manual del usuario - intersurgical
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Manual del usuarioCánula supraglótica de un solo uso i-gel®
Tamaños adultos y pediátricos
www.i-gel.com
1.0 Introducción.........................................................................................................3
1.1 El diseño de i-gel............................................................................................................3
1.2 Componentes principales y su función...........................................................................4
1.2.1Almohadillasuavenoinflable.................................................................................5
1.2.2Canalgástrico.........................................................................................................5
1.2.3Soportedelaepiglotis............................................................................................5
1.2.4Estabilizadordelacavidadbucal...........................................................................5
1.2.5Conectorde15mm................................................................................................6
1.2.6 Puntos clave importantes.......................................................................................6
2.0 Indicaciones.........................................................................................................7
3.0 Contraindicaciones..............................................................................................8
4.0 Advertencias.........................................................................................................8
5.0 Preparación del dispositivo................................................................................9
5.1Seleccióndeltamaño......................................................................................................9
5.2Comprobacionespreviasaluso.....................................................................................9
5.3Preparaciónpreviaalainserción:tamañosadulto.......................................................10
5.4Preparaciónpreviaalainserción:tamañospediatría...................................................10
6.0 Inducción de la anestesia...................................................................................12
6.1 Técnica preferida...........................................................................................................12
6.2 Otras técnicas de inducción..........................................................................................12
7.0 Técnica de inserción..........................................................................................13
7.1 Técnica de inserción recomendada..............................................................................13
7.2Notasimportantessobrelatécnicadeinserciónrecomendada..................................14
8.0 Mantenimiento de la anestesia.........................................................................15
9.0 Despertar de la anestesia.................................................................................15
10.0 Fase de reanimación y retirada de la i-gel......................................................15
11.0 Cómo usar el canal gástrico.............................................................................16
12.0 Resolución de problemas..................................................................................17
13.0 Efectos adversos...............................................................................................18
14.0 Referenciasbibliográficas................................................................................19
Contenido
i-gel 3
1.0
1.1 El diseño de i-gel
La i-gelesunainnovadoraynovedosacánulasupraglóticaparalagestióndelavíaaérea,elaboradaenunelastómerotermoplásticodegradomédicotipogel,suaveytransparente. La i-gelsehadiseñadoparacrearunselladoanatómicoaniveldelasestructurasfaríngea,laríngeayperilaríngeasinnecesidaddealmohadillainflable,altiempoqueevitalostraumatismosporcompresiónquepuedenproducirseconlosdispositivossupraglóticosinflables.Estedispositivosehadesarrolladotrasintensasbúsquedasenlaliteraturamédicarelacionadaconlosdispositivossupraglóticos,extraglóticos,periglóticoseintraglóticosparalasvíaaéreaqueseremontahastaelsigloV.Además,sehanestudiadoeinvestigadocontododetallecadávereshumanospreservadosydiseccionados,realizandodiseccionesdecuelloyvíaaéreaencadáveresfrescos,endoscopiasfaringo-laríngeasdirectaseindirectas,rayosXydatosdeimágenesdeTCyRM,paraasegurarquelaforma,lasuavidadyelcontornodelai-gelreflejenconprecisiónlasestructurasfaríngea,laríngeayperilaríngeayqueéstaejerzalamínimapresiónposiblesobrelasmismas.
La i-gelesundispositivorealmenteanatómicoqueposeelaformaespeculardelasestructurasfaríngea,laríngeayperilaríngeayquenocausacompresiónotraumatismopordesplazamientoenlostejidosyestructurasadyacentes.
La i-gelhaevolucionadohastaconvertirseenundispositivoquesecolocadeformaprecisasobrelaestructuralaríngeayqueproporcionaunselladoperilaríngeofiablesinnecesidaddealmohadillasinflables.
1. Lengua2. Base de la lengua3. Epiglotis4. Pliegues aritenoepiglóticos5.Fosapiriforme
6.Cartílagosposteriores7.Cartílagotiroides8.Cartílagocricoides9.Aberturaesofágicasuperior
Introducción
Figura 1: Vista de la almohadilla i-gel en relación con la estructura laríngea
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4 i-gel
Undispositivosupraglóticosinalmohadillainflabletienenumerosasventajas,entreellas,unainserciónmásfácil,unriesgomínimodecompresióndelostejidosylaestabilidadtrassu introducción (esdecir,nopuedecambiardeposiciónalnohaberuninfladodelaalmohadillaqueloprovoque). La i-gelsehaconcebidocomoundispositivolibredelátex,estérilydeunsolouso.Elestabilizadordelacavidadbucaltieneunaseccióntransversalconformaensanchada,elíptica,simétricayaplastadalateralmente(ellúmeninternodelacánulasiguesiendoredondo)queproporcionabuenaestabilidadverticalyresistenciaaxialtraslainserción. La i-gel posee el canal de la cánula estándar y un canal gástrico independiente.
Laseccióndeltuboesmásrígidaquelacavidadsuavedelaalmohadilladeldispositivo. Lafirmezadelaseccióndeltuboysunaturalcurvaturaorofaríngeapermiteninsertarsuavementelacánulasujetándolaporelextremoproximalytambiénayudaasudeslizamiento sobreelpaladardurohastalafaringe.Noesnecesariointroducirlosdedosdentrodelabocadelpacienteparaconseguirunainsercióncompleta.Desdeelextremodelacavidadhastaeliniciodeltuboseextiendeunasuperficiesuaveycontinuaquepermitesudeslizamientoposterioralolargodelpaladarduro,faringeehipofaringe.
