Manual de Implantao

Ateno Bsica

Ministrio da Sade

Braslia - DF2014

(Verso preliminar - em fase de diagramao)

MINISTRIO DA SADE

E-SUS ATENO BSICA:

MANUAL DE IMPLANTAO

Braslia DF

2014

MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica

E-SUS ATENO BSICA:

MANUAL DE IMPLANTAO

Braslia DF

2014

2014 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: . Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6 Bloco II, subsolo CEP: 70.070-600 Braslia DF Tels.: (61) 3315-8090 / 3315-8044 Site: www.saude.gov.br/dab E-mail: dab@saude.gov.br Editor Geral:

Hider Aurlio Pinto Coordenao Geral: Clio Luiz Cunha Edio Tcnica: Rodrigo Andr Cuevas Gaete

Autoria: Rodrigo Andr Cuevas Gaete Colaborao: Adriana Kitajima Igor de Carvalho Gomes Thas Alessa Leite Reviso Tcnica: Adriana Kitajima Igor de Carvalho Gomes Rodrigo Andr Cuevas Gaete Thas Alessa Leite Charleni Ins Scherer Ivana Flvia Barreto Rocha Projeto Grfico: Alexandre Soares de Brito Diogo Ferreira Gonalves Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves Reviso: Khamila Silva e Tatiane Souza

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica ________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. e-SUS Ateno Bsica : manual de implantao / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. xx p. ISBN- VERSO PRELIMINAR

1. Ateno Sade. 2. Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB). 3. Implantao. 4. Promoo Sade. 5. Acesso aos Servios de Sade. I. Ttulo.

CDU 614 ________________________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0054

Ttulos para indexao: Em ingls: e-SUS Primary Care (Brazil): Deployment Manual Em espanhol: e-SUS Atencin Primria (Brasil): Manual de Implantacin

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AB Ateno Bsica AD Ateno Domiciliar CadSUS Cadastro Nacional do SUS CBO Classificao Brasileira de Ocupaes CDS Coleta de Dados Simplificada CnR Consultrio na Rua CRAS Centro de Referncia de Assistncia Social DAB Departamento de Ateno Bsica DUM Data da ltima Menstruao HIV Vrus de Imunodeficincia Humana IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica MDS Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MS Ministrio da Sade Nasf Ncleo de Apoio Sade da Famlia NIS Nmero de Identificao Social Pasep Programa de Formao do Patrimnio do Servidor Pblico PEC Pronturio Eletrnico do Cidado PIS Programa de Integrao Social Pmaq Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica Pnab Poltica Nacional de Ateno Bsica PNIIS Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade PNRA Programa Nacional de Reforma Agrria PSE Programa Sade na Escola RAS Rede de Ateno Sade SAS Secretaria de Ateno Sade Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica SIGTAP Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS Sisab Sistema de Informao em Sade da Ateno Bsica SUS Sistema nico de Sade TIC Tecnologia de Informao e Comunicao

SUMRIO

Apresentao 1 INTRODUO 2 SISTEMAS E-SUS AB 2.1 Histrico do Projeto 2.2 e-SUS AB CDS: Sistema com Coleta de Dados Simplificada 2.2.1 Cadastro da Ateno Bsica 2.2.2 Sistema de Software e-SUS AB CDS 2.3 e-SUS AB PEC: Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado 2.3.1 Pronturio Eletrnico para a Ateno Bsica 2.3.2 Sistema de Software e-SUS AB com PEC 3 Sisab 3.1 Sistema com Centralizador do e-SUS AB 4 QUAL SISTEMA IMPLANTAR? 4.1 Cenrios de Implantao 4.1.1 Primeiro Cenrio ou Cenrio Mnimo 4.1.2 Segundo Cenrio 4.1.3 Terceiro Cenrio 4.1.4 Quarto Cenrio 4.1.5 Quinto Cenrio 4.1.6 Sexto Cenrio 4.2 Servidor Local e Central 4.3 Transio entre os sistemas 4.4 Granularidade versus Capacidade 5 INFORMATIZAO 5.1 Avaliando custos da implantao 5.1.1 Custos diretos 5.1.2 Custos indiretos 5.2 Custos de implantao do Sistema e-SUS AB 5.2.1 Equipamentos 5.2.2 Infraestrutura 5.2.3 Software 5.2.4 Suporte de TIC 5.3 Requisitos Mnimos 5.3.1 Sistema com PEC 5.3.2 Sistema com CDS 6 FORMAO DOS RECURSOS HUMANOS 6.1 Profissionais de Gesto 6.2 Profissionais de Sade 6.3 Profissionais de Informtica 6.3.1 Capacitao no Uso do Sistema 6.3.1.1 Como o Telessade pode ajudar? 6.3.2 Instalao e Manuteno do Sistema 6.4 Comunidades do e-SUS AB 6.4.1 Comunidade no Portal do SPB 6.4.2 Comunidade de Prticas da Ateno Bsica 7 FLUXO DE INFORMAO 7.1 Tipos de informaes

7.1.1 Informaes para a AB 7.1.2 Informaes para as Redes de Ateno Sade 7.1.3 Informaes para os Servios de Sade do Municpio REFERNCIAS

Apresentao

O Departamento de Ateno Bsica (DAB)/Secretaria de Ateno Sade

(SAS)/Ministrio da Sade (MS) assumiu o compromisso de reestruturao do

Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), objetivando a melhora na

qualidade da informao em sade e a otimizao do seu uso pelos gestores,

profissionais de sade e cidados.

Esse projeto teve como premissas: o detalhamento das informaes

individualizadas, permitindo o acompanhamento de cada usurio atendido, assim

como as aes desenvolvidas por cada profissional da equipe; a integrao dos

sistemas de informao oficiais na Ateno Bsica (AB); a reduo do retrabalho no

registro das informaes e o uso da informao para gesto e qualificao do

cuidado em sade.

A essa restruturao deu-se o nome de Estratgia e-SUS AB, que abrange o

novo Sistema de Informao em Sade para a Ateno Bsica (Sisab) que, por sua

vez, substitui o Siab, e o Sistema e-SUS Ateno Bsica. O Sistema e-SUS Ateno

Bsica (AB) conta com os seguintes sistemas de software: Sistema com Coleta de

Dados Simplificada (CDS) e Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC),

que alimentam e atendem aos diversos cenrios de informatizao, conectividade e

equipes que atuam nas unidades de sade da Ateno Bsica; ainda conta com o

Sistema com Centralizador que ajuda o gestor municipal a reunir todas as

informaes do seu municpio.

Com vistas a oferecer material de apoio qualificao dos gestores e dos

profissionais para a implantao, utilizao e ao suporte tcnico do sistema, foram

elaboradas diversas estratgias, tais como: divulgao em sites, flderes, curso

EAD, treinamentos presenciais, vdeos, tutoriais e manuais. Em relao aos

manuais, considerando a diversidade de contedos e pblicos-alvo (gestores,

profissionais de sade e de TI), o GT de Informtica DAB organizou a Coleo e-

SUS AB, que apresenta volumes gerais sobre a Estratgia e-SUS AB e, tambm,

contedos especficos para utilizao e suporte aos sistemas, entre eles: A viso

estratgica do e-SUS AB, o Manual de Preenchimento e Digitao das Fichas do

Sistema com CDS do e-SUS Ateno Bsica, o Manual de Utilizao do Sistema

com Pronturio Eletrnico do Cidado do e-SUS Ateno Bsica, o Manual de

Transmisso de Dados, o Manual Ciap e o presente Manual de Implantao do

Sistema.

Vale contextualizar que todos os esforos na reestruturao do sistema de

informao da AB s sero completos e efetivos com o envolvimento dos gestores,

dos profissionais de sade e dos trabalhadores do SUS na implantao, utilizao e

aprimoramento contnuo do Sisab.

Bem-vindos construo dessa nova maneira de informar e informar-se na

Ateno Bsica!

1 INTRODUO

A Poltica Nacional da Ateno Bsica (Pnab), aprovada pela Portaria MS/GM

n 2.488, de 21 de outubro de 2011, revisou as diretrizes e as normas para a

Ateno Bsica, ressaltando o exerccio de prticas de cuidado e a gesto

desenvolvida pelas equipes, a continuidade e a integralidade do cuidado, alm do

papel central da AB nas Redes de Ateno Sade. Para isso, observa-se como

fundamental o incremento da gesto da informao, seja melhorando as condies

de infraestrutura e o processo de trabalho, seja demandando ferramentas e sistemas

de informao.

Diante das novas diretrizes apontadas pela Pnab, o Departamento de Ateno

Bsica do Ministrio da Sade (DAB/MS) elaborou a estratgia e-SUS Ateno

Bsica (e-SUS AB) para reestruturar o Sistema de Informao da Ateno Bsica.

Esta ao est alinhada com a proposta de reestruturao geral dos Sistemas de

Informao em Sade do Ministrio da Sade, entendendo que a qualificao da

gesto da informao fundamental para o aumento da qualidade do cuidado em

sade populao. A estratgia e-SUS faz referncia ao processo de informatizao

qualificada do Sistema nico de Sade (SUS) em busca de um SUS eletrnico.

Para mais informaes sobre a estratgia do e-SUS AB, consulte o documento:

Viso Estratgica do e-SUS Ateno Bsica, disponvel no Portal do DAB.

O sistema de software pblico1 e-SUS AB auxilia no apoio gesto do

processo de trabalho e ao cuidado sade na Ateno Bsica, que pode ser

utilizado em dois formatos:

Coleta de Dados Simplificada (CDS), ver seo 2.2, e

Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC), ver seo 2.3.

O e-SUS AB foi desenvolvido para adequar o sistema de informao s

necessidades da Ateno Bsica. Com isso, o sistema poder ser utilizado por

profissionais das equipes de AB, dos Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (Nasf),

do Consultrio na Rua (CnR) e da Ateno Domiciliar (AD), alm de propiciar o

1 Software Pblico Brasileiro (SPB) um termo, definido pela Instruo Normativa n 1 de 2011, que aqui, resumidamente, pode ser conceituado como um software desenvolvido por um rgo do poder pblico e portanto um bem pblico, um software pblico.

registro de informaes para o Programa Sade na Escola (PSE) e Academia da

Sade.

Com o uso do sistema e-SUS AB, o tempo empregado na coleta, no

tratamento, na incluso e na disponibilizao das informaes diminuir

consideravelmente, pois a coleta de dados estar dentro das atividades j

desenvolvidas pelos profissionais da AB, propiciando uma maior incorporao do

uso do sistema no cotidiano dos profissionais. Consequentemente, ter-se-

informaes mais fidedignas e disponveis de forma fcil e acessvel para os

profissionais da AB, permitindo ampliar a cultura do uso da informao para o

planejamento das aes e a qualificao do cuidado sade da populao.

