manual do usuáriocopasa.com.br/media/copass/docmedicos/manualprestador... · 2007-11-12 · o...

Projetos e Implantações. Fevereiro - 2007

Manual do Usuário

.: Rede Credenciada

Manual do Usuário - Rede Credenciada

M.I. Montreal Informática ® Athena Gestão em Saúde 2005 1 - 2 Copyright © M.I. Montreal Informática 1987-2007. Todos os direitos reservados. Atualizado em: 02/2007

1 CONCEITO E ACESSO ............................................................................................ 2

2 SEQÜÊNCIA INICIAL DE ACESSO AO PORTAL ........................................ 2

2.1 PERFIS DE ACESSO......................................................................................................... 3 2.2 REGISTRO ELETRÔNICO ................................................................................................. 3 2.3 DOWNLOADS ................................................................................................................ 4

3 ACESSO À TECNOLOGIA...................................................................................... 4

4 ESCOLHA DO MÓDULO DE UTILIZAÇÃO ................................................... 5

4.1 PROCESSOS ................................................................................................................... 5 a) Atendimento ................................................................................................................. 5 • Consulta Eletiva e Consulta de Urgência .................................................................. 7 • Benefícios / Procedimentos Médicos ........................................................................ 8 • Benefícios / Procedimentos Odontológicos............................................................... 9 • Emissão da senha após avaliação da central de auditoria......................................... 10 • Cancelamento de Senhas ........................................................................................ 11

b) Fechar Conta ............................................................................................................. 12 4.2 TABELAS .................................................................................................................... 14

a) Estabelecimento ......................................................................................................... 14 4.3 ROTINAS..................................................................................................................... 14

a) Conta Eletrônica........................................................................................................ 14 4.4 PESQUISAS.................................................................................................................. 15

a) Logs Faturamento...................................................................................................... 15 b) Arquivos..................................................................................................................... 15

4.5 ATIVIDADES ............................................................................................................... 15 a) Cancela Senha ........................................................................................................... 15 b) Manifestações ............................................................................................................ 16

4.6 CONSULTAS ................................................................................................................ 17 a) Beneficiários .............................................................................................................. 17 b) Senhas........................................................................................................................ 18 c) Glosas........................................................................................................................ 18 d) Lotes .......................................................................................................................... 19 e) Extrato....................................................................................................................... 21



1 CONCEITO E ACESSO O sistema Athena é baseado no conceito de softwares dissipativos, ou seja, utiliza modelos desestruturados que, através da matriz de processos (workflow), aceitam um grande número de arranjos de regras que são constantemente testadas e validadas (matriz lógica).

Disponível a todos os prestadores de serviços com acesso à Internet. A partir de um “browser” (Internet Explorer 5.5 ou superior), o estabelecimento faz todo o processo de autorização, registrando o atendimento no site www.athena.inf.br. IMPORTANTE: A velocidade nas transações depende da infra-estrutura utilizada pelo estabelecimento credenciado. A opção pela Internet deve ser encarada de forma muito profissional. Todo acesso via internet exige um tempo para que o sistema monte as telas da página acessada. Assim, não recomendamos o uso de provedores que não garantam uma estabilidade/ velocidade de acesso ao site da ATHENA.

2 SEQÜÊNCIA INICIAL DE ACESSO AO PORTAL

Acessar o site www.athena.inf.br;

O portal Athena em seu novo design transmite praticidade e facilidade na localização dos diversos módulos do sistema.



Como forma de apresentação da solução Athena o usuário poderá conhecer todas as ferramentas tecnológicas e metodológicas clicando na opção Institucional. Na opção Contato o usuário poderá fazer críticas, sugestões ou dúvidas. Sua opinião é muito importante para que possamos oferecer serviços cada vez melhores. Para aprimorar o conhecimento na área da saúde e facilitar o acesso a sites relacionados basta clicar em Links. Funcionalidades: Para facilitar o acesso ao sistema, clicando nos ícones situados ao lado

direito da barra superior, o usuário poderá definir o sistema como página inicial, Adicionar a favoritos ou enviar um e-mail para a equipe Athena.