Elcanalgástricointegradopuededetectarlaaparicióndeunaeventualregurgitación,facilitandola evacuación de los gases del estómago y permitiendo el paso de una sonda nasogástrica para vaciar el contenido del estómago.
1.2. Componentes principales y su función
Introducción
Piezedemordidaintegrada
Extremodistal del canal gástrico
Almohadilla suave noinflable
Estabilizadorde lacavidadbucal
Tamaño Adultos Tamaño niños
Obstructorde la epiglotis
Conectorde15mm
Extremoproximal del canal gástrico
Figura 2: Componentes principales del i-gel
Observe: El i-gel de tamaño uno no dispone de un canal gástrico
i-gel 5
Introducción
1.2.1AlmohadillasuavenoinflableLanovedosaalmohadillasuavenoinflableseadaptaperfectamentealaestructuraperilaríngeasiendolaimagenespeculardelaanatomíadelaepiglotis,plieguesariepiglóticos,fosapiriforme,cartílagosyespaciosperitiroides,pericricoidesyposteriores. Cada elemento se acopla a la forma de la almohadilla produciéndose el sellado completo delaentradalaríngea.Lapuntadescansasobrelaaberturaproximaldelesófago,aislandolaaberturaesofágicadelaentradalaríngea.Laformaexternadelaalmohadillagarantizaelmantenimientodelflujosanguíneoalasestructuraslaríngeayperilaríngeaycontribuyeareducirlaposibilidaddequeseproduzcacompresiónneurovascular.Deslizándosepordebajodelosplieguesfaringo-epiglóticos la almohadilla se vuelve más estrecha yprofunda,favoreciendoelajustealespaciopotencialdelabolsaperilaríngea.
1.2.2 Canal gástricoElcanalgástricoatraviesaeldispositivodesdesuorificioproximalenellateraldelaaletadelconectorplanahastalapuntadistaldelaalmohadillanoinflable.Dadoquelapuntadistaldeldispositivoseajustacorrectamentealaanatomíasobrelaaberturaesofágicasuperior,elorificiodistaldelcanalgástrico permite el paso de una sonda nasogástrica para vaciar el estómago y puede facilitar la evacuacióndelosgasesdelestómago.Elcanalgástricotambiénpuedeofrecerunaindicacióntempranaderegurgitación.Notequelai-geldetamaño1nodisponedecanalgástrico.
1.2.3 Retentor de la epiglotisUnaepiglotisartificialyunbordeprotectorayudanaevitarquelaepiglotisseplieguehaciaabajoypuedallegaraobstruirelorificiodistaldelacánula.Elbordeepiglóticodelextremoproximaldelacavidaddescansasobrelabasedelalengua,conloqueseevitanposiblesdesplazamientosdel dispositivo fuera de su posición y de la punta fuera del esófago superior.
1.2.4 Estabilizador de la cavidad bucalElestabilizadordelacavidadbucalsecaracterizaporunacurvaturanaturalintegradaysufacilidadparaadaptarsuformaalacurvaturabucofaríngeadelpaciente.Sehaensanchadoyselehadadoformacóncavaanatómicamenteparaeliminarposiblesrotacionesyreducir,deestemodo,elriesgodequesecoloqueincorrectamente.Proporcionaademáslarigidezverticalnecesaria para facilitar la inserción.
Figura 3: Almohadilla suave no inflable
6 i-gel
1.2.5 Conector de 15 mm
Esteinnovadorconectoraportanumerosasfunciones:
•Proporcionaunaconexiónestándarde15mmparaelcircuitodeanestesiaola conexiónpaciente.
•Unorificiodeentradaparaelcanalgástrico,elorificioesindependientedelconectorprincipalde15mmyestáubicadoenelladoderechodelaaletadelconector.Noaplicableparalai-gelde tamaño 1.
•Unapiezademordidaintegrada,estafunciónvienedadaporlapartedistaldelconector(debajodelaaleta),quepasaporelcentrodelaparteproximaldelestabilizadordela cavidadbucal.
•Parareducirlaposibilidaddequeseocluyaelcanaldelacánula,launióndelapuntadistalconelcuerpodelconectortieneformadeV,loqueminimizasignificativamenteelriesgodebloqueopor acodamiento.
•Sirvedeguíaparaunacolocacióncorrecta,laparteintegradadelapiezademordidaestámarcadaconunalíneanegrahorizontalqueindicalaposiciónóptimadelosdientesconeldispositivocolocado(noaplicableparalostamañospediátricos).
•Informaciónimportantedelproductofácilmentevisible,queincluyetamañoypesorecomendado.Lainformaciónselocalizaenlapiezademordidaintegrada.
1.2.6 Puntos clave importantesLa i-gelnoutilizabarrasdeaperturacomootrosdispositivossupraglóticos.Laalmohadillacreaunefectodetúnelprofundomientrasestácolocada,loquehacemásdifícilqueunaepiglotisplegadahaciaabajopuedabloquearelcanaldistaldelacánula.
