manulife business academy

Manulife Business Academy

1 Max – Sống Khỏe

2

SẢN PHẨM BẢO HIỂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE HẠN MỨC CAO

CÁC TỪ VIẾT TẮT

BH : Bảo hiểm

BMBH : Bên mua bảo hiểm

CTBH : Chương trình bảo hiểm

CSYT : Cơ sở y tế

HĐ : Hợp đồng

NĐBH : Người được bảo hiểm

QL : Quyền lợi



MỤC LỤC

1. GIỚI THIỆU SẢN PHẨM ............................................................................................. 4

2. QUYỀN LỢI SẢN PHẨM ............................................................................................. 6

3. DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ ................................................................................ 20

4. HƯỚNG DẪN THAM GIA MAX - SỐNG KHỎE ......................................................... 23

5. NHỮNG CÂU HỎI THƯỜNG GẶP ............................................................................. 27

4


1. GIỚI THIỆU SẢN PHẨM

Tên thương mại: MAX – SỐNG KHỎE

Tên kỹ thuật: Sản phẩm bảo hiểm chăm sóc sức khỏe hạn mức cao

Tên viết tắt: Billion Cash, BC

Sản phẩm được phê chuẩn theo công văn số 2659/BTC-QLBH ngày 16 tháng 03 năm 2021 của Bộ Tài chính.

• Chi trả chi phí điều trị y tế nội trú và ngoại trú với hạn mức lên đến 2 tỷ đồng trong suốt 3 năm hợp đồng.

• Mức phí tham gia chỉ từ 560 nghìn đồng/năm.

• Đa dạng lựa chọn quyền lợi với danh sách bệnh viện, đồng chi trả bảo hiểm tùy theo nhu cầu.

• Nền tảng mua sắm trực tuyến, đơn giản, thân thiện với người dùng.

• Hợp đồng được phát hành trong vòng 24h kể từ khi hoàn thành đăng ký.

MAX - SỐNG KHỎE - Giải pháp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe với hạn mức lên đến 2 tỷ đồng và đảm bảo hiệu lực hợp đồng trong 3 năm, phí chỉ từ 560 nghìn đồng/năm. Chi trả chi phí y tế thực tế khi điều trị nội trú, ngoại trú cùng hệ thống bảo lãnh viện phí rộng khắp Việt Nam.

LỢI THẾ TỐI ƯU CỦA SẢN PHẨM



• Là sản phẩm chính.

• Tuổi tham gia: 18 - 65 tuổi.

• Thời hạn bảo hiểm & thời hạn đóng phí: 3 năm.

• Định kỳ đóng phí: năm.

• Phí không đổi trong suốt thời hạn hợp đồng.

• Khách hàng có thể tham gia song song với HCR2016 hoặc HCR2019.

• Khách hàng có thể tham gia tiếp hợp đồng Max - Sống Khỏe mới trong thời gian 30 ngày cuối cùng của hợp đồng Max - Sống Khỏe hiện tại (chi phí y tế phát sinh trong thời gian này được chi trả theo 01 hợp đồng Max - Sống Khỏe có STBH cao nhất).

• Thẩm định đơn giản với chỉ 3 câu hỏi thẩm định.

• Yêu cầu bồi thường nhanh chóng và thuận tiện với EasyClaim.

KHÁCH HÀNG TIỀM NĂNG

• Nam hoặc nữ, 23 - 35 tuổi, độc thân hoặc mới lập gia đình, sống ở thành phố có thu nhập trung bình 15-17 triệu/tháng.

• Quan tâm tới bảo hiểm sức khỏe và sinh mạng.

• Quen thuộc với công nghệ, bắt trend, thường mua hàng trực tuyến.

• Muốn có thêm bảo hiểm sức khỏe ngoài bảo hiểm sức khỏe đã có do công ty mua.

ĐẶC ĐIỂM SẢN PHẨM

Don’t say “mắc”, just say MAXX

Đừng nói “mắc”, hãy nói MAXX

Không “mắc” tiền

Không “mất” công, không “mất” sức

Không “mất” thời gian

6


2. QUYỀN LỢI SẢN PHẨM

Chương trình bảo hiểm TITAN VÀNG BẠCH KIM

Giới hạn chi trả

QL Điều Trị Nội Trú/thời hạn HĐ 1 tỷ đồng 1 tỷ đồng 2 tỷ đồng

Giới hạn chi trả

QL Điều Trị Ngoại Trú/năm Không áp dụng 6 triệu đồng 12 triệu đồng

Đồng chi trả 50/50 (kế hoạch Cơ Bản)

hoặc 20/80 (kế hoạch Nâng Cao)

Phạm vi bảo hiểm Việt Nam

Phạm vi Cơ Sở Y Tế Cơ Sở Y Tế Công Lập

Tất cả các Cơ Sở Y Tế theo định nghĩa tại Phụ Lục 1

Phạm vi bảo lãnh CSYT công lập tại Việt Nam trong hệ thống bảo lãnh (*)

CSYT tại Việt Nam trong hệ thống bảo lãnh (*)

(*) Mạng lưới bảo lãnh viện phí gồm gần 300 cơ sở y tế, xem danh sách cập nhật tại www.manulife.com.vn

http://www.manulife.com.vn/



Chương Trình Bảo Hiểm TITAN VÀNG BẠCH KIM

Giới Hạn Chi Trả Tối Đa trong suốt Thời Hạn Hợp Đồng (3 năm)

