MARCADORES BIOQUÍMICOS MARCADORES BIOQUÍMICOS EN CARDIOLOGÍAEN CARDIOLOGÍA

S. Martí / E. RicartS. Martí / E. RicartUnidad de Cardiología – Sº de laboratorioUnidad de Cardiología – Sº de laboratorio

Hospital de AlcoyHospital de AlcoyNov. 2009Nov. 2009

BIOMARCADORES EN BIOMARCADORES EN CARDIOLOGÍACARDIOLOGÍA

1- Biomarcadores en la evaluación del 1- Biomarcadores en la evaluación del paciente con cardiopatía isquémica.paciente con cardiopatía isquémica.

2- Biomarcadores para la evaluación del 2- Biomarcadores para la evaluación del paciente con insuficiencia cardíaca.paciente con insuficiencia cardíaca.

C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.

CK-MB: CK-MB: - Isoenzima de 86000 daltonsIsoenzima de 86000 daltons presente s.t. en células presente s.t. en células

miocárdicas. Constituye el 1-3% de las CK totales del miocárdicas. Constituye el 1-3% de las CK totales del músculo esquelético y tb. está presente en menores músculo esquelético y tb. está presente en menores cantidades en intestino, diafragma, uréter y próstata.cantidades en intestino, diafragma, uréter y próstata.

- Su especificidad está limitada al no ser exclusiva del Su especificidad está limitada al no ser exclusiva del miocardio y elevarse en caso de traumatismo muscular.miocardio y elevarse en caso de traumatismo muscular.

- Puede elevarse por alteraciones del aclaramiento como Puede elevarse por alteraciones del aclaramiento como en la insuficiencia renal y el hipotiroidismo.en la insuficiencia renal y el hipotiroidismo.

- Se eleva en la circulación entre 3-6 h. del inicio de los Se eleva en la circulación entre 3-6 h. del inicio de los síntomas de IM y permanece durante 24-36 h.síntomas de IM y permanece durante 24-36 h.

C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.

TROPONINA I y T.TROPONINA I y T.- Las troponinas (I, C y T) son un complejo de proteínas Las troponinas (I, C y T) son un complejo de proteínas

que regulan la interacción mediada por calcio entre que regulan la interacción mediada por calcio entre actina y miosina.actina y miosina.

- La TnI (23500 d) y TnT (37000 d) tienen isoformas que La TnI (23500 d) y TnT (37000 d) tienen isoformas que son exclusivas de los miocitos cardíacos lo que permite son exclusivas de los miocitos cardíacos lo que permite análisis muy específicos mediante Ac. monoclonales.análisis muy específicos mediante Ac. monoclonales.

- La liberación precoz de TnI y TnT es similar a la de la La liberación precoz de TnI y TnT es similar a la de la CK-MB permitiendo la detección a las 3-6 h. del inicio de CK-MB permitiendo la detección a las 3-6 h. del inicio de los síntomas de IM, no obstante, pueden permanecer los síntomas de IM, no obstante, pueden permanecer elevadas durante 4-7 y 10-14 días respectivamente.elevadas durante 4-7 y 10-14 días respectivamente.

C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.

TROPONINA I y T.TROPONINA I y T.- Ofrecen varias ventajas respecto a la CK-MB: Ofrecen varias ventajas respecto a la CK-MB:

1- Dado que no circulan en niveles cuantificables 1- Dado que no circulan en niveles cuantificables en el adulto sano, puede utilizarse un punto de corte en el adulto sano, puede utilizarse un punto de corte muy bajo para definir su elevación, consiguiendo una muy bajo para definir su elevación, consiguiendo una mayor sensibilidadmayor sensibilidad

2- La determinación de troponina tiene menos 2- La determinación de troponina tiene menos falsos positivos en situaciones de traumatismo, cirugía e falsos positivos en situaciones de traumatismo, cirugía e insuficiencia renal que la CK-MB.insuficiencia renal que la CK-MB.