A implantao desse novo sistema est conjugada com o esforo do

Ministrio da Sade de adequar a estrutura e os equipamentos das Unidades

Bsicas de Sade (UBS), inclusive com computadores e conexo internet por meio

do Programa Requalifica UBS. No entanto, mesmo em locais com pouca

infraestrutura de informtica, possvel implantar o e-SUS AB, visto que a forma

como o sistema foi desenvolvido permite que ele seja instalado em diversos

cenrios, de acordo com a realidade locorregional.

O primeiro passo na implantao do e-SUS AB identificar as

caractersticas tecnolgicas disponveis em cada UBS, como quantidade de

computadores, quantidade de impressoras, suporte informatizao das unidades,

conectividade internet, entre outros. A partir das caractersticas de cada UBS, o

gestor ter subsdios para escolher entre a implantao do PEC ou CDS. O gestor

tambm poder, a partir desse diagnstico, planejar os investimentos em

infraestrutura nesses locais.

Este manual tem o objetivo de descrever alguns passos necessrios

para a implantao do e-SUS em seu municpio.

2 SISTEMAS E-SUS AB

As novas diretrizes e normas da Pnab refletiram na reestruturao do sistema

de informao da AB, considerando-se o conjunto de aes a serem realizadas

pelas equipes. Tal reestruturao tambm foi orientada pela Poltica Nacional de

Sade Bucal, Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, Poltica Nacional de

Prticas Integrativas e Complementares e pela Poltica Nacional de Informtica e

Informao em Sade, alm do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da

Qualidade (Pmaq).

Trata-se de um desafio complexo conceber, desenvolver e implantar, em

escala nacional, um modelo inovador de gesto da informao para a AB. So

necessrias mudanas na infraestrutura e nas tecnologias utilizadas nos processos

de trabalho, na cultura organizacional das equipes e na gesto. Uma das facetas do

desafio a ser enfrentado traduzir a demanda de suporte de Tecnologia da

Informao (TI) e dos processos da AB em diretrizes e princpios de arquitetura de

software, permitindo, desse modo, a realizao do alinhamento entre essas

dimenses.

Na construo desse novo sistema de informao, buscou-se o conceito

inicial de um Sistema de Informao para a AB, no um sistema da Ateno Bsica.

No so informaes da AB que sero processadas em outros lugares, e sim

informaes que sero coletadas pelas prprias equipes e apresentadas aos

profissionais da AB para aprimorarem o funcionamento do servio de sade onde

atuam, com valor de uso para estes profissionais. Essa diferena fundamental em

relao maior parte dos sistemas de informao em sade hoje existentes, que se

caracterizam pela fragmentao e pouca utilizao na tomada de decises pela

gesto.

Nesta seo ser descrito um breve histrico do Projeto de Reestruturao do

Sistema de Informao para a Ateno Bsica, as funes de cada sistema de

software que compem os Sistemas e-SUS AB e o novo Sistema de Informao em

Sade para a Ateno Bsica (Sisab).

2.1 Histrico do Projeto

Os sistemas e-SUS AB foram desenvolvidos a partir do Projeto de

Reestruturao do Sistema de Informao da Ateno Bsica, em maro de

2011, pelo Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade sob conduo

do Diretor Hider Aurlio Pinto. Na ocasio, o foco do projeto era estabelecer

requisitos de um sistema com pronturio eletrnico adequado s necessidades da

Ateno Bsica. Estes requisitos de sistemas especificariam, ento, com a clareza

do formalismo da Engenharia de Software, as funcionalidades de pronturio

eletrnico necessrias para a superao das deficincias nos pronturios eletrnicos

utilizados na AB que, em geral, eram adaptaes de pronturios eletrnicos

utilizados na Ateno Terciria ou Hospitalar.

A partir dessa problematizao inicial, em consonncia com as discusses da

Pnab e das diretrizes das Redes de Ateno a Sade, em abril de 2011,

estabeleceram-se algumas parcerias importantes para o desenvolvimento desses

requisitos. Uma dessas parcerias se deu com um grupo da Universidade Federal de

Santa Catarina (UFSC), que apoiava o desenvolvimento de um sistema com

pronturio eletrnico do municpio de Florianpolis/SC. Outra parceria importante foi

com o Instituto de Ateno Social Integrada (Iasin), formado por pesquisadores e ex-

gestores de sade, que auxiliariam na incorporao de aspectos relacionados s

necessidades gerenciais das equipes e UBS.

J em curso, em novembro de 2011, o projeto teve um importante diagnstico

mediante resultado do Questionrio de Avaliao das UBS do Programa de

Requalificao das UBS, que apontou um grande dficit de infraestrutura das UBS

para o tema de informatizao, levando a uma reflexo importante sobre o que

estava sendo produzido e, ento, a necessidade de garantir requisitos de sistema

para um cenrio ideal sem esquecer o cenrio real das UBS. Neste momento,

constatou-se a necessidade de um sistema de coleta simplificada, orientado por

fichas de papel, que apoiasse os municpios em um momento de transio do atual

sistema Siab para o novo sistema com registro individualizado.

No comeo de 2012, elaborou-se o documento Requisitos de um Pronturio

Essencial para a Ateno Bsica, com o desenho dos requisitos de sistema e de

diretrizes para garantir um adequado processo de gesto da informao no mbito

municipal. Neste material, evidenciou-se a separao dos conceitos de sistema de

informao e sistema de software. Mesmo que esses conceitos sejam sinnimos em

vrias situaes, neste projeto o sistema de informao nacional comporta uma

viso mais ampla e, ao mesmo tempo, mais objetiva das informaes de gesto da

AB; j o sistema de software deve respeitar as diretrizes desse sistema maior,

garantindo funcionalidades especficas para apoiar o processo de trabalho das

equipes de sade.

Com essa compreenso, foram criados dois novos sistemas: o Sistema de

Informao em Sade para a Ateno Bsica (Sisab) o sistema de informao

nacional e os Sistemas e-SUS Ateno Bsica sistemas de software que

instrumentalizam o processo de trabalho nas UBS. Nesse momento, ficou claro que,

alm dos requisitos de sistema, era preciso desenvolver as ferramentas que

comporiam o conjunto de sistemas do e-SUS AB.

No incio do segundo semestre de 2012, j tinha uma proposta das fichas de

coleta simplificada e, em julho, foi possvel fazer uma primeira Prova de Conceito

das fichas com os municpios de Porto Alegre/RS, Sapucaia do Sul/RS, Governador

Valadares/MG e Braslia/DF.

Em fevereiro de 2013, o Ministro da Sade, Alexandre Padilha, fez o pr-

lanamento do Sistema e-SUS AB. Foi ressaltado o potencial desta ferramenta em

estruturar e qualificar o processo de trabalho da gesto e dos profissionais de sade

da Ateno Bsica. Ainda em fevereiro, uma segunda Prova de Conceito foi

realizada nos municpios de Recife/PE, Sapucaia do Sul/RS, So Bernardo dos

Campos/SP e Borba/AM. Neste mesmo semestre, foram liberadas as verses de

apresentao dos sistemas, disparando um cronograma contnuo de

desenvolvimento, testagem e homologao de novas verses, cada uma delas com

a melhoria e o incremento de vrias funcionalidades, at o lanamento das verses

1.0 do Sistema com CDS e com PEC.

2.2 e-SUS AB CDS: Sistema com Coleta de Dados Simplificada

O sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS) foi formulado para

atender s equipes de AB lotadas em UBS com baixa estrutura de informatizao,

podendo no futuro migrar para a utilizao do sistema com Pronturio Eletrnico do

Cidado (PEC), assim que as condies de infraestrutura tecnolgica de informtica

sejam viabilizadas.

O sistema com CDS utiliza sete fichas para o registro das informaes, que

esto divididas em trs blocos, conforme mostrado no Quadro 1.

Essas fichas devero ser digitadas no sistema de software e-SUS AB com

CDS para alimentao da base nacional de dados, de acordo com a portaria de

alimentao do Sisab do ano vigente. Como um sistema transitrio, este no tem a

pretenso de ser um sistema exaustivo em relao s necessidades de informao

das equipes de AB, entretanto, organiza um conjunto essencial de informaes que

estruturam o cadastro da AB e os registros individualizados dos resumos de

atendimentos e outras atividades realizadas pelas equipes.

Figura 1 Distribuio das fichas de CDS/e-SUS AB

Fonte: Manual de Preenchimento das Fichas do Sistema com CDS, 2013.

2.2.1 Cadastro da Ateno Bsica

O Cadastro Nacional de Sade (CNS), ou

simplesmente CadSUS, um sistema de

informao de base nacional que permite a

identificao dos usurios nas aes e servios

de sade por intermdio de um nmero, nico

para cada cidado, vlido em todo o territrio nacional. Coordenado pelo Ministrio

da Sade, esse sistema permite a vinculao do usurio ateno realizada pelas

aes e servios de sade, ao profissional e ao estabelecimento de sade

responsvel pela sua realizao. tambm o instrumento de informatizao

necessrio para a organizao da rede de ateno sade e de gesto do SUS, por

meio do acesso a uma base nacional de dados de sade do cidado. A Portaria

MS/GM n 940, de 28 de abril de 2011, regulamenta o Sistema Carto Nacional de

Sade (Sistema Carto).

O Cadastro da Ateno Bsica (AB) uma extenso do CadSUS no que se

refere aos dados que apoiam as equipes de AB a mapear as caractersticas de

sade, sociais e econmicas da populao adscrita ao territrio sob sua

responsabilidade. Esse cadastro est organizado em duas dimenses: domiciliar e

individual.2

2.2.2 Sistema de Software e-SUS AB CDS

As fichas utilizadas para registro das atividades das equipes de AB devem ser

digitadas no sistema de software e-SUS AB CDS, um sistema de registro de fcil

instalao e multiplataforma3, podendo ser utilizado sozinho (simplificado) ou em

conjunto com o e-SUS AB PEC (no mdulo CDS).

O sistema simplificado exclusivo para digitao, portanto no tem funes

gerenciais. Esse sistema possui banco de dados embarcado, ou seja, no

necessrio fazer instalao de um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados4

em separado. Portanto, tem funcionalidades limitadas a esta aplicao, no sendo

recomendado o armazenamento de um volume grande de informaes.

