Maria Casas SulcaRepresentante del

Decano Nacional C.E.P

Panel“Recursos Humanos en

Salud”

FORO SALUDIV CONFERENCIA NACIONAL DE SALUD:

“ SIN SALUD N HAY DESARROLLO”

Resumen

•Marco Global•Cuestiones criticas Hoy•El Desafío de los Sistemas de Salud

•El Acceso Universal•Los Recursos Humanos en Salud•Panorama Nacional de Enfermería•Desafíos para el Colegio de Enfermeros del Perú.

MARCO GLOBAL Fin del auge económico 2003 – 2007 Crisis 2008 – 2009

Contracción del volumen real del comercio en todos los países en especial en México y Centro América y el Caribe

Deterioro en términos de intercambio de las economías exportadoras de productos mineros y energéticos

Si bien se puede superar la falta de liquidez inicial de la crisis, el acceso a crédito, al financiamiento multilateral es incierto

Los modelos de desarrollo La política fiscal sigue siendo pro cíclica y no anti cíclica lo cual

aumenta el impacto de las crisis La inversión social y su prioridad

Arquitectura de alianzas entre países: bloques político económicos Procesos políticos de integración:

Comunidad Andina (CAN) Unión Suramericana de Naciones (UNASUR)

Infecciones y ParasitosisDiarrea

NeumoníasLesiones acc. e inten.

Enfermedades DigestivasAfecciones Perinatales

Enfermedades Sist. NerviosoEnfermedades Cardiovasculares

Enfermedades Respiratorias CrónicasEnfermedades Genio-urinarias

Neoplasias MalignasDesnutrición

MaternasEnfermedades Metabólicas

A. CongénitasMal definidas

0510152025 0 5 10 15 20 25

1940 2000

% de defunciones

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

PANDEMIAAH1N1

Producto Bruto Interno total (Millones de dólares a precios constantes de 2000)

Tasas de variación 2005-2008

País 2005 2006 2007 2008 Argentina 9.2 8.5 8.6 6.5 Bolivia 4.0 4.6 3.8 4.0 Brasil 2.9 3.7 5.3 5.0 Chile 5.7 4.0 5.3 5.0 Colombia 4.7 6.8 7.0 5.5 Costa Rica 5.9 8.2 7.0 6.0 Cuba a/ 11.8 12.5 7.0 … Ecuador 6.0 3.9 2.7 3.0 El Salvador 3.1 4.2 4.5 4.5 Guatemala 3.5 4.9 5.5 5.0 Haití 1.8 2.3 3.3 4.0 Honduras 4.1 6.0 6.0 5.5 México 2.8 4.8 3.3 3.3 Nicaragua 4.3 3.7 3.0 3.5 Panamá 7.2 8.7 9.5 8.5 Paraguay 2.9 4.2 5.5 5.0 Perú 6.7 7.6 8.2 6.5 República Dominicana 9.3 10.7 7.5 5.5 Uruguay 6.6 7.0 7.5 6.5 Venezuela 10.3 10.3 8.5 6.0 Sub-total América Latina 4.6 5.5 5.6 4.9 Caribe 4.7 6.9 3.9 4.9 América Latina y el Caribe 4.6 5.6 5.6 4.9

Fuente: CEPAL con base en datos oficiales de los países. a/ Las cifras de Cuba no son estrictamente comparables con las de los demás países por los cambios metodológicos introducidos a partir de 2004, por lo que no se suman a los totales.

Enfermedades Infecciosas

Enfermedades Crónicas

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y re-emergentes

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Acumulación de problemas de salud

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000

Situación de Salud - Perú

AgendaInconclusa

Logros Agenda Pendiente

Incapacidad para resolver “viejos” problemas de salud, vinculados a

la pobreza: MI, MM. Enfermedades transmitidas por

vectores.

Esperanza de vida,

Enfermedades

prevenibles por vacunas

ya eliminadas o

controladas.

Las Enfermedades EmergentesLos Accidentes de transito y la

Violencia.El Envejecimiento Poblacional.