1 tỷ đồng 1 tỷ đồng 2 tỷ đồng

1. ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ

Giới hạn chi trả /Đợt Điều Trị Nội Trú 50 triệu

đồng 100 triệu

đồng 200 triệu

đồng

Giường và Phòng (tối đa 60 ngày/năm) Tối đa 750 nghìn đồng

/ ngày

Tối đa 1.5 triệu đồng /

ngày

Tối đa 3 triệu đồng / ngày

Giường và phòng Khoa Chăm Sóc Đặc Biệt (tối đa 60 ngày / năm)

Theo chi phí thực tế

Chi Phí Xe Cứu Thương

Chi Phí Phẫu Thuật

Chi Phí Y Tế Nội Trú Khác

Chi phí Điều Trị Trước Khi Nhập Viện

và chi phí Điều Trị Sau Khi Xuất Viện

2. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ (Chi Phí Y Tế Thực Tế cho xạ trị, hóa trị và các phương pháp trị liệu khác theo chỉ định của Bác Sĩ).

Theo chi phí thực tế (nhưng không vượt quá giới hạn chi trả tối đa trong

suốt Thời Hạn Hợp Đồng) 3. CẤY GHÉP NỘI TẠNG

(Chi Phí Y Tế Thực Tế liên quan đến người nhận tạng (là NĐBH), gồm Phẫu Thuật cấy ghép tim, phổi, gan, tuyến tụy, thận, tủy xương cho NĐBH được tiến hành tại Cơ Sở Y Tế)

THỜI GIAN CHỜ: 30 NGÀY (TRỪ TAI NẠN)

QUYỀN LỢI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ (MẶC ĐỊNH)

8


QUYỀN LỢI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (TÙY CHỌN)

Chương trình bảo hiểm VÀNG BẠCH KIM

Giới hạn chi trả tối đa/Năm Hợp Đồng 6 triệu đồng 12 triệu đồng

Giới hạn /Lần Thăm Khám 750 nghìn đồng 1,5 triệu đồng

Chi Phí Vật Lý Trị Liệu /Năm 750 nghìn đồng 1,5 triệu đồng

Chi Phí Y Học Thay Thế/Năm 750 nghìn đồng 1,5 triệu đồng

Chi phí khám bệnh

Theo chi phí thực tế

Chi Phí Thuốc Kê Toa của Bác Sĩ

Chi phí chẩn đoán, xét nghiệm tại Cơ Sở Y Tế do Bác Sĩ chỉ định và Cần Thiết Về Mặt Y Khoa

Chi Phí Điều Trị Trong Ngày (trừ trường hợp Điều Trị Ung Thư)

Nếu có nhiều lần thăm khám cho cùng một chẩn đoán trong 01 ngày >>> xem xét chi trả quyền lợi cho một lần thăm khám có chi phí cao nhất.

THỜI GIAN CHỜ: 30 NGÀY (TRỪ TAI NẠN)

NGUYÊN TẮC CHI TRẢ

• Chi trả Chi Phí Y Tế Thực Tế phát sinh trong thời hạn hiệu lực của hợp đồng và sau thời gian chờ.

• Chi phí y tế được chi trả không vượt quá giới hạn của từng loại chi phí và của từng quyền lợi.

• Tổng các chi phí được chi trả không vượt quá Giới Hạn Tối Đa của Chương Trình Bảo Hiểm mà khách hàng đã chọn tham gia.

• Với QL Ngoại Trú: nếu đã chi trả hết Giới Hạn Tối Đa, hợp đồng tiếp tục có hiệu lực nhưng không chi trả tiếp ở năm hợp đồng đó.

• Tính tỷ lệ Đồng chi trả trước khi tra bảng quyền lợi.



Chi Phí Y Tế Thực Tế: là những chi phí (1) Cần Thiết Về Mặt Y Khoa và (2) theo chỉ định của Bác Sĩ điều trị, phát sinh khi NĐBH phải điều trị bệnh, Thương Tật tại Cơ Sở Y Tế (không bao gồm chi phí đã được chi trả bởi BHYT hoặc các chương trình bảo hiểm sức khỏe khác).

Cần Thiết Về Mặt Y Khoa: nghĩa là dịch vụ y tế hoặc điều trị y tế:

a. Phù hợp với các chẩn đoán và thông lệ về chẩn trị y tế đối với bệnh hoặc chấn thương liên quan; và:

b. Phù hợp với tiêu chuẩn về hành nghề y dược; và:

c. Có tính chất bắt buộc và phải thực hiện tại Cơ Sở Y Tế; và:

d. Không nhằm mục đích thử nghiệm, chẩn đoán, nghiên cứu, phòng ngừa hoặc tầm soát; và:

e. Có số ngày nằm viện là hợp lý và phù hợp với thông lệ điều trị cho bệnh hoặc chấn thương liên quan.

ĐỒNG CHI TRẢ

Tỷ lệ đồng chi trả do BMBH lựa chọn tại thời điểm tham gia và được ghi nhận tại Trang Hợp Đồng. Tỷ lệ đồng chi trả áp dụng với mỗi năm hợp đồng.

QUYỀN LỢI NỘI TRÚ QUYỀN LỢI NGOẠI TRÚ

Tỷ lệ đồng chi trả 20/80

Khách hàng thanh toán 20% của 10 triệu đồng Chi Phí Y Tế Thực Tế phát sinh đầu tiên trong mỗi năm hợp đồng (*).

Manulife thanh toán 100% Chi Phí Y Tế Thực Tế còn lại.

Khách hàng thanh toán 20% và Manulife thanh toán 80% Chi Phí Y Tế Thực Tế.