2.1 Perfis de acesso

Constitui na distribuição dos níveis de acesso à tecnologia Athena separadas por:

OOppeerraaddoorraa ddee ssaaúúddee:: Acesso destinado à operadora de saúde, que permite a configuração do sistema e a autorização dos benefícios cadastrados. RReeddee ccrreeddeenncciiaaddaa:: Acesso destinado aos estabelecimentos de saúde, onde são realizadas as solicitações e consultas diversas. BBeenneeffiicciiáárriioo:: Acesso destinado aos beneficiários (Pacientes), onde são disponibilizadas funcionalidades de consultas e atualizações dos dados pessoais. AAtthheennaa:: Acesso restrito aos colaboradores Athena.

2.2 Registro eletrônico

Atalhos para os sistemas Athena que complementam o autorizador. CCoonneexxããoo AAtthheennaa:: A conexão Athena é um sistema que atende as necessidades de todo e qualquer tipo de prestador de serviços, onde poderão ser liberadas senhas para consulta eletiva, consulta de urgência, internação, exames e procedimentos, odontologia, pré-autorizações e farmácia. Este sistema permite que a liberação seja feita via internet, através do acesso a página do conexão. GGeessttããoo ddee rreeccuurrssooss:: Utilizado pela rede credenciada e por centrais de indicação e agendamento de recursos (profissionais de saúde, procedimentos, exames, tratamentos, cirurgias, entre outros), esse módulo é voltado para a gestão, indicação e marcação de recursos, com acesso direto às Soluções de Regulação ATHENA para validação das solicitações de atendimento.



AAuuddiittoorriiaa ddee ccaammppoo:: É o módulo por meio do qual os Auditores Médicos e Técnicos apontam quais benefícios devem ser glosados parcialmente, por valor, por quantidade ou em sua totalidade (glosa total). O Módulo permite que glosas recorrentes sejam aplicadas sem a necessidade de glosar cada benefício, um a um, com a utilização do recurso Glosa Geral. Possibilita, também, o registro estruturado das justificativas de glosa. CCoonnttaa eelleettrrôônniiccaa:: É o sistema de recebimento eletrônico das contas hospitalares. O recebimento pode ser transmitido em lotes de registros que formam o arquivo de transações a ser enviado ou via digitação no portal eletrônico.

2.3 Downloads

DDiissccaaddoorr AAtthheennaa:: É o software que é instalado no computador dos recursos credenciados que facilita o acesso ao Conexão Athena. É criado um ícone na área de trabalho do sistema operacional (Windows) possibilitando o acesso direto à ferramenta. SSVVGGVViieeww:: É o plugin responsável pela visualização do WorkFlow. Deve ser instalado no computador e reiniciado o sistema operacional para o seu funcionamento.

3 ACESSO À TECNOLOGIA No menu PERFIS DE ACESSO, selecione a opção de acordo com o seu perfil;

Digite o login e a senha, selecione a operadora e clique em [Acessar];



4 ESCOLHA DO MÓDULO DE UTILIZAÇÃO

4.1 Processos

Responsável pelas solicitações de procedimentos realizados pela rede credenciada.

a) Atendimento Todo acesso via internet exige um tempo para que o sistema monte as telas da página acessada. Assim, não recomendamos o uso de provedores que não garantam uma estabilidade/ velocidade de acesso ao site da ATHENA.

Seqüência Inicial

As 11 etapas descritas a seguir devem ser executadas para a solicitação de atendimentos para qualquer tipo de Estabelecimento de Saúde.

1. Digite o Cartão do Beneficiário e tecle a tecle <TAB>. Automaticamente o sistema identifica a operadora de acordo com o cartão digitado.



Em todos os campos de digitação da ferramenta, após o seu preenchido, se o campo ficar da cor VVeerrddee, isso indica que o valor digitado é válido, mas se o campo ficar da cor MMoossttaarrddaa,, isso indica que o valor digitado é inválido e deve ser revisto;

2. Digite o Código URA do estabelecimento e tecle <TAB>. Caso o estabelecimento não possua o seu código, é necessário entrar em contato com o Help-Desk.

3. Digite o Registro do Profissional Solicitante do Atendimento (Código de Registro do Profissional no seu Conselho: CRM, CRO, CREFITO,...) e tecle <TAB>;

4. Digite o Código do Conselho a que o Profissional é filiado no seu respectivo estado e tecle <TAB> (Código do Conselho Profissional + Unidade Federativa: CRM-MG, CRO-SP, CREFITO-BA,...). (Ver Relação de Códigos no Anexo 5.1);

5. Selecione a Especialidade e tecle <TAB>;

6. Selecione a Natureza Assistencial ou Ocupacional e tecle <TAB>. A Natureza Ocupacional refere-se aos atendimentos relacionados à Saúde Ocupacional (Exames Admissionais, Periódicos, Demissionais e Acidentes de trabalho). A Natureza Assistencial refere-se aos atendimentos prestados para assistência à saúde dos beneficiários de uma operadora de saúde.