Graciasalasuavidaddesudiseño,lai-gelpuedeadaptarsealasestructurasfaríngea,laríngeayperilaríngeaaltiempoqueescapazdemantenersuformaparafacilitarlainserción.
Introducción
i-gel 7
La i-gelestáindicadapara:Adultos Estabilizarymantenerlavíaaéreadespejadadurantelosprocedimientosanestésicosderutinaydeurgenciaenaquellasintervencionesenlasquelospacientesenayunasrequierenventilaciónespontánea o ventilación por presión positiva intermitente y durante la reanimación de pacientes inconscientesycomoconductoparaintubaciónmedianteguíadefibraópticaenintubacionesdedificultadconocidaoinesperadamentedifíciles,porpartedepersonalquecuenteconlaformaciónyexperiencianecesariasenelusodetécnicasydispositivosdegestióndelavíaaérea.
Niños Estabilizarymantenerlavíaaéreadespejadadurantelosprocedimientosanestésicosderutinaydeurgenciaenaquellasintervencionesenlasquelospacientesenayunasrequierenventilaciónespontáneaoventilaciónporpresiónpositivaintermitente(IPPV).
La i-gel pediátrica no se ha evaluado en aplicaciones alternativas, por lo que actualmente no existen datos que apoyen su uso en dichas circunstancias.
Sin embargo se piensa que, como dispositivo supraglótico, su uso podría ser adecuado enáreasenlasquesehaprobadolaeficaciadeotrosdispositivos.Acontinuaciónsedescriben algunos ejemplos de otras posibles aplicaciones.
1.Utilizaciónporpartedelpersonaldeambulanciasenintubacionesdifícilesoinesperadamentedifícilesenentornosprehospitalariosparaestabilizarymantenerlavíaaéreadespejada.
2.Establecimientodevíaaéreadespejadaenintubacionesdifícilesoinesperadamentedifícilesenelmanejodelavíaaéreadeunpacienteenquirófano.
3. Enintubacionesdedificultadconocidaoinesperadamentedifíciles,paraintubaralpacientehaciéndolopasaruntuboendotraqueal(TET)atravésdeldispositivomedianteguíadefibra óptica.
4.Enintubacionesdifícilesoinesperadamentedifícilesparahacerpasarunintroductortipobougieparatuboendotraquealaciegasperosuavemente,atravésdeldispositivocolocado,haciaelinteriordelatraqueaydeslizareltuboendotraquealsobreéste.
5.Enintubacionesdedificultadconocidaoinesperadamentedifícilesparahacerpasarunfibroscopioatravésdeldispositivoqueproporcionevisualizacióndelaaberturaglóticaconelfindefacilitarlaintubación.
6.ParalafasededesteteenaquellospacientesdeCuidadosIntensivosquenotoleranbieneltuboendotraqueal.
7.Ensituacionesenlasqueresultadifícilabrirlaboca,tambiénpuedeintroducirselai-gelbajovisión directa con ayuda de un laringoscopio.
Indicaciones2.0
Tamaño del i-gel Tamaño máximo del tubo endotraqueal
1 3,0mm
1,5 4,0mm
2 5,0mm
2,5 5,0mm
3 6,0mm
4 7,0mm
5 8,0mm
8 i-gel
Advertencias 4.0
3.0 Contraindicaciones
1.Pacientesquenohanhechoayunoprevioalosprocedimientosanestésicosderutinaydeurgencia.
2.Trismo,aberturalimitadadelaboca,abscesos,traumatismosomasasfaringo-perilaríngeos.
3.Nopermitapicosdepresiónenlaventilaciónsuperioresa40cmdeH2O.
4.Noempleeunafuerzaexcesivaparaintroducireldispositivoolasondanasogástrica.
5.Nivelesinadecuadosdeanestesiaquepuedanprovocartos,espasmos,salivaciónexcesiva,arcadas,laringoespasmosobloqueodelarespiración,yquecompliquenelresultadodelaanestesia.
6.Nodejeeldispositivocolocadodurantemásde4horas.
7. No reutilice ni intente reprocesar i-gel.
8.Pacientesconcualquierafecciónquepuedaaumentarelriesgodequeelestómagoestéllenocomo,porejemplo,unaherniadehiato,sepsis,obesidadmórbida,embarazooantecedentesdecirugíagastrointestinalsuperior,etc.
9.Usarenpacientesconscientes/semi-conscientesensituacióndeemergencia.
• La i-geldebelubricarsecomoindiquenlasinstruccionesdeuso.
•Elpacientesiemprehadeestarenlaposiciónde“olfateo”antesdelainserciónyelauxiliardebeayudaraabrirlelaboca,amenosquelosmovimientosdecabeza/cuelloesténdesaconsejadosocontraindicados.
• Antesdeintentarlainsercióndebelograrseunaprofundidadóptimadelaanestesia(esdecir,ausenciadereflejodepestañeo,facilidadenelmovimientoascendenteydescendentedelamandíbulainferioryausenciadereacciónalapresiónaplicadaenambosángulosdelamandíbula).
• Elbordedelapuntadelai-geldebeseguirlacurvaturadelpaladardurodelpacientetraslainserción.
•Sinosehalogradounaintroduccióncompletaconlatécnicadeinserciónnormalyejerciendopresiónenlamandíbula,ysiunarotaciónprofundaounamaniobratripletambiénhanfallado,eldispositivodeberáintroducirsebajovisualizacióndirectaporlaringoscopiaoutilizandoundispositivo del tamaño inmediatamente inferior.