Tỷ lệ đồng chi trả 50/50

Khách hàng thanh toán 50% của 10 triệu đồng Chi Phí Y Tế Thực Tế phát sinh đầu tiên trong mỗi năm hợp đồng (*).

Manulife thanh toán 100% Chi Phí Y Tế Thực Tế còn lại.

Khách hàng thanh toán 50% và Manulife thanh toán 50% Chi Phí Y Tế Thực Tế.

(*) 10 triệu đồng Chi Phí Y Tế Thực Tế phát sinh đầu tiên (cộng dồn) được ghi nhận trong mỗi Năm Hợp Đồng được gọi lại Giới Hạn Đồng Chi Trả.

ĐẶC BIỆT: MIỄN ĐỒNG CHI TRẢ TRONG QUYỀN LỢI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ

Sau 90 ngày kể từ Ngày Cấp Hợp Đồng (không áp dụng với sự kiện bảo hiểm do nguyên nhân tai nạn), nếu NĐBH mắc Bệnh Lý Nghiêm Trọng thỏa điều kiện nêu tại Phụ Lục 2 hoặc thực hiện Cấy Ghép Nội Tạng, Manulife sẽ:

10


• Chi trả 100% Chi Phí Y Tế Thực Tế phát sinh kể từ ngày xác định đáp ứng điều kiện nêu tại Phụ Lục 2 hoặc ngày thực hiện Cấy Ghép Nội Tạng, mà không phụ thuộc vào Giới Hạn Đồng Chi Trả.

• Miễn toàn bộ (các) khoản Phí Bảo Hiểm còn lại của các kỳ phí chưa đến hạn, tính từ ngày xác định đáp ứng điều kiện nêu tại Phụ Lục 2 hoặc ngày thực hiện Cấy Ghép Nội Tạng đến hết Thời Hạn Đóng Phí.

VÍ DỤ MINH HỌA:

BÀI TẬP

Tình huống A

Anh An 30 tuổi tham gia Max - Sống Khỏe, quyền lợi Điều Trị Nội Trú, chương trình bảo hiểm Titan, kế hoạch Cơ Bản (đồng chi trả 50/50), có giới hạn tối đa 1 tỷ đồng trong suốt thời hạn hợp đồng, giới hạn/lần điều trị nội trú: 50 triệu đồng. Phí bảo hiểm: 850 nghìn đồng/năm. Hợp đồng được cấp ngày 01/01/2021.

Hãy cho biết số tiền được chi trả mỗi đợt điều trị.

(Đơn vị: triệu đồng) (TT/NT: bệnh lý thông thường hoặc nghiêm trọng)



Năm HĐ Ngày Số tiền phát sinh từ điều trị nội trú

Bệnh lý Chi phí thuộc phạm vi BH

Chi trả

1

(2021)

1/4 3 Thông thường 3




Tổng: 15

2 (2022)





Tổng: 19

3 (2023)

TÌNH HUỐNG 1

12




Chi trả

1

(2021)


2/8 5 Nghiêm trọng 5

3/9 3 TT/NT 3

4/10 4 TT/NT 4

Tổng: 15

2 (2022)

1/2 10 TT/NT 10

2/5 5 TT/NT 5

3/8 6 TT/NT 6

4/11 6 TT/NT 6

Tổng: 27

3 (2023)

TÌNH HUỐNG 2





Chi trả

1

(2021)

1/4 15 Nghiêm trọng 15

2/8 5 TT/NT 5

3/9 6 TT/NT 6

4/10 7 TT/NT 7

Tổng: 33

2 (2022)

1/2 15 TT/NT 15

2/5 60 TT/NT 60

3/8 7 TT/NT 7

4/11 4 TT/NT 4

Tổng: 86

3 (2023)

TÌNH HUỐNG 3

14




Chi trả

1

(2021)


2/8 900 Điều trị ung

thư/cấy ghép nội tạng

900

Tổng: 945

2 (2022)

1/2 10 TT/NT 10

2/5 60 TT/NT 60

Tổng: 70

3 (2023)

TÌNH HUỐNG 4



BÀI TẬP

Tình huống B

Chị Bình 40 tuổi tham gia Max - Sống Khỏe, quyền lợi Điều Trị Nội Trú và Điều Trị Ngoại Trú, chương trình bảo hiểm Vàng, kế hoạch Cơ Bản (đồng chi trả 50/50).

Hợp đồng được cấp ngày 01/07/2021.

Hãy cho biết số tiền được chi trả mỗi đợt điều trị.

GIỚI HẠN CHI TRẢ

Quyền lợi Chương trình

bảo hiểm Giới hạn tối đa Giới hạn/lần điều trị

Nội Trú Vàng

Ngoại Trú Vàng

SỰ KIỆN BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN ĐƯỢC CHI TRẢ

Ngày Sự kiện bảo hiểm Số tiền được chi trả

01/12/2021

Mắc ung thư nghiêm trọng.

Phát sinh Chi Phí Y Tế thuộc phạm vi BH: 300 triệu đồng

15/02/2022

Điều trị ngoại trú bệnh thông thường.