CUESTIONES CRITICAS, HOY

Reducción de las inequidades Expansión de la protección social Aseguramiento de financiamiento solidario Cambio de modelos de atención con eje en

la promoción de la salud Fortalecimento de la rectoría del Estado y

de la autoridad sanitaria Desarrollo de los Recursos Humanos Desarrollo de las funciones esenciales de

Salud Pública

EL DESAFÍO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

ACCESOUNIVERSAL YEQUITATIVO

CALIDAD Y DIGNIDAD

EN LA ATENCIÓN

PROTECCIÓNFINANCIERA

ATENCIÓNINTEGRAL YCONTINUA

EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

ATENCIÓNPRIMARIA DE

SALUD

EXTENSIÓN DE LA

PROTECCIÓN SOCIAL EN

SALUD

MEJORÍA DEL DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

RECURSOS HUMANOS

SUPERAR SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN

ATENCIÓNPRIMARIA DE

LA SALUD

ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE

SALUD

SISTEMAS DE SALUD

EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

EN SALUD

Derechos Sociales

Solidaridad

Desarrollo de Recursos Humanos en Salud

Politicas, Legislaciön, Regulacion

Inversiön, Financiamiento, Gasto

Recursos Humanos en Salud

Déficit Crítico

Fuente: OMS 2006

El déficit de RHUS en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE ENFERMERAS POR 10,000 HAB, MÁS ALTA Y MÁS BAJA, 2000-2004

Figure 4B: Geographical Distribution of Nurses / 10,000 Pop. Highest & Lowest

2000-2004

11

4.6

14.5

4.29

7.18

0.7 0.8

2.91.87

0.34

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nicaragua Bolivia Peru Colombia Paraguay

Pe

r 1

0,0

00

Po

p.

Highest

Lowest

Complejidad de la problemática de RHUS

PROBLEMAS ESTRUCTURALES

Problemática derivada de lasREFORMAS SECTORIALES

NUEVOS PROBLEMAS (Globalización)

Inequidades en la distribución geográfica y por niveles de atención de los RRHH. Déficit en la APS

Descentralización y crisis de la administración de personal vigente

Desregulación del mercado de trabajo.

Desequilibrios en la composición y estructura de la fuerza de trabajo

Cambios en los mecanismos de regulación – desregulación

Falta de protección social de recursos humanos

Alto porcentaje de los gastos del Estado destinados al personal de salud, pero combinado con bajos salarios

Flexibilización / precarización del trabajo, conflictividad laboral.

Nueva gobernanza sanitaria a nivel globalDebilidad autoridad sanitaria nacional

Ausencia – debilidad de políticas, planificación, regulación y gestión de la fuerza de trabajo. Ausencia de un modelo de atención de referencia

Modelo gerencialista y sistemas de incentivos monetarios a la productividad.

Emigración creciente de profesionales. y reclutamiento internacional incontrolado y desregulado

Inequidades de género en una fuerza de trabajo de mayoría femenina

Requerimiento de nuevas competencias para enfrentar las nuevas funciones.

Inexistencia de normativa para el ejercicio profesional internacional

No existe integración entre formación y servicios lo que ocasiona una inadecuada formación

Aumento incontrolado de la oferta educativa en salud, debido a la privatización

Debilidad de los aparatos de salud pública para la gestión de políticas publicas globales.

PANORAMA NACIONAL DE ENFERMERIA

Déficit de enfermeras: OPS/ NIVEL BAJO

disponibilidad de menos de 20 enfermeras x 10,000

habitantes.

2º y 3º nivel: déficit de personal de Salud,

particularmente de Enfermería

Desequilibrio entre la sobreoferta educativa y la

demanda efectiva de servicios en el país

Incremento de escuelas de nivel técnico.

PANORAMA NACIONAL

PANORAMA NACIONAL :

Aumento de la demanda de servicios de salud y de

Enfermería por:

Exclusión social

Cambios poblacionales.

Ausencia en las políticas de Planificación y gestión de

RHUS y particularmente de Enfermería.

Políticas de empleo negativas: contrato social,

desarticulado de gestión por competencias

Aumento ostensible de la migración interna y externa.

Entornos deficientes de trabajo

Insatisfacción laboral e incremento de la conflictividad

Ausencia de escalafón profesional que permita el

desarrollo y avance.

Remuneraciones atentatorias de los derechos humanos

y sociales

Baja inversión en los recursos de Enfermería.

PANORAMA NACIONAL :

DESAFIOS DE ENFERMERIA

5 DESAFIOS CRÍTICOS EN RHUSToronto 2005

1. Definir políticas y planes; desarrollar la capacidad institucional

2. Colocar las personas adecuadas en los lugares adecuados

3. Regular los desplazamientos y migraciones de los trabajadores de salud

4. Generar relaciones laborales y ambientes de trabajo saludables

5. Desarrollar mecanismos de interacción entre instituciones formadoras y de servicios

IMPULSAR LA FEFENSA DE POLITICAS DE

INVERSION SOCIAL. (todos los países que han

entrado al Aseguramiento Universal, mínimo 6% del

PBI)

CAUTELAR CUMPLIMIENTO DE LEY DEL TRABAJO

DEL ENFERMERO Y TRABAJO DECENTE (OIT) PARA

LA PRÁCTICA PROFESIONAL .