- Aunque las elevaciones de troponina de bajo nivel son - Aunque las elevaciones de troponina de bajo nivel son muy sugestivas de daño miocárdico, la elevación de muy sugestivas de daño miocárdico, la elevación de troponina por sí misma no indica el mecanismo de la troponina por sí misma no indica el mecanismo de la lesión.lesión.

C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.C. ISQUÉMICA: MARCADORES Y SU CINÉTICA.

MIOGLOBINA:MIOGLOBINA:- Es una proteina hemática de 17800 d. que se encuentra Es una proteina hemática de 17800 d. que se encuentra

en todos los tejidos.en todos los tejidos.

- Es un marcador precoz que puede detectarse 1-2 h tras Es un marcador precoz que puede detectarse 1-2 h tras el inicio de los síntomas y permanece elevada hasta 24 el inicio de los síntomas y permanece elevada hasta 24 h.h.

- Aunque tiene elevada sensibilidad en las primeras horas Aunque tiene elevada sensibilidad en las primeras horas del IM, teniendo en cuenta su rápido ascenso y caída del IM, teniendo en cuenta su rápido ascenso y caída así como su limitada especificidad, la mioglobina así como su limitada especificidad, la mioglobina habitualmente se utiliza en combinación con CK-MB o habitualmente se utiliza en combinación con CK-MB o troponinas.troponinas.

BIOMARCADORES EN C. ISQUÉMICABIOMARCADORES EN C. ISQUÉMICA

Las elevaciones de Tn no son suficientemente sensibles al Las elevaciones de Tn no son suficientemente sensibles al presentarse el paciente en el Sº de urgencias y han de determinarse presentarse el paciente en el Sº de urgencias y han de determinarse de forma seriada en el tiempo para excluir adecuadamente el IAM. de forma seriada en el tiempo para excluir adecuadamente el IAM. Las Tn se tendrían que determinar al menos durante 6 horas Las Tn se tendrían que determinar al menos durante 6 horas (algunos autores aconsejan hasta 12 horas).(algunos autores aconsejan hasta 12 horas).

Un marcador cardíaco que se eleva de forma precoz en el contexto Un marcador cardíaco que se eleva de forma precoz en el contexto del IAM, casi siempre mioglobina, combinado con uno que aumenta del IAM, casi siempre mioglobina, combinado con uno que aumenta más tarde, CK-MB o Tn, permite identificar el IAM más rápidamente.más tarde, CK-MB o Tn, permite identificar el IAM más rápidamente.

Si se dispone de análisis para Tn, es innecesaria la determinación Si se dispone de análisis para Tn, es innecesaria la determinación rutinaria de CK-MB para evaluar pacientes con posible IAM, sin rutinaria de CK-MB para evaluar pacientes con posible IAM, sin embargo, puede resultar útil para determinar el reIAM en pacientes embargo, puede resultar útil para determinar el reIAM en pacientes con Tn elevadas.con Tn elevadas.

BIOMARCADORES EN C. ISQUÉMICABIOMARCADORES EN C. ISQUÉMICA

Aunque la detección de niveles bajos de Tn puede Aunque la detección de niveles bajos de Tn puede permitir una detección más rápida del IM, estos niveles permitir una detección más rápida del IM, estos niveles bajos de Tn tienen una baja especificidad.bajos de Tn tienen una baja especificidad.

Aunque los aumentos de estos biomarcadores reflejan Aunque los aumentos de estos biomarcadores reflejan necrosis miocárdica, no indican su mecanismo, por necrosis miocárdica, no indican su mecanismo, por tanto, un valor elevado de Tn en ausencia de pruebas tanto, un valor elevado de Tn en ausencia de pruebas clínicas de isquemia debería hacer que se buscasen clínicas de isquemia debería hacer que se buscasen otras etiologías.otras etiologías.

En la era de los análisis de alta sensibilidad de Tn, En la era de los análisis de alta sensibilidad de Tn, la HªCª y los hallazgos ECG serán incluso más la HªCª y los hallazgos ECG serán incluso más importantes en la evaluación del paciente con posible importantes en la evaluación del paciente con posible IAM.IAM.

AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.