Phát sinh Chi Phí Y Tế thuộc phạm vi BH: 1,2 triệu đồng

16


DANH MỤC 54 BỆNH LÝ NGHIÊM TRỌNG

1. Ung thư nghiêm trọng

2. U não lành tính 3. Phẫu thuật mở hộp

sọ để cắt bỏ toàn bộ u tuyến yên

4. Bệnh Alzheimer / Sa sút trí tuệ trầm trọng

5. Bệnh Parkinson trung bình và nặng

6. Hội chứng Apallic

7. Hội chứng khóa trong (Locked in syndrome)

8. Hôn mê kéo dài ít nhất 72 giờ

9. Bệnh tế bào thần kinh vận động

10. Bệnh xơ cứng rải rác 11. Loạn dưỡng cơ 12. Phẫu thuật não

13. Bệnh xơ cứng cột bên teo cơ

14. Bệnh nhược cơ (Myasthenia Gravis)

15. Phẫu thuật nối tắt động mạch vành

16. Bệnh động mạch vành trung bình

17. Bệnh nhồi máu cơ tim được xác định là nghiêm trọng

18. Phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim

19. Phẫu thuật thay thế van tim

20. Tăng áp lực động mạch phổi mức độ nặng

21. Đột quỵ

22. Phẫu thuật động mạch chủ

23. Bệnh cơ tim 24. Hội chứng

Eisenmenger

25. Hen suyễn nặng 26. Bệnh phổi

giai đoạn cuối 27. Bệnh suy gan

giai đoạn cuối

28. Viêm gan siêu vi tối cấp

29. Bệnh viêm tụy mãn tái phát

30. Bệnh viêm xơ chai đường mật nguyên phát mãn tính



31. Bệnh Crohn mức độ nặng

32. Bệnh thận mãn tính

33. Bệnh nang tủy thận

34. Mất khả năng sống độc lập (giai đoạn cuối)

35. Bệnh viêm cân cơ hoại tử (Necrotising fasciitis)

36. Bệnh viêm đa khớp dạng thấp nặng

37. Loãng xương nặng 38. Viêm màng não

nhiễm khuẩn với di chứng thần kinh

39. HIV mắc phải do truyền máu hoặc do nghề nghiệp, do cấy ghép cơ quan

40. Viêm não do virus 41. Sốt bại liệt 42. Bệnh xơ cứng bì

tiến triển

43. Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống

44. Hội chứng rối loạn sinh tủy hoặc xơ tùy

45. Suy giảm thị lực hoặc mất thị lực hoàn toàn

46. Câm 47. Bỏng nặng 48. Điếc

49. Chấn thương sọ não nghiêm trọng

50. Cấy ghép tủy xương hoặc các cơ quan chính (trongdanh sách chờ phẫu thuật)

51. Liệt

52. Bệnh hiểm nghèo giai đoạn cuối

53. Bệnh Creutzfeld – Jacob

54. Bệnh suy tuyến thượng thận mãn tính

(Vui lòng xem định nghĩa của từng bệnh lý nghiêm trọng trong Điều Khoản)

18


GIỚI HẠN PHẠM VI BẢO HIỂM

Manulife sẽ không chi trả bất kỳ Chi Phí Y Tế Thực Tế nào liên quan đến một trong các trường hợp sau đây:

• Bệnh Có Sẵn;

• Các Hành Vi Phạm Tội, ngoại trừ hành vi vô ý, của Người Được Bảo Hiểm, Bên Mua Bảo Hiểm;

• Bất kỳ tổn thương nào của Người Được Bảo Hiểm khi vi phạm pháp luật hoặc cố tình cản trở hoặc chống lại việc truy bắt của người thi hành pháp luật hoặc do hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp của các hành vi chạy xe quá tốc độ hoặc uống rượu bia vượt quá mức quy định khi tham gia giao thông theo luật giao thông hiện hành;

• Chiến tranh (dù là được tuyên bố hay không); bạo loạn, ẩu đả, khởi nghĩa, bạo động dân sự, biểu tình, đình công hay khủng bố; hay Người Được Bảo Hiểm tham

gia lực lượng vũ trang như là một người lính, cảnh sát, các tình nguyện viên, lư ̣c lượng dân phòng trong chiến đấu hoặc trấn áp tội phạm;

• Điều trị tổn thương do tham gia vào các hoạt động thể thao chuyên nghiệp, thể thao mạo hiểm như: nhảy dù, leo núi, săn bắn, đua xe, đua ngựa, lặn có bình khí

nén và/hoặc các môn thể thao đối kháng có tính chất rủi ro tổn thương cao (vi ́ du ̣

đâ ́m bô ́c, quyê ̀n anh, đâ ́u vâ ̣t);

• Điều trị do việc cố ý tự gây thương tích, tự tử (dù đang trong tình trạng tỉnh táo hay không), sử dụng thuốc không theo chỉ định của Bác Sĩ, hoặc lạm dụng rượu, thuốc theo chuẩn đoán của Bác Sĩ;

• Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS, các bệnh có liên quan đến AIDS hay do vi rút gây bệnh AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV trong khi đang thực hiện nhiệm vụ tại nơi làm việc như là một nhân viên y tế hoặc công an, cảnh sát.

• Điều trị Dị Tật Bẩm Sinh, Bệnh Bẩm Sinh, Bệnh Di Truyền;

• Kiểm tra và/hoặc điều trị liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến thai sản, tránh thai, triệt sản, vô sinh, bất lực, rối loạn chức năng tình dục, dậy thì sớm, sẩy thai hoặc phá thai;



• Điều dưỡng, tĩnh dưỡng, phục hồi chức năng, điều trị bệnh động kinh, rối loạn giấc ngủ, bệnh tâm thần, rối loạn tâm lý, rối loạn chức năng của não, não úng thủy;

• Phẫu thuật thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tạo hình (trừ khi phẫu thuật đó là cần thiết để sửa chữa tổn thương do Tai Nạn gây ra), bất kỳ phẫu thuật tự chọn, bao gồm thay đổi giới tính;

