FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

CUIDADO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE SANO

Grupo Rosado (Lic. Rosa Moncada Espinoza) INTEGRANTES: Carmen Cubas Aricoche Mnica Chumioque Delgado Esthely Kong Torres Carmen Nieto Lazo Greta Palomino Amenero Irn Ravillet Paredes Claudia Rojas Ros Luciana Santander Bonilla 2009-I

NDICE

INTRODUCCIN INMUNIDAD Inmunoglobulinas Antgenos Tipos de inmunizacin Mecanismos de resistencia inespecfica o inmunidad inespecfica Mecanismos de resistencia especfica o inmunidad especfica ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Tuberculosis Hepatitis B Poliomilitis Influenza Diarreas causadas por rotavirus Fiebre amarilla Sarampin Rubola Parotiditis Difteria Tos Ferina Ttano VACUNAS Declogo de vacunacin Calendario de vacunacin 2008 Esquema de vacunacin 2009 BCG HvB Pentavalente Antipolio Influenza DTP SPR Antiamarilica

4 6 8 9 10 12 13 18 19 22 24 26 28 30 32 35 37 39 41 44 46 48 49 50 51 55 58 61 66 68 73 77

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CADENA DE FRIO Componentes de la cadena de frio Recursos de la cadena de frio Elementos Tipos de refrigeracin Distribucin de las vacunas y elementos en la refrigeradora ESAVI Eventos Error programtico Vacuna segura Inyeccin segura Notificacin Bibliografa Inyeccin segura

80 81 81 85 89 94 97 98 99 101 101 102 103

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INTRODUCCIN

La inmunidad involucra tanto a componentes especficos y no especficos. Los componentes no especficos actan como barreras o como eliminadores de patgenos para detener la infeccin por microorganismos antes de que puedan causar la enfermedad. Para obtener una dicha inmunidad existen varios factores, ya sea que nuestro organismo lo genere por si mismo o mediante sustancias que se adhieren a nuestro organismo con el fin de protegernos de ciertas enfermedades que serian una catstrofe si se llegaran a expandir demasiado, las vacunas tienen ese fin de protegernos contra enfermedades quizs devastadoras, que ocasionaran la muerte ms de una vez. Para que las vacunas lleguen a la poblacin deben pasar por un conjunto de fases que ayudan a su conservacin, para que esta vacuna llegue a la persona por vacunar en buen estado y optima para ser administrada, a todo ese proceso se le llama cadena de fro, el cual juega un papel muy importante en cuanto se refiere a la conservacin, traslado y administracin de la vacuna. Los eventos que sucedan despus de administrar una vacuna pueden ser leves o severos de acuerdo al grado de intensidad que se presente a esto se le llama eventos supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin, en el cual se tomaran las medidas requeridas para tratar cual sea el evento. Con este manual deseo reforzar mis conocimientos con respecto a esta gama de temas que son una fuente muy rica para poder desarrollar mi aptitud en el campo laboral.

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LA INMUNIDAD

Es la capacidad que poseen los organismos vivos para resistir una enfermedad infecciosa.

Se denomina inmune a aqul que habiendo padecido una infeccin, mantiene luego una defensa permanente contra los grmenes que la provocaron. Los Anticuerpos (tambin conocidos como inmunoglobulinas) son glucoprotenas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre o en otros fluidos corporales de los vertebrados,

disponiendo de una forma idntica que acta como receptor de los Linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraos tales como bacterias, virus o parsitos. El anticuerpo tpico est constituido por unidades estructurales bsicas, cada una de ellas con dos grandes cadenas pesadas y dos cadenas ligeras de menor tamao, que forman, por ejemplo, monmeros con una unidad, dmeros con con cinco dos unidades o

pentmeros

unidades.

Los

anticuerpos son sintetizados por un tipo de leucocito denominado linfocito B.

Son protenas plasmticas con funcin de anticuerpo. Hay clases o isotipos: Ig G, A, M, E, D, De la Ig G existen 4 subclases y de la Ig A 2

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Ig GIsotipo ms abundante en la sangre: 80% Son de 4 subclases: Ig. G1: 60- 70 %. Ig. G2: 14- 20%. Ig. G3: 4 8%. Ig. G4: 2 6%

Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y barreras naturales. Gran afinidad, se unen al antgeno y activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G 1>Ig. G 2)

Ig AProducida por las clulas B en tejidos linfoides submucosos. Representa el 10% de las Igs del plasma es la mas abundante en mucosas secreciones.

Constituye la mayor proporcin de Igs. de la economa. No sirven como opsoninas. No activan la cascada del complemento. Secretada en grandes cantidades en la Leche Materna.

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Constituye el 10 % de Ig del suero.

Ig M

Se expresa en la superficie de la clula B. Es la Ig fijadora del complemento ms eficaz. Predomina en la respuesta primaria.

Hay baja concentracin en sangre. Se encuentra en la superficie de linfocitos B que poseen adems IgM. Funcin fisiolgica desconocida

Ig D

Ig D

La primera exposicin al antgeno: sntesis de Ig. E La Ig. E se une a la superficie de mastocitos y basfilos. Nueva exposicin: Liberacin de mediadores por mastocitos y basfilos

QU SON LOS ANTGENOS?Sustancia capaz de interactuar con el receptor de las clulas T o B Antigeno T dependientes: Ag que para generar anticuerpos necesita la cooperacin de los linfocitos T. Antigeno T independientes: Ag capaz de generar anticuerpos aun en

ausencia de los linfocitos T. Por lo general no dan lugar a memoria inmunolgica.

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TIPOS DE INMUNIDAD

CONGENITA: Es la resistencia que poseen algunos organismos a padecer ciertas enfermedades, debido a su propia naturaleza. Esta inmunidad se hereda; por lo tanto, se nace con ella. Puede ser inmunidad congnita especie, de raza o de individuo. de

PASIVA: Se adquiere de manera natural durante el desarrollo embrionario. En el hombre, las IG atraviesan la placenta y llegan al feto, y la primera secrecin, lctea contiene grandes cantidades de Ig A e Ig G. De esta forma, el recin nacido est protegido, de manera pasiva, durante unos seis meses, frente a muchos microorganismos patgenos mientras desarrolla totalmente su sistema inmunolgico. ACTIVA O ADQUIRIDA: Se obtiene al contraer y superar una enfermedad. Se basa en la memoria inmunolgica que se adquiere tras un primer contacto con el agente patgeno y se puede conservar durante muchos aos.

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TIPOS DE INMUNIDAD

ACTIVA: Se consigue mediante la vacunacin, es decir, la inoculacin de un preparado artificial (vacuna) que contiene el germen patgeno muerto o atenuado o su toxina, de tal forma que, aunque ha perdido su carcter patgeno, conserva su capacidad antignica. Al ser introducida la vacuna, el sistema inmunitario responde fabricando anticuerpos y clulas de memoria, es decir, consigue memoria inmunolgica, y por tanto, inmunidad frente a ese agente patgeno concreto.

PASIVA: Se adquiere mediante la sueroterapia, que consiste en la inyeccin de un suero que contiene los anticuerpos especficos contra una determinada enfermedad formados por otro organismo. Se le utiliza como medida curativa, cuando el individuo ha contrado la enfermedad y necesita anticuerpos para combatirla inmediatamente. No obstante, sus efectos no son duraderos, ya que el sistema inmune no entra en funcionamiento y por tanto no se fabrican clulas de memoria.

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La inmunidad generada por las vacunas, es similar a la originada por las enfermedades: la introduccin en el organismo de un elemento llamado antgeno, desencadena una respuesta del organismo,

mediante la formacin de otro elemento llamado anticuerpo, que es el que va a actuar como barrera contra las enfermedades.

MECANISMOS DE RESISTENCIA INESPECFICA O INMUNIDAD INESPECFICA: Actan contra una gran cantidad de agentes causales biolgicos. Va de la inmunidad inespecfica Es la primera lnea de defensa del organismo frente a la infeccin. Constituye un mecanismo inespecfico, tal como ocurre en:

Ciertas secreciones que contienen sustancias con capacidad para producir una destruccin bacteriana. Mecanismos de accin protectora de tipo mecnico como la tos o el estornudo. Clulas con capacidad destructiva como los macrfagos y los neutrfilos. Sustancias circulantes como las protenas. I. NATURAL O HEREDADA: Llamada inmunidad innata. Resistencia a la infeccin que no depende de algn contacto previo con el agente infeccioso.