IMPULSAR POLITICAS NACIONALES Y REGIONALES

DE RETENCIÓN DE ENFERMERAS, FRENTE A

FENOMENO MIGRATORIO.

DESAFIOS PARA EL CEP

PARTICIPACION FECTIVA EN DESARROLLO Y

EVALUACION DE POLÍTICAS/ PLANIFICACIÓN

(DOTACION Y DISTRIBUCION) Y DE LOS RH DE

ENFERMERÍA.

CAUTELAR CUMPLIMIENTO DE LEY DEL TRBAJO

ENF, Y TRABAJO DECENTE (OIT) PARA LA

PRÁCTICA PROFESIONAL .

IMPULSAR POLITICAS NACIONALES Y REGIONALES

DE RETENCIÓN DE ENFERMERAS, FRENTE A

FENOMENO MIGRATORIO.

DESAFIOS PARA EL CEP

Futuro de la Salud

1. Sistema nacional de salud más integrado, flexible y participativo.

Integrar servicios a la población que se complementan, como servicios de salud: programas sociales, servicios de educación, vivienda y alimentación.

Incremento de participación y vigilancia ciudadana. En este siglo va a ser la primera vez en que realmente la población (paciente actual o potencial) pasa a ser el actor principal en el SNS.

Descentralización. No transferencia de problemas.

Facilita y propicia participación equitativa de los trabajadores, como actores sociales.

Sistema de Salud centrado en la Familia y Comunidad como objeto d trabajo

La familia el primer proveedor de vida, de salud y cuidado personal. La familia el centro de los cambios en salud.

Atención Domiciliaria. Reforma en la formación de Recursos Humanos. Disminuir la hegemonía de la industria

farmacéutica.

2. Desplazamiento del Modelo Biomédico en favor del Modelo de la Salud Familiar y Comunitaria.

3. Los recursos humanos como la base Social y Técnica del sistema de salud

No es posible pensar en reformas sanitarias profundas sino producimos un cambio en la calidad de vida de las personas que CUIDAMOS personas.

Trabajar en salud es SERVICIO público y una responsabilidad social de gran importancia para el desarrollo humano.

Equilibrio entre los derechos sociales y las responsabilidades de los TRABAJADORES y de los CIUDADANOS.

Relación entre disponibilidad de RHUS, tasas de mortalidad y

Cobertura de Atención Partos

Densidad de Recursos Humanos: Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006. Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS

Densidad de Recursos Humanos

(Ejemplos)

Tasa de Mortalidad

Materna

Tasa de Mortalidad

Infantil

Tasa de Mortalidad < 5

años

Partos (Personal Calificado)

< 25(Perú, Africa

Subsahariana)148 31 43 74%

25 – 50(Argentina, Brasil)

65 22 25 95%

50(Canadá, EE.UU.,

Cuba, Europa Occidental)

9 7 8 99%

Fuente: 10ª Conferencia Nacional de Economía da Saûde,

4. Inversión en Salud

Intervenciones de alto beneficio colectivo y de bajo costo.VacunaciónAcceso al AguaProtección del medio ambienteAlimentaciónDuplicar el esfuerzo en información y

educación. InvestigaciónRecursos HumanosInfraestructura y equipamiento

Cuidados de Enfermería son la expresión y adecuación de un servicio esencial e indispensable para la Ciudadanía

Para hacer más confiables los servicios: proporcionar cuidados efectivos.

Para promover colectividades saludables: usuarios informados y conscientes.

Para tener más usuarios y oportunidades:usuarios con acceso a los servicios de calidad y seguros.

Para hacer más aceptables los servicios: usuarios satisfechos usan mejor los servicios.Pa

ra re

spon

der a

las

nece

sida

des

y de

man

das

soci

ales

Una política pública esencial: Trabajo Decente – Trabajo Digno

Trabajo productivo y seguro

Con respeto por los derechos laborales

Con ingresos adecuados

Con protección social

Con diálogo social, libertad sindical, negociación colectiva y participación

Donde estés, siempre encontrarás una Enfermera o un

Enfermero que CUIDA de Ti.

Muchas Gracias