Contusión cardíaca u otros traumatismos, Contusión cardíaca u otros traumatismos, incluida la cirugía, la ablación, estimulación incluida la cirugía, la ablación, estimulación cardíaca etc…cardíaca etc…Insuficiencia cardíaca congestiva aguda y Insuficiencia cardíaca congestiva aguda y crónica.crónica.Disección de aorta.Disección de aorta.Valvulopatía aórtica.Valvulopatía aórtica.Miocardiopatía hipertrófica.Miocardiopatía hipertrófica.Taquiarritmias, bradiarritmias o bloqueo Taquiarritmias, bradiarritmias o bloqueo cardíaco.cardíaco.Síndrome de discinesia apical transitoria.Síndrome de discinesia apical transitoria.Rabdomiolisis con lesión cardíaca.Rabdomiolisis con lesión cardíaca.

AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.

Embolia pulmonar, HTP severa.Embolia pulmonar, HTP severa.Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.Enf. neurológica aguda, incluido el ACV o la Enf. neurológica aguda, incluido el ACV o la hemorragia subaracnoidea.hemorragia subaracnoidea.Enf. infiltrativas ( hemocromatosis, amiloidosis, Enf. infiltrativas ( hemocromatosis, amiloidosis, sarcoidosis …)sarcoidosis …)Enf. inflamatorias (miocarditis o extensión de Enf. inflamatorias (miocarditis o extensión de endocarditis o pericarditis al miocardio)endocarditis o pericarditis al miocardio)Toxicidad farmacológica o toxinas.Toxicidad farmacológica o toxinas.Enf. críticas, en especial insuficiencia Enf. críticas, en especial insuficiencia respiratoria o sepsis.respiratoria o sepsis.Quemaduras (s.t. si >30% s. corporal).Quemaduras (s.t. si >30% s. corporal).Ejercicio extremo.Ejercicio extremo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ISQUEMIA.ISQUEMIA.

La isquemia puede identificarse generalmente a partir de La isquemia puede identificarse generalmente a partir de la historia y el ECG del paciente.la historia y el ECG del paciente.

Los posibles síntomas de isquemia comprenden Los posibles síntomas de isquemia comprenden diversas combinaciones de malestar torácico, en las diversas combinaciones de malestar torácico, en las extremidades superiores, en la mandíbula o en el extremidades superiores, en la mandíbula o en el epigastrio (con esfuerzo o en reposo).epigastrio (con esfuerzo o en reposo).

El malestar asociado a un IAM suele durar al menos 20 El malestar asociado a un IAM suele durar al menos 20 min.min.

A menudo el malestar es difuso, no localizado, no A menudo el malestar es difuso, no localizado, no posicional, no se ve afectado por el movimiento de la posicional, no se ve afectado por el movimiento de la región, y puede ir acompañado de disnea, diaforesis, región, y puede ir acompañado de disnea, diaforesis, náuseas o síncope.náuseas o síncope.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE IAMCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE IAM

Detección de aumento y / o descenso de los Detección de aumento y / o descenso de los biomarcadores cardíacos (preferiblemente Tn) con, al biomarcadores cardíacos (preferiblemente Tn) con, al menos, un valor por encima del percentil 99 del límite menos, un valor por encima del percentil 99 del límite máximo de referencia con una imprecisión del 10%, máximo de referencia con una imprecisión del 10%, junto con al menos uno de los siguientes factoresjunto con al menos uno de los siguientes factores::

1- síntomas de isquemia.1- síntomas de isquemia.2- Cambios nuevos en el ECG (segmento ST-T o nuevo 2- Cambios nuevos en el ECG (segmento ST-T o nuevo BRIHH)BRIHH)3- Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG.3- Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG.4- Indicios en las técnicas de imagen de nueva pérdida 4- Indicios en las técnicas de imagen de nueva pérdida de miocardio viable o de nueva anomalía regional en la de miocardio viable o de nueva anomalía regional en la motilidad de la pared.motilidad de la pared.

Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2007;28:2525-38.

CONCEPTO DE TNI ELEVADA O POSITIVACONCEPTO DE TNI ELEVADA O POSITIVANIVELES SÉRICOS DE TNI: 0 NIVELES SÉRICOS DE TNI: 0 µg/Lµg/L..