•Traslainserción,lai-geldebefijarseconcintaadhesivademaxilaramaxilardeacuerdoconlatécnicadescritaenlasección7.1deesteManualdelusuario.
•Unafugadeaireexcesivadurantelaventilaciónmanualsedebeprincipalmentealainsuficienciadelaprofundidaddelaanestesiaodelgradodeinsercióndelai-gel.
•SedebeteneruncuidadoespecialenpacientesconuníndiceASAodeMallampatigradoIIIysuperior,ocondentadurasfrágilesyvulnerables,segúnlasprácticasytécnicasreconocidasdemanejodelavíaaérea.
•Comocontodoslosdispositivossupraglóticos,esimportanteasegurarsedequeeltamañodeldispositivoylalubricaciónsoncorrectos,dequeeldispositivosehainsertadoycolocadocorrectamenteyserevisaregularmenteparareducirelriesgodedañonervioso,entumecimientodelalengua,cianosisyotrasposiblescomplicaciones.
•Nosedebeintentarutilizari-gelcomoconductodeintubaciónenausenciadeguíadefibraóptica.
i-gel 9
5.0 Preparación del dispositivo
5.1 Selección del tamaño
Para seleccionar el tamaño adecuado de i-geldebeevaluarselaanatomíadelpaciente. La almohadilla de i-gelpuedeparecermáspequeñaquelosdispositivossupraglóticostradicionalesconunaalmohadillainflabledelmismotamañonumérico.
ADVERTENCIA:Aunquelaseleccióndeltamañoenfuncióndelpesodebieraseraplicablealamayoríadelospacientes,lasvariacionesanatómicasindividualeshacenquelaorientaciónporpesoofrecidadebaconsiderarsesiempreenconjunciónconunaevaluaciónclínicadelaanatomíadelpaciente.Lospacientesconcuelloscilíndricosoconcartílagostiroides/cricoidesgrandes pueden necesitar una i-geldeuntamañomayoralquenormalmenteserecomendaríaenfunciónalpeso.Igualmente,lospacientesconuncuelloanchoocorto,oconcartílagostiroides/cricoidesmáspequeñospuedennecesitarunai-geldeuntamañomenoralquenormalmenteserecomendaríaenfunciónalpeso.Lospacientesconobesidadcentral,enlosqueladistribuciónprincipaldelpesoseconcentraentornoalabdomenylascaderas,puedennecesitar en la práctica una i-gel con un tamaño en proporción con el peso corporal ideal para la altura y no con el peso corporal real.
5.2 Comprobaciones previas al uso
•Inspeccioneelenvaseyasegúresedequenoestédañadoantesdeabrirlo.•Inspeccioneeldispositivodetenidamenteycompruebequelavíaaéreaestédespejadayquenohayacuerposextrañosniresiduosdelubricantequeobstruyanelorificiodistaldelacánulao del canal gástrico.
Tamaño del i-gel Tamaño del paciente Peso orientativo del paciente (kg)
1 Recién nacidos 2-5
1,5 Lactantes 5-12
2 Niños de tamaño paqueño 10-25
2,5 Niños de tamaño grande 25-35
3 Adultos de tamaño paqueño 30-60
4 Adultos de tamaño mediano 50-90
5 Adultos de tamaño grande 90+
Nota: A lo largo de este Manual del usuario se proporcionan advertencias adicionales en la sección correspondiente al asunto que se esté tratando. El usuario debe familiarizarse con este Manual del usuario antes de intentar utilizar i-gel.
Se incluyen recomendaciones en relación con la técnica anestésica. Estas pretenden ser únicamente recomendaciones y es responsabilidad del usuario asegurar que los procedimientos y técnicas elegidos sean adecuados para la situación clínica, en función del nivel de formación y experiencia en el uso del dispositivo.
10 i-gel
•Inspeccioneconatenciónlaparteinternadelacavidaddeldispositivoparaasegurarsedequelassuperficiesseanlisasyesténintactas;compruebeigualmentequeelcanalgástricoestédespejado.
•Desecheeldispositivosilacánulaoelcuerpodeldispositivopresentancualquieranomalíaodeformación.
•Compruebequeelconectorde15mmseajustealaconexiónpaciente.
5.3 Preparación previa a la inserción – i-gel para adultos. Tamaños 3, 4 y 5
1. Lleve siempre guantes.2.Abraelenvasedei-gely,sobreunasuperficieplana,retireelsoporteprotectorsobreelqueviene
colocada la cánula (Figura4).3.Enelúltimominutodelapreoxigenación,retirelai-gel (Figura5)ycolóquelaenlapalmadelamismamanoconlaquesujetaelsoporteprotector,mientrassostienelacánulaentrelosdedospulgareíndice(Figura6).Pongaunapequeñacantidaddeunlubricanteconbaseacuosa,porejemplogelK-YJelly,enelcentrodelasuperficielisadelsoporteenpreparaciónparalalubricación.Noutilicelubricantesquecontengansilicona(Figura7).
4.Sujetelai-gelconlamanocontraria(libre)porlapiezademordidaintegradaylubriquelapartetrasera,delanterayloslateralesdelaalmohadillaconunafinacapadelubricante.Esteprocesopuederepetirsesilalubricaciónnoesadecuada,perounavezquesehayacompletadolalubricación,asegúresedequenoquedenresiduosdelubricantedentrodelacavidaddelaalmohadillanienotraszonasdelacánula.Notoquelaalmohadilladeldispositivoconlasmanos(Figuras8,9,10y11).
5.Coloquelai-gelnuevamentesobreelsoporteenpreparaciónparalainserción(Figura12).Nota: La i-gel debe extraerse siempre del soporte rígido antes de la inserción. El soporte no es un introductor y no debe insertarse nunca en la boca del paciente.
5.4 Preparación previa a la inserción – i-gel para niños. Tamaños 1; 1,5; 2 y 2,5
1. Lleve siempre guantes.2.Abraelenvasedei-gely,sobreunasuperficieplana,retirelacarcasaquecontieneeldispositivo
(Figura13).3.Enelúltimominutodelapreoxigenación,abralacarcasaycoloqueeldispositivosobrelatapade
lacarcasa.Pongaunapequeñacantidaddeunlubricanteconbaseacuosa,porejemplogelK-YJelly,enelcentrodelasuperficielisadelacarcasa enpreparaciónparalalubricación.Noutilicelubricantesquecontengansilicona(Figuras14,15y16).
4.Sujetelai-gelalolargodelapiezademordidaintegradaylubriquelapartetrasera,delanterayloslateralesdelaalmohadillaconunafinacapadelubricante.Despuésdelprocesodelubricación,asegúresedequenoquedenresiduosdelubricantedentrodelacavidaddelaalmohadillanienotraszonasdelacánula.Notoquelaalmohadilladeldispositivoconlasmanos(Figuras17,18,19y20).
5.Coloque i-gel nuevamente en la carcasa en preparación para la inserción (Figura21).
ADVERTENCIAS:•Nocoloqueeldispositivosobreelpechoolaalmohadadelpaciente,utilicesiempreelsoporteprotectorolacarcasaquesesuministraconelproducto.
•Noutilicegasassinesterilizarparaaplicarellubricantesobreeldispositivo.•Noapliqueellubricantemuchotiempoantesdelainserción.•Retirelasdentaduraspostizasdelabocaantesdeintentarinsertareldispositivo.
K-Y Jelly® es una maca comercial registrada de Johnson and Johnson Inc.
Preparación del dispositivo
i-gel 11
Preparación del dispositivo
Figura 13
Figura 4
Figura 15
Figura 6
Figura 17
Figura 8
Figura 19
Figura 10
Figura 21
Figura 14
Figura 5
Figura 16
Figura 7
Figura 18
Figura 9
Figura 20
Figura 11 Figura 12
12 i-gel
6.0 Inducción a la anestesia
ADVERTENCIA:Cumplaestrictamentelosprotocoloslocalesynacionalesparalamonitorizacióndel paciente. Conseguir un adecuado nivel de profundidad de la anestesia es de vital importancia para una correcta inserción de la i-gel.
Paraasegurarsedequesehayaalcanzadoelnivelóptimoparalainsercióndelai-gel compruebelosiguienteenelpaciente:•Ausenciadereflejodepestañeo•Facilidadenelmovimientoascendenteydescendentedelamandíbula•Ausenciadereacciónaunestímulodolorosoaplicadoenambosángulosdelamandíbula•Relajaciónmuscularmedianteunneuroestimulador
6.1 Técnica preferida
•Premedicaciónconansiolíticosuopiáceos/opioides,preoxigenaciónycoinducciónconmidazolamyopioidesdevidamediacorta,comofentanilo,alfentanilooremifentanilo.
•Propofol(2,5-3mg/kg)comoagentedeinducciónelegido(lealasinstruccionesdelprospectoparasuusoenlosdistintosgruposdeedad).
Nota: Para la ventilación IPPV puede utilizarse un relajante muscular como, por ejemplo, atracurio, vecuronio, rocuronio, etc.
6.2 Otras técnicas de inducción
•Premedicaciónconbenzodiazepinasy/oopiáceos/opioides.
•Induccióncontiopentaluotrosbarbitúricos,etomidatooketamina.
•Alainducciónledebeseguirlaventilaciónmanualconunabolsayunamascarillaconoxígeno/óxidonitrosoyunagenteinhalatorio,preferiblementesevofluranoodesflurano,hastaconseguirlarelajacióndelamandíbuladelpacienteantesdeintentarlainsercióndelai-gel. El uso de una cánula guedel puede ser de gran utilidad para facilitar la ventilación manual.
•Unatécnicainhalatoriaconoxígeno/óxidonitroso/agenteanestésicoinhalatoriocomosevoflurano,desfluranoohalotanohastaconseguirlarelajacióndelamandíbuladelpacientepara facilitar una inserción de i-gel óptima y correcta.
•Enlatécnicaanestésicainhalatoriamáshabitualseutilizaoxígeno/óxidonitrosoysevoflurano uoxígenoysevoflurano,especialmenteenniñosmáspequeños.
Nota: Para la ventilación IPPV utilice un relajante muscular como, por ejemplo, atracurio, zvecuronio, rocuronio, etc.
i-gel 13
7.0 Técnica de inserción
Asegúresedequeantesdelainserciónsehayaseleccionadoeltamañoadecuadodelai-gel comosedescribeenlasección5.0.Tengasiempreamanountamañomenory/omayordelai-gel. Las claves para una correcta inserción de la i-gelsonunaadecuadapreparación,unaapropiadalubricacióndeldispositivoyuncorrectoposicionamientodelacabezaydelcuelloconunaóptimaaperturadelaboca.Preoxigenesiempre.
7.1 Técnica de inserción recomendadaADVERTENCIA: i-gel se suministra en un soporte protector o en una carcasa que asegura queeldispositivomantengalaflexióncorrectayquetambiénactúacomobaseparalalubricación. La i-gel debe extraerse siempre del soporte o del envase antes de la inserción. Tanto el soporte como la carcasa no son introductores y no deben insertarse nunca en la boca del paciente.
Un usuario competente puede introducir la i-gelenmenosde5segundos.1.Sujetefirmemente la i-gellubricadaporlapiezademordidaintegrada.Coloqueeldispositivodemaneraqueelextremodelaalmohadilladelai-gelestéorientadohacialabarbilladelpaciente (Figura22).
2.Elpacientedebeestarenposiciónde“olfateo”(Figura22)conlacabezaextendidayelcuelloflexionado.Labarbilladebepresionarsesuavementeantesdeprocederalainsercióndelai-gel.
3.Introduzcalapuntasuaveenlabocadelpaciente,endirecciónhaciaelpaladarduro.4.Desliceeldispositivohaciaabajoyhaciaatrásalolargodelpaladarduroempujandodeformasuaveperocontinuahastapercibirunaresistenciafirme.
ADVERTENCIA: No ejerza una fuerza excesiva sobre el dispositivo durante la inserción. No es necesario introducir los dedos en la boca del paciente durante el proceso de inserción del dispositivo. Si se observa de forma temprana alguna resistencia durante la inserción, se recomienda aplicar “presión en la mandíbula” (Figura 23), o efectuar “inserción con rotación profunda” (Figura 24) o una maniobra triple.
5.Enestepuntodelproceso,lapuntadelacánuladebeestarsituadaenlaaberturaesofágicasuperior (Figura25a)ylaalmohadilladebeencontrarsefrentealaestructuralaríngea(Figura 25b).Losincisivosdebendescansarsobrelapiezademordidaintegrada(Figura25c).
ADVERTENCIA:Paraevitarlaposibilidaddequeeldispositivosedesplaceantesdefijarloensuposición, es vital sujetar i-gel en la posición correcta y mientras el dispositivo está seguro en su sitiotanprontosehayafinalizadoelprocesodeinserción.
Figura 22: Paciente en la posición de “olfateo”, justo antes
de la inserción
14 i-gel
Figura 23: Presión en la mandíbula Figura 24: Rotación profunda
Figura 26: Fijación de i-gel en su lugar mediante cinta adhesiva
Figura 25: Colocación correcta de i-gel
25a
25b25c
Técnica de inserción
6. La i-geldebefijarseconcintaadhesivademaxilaramaxilar(Figura26).
7.Encasonecesario,esposiblehacerpasarunasondanasogástricadeltamañoadecuadoporelcanalgástrico(consultelasección11.0paraobtenermásinformaciónsobreelusodelcanalgástrico).
La i-gel siempre debe usarse de acuerdo con prácticas reconocidas de manejo de la vía aérea para dispositivos supraglóticos.
7.2 Notas importantes sobre la técnica de inserción recomendada
•Avecessepuedepercibirunasensaciónde“cederelpaso”antesdealcanzarelpuntoderesistenciafinal.Estosedebealpasodelacavidaddelai-gel a través de los pilares fauciales (plieguesfaringo-epiglóticos).
•Encuantosientaresistenciaylosdientesseencuentrensobrelapiezademordidadejedeempujarrepetidamentelai-gelhaciaabajoydeaplicarfuerzaexcesivadurantelainserción.
•Nosedebenhacermásdetresintentosconunpaciente.
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Fase de reanimación y retirada de i-gel10.0
9.0 Despertar de la anestesia
Haciaelfinaldelacirugíaylaanestesia:
9.1 Pacientes con respiración espontánea
•Sisehaempleadolatécnicainhalatoriaparaelmantenimientodelaanestesia,losagentesanestésicosdebensuspendersealfinaldelaintervención(exceptoeloxígeno).Elpacientecontinuarárespirandooxígeno(al100%aproximadamente)ylosgasesanestésicosresidualesen el circuito respiratorio antes de despertar.
•Sisehaempleadoanestesiaintravenosatotal(TIVA,porsussiglaseninglés),debeseguirselaprácticahabitualysuspendersuadministraciónjustodespuésdelfinaldelaintervenciónquirúrgica,administrarseunopioideounopiáceodevidamedialargaypermitirqueelpacientesedespiertealtiempoque,atravésdelcircuitoanestésico,respiraoxígeno (al100%aproximadamente).
9.2 Pacientes con IPPV
Esaconsejablemonitorizarelbloqueoneuromuscularconunneuroestimulador.Alfinaldelprocedimientoquirúrgicosepuedeprocederarevertirelbloqueoneuromuscularobiendejarquedesaparezcapocoapocohastaqueelpacienterecuperelosreflejosprotectoresyunritmorespiratorio regular antes de retirar la i-gel.