• Việc khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe, nghiên cứu hoặc tầm soát không liên quan đến việc điều trị bệnh hoặc thương tật của Người Được Bảo Hiểm hoặc các điều trị không đáp ứng định nghĩa Chi Phí Y Tế Thực Tế;

• Điều trị hoặc phẫu thuật chỉnh hình liên quan đến tật khúc xạ của mắt;

• Điều trị do phơi nhiễm năng lượng hạt nhân, phóng xạ ion hóa hay nhiễm phóng xạ thuộc bất kỳ loại nào, trừ trường hợp Người Được Bảo Hiểm bị phơi nhiễm

phóng xạ do nguyên nhân sử dụng phương pháp xạ trị trong điê ̀u trị ung thư;

• Các chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa thiết bị, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe lăn, các máy móc, các thiết bị giả, bộ phận giả, thiết bị dụng cụ phục vụ cá nhân Người Được Bảo Hiểm để chẩn đoán hoặc hỗ trợ điều trị y tế.

• Các bệnh truyền nhiễm được công bố là dịch bệnh ở Việt Nam bởi Bộ Y tế, Chính phủ.

Sức khỏe là tài sản quý giá nhất của con người. Đừng để những

chi phí khám chữa bệnh trở thành gánh nặng của cả gia đình.

20


3. DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

BẢO LÃNH VIỆN PHÍ VÀ LỢI ÍCH

Bảo lãnh viện phí là thỏa thuận hợp tác giữa công ty bảo hiểm và cơ sở y tế. Theo đó, dịch vụ cung cấp cho người bệnh (là NĐBH) được bảo lãnh viện phí bao gồm:

• Ưu tiên đón tiếp tại quầy riêng đặc biệt, không xếp hàng chờ đợi cùng người bệnh thông thường (áp dụng tại nhiều cơ sở y tế);

• Người bệnh (là NĐBH) được công ty bảo hiểm bảo lãnh chi trả các chi phí thuộc phạm vi bảo hiểm và nằm trong giới hạn quyền lợi bảo hiểm khi thăm khám, điều trị, phẫu thuật tại các cơ sở y tế trong hệ thống liên kết của công ty bảo hiểm. Người bệnh (là NĐBH) chỉ phải thanh toán cho cơ sở y tế các chi phí không thuộc phạm vi bảo hiểm và/hoặc vượt quá hạn mức trách nhiệm bảo hiểm. Phần còn lại công ty bảo hiểm tự thanh toán cho cơ sở y tế.



Nếu không có dịch vụ bảo lãnh viện phí, khi khám chữa tại cơ sở y tế, người bệnh (là NĐBH) cần chi trả chi phí phát sinh cho cơ sở y tế, sau đó thu thập các chứng từ cần thiết và nộp về công ty bảo hiểm để yêu cầu phần quyền lợi nằm trong phạm vi được bảo hiểm. Như vậy, để nhận được quyền lợi bảo hiểm, NĐBH thường cần thời gian đi lại và làm thủ tục. Bảo lãnh viện phí giúp xóa bỏ những rắc rối về thủ tục và tốn kém thời gian đó cho NĐBH.

Bảo lãnh viện phí giúp khách hàng giảm bớt gánh nặng tài chính trong quá trình khám và điều trị bệnh, đặc biệt trong những trường hợp chi phí lớn. Trong nhiều trường hợp, bảo lãnh viện phí còn giúp người bệnh đang trong tình trạng nguy cấp được chữa trị kịp thời do không cần chờ nộp viện phí ứng trước theo quy trình thông thường của cơ sở y tế.

Để được hưởng dịch vụ bảo lãnh viện phí, người bệnh (là NĐBH) cần xuất trình Thẻ bảo lãnh viện phí và giấy tờ tùy thân khi thăm khám (một số cơ sơ y tế có thể yêu cầu thẻ tín dụng hoặc tiền đặt cọc).

Để cung cấp dịch vụ bảo lãnh viện phí, giữa các cơ sở y tế thuộc hệ thống liên kết và công ty bảo hiểm kết nối thông tin bằng phần mềm bảo lãnh viện phí. Thông tin được cập nhật thường xuyên nhằm giúp nâng cao chất lượng phục vụ NĐBH.

Có bảo lãnh viện phí, người được bảo hiểm thêm an tâm điều trị, không lo lắng về viện phí!

Insmart là đối tác cùng đồng hành với Manulife cung cấp dịch vụ bảo lãnh viện phí. Insmart là công ty liên doanh của Malaysia, chuyên cung cấp dịch vụ và giải pháp bảo hiểm:

• Dịch vụ Giải quyết, quản lý dữ liệu bồi thường (TPA)

• Dịch vụ Tổ chức, quản lý khám sức khỏe định kỳ, dịch vụ đặt hẹn khám

• Dịch vụ Hội thảo sức khỏe miễn phí

• Dịch vụ tư vấn, hỗ trợ thủ tục cho bệnh nhân đi khám bệnh tại Malaysia

• Dịch vụ Hội chẩn y tế quốc tế - MSO

• Dịch vụ Hỗ Trợ Y Tế Quốc Tế (BlueDot)

Insmart có văn phòng chính tại Hà nội và thành phố Hồ Chí Minh với hơn 100 nhân viên chuyên môn cao.

ĐỐI TÁC CUNG CẤP DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ: INSMART

22


Insmart có hệ thống giải quyết bồi thường hiện đại, chính xác và minh bạch (xử lý > 15.000 ca bồi thường/tháng), với Trung tâm hỗ trợ khách hàng 24/7 (Hotline: 1900 636730).