LIMITE DE DETECCION: 0.0100LIMITE DE DETECCION: 0.0100

VALORES DE REFERENCIA:VALORES DE REFERENCIA:

Varones: 0.032Varones: 0.032Mujeres: 0.013Mujeres: 0.013Sin género: 0.028Sin género: 0.028Valor del p99 con CV10%: 0.032Valor del p99 con CV10%: 0.032

Punto de corte Curva ROC: 0.300Punto de corte Curva ROC: 0.300

Sirva para estratificar el paciente en grupos riesgo:Sirva para estratificar el paciente en grupos riesgo:Riesgo Bajo: < 0.032Riesgo Bajo: < 0.032Riesgo Medio: 0.032 – 0.300Riesgo Medio: 0.032 – 0.300Riesgo Elevado: > 0.300Riesgo Elevado: > 0.300

FUTURO DE LA DETERMINACION DE TNI FUTURO DE LA DETERMINACION DE TNI TNI ULTRASENSIBLETNI ULTRASENSIBLE

METODOS EN DESARROLLOMETODOS EN DESARROLLO

UNIDADES DE MEDICIÓN: nUNIDADES DE MEDICIÓN: ng/Lg/L..

PUNTO DE CORTE: 8 a 10 ng/L.PUNTO DE CORTE: 8 a 10 ng/L.

Permitirá tener valores de TNI sensible Permitirá tener valores de TNI sensible a < 3 horas del inicio del dolor torácico.a < 3 horas del inicio del dolor torácico.

MARCADORES BIOQUÍMICOS EN MARCADORES BIOQUÍMICOS EN INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

En 1981 Bold y cols, objetivaron un aumento de En 1981 Bold y cols, objetivaron un aumento de la excreción de sodio y agua junto con una la excreción de sodio y agua junto con una caída de la presión arterial cuando inyectaban caída de la presión arterial cuando inyectaban extractos de miocitos auriculares en ratas. extractos de miocitos auriculares en ratas.

La hormona activa se denominó “factor La hormona activa se denominó “factor natriurético auricular” y estudios posteriores natriurético auricular” y estudios posteriores caracterizaron la familia de péptidos caracterizaron la familia de péptidos natriuréticos cardíacos: ANP; BNP y CNP.natriuréticos cardíacos: ANP; BNP y CNP.

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS EFECTOS FISIOLÓGICOS: EFECTOS FISIOLÓGICOS: - - Promoción de la excreción renal de sodio y agua.Promoción de la excreción renal de sodio y agua.- Vasodilatación por relajación de las células musculares - Vasodilatación por relajación de las células musculares lisas vasculares.lisas vasculares.- Mejora de la relajación diastólica.- Mejora de la relajación diastólica.- Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona.- Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona.- Prevención de la fibrosis miocárdica.- Prevención de la fibrosis miocárdica.

Como consecuencia de estos efectos se produce una reducción Como consecuencia de estos efectos se produce una reducción tensional y de la precarga y postcarga ya que producen dilatación tensional y de la precarga y postcarga ya que producen dilatación mixta arteriolar y venular.mixta arteriolar y venular.

El ANP se almacena y libera tanto en situaciones fisiológicas El ANP se almacena y libera tanto en situaciones fisiológicas normales como patológicas, esta caracteristica, junto con el hecho de normales como patológicas, esta caracteristica, junto con el hecho de que su determinación se encuentra limitada por su breve semivida ha que su determinación se encuentra limitada por su breve semivida ha hecho del BNP la molécula utilizada para su aplicación clínica.hecho del BNP la molécula utilizada para su aplicación clínica.