ElpacientedebecontinuarrespirandooxígenoaaltasconcentracionesatravésdeuncircuitoanestésicoounapiezaenTenlasaladereanimación,altiempoquesemonitorizancontinuamenteelpulsoylasaturacióndeoxígenoysemidelapresiónsanguíneaaintervalosregulares.
Unavezqueelpacientehayarecuperadolaconscienciaylosreflejosprotectores,comolatosyladeglución,hayanvuelto,aspiresuavementealrededordeldispositivoparalasvíaaéreaenlafaringeehipofaringe.Encuantoelpacienteestédespiertooseafácildespertarleconórdenesvocales,seráposibleretirarcontodaseguridadlai-gelpidiéndolequeabrabienlabocaysustituirlaporunamascarilladeconcentraciónmediadeoxígeno.
Enpacientesconunposiblereflejonauseosoaumentado(porejemplo,fumadores,asmáticosopacientesconenfermedadpulmonarobstructivacrónica(EPOC),lai-geldeberáretirarsesegúnplanesdeanestesiamásprofundosy,traslaretirada,mantenerlasvíaaéreaconunacánulaguedelyunamascarilladeoxígenohastaquelosreflejosprotectoressehayanrecuperadoyseaposibledespertar al paciente.
Mantenimiento de la anestesia8.0
Latécnicaanestésicademantenimientomáscomúnmenteutilizadaesunatécnicainhalatoriaconoxígeno,óxidonitrosoyhalotano/isoflurano/sevofluranoodesflurano.Enlosúltimostiempos,estáganandopopularidadla“Anestesiaintravenosatotal”(TIVA)queutilizaunainfusióndepropofoljuntoconunainfusióndeunopioide(fentanilo,alfentanilooremifentanilo),mientraselpacienterespiraun30-50%deoxígenoenaire.LospacientesquerequieranIPPVnecesitaránlasdosisapropiadasdelrelajantemuscularelegido,aplicadasatravésdeinfusióncontinuaobienmediantebolosintermitentesadministrados“segúnnecesidades”,mientraslarelajaciónmuscularsemonitorizaconunneuroestimulador.
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11.0 Cómo usar el canal gástrico
Seleccione el tamaño adecuado de sonda nasogástrica.
Fisiológicamente,cualquierpacienteenayunasquesevayaasometeraintervencionesderutinatieneaproximadamenteunos25-200mlderesiduosgástricosencualquiermomentodado.Estegrupodepacientespuedenopresentarningúnfactorpredisponenteparalaregurgitación.
Sisesospechaoseadvierteregurgitacióndurantelaanestesia,serecomiendainclinarhaciaabajoelextremodelamesadequirófanodondeseencuentralacabezadelpacientey,sieltiempodelaintervenciónlopermite,sedebegiraralpacientesobreelladoizquierdooderecho.Seguidamente,sedeberetirarlai-gel,realizarunaminuciosaaspiracióndelafaringeehipofaringeeintubaralpacienteparaasegurardeformadefinitivalacánula.
Siseintuyeunaregurgitación,entoncesserecomiendapasarunasondanasogástricaatravésdelcanal gástrico de i-gelenelestómagodelpacienteyvaciarlo.Lasondanasogástricapuededejarsecolocada durante toda la intervención/anestesia.
11.1 NO UTILICE EL CANAL GÁSTRICO SI:•Existeunafugadeaireexcesivaatravésdelcanalgástrico.•Hayvaricesesofágicasoindiciosdehemorragiagastrointestinalsuperior.• En casos de traumatismo esofágico.•Existenantecedentesdecirugíagastrointestinalsuperior.•Elpacientepresentahemorragias/coágulosanormales.• La inserción de la sonda nasogástrica en presencia de niveles inadecuados de anestesia puede provocartos,espasmos,salivaciónexcesiva,arcadas,laringoespasmosobloqueodelarespiración.
Figura 27: No intente retirar la i-gel si el paciente lo está mordiendo
Nota: NO intente retirar a la fuerza el dispositivo si el paciente lo está mordiendo. Espere hasta que el paciente haya abierto completamente la boca tras una orden vocal o la abra espontáneamente (Figura 27).
Fase de reanimación y retirada de i-gel
Tamaño del i-gel Tamaño máximo de sonda nasogástrica (FG)
1 N/A
1,5 10
2 12
2,5 12
3 12
4 12
5 14
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Resolución de problemas12.0
12.1 Posición incorrectaLalíneahorizontal(sóloenlostamañosdeadulto3,4y5)enlamitaddelapiezademordidaintegradarepresentalaposición correcta de los dientes (Figura28).Silosdientessesitúanpordebajodelapuntadistaldelapiezademordida,esprobablequeeldispositivonosehayaintroducidocompletamente.Enestecaso,retirelai-gel y vuelva a introducirlamientrasunodesusauxiliaresaplicaunasuavepresiónenlamandíbula.Siestonoresuelveelproblema,utilice una i-gel de un tamaño menor. Los tamaños pediátricos dei-gel(tamañosdel1al2,5)notienenlalíneahorizontalenlapiezademordidaintegrada.Estosedebeaquelalongituddelarcobucofaringo-laríngeodelosniñosvaríamuchomás.Porlotantosedebecontinuarconlainserción,comoconlostamañosparaadultos,hastaencontrar resistencia. Cuando los parámetros de ventilación sean satisfactorios y no haya fugas a través delcanalgástrico(exceptoconeltamaño1porquenodisponedecanalgástrico),sedeberásujetarlai-gelensusitiomientraseldispositivoesfijadoconcintaadhesivade“maxilaramaxilar”(Figura26).