2 Para informaes detalhadas sobre o contedo das fichas do CDS e orientaes para seu

preenchimento, consultar: Manual de Preenchimento das Fichas do Sistema com CDS do e-SUS Ateno Bsica (BRASIL, 2013b), disponvel no Portal do DAB em . 3 Sistemas multiplataforma so capazes de se adequar, por meio de uma mquina virtual, a vrios

tipos de Sistemas Operacionais, como os sistemas Windows da Microsoft, iOS da Apple ou ainda vrias distribuies dos sistemas GNU/Linux, como o Ubuntu, Debian, Fedora e outros. 4 Um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados (SGBD) o conjunto de softwares responsveis

pelo gerenciamento de uma base de dados, seu principal objetivo retirar da aplicao cliente a responsabilidade de gerenciar o acesso, a manipulao e a organizao dos dados. O SGBD disponibiliza formas para que suas aplicaes clientes possam incluir, alterar ou consultar dados previamente armazenados. Fonte: Wikipdia .

Figura 2 Sistema de Software e-SUS AB CDS

Fonte: DAB/SAS/MS

Ao digitar as fichas necessrio transmiti-las para um sistema centralizador,

onde os dados so armazenados e organizados para gerar relatrios e as

competncias para envio ao Sisab.5

2.3 e-SUS AB PEC: Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado

O sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC) foi formulado para

atender s equipes de AB lotadas em UBS parcialmente ou totalmente

informatizadas. Um sistema com Pronturio Eletrnico melhora o cuidado oferecido

populao, amplia a capacidade clnica dos profissionais e tem outras vantagens,

tais como:

otimizao dos gastos com gesto da informao;

compartilhamento entre os profissionais de sade das informaes sobre os

5 Para informaes detalhadas sobre a digitao das fichas no Sistema CDS, consultar: Manual do

Digitador do Sistema e-SUS AB- CDS (BRASIL, 2013c), disponvel no Portal do DAB em http://dab.saude.gov.br.

cidados que utilizam o servio de sade e do seu territrio;

sistematizao das informaes em sade dos cidados de cada episdio de

cuidado, ao longo do tempo;

integrao das ferramentas de apoio a decises na prestao dos servios de

sade; e

criao de uma plataforma de informaes da qual possvel extrair

resultados das equipes a um custo mais baixo, do que em planilhas em papel,

e em tempo mais adequado.

Tendo em vista as atribuies da AB em coordenar o cuidado prestado s

pessoas ao longo do tempo e de compor o centro das Redes de Ateno Sade;

alm da transio do perfil epidemiolgico da populao brasileira, com destaque s

doenas crnicas, considera-se de grande importncia o uso da ferramenta

pronturio eletrnico. No entanto, um pronturio eletrnico pode ser implementado

de diversas formas, considerando diferentes processos de trabalho, ao que cabe

neste momento apontar algumas diretrizes em busca de garantir a ateno integral

sade da populao, preconizada pela AB.

2.3.1 Pronturio Eletrnico para a Ateno Bsica

O sistema com pronturio eletrnico mais complexo do que o sistema com

CDS, uma vez que estrutura o registro das informaes que apoiam a organizao e

a troca de informao entre os profissionais das equipes de AB.

Um Sistema com Pronturio Eletrnico para a AB deve prover todas as

informaes e funes que deem suporte s atividades essenciais desenvolvidas

pelas equipes, como as prticas de assistncia, de anlise da condio de sade da

populao e de gesto. Para prtica de gesto, cita-se o planejamento e a

programao das aes, o controle de agendas, os procedimentos, os estoques de

materiais, os equipamentos, o monitoramento e a avaliao de processos e

resultados. Nesse sentido apresentam-se, a seguir, os processos essenciais para

o desempenho das funes da AB destacados por requererem inovaes e

desenvolvimento para suporte no sistema de informao, a saber: territorializao,

acolhimento, agendamento, gesto do cuidado e gesto do acesso e qualidade.

A territorializao prev o registro da populao pelas equipes de AB,

sobretudo pelos agentes comunitrios de sade, nos territrios adstritos. No se

limita apenas ao cadastramento domiciliar e individual da populao, mas tambm

identificao de informaes relevantes para o planejamento, a programao e o

desenvolvimento das aes setoriais e intersetoriais da AB.

O acolhimento, apesar de ter vrios significados, para o processo de

desenvolvimento do software considerado no mbito da demanda espontnea.

Portanto, ao acolhimento demanda espontnea, identificam-se elementos

sujeitos a suporte de sistema de informao. So eles: identificao e registro de

demanda/atendimento, avaliao do problema (com suporte de lista de problemas),

classificao de risco clnico e conduta.

O acolhimento requer uma mudana do modo de realizar o atendimento

individual para alm da incluso do atendimento de casos agudos do dia. Nesse

sentido, a agenda dos profissionais se torna um recurso-chave, tanto para garantir a

retaguarda para o acolhimento, quanto para a continuidade do cuidado. Por isso,

fundamental uma metodologia consistente de planejamento e gesto das agendas

que contemple essas diferentes situaes e que, principalmente, apoiem a gesto do

cuidado dos usurios.

O processo de agendamento deve ser orientado por uma programao de

cuidado continuado, de aes de preveno de doenas e promoo da sade

identificadas como prioritrias, e por um equilbrio entre estas e o acesso de

demanda espontnea, de modo a responder responsabilidade sanitria da equipe.

As ferramentas de gesto da informao devem ser capazes, no mnimo, de prover

os meios suficientes para a realizao do agendamento dessas aes e servios

para os diversos profissionais das equipes de AB. fundamental, para isso, que a

abordagem de cada problema de sade definido em metas nacionais (regionalizadas

ou no) seja racionalizada na forma de protocolos de cuidado e matrizes de

programao, que fornecero as bases para a programao das atividades assim

como para o suporte tomada de deciso clnica e para o monitoramento dos

resultados, tanto no mbito individual quanto coletivo.

Para a gesto do cuidado, identificam-se como processos relevantes a

assimilao de elegveis de acordo com os critrios definidos por problema

abordado, estratificao de risco, aplicao de linhas-guia e protocolos e gesto de

agenda de servios.

Para a gesto do acesso e da qualidade importante a organizao e a

disponibilizao de condies operacionais para os processos do cuidado,

garantindo o acesso aos usurios conforme suas necessidades e a qualidade dos

servios prestados populao, pressupondo a reflexo e o planejamento da

equipe, a partir de informaes qualificadas produzidas pela mesma no sistema.

Nesta perspectiva, necessrio que o novo sistema de informao incorpore, em

verses futuras, a gesto por desempenho e resultados fomentada pelo Programa

Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da AB (Pmaq).

2.3.2 Sistema de Software e-SUS AB com PEC

O e-SUS AB oferece a mesma plataforma tecnolgica para todos os seus

sistemas de software, no entanto com diferenas significativas no registro, como j

mencionado, e tambm no armazenamento de informao.

O sistema com PEC no se limita apenas ao registro no pronturio eletrnico,

mas amplia-se como conjunto de ferramentas e funcionalidades para atender a

todas as diretrizes de um sistema de informao para a AB, pela sua complexidade e

necessidade de organizar e, principalmente, trocar informaes durante o

atendimento, demanda um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados mais

robusto. Portanto, essa uma questo relevante na implantao do sistema com

PEC que deve ser considerada ao se avaliar os custos de implantao (ver seo

6.3).

Figura 3 Sistema de Software e-SUS AB com PEC

Fonte: DAB/SAS/MS

O sistema em sua primeira verso, como podemos ver na imagem de sua tela

inicial, implementa os seguintes mdulos:

Atendimento Individual: contempla o controle de lista de atendimento (fluxo

do usurio na unidade), acolhimento demanda espontnea (insero na lista

de atendimento e escuta inicial), pronturio eletrnico (Folha de Rosto, Soap,

Lista de Problemas), entre outras funcionalidades.

Cidado: permite o cadastro do cidado e a integrao com o CadSUS.

Agenda: configura a agenda dos profissionais, marcao de consulta,

controle de chegada e controle de faltosos da agenda.

Relatrios: contempla a gerao de relatrios de avaliao do cadastro,

situao de sade e atendimentos e outras atividades das equipes de AB.

Administrao: permite o cadastro geral e a configurao do sistema,

cadastro da unidade, cadastro do profissional (usurio do sistema), controle

de perfil do usurio, importao dos dados do Cadastro Nacional de

Estabelecimento de Sade (CNES), exportao do Boletim de Procedimentos

Ambulatoriais (BPA), entre outros.

Aqui importante esclarecer que o desenvolvimento do Sistema com PEC

est organizado em verses com maturidade incremental de funes e contedos,

para se atingir um nvel razovel de funcionalidades de modo a atender os

processos essenciais da AB, esto previstas as melhorias e as ampliaes dos

mdulos da primeira verso, assim como a incluso de novos mdulos, para as

futuras verses do PEC, como pode ser visto no diagrama a seguir:

Figura 4 Futuras verses do PEC

Fonte: DAB/SAS/MS

Para informaes adicionais sobre os mdulos e como usar o Sistema com

PEC consulte o documento Manual de Utilizao do Sistema com Pronturio

Eletrnico do Cidado do e-SUS Ateno Bsica, disponvel no Portal do DAB

em: .

3 Sisab

A Portaria n 1.412, de 10 de julho de 2013, instituiu o Sistema de Informao

em Sade para a Ateno Bsica (Sisab), o qual substituir o atual Sistema de

Informao da Ateno Bsica (Siab) at julho de 2014. O Sisab tem como principal

caracterstica a estruturao do registro de informaes individualizadas, o que

deve ampliar de sobremaneira a capacidade do municpio e de suas equipes na

gesto do cuidado dos cidados sob sua responsabilidade, bem como do rastro das

aes de sade em todo o territrio nacional.

3.1 Sistema com Centralizador do e-SUS AB

O Sistema com PEC ainda apresenta a funo de Centralizador de

informaes que permite importar as informaes do Sistema com CDS, de

instalaes locais do Sistema com PEC na UBS ou Distritos Sanitrios e nas

prximas verses de outros sistemas com pronturio eletrnica da AB, conforme

figura a seguir, de forma que essas informaes estejam integradas em uma base

central.

Figura 5 Sistema com Centralizador

Fonte: DAB/SAS/MS

O Sistema com Centralizador onde o municpio deve organizar as

informaes das aes de sade de suas equipes, uma base centralizada (ver

Servidor Central) auxilia o gestor a ter uma visualizao dos relatrios do sistema

integrados, bem como para que as informaes da AB possam ser transmitidas ao

Sisab.