BNPBNPInicialmente se aisló en el cerebro porcino.Inicialmente se aisló en el cerebro porcino.Sintetizado fundamentalmente por los cardiomiocitos Sintetizado fundamentalmente por los cardiomiocitos auriculares y ventriculares en respuesta al estiramiento auriculares y ventriculares en respuesta al estiramiento del miocito.del miocito.Existe un péptido precursor intracelular de 108 Existe un péptido precursor intracelular de 108 aminoácidos denominado proBNP.aminoácidos denominado proBNP.Al salir del miocardiocito el proBNP se escinde en la Al salir del miocardiocito el proBNP se escinde en la porción aminoterminal: NT-proBNP (biológicamente porción aminoterminal: NT-proBNP (biológicamente inactiva) y la porción carboxiterminal: BNP (activa).inactiva) y la porción carboxiterminal: BNP (activa).Tras la liberación estos péptidos son aclarados por Tras la liberación estos péptidos son aclarados por diversos mecanismos.diversos mecanismos.En pacientes con IC pueden encontrarse En pacientes con IC pueden encontrarse concentraciones cuantificables de NT-proBNP, BNP y concentraciones cuantificables de NT-proBNP, BNP y proBNP.proBNP.

MECANISMOS DE LIBERACIÓN Y ACLARAMIENTO DE BNP Y NT-proBNP

Uso de BNP Y NT-proBNP en la práctica Uso de BNP Y NT-proBNP en la práctica clínicaclínica

Diagnóstico en pacientes con disnea Diagnóstico en pacientes con disnea aguda.aguda.

Evaluación y diagnóstico de la IC en Evaluación y diagnóstico de la IC en atención primaria.atención primaria.

Estratificación del riesgo en pacientes con Estratificación del riesgo en pacientes con IC.IC.

Monitorización de la enfermedad en Monitorización de la enfermedad en pacientes con IC crónica.pacientes con IC crónica.

Definición de la IC. La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que los pacientes presentan las siguientes características:

Síntomas típicos de insuficiencia cardiaca(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamación de tobillos)ySignos típicos de insuficiencia cardiaca(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevación de la presión venosa yugular, edema periférico, hepatomegalia)yEvidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo(cardiomegalia, tercer ruido, soplos cardiacos, anomalías electrocardiográficas, concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos)

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(12): 1329.e1-1329.e70

Manifestaciones clínicas en la ICManifestaciones clínicas en la ICClínica

dominanteSíntomas Signos

Edema/congestión periféricos

Falta de aire, fatiga, cansancio, anorexia.

Edemas maleolares, PVY, edema pulmonar, ascitis, hepatomegalia.

Edema pulmonar Falta de aire grave en reposo

Estertores pulmonares, derrame,

taquicardia, taquipnea

Shock cardiogénico

Confusión, debilidad, miembros fríos.

Hipoperfusión periférica, TAs < 90 mmHg; oliguria/anuria.

Presión arterial elevada (IC hipertensiva)

Falta de aire TA elevada, HVI, FE conservada.

Insuficiencia cardiaca derecha

Falta de aire, fatiga Disfunción VD, PVY elevada, Disfunción VD, PVY elevada, edema periférico, ascitis …edema periférico, ascitis …

Aspectos fundamentales de la exploración física de los pacientes con IC

Aspecto Nivel de conciencia, estado nutricional, peso

Pulso Frecuencia, ritmo y carácter

Presión arterial Sistólica, diastólica, presión de pulso

Sobrecarga de fluidos Presión yugular venosa

Edema (tobillos, sacro), hepatomegalia, ascitis

Pulmones Frecuencia respiratoria, Estertores

Derrame pleural

Corazón Desplazamiento apical, ritmo de galope,

Soplos que indican disfunción valvular

Evaluación diagnóstica que sugiere la presencia de IC

Síntomas compatibles ++ ++Signos compatibles ++ +Disfunción cardiaca en ecocardiografía +++ +++Respuesta de los síntomas y signos al tratamiento +++ ++

ElectrocardiogramaNormal ++Anormal ++ +Disritmia +++ +

Pruebas de laboratorioBNP/NT-proBNP elevadas +++ +BNP/NT-proBNP normal/baja + +++Hiponatremia + +Disfunción renal + +Ligera elevación de la troponina + +

Radiografía torácicaCongestión pulmonar +++ +

Otros Capacidad de ejercicio reducida +++ ++Pruebas de la función pulmonar anormales + +Hemodinámica anormal en reposo +++ ++