12.2 Tos e interrupción de la respiración En presencia de anestesia inadecuada en la inserción o durante el mantenimiento de laanestesia,elpacientepuedetoserointerrumpirlarespiración,loquesignificaquelaanestesiapuedenoserlosuficientementeprofunda.Enestasituación,laanestesiadebeprofundizarsemedianteunainyecciónintravenosadeunagentecomopropofoloconunagenteanestésicoinhalatorio(porejemplo,sevoflurano).Sisehaparalizadoalpacienteyselehasometidoaventilación,laeficaciadelarelajaciónmusculardeberácomprobarsemedianteunneuroestimulador.Siunpacientetienearcadasotosdurantelafasedereanimación,retirelai-gel y aspire la faringe convenientemente antes de volver a insertar i-gel.
12.3 Fugas de aire a través del canal gástricoUnapequeñafugadegas ventilatorio/anestésicoatravésdelcanalgástricopuedeserunmecanismoútilparaprotegerfrentealainsuflacióngástrica,perounafugaexcesivasignificaqueeldispositivonosehainsertadocorrectamente.Enesascircunstancias,retireeldispositivoyvuelvaainsertarloconunasuavepresiónenlamandíbula(quedeberáaplicarsuauxiliar),unarotaciónprofundaounamaniobratripleparaconseguirlaprofundidaddeinserciónóptima.12.4 Presión de sellado inadecuadaSiseconsideranecesariaunapresióndeselladosuperior,serecomiendautilizaruntamañosuperioralseleccionadoenfunciónalasrecomendacionessegúnelpeso.Noobstante,aunquelapresióndeselladolopermitieraenundeterminadopaciente,lospicosdepresiónventilatorianodebenexceder40cmH2O,paraevitarqueseproduzcabarotrauma.Fugas de aire excesivas durante la IPPVSiseobservanfugasdeaireexcesivasdurantelaIPPV,realiceunaotodaslasaccionessiguientes:1.Ventilemanualmentealpacienteconemboladassuavesylentasdelabolsareservorio.2. Limite el volumen tidal anomásde5ml/kg3.Limiteelpicodepresiónenlavíaaéreaa15-20cmH2O4.Evalúelaprofundidaddelaanestesiaydelarelajaciónmuscular.5.Utiliceventilaciónconpresióncontrolada.Si todo lo anterior falla, utilice una i-gel de un tamaño superior.
Figura 28: Posición correcta de los dientes - (sólo en tamaños de adulto)
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Efectos adversos13.0
El diseño anatómico y el material suave de la i-gelhacenqueseamenosprobablequeprovoqueefectosadversoscuandosecomparaconotrosdispositivossupraglóticos.Debidoaquelai-gelestáfabricadaconunmaterialsuavetipogel,espocoprobablequecausetraumatismodurantelainserciónomientrasestácolocado,porloquesereduceelriesgodecomplicacionesposoperatoriasycomorbilidad.Laspruebasclínicasdisponiblesactualmentesugierenquelai-gel puedecausarmenossecrecionesenlafaringeehipofaringequeotrosdispositivossupraglóticosparalavíaaérea.
Algunas de las complicaciones y riesgos conocidos del uso de los dispositivos supraglóticos incluyenlaringoespasmos,dolordegarganta,traumatismoenlaestructurafaringo-laríngea,insuflacióngástrica,regurgitacióneinhalacióndeloscontenidosgástricos,lesionesnerviosas,parálisisdelascuerdasvocales,lesionesenlosnervioshipoglosalesolinguales,entumecimientode la lengua y cianosis.
Elriesgoderotaciónycolocaciónincorrectasqueconduzcanaobstruccionesparcialesocompletasesextremadamentebajoconi-gel si lo comparamos con otros dispositivos supraglóticos.Laepiglotisocasionalmentepuedeplegarsehaciaabajo(puedesermáscomúnenniños),perolaalmohadilladelai-gelyelcanaldelacánulahansidodiseñadosdetalformaquelasprobabilidadesdequeelflujodegasfresco(FGF)quedeobstruidoseanmínimas.
Si la i-gelsesitúademasiadoaltoenlafaringe,elselladopuedesermaloycausarfugasexcesivas.SielFGFsefuerzamediantecompresionesdemasiadorápidasdelabolsadeldepósito,sepuedencausarinsuflaciónydistensióngástricas,loqueincrementaelriesgoderegurgitación,ynáuseasyvómitospostoperatorio.
Si la punta de i-gelentraenlaaberturaglótica,estopuedeprovocarunafugadeaireexcesivaatravésdelcanalgástricoyprovocarlaobstruccióndelFGF.Siseintroduceacontinuaciónunasonda nasogástrica a través de i-gel,estaentraráenlatraqueaylospulmones.Sisesospechaquepuedeproducirseestasituación,serecomiendaretirarlai-gel,volverainsertarloconunasuavepresiónenlamandíbulaycomprobarsucorrectoemplazamiento.
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9989 issue 3 ES • 09.14
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