Destaca-se, inicialmente, que tanto o Sistema com CDS quanto o Sistema

com PEC fornecero as mesmas informaes ao Sisab. Para quem utiliza o Sistema

e-SUS AB com PEC, o prprio sistema se encarrega de organizar as informaes e

enviar ao Sisab. Para as UBS/Equipes que utilizam outros sistemas com pronturio

eletrnico, tambm ser possvel gerar as informaes de acordo com o CDS e

ento enviar os dados, via centralizador do e-SUS AB, para o Sisab.

4 QUAL SISTEMA IMPLANTAR?

A primeira pergunta que fazemos ao decidir implantar o Sistema e-SUS AB

sobre qual sistema mais adequado para a realidade do meu municpio. Para ajudar

nessa questo, nas prximas sees so abordados alguns pontos importantes a

serem considerados.

4.1 Cenrios de Implantao

Para auxiliar os municpios na escolha do formato mais adequado de sistema

(se usar CDS ou PEC), foram criados alguns possveis cenrios de implantao.

Esses cenrios descrevem o uso dos sistemas de software propostos, considerando

a infraestrutura de Tecnologia de Informao e Comunicao (TIC) disponvel nos

municpios. Avaliando, em especial, a quantidade de computadores e se a Secretaria

Municipal de Sade (SMS) e/ou a UBS tem conexo internet.

4.1.1 Primeiro Cenrio ou Cenrio Mnimo

Somente a SMS tem computadores e a velocidade de conexo internet bem limitada.

Figura 6 Cenrio Mnimo

Fonte: DAB/SAS/MS

No primeiro cenrio, tambm considerado cenrio mnimo desejado, apenas a

SMS tem computador e internet. Para esta realidade, a melhor opo de

implantao o sistema com Coleta de Dados Simplificado (CDS), pois oferece

suporte ao processo de registro simplificado de dados por meio de fichas. medida

que as fichas so preenchidas na UBS pelos profissionais devem ser levadas SMS

para serem digitadas no sistema de informao. No necessrio esperar por um

acmulo de fichas preenchidas na UBS. Quanto mais prximo do preenchimento as

fichas forem digitadas, maior ser a chance dos dados serem preenchidos com

qualidade e maior a capacidade das equipes de perceber falhas na digitao ou no

registro dos dados. A digitao dos dados poder ser feita por meio do sistema CDS

com instalao Offline (e-SUS AB com CDS) ou Online (e-SUS AB com PEC via

mdulo CDS), no entanto, no caso da instalao Offline os dados devero ser

transmitidos (por arquivo ou por internet) para um sistema com centralizador.

4.1.2 Segundo Cenrio

Somente a SMS tem computador e internet. As UBS tm computador sem acesso internet e podem digitar as

fichas na prpria unidade

Figura 7 Segundo Cenrio de Implantao

Fonte: DAB/SAS/MS

O segundo cenrio considera que, alm da SMS, as UBS tambm tm

computadores e, portanto, tm infraestrutura para que a digitao das fichas seja

feita na prpria unidade. Nesse cenrio, os dados digitados e minimamente

validados pelas equipes so enviados SMS por arquivos ou por conexo eventual,

por exemplo, modem discado ou 3G. Esse cenrio tambm se aplica s equipes de

AB que tenham acesso internet em locais fora da UBS, como em Telecentro, Lan-

House etc. Aqui se inicia o processo de descentralizao da digitao das fichas da

SMS para equipes de AB, o que permite que as prprias equipes acompanhem o

processo de digitao das fichas, garantindo melhor qualidade das informaes.

4.1.3 Terceiro Cenrio

A SMS e as UBS tm computador e internet, mas a UBS tem menos que trs computadores por equipe

Figura 8 Terceiro Cenrio de Implantao

Fonte: DAB/SAS/MS

O terceiro cenrio considera que as UBS tm computadores, porm, ainda em

quantidade insuficiente para a implantao do PEC. Tambm apresentam conexo

com a internet, possibilitando a digitao das fichas no sistema CDS com instalao

Online (e-SUS AB PEC via mdulo CDS). No caso de ter internet limitada ou com

pouca qualidade de conexo, possvel que se utilize a internet apenas para

transmitir as informaes digitadas em uma instalao Offline, com o sistema e-SUS

AB CDS.

4.1.4 Quarto Cenrio

A SMS e as UBS tm computadores numa quantidade maior que trs unidades e internet.

No quarto cenrio, considerando uma UBS mais informatizada, possvel, por

meio de um Servidor Local (ver seo 4.2), utilizar o sistema com Pronturio

Eletrnico do Cidado (PEC) com instalao Offline e complementarmente o sistema

CDS para digitar as fichas dos pontos da unidade em que ainda no h computador.

Figura 9 Quarto Cenrio de Implatao

Fonte: DAB/SAS/MS

Nesse cenrio, possvel implantar alguns mdulos do sistema com PEC, por

exemplo, Controle de Agenda na Recepo e Atendimento pelo Mdico e

Enfermeiro. Considerando que o custo de informatizar toda a UBS relativamente

baixo, esse cenrio pode ser apenas uma situao transitria. Cabe aqui ressaltar

que, para a primeira verso do PEC, o mdulo de atendimento odontolgico ainda

no estar disponvel. Com isso, o processo de trabalho em domiclio dos agentes

comunitrios de sade e o atendimento odontolgico iro requerer o uso das fichas.

Para a segunda verso, o atendimento odontolgico estar incorporado ao PEC e,

para prximas verses do e-SUS, est previsto o desenvolvimento de aplicativo em

dispositivos mveis para os processos de trabalho fora da UBS.

4.1.5 Quinto Cenrio

A SMS, as UBS e a maioria dos consultrios tm computador, no entanto a internet lenta e/ou instvel.

No quinto cenrio j possvel implantar o sistema PEC com todas as suas

funcionalidades. Atualmente, para grande parte das UBS, o cenrio com o sistema

PEC com instalao Offline, utilizando um Servidor Local, o mais recomendado,

pois garante o atendimento ao cidado independente da qualidade de conexo com

a internet.

Figura 10 Quinto Cenrio de Implantao

Fonte: DAB/SAS/MS

Cabe aqui lembrar as ressalvas relacionadas primeira verso do PEC com

relao ao atendimento odontolgico e visita domiciliar dos agentes comunitrios de

sade, citadas no cenrio anterior.

Ou seja, importante ressaltar que este cenrio poder ser implementado a

partir da verso PEC 2.0.

4.1.6 Sexto Cenrio

A SMS, as UBS (maioria dos consultrios) tm computador e internet com conexo de boa qualidade.

Figura 11 Sexto Cenrio

Fonte: DAB/SAS/MS

No sexto cenrio, utiliza-se o sistema PEC com instalao Online,

considerando que toda a UBS est equipada com computadores e com conexo

internet rpida e disponvel6. Nesse cenrio possvel ter o sistema PEC instalado

com todas as suas funcionalidades e com informaes sincronizadas em tempo real.

importante ressaltar que esse cenrio poder ser implementado a partir da

verso PEC 2.0.

6 O termo disponibilidade de rede, internet disponvel, faz referncia ao tempo em que a conexo est

disponvel para o usurio. Conexo com alta disponibilidade uma conexo com taxas acima de 97% do tempo em funcionamento, ou seja, este tipo de rede pode ficar sem funcionar, por exemplo, at aproximadamente 22 horas durante todo o ms. .

4.2 Servidor Local e Central

Como vimos nos cenrios de implantao, possvel instalar o e-SUS AB

utilizando-se dois tipos de servidores: um Servidor Local, conectado a uma rede

local dentro da UBS, e um Servidor Central ou Centralizador, conectado a rede do

municpio ou internet.

Enquanto servio (verso do sistema instalado), ambos tm as mesmas

funes que so:

Oferecer uma instalao do Sistema e-SUS AB acessvel por outros

computadores.

Oferecer um ambiente de centralizao dos dados, tanto os dados

provenientes do Sistema com PEC quanto do Sistema com CDS.

Oferecer mecanismos de transmisso de informao para outros sistemas.

A principal diferena entre os dois, alm de caractersticas do hardware do

computador utilizado para servidor (ver seo 6.4), a finalidade. Enquanto o

Servidor Local utilizado para garantir que o sistema no pare de funcionar durante

o perodo em que a UBS estiver em atendimento ao cidado, o Servidor Central,

como vimos na seo 3.1, busca garantir o armazenamento, a organizao e a

segurana das informaes sobre o cuidado dos cidados de seu municpio.

Pela sua maior complexidade de manuteno e suporte, os municpios podem

buscar solues alternativas para garantir o funcionamento do Servidor Central do e-

SUS AB, como por exemplo, buscar parceria com outros municpios, solues

regionais ou, ainda, apoio do Estado para garantir essa infraestrutura. importante

salientar que, pelo fato de o Sistema e-SUS AB ter implementao hierrquica,

possvel a existncia de vrios servidores redundantes organizados em diversos

nveis diferentes agregando e suportando a informao em sade para a AB do

municpio.

Figura 12 Rede distribuda de instalaes do sistema

Fonte: DAB/SAS/MS

A Figura 12 ilustra diferentes formas de usar o Sistema e-SUS AB em rede,

considerando instalaes de Sistemas com PEC para atender as UBS e os Sistemas

com Centralizador para organizar os dados de mais de uma UBS. A ilustrao

mostra, em um primeiro caso, duas UBS (A e B) sincronizando suas bases com

instalao centralizadora em um Distrito Sanitrio. Obviamente, para que estes

dados cheguem ao Centralizador Municipal necessrio que a instalao do Distrito

AB esteja sendo sincronizada com ele. Outro caso na rede uma UBS (C) que est

sincronizando sua base diretamente com o Centralizador Municipal. E, por ltimo,

uma UBS (D) que no possui uma base local e usa o Sistema com PEC diretamente

no Centralizador Municipal.

Este pequeno cenrio ilustrado permite visualizar as cpias dos dados

distribudos na rede de sistema. A UBS A e B possuem, alm da sua base local, mais

duas cpias da informao de seus territrios, uma no Centralizador do Distrito AB e

a outra no Centralizador Municipal. A UBS C tem apenas uma cpia no Centralizador

Municipal, e a UBS D no tem cpia da informao e fica dependendo apenas da

instalao do Centralizador Municipal.

Como vimos anteriormente, compete aos municpios a coordenao da AB,

logo o nvel mais alto de centralizao dos dados do Sistema e-SUS AB o nvel

municipal. Em alguns casos, e principalmente pela dificuldade de alguns municpios

de manter um servidor centralizador do Sistema e-SUS AB, os estados (e algumas

associaes de municpios) oferecem um servidor para armazenar fisicamente os

dados desses municpios.

Essas estruturas, fora do municpio, so estruturas de acesso restrito ao

gestor municipal, e so chamadas de Sistema e-SUS AB Multimunicipal, ou seja,

no uma instalao estadual ou regional, uma instalao municipal apenas

otimizada para melhor aproveitar os recursos computacionais do servidor que d

suporte ao sistema de sade municipal. Na figura a seguir ilustramos a relao entre

os sistemas e suas bases.

Figura 13 Municpios usando base centralizada Multimunicipal

Fonte: DAB/SAS/MS

Como ilustrado na Figura 13, todos os municpios acessam a sua instalao

centralizadora, cabendo aos prprios municpios estruturarem suas redes dentro do

seu municpio. Lembrando que cabe neste tipo de estrutura, inclusive, os de acesso

direto ao Sistema e-SUS AB pelos profissionais de sade nas UBS (sem servidor

local).

4.3 Transio entre os sistemas

Para a implantao do e-SUS de extrema importncia avaliar a transio

entre os sistemas (Siab para e-SUS/Sisab), uma vez que impacta diretamente no

trabalho das equipes e da gesto. A sensibilizao sobre as vantagens da mudana

do sistema, a capacitao para o uso das fichas ou pronturio, o estabelecimento de

um fluxo de digitao das fichas, o uso das informaes registradas por meio da

gerao de relatrios so pontos essenciais a serem trabalhados pela gesto.

O Sistema e-SUS AB tem como uma de suas principais diretrizes aproximar

o registro da informao de onde ele est acontecendo, ou seja, quem produz a

informao deve tambm registr-la no sistema. Essa diretriz leva, naturalmente, a

um sistema de sade totalmente informatizado em que os profissionais da equipe de

sade tm acesso e realizam suas atividades com apoio do sistema. No entanto, sair

de um cenrio no informatizado para um cenrio totalmente informatizado um

processo que pode gerar mudanas muito bruscas no processo de trabalho e acabar

gerando resistncia nos trabalhadores.

Nessa perspectiva, alguns passos buscam atender uma transio mais suave

na implantao dos sistemas. Um primeiro passo fazer uso dos computadores

disponveis na UBS para registro das informaes das fichas, saindo do Cenrio 1

para os cenrios 2 e 3. Nessa transio, sugere-se que o ponto de partida seja a

digitao do cadastro e a atualizao dos dados dos cidados do territrio, seguido

da digitao das fichas de atendimento. O segundo passo dessa transio a

implantao de parte do pronturio nos consultrios e na recepo da UBS (Cenrio

4), tendo um custo relativamente baixo (ver seo 6.3). Por fim, implantar o sistema

para todos os profissionais da UBS alcanando-se os cenrios 5 e 6.

4.4 Granularidade versus Capacidade

Neste momento de transio entre os sistemas muito importante estar

atento s necessidades dos profissionais que esto absorvendo essas novas

tecnologias. Ou seja, medida que se identificam diferenas marcantes na cultura

informacional, faz-se necessrio investir na formao e/ou aprimoramento de

capacidades a fim de promover a mudana do comportamento informacional de

gestores e de trabalhadores como condio para garantir os resultados esperados

da implantao do Sisab.

Considerando que a formao de capacidades abrange no somente as

habilidades de recursos humanos, mas tambm os tecnolgicos e os aspectos

organizacionais e institucionais, e ainda considerando que a granularidade da

informao se refere ao detalhamento que se tem do registro de informaes,

importante fazer uma anlise da relao entre a granularidade da informao e a

capacidade de registrar/produzir essa informao com qualidade.

Figura 14 Granularidade versus Capacidade

Fonte: DAB/SAS/MS

A Figura 14 organizada em trs nveis, de baixo pra cima, apresentando um

nvel consolidado, que representa a estrutura atual do sistema de informao da AB;

um nvel individualizado que representa a estrutura do sistema de Coleta

Simplificada; e o ltimo nvel, tambm individualizado, que representa o sistema com

Pronturio Eletrnico. A ilustrao nos ajuda a perceber a relao diretamente

proporcional da granularidade da informao sobre a formao de capacidade. Ou

seja, quanto maior o detalhamento da informao, e naturalmente do seu uso, maior

a necessidade de formar capacidade ao redor desse ambiente, investindo em

informatizao, em recursos humanos e no uso da informao para melhor gerir

o sistema de sade.

Nos prximos captulos abordamos esses assuntos de forma a trazer algumas

questes relevantes ao buscar a formao de capacidade, no Captulo 5, abordamos

questes mais relevantes ao processo de informatizao, no Captulo 6, sobre a

formao dos recursos humanos e, no Captulo 7, sobre os possveis fluxos de

informao e seu potencial de uso.

5 INFORMATIZAO

A informatizao das UBS, conforme identificado no ltimo Censo das UBS de

2012, ainda um grande desafio. Percentualmente, os problemas de informatizao

das SMS (97% com computador e internet) so menores que os problemas de

informatizao das UBS (50,2% com pelo menos um computador e 17% com

internet). Apesar disso, neste documento, tem-se uma avaliao dos custos de

implantao do PEC nas UBS, analisando os pontos mais relevantes a serem

observados no processo de implantao do sistema.

5.1 Avaliando custos da implantao

Realizou-se uma estimativa dos custos de implantao de sistemas de

software, considerando-se caractersticas mais gerais das UBS com as da Estratgia

de Sade da Famlia (ESF). Atentou-se para o modelo de Cenrio de Implantao

em relao capacidade tecnolgica, ou seja, qual o nvel de informatizao

necessrio para alcanar o cenrio desejado.

A avaliao de custos, em projetos de Tecnologia de Informao e

Comunicao (TIC), requer identificar todos os gastos envolvidos no projeto, mesmo

aqueles indiretamente custeados em funo da implantao. Essa identificao

uma tarefa complexa, por vezes mal compreendida pelos gestores (REMENYI et al.,

2000). No entanto, por mais complexa que seja essa tarefa, mensurar esses custos

essencial para fazer uma avaliao objetiva e quantitativa do projeto.

5.1.1 Custos diretos

Os custos diretos de TIC so aqueles que podem ser atribudos implantao

e operao do projeto, como por exemplo:

Custos de equipamentos: computadores para servidores ou estaes de

trabalho, backup, impressoras etc.

Custos de softwares: sistema operacional, software de banco de dados,

software de gerenciamento de rede etc.

Custos de instalao e configurao: consultoria, cabeamento e instalao de

equipamentos.

Custos de treinamento/capacitao: curso sobre o uso do sistema.

Custos amplos: custos de operao (energia, aluguel), impressos, material

de consumo etc.

Esses custos, em geral, so mais fceis de serem estimados quando se tem

clareza do cenrio que se quer alcanar e quais insumos so necessrios para se

ter um mnimo de qualidade na operao do sistema. Na seo 5.2 discute-se sobre

os custos relacionados implantao de um sistema com pronturio eletrnico.

5.1.2 Custos indiretos

Alm dos custos diretos, ainda possvel identificar diversos indiretos, tais

como: custos humanos indiretos, como gesto de recursos; custos de propriedade;

tempo; motivao e treinamento dos colaboradores; esforo e dedicao gesto e

ao tempo de gerenciamento. Ainda podem ser considerados os custos indiretos

organizacionais, que ocorrem devido implantao do sistema e das mudanas

organizacionais subsequentes. Em seguida, podem surgir custos relacionados

resistncia mudana, reestruturao organizacional, deslocamento de recursos

organizacionais e outros prprios de cada organizao.

Tais circunstncias e impactos nos custos podem variar entre organizaes,

porm, independentemente das ocorrncias dessas consequncias, espera-se que

haja um reflexo nos custos. Em especial sobre os custos de TIC temos seis

categorias de despesas:

Despesas de pessoal: salrios, encargos sociais, benefcios etc.

Servios profissionais: servios de consultoria, terceirizados e outsourcing.

Despesas de viagem: despesas com viagem e estadia.

Software: aquisio e renovao de licenas; manuteno e atualizao de

software.

Hardware: aquisio de servidores, computadores, notebooks, perifricos,

switches, roteadores e demais equipamentos necessrios s atividades de

TIC.

Comunicao, suprimentos e outras: despesas com comunicaes (internet e

telefonia) e compras de suprimentos para uso nas atividades de TIC como

toner para impressora, papel, fichas etc.

Existem ainda alguns custos pouco evidentes relacionados a aspectos

tecnolgicos como treinamento tcnico, existncia de mltiplos sistemas integrados,

requerimentos de segurana e backup, licenas de softwares e bancos de dados,

falhas de conexo e quedas no sistema, entre outros. Os no tecnolgicos so

relacionados fundamentalmente mo de obra e necessidade de pessoal para

executar atividades, por exemplo, de planejamento e de manuteno do sistema.

As fontes de informaes para determinar os custos do projeto de TIC so

fundamentais. Algumas informaes so obtidas com os participantes do projeto

(fornecedores, contratados, consultores etc.). Outras decorrem da verificao dos

recursos disponibilizados pela equipe interna (anlise de requisitos, confeco do

projeto e desenvolvimento). Pode ser difcil alocar custos a projetos especficos

quando um produto ser usado por toda a organizao, tal como o caso de um

banco de dados corporativo ou a instalao de uma rede de telecomunicao

(REMENYI et al., 2000).

A avaliao de projetos de implantao em cooperao com o Ministrio da

Sade, estados e outros municpios, apresenta vrios custos j absorvidos pela

prpria estrutura organizacional existente, como o caso dos custos de operao e

dos custos indiretos humanos e organizacionais. No entanto, sempre importante

avaliar essa estrutura existente a fim de detectar possveis pontos de sobrecarga de

trabalho.

5.2 Custos de implantao do Sistema e-SUS AB

O sistema de software do e-SUS Ateno Bsica, como vimos, pode atender

a diversos cenrios em municpios distintos ou dentro do prprio municpio, em

especial considerando a facilidade de acesso aos recursos necessrios

implantao.

Nesta seo fazemos uma avaliao em torno das variveis que mudam os

cenrios, com foco na aquisio de equipamentos, estruturao da internet,

capacitao/treinamento e suporte de operao do sistema.