7. Selecione o Regime e tecle <TAB>. O Campo Regime tem o objetivo de classificar o atendimento em questão. A classificação é variável, sendo os Regimes mais utilizados: Externo, Interno, Remoção e Home Care;

8. Selecione o Tipo de Regime e tecle <TAB>. O Campo Tipo de Regime também tem o objetivo de classificar o atendimento em questão e está diretamente relacionado ao Regime informado anteriormente. A classificação é variável, sendo os Tipos de Regime mais utilizados: para Regime Externo, Interno e Home Care: Cirúrgico ou Clínico; para Regime Remoção: Aérea e Terrestre.

9. Selecione o Caráter e tecle <TAB>. Mais uma vez o Campo Caráter tem o objetivo de classificar o atendimento em questão. A classificação também é variável, sendo os tipos de Caráter mais utilizados: Eletivo ou Urgência;

10. Digite o Código CID e tecle <TAB>. Para toda solicitação é necessário informar o CID (Classificação Internacional de Doenças), responsável pela classificação epidemiológica do atendimento em questão. Caso não exista no pedido, informar o código R68 (Outros sintomas e sinais gerais);



11. Clique em Confirmar Solicitação.

• Consulta Eletiva e Consulta de Urgência

Dar Continuidade à seqüência inicial (1 a 11), de acordo com as orientações:

1. Na tela de benefícios, no campo Código, digite o código do tipo de consulta desejada e tecle <TAB>. Automaticamente será preenchido o restante dos campos da tela;

2. Clique no botão Incluir;

3. Clique em Confirmar;

4. Clique em Emitir Senha;

Essa opção só estará ativa se o campo Situação apresentar o status de Aprovado.

5. Após a emissão da senha, anote no campo específico do formulário COMPROVANTE DE ATENDIMENTO, caso o registro do atendimento seja manual, ou imprima o comprovante eletrônico de autorização seguindo os passos abaixo;

6. Clique em Imprimir Comprovante, selecione a impressora e confirme a impressão. (Veja Exemplo de Comprovante no Anexo V).



• Benefícios / Procedimentos Médicos

O padrão de uso da ferramenta, para liberação de quaisquer benefícios médicos, é idêntico ao processo de liberação de consultas, descrito anteriormente, apenas com variação nos campos a serem preenchidos. O preenchimento dos campos ocorre de acordo com parâmetros de obrigatoriedade, definidos por cada operadora de saúde.

Dar Continuidade à seqüência inicial (1 a 11), de acordo com as orientações abaixo.

12. Na tela de benefícios, no campo código, digite o código do benefício desejado e tecle <TAB>;

13. Digite a Quantidade e tecle <TAB>;

14. Digite o Valor e tecle <TAB>; Por questões de segurança o campo valor exige digitação dupla para confirmação;

15. Digite o Registro do Profissional Executante do Atendimento (Código de Registro do Profissional no seu Conselho: CRM, CREFITO,...) e tecle <TAB>;

16. Digite o Código do Conselho a que o Profissional é filiado no seu respectivo estado e tecle <TAB> (Código do Conselho Profissional + Unidade Federativa: CRM-MG, CREFITO-BA,...). (Ver Relação de Códigos no Anexo 5.1);

Lembre que nas opções de 1 a 5 o preenchimento dos campos ocorre conforme a

obrigatoriedade definida por cada operadora de saúde.


Para a inclusão de vários procedimentos basta repetir a operação descrita anteriormente até que todos os benefícios tenham sido incluídos.

18. Clique no botão Confirmar;

Como resposta, o sistema pode apresentar algumas das seguintes situações:

� AAAppprrrooovvvaaadddooo: Benefício aprovado. � NNNeeegggaaadddooo: Benefício negado. � CCCaaannnccceeelllaaadddooo: Benefício cancelado. � EEEnnnccc...AAAuuudddiiitttooorrriiiaaa: Restrição. A solicitação foi encaminhada ao Médico Auditor. � EEEnnnccc...OOOpppeeerrraaadddooorrraaa::: Restrição. A solicitação foi encaminhada à Operadora de Saúde. � EEEnnnccc...PPPeeerrriii tttooo::: Restrição. A solicitação foi encaminhada ao Perito (Dentista).