Barreras Fsicas y Qumicas: Piel: barrera mecnica Mucosas: barrera mecnica Secreciones: funcin bactericida

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Clulas Fagocitaras: Micrfagos Acuden al lugar de la infeccin atravesando la pared de los capilares sanguneos (diapdesis). patgenos. Macrfagos: Interviene en la defensa, destruccin de clulas viejas y regeneracin de los tejidos. Llegar a los tejidos y fagocitar a los grmenes

II. INMUNIDAD ADQUIRIDA: Resistencia a la infeccin, engendrada por: ataque de enfermedad infecciosa, infeccin experimental, vacunacin o introduccin al organismo de Anticuerpos preformados.

MECANISMOS ESPECFICA:

DE

RESISTENCIA

ESPECFICA

O

INMUNIDAD

Va de la inmunidad especfica Est relacionada con el reconocimiento de los antgenos y con el mecanismo por el cual se produce una respuesta inmuespecfica al estimularse el sistema inmunitario. A travs de esta va pueden desencadenante dos tipos de respuestas:

Respuesta humoral: hace referencia a la produccin de protenas circulantes (inmunoglobulinas o anticuerpos) provocada por la presencia de un antgeno. Los responsables de esta respuesta son los linfocitos B.

Respuesta celular: est mediada por clulas, pero no se aparecen anticuerpos circulantes. Esa muy importante en la defensa del organismo frente a

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infecciones y responsable de la hipersensibilidad retardada y del rechazo de trasplantes.

Representada por los linfocitos: Linfcitos B (clulas B). Linfcitos T (clulas T). Linfocitos las clulas asesinas naturales (Natural Killer). (NK).

INMUNIDAD ADQUIRIDA ACTIVA O HUMORAL: La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona est expuesta a un patgeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a una memoria inmunolgica.

Habilidad adquirida por los tejidos para producir Anticuerpos especficos a partir de contactos con agentes microbianos o sus toxinas. Los grmenes cuya cantidad no es suficiente para provocar una infeccin produce inmunidad latente. Los linfocitos B al contacto con el antgeno se dividen se convierten en plasmocitos que resumen anticuerpos especficos responsables de la inmunidad. Se adquiere por medio de la inmunizacin activa.

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INMUNIDAD ADQUIRIDA PASIVA O CELULAR: La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo. Puede ser: Artificial introduciendo en el organismo antitoxinas, globulina gamma, o suero.

Hay cuatro tipos de vacunas tradicionales: Las vacunas inactivadas estn compuestas de microorganismos que han sido matados con sustancias qumicas o calor y ya no son infecciosos. Son ejemplos las vacunas contra la gripe, el clera, la peste y la hepatitis A. La mayora de las vacunas de este tipo es probable que requieran vacunas de refuerzo. Las vacunas vivas atenuadas estn compuestas de microorganismos que han sido cultivados bajo condiciones que inutilizan su capacidad de inducir enfermedades. Estas respuestas son ms duraderas y generalmente no requieren vacunas de refuerzo. Los ejemplos incluyen a la fiebre amarilla, el sarampin, la rubola y las paperas. Los toxoides son compuestos txicos inactivados de microorganismos en casos donde estos (en vez de los microorganismos por s mismos) causan la enfermedad, usados antes de un encuentro con el toxoide. Ejemplos de vacunas basadas en toxoides incluyen el ttanos y la difteria. Las vacunas de subunidad estn compuestas de pequeos fragmentos de organismos causantes de enfermedad. Un ejemplo caracterstico es la vacuna de subunidad contra el virus de la hepatitis B.

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- Natural por producida por pasaje transplacentario.

Se adquiere por medio de la introduccin al organismo de Anticuerpos preformados Los linfocitos T, protegen contra infecciones que rechazan clulas extraas, ayudan a la memoria inmunitaria o inmunolgica, formando clulas de larga vida sensibles a los antgenos.

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DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD ACTIVA Y PASIVA

INMUNIDAD ACTIVA

INMUNIDAD PASIVA

Se adquiere de forma artificial. Es inducida Dura ms tiempo, y es a veces de por vida. Barreras qumicas: Vacunas

Se adquiere de forma natural. Es transferida. Es a corto plazo, y normalmente dura slo unos pocos meses. Barreras fsicas: piel, mucosas, ojos, oral, respiratoria, genitourinaria y digestiva.

DIFERENCIA ENTRE INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL

INMUNIDAD CELULAR

INMUNIDAD HUMORAL

Est dirigida contra agentes patgenos intracelulares o como virus, clulas cancerosas y trasplantes de tejido Involucra slo linfocitos T

Est dirigida contra patgenos extracelulares como las bacterias. Mediado por anticuerpos secretados Activa: cuando el organismo genera sus propios anticuerpos. Pasiva: cuando los anticuerpos son transferidos entre individuos

Activa: cuando las clulas T propias del organismo son estimuladas Pasiva: cuando las clulas T vienen de otro organismo.

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Enfermedad crnica, multisistmica, que con mayor frecuencia se desarrolla en los pulmones. Es producido por el bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis).

Reservorio: El hombre enfermo. Agente: El bacilo de Koch (Mycobacterium Tuberculosis) Fuente infeccin: esputo y secreciones pulmonares de los pacientes.

Periodo de Incubacin: Desde el momento que ocurre la infeccin hasta llegar a producirse la tuberculosis pulmonar, pueden transcurrir meses o aos. Los primeros 6 a 12 meses despus de la infeccin son los ms peligrosos.

Modo de transmisin: por contacto directo con el bacilo contenido en el esputo de las personas infectadas (TOS).

Esta transmisin es favorecida por la tos y se produce mientras el paciente no reciba tratamiento antimicrobiano. La Tuberculosis puede presentarse poco despus de la infeccin o permanecer latente durante meses.

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CUADRO CLINICOEn los nios pequeos los sntomas son inespecficos: bajo peso y talla, disminucin adenopatas del apetito, fiebre,

mltiples,

distensin

abdominal, irritabilidad, cambio de horario en el sueo, cambios

bronquiales prolongados que alejan la posibilidad de etiologa bacteriana.

En escolares los signos y sntomas son ms claros y definidos relacionados con el rgano y sistema comprometido.

Susceptibilidad: Los adolescentes y adultos jvenes, sin embargo la infeccin ocurre principalmente en la infancia. El 40% de los enfermos se infecta antes de los 4 aos.

Inmunidad: La infeccin y la vacunacin con BCG confieren proteccin.

Laboratorio: Examen directo de esputo (baciloscpico) por la tcnica de RielNeelsen al 100% de los sintomticos.

La desnutricin, el hacinamiento y pobreza extrema son los factores sociales que condicionaran el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad.

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TIPOS DE TUBERCULOSIS

La tuberculosis Pulmonar: cuando la enfermedad afecta a los pulmones. Se identifican a los pacientes como sintomticos respiratorios.

La tuberculosis Menngea: cuando el bacilo se siembra en las Menngeas Cerebrales, los sntomas al inicio son inespecficos y se hacen evidentes en la etapa final. El diagnostico se hace por laboratorio y por epidemiologa. Se presenta en menores de 5 aos desnutridos y no vacunados.

La

tuberculosis

Miliar:

forma

clnica grave que se produce luego del vaciamiento del contenido de un foco tuberculoso hacia un vaso sanguneo, generalmente ocurre en las arteriolas pulmonares pero

puede ocurrir el vaciamiento en una vena pulmonar lo que origina la diseminacin a casi todos los

rganos al examen radiolgico se observa infiltrado nodular difuso que es muy caracterstico y generalmente afecta a lactantes y pre escolares.

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Enfermedad caracterizada por la inflamacin del hgado por virus, las cuales penetran y daan las clulas del hgado alterando as la funcin de este.

Agente: virus de la hepatitis B, pertenece al grupo Hepadnaviridae.

Reservorio: el hombre asintomtico o enfermo.

Periodo de Transmisibilidad: entre 2 o 3 semanas antes del inicio de signos.

Fuente de infeccin: sangre fluidos, lquidos orgnicos, lgrimas y saliva de las personas portadoras del virus.

Periodo de incubacin: de 45 a 180 das.

Modo de transmisin: segn la incidencia de la enfermedad en el medio.

Transmisin por Va sexual. Transmisin por va Parenteral: transfusin de sangre o plasma, jeringas y agujas no estriles, navajas de afeitar.

Transmisin Vertical o Peri natal: es la principal va a nivel mundial. Transmisin Horizontal: persona a persona por contactos domsticos.

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Etapa aguda: El paciente presenta fiebre, anorexia, nauseas, vmitos y malestar abdominal, artralgias, ictericia, coluria, en los menores de edad los sntomas son insidiosos. El paciente con infeccin aguda anicterica tiende a ser un portador crnico. Etapa Crnica: El paciente contina con signos por ms de 6 meses, desarrollndose en ellos, la tumoracin del carcinoma hepato celular. Susceptibilidad: Universal.

Inmunidad: La vacunacin especfica.

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Enfermedad viral aguda sistmica de gravedad variable que afecta al Sistema Nervioso Central, algunas veces se complica con parlisis y es producida por los Polio virus.

Agente: el virus RNA del grupo picona virus tipo entero virus, existen 3 sertipos: 1: Brunhilde, 2: Lansing, 3: Len.

Reservorio: El hombre. Fuente Infeccin: Hombre Infectado.

Perodo de Transmisibilidad: El virus persiste en la garganta durante una semana, en las heces de 3 a 6 semanas o ms. El perodo de mayor infeccin es de7 a 10 das antes del inicio de los sntomas hasta 6 semanas despus.

Modo de Transmisin: Por contaminacin con las heces del enfermo o de la persona infectada, o tambin por va respiratoria a travs de las secreciones nasofaringes del enfermo. Periodo de Incubacin: De 7 a 14 das.

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CUADRO CLINICOAl inicio por espacio de 2 o 3 das presenta malestar general y fiebre. Al 4to da dolor de cabeza, muscular y cierta rigidez en la nuca. La fiebre va en aumento. Al 5 7 da presenta parlisis de uno o ambos miembros inferiores, hay fiebre al inicio de la parlisis. En casos severos puede haber compromiso de miembros superiores e inclusive de msculos respiratorios. La parlisis es de instalacin rpida puede ocurrir de 24 a 48 horas, siendo flcida, asimtrica, con ausencia de reflejos, pero con sensibilidad normal. Las secuelas son permanentes e irreversibles.

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Infeccin provocada por la bacteria Haemophilus influenza que afecta las membranas que normalmente recubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). El Hib, puede presentarse en diferentes formas clnicas, de acuerdo a su ubicacin, Meningitis aguda, Neumona, Epiglotitis, Celulitis, Osteoartritis.

Agente: Es un coco bacilo pleomrfico del gnero Haemophilus Influenza tipo b, gran negativo, no esporulado.

Reservorio: El hombre.

Periodo de Transmisibilidad: de 2 a 6 das. Periodo de incubacin: resulta en un periodo transitorio de colonizacin faringea, de algunas semanas a pocos meses de duracin y solo una minora de los casos se traduce en enfermedad invasora.

Modo de transmisin: se transmite de un sujeto infectado a uno susceptible a travs de las gotas de las secreciones respiratorias.

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PATOGENIALa influenza coloniza en nasofaringe y prolifera; el serotipo b (Hib) puede invadir el torrente circulatorio, cruzar la barrera hematoenceflica, diseminarse y provocar meningitis. La influenza no encapsulado causante de neumona y otitis media se considera un microorganismo oportunista que afecta a individuos susceptibles.

CUADRO CLINICOCuando la concentracin bacteriana excede un nivel crtico, puede diseminarse a las meninges, tejido fino subcutneo,

articulaciones, pleura, pericardios, y pulmones. La colonizacin del HIB es frecuente en la oro farngea puede presentarse en estados transitorios asintomtico o cursar con fiebre mayor de 39 C, cefalea, anorexia, otitis, rinofaringitis, sinusitis y luego con bronquitis o neumona. Las complicaciones ms frecuentes son meningitis, epiglotitis, celulitis, osteo artritis, pericarditis y otros.

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Es una infeccin gastrointestinal causada por un virus del tipo rotavirus el cual tiene 7 grupos. El grupo A es el que ms frecuentemente causa diarrea por rotavirus en todo el mundo. Reservorio: Probablemente los humanos. Los virus de animales no producen enfermedad en las personas; los rotavirus de los Grupos B y C son, al parecer, muy diferentes de los detectados en animales.

Agente: El gnero rotavirus pertenece a la familia Reoviridae slo los grupos A, By C infectan a los seres humanos, siendo el grupo A el ms importante.

Transmisin: Los mecanismos exactos de transmisin continan siendo estudiados, pero el contacto directo fecaloral est considerado como el ms importante. Tambin hay evidencias de propagacin a travs de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio. Periodo de Incubacin: El perodo de incubacin, en general, es de 2448 horas.

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INMUNIDADUna primera infeccin induce una respuesta inmune local y sistmica al serotipo causal (inmunidad homotpica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotpica). Por eso, despus de la primera infeccin, 88% de los nios estn protegidos contra una infeccin grave. Tras la segunda infeccin, 100% han desarrollado inmunidad contra infecciones graves y la mayora de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus.

PERODO

DE

TRANSMISIBILIDADDurante la fase aguda de la enfermedad, y ms tarde mientras persista la excrecin y dispersin de virus. El rotavirus por lo comn no se detecta despus del octavo da de la infeccin, aproximadamente, aunque se ha sealado la excrecin de virus por 30 das o ms en pacientes inmunodeficientes. Los sntomas persisten durante cuatro a seis das, en promedio.

SUCEPTIBILIDAD 29

La susceptibilidad alcanza su nivel mximo entre los 6 y 24 meses de edad, a los 3 aos de edad, casi todos los nios han generado anticuerpos contra rotavirus. Los individuos inmunodeficientes estn expuestos al peligro particular de excretar por largo tiempo el antgeno de los rotavirus, y a sufrir diarrea intermitente por dichos virus.

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Enfermedad infecciosa aguda viral, transmisible, prevenible y curable, que en su forma mas grave se caracteriza por un cuadro icterohemorrgico de corta duracin (habitualmente menor de 10 das) y de elevada mortalidad.

Reservorio: El Mono. Agente: Virus tipo ARN de la familia Flaviviridae del Grupo B. Fuente de Infeccin: La sangre.

Periodo de Incubacin: De 2 a 5 das.

Modo de Transmisin: Se transmite de un primate enfermo (mono) a un individuo sano, a travs de un agente o vector el mosquito Aedes Aegypti no se trasmite de persona a persona ni por objetos contaminados.

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PATOGENIAEl Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacin aproximadamente 1.000 partculas virales en el tejido subcutneo. La replicacin viral se inicia en el sitio de la inoculacin y se disemina a travs de vasos linfticos a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrfagos.

Por va linftica el virus alcanza a otros rganos, incluidos bazo e hgado, donde se replica intensamente producindose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos. La fase virmica ocurre entre los das 3 y 6 de iniciada la sinto-matologa. Durante este perodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan.

CUADRO CLINICOPerodo de Infeccin: La enfermedad se inicia bruscamente con picos febriles cefalalgia lumbalgia postracin nuseas y vmitos pocos hallazgos fsicos excepto inyeccin conjuntival enrojecimiento facial con temperatura ms de 38 C. bradicardia relativa (signo de Faget) vara en duracin y gravedad. Perodo de Remisin: Reaparece signos marcados de fiebre y cefalea intensa, dolor abdominal y somnolencia. y

Perodo Intoxicacin: Se desarrolla hepatitis ictrica, ditesis hemorrgica profusa con epistaxis, hemorragia cavidad bucal, melena, petequias y prpura.

La presencia de albuminuria es constante y ayuda a diferenciarlo de otra causa de hepatitis viral. El cuadro evoluciona con incremento progresivo de las enzimas hepticas profundizacin ictericia as como insuficiencia renal aguda y dao al miocardio. Finalmente el paciente entra en choque y acidosis metablica y se desarrolla como eventos tardos disfuncin miocrdica severa, arritmias, necrosis tubular aguda y trastornos del sensorio hasta el coma. La muerte ocurre entre el 7 y 10 da del inicio del cuadro

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Enfermedad producida por el mixovirus, muy contagiosa. P. De incubacin o asintomtico P. Catarral (enrojecimiento de la mucosa y catarro). P. Erupcin y fiebre.

Presenta los siguientes signos y sntomas: Rinitis, Conjuntivitis,Tos seca e irritativa (crup), ojos rojos y edema palpebral, aparicin de las manchas de koplik, exantema maculo papuloso, que se inician detrs de las orejas. El brote sigue una direccin de cabeza a pies.

Agente: El virus de sarampin, virus RNA del gnero Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae.

Reservorio: El hombre.

Periodo de Transmisibilidad: La enfermedad es muy contagiosa en el periodo pre-eruptivo (4 6 das) luego va disminuyendo su capacidad, hasta que desaparece despus del 4to da de erupcin.

Modo de transmisin: A travs de las vas respiratorias, directamente de persona a persona, con las secreciones nasofarngeas expelidas por la tos, estornudos, al hablar o respirar (gotitas de fluge) durante el periodo preeruptivo.

Periodo de incubacin: Vara de 8 a 21 das (promedio de 10 das).

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Susceptibilidad: Es Universal (se estima que a los 5 aos de edad el 90%de los nios no vacunados han tenido sarampin).

Inmunidad:vacuna

La enfermedad confiere inmunidad natural de por vida y por la inmunidad artificial prolongada, teniendo la vacuna

confiere

antisarampionosa una eficacia del 95%. Los lactantes cuyas madres tuvieron sarampin o fueron vacunadas transmiten por va placentaria, inmunidad para los primeros meses de vida; a los 12 meses, cerca.

CUADRO CLINICOSe distinguen tres fases con Caractersticas bien definidas:

FASE CATARRAL (PRODROMICO)Luego del perodo de incubacin surgen las primeras manifestaciones: malestar general intenso, fiebre alta mayor de 38) secrecin nasal, semejante al resfri comn catarro ocular con edema palpebral y fotofobia, tos seca irritativa. En esta fase se pueden apreciar el exantema en cavidad oral y las tpicas manchas de Koplick (puntos blancos de 2 a 3mm. de dimetro sobre una base eritematosa). Es el perodo de mayor contagiosidad y dura de 3 a 7 das.

FASE ERUPTIVAEntre en 2 y 4 da se inicia el exantema maculo papular: manchas rojizas que aparecen en la regin retroauricular y la cara, luego el trax y finalmente los miembros superiores e inferiores (distribucin cfalo caudal), se generaliza al 3 da y puede persistir ms de

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2 das, puede presentarse una complicacin agregada muy frecuentes en esta etapa.

FASE DESCAMATIVAAl desaparecer la erupcin o exantema, puede producirse una descamacin rugosa y fina

durante aproximadamente cuatro das, se inicia en y las va

extremidades hacia la

inferiores (en

cabeza

sentido

inverso a la erupcin), dejando una pigmentacin pardusca. El estado general mejora si no es as puede deberse a una complicacin.

COMO PREVENIR EL SARAMPION Evitar el contacto con personas que presenten este tipo de erupcin. Taparse la boca al toser o estornudar. Lavarse las manos con frecuencia. En caso de presentar erupcin, no acudir a lugares concurridos.

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Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae, de gnero ruviridae, cuyos sntomas son leves. Afecta principalmente a la piel y a los ganglios linfticos.

Los sntomas son, erupciones rosceas en la piel, malestar general, fiebre, dolor de garganta, dolor en regin ganglionar.

Las complicaciones son mas frecuentes en los adultos (neumona, encefalitis).

Agente: virus RNA de la familia Togaviridae.

Reservorio: El hombre.

Modo de transmisin: se hace mediante contacto directo con las secreciones o la diseminacin de las gotitas nasofaringeas. Periodo de Transmisibilidad: el periodo mximo de contagio se encuentra , 10 das antes y hasta 7 das despus de la aparicin del exantema.

Periodo de Incubacin: 2 a 3 semanas.

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CUADRO CLNICOSe caracteriza por una exantema eritematoso macul papular discreto, adenopata generalizada (siendo las ms frecuentes las suboccipitales, retro auriculares y cervicales) y fiebre baja. Puede haber poliartragias y poli artritis transitorio, que son raras en nios y muy frecuentemente en adolescentes y adultos especialmente en las mujeres. La rubola en nios y en adultos se la considera una enfermedad benigna, pero en embarazo es extremadamente preocupante por los daos que puede producir al feto la infeccin. El virus de la rubola adems de teratognico puede ocasionar malformaciones en el feto tales como defecto ocular, cardiaco y sordera, se disemina por todo el organismo fetal produciendo lesin de rganos derivada de la reaccin inflamatoria.

ANOMALAS MS FRECUENTES ASOCIADAS ANOMALAS DE TIPOS OCULARES: Cataratas. Glaucoma. coreo retinitis. ANOMALAS DE TIPOS CARDIACOS: Ducto arterioso. Estenosis arteriopulmonar. Defecto del septo atrial o retricular. Sordera. ANOMALAS DE TIPO NEUROSENSORIAL: Microcefalia. Meningo encefalitis. Retraso mental. Retraso de crecimiento. Hepato esplenomegalia. Ictericia. Trombocitopenia.

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Enfermedad viral aguda y altamente contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las glndulas salivales, y que generalmente ocurre en la infancia. Aunque tambin puede afectar a las submaxilares y sublinguales y que a veces tambin afecta a testculo, ovario, pncreas, glndula mamaria y sistema nervioso.

Agente: vrus RNA encapsulado, de tipo Paramyxovirus de la famlia Paramyxoviridae.

Reservorio: El hombre. Modo de transmisin: La transmisin del virus se hace a travs de la diseminacin de gotitas de las vas respiratorias o por contacto directo con la saliva de una persona infectada.

Periodo de Transmisibilidad: El virus se ha detectado en saliva hasta siete das antes de la aparicin de sntomas y hasta nueve das despus. Pero el perodo de mxima transmisibilidad ocurre a las 48 horas antes de que comience la hinchazn.

Periodo de Incubacin: De 2 a 3 semanas.

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SINTOMAS Localizacin salivar: (forma mas comn) Suelen aparecer entre los 12 a 25 das despus de la exposicin. Los primeros sntomas son: Molestias en las glndulas salivares, las cuales pueden estar inflamadas y dolorosas, puede ser uni o bilateral: alcanza su mxima expresin al tercer da remite lentamente en un plazo de tres a siete das. Dificultad para masticar. Fiebre. Durante tres o cuatro das, poco elevada Dolor en las glndulas salivares cuando come alimentos cidos.

Localizacin genital : (orquitis, ooforitis, mastitis); la orquitis, como manifestacin genital es frecuente en adultos (30% de los casos) y muy rara antes de la pubertad y en la vejez, por lo que parece estar en relacin con el periodo de mayor funcionalidad del testculo.

Ms frecuentemente en adultos que en nios y pueden incluir: Meningo encefalitis,,Orquitis, inflamacin del testculo, Sordera, Oforitis, Pancreatitis La orquitis rara vez es capaz de producir esterilidad incluso en los casos bilaterales y por supuesto no hay riesgo de impotencia. TRATAMIENTO Administracin de medicamentos para aliviar el dolor. Ingestin abundante de lquidos. Reposo en cama es necesario durante los primeros das. PREVENCIN Las vacunaciones en la infancia contra las paperas (usualmente en combinacin con la del sarampin y la rubola) proporciona inmunidad para la mayora de las personas. Las personas que han tenido paperas son inmunes de por vida. Se coloca a la edad de un ao, en forma subcutnea.

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Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, transmitida por va respiratoria, cuando hay contacto con una persona enferma o portador crnico.

Agente: Bacilo Corynebacterium diphteriae.

Reservorio: El hombre.

Transmisibilidad: Despus de la infeccin, se inicia la enfermedad y los pacientes se contagian mientras persisten los bacilos en las secreciones esto es, aproximadamente dos a cuatro semanas. Pueden haber portadores crnicos que eliminan la bacteria por ms de 6 meses, estos casos son sumamente raros.

Fuente de Infeccin: El contacto con los exudados y/o lesiones.

Perodo de incubacin: Puede ser de 2 a 5 das.

Modo de Transmisin: a travs de las secreciones o exudados del enfermo. Pueden ser a travs de las heridas o lesiones en las que se encuentra el bacilo

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Susceptibilidad: Es universal todas las edades. Inmunidad: Se realiza por medio de la inmunizacin activa de duracin prolongadaque se obtiene por administracin del toxoide diftrico. La enfermedad no produce inmunidad.

CUADRO CLNICO:El nio presenta malestar general y dolor de garganta de moderada intensidad. Al cuarto da se encuentra postrado, dolor en el cuello, al examen fsico las amgdalas presentan placas o seudo membranas grisceos muy adheridas que tienen un halo rojizo, estas placas pueden cubrir los pilares del paladar llegar a la vula y ocasionar una obstruccin respiratoria. Las complicaciones pueden ser: Miocarditis. Poliomielitis diftrica (puede haber parlisis del paladar, de msculos oculares o de los miembros).

LOS EXMENES PUEDEN INCLUIR:Tincin de Gram de la membrana o cultivo de la gaeganta para identificar la Corynebacterium difteriae.

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Es una enfermedad bacteriana aguda, muy contagiosa que afecta la trquea y los pulmones. Es una causa muy importante de mortalidad infantil entre los menores de 5 aos, ingresa al organismo por las vas respiratorias. Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, despus del sarampin y el ttanos neonatal.

Agente: El bacilo Bordetella pertussis.

Reservorio: El hombre. Fuente de infeccin: Las secreciones respiratorias,

Transmisibilidad: En la fase catarral inicial de la enfermedad es muy contagiosa, despus de esto disminuye gradualmente hasta ser insignificante aproximadamente en unas tres semanas. Periodo de Incubacin: Alrededor de 7 das, con una variacin entre 6 a 12 das.

especialmente en la fase catarral.

Modo de Transmisin: Se produce a travs de secreciones respiratorias de enfermos a individuos susceptibles por medio de las gotitas expelidas al hablar o toser.

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Susceptibilidad: Universal, se estima que el 80% de los nios no inmunizados,eventualmente tendrn tos ferina.

Inmunidad: Prolongada despus de laenfermedad y a travs de la vacuna activa y especfica a los menores de 5 aos.

CUADRO CLINICOEtapa Catarral (a menudo dura entre una y dos semanas): Etapa Aguda (puede durar varias semanas): la tos seca empeora, convirtindose en tos convulsiva, aparece al llorar, alimentarse, o jugar. la tos termina con un silbido durante la inspiracin pueden presentarse vmitos junto con la tos. diarrea episodios de asfixia Tos moderada. Fiebre baja. leve ( 38,8 C o ms baja) Goteo nasal.

Etapa De Convalecencia (comienza generalmente alrededor de la cuarta semana): desaparecen en primer lugar los vmitos y la tos ferina que disminuye a partir de la sexta semana aproximadamente, pero puede continuar durante uno o dos meses

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LA TOS FERINA EN EL MENOR DE TRES MESESEs muy peligrosa y hay que considerar que tiene un alto grado de riesgo de mortalidad y es ms difcil de diagnosticar; se caracteriza por: Por lo general, no se observa el signo paroxstico caracterstico de la tos ferina, lo que la puede confundir con una infeccin pulmonar de diversa etiologa. Se presentan signos de cianosis y de apnea, que son caractersticas de un grave proceso respiratorio. La letalidad es mayor en los menores de tres meses.

Tambin se ha observado que la tasa de ataque de la tos ferina es ms alta en familias de bajos recursos econmicos, debido al hacinamiento en que viven.

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Enfermedad frecuentemente mortal provocada por una potente neurotoxina, la tetanoespasmina, que es producida por la bacteria Clostridium tetani, esta afecta al sistema nervioso penetrando en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central.

Agente: El bacilo Clostidium Ttani.

Reservorio: En el tracto intestinal de los animales, especialmente el caballo. Fuente Infeccin: El suelo contaminado por esporas del bacilo tetnico.

Transmisibilidad: No se transmite de persona a persona.

El no Neonatal las esporas se introducen en el cuerpo a travs de una herida contaminada con tierra.

Modo de Transmisin: En el Recin Nacido (RN menores de 28 das) la enfermedad se produce por contaminacin en el momento del parto, al cortar el cordn umbilical con instrumentos u objetos contaminados. Tambin por manipulacin inadecuada del cordn umbilical no cicatrizado.

Periodo de Incubacin: Se presenta entre los siete a los catorce das.

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Es importante tener en cuenta que existen dos formas de presentacin de la enfermedad: el ttanos neonatal y el ttanos no neonatal. Siendo el neonatal el que se presenta en los Recin Nacido (de 1 a 28 das de vida) y el no neonatal en los mayores de 28 das.

Susceptibilidad: Universal. Inmunidad: El Toxoide Tetnico produce inmunidad activa prolongada cuando seaplican las dosis recomendadas.

CUADRO CLINICOClnicamente se distinguen tres tipos: Ttanos Neonatal: Se adquiere a travs del cordn umbilical, se inicia con espasmos y contracturas progresivas, el Recin Nacido no succiona presenta risa sardnica, hay hipo actividad, el estado de conciencia no se altera y la fiebre es moderada. Ttanos Ceflico: Se origina por heridas en la cabeza o por penetracin directa de esporas a travs de orificios naturales. Ttanos generalizado: Representa el 80% de los casos, se manifiesta por espasmos, masivos, trismos, en ocasiones opisttonos, convulsiones contractuales (tnicos rigidez del cuello, diafragma, ruidos y clnicos); insuficiencia respiratoria por msculos abdominales y del hipersensibilidad a la luz, movimientos.

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LA VACUNAEs una suspensin de microorganismos inactivados o vivos, muertos,

fracciones de los mismos o partculas proteicas que al ser administrados inducen

una respuesta inmune que previene la enfermedad

contra la que est dirigida.

La toxoide a sido tratada con productos qumicos o calor con la finalidad de disminuir su efecto txico, pero que conserva su capacidad de actuar como antgeno

(inmunogenicidad) y por lo tanto, permite que el ser humano al que se le aplique desarrolle (defensas). anticuerpos

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DECALOGO DE VACUNACION1) Vacunar al nio con fiebre moderada, infeccin respiratoria u otro proceso benigno ya que no existe contraindicacin alguna. Recordar que un nio desnutrido debe vacunarse, porque es ms susceptible de contraer enfermedades y morir. Postergar la vacunacin si el nio presente enfermedad severa o fiebre mayor de 38 c .Cuando se supere el cuadro agudo, se le debe vacunar. No aplicar la vacuna DPT a los nios de 5 aos o ms, ni a los nios que cursan con enfermedad. Suspender la vacuna DPT si el nio presenta reaccin severa post vacunacin: shock, colapso fiebre mayor de 40 c, convulsiones u otros sntomas neurolgicos y anotar en su carnet. Recordar a la madre que la diarrea del nio no constituye contraindicacin para que reciba la vacuna anti polio oral. Administrar la dosis correspondiente y anotarla en el registro diario como dosis adicional, pero no en el carnet. Luego, citar a ala madre para su dosis de calendario. No administrar la BCG en caso de pntigo del RN, ni a nios que pesen de de 2500gr. Vacunar con BCG a los hijos con VIH (+), incluso cuando la serologa de estos nios sea positiva pero que no tenga manifestaciones de inmuno deficiencia. No inmunizar con vacunas vivas (Anti polio, Anti sarampin y BCG) al nio que presenta manifestaciones de inmuno depresivo. (corticoides)

2)

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C A L E N D A R I O 2 0 0 8

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BCGEs una vacuna liofilizada del Bacilo Camette y Guerin (BCG, es una suspensin de bacilos Mycobacterium Tuberculosis atenuados. bovinos, cepa de bacilos vivos

Composicin:0,1 ml de vacuna reconstituida contiene: 0,075 mg de Mycobacterioum Bovis (BCG) Cepa Danesa 1331, mnimo 2x106 UFC. Excipientes: glutamato de sodio, sulfato de magnesio, fosfato dibsico de potasio, L-asparagina monohidratado, citrato frrico-amnico, glicerol 85%, cido ctrico monohidratado, agua destilada, c.s.

Caractersticas:Cepa derivada de Mycobacterium Bovis Desarrollada por Calmette y Guerin Virulencia atenuada Primera vacunacin en 1921

Presentacin:Se presenta en ampollas de 10 dosis, que se reconstituye con el diluyente especial refrigerado antes de la preparacin de la vacuna en las cantidades recomendadas por el fabricante a fin de evitar el choque trmico que puede desactivar la vacuna.

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Tipo de vacuna:Vacuna liofilizada.

Conservacin:La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2C y +8C, siendo su validez de 12 a 24 meses, segn el laboratorio productor. Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y despus de reconstituda). El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la temperatura mencionada), slo durante la jornada de labor. Al trmino de la misma, desechar el resto.

Indicacin:Profilaxis de la tuberculosis. La vacunacin con BCG no asegura una completa inmunidad, pero incrementa significativamente la resistencia a la infeccin tuberculosa.

Contraindicaciones:En recin nacidos prematuros y con un peso inferior a 2500 gr., aplazar hasta que se observe que el nio tiene una curva de crecimiento adecuado para el durante el primer trimestre de vida. No administrar en casos de Penfigo del recin nacido. En nios con manifestaciones de inmunodeficiencia. Tambin aplazar la aplicacin al recin nacido con un trauma obsttrico. En hijos de madres infectadas por virus de inmunodeficiencia humana VIH o SIDA, debe ser aplazada la aplicacin de la vacuna BCG hasta que se descarte totalmente la infeccin. En estos casos, el medico har el control y seguimiento del nio y decidir, la aplicacin de este biolgico.

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Precauciones:No es aconsejable administrar esta vacuna a las embarazadas, como tampoco si hay cuadros febriles agudos. No deben recibir esta vacuna las personas con alteracin de la inmunidad ni aquellas en tratamiento con drogas que alteren la inmunidad, como por ejemplo altas dosis de corticoides por tiempo prolongado o quimioterapia.

Calendario de vacunacin:Al nacer

Posologa:Dosis para nios menores de los 28 das de nacido: 0.1ml Depende de las indicaciones del laboratorio fabricante.

Va de administracin:Es exclusivamente intradrmica. Se aplica en la regin deltoidea derecha, por debajo y hacia atrs del hombro.

Evolucin post vacunal Locales:ndulo en el lugar de inyeccin, a partir de las dos semanas. Llega

a su mximo desarrollo alrededor de la cuarta semana. Puede producirse necrosis superficial de la piel, que cicatriza dejando una marca plana o ligeramente deprimida.

Generales: lo habitual es que aparezca una pequea adenopata axilar. Reacciones adversas:

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Absceso en el lugar de la puncin, con presencia o no de fiebre (caliente o fro). Puede ser bacteriano o mictico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o estril. Linfadenitis supurativa local por fistulizacin de una adenopata axilar o cervical tras la vacunacin con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y puede ocurrir entre dos y diecisis meses tras la administracin. Reaccin local grave, enrojecimiento o inflamacin en la zona de la puncin que cursa con una o ms de los siguientes signos: edema que sobrepasa la articulacin ms prxima, reaccin local inflamatoria que dura ms de 72 horas o que requiere hospitalizacin. Sndrome de Guillain Barr (SGB). Aparicin brusca de una parlisis flccida simtrica y ascendente, afebril, con prdida sensorial, siendo caracterstica la disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorraqudeo. Parlisis facial. Meningitis. Aparicin brusca de fiebre y signos menngeos positivos. Los sntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es muy importante para el diagnstico. Convulsiones. De duracin variable, generalmente inferior a quince minutos y no se acompaan de signos y sntomas neurolgicos focales. Las convulsiones pueden ser febriles, debindose descartar la causalidad etiolgica de una infeccin concurrente, o afebriles, considerndolas secundarias a la vacunacin si el paciente no haba presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con temperatura inferior a los 38,5 C.

Encefalopatas.

Comienzo

agudo,

relacionado

temporalmente

con

la

vacunacin. Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones siguientes:

Convulsiones.Severa alteracin de la conciencia de ms de un da de evolucin. Cualquier alteracin de la conciencia o cambio de comportamiento que se produzca dentro de los siete das posteriores a la vacunacin.

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HvB

VACUNAS DE PRIMERA GENERACIN:Obtenida de plasma de portadores de HBs Ag purificado.

VACUNAS DE SEGUNDA GENERACINVacuna recombinante en levadura, de uso actual HBsAg - DNA recombinante ( Saccharomyses cerevisiae)

VACUNAS DE TERCERA GENERACINPosibilidad terica de sintetizar la secuencia de nucletidos parecer requerira de una protena transportadora Polipptidos sintticos. Gen S del gen S, al

GENERALIDADESLas vacunas disponibles en Latinoamrica son las obtenidas por recombinacin gentica. Todas contienen HBsAg obtenido y purificado por tecnologa de DNA recombinante en levaduras. Contienen como adyuvante hidrxido de aluminio y como conservante timerasal. Debe conservarse entre +2 y +8, sin congelar, pues en este caso pierden su poder inmunogenico. Se presentan en frascos unidosis para los RN y en frascos multidosis para los adultos. Despus de agitacin, presenta un aspecto ligeramente opaco, suspensin blanca. Una vez abiertas deben usarse en un el periodo de 4 semanas.

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Eficacia e inmunogenicidad Tres dosis da una respuesta protectora (ttulos anti HBs) en el 95 - 98% de los vacunados. Los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos semanas de la segunda dosis y se consideran ttulos protectores los iguales o superiores a 10 mUI/ml de anti-HBs. La respuesta inmunitaria es mejor en nios y adolescentes en adultos (por lo que las dosis son diferentes) La eficacia en inmunosuprimidos o en pacientes en hemodilisis es baja y muy variable. que 10 mUI/ml de

Indicaciones Vacunacin universal de todos los recin nacidos, lactantes y adolescentes y adems inmunizacin selectiva orientada a los grupos de riesgo. Tres dosis (10 ugr), va intramuscular (deltoides muslo) Esquema: 0-1-6; 0-2-6; 2-4-6 meses Sola combinada con otras vacunas (DPT, Hib)

Vacunacin del RN de madre portadora de HBs Ag Primera dosis en las primeras 24-48 horas de vida Adems 0.5 ml de IGHB antes de las 12 h. de vida

Otras Indicaciones: Nios y adolescentes no vacunados previamente, cualquiera que sea su edad, si: - Son atendidos en centros de discapacitados mentales - Se encuentran en Programas de transplante, hemodilisis, hemoflicos y diabetes juvenil.

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- Son viajeros a pases endmicos, cuya estancia sea mayor de 6 meses. - Son contactos familiares con portadores de HBs Ag. O con enfermos agudos por el VHB. - Portadores de hepatopatas crnicas Nios inmunosuprimidos. Despus de accidentes con inoculacin percutnea con agujas utilizadas en sujetos portadores de HBs Ag

Va: La va de administracin de la vacuna recombinante al igual que la vacuna plasmtica y que otras vacunas absorbidas en Hidrxido de aluminio es la intramuscular profunda en el deltoides En los recin nacidos y nios pequeos es preferible emplear La cara anterolateral del muslo. Se administra con jeringa de 1cc con aguja N 25G x 5/8 (color anaranjada)

Reacciones adversas:Reacciones locales se presentan en el 3-5% de los vacunados (irritacin, induracin y dolor en el sitio de inyeccin). Reacciones generales son escasas y se resuelven espontneamente (febrcula, vmitos, diarrea, dolor abdominal, artralgia y mialgias). Se ha descrito S. de Guillain-Barr post-vacunal, sin embargo sta asociacin no ha sido bien establecida, como tampoco para muerte sbita del lactante,

esclerosis mltiple o Sndrome de fatiga crnica. Puede presentarse reaccin anafilctica en 1 por cada 1.1 milln de dosis aplicadas.

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PENTAVALENTEDescripcinEs una vacuna que combina cinco antgenos. La preparacin contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis, toxoides tetnico y diftrico, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B y polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b.

ComposicinToxoide tetnico : 10 - 20 unidades de floculacin Toxoide diftrico : 10 - 20 unidades de floculaci Bordetella pertusis : 10 - 15 unidades de opacidad Antgeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBs Ag) 10 microgramos Polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b 10 microgramos.

Enfermedades que previene y su eficaciaPreviene contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b. Esta vacuna induce la formacin de anticuerpos especficos en aproximadamente dos semanas, alcanzan el nivel mximo entre la 6a y 8a semanas. Despus de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetnico y diftrico, igual o superior al 95 %, para la fraccin pertusis, del 95 al 98 % para el antgeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib. An despus de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 aos de edad, la inmunidad no es vitalicia para ttanos, y difteria, por lo que se recomienda un refuerzo de la vacuna Td cada 10 aos.

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IndicacinSe utiliza para la prevencin de la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas producidas por H. influenzae del tipo b, se recomienda su aplicacin a partir de los 2 meses de edad.

Efectos AdversosLos efectos adversos pueden ser locales y sistmicos.

Los locales: Se

presentan en el 5 a 10 % de los vacunados, ocurren en el

transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin y pueden ser: (dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de aplicacin). Pueden aparecer entre las 24-48 horas. Posteriores a la aplicacin son: dolor, induracin y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin.

Los sistmicos:

Se presentan dentro de las 48 horas despus de la

vacunacin, se han notificado (fiebre en el 40% de los vacunados, en el 5 % llanto persistente e incontrolable por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general. En menos del 3% cefalea, convulsiones, calosfro, mialgias y artralgias. Los eventos sistmicos posteriores a la aplicacin se pueden presentar hasta despus de siete das incluyendo el da de la aplicacin, consiste en: fiebre mayor a 38.5, irritabilidad y con menor frecuencia llanto continuo (mayor de tres horas) somnolencia o convulsiones.

PrecaucionesLa inmunogenicidad de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables excepto el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico. La administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.

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Calendario de vacunacinEl esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de edad, por va intramuscular profunda. Adems del esquema primario, se requiere la aplicacin de dos dosis de refuerzo con vacuna DPT a los 15 meses y cuatro aos de edad.

Posologa y vas de Administracin0.5 ml. intramuscular en cara externa del muslo. (Msculo vasto externo lateral.)

Conservacin y TransporteEn DPT: Temperatura de Almacenamiento: de 2 8 C. No congelar 24 horas a ms de 25C o menos de 2 C, precipita. Tiempo de Estabilidad: almacenado en fro. Mximo 18 meses,

Aspecto Fsico normal: Aspecto turbio blanquecino. Si tiene grumos, que no se disuelvan al agitar, no utilizarla. En HvB: Temperatura de almacenamiento: De 2 8 C. La congelacin reduce su potencia. Tiempo de estabilidad: Mximo 2 aos almacenada en fro. Aspecto fsico normal: Despus de agitacin fuerte, ligeramente opaco, suspensin blanca. En HiB: Temperatura de almacenamiento: De 2 8 C. No congelar.

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Tiempo de estabilidad: Mximo 2 aos almacenada en fro. Aspecto fsico normal: Lquido claro, incoloro.

APO

Es una vacuna preparada a partir del virus de la polio que le confiere inmunidad frente al mismo. La VOP se denomina vacuna de Sabin; la VPI se denomina vacuna Salk. La VPI se administra por va subcutnea.

Prevencin y tipos de vacunasEs importante mantener las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y revisar el estado del alcantarillado, la depuracin de las aguas y la manipulacin de los alimentos.

Existen dos tipos de vacunas que protegen frente a la poliomielitis:

a) Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)

Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin. Es una vacuna de virus vivos atenuados. Se administra por va oral. En Espaa hasta hace poco se administraba ms o menos a los 2, 4, 6 y 18 meses, con una dosis de recuerdo a los 6 aos, recientemente

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se ha modificado el calendario vacunal y se administra la vacuna inyectable desde enero de 2004. La OMS recomienda VPO como la vacuna de eleccin para sus programas nacionales de vacunacin expandidos.

Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infeccin natural, producen un gran estmulo del antgeno y proporcionan una proteccin duradera. La desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden conservar patogenicidad y en algn caso causar enfermedad.

b) Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)Se llama as por su inventor, Jonas Salk. Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos. Se administra por va intramuscular. En Espaa sustituye a la vacuna atenuada oral desde el ao 2004, con el fin de evitar el escaso riesgo que se asociaba con la vacuna atenuada oral de producir una poliomielitis. Se administra en un nuevo preparado, combinada con las vacunas de difteria, ttanos, tosferina, (DTP), hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antignicas del organismo infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la capacidad de reproducirse o de causar la enfermedad.

IndicacionesDebe vacunarse sistemticamente a toda la poblacin susceptible. Epidemiolgicamente, la vacunacin interrumpe la cadena de transmisin. Las coberturas deben acercarse al 100% para cumplir con el objetivo de erradicacin. El esquema bsico es de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad (o con un intervalo mnimo de 30-45 das segn se use PVI o PVO). Un refuerzo al ao de aplicada la ltima dosis y un segundo refuerzo al ingreso escolar (total: 5 dosis). No se

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recomienda su uso rutinario en adultos y embarazadas, porque la mayora ya no es susceptible.

La PVI tiene como indicaciones fundamentales:

a) Adultos que deban completar o reforzar su esquema por mayor riesgo de exposicin (viajeros a zonas endmicas o epidmicas, contactos, personal en contacto o manipulacin del virus).

b) Pacientes con inmunodeficiencia primaria o secundaria, y sus contactos familiares ante el riesgo de parlisis asociada a PVO. En aquellos pacientes que han recibido tratamiento inmunosupresor, deben respetarse ciertos tiempos (Argentina - Normas Nacionales de Vacunacin):

Transplantados: 6 a 12 meses. Quimioterapia: 3 meses. Corticoterapia: 1 mes. Radioterapia total: 1 mes.

c) Adultos no vacunados previamente o que no hayan completado el esquema bsico de inmunizacin con PVO (la tasa de infeccin post-vacuna PVO, es levemente ms alta en adultos que en nios). Los adultos no inmunizados previamente pueden cumplir un esquema de 0-1-6 o 12 meses.

d) Pacientes internados.

Contraindicaciones

La PVO y la PVI en el embarazo, durante el primer trimestre (aunque no hay certeza de efectos teratognicos); enfermedad febril aguda. La PVO en inmunodeficiencias primarias o secundarias (si se vacuna inadvertidamente a un

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contacto cercano de un inmunosuprimido, debe aislrselo por lo menos durante un mes, mximo de excrecin). Pueden ser aplicadas junto con otras vacunas, excepto la PVO que no debe administrarse simultneamente con vacunas anticolrica ni antitifoidea.

Falsas contraindicaciones:

lactancia; diarrea leve; antibioticoterapia. La

aplicacin de gammaglobulinas dentro de los tres meses previos a la vacunacin parecen no interferir en la respuesta inmunitaria.

Composicin

Contiene trazos de estreptomicina, neomicina y polomixina.

Efectos colateralesSalvo los ya enunciados, no presentan reacciones secundarias en forma general. La presencia de estreptomicina y neomicina (en la PVI), deben ser tenidas en cuenta en alrgicos reconocidos a esas substancias.

Posologa y Vas de AdministracinLa dosis habitual es de 2 gotas VO. El esquema bsico comprende 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad, con un intervalo mnimo de 45 das entre dosis. El esquema se refuerza con una dosis al cabo de un ao de la tercera y un segundo refuerzo en el ingreso escolar.

Dosis y Ruta de VacunacinEn lactantes y nios se puede usar el esquema clsico de la DPT. Esto es a los 2, 4 y 6 meses, ya sea con 2 o 3 dosis, segn el esquema que se adopte en un Booster en el segundo ao y otra al ingreso escolar. Cabe recordar que las dos primeras dosis actan como primovacunacin y siempre es necesaria una tercera dosis en algn momento.

Estabilidad y almacenamiento

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La vacuna inactivada es mucho ms estable que la vacuna oral. La vacuna puede permanecer a 4 C durante un ao, y por un mes durante 25 C, a temperatura de 37 C mantiene su potencia hasta 24 horas, pero el tipo 1 pierde significativamente potencia antignica luego de las 24 horas. No debe ser colocada a temperatura de congelamiento.

ContraindicacionesNo debe aplicarse a los alrgicos, a drogas como estreptomixina, neomixina y polimixina. Puede darse combinada con DPT, DAPT, HiB, HvB y en forma simultnea con otras vacunas.

Reacciones adversasVacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin) El nico efecto secundario asociado con esta vacuna es la posibilidad de poder provocar una poliomielitis similar a la que produce el virus, esta complicacin es muy infrecuente (alrededor de 1 caso de cada 750000 primeras dosis de vacuna administrada). Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)

Respecto a las reacciones adversas debe tenerse en cuenta que la vacuna inactivada puede producir alergia y pequeas reacciones cutneas locales de enrojecimiento y dolor. No se debe administrar esta vacuna a personas que hayan experimentado reacciones anafilcticas previas a esta vacuna o a los antibiticos estreptomicina, polimixina B o neomicina ya que contienen algunas cantidades de ellos.

No se han documentado reacciones adversas medicamentosas graves.

Aunque no hay datos de reacciones adversas en mujeres embarazadas o en sus fetos, en principio se evitar la vacunacin de mujeres embarazadas con la vacuna inactivada. De todas formas, en caso de que una mujer embarazada necesite proteccin inmediata frente a la polio se puede administrar la vacuna con las

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recomendaciones de vacunacin en adultos. La lactancia no es contraindicacin para administrar la vacuna inactivada.

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INFLUENZAFundamento:Presencia de anticuerpos anti PRP polirribosil ribitol-fosfato protegen contra la enfermedad invasiva.

Vacunas: En base a PRPLa 1ra. Vacuna estaba constituda en base solo a PRP, produca una eficacia protectora de 90 %, pero en nios mayores de 18 meses (PRP es un antgeno timo-independiente) Las vacunas actuales son conjugadas con una protena transportadora, que permite obtener una buena respuesta en nios menores de 18 meses.

VACUNAS CONJUGADASLa conjugacin es el proceso de unir el polisacrido (pobre antgeno) a una protena portadora, hacindolo un antgeno ms efectivo. Este proceso conduce a: Cambio de timo independiente a timo dependiente. Mejora en la inmunogenicidad. Mejora en la respuesta a dosis repetidas ( > Ig G) Liquido claro e incoloro.

REACCIONES ADVERSAS: Locales: dolor, eritema e induracin (5-30% por 12 a 24 h) Generales : Fiebre, irritabilidad, somnolencia.

Son infrecuentes y de escasa o moderada intensidad. Se observan en menos del 10 % de vacunados despus de la 1 ra.

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dosis y menos frecuentes con las siguientes dosis. Las reacciones son generalmente inmediatas y desaparecen en las siguientes 24 horas post vacunales. La administracin simultnea con DPT no modifica la frecuencia de las reacciones sistmicas producidas por DPT.

ADMINISTRACION: Va intramuscular Puede aplicarse simultneamente con otras vacunas con jeringa de 1cc con aguja N 23 G x 1(color celeste). Aplicar despus de enfermedad invasiva en nios menores de 24 meses.