5.2.1 Equipamentos

Estimar os custos de compra de equipamentos est bastante relacionado ao

nvel de informatizao pretendido. Temos trs cenrios que representam bem a

diferena de infraestrutura dos equipamentos:

Cenrios 2 e 3: entre um e trs computadores por UBS/Equipe, ou seja, um

conjunto mnimo de computadores onde seja possvel implantar o Sistema e-

SUS AB com CDS.

Cenrio 4: onde temos mais de quatro computadores por UBS/Equipe e

menos que o necessrio para que todos os profissionais estejam trabalhando

com o Sistema e-SUS AB com PEC.

Cenrio 5 e 6: onde todos os profissionais tem acesso a um computador para

usar o Sistema e-SUS AB com PEC.

Para que se possa fazer uma avaliao dos custos de compra de

equipamento faremos uma pequena anlise sobre quantos computadores seriam

necessrios para se terem todos os profissionais com mquina disponvel para usar

o Sistema e-SUS AB com PEC, em especial observando as caractersticas das

equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e de equipes com caractersticas

similares.

As ESFs so compostas, em mdia, por um mdico, um enfermeiro, um

auxiliar ou tcnico de Enfermagem e seis agentes comunitrios de sade (ACS).

Quando ESF com Equipe de Sade Bucal (ESB), conta ainda com um cirurgio-

dentista, um auxiliar em Sade Bucal, podendo ou no tambm ser composta por

um tcnico em Sade Bucal, a depender da modalidade de equipe. Alm das ESFs

com ESB, considerando a estruturao dos servios dentro de uma UBS, ainda

podem ser considerados um profissional que organiza a recepo da UBS, um

profissional de sade que acompanha as aes da assistncia farmacutica e um

gerente da UBS. Ao total, neste pequeno desenho, teramos 15 pontos de

trabalho. fato que, considerando diferentes organizaes dos servios dentro da

UBS, composio das aes com os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia,

estruturao de mais de uma ESF em uma mesma unidade, entre outros fatores,

esse desenho pode ter variaes considerveis.

Os 15 pontos de trabalho mencionados, no necessariamente se traduzem

em 15 computadores para estaes de trabalho, principalmente considerando a

possibilidade de uso compartilhado dos equipamentos e ainda de equipamentos que

sejam necessrios em outros ambientes da UBS. Portanto, uma boa anlise pode

ser dar pela necessidade de computadores e outros equipamentos pelos ambientes

de trabalho:

Recepo (um computador, uma impressora carto e uma impressora laser)

Sala de Acolhimento (um computador)

Sala de Vacinao (um computador)

Sala de Procedimentos (um computador)

Consultrio de Enfermagem (um computador)

Consultrio de Odontologia (um computador)

Consultrio Mdico (um computador)

Farmcia (um computador)

Sala de Gerncia (um computador e uma impressora laser)

Sala dos ACS (no mnimo7 dois computadores)

Considerando ainda a instalao de um computador para Servidor Local (a

partir do Cenrio 4), acompanhado de um No-break8 e pelo menos mais uma

impressora para os consultrios, para um cenrio minimamente informatizado, seria

necessrio:

Tabela 1 Equipamentos

Quant. Equipamento Valor* Total

1 Computador para Servidor Local R$ 4.000,00 R$ 4.000,00

1 No-break R$ 1.000,00 R$ 1.000,00

11 Estaes de Trabalho R$ 1.500,00 R$ 16.500,00

3 Impressora laser com conexo de Rede R$ 700,00 R$ 2.100,00

1 Impressora laser etiqueta (Carto Nacional de Sade)

R$ 800,00 R$ 800,00

7 Consideramos minimamente adequado o uso compartilhado de quatro agentes por computador.

8 No-break um equipamento que auxilia no suprimento de energia eltrica em caso da rede eltrica

falhar. O tempo de suporte varia de acordo com sua capacidade e com a quantidade de equipamentos ligados a ele.

Total R$ 24.400,00

Fonte: DAB/SAS/MS * O valor estimado, em jun/2013, serve apenas para se ter um parmetro de referncia, entretanto ele poder variar significativamente nos municpios de acordo com a oferta desses equipamentos no municpio. Portanto, recomenda-se que estas estimativas sejam sempre reavaliadas.

Outro custo relacionado ao processo de informatizao da UBS a

estruturao da Rede Local de Computadores, ou seja, a estrutura que garante a

comunicao entre o Servidor Local, os computadores e as impressoras instalados

na UBS, e quando disponvel tambm com a internet.

O custo de instalao de uma rede local pode variar muito, a depender das

caractersticas e da qualidade esperada dessa rede. Quando se pretende alcanar o

maior nvel de qualidade da rede, a literatura recomenda o uso de redes cabeadas

(cabeamento estruturado) com instalao e transmisso dos dados certificados por

normas e padres da rea, entretanto isso pode elevar muito os custos da instalao

da rede.

Ainda existem outros tipos de solues para a instalao de redes de

computadores, por exemplo, as redes wireless (sem fio) bastante utilizadas em

locais onde se tem uma grande quantidade de equipamentos de uso temporrio na

rede, como notebooks, tablets e outros dispositivos mveis. Esse tipo de rede de

fcil instalao se os equipamentos j estiverem preparados para conexes sem fio,

sendo mais comum as conexes Wi-Fi. Uma desvantagem das redes wireless em

relao s redes de cabeamento estruturado a sua susceptibilidade a

interferncias9 no sinal de conexo, que podem causar queda na velocidade de

conexo ou ainda queda do sinal de conexo. Outro ponto importante sobre os

mecanismos de segurana de acesso a essa conexo, dado que este tipo de rede

pode permitir acesso a todos os dispositivos que recebam o sinal do Switch

Wireless.

De qualquer forma, ao se pensar em uma soluo para a instalao de uma

rede local a primeira questo sobre a quantidade de pontos de acesso que

devero ser providos por essa rede. Observando nosso exemplo acima, temos 12

computadores e trs impressoras, um total de 15 pontos de acesso dentro da UBS,

9 As formas de interferncias mais comuns no sinal de uma rede wireless so provocadas por

telefones sem-fio e por lmpadas fluorescentes.

ainda podemos precisar de mais um ponto para acesso internet, portanto 16

pontos de conexo da rede. Esse parmetro interfere diretamente no equipamento

de switch da rede, seja ele wireless ou cabeado, o qual deve suportar no mnimo a

quantidade de pontos necessrios para estruturar a rede de computadores da UBS.

Os custos de instalao de uma rede local, em geral, so orados por ponto

de conexo, com grande variao no preo, que vo desde R$ 100,00 a R$

1.200,00 por ponto de conexo a depender da forma escolhida, ou seja, em nosso

exemplo uma variao de R$ 1.500,00 a R$ 18.000,00 para se estruturar uma rede

de computadores. Em relao aos custos, em geral, a instalao de redes wireless

so mais baratas e mais escalveis, porm menos estveis. As redes de

cabeamento estruturadas so um pouco mais caras, mas so mais estveis e

demandam menos manuteno quando instaladas com um mnimo de qualidade.

5.2.2 Infraestrutura

Tambm relevantes na implantao de sistemas informatizados a

infraestrutura da UBS, que deve ser suficiente para suportar os novos equipamentos

nela instalados. O ponto mais discutido sobre infraestrutura a conectividade de

internet, pois ela traz melhorias significativas pela possibilidade de comunicao

com outros sistemas. Nesse ponto, algumas caractersticas devem ser avaliadas

para um bom funcionamento de todo o sistema, como por exemplo: velocidade de

conexo, disponibilidade da conexo e, principalmente, o custo da conexo.

A velocidade de conexo influencia no tempo em que se baixa o contedo da

internet: quanto maior a velocidade, menor o tempo. Entretanto, a velocidade

influencia tambm no custo de contratao do servio, portanto deve ser avaliada

tambm em relao velocidade demandada pelo sistema para se ter um tempo de

resposta razovel. Como vimos nos cenrios de implantao duas questes podem

influenciar na escolha:

Formato do sistema, se CDS ou PEC; e

tipo de instalao, se instalao centralizada ou local.

Para um funcionamento com um mnimo de qualidade, podemos estimar a

velocidade de conexo como segue:

Para CDS:

128 Kbps, CDS Offline, se a instalao local com transmisses

peridica dos dados.

512 Kbps, CDS Online, se a instalao centralizada no municpio.

Para PEC:

128 Kbps a 512 Kbps, PEC Offline, se usar um servidor local, com

transmisso peridica dos dados (a velocidade aqui depende tambm

do tipo de sincronizao.

1 Mbps, PEC Online, se a instalao centralizada no municpio.

A conexo internet que atendem os requisitos mnimos de qualidade so as

chamadas conexes de banda larga. Os custos de conexo variam de acordo com

o tipo de conexo disponvel no municpio. Existem vrias opes10 de contratao:

Conexo de banda larga fixa, como as xDSL, a Cabo, Fibra tica, entre

outras.

Conexes de banda larga mvel, como as conexes via Rdio, Wi-Fi,

WiMax, as conexes via Satlite, ou ainda as de telefonia mvel, como as

2,5G, 3G e 4G.

Alm das conexes de banda larga, ainda temos algumas conexes de banda

estreita que, apesar de pouco recomendadas, podem ajudar na transmisso de

pequenas quantidades de dados, como o caso das conexes discadas (56 Kbps) e

as conexes de telefonia mvel 2G (~40 Kbps).

Os custos de conexo internet variam muito no Pas, mas em geral as

conexes de banda larga fixa so de custo menor e mais estveis que as conexes

de banda larga mvel. Outro ponto em relao ao tipo de servio oferecido pelas

operadoras, podendo ser conexo dedicada ou de uso compartilhado e, por ltimo,

se o servio oferecido por velocidade ou por quantidade de dados trafegados,

como ocorre em geral na telefonia mvel.

Outro levantamento realizado pelo Censo das UBS/2012 revelou que apenas

36,2% das UBS possuem algum tipo de conexo internet. O dado aponta para um

10

Veja mais informaes sobre os tipos de acesso internet em: .

desafio na qualificao da infraestrutura de conectividade das UBS, tanto na

quantidade de unidades conectadas quanto na qualidade da conexo internet

disponvel, respeitando os requisitos mnimos.

O Ministrio da Sade, articulado com um importante programa do governo

federal, o Plano Nacional de Banda Larga do Ministrio das Comunicaes, torna

prioritria a implementao de conectividade at 2014 em todas as equipes

participantes do primeiro ciclo do Pmaq, o que representa um universo de 13 mil

UBS.

Ainda sobre a infraestrutura, e constantemente esquecido nos projetos de

implantao, a reviso da rede eltrica um ponto importante no projeto de

informatizao. Principalmente em UBS mais antigas, em que a instalao de

equipamentos pode sobrecarregar o sistema eltrico fazendo-o cair ou, ainda,

provocar oscilaes na rede que prejudicam ou at danificam os novos

equipamentos de informtica. Se a infraestrutura de rede eltrica da UBS no estiver

preparada, esta reviso pode se tornar um custo importante no processo de

informatizao, que em alguns casos incluem gerador eltrico externo e rede eltrica

estabilizada.

5.2.3 Software

O sistema e-SUS AB totalmente gratuito e pode ser baixado por meio do

site do e-SUS AB, no Portal do DAB, ou pelo Portal do Software Pblico Brasileiro na

Comunidade do e-SUS AB. Apesar de o Sistema e-SUS AB ser gratuito, a depender

do tipo de instalao, alguns softwares auxiliares podem ter custo, como o caso do

Sistema Operacional (SO) e do Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados

(SGBD).

Buscando contornar esses problemas, o desenvolvimento do Sistema e-SUS

AB multiplataforma, ou seja, possvel de ser instalado em diferentes SOs,

inclusive distribuies GNU/Linux, como o Ubuntu Linux (www.ubuntu.org), que um

software livre, portanto sem custos de licena ou aquisio.

Da mesma forma, para o banco de dados, o Sistema e-SUS AB com CDS e

com PEC funcionam com o banco de dados H2 (http://www.h2database.com/), que

de cdigo aberto e livre de licena. Para o sistema e-SUS AB com PEC

centralizador, sua instalao depende do banco de dados Oracle

(www.oracle.com/br/ ), que tem restries de uso de acordo com a plataforma de

hardware e a quantidade de informao armazenada (11 Gigabytes de

armazenamento, 1 Gigabyte de RAM e monoprocessada), verso esta chamada de

Oracle Database XE (Express Edition). Para mais informaes, acesse:

. Para quem no se enquadra nesses limites, necessrio adquirir

uma licena do software, que tambm varia de acordo com a sua forma de

utilizao.

Espera-se que em breve j existam implementaes do Sistema e-SUS AB

com PEC centralizador, totalmente livre de custos de licena, de modo que no seja

necessrio gastar os recursos pblicos adquirindo licenas de uso de banco de

dados.

5.2.4 Suporte de TIC

No processo de informatizao de uma UBS, o aumento do parque de

mquinas e de equipamentos do municpio, a depender do porte do municpio, pode

ser bastante significativo, em especial para o uso do sistema com Pronturio

Eletrnico. Este aumento, naturalmente, demanda um conjunto de aes de Suporte

de TIC, como as que seguem:

Configurao e manuteno de equipamentos.

Substituio de equipamentos.

Substituio de perifricos (teclado, mouse).

Realizao de backup, entre outros.

Quanto maior a necessidade de suporte, maior a logstica necessria para

atender a esses usurios e garantir que pequenos problemas no deixem o sistema

fora do ar ou prejudiquem o seu funcionamento.

5.3 Requisitos Mnimos

Os requisitos dos sistemas variam tambm com o seu uso, logo, esta seo

aponta alguns requisitos que devem auxiliar na estimativa de qual o hardware de

computador mais se adapta ao cenrio em questo.

5.3.1 Sistema com PEC

Pode-se dividir o Sistema com PEC em duas categorias: Servidor da

Aplicao e Cliente da Aplicao. O servidor onde o sistema est efetivamente

instalado e demanda os recursos da mquina; j a aplicao onde o sistema

efetivamente usado, ou seja, o computador/dispositivo de onde os profissionais de

sade iro acessar o sistema.

Para uso do sistema (cliente da aplicao), acessado pelos profissionais de

sade, os computadores no precisam de configurao especial, precisam apenas

ter boa conexo com a rede local e um computador ou outro dispositivo que permita

abrir um navegador de internet. Para fazer esse tipo de acesso existem vrias

opes no mercado alm do computador comum, um deles o Thin Client ou

Cliente Magro11, um dispositivo, com custo bastante inferior a um computador, que

se conecta diretamente ao servidor para ter acesso ao sistema. Os requisitos, para

acesso ao sistema, so (mnimo/recomendado):

Memria RAM 128 Mb / 256 Mb

Processador 1 GHz / 2 GHz

Disco Rgido 100 Mb / 200 Mb de espao livre

Para instalao do sistema, como servidor da aplicao, o sistema poder ser

usado como um Servidor Local ou um Servidor Central, como vimos na seo 4.2

nos Cenrios de Implantao.

Estima-se como requisitos de sistema, para o uso em um Servidor Local,

suportando o uso de uma equipe de AB em uma UBS (mnimo / recomendado):

Memria RAM12 512 Mb / 1 Gb

Processador 1,5 GHz / 3 GHz

Disco Rgido 5 Gb / 20 Gb de espao livre

Para a instalao do Sistema com PEC Centralizador, Servidor Central,

necessrio avaliar a quantidade de equipes que sero suportadas e se haver

11

. 12

Para SOs GNU/Linux sugere usar memria Swap de pelo menos duas vezes o tamanho da memria RAM.

acesso direto a este servidor ou se este ser apenas acessado por outros

servidores. A diferena entre as formas de usos altera a configurao do servidor em

relao capacidade deste de fazer processamento das informaes de forma

simultnea (nmero de acessos simultneos). Ou seja, quantas pessoas/mquinas

esto acessando ao mesmo tempo o servidor, o que deve influenciar na capacidade

da Memria RAM e do Processamento desse servidor. O tamanho do Disco Rgido

no se altera, no entanto, a forma como ele armazena e recupera as informaes

sim, pois pode provocar lentido ao tentar acessar o disco simultaneamente por

vrios usurios do sistema.

Figura 15 Mapa de distribuio de nmero de ESF

Fonte: DAB/SAS/MS

Considerando essas diferentes caractersticas e o Mapa de distribuio de

nmero de ESF (acima), segue a descrio de alguns exemplos para auxiliar na

configurao do equipamento para Servidor Central.

Exemplo 1 Servidor suportando at quatro equipes/UBS, com Servidor

Local nas UBS:

Memria RAM 512 Mb / 1 Gb

Processador 2 GHz / 2 GHz Dual core

Disco Rgido 8 Gb / 20 Gb de espao livre

Exemplo 2 Servidor suportando at quatro equipes/UBS, sem Servidor

Local e com acesso direto, via internet/intranet, ao servidor de aplicao:

Memria RAM 1 Gb / 2 Gb

Processador 2 GHz Dual Core/ 3 Ghz Dual Core

Disco Rgido 8 Gb / 20 Gb de espao livre (com RAID 0)

Exemplo 3 Servidor suportando at 15 equipes/UBS, com Servidor Local

nas UBS:

Memria RAM 1 Gb / 2 Gb

Processador 2 GHz / 2 GHz Dual core

Disco Rgido 80 Gb / 160 Gb de espao livre

Exemplo 4 Servidor Central suportando at 15 equipes/UBS, sem Servidor

Local e com acesso direto, via internet/intranet, ao servidor de aplicao:

Memria RAM 8 Gb / 16 Gb

Processador 2 GHz Quad Core / 3 GHz Quad Core

Disco Rgido 80 Gb / 160 Gb de espao livre (com RAID 0)

Acima de 15 equipes/UBS e acima de 180 usurios do sistema, mais

adequado fazer uma avaliao especfica considerando a forma de utilizao do

sistema e a quantidade de informao que dever ser armazenada e processada no

servidor.

Apesar de apontarmos alguns exemplos de configuraes dos equipamentos,

importante ter um profissional de TIC avaliando as necessidades de configurao

do servidor a fim de alcanar um bom desempenho da aplicao. Tambm

importante observar que essas caractersticas gerais no consideram os diferentes

SGBD utilizados, os quais podem demandar configuraes diferentes a depender da

aplicao feita do sistema.

5.3.2 Sistema com CDS

O Sistema com CDS pode ser usado em sua verso Offline ou Online. A

verso Online integrada ao Sistema com PEC e, portanto, deve seguir os mesmos

requisitos de sistema. Para a verso Offline estima-se como requisitos para digitao

(mnimo / recomendado):

Memria RAM 128 Mb / 256 Mb

Processador 1 GHz / 2 GHz

Disco Rgido 2 Gb / 5 Gb de espao livre

6 FORMAO DOS RECURSOS HUMANOS

A qualificao sobre os novos conceitos, terminologias, funcionalidades e

suporte do sistema o elemento essencial para a utilizao dessas novas

tecnologias. Assim, no processo de implantao deve-se estar atento no s ao

contedo necessrio para operao do sistema, mas tambm, e por que no dizer

principalmente, aos contedos que dialogam diretamente com os processos de

trabalho na AB, orientados pelo MS, muitos deles orientados nos Cadernos de

Ateno Bsica. O alinhamento dos profissionais sobre esses contedos contribuir

fortemente no sucesso de implantao do sistema.

Neste captulo, sero destacados alguns pontos que devem ser observados

no processo de qualificao, alinhado com o contedo necessrio por tipo de

profissional, separados em:

Profissionais de Gesto;

Profissionais de Sade; e

Profissionais de TIC.

Nesse processo importante que os profissionais da gesto, de sade e de

TIC, de acordo com sua vivncia, podem, em muitas situaes, ter compreenses

diferentes dos problemas que devero ser enfrentados, portanto, para conduzir o

processo de implantao necessrio detectar pessoas que tenham familiaridade

com mais de uma rea ao mesmo tempo. Ainda importante que os profissionais

envolvidos no processo de implantao tenham um primeiro contato com as

ferramentas e os conceitos envolvidos, de modo a ter uma compreenso geral do

processo e das provveis mudanas que ocorreram em seu processo de trabalho. A

partir desse alinhamento inicial possvel comear um processo de capacitao

para cada grupo em separado.

6.1 Profissionais de Gesto

Na implantao do sistema, os profissionais que fazem a gesto da UBS

acabam sendo os mais demandados, pois neste momento que se deve ter clareza

de como o sistema ser configurado e como sero realizadas essas tarefas

administrativas, colocando a cargo do gerente a administrao do sistema dentro da

UBS.

Em geral, para as configuraes do sistema, em especial do Sistema com

PEC, os temas a serem abordados so:

Carga inicial dos dados do CNES (estabelecimento e profissionais).