Các đối tác chính của Insmart: VietinBank Insurance, Pjico Insurance, Bảo Việt, Aon, BHVAssurance, PTI Insurance, BaoViet Tokio Marine, MSIG, GIC, The Malaysian Insurance Institute, United Insurance of Vietnam, MHTC.

Một số khách hàng lớn của Insmart: FPT, ABB, British Council, Oxford, LienViet Bank, Maritime Bank, ANZ, VCBF, New Zealand Embassy, Metro Cash và Carry Vietnam, Jotun, Vietin Bank, Gameloft, Ngân hàng Quân Đội, Korea Life Insurance, VID Public Bank, VietBank.

Khách hàng có thể tham khảo danh sách các cơ sở y tế trong hệ thống bảo lãnh viện phí tại website của Manulife: https://www.manulife.com.vn/vi/Dich-vu/Dich-vu-bao-lanh-vien-phi.html

Gồm các thông tin liên quan:

• Quyền lợi được bảo lãnh viện phí

• Quy trình bảo lãnh viện phí

• Danh sách các bệnh viện đối tác

XEM THÔNG TIN DỊCH VỤ BẢO LÃNH VIỆN PHÍ

Vẻ đẹp bên ngoài bắt nguồn từ sức khỏe

bên trong!



4. HƯỚNG DẪN THAM GIA MAX - SỐNG KHỎE

Khách hàng tham gia Max - Sống Khỏe tại Trang bảo hiểm trực tuyến Manulife, theo 2 cách sau:

CÁCH 1 CÁCH 2

Tư Vấn Viên tiếp cận khách hàng, tư vấn gói giải pháp, hướng dẫn khách hàng tham gia bảo hiểm trực tuyến trên điện thoại của khách hàng.

Khách hàng tự tìm hiểu thông tin, tham gia bảo hiểm trực tuyến trực tiếp trên thiết bị của mình.

24


CÁC BƯỚC THAM GIA TRỰC TUYẾN SẢN PHẨM MAX – SỐNG KHỎE

BƯỚC 1

Truy cập vào trang web trực tuyến

Truy cập vào trang web: shop.manulife.com.vn

Hoặc:

• Truy cập vào trang web: manulife.com.vn

• Tìm “Bảo hiểm Online” ở thanh công cụ bên tay trái

• Chọn trang Bảo hiểm online của Manulife

Trên trang Manulife Shop, chọn sản phẩm bảo hiểm “Max – Sống Khỏe”

Tại đây, khách hàng có thể xem “Các điểm nổi bật của sản phẩm” và các câu hỏi thường gặp.

BƯỚC 2

Lựa chọn giải pháp và nhập thông tin

Khách hàng chọn “Tỷ lệ bồi thường” (Kế hoạch cơ bản 50/50 hoặc Kế hoạch nâng cao 20/80)

Khách hàng nhập ngày sinh, quyền lợi “Điều trị nội trú” được mặc định lựa chọn. Khách hàng lựa chọn thêm:

• Lựa chọn được chi trả tại tất cả bệnh viện (bao gồm bệnh viện tư nhân)

• Lựa chọn thêm quyền lợi ngoại trú

Với mỗi lựa chọn quyền lợi bảo hiểm, các gói sản phẩm khác nhau sẽ được thể hiện cùng với mức phí bảo hiểm và quyền lợi bảo hiểm, hạn mức bảo hiểm tương ứng.

Sau khi lựa chọn được gói sản phẩm phù hợp, khách hàng cung cấp đầy đủ thông tin BMBH theo hướng dẫn.

BƯỚC 3

Đăng ký tham gia, thanh toán phí và nhận hợp đồng

Khách hàng kiểm tra và xác nhận thông tin 1 lần nữa.

Khách hàng nhập mã OTP được gửi đến số di động đã đăng ký để xác nhận.

Khách hàng chọn phương thức thanh toán (Thẻ tín dụng/Ghi nợ) và tiến hành thanh toán trên cổng Thanh toán.

Sau khi đăng ký thành công, khách hàng nhận số Hợp đồng từ tin nhắn điện thoại và email xác nhận đơn hàng từ Manulife Việt Nam.

Khách hàng nhận đường dẫn để tải Hợp đồng điện tử đính kèm thẻ bảo lãnh viện phí điện tử (Medical eCard) từ Manulife Việt Nam được gửi vào tin nhắn điện thoại và email trong vòng 02 ngày làm việc kể từ ngày đăng ký. Khách hàng nhấp vào đường dẫn, nhập mã OTP được gởi vào số điện thoại di động để tải HĐ điện tử.



BA (03) CÂU HỎI THẨM ĐỊNH

Khách hàng đủ điều kiện thẩm định để tham gia Max–Sống Khỏe nếu xác nhận cả 03 câu hỏi thẩm định.

CÂU 19 Tôi, người được bảo hiểm, xác nhận không đang làm hoặc không dự định làm các công việc / tham gia các hoạt động sau đây:

i. Công việc nặng nhọc hay nguy hiểm như: vệ sinh cửa sổ nhà cao tầng; công nhân hầm mỏ; thợ lặn; đánh bắt thủy hải sản dài ngày; thợ hồ; lao động chân tay; cảnh sát điều tra/hình sự/trinh sát/cơ động; cảnh sát đặc nhiệm; diễn viên đóng thế những cảnh nguy hiểm; quân đội (ngoại trừ công việc văn phòng);

ii. Công an/quân nhân/công nhân làm việc có liên quan đến phá dỡ, lắp đặt, sử dụng bom mìn, chất nổ.

iii. Các hoạt động thể thao chuyên nghiệp hoặc các hoạt động có tính chất nguy hiểm, bao gồm: nhảy dù, leo núi, săn bắn, đua xe, đua ngựa, lặn.

CÂU 20 Tôi, người được bảo hiểm, xác nhận chưa từng được chẩn đoán/điều trị một trong số các trường hợp sau đây:

i. Ung thư, Ung thư biểu mô tại chỗ, các khối u tăng trưởng bất thường;

ii. Các bệnh lý về động mạch vành, xơ vữa động mạch, nhồi máu cơ tim, bệnh van tim, các bệnh lý về tim;

iii. Tiểu đường, tăng đường huyết, bệnh tuyến giáp;

iv. Viêm gan, xơ gan;

v. Loét dạ dày, viêm dạ dày mãn tính, hoặc polyp;

vi. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), khí thủng phổi, lao phổi, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi;

vii. Hư thận hoặc viêm thận mãn tính;

26


viii. Cao huyết áp, đột quỵ hoặc thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA);

ix. Bệnh về Tai hoặc Mắt (trừ các bệnh về thị lực – cận/viễn/loạn thị);

x. Hen suyễn, tàn tật, các bệnh mãn tính về khớp/đau lưng, rối loạn cơ bắp, các bệnh về hệ thần kinh, Bệnh tự miễn;

xi. Bệnh tâm thần.

CÂU 22 Tôi, người được bảo hiểm, xác nhận trong 3 năm qua chưa từng:

i. Nhập viện từ 7 ngày trở lên (trừ khi nhập viện do mang thai); hoặc

ii. Có kết quả xét nghiệm bất thường khi xét nghiệm máu, điện tâm đồ (ECG), siêu âm, chụp nhũ ảnh, phết tế bào cổ tử cung, xét nghiệm phân và nước tiểu, nội soi, hoặc chẩn đoán hình ảnh; hoặc

iii. Được khuyến nghị thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán nhưng chưa thực hiện hoặc đang chờ kết quả xét nghiệm, điều trị hoặc phẫu thuật; hoặc

iv. Được kê đơn thuốc (trừ thuốc kháng sinh, thuốc tránh thai dạng viên uống, thuốc tăng khả năng sinh sản) hoặc đang trong quá trình điều trị y tế (trừ trường hợp bị cúm hoặc ho) trong vòng ít nhất 7 ngày liên tục.



5. NHỮNG CÂU HỎI THƯỜNG GẶP

Không. Hiện chỉ áp dụng BMBH và NĐBH cùng là 1 người.

Hiện tại chưa triển khai bán nhóm.

6 lựa chọn:

• chọn 1 trong 3 CTBH Titan, Vàng, Bạch Kim

• với mỗi CTBH có thể lựa chọn Kế hoạch Cơ Bản (đồng chi trả 50/50) hoặc Kế hoạch Nâng Cao (đồng chi trả 20/80)

Nội Trú Titan ➔ không chọn được Ngoại Trú

Nội Trú Vàng ➔ có thể lựa chọn Ngoại Trú Vàng

Nội Trú Bạch Kim ➔ có thể lựa chọn Ngoại Trú Bạch Kim

Không.

Không.

CÂU 1 - BMBH và NĐBH trong hợp đồng Max-Sống Khỏe có thể là 2 người khác nhau không?

CÂU 2 - Max-Sống Khỏe có bán nhóm không?

CÂU 3 - Khách hàng có những lựa chọn nào với Quyền lợi Nội Trú?

CÂU 4 - Khách hàng lựa chọn Quyền lợi Ngoại Trú theo quy tắc nào?

CÂU 5 - Có thể tham gia sản phẩm bổ trợ đính kèm Max-Sống Khỏe không?

CÂU 6 - Hợp đồng Max-Sống Khỏe có áp dụng lùi ngày hiệu lực không?

28


Trong thời gian đầu triển khai sản phẩm, chỉ định kỳ phí năm được áp dụng. Không áp dụng việc thay đổi định kỳ đóng phí.

Có. Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, KH được xem xét chi trả chi phí y tế thực tế theo nguyên tắc chi trả tương ứng của cả sản phẩm HCR và Max - Sống Khỏe đang tham gia, theo

thứ tự: trả tối đa tại 1 hợp đồng có STBH lớn hơn và sau đó trả nốt ở hợp đồng còn lại.

Sẽ xem xét chi trả theo hợp đồng Max - Sống Khỏe có quyền lợi cao hơn (quy tắc này đã nêu rõ trong Đơn yêu cầu bảo hiểm).

Có. Các chi phí khác sẽ được chi trả theo giới hạn của QL Điều Trị Nội Trú. Ví dụ: Khách hàng tham gia CTBH Titan, sau đó nằm viện nội trú để điều trị ung thư. Tổng chi phí xạ trị là 100 triệu đồng và tổng các chi phí khác là 50 triệu đồng. Manulife sẽ thanh toán 100 triệu đồng theo QL Điều Trị Ung Thư và 50 triệu đồng theo QL Điều Trị Nội Trú.

120 ngày (gồm 60 ngày khoa thường và 60 ngày khoa Chăm Sóc Đặc Biệt).

CÂU 7 - Điều 6, điều khoản nêu “Định kỳ đóng phí có thể là hàng năm, nửa năm, quý, hoặc tháng tùy theo quy định của Manulife”. Hiện nay triển khai định kỳ phí nào? Có thể thay đổi định kỳ đóng phí không?

CÂU 8 - Có được tham gia sản phẩm Sống Khỏe Mỗi Ngày hoặc Món Quà Sức Khỏe và Max - Sống Khỏe cùng lúc không? Nếu có thì được chi trả ra sao?

CÂU 9 - Nếu trong 30 ngày cuối cùng của hợp đồng Max - Sống Khỏe hiện tại, khách hàng tham gia thêm hợp đồng Max - Sống Khỏe kế tiếp và phát sinh chi phí y tế thì sẽ được chi trả ra sao?

CÂU 10 - Quyền lợi điều trị ung thư chi trả chi phí xạ trị, hóa trị và các phương pháp trị liệu khác theo chỉ định của bác sĩ.

Vậy các chi phí khác phát sinh trong quá trình điều trị ung thư thì có được thanh toán không, ví dụ chi phí Phòng và Giường, thuốc kê toa, chi phí phẫu thuật,…?

CÂU 11 - Tổng số ngày theo quyền lợi Phòng & Giường là bao nhiêu ngày/năm?



Ví dụ: NĐBH 18 tuổi có hợp đồng Max - Sống Khỏe cấp ngày 1/1/2021, phí 560 nghìn đồng/năm thì sẽ đóng mức phí 560 nghìn đồng vào mỗi kỳ đóng phí ngày 1/1 của năm 2021, 2022, 2023. Hợp đồng kết thúc ngày 31/12/2023.

Lúc này NĐBH có thể tham gia tiếp hợp đồng Max - Sống Khỏe khác cho 3 năm kế tiếp với mức phí của tuổi 21 và sẽ giữ mức phí này cho 3 năm tiếp theo đó.

Sẽ không xảy ra hiện tượng khách hàng nộp dư phí định kỳ vì với Max - Sống Khỏe thì 100% phí bảo hiểm được nộp trực tuyến (với số phí đã được thông báo sẵn trên trang thương mại trực tuyến).

Không có (do đó phí BH thấp). Vì vậy cũng không có các quyền vay giá trị tiền mặt, đóng phí tự động, hợp đồng giảm.

Không.

Không.

Trong thời gian HĐ còn hiệu lực, BMBH có thể yêu cầu thay đổi nơi cư trú, thông tin liên hệ, thông tin thay đổi trên giấy tờ tùy thân, thay đổi nghề nghiệp/ tính chất công việc hoặc di chuyển ra nước ngoài từ 90 ngày trở lên của NĐBH; yêu cầu thay đổi BMBH.

CÂU 12 - “Phí bảo hiểm không đổi” được hiểu thế nào? Nếu tham gia tiếp hợp đồng Max - Sống Khỏe thứ hai thì phí ra sao?

CÂU 13 - Trong trường hợp khách hàng nộp dư phí định kỳ thì Manulife sẽ xử lý như thế nào?

CÂU 14 - Max - Sống Khỏe có giá trị tiền mặt không?

CÂU 15 - Sau khi HĐ được cấp, có thể thay đổi chương trình bảo hiểm không?

CÂU 16 - Sau khi HĐ được cấp, có thể thay đổi tỷ lệ đồng chi trả không?

CÂU 17 - Khách hàng có thể yêu cầu thay đổi vấn đề gì đối với hợp đồng Max - Sống Khỏe?

30


Max - Sống Khỏe không có giá trị hoàn lại. Nếu BMBH yêu cầu chấm dứt Hợp Đồng trước thời hạn bằng cách gửi yêu cầu bằng văn bản đến Manulife, Manulife sẽ hoàn trả cho BMBH khoản phí bảo hiểm chưa được sử dụng của Hợp Đồng tương ứng với thời gian đã đóng phí nhưng chưa được bảo hiểm.

Khách hàng có thể làm thủ tục yêu cầu tham gia hợp đồng Max - Sống Khỏe mới. (Max - Sống Khỏe không có điều khoản khôi phục hiệu lực hợp đồng).

Nếu nội dung khách hàng thay đổi dẫn đến làm tăng rủi ro bảo hiểm như quy định tại điều khoản 5.1, Manulife có thể chấm dứt Hợp Đồng và sẽ hoàn trả phí bảo hiểm chưa sử dụng (nếu có).

HOÀN TRẢ PHÍ BẢO HIỂM CHƯA SỬ DỤNG (khi hợp đồng chấm dứt trước thời hạn)

VÍ DỤ: Hợp đồng Max - Sống Khỏe được cấp ngày 15/1/2021, đã đóng phí năm 18 triệu đồng, trả phí đến ngày 15/1/2022, hợp đồng đã được chi trả bồi thường 2 triệu đồng trong năm hợp đồng đó. Hợp đồng chấm dứt vào ngày 15/11/2021 theo yêu cầu của khách hàng.

PHÍ CHƯA SỬ DỤNG ĐƯỢC HOÀN TRẢ = (18 triệu x 60 ngày/365 ngày) – 2 triệu

= 0.96 TRIỆU ĐỒNG

CÂU 18 - Nếu khách hàng chấm dứt hợp đồng Max - Sống Khỏe trước hạn thì có được nhận giá trị hoàn lại?

CÂU 19 - Trường hợp khách hàng không đóng phí sau 60 ngày gia hạn đóng phí, hợp đồng mất hiệu lực, khách hàng muốn tiếp tục tham gia thì làm cách nào?

CÂU 20 - Trong trường hợp Manulife chấm dứt hợp đồng do NĐBH/BMBH thay đổi thông tin, Manulife có chi trả phí bảo hiểm chưa sử dụng?

32


manulife business academy

Documents