Evaluación Diagnóstico de la insuficiencia cardiaca

Apoya, si está presente Descarta, si es normal o ausente

ALGORITMO DIAGNÓSTICOALGORITMO DIAGNÓSTICO

Exploración fisica; ECG; RX de tórax, Ecocardiografía

Péptidos natriuréticos

BNP < 100 pg/ml

NT-proBNP < 400 pg/ml

BNP 100-400 pg/ml

NT-proBNP 400-2000 pg/ml

BNP > 400 pg/ml

NT-proBNP > 2000 pg/ml

IC poco probable Diagnóstico incierto IC probable

BNP / NT-proBNP tienen ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

(Gráfico para el diagnóstico de la IC con péptidos natriuréticos en pacientes sin tratar con síntomas de insuficiencia cardíaca)

Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(12): 1329.e1-1329.e70

PEPTIDO NATRIURETICO BBNP: Valores de referencia

< 80 Descarta ICC (VPN 99.9%)

> 500 ICC probable (VPP 90%)

> 1000 ICC segura (VPP 99.9%)

80 – 499 Zona gris

Varones < 100

Mujeres < 200

Edad >60a < 200

Situaciones en las que existen Situaciones en las que existen modificaciones de péptidos natriuréticos.modificaciones de péptidos natriuréticos.

SituaciónSituación BNP/ NT-proBNPBNP/ NT-proBNP ComentariosComentarios

EdadEdad ↑↑ La correlación con IC está La correlación con IC está estratificada con la edad.estratificada con la edad.

Género femeninoGénero femenino ↑↑ La correlación con el La correlación con el género se pierde en la IC género se pierde en la IC aguda.aguda.

ObesidadObesidad ↓↓↓↓ Alto nº de receptores de Alto nº de receptores de aclaramiento en tejido aclaramiento en tejido adiposo.adiposo.

I. RenalI. Renal ↑↑↑↑↑↑ Disminución del Disminución del aclaramiento.aclaramiento.

Isquemia Isquemia miocárdicamiocárdica

↑↑ Alt. de la relajación y de la Alt. de la relajación y de la contractilidad regional.contractilidad regional.

EmbarazoEmbarazo ↑↑ Elevación fisiológicaElevación fisiológica

NeonatosNeonatos ↑↑ Elevación fisiológicaElevación fisiológica

Situaciones en las que existen Situaciones en las que existen modificaciones de péptidos natriuréticosmodificaciones de péptidos natriuréticos

SituaciónSituación BNP/ NT-proBNPBNP/ NT-proBNP ComentariosComentarios

HTP incluyendo HTP incluyendo TEP.TEP.

↑↑ Liberación secundaria a la Liberación secundaria a la tensión del VD y muy tensión del VD y muy relacionado con el grado de relacionado con el grado de disfunción ventricular.disfunción ventricular.

Enfermedades Enfermedades críticascríticas

↑↑↑↑↑↑↑↑ Mecanismos contrareguladores Mecanismos contrareguladores hemodinámicos. Útiles para el hemodinámicos. Útiles para el manejo y predictores de manejo y predictores de mortalidad.mortalidad.

H. intracraneal e H. intracraneal e ictus embólicoictus embólico

↑↑ En relación con la disfunción En relación con la disfunción cardíaca mediada por el cardíaca mediada por el cerebro.cerebro.

Diabetes Diabetes mellitusmellitus

↑↑ Muy asociado a la Muy asociado a la microalbuminuriamicroalbuminuria

CONCLUSIONESLos marcadores bioquímicos son una herramienta de inestimable ayuda tanto en la cardiopatía isquémica aguda como en la insuficiencia cardíaca, sin embargo, la HªCª y el resto de exploraciones complementarias (ECG, Rx de tórax, Ecocardiografía..) son fundamentales a la hora de establecer un diagnóstico.

Cuando estos marcadores aparezcan elevados pero la anamnesis o las otras exploraciones adicionales no sean concordantes con el diagnóstico de estas patologías, se debería pensar en un amplio abanico de otras posibilidades diagnósticas.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN