzyonu

331 multi travma olgusu içeren çalışmada: Resüsitasyonun ilk 4 saatinde düşük TDP/ES oranı, İleri yaş, Başlangıçta koagulopati

anlamlı bağımsız risk faktörü olarak belirlenmiş

Düşük TDP/ES oranı olan olgularda ilk 24 saattemortalite oranı yüksek bulunmuş

Mitra B; Injury.Int. J.Care Injured 41:35-39, 2010

331 multi travma olgusu içeren çalışmada: Resüsitasyonun ilk 4 saatinde düşük TDP/ES oranı, İleri yaş, Başlangıçta koagulopati

anlamlı bağımsız risk faktörü olarak belirlenmiş

Düşük TDP/ES oranı olan olgularda ilk 24 saattemortalite oranı yüksek bulunmuş

Mitra B; Injury.Int. J.Care Injured 41:35-39, 2010

Masif Kan TransfüzyonuKomponent oranları ne olmalı?

6-10 üniteden az ES verilen kanaması olmayan hastalar: Kristaloid solüsyon

24 saat içinde 10 üniteden fazla ES verilen olgular: Rutin TDP verilmesinin etkili olduğu gösterilememiş. Kanamanın devam etmesi durumunda TDP kullanımı (Hoffman)

Kanamalı travma hastaları: Erken dönemde plazma ve trombosit kullanımı sürviyi düzeltiyor ve

ES kullanım oranını azaltıyor. İlk 6 saatte yüksek TDP/ES ve TS/ES oranı mortaliteyi azaltıyor

(1:1:1) Kanaması olmayan travma hastaları:

Rutin 1:1 oranı yada daha agresif TDP kullanım önerisi için veri yok

Zink KA; Am J Surg 197: 565-70, 2009 Malone DL; J Trauma 60:91-6, 2006 Maegele M; Vax Sanguinis 95:112-119, 2008

6-10 üniteden az ES verilen kanaması olmayan hastalar: Kristaloid solüsyon

24 saat içinde 10 üniteden fazla ES verilen olgular: Rutin TDP verilmesinin etkili olduğu gösterilememiş. Kanamanın devam etmesi durumunda TDP kullanımı (Hoffman)

Kanamalı travma hastaları: Erken dönemde plazma ve trombosit kullanımı sürviyi düzeltiyor ve

ES kullanım oranını azaltıyor. İlk 6 saatte yüksek TDP/ES ve TS/ES oranı mortaliteyi azaltıyor

(1:1:1) Kanaması olmayan travma hastaları:

Rutin 1:1 oranı yada daha agresif TDP kullanım önerisi için veri yok

Zink KA; Am J Surg 197: 565-70, 2009 Malone DL; J Trauma 60:91-6, 2006 Maegele M; Vax Sanguinis 95:112-119, 2008

Masif transfüzyonKomplikasyonlar

Yan etki Katkı yapan faktörlerKoagulopati Dilüsyon, şok, DİC, hipotermiDokulara O2 sunumunun azalması 2,3-DPG düzeyinde azalma, O2

disosiasyon eğerisinin sola kaymasıAsit-Baz imbalansı Depo kanın pH, metabolik asidoz

(hipovolemi)Depo kanın pH, metabolik asidoz(hipovolemi)

Sitrat toksisitesi Antikoagulan ve koruyucu solüsyoniçeren komponentler

Hipotermi Soğuk komponent ve sıvı verilmesiimmünosüpresyon Mekanizması bilinmiyorPotasyum yüksekliği Depolanmış ES potasyum içeriğiHipokalsemi-hipomagnezemi Sitrat (Antikoag-koruyucu

solüsyonlarda)Solunum sıkıntısı Depo kanlardaki mikroagregatlar

Masif TransfüzyondaKoagulopati

7 günden daha uzun depo kanlarda: Fonksiyonel trombosit ve labil faktörler

azalmıştır Faktör V ve Faktör VIII

Kanama riski hipotansiyon süresine bağlıolarak artar 1 saatten uzun süren ağır hipotansiyon kanama

riskini artırır. Hipotermi kanama riskini artırmakta

Normal koagülasyon Trombosit sekestrasyonu artırmakta ve pıhtılaşma

faktör aktivitesi azaltmakta

7 günden daha uzun depo kanlarda: Fonksiyonel trombosit ve labil faktörler

azalmıştır Faktör V ve Faktör VIII

Kanama riski hipotansiyon süresine bağlıolarak artar 1 saatten uzun süren ağır hipotansiyon kanama

riskini artırır. Hipotermi kanama riskini artırmakta

Normal koagülasyon Trombosit sekestrasyonu artırmakta ve pıhtılaşma

faktör aktivitesi azaltmakta

Masif TransfüzyondaKaoagulopati

Rutinde koagulasyon proteini ve trombosittransfüzyonu önerilmez

Kanama söz konusu olduğunda: Hem klinik durum hem de hemostazla ilgili

ölçümler önemli PT ve aPTT >1.5-1.8 ise mikrovasküler kanama için

prediktif Trombosit düzeyi ≤50.000 ve fibrinojen düzeyi < 50

mg/dl ise kanama açısından ayrıca yüksek prediktif

Rutinde koagulasyon proteini ve trombosittransfüzyonu önerilmez

Kanama söz konusu olduğunda: Hem klinik durum hem de hemostazla ilgili

ölçümler önemli PT ve aPTT >1.5-1.8 ise mikrovasküler kanama için

prediktif Trombosit düzeyi ≤50.000 ve fibrinojen düzeyi < 50

mg/dl ise kanama açısından ayrıca yüksek prediktif

Masif TransfüzyonSitrat Toksisitesi

Normalde serum sitrat düzeyi 1 mg/dl Masif transfüzyonda 100 mg/dl’ye kadar çıkabilir

Kc fonksiyon bozukluğu, Diğer sitrat katabolizmasının yetersiz olduğu

durumlar Perfüzyon, vücut ısısı, asit-baz dengesi ve glomerül

filtrasyonu Hızlı sitrat infüzyonuna bağlı aritmi ve akut Mİ bildirilmiştir

Kalsiyum düzeyi kritik düzeye inmiş ise kalsiyumglukonat yada kalsiyum klorid verilmeli

Aşırı kalsiyum replasmanı kardiyak arreste neden olabilir

Normalde serum sitrat düzeyi 1 mg/dl Masif transfüzyonda 100 mg/dl’ye kadar çıkabilir

Kc fonksiyon bozukluğu, Diğer sitrat katabolizmasının yetersiz olduğu

durumlar Perfüzyon, vücut ısısı, asit-baz dengesi ve glomerül

filtrasyonu Hızlı sitrat infüzyonuna bağlı aritmi ve akut Mİ bildirilmiştir

Kalsiyum düzeyi kritik düzeye inmiş ise kalsiyumglukonat yada kalsiyum klorid verilmeli

Aşırı kalsiyum replasmanı kardiyak arreste neden olabilir

Masif TransfüzyonKan ve sıvıların ısıtılması

Soğuk kan ve sıvıların masiftransfüzyonu: hipotermi ve takiben aritmi ve kardiyak

arreste neden olmakta Kanın infüzyon sırasında ısıtılması gerekli

Kontrollü ısıtıcı araçlar mevcut Isıtıcı sıcaklığı 38 dereceyi geçmemeli

Soğuk kan ve sıvıların masiftransfüzyonu: hipotermi ve takiben aritmi ve kardiyak

arreste neden olmakta Kanın infüzyon sırasında ısıtılması gerekli

Kontrollü ısıtıcı araçlar mevcut Isıtıcı sıcaklığı 38 dereceyi geçmemeli

Masif TransfüzyonHipotermiye eşlik eden bulgular

Sitrat ve laktat metabolizmasında azalma2,3-DPG’ın rejenere olmasında azalmaTrombosit fonksiyon bozukluğuİlaç metabolizmasında yetersizlikKan viskozitesinde artmaHemostatik fonksiyonlarda yetersizlikAsidozHipoperfüzyonKardiyak aritmiler

Masif Kan TransfüzyonuSonuç

Kanamalı travma olgularında 1:1 TDP/ES oranı önerilmekte.

Kanaması olmayan travma hastalarında ise 1:1 TDP/ES oranıönerisi için yeterli veri yok

Hastaların hepsini aynı protokolle tedavi etmek güç. Her olgu bireysel bazda değerlendirilmeli

Belli hasta grupları için tedavi protokolleri önceden oluşturulmalı: Kanamsı olmayan olgular Delici ve kesici yaralanmaları olanlar Travmalı olup kanaması olmayanlar Multi travma ile birlikte kanaması devam eden olgular

Kanamalı travma olgularında 1:1 TDP/ES oranı önerilmekte.

Kanaması olmayan travma hastalarında ise 1:1 TDP/ES oranıönerisi için yeterli veri yok

Hastaların hepsini aynı protokolle tedavi etmek güç. Her olgu bireysel bazda değerlendirilmeli

Belli hasta grupları için tedavi protokolleri önceden oluşturulmalı: Kanamsı olmayan olgular Delici ve kesici yaralanmaları olanlar Travmalı olup kanaması olmayanlar Multi travma ile birlikte kanaması devam eden olgular

Kan TransfüzyonundaDonör Seçimi

Allojeneik %98 Gönüllü Donör Direkt-Yönlendirilmiş Donör

Yakın-Akraba-Arkadaş Spesifik Donör

Otolog %2 Preoperatif otolog donasyon Akut Normovolemik hemodilisyon Perioperatif Kan Kazanımı= izovolemik hemodilüsyon Postoperatif Kan Kazanımı

Allojeneik %98 Gönüllü Donör Direkt-Yönlendirilmiş Donör

Yakın-Akraba-Arkadaş Spesifik Donör

Otolog %2 Preoperatif otolog donasyon Akut Normovolemik hemodilisyon Perioperatif Kan Kazanımı= izovolemik hemodilüsyon Postoperatif Kan Kazanımı

Otolog Kan Transfüzyonu

Otolog donasyon Daha sonra ayni kişiye kullanılmak amacıyla

kan yada komponent toplanması Tam kan, ES, TDP, Trombosit, Kök Hücre

Otolog transfüzyon Donör ve alıcının ayni kişi olduğu ve

önceden alınmış kanın kullanıldığıtransfüzyon

Otolog donasyon Daha sonra ayni kişiye kullanılmak amacıyla

kan yada komponent toplanması Tam kan, ES, TDP, Trombosit, Kök Hücre

Otolog transfüzyon Donör ve alıcının ayni kişi olduğu ve

önceden alınmış kanın kullanıldığıtransfüzyon

Otolog Kan TranfüzyonuNeden?

Kan Transfüzyonun en güvenli tipi ? Gelişmiş tarama testlerine rağmen transfüzyon

ilişkili enfeksiyon riski tamamen ortadankalkmamıştır:

Hepatit C 1/1.200.000 Hepatit B 1/150.000 HIV 1/ 2.135.000

Allerjik-immünolojik komplikasyon avantajı Donör bulma zorluğu yok

Kan Transfüzyonun en güvenli tipi ? Gelişmiş tarama testlerine rağmen transfüzyon

ilişkili enfeksiyon riski tamamen ortadankalkmamıştır:

Hepatit C 1/1.200.000 Hepatit B 1/150.000 HIV 1/ 2.135.000

Allerjik-immünolojik komplikasyon avantajı Donör bulma zorluğu yok

Otolog Kan TransfüzyonuAvantajları Allogeneik transfüzyona bağlı bazı komlikasyonların

önlenmesi: Transfüzyonla geçen viral enfeksiyonlar Alloimmünizasyon Febril ve allerjik reaksiyonlar T-Graft Versus Host Hastalığı İmmünsüpresyon (postoperatif enfeksiyon, kanser) Chagas, Creutzfeld-Jacob, Lyme, Toxoplazmosis

Homolog transfüzyon miktarında azalma Alloantikor varlığında kullanılabilme Eritropoezin uyarılması

Allogeneik transfüzyona bağlı bazı komlikasyonlarınönlenmesi: Transfüzyonla geçen viral enfeksiyonlar Alloimmünizasyon Febril ve allerjik reaksiyonlar T-Graft Versus Host Hastalığı İmmünsüpresyon (postoperatif enfeksiyon, kanser) Chagas, Creutzfeld-Jacob, Lyme, Toxoplazmosis

Homolog transfüzyon miktarında azalma Alloantikor varlığında kullanılabilme Eritropoezin uyarılması

Otolog Kan TransfüzyonuDezavantajları

Kan donasyon riskleri.. Anemi-Hipovolemi Allojeneik transfüzyonun tam olarak dışlanamaması Cerrahinin ertelenmesi durumunda miad aşımı Prosedür ve depolama sırasında kanın kaybedilmesi Aşırı (gereksiz) transfüzyon Bakteriyel kontaminasyon Kayıt ve uygulama hatalarından kaynaklanan riskler

ABO hemolitik reaksiyonları

Kan donasyon riskleri.. Anemi-Hipovolemi Allojeneik transfüzyonun tam olarak dışlanamaması Cerrahinin ertelenmesi durumunda miad aşımı Prosedür ve depolama sırasında kanın kaybedilmesi Aşırı (gereksiz) transfüzyon Bakteriyel kontaminasyon Kayıt ve uygulama hatalarından kaynaklanan riskler

ABO hemolitik reaksiyonları

Otolog Kan Transfüzyonu

Homolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1818

Otolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1921 1980s yıllar <%1 1990s yıllar %5 2000s yıllar %5-10

Homolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1818

Otolog Kan Transfüzyonu İlk kez 1921 1980s yıllar <%1 1990s yıllar %5 2000s yıllar %5-10

Otolog Kan TransfüzyonuEndikasyonlar

Kros uygun kan gerekli olan cerrahi girişimler: Major ortopedik ameliyatlar, Vasküler ameliyatlar, Açık kalp ameliyatları, Radikal prostatektomi Karın içi operasyonlar, K.B.B. Ameliyatları Jinekolojik ameliyatlar, Gebeler

Sık antijenlere karşı gelişmiş alloantikor pozitifliği

Kros uygun kan gerekli olan cerrahi girişimler: Major ortopedik ameliyatlar, Vasküler ameliyatlar, Açık kalp ameliyatları, Radikal prostatektomi Karın içi operasyonlar, K.B.B. Ameliyatları Jinekolojik ameliyatlar, Gebeler

Sık antijenlere karşı gelişmiş alloantikor pozitifliği

Otolog Kan TransfüzyonuAkut normovolemik hemodilüsyon

Kan cerrahi sırasında beklenen anlamlı kanamaöncesinde toplanır.

Volüm replasmanı yapılır 3 ml kristaloid sol. 1 ml kan, 1 ml kolloid sol. 1 ml kan

Kan majör kan kaybından hemen sonra verilir. Toplanmış kan oda ısısında 8 h, 1-6 24 h saklanır. Hasta hemoglobini ≥ 12 gm/dl olmalı İnfektif ve bakteriyemik olmamalı Klinik olarak anlamlı hastalık olmamalı

Karaciğer, kardiyovasküler, renal ve akciğer

Kan cerrahi sırasında beklenen anlamlı kanamaöncesinde toplanır.

Volüm replasmanı yapılır 3 ml kristaloid sol. 1 ml kan, 1 ml kolloid sol. 1 ml kan

Kan majör kan kaybından hemen sonra verilir. Toplanmış kan oda ısısında 8 h, 1-6 24 h saklanır. Hasta hemoglobini ≥ 12 gm/dl olmalı İnfektif ve bakteriyemik olmamalı Klinik olarak anlamlı hastalık olmamalı

Karaciğer, kardiyovasküler, renal ve akciğer

Otolog Kan Transfüzyonuİzovolemik hemodilusyon(intraoperatif)

Ameliyat sırasında vücut boşluklarındanveya cerrahi sahaya yerleştirilendrenlerden kanın toplanması

Toplama, Santrifugasyon Yıkama Transfüzyon

Kan oda ısısında 4 h, 1-6 d. 24 h saklanabilir.

Ameliyat sırasında vücut boşluklarındanveya cerrahi sahaya yerleştirilendrenlerden kanın toplanması

Toplama, Santrifugasyon Yıkama Transfüzyon

Kan oda ısısında 4 h, 1-6 d. 24 h saklanabilir.

Otolog Kan TransfüzyonuPostoperatif kan kazanımı

Ameliyat sonrası cerrahi sahadan dreneolan kanın toplanması

Primer olarak kardiyak ve ortopedik cer. Genellikle dilüe(%20) ve kısmen hemolizli Transfüzyona toplamanın başından itibaren 6 h

içinde başlanmalıdır.

Ameliyat sonrası cerrahi sahadan dreneolan kanın toplanması

Primer olarak kardiyak ve ortopedik cer. Genellikle dilüe(%20) ve kısmen hemolizli Transfüzyona toplamanın başından itibaren 6 h

içinde başlanmalıdır.

Otolog Kan TransfüzyonuPreoperatif Otolog Donasyon

Planlı operasyon öncesi planlıfilebotomilerle kan toplanması Hasta/donör seçimi

Operasyon süresince ve izleyen 5 gündetransfüzyon beklentisi olmalı

Gerekli kan 5 üniteden fazla olmamalı Bakteriyel enfeksiyon ihtimali olmamalı

Sağlık durumu uygun olmalı

Planlı operasyon öncesi planlıfilebotomilerle kan toplanması Hasta/donör seçimi

Operasyon süresince ve izleyen 5 gündetransfüzyon beklentisi olmalı

Gerekli kan 5 üniteden fazla olmamalı Bakteriyel enfeksiyon ihtimali olmamalı

Sağlık durumu uygun olmalı

Otolog Kan TransfüzyonuKontrendikasyonlar

Anemi İleri sol ana koroner arter hastalığı Aort stenozo Son 6 ay içinde geçirilmiş Mİ Unstabil anjina Hipertrofik kardiyomiyopati Aktif bakteriyel enfeksiyon

Aktif epilepsi nöbeti olanlar Koagülopatiler Kontrol edilemeyen HT Siyanotik kalp hastalıkları Son 6 ay içinde geçirilmiş SVO İleri düzeyde kardiak veya pulmoner hast

Anemi İleri sol ana koroner arter hastalığı Aort stenozo Son 6 ay içinde geçirilmiş Mİ Unstabil anjina Hipertrofik kardiyomiyopati Aktif bakteriyel enfeksiyon

Aktif epilepsi nöbeti olanlar Koagülopatiler Kontrol edilemeyen HT Siyanotik kalp hastalıkları Son 6 ay içinde geçirilmiş SVO İleri düzeyde kardiak veya pulmoner hast

Otolog Kan TransfüzyonuPreoperatif Otolog Donasyon

Hasta ve ailesini bilgilendirme Potansiyel riskler

Allogeneik transfüzyon gerekebileceği

Toplanan kanların kullanılmaya bileceği

Hastanın donasyon için uygun olmayabileceği

Hasta ve ailesini bilgilendirme Potansiyel riskler

Allogeneik transfüzyon gerekebileceği

Toplanan kanların kullanılmaya bileceği

Hastanın donasyon için uygun olmayabileceği

Otolog Kan TransfüzyonuDonasyon prosedürü

Donasyon öncesi: Oral demir başlanmalı Htc > %33, Hgb > 11 g/dl Yaş - Kilo Gebelik durumu Antihipertansif ilaç kullanımı ABO-Rh gruplama, antikor tarama, Viral seroloji,

Hedeflenen kan tercihen bir hafta aralıklarla toplanmalı Kan toplama sayısı= Saklanma süresi gün ÷ 7 Son donasyon cerrahiden en az 3 gün önce olmalı

Kan torbası üzerinde yeterli bilgi bulunmalı

Donasyon öncesi: Oral demir başlanmalı Htc > %33, Hgb > 11 g/dl Yaş - Kilo Gebelik durumu Antihipertansif ilaç kullanımı ABO-Rh gruplama, antikor tarama, Viral seroloji,

Hedeflenen kan tercihen bir hafta aralıklarla toplanmalı Kan toplama sayısı= Saklanma süresi gün ÷ 7 Son donasyon cerrahiden en az 3 gün önce olmalı

Kan torbası üzerinde yeterli bilgi bulunmalı

Otolog Kan transfüzyonuKan torbası üzeri bilgi içeriği

Ad-soyad, D.T ABO-Rh Toplandığı tarih Son kullanma tarihi Sıra no Hangi Hastanede kullanılacağı Viral bulaşma riski varsa “Bulaşma riski etiketi” ”Yalnız Otolog Kullanım İçindir!” ibaresi Hastanın imzası

Ad-soyad, D.T ABO-Rh Toplandığı tarih Son kullanma tarihi Sıra no Hangi Hastanede kullanılacağı Viral bulaşma riski varsa “Bulaşma riski etiketi” ”Yalnız Otolog Kullanım İçindir!” ibaresi Hastanın imzası

Otolog Kan TransfüzyonuHasta/Donör Reaksiyonları

Allojeneik donörlerden farklı değil ? Reaksiyon oranları:

İlk kez donör olanlar Kadınlar Genç yaşta olanlar Düşük kilolu olanlarda daha fazla

Allojeneik donörlerden farklı değil ? Reaksiyon oranları:

İlk kez donör olanlar Kadınlar Genç yaşta olanlar Düşük kilolu olanlarda daha fazla

Otolog Kan TransfüzyonuSonuç

Otolog kan kullanımı üzerinde durulmasıgereken bir konudur.

Kan transfüzyonun en güvenilir tipi olmaklabirlikte; bakteriyel kontaminasyon riski; yazım-kayıt hatalarına bağlı uygunsuz ABO kan

transfüzyonu riski göz ardı edilmemeli.

Otolog kan kullanımı üzerinde durulmasıgereken bir konudur.

Kan transfüzyonun en güvenilir tipi olmaklabirlikte; bakteriyel kontaminasyon riski; yazım-kayıt hatalarına bağlı uygunsuz ABO kan

transfüzyonu riski göz ardı edilmemeli.