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Madame L, 58 ans ; Tuberculose en 1983 et 2008
Aspergillose pulmonaire en 2014
Bilan d’HTAP :
-IRC sur atteinte parenchymateuse ?
-MTEV (maladie veineuse thrombo-embolique )?
Marie LAFITTE IHN
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Clichés en inspiration :
Que voyez-vous ? Que faites vous ?
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and the question is ???
poumon en mosaïque ou perfusion en mosaïque ???
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INSPIRATION EXPIRATION
Pas de trappage (piégeage) aérien expiratoire
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Zones hyperdenses saines avec gros
vaisseaux
Zones hypodenses pathologiques avec petits
vaisseaux
Quelles sont les zones
pathologiques ?
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CAT devant un parenchyme en mosaïque
Asthme/BPCO
Bronchiolite oblitérante : Infections (séquelle de virose dans l’enfance, pneumocytose, mycoplasme, tuberculose bronchogène)
Inhalation de fumées toxiques
Collagénose : Sjögren et PR ++
Médicaments (pénicillamine et sels d’or)
Rejet chronique après transplantation cœur et/ou poumon
Rejet de greffe de moelle osseuse
Hyperplasie de cellules neuro-endocrines
MICI
Idiopathique
Mucovisidose
Dyskinésie ciliaire primitive
• Cœur pulmonaire chronique post embolique+++
• HTAP primitive +
• Angiomatose pulmonaire capillaire
• Maladie veino-occlusive
• PAN
• Sclérodermie
• Sarcome des artères pulmonaires
Atteinte interstitielle ?
Taille des vaisseaux : Normale ou augmentée
OUI NON
Taille des vaisseaux :
Augmentée
= perfusion en mosaïque
OUI
NON
PIEGEAGE EXPIRATOIRE ?
• Pathologies infiltrantes
aiguës : – Pneumocystose
– Pneumopathie éosinophile aiguë
– Pneumopathie d’hypersensibilité
• Subaiguës
• Chronique (PID…)
Taille des vaisseaux : Normale
= poumon en mosaïque
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thrombus pariétalisés
proximaux des 2 branches
de l'artère pulmonaire
étendus aux branches
lobaires
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Dilatation du tronc de l’AP
Diltation des cavités cardiaques droites
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Cœur pulmonaire chronique
• Ensemble des dysfonctionnements ventriculaires droits secondaires à une
pathologie fonctionnelle ou vasculaire pulmonaire
• Complique classiquement une hypertension artérielle pulmonaire ou de
nombreuses maladies pulmonaires chroniques comme une BPCO, un
emphysème pulmonaire, une fibrose pulmonaire, des embolies pulmonaires à
répétition
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Cœur pulmonaire chronique
• Clinique :
– Installation insidieuse avec une légère dyspnée d’effort
– Une bradycardie sinusale
– Des vertiges
– Parfois des syncopes à la toux ou à l’effort
• Traitement :
essentiellement celui de la cause (embolie chronique : traitement
médical ou chirurgical…)
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• Atteinte parenchymateuse :
– Perfusion en « mosaïque » :
• Images constituées de plages en « verre dépoli »
bien limitées touchant un ou plusieurs lobules
secondaires de Miller (selon le territoire vasculaire)
au sein desquels les artères centro-lobulaires sont
dilatées
• Les zones apparaissant normales présentent des
artères centro-lobulaires de petite taille, et
correspondent en fait aux territoires vasculaires
amputés où il existe une vasoconstriction
– Pas de modifications des images en expiration +++
CPC, imagerie
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• Signes d’embolies pulmonaires chroniques :
– Réduction de calibre de l’artère occluse
– Calcification du thrombus et des parois vasculaires
– Pseudo-épaississement de la paroi artérielle
– Recanalisation d’un thrombus ancien
CPC, imagerie
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Messages à retenir
Devant perfusion en mosaïque :
– réaliser des séquences en expiration, surtout s'il n'y a pas de
dilatation nette des branches artérielles proximales
– Toujours rechercher des emboles pulmonaires chroniques,
pariétalisés
Cœur pulmonaire chronique :
– Atteinte parenchymateuse
– Signes d’EP chroniques (développement d'une circulation
systémique +++++ : artères bronchiques et intercostales )