Configurao de Perfil de Acesso.

Configurao das Categorias Profissionais (por ex.: tempo de

consulta/atendimento).

Configurao da Agenda (por ex.: horrio de atendimento, por profissional).

Configurao dos Usurios (por profissional).

Configurao da Unidade (servios).

Exportao do BPA I/C.

Transmisso dos dados para o Sisab.

Obviamente que os processos de gesto no se limitam aos processos

administrativos da UBS, portanto, tambm importante que estes profissionais

entendam as mudanas no cotidiano do trabalho que ocorrem com o uso do Sisab.

O Sisab amplia a capacidade de gesto e deve ser compreendido tambm

como um novo modelo de gesto da AB. Fazer uso das informaes desse novo

sistema o desafio que deve ser enfrentado pelos profissionais de gesto, logo este

tema deve ser amplamente discutido, visualizando-se as perspectivas de aes

sobre cada contexto apresentado pelos relatrios do sistema.

6.2 Profissionais de Sade

O Sistema e-SUS AB, em especial o Sistema com PEC, tem como diretrizes a

automatizao do processo de trabalho dos profissionais de sade em comparao

ao sistema Siab ou formulrios dos outros sistemas na AB, evidenciando-se

diferenas bastante significativas na forma de registro e organizao da informao.

Essa mudana brusca no processo de trabalho pode ser minimizada com o

uso temporrio do Sistema com CDS. Os dois sistemas em alguns momentos so

complementares, como o caso do uso no Cenrio 04, visto na seo 4.1, em que

possvel estruturar parcialmente o trabalho dos profissionais at o uso completo do

Sistema com PEC.

Considerando os momentos de capacitao devemos abordar, no mnimo, os

seguintes temas:

Preenchimento das Fichas de Cadastro da Ateno Bsica.

Preenchimento das outras Fichas de Coleta de Dados Simplificada (CDS).

Ao abordar-se o uso do Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC)

importante focar nas questes que seguem:

Cadastro do Cidado (integrao CadSUS).

Organizao da Agenda de Trabalho.

Organizao da Lista/Fluxo de Atendimento.

Registro do atendimento na Escuta Inicial (Acolhimento Demanda

Espontnea).

Registro do atendimento/consulta (Registro Orientado a Problemas Soap).

Outras funcionalidades do atendimento/consulta.

6.3 Profissionais de Informtica

A rea de informtica demanda duas linhas de atividades, uma que permite

estruturar a equipe de multiplicadores na implantao/capacitao acerca da

operao do sistema e outra linha sobre a instalao e manuteno do sistema.

6.3.1 Capacitao no Uso do Sistema

A capacitao apenas o primeiro passo ao se iniciar o uso do sistema, e

obviamente necessrio compor essas aes com um profissional da Sade, de

modo a conduzir o processo com um entendimento claro sobre o funcionamento do

sistema de sade do municpio e em especial do modelo de ateno bsica

preconizado pelo Ministrio da Sade.

Perceba que a capacitao e a implantao do sistema so conduzidas em

paralelo, ou seja, quanto mais prximo esses processos estiverem maior a chance

de os profissionais absorverem as novas tecnologias. Para isso, algumas etapas

devem ser seguidas:

Capacitao/Discusso Inicial etapa em que se faz um alinhamento com

toda a equipe para se entender quais as mudanas possveis no processo de

trabalho.

Capacitao e Treinamento do Uso do Sistema etapa na qual os

profissionais so preparados para o uso do sistema, incluindo exemplos e

outros conceitos perifricos.

Simulao de Operao do Sistema etapa cujos profissionais da equipe

fazem uma simulao do uso do sistema dentro do seu ambiente de trabalho,

buscando simular situaes reais do dia a dia e antevendo configuraes

possveis do sistema, tipos de acesso/privilgios do sistema etc.

Iniciao da Operao etapa que consiste da carga inicial dos dados para

incio da operao do sistema e marca a data de incio oficial de uso do

sistema.

Operao assistida etapa que consiste do perodo em que os profissionais

da equipe, j usando o sistema, podem ter dvidas e precisam de um apoio

rpido para san-las.

Estima-se que a capacitao/implantao do Sistema com CDS deve durar no

mximo uma semana, incluindo a operao assistida que em muitos casos pode ser

feita a distncia. J a capacitao/implantao do Sistema com PEC, as primeiras

etapas ocorrem em uma semana e deve ser acompanhada (operao assistida) por

um tcnico de implantao por mais quatro semanas.

6.3.1.1 Como o Telessade pode ajudar?

Uma ao que vem se consolidando o apoio dos Ncleos de Telessade do

Programa Telessade Brasil Redes, que podem ajudar muito nesse momento de

implantao e operao do Sistema e-SUS AB. Por meio de videoconferncias ou

teleconsultorias, a depender da articulao que a gesto municipal tenha feito com o

ncleo de telessade correspondente. Esclarecimentos sobre o uso dos sistemas e

das informaes geradas por ele podem ser feitos a distncia, ampliando

sobremaneira o pblico beneficiado por essas aes.

6.3.2 Instalao e Manuteno do Sistema

Ter profissionais de TIC capacitados e treinados para fazer uma correta

instalao e manuteno do sistema, uma ao que fortalece o projeto de

implantao e ajuda o municpio a dar suporte ao funcionamento de todo o Sistema

e-SUS AB. Por vezes, devido ausncia ou nfima estrutura de TIC no municpio,

esse tipo de ao acaba sendo negligenciada. No entanto, isso no significa que o

municpio tenha que ter profissionais dedicados a essas aes, visto que podem ser

estabelecidas parcerias com municpios vizinhos mais estruturados e com equipe

formada.

Um parceiro importante so as equipes descentralizadas do DATASUS do

Ministrio da Sade, que podem ajudar a estruturar e capacitar as equipes de TIC do

municpio.13

Ainda possvel articular apoio das empresas pblicas de TIC com as

secretarias de sade do municpio e do estado, bem como a articulao com

Universidades e Departamentos de Cincias da Computao ou reas correlatas, via

projetos de extenso e pesquisa.

6.4 Comunidades do e-SUS AB

Para fortalecer a capacidade horizontal de troca e compartilhamento de

conhecimento sobre o Sistema e a Estratgia e-SUS AB, algumas comunidades

foram criadas para dar apoio aos profissionais de Gesto, Sade e TIC.

6.4.1 Comunidade no Portal do SPB

A comunidade do e-SUS AB no Portal do Software

Pblico Brasileiro (SPB) um ambiente que rene

profissionais de TIC que j passaram e esto passando

pelos momentos de implantao do sistema. Alm disso,

algumas discusses acontecem sobre os processos de

integrao do Sistema e-SUS AB com outros sistemas de informao do MS e do

prprio municpio.

Nesse contexto, foram criadas duas comunidades do e-SUS AB dentro do

13

Para mais informaes, consulte a Ncleos Regionais do DATASUS por meio do link: .

Portal do SPB, uma para dar suporte implantao do sistema e outra com foco em

desenvolvimento do sistema.

Para ter acesso comunidade necessrio fazer seu cadastro do Portal do

SPB, pelo link: , e enviar um e-mail solicitando acesso

comunidade do e-SUS AB pelo endereo eletrnico: .

6.4.2 Comunidade de Prticas da Ateno Bsica

A plataforma da Comunidade de Prticas contempla

uma rede de comunidades organizadas em torno de

temas especficos. Qualquer pessoa pode criar uma comunidade e iniciar uma nova

conversa sobre como realizar uma prtica especfica. Neste ambiente, foi criada a

comunidade do e-SUS AB, onde possvel que os profissionais de Sade e Gesto

da Ateno Bsica tirem dvidas sobre o uso do Sistema e-SUS AB.

J esto disponveis na comunidade vdeos e tutoriais de utilizao do

sistema, alm do contato com vrios colaboradores que podero ajud-lo a tirar

dvidas. Acesse a comunidade por meio do link:

e participe!

7 FLUXO DE INFORMAO

Como vimos anteriormente os conceitos de Sistema de Software e Sistema de

Informao, Sistema e-SUS AB e Sisab, respectivamente, foram separados

objetivando melhor esclarecimento da finalidade de cada um dentro do processo de

monitoramento das aes de sade. Nesta seo ampliamos a discusso sobre os

tipos de informaes e como cada um pode atuar nesse processo de

acompanhamento e avaliaes da sade do cidado e da populao sob sua

responsabilidade.

7.1 Tipos de informaes

O diagrama a seguir nos ajuda a visualizar o fluxo de informao, partindo do

Sistema e-SUS AB e dialogando com os outros sistemas de informao e sistemas

de software que trocam informaes com a AB.

Podemos perceber no diagrama que temos trs nveis de informao, o

primeiro nvel, as UBS, usando diferentes implementaes do Sistema e-SUS AB. O

segundo nvel, o municipal, organizando as informaes dos sistemas que tem base

local do municpio, a exemplo do Centralizador do Sistema e-SUS AB e do novo

sistema do Sisrca. O terceiro nvel o estadual/federal, organizando os sistemas de

informaes da Ateno Bsica e Mdia e Alta Complexidade.

Figura 16 Fluxo de informao dos sistemas para a AB

Fonte: DAB/SAS/MS

Nas prximas sees pretendemos separar os tipos de informaes de modo

que fique mais fcil de identificar os tipos de problemas que podem ser enfrentados

na integrao dos sistemas na AB e como ela dialoga com os sistemas do Ministrio

da Sade.

7.1.1 Informaes para a AB

No primeiro nvel de informao, ou seja nas UBS, o registro de informao

sobre o cuidado sade dos cidados que buscam atendimento na unidade e dos

registros do territrio sobre a responsabilidade das equipes de AB. Como vimos, a

depender do nvel de informatizao das UBS, podemos usar o Sistema e-SUS AB

com CDS ou com PEC.

Entretanto, independente do sistema em uso, o conjunto de informaes, que

enviada ao centralizador municipal respeita as diretrizes do novo sistema de

informao nacional, o Sisab.

A partir do uso do Sistema e-SUS AB e do registro individualizao enviado ao

Sisab, os outros sistemas de informao nacionais que usam informaes

individualizadas para monitoramento das aes da AB passam a trocar informaes

em nvel nacional, no sendo necessrio que os municpios enviem dados para

esses sistemas em separado.

Isso se aplica, por exemplo, aos sistemas como o SisPreNatal, o Sisvan e o

antigo Hiperdia. Ou seja, ao alimentar o Sisab, ele automaticamente alimenta as