Caso a validação apresente alguma restrição ou recusa, deverá o credenciado entrar em contato com a Central de Atendimento da Operadora de Saúde.



Para agilizar o processo de análise das restrições ou recusas, o usuário do Estabelecimento de Saúde deve digitar o relatório da solicitação clicando no botão Redigir Relatório.

• Benefícios / Procedimentos Odontológicos As solicitações odontológicas para o Copass, estão subordinadas a aprovação do saldo disponível relacionado ao beneficiário, situado no cadastro do SAP. O sistema Athena realiza a consulta on-line do saldo consignável disponível no SAP, de acordo o salário do beneficiário. Através desta consulta, o sistema recebe de imediato a resposta do contato realizado, liberando ou não a realização do(s) procedimento(s) relacionado(s). Se após a consulta em Avaliação Externa, for aprovada a solicitação, o saldo consignável do beneficiário será diminuído de acordo com o valor total dos procedimentos liberados.

Dar Continuidade à seqüência inicial (1 a 11), de acordo com as orientações abaixo.

12. Na tela de benefícios, no campo código, digite o código do benefício desejado e tecle <TAB>;

13. Digite a Quantidade e tecle <TAB>;

14. Digite o Valor e tecle <TAB>; Por questões de segurança o campo valor exige digitação dupla para confirmação;

15. Digite o Registro do Profissional Executante do Atendimento (Código de Registro do Profissional no seu Conselho: CRO) e tecle <TAB>;

16. Digite o Código do Conselho a que o Profissional é filiado no seu respectivo estado e tecle <TAB> (Código do Conselho Profissional + Unidade Federativa: CRO-MG, (Ver Relação de Códigos no Anexo 5.1);

17. Digite o Código do Dente ou da Região e tecle <TAB>;

18. Selecione a Face do Dente;

Lembre que nas opções de 1 a 7 o preenchimento dos campos ocorre conforme a

obrigatoriedade definida por cada operadora de saúde.




Para a inclusão de vários procedimentos basta repetir a operação descrita anteriormente até que todos os benefícios tenham sido incluídos.


Após confirmar, a solicitação passará pelas regras da operadora retornando a situação do beneficiário no plano de saúde.

Obs. O botão Emitir Senha ainda não estará habilitado.

21. Clique no botão Avaliação Externa;

Ao clicar nesse botão, o valor total dos procedimentos e consultado no SAP, se o saldo se enquadra no disponível para o beneficiário.

Se retornar AAAppprrrooovvvaaadddooo, o saldo será abatido do valor total dos benefícios aprovados.

Se retornar NNNeeegggaaadddooo, o beneficiário deverá contactar o Copass para verificar o saldo consignável atual.

Como resposta, o sistema Athena pode apresentar além das situações apresentadas no tópico “IV.c)”, a situação abaixo:

� EEEnnnccc...PPPeeerrriii tttooo::: Restrição. A solicitação foi encaminhada ao Perito (Dentista).

• Emissão da senha após avaliação da central de auditoria

Quando na solicitação, um benefício apresentar uma restrição e o usuário entrar em contato com a operadora solicitando a liberação, após a autorização da operadora, no



próprio conexão é possível emitir a senha de autorização para todos os benefícios aprovados. Seguem descritas as etapas:

1. Tenha anotado o Número do Cartão do Beneficiário

2. Tenha anotado o número da solicitação (situado no canto superior direito da tela);

3. Digite o Número do Cartão e tecle <TAB>;

4. Digite o Número da Solicitação e tecle <TAB>;

555... A solicitação apresentará o status atual de cada benefício em análise;

6. Clique no botão Emitir Senha (para os procedimentos aprovados).

• Cancelamento de Senhas

Opção do conexão que permite o cancelamento de uma senha emitida indevidamente.

1. No campo Cartão informe os dígitos do cartão necessários à identificação da operadora e tecle <TAB>;

2. Clique no botão Cancelar Senha e tecle <TAB>;

3. Digite o Login do usuário responsável e tecle <TAB>;

4. Digite a Senha do Usuário responsável e tecle <TAB>;

5. Digite a Senha do Atendimento a ser cancelada e tecle <TAB>;


7. Clique no botão Imprimir Comprovante (Veja anexo 5.3).



b) Fechar Conta Tópico responsável pela consulta e prorrogações das internações existentes no sistema para o estabelecimento. 1. Digite o número do cartão ou o nome do beneficiário; 2. Digite o período de acordo com a referência da conta; 3. Escolha a situação da internação;

Fechada ou Aberta ou Ambas.

4. Escolha a referência;

Altas ou Entradas

5. Clique em [Consultar];

6. Após consultar os dados do filtro digitado, e o sistema apresentar os dados da conta de internação clique sobre o número da conta;

7. Digite o número de dias a ser prorrogado;

8. Clique em Prorrogar;



Botão: Ver Solicitações Funcionalidade que permite visualizar os dados da solicitação que gerou a internação e as prorrogações para cada solicitação realizada.

Botão: Modificar última Prorrogação Funcionalidade que permite alterar o número de diárias trocar a acomodação da última prorrogação solicitada e cancelar a prorrogação. Só estará disponível se a conta de internação estiver aberta.



Botão: Relatório da Internação Funcionalidade que permite a atendente descrever o motivo pelo qual esta prorrogando a solicitação, adiantando assim o processo de auditoria em caso de restrições; Botão: Fecha Conta Para fechar uma conta de internação, siga as instruções de 1 à 6 e clique em [Fecha Conta];

Selecione o motivo de alta e digite o Cid diagnosticado durante o período da internação.

Clique novamente em [Fecha Conta].

4.2 Tabelas

a) Estabelecimento Responsável pela visualização e alteração dos dados cadastrais no sistema para o determinado estabelecimento.

4.3 Rotinas

a) Conta Eletrônica



Tópico responsável pela importação dos arquivos das contas hospitalares em padrões pré definidos.

4.4 Pesquisas

a) Logs Faturamento Tópico do sistema onde o credenciado pesquisa os logs referentes a importação do faturamento em Conta Eletrônica. b) Arquivos Tópico do sistema onde o credenciado pesquisa os arquivos importados para complementação do faturamento em Conta Eletrônica.

4.5 Atividades

a) Cancela Senha De acordo com necessidade, nos tópicos abaixo, o usuário estará realizado algumas atividades essenciais no cotidiano da operadora. As etapas descritas a seguir devem ser realizadas para o cancelamento de senhas no sistema.

1. Digite o número do cartão ou o nome do beneficiário + <TAB> + [Consultar];

O sistema apresentará todas as senhas emitidas no período digitado.

2. Clique na senha a ser cancelada; O sistema apresentará os dados da senha escolhida.

3. Marque a senha novamente, a ser cancelada; 4. Clique em [Cancelar];



5. Digite no relatório da solicitação o motivo do cancelamento; 6. Clique em [Salvar];

b) Manifestações Opção que permite enviar diversos tipos de manifestações à equipe Athena. Ex. Reclamações, solicitações de formulários etc.

As etapas descritas a seguir devem ser realizadas para o envio de manifestações a equipe Athena.

1. Selecione o tipo de manifestação;

2. Digite a descrição da manifestação;

3. Clique em [Salvar];



4.6 Consultas

a) Beneficiários Tópico onde o estabelecimento poderá obter dados do beneficiário. Poderá também consultar as solicitações realizadas no determinado estabelecimento para o beneficiário.



b) Senhas Esse tópico permite o acesso a todas as senhas emitidas para o campo da tela digitado. Para consultar digite os campos desejados delimitando a pesquisa e clique em [Consultar].

c) Glosas Neste tópico, o usuário poderá consultar todas as glosas existentes para o estabelecimento. Os valores e motivos aparecem descriminados de acordo com os determinados. Basta informar um dos filtros da tela abaixo e clicar em [Consultar].



d) Lotes Neste tópico, o usuário poderá consultar todos os lotes existentes para o estabelecimento. Basta informar um dos filtros da tela abaixo e clicar em [Consultar].

Após clicar em [Consultar] a tela aparecerá a tela abaixo:

Clique no Número do Lote e selecione a ordenação do relatório solicitado. Clique em [Confirmar]

HOSPITAL ATHENA



A tela abaixo apresentará tudo que já tenha sido faturado no lote.

Para ter acesso as glosas, clique em [ Valor Glosado].

HOSPITAL ATHENA



e) Extrato Neste tópico, o usuário poderá consultar os extratos gerados para pagamento existentes para o estabelecimento. Clique em [ EXTRATOS ] e aparecerá a tela abaixo:

Para visualizar seu extrato clique no [ ESTABELECIMENTO].

HOSPITAL ATHENA

manual do usuáriocopasa.com.br/media/copass/docmedicos/manualprestador... · 2007-11-12 · o...

Documents