CONTRAINDICACIONES: Enfermedad febril aguda moderada a severa Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna Reacciones graves locales o generales Nios menores de 6 semanas (tolerancia inmune) Embarazo

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DPT

DIFTERIA La vacuna antidiftrica, constituida por toxoide diftrico, se comercializa combinada con la vacuna anti-tos ferina y toxoide tetnico (DTP) o exclusivamente con el toxoide tetnico con dosis de vacuna antidiftrica tipo peditrico (DT) o tipo adulto (Td). Estos toxoides, que se administran a los lactantes durante el primer ao de vida como parte de una inyeccin mixta, inmunizan al nio contra infecciones graves y han reducido drsticamente la incidencia de la difteria en la mayor parte del mundo.

Indicaciones:Est indicada para la inmunizacin activa universal de todos los nios que no presenten una contraindicacin genuina a partir de los 2 a 3 meses de vida.

Contraindicaciones y precauciones:Est contraindicada en casos de enfermedades febriles agudas, anafilaxia a alguno de sus componentes o reacciones locales o generales graves en dosis precedentes.

Calendario

De

Vacunacin,

Posologa

Y

Va

De

Administracin:Las vacunas DTP se aplican por va intramuscular o subcutnea profunda. Agitar enrgicamente antes de su uso.

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Posologa:0.5 ml (un inyectable) por dosis.

Debe administrarse en 5 dosis. Las tres primeras (primovacunacin) durante el primer ao de vida, a partir de los 2 meses, a intervalos de 4 a 8 semanas, la cuarta a los 6-12 meses de la tercera, habitualmente entre los 15 y 18 meses. Todas ellas en forma de DTP. La quinta dosis se aplica antes del inicio de la escolaridad primaria, en general entre los 4 y 6 aos. Preferentemente ms de 3 aos despus de la cuarta dosis, siempre que sta no se haya inyectado despus de los 4 aos. En caso de padecimiento de la difteria se debe proceder a la vacunacin o revacunacin durante la convalecencia, dado que no confiere necesariamente inmunidad, que est inducida por la exotoxina diftrica.

Reacciones adversas:Los efectos secundarios locales no son infrecuentes, pero pasajeros y leves: dolor, tumefaccin (30%), prurito (25%), enrojecimiento; ndulo doloroso, anafilaxia, neuropata perifrica, llanto inconsolable, disnea, estado colapsiforme y adinamia.

TTANOSLa vacunacin consiste en la administracin de tres inyecciones del toxoide tetnico (toxina inactivada por el calor) y dosis de recuerdo cada cinco aos. Una dosis de recuerdo tambin es conveniente cuando existen heridas de riesgo. La vacunacin infantil suele asociarse a las vacunas de la tos ferina y difteria (vacuna trivalente DTP difteria, ttanos y pertussis) y a la de la polio. Aparte de las presentaciones en forma de vacuna triple (junto al toxoide diftrico y la vacuna anticoqueluchosa: vacuna DTP) y combinada con el toxoide diftrico. Existen preparados monovalentes antitetnicos.

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Eficacia e Inmunogenicidad:El nivel de proteccin es extraordinariamente elevado: la serie primaria de vacunacin proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en prcticamente el 100% de los casos. Permanecen un mnimo de 10 aos, pero pueden prolongarse hasta 25.

Indicaciones:Aplicacin sistemtica a todos los nios a partir de los 2 meses de edad, formando parte de los programas rutinarios de inmunizaciones activas.

Contraindicaciones y Precauciones:Las verdaderas contraindicaciones son excepcionales. Una enfermedad febril aguda no la contraindica en caso de herida contaminada. No debe administrarse cuando dosis anteriores hayan provocado reacciones graves: locales (reacciones abarcando la prctica totalidad de la circunferencia de la extremidad inyectada), generales (fiebre > 40.5C durante las 48 horas subsiguientes, fenmenos de anafilaxia) o neurolgicos 8afectacin de nervios perifricos); tampoco en el transcurso del primer ao despus de la primovacunacin o inoculacin de dosis de recuerdo, por favorecer las reacciones de hipersensibilidad.

Calendario de vacunacin y va de administracin:Se administra por va intramuscular (preferente) o subcutnea profunda.

Posologa:0,5 ml (un inyectable por dosis). En la serie primaria, en forma de DTP, se inyectan tres dosis separadas entre 4 y 8 semanas a partir de los 2 meses y a los 15- 18. Dosis de refuerzo a los 4-6 aos, como DT. El ttano clnico no provoca niveles suficientemente protectores de antitoxina para evitar nuevas infecciones; los que lo han padecido deben recibir las dosis vacunales requeridas.

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Reacciones adversas:Los efectos secundarios locales son ocasionales: dolor tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los 10 das siguientes. La aplicacin subcutnea los facilita, as como, ms raramente, la aparicin de un ndulo local persistente.

Los

generales

se

manifiestan

infrecuentemente

por

fiebre

y

cefalea.

Excepcionalmente, trastornos neurolgicos perifricos o urticaria y fenmenos de hipersensibilidad inmediata.

TOS FERINANo est comercializada ninguna vacuna antipertussis monovalente. Las existentes y empleadas estn constituidas por 15 a 20 millones de bacilos

completos inactivados por el formol, integrados en una suspensin, combinados con toxoides diftrico y tetnico adsorbidos en hidrxido de aluminio, en forma de vacuna trivalente: vacuna DTP El empleo de la vacuna antipertussis durante el primer ao de vida proporciona inmunidad frente a la infeccin a la mayora de los nios.

Eficacia e Inmunogenicidad:Inmunogenicidad superior al 80% con la administracin de 3 dosis. Sus niveles protectores no estn bien establecidos. Tras la aplicacin de 3 dosis vacunales durante los primeros meses de vida, a los 15- 18 se produce ya un descenso de anticuerpos especficos. Con la administracin de 4 dosis la proteccin es del 50 % a los 4-6 aos de la inmunizacin y ausente a los 12 aos.

Indicaciones:Es de recomendacin sistemtica para todos los nios que no presenten una verdadera contraindicacin, a partir de los 2 meses de vida.

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Contraindicaciones y precauciones:La vacuna DTP est contraindicada en caso de enfermedad febril aguda que afecte al estado general, anafilaxia a algunos de sus componentes y en el embarazo (excepto en caso de riesgo elevado). Con contraindicaciones genuinas del componente anti-pertussis: enfermedad neurolgica evolutiva, inestable o predisponente a convulsiones (encefalitis, hidrocefalia degenerativas del SNC, esclerosis tuberosa, epilepsia

deficientemente controlada); reaccin anafilctica o edema larngeo tras dosis anterior de DTP; inicio de una encefalopata de cualquier tipo dentro de la primera semana pos vacunacin; trombocitopenia.

Calendario de vacunacin y vas de administracin:Se administra en 4 dosis, las tres primeras (primovacunacin) a intervalos de 4 a 8 meses a partir de los 2 meses y la cuarta (refuerzo) a los 6-12 meses de la tercera (generalmente entre los 15 y 18 meses de edad). Se administra por va intramuscular o subcutnea profunda. Debe agitarse antes de su inoculacin: la vacuna homogeneizada convenientemente disminuye el riesgo de reacciones locales.

Reacciones adversas: Las reacciones locales son relativamente frecuentes y carentes de gravedad, deaparicin precoz (aunque algunas pueden demorarse de 8 a 10 das) y autolimitadas a uno o dos das: dolor (50%), inflamacin (40%), enrojecimiento (7%). Posibles ndulos cutneos persistentes, sobre todo tras inyeccin de la vacuna en capas superficiales del tejido subcutneo. La vacuna DTP puede dar lugar a reacciones sistmicas de presentacin dentro de las primeras 48 horas;: fiebre (47%); letargo (32%); irritabilidad (53%); anorexia (21%).

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SPRSARAMPINLa vacuna contra el sarampin puede ser administrada aisladamente, de forma monovalente, o combinada con parotiditis y rubola en forma de vacuna triple vrica, que ser comentada al final del presente captulo. Se encuentran actualmente en fase de registro de Vacunas bivalentes (sarampin-rubola). Eficacia Inmunogenicidad: cuando se administra despus de los 12-15 meses de vida, la eficacia de la vacuna contra el sarampin es de, aproximadamente, el 95%. Antes de esta edad la eficacia es menor debido a la interferencia de anticuerpos maternos presentes en la circulacin. En los pases donde el sarampin todava es un problema en el primer ao de vida, la OMS recomienda una dosis de vacuna a los nueve meses. En esta condicin, la eficacia se estima en torno al 85%, y se recomienda la segunda dosis a los 15 meses, generalmente en forma de vacuna triple vrica.

Indicaciones:De acuerdo con la situacin epidemiolgica del lugar, pueden adaptarse los siguientes esquemas de vacunacin para el sarampin:

Esquema de dos dosis: nueve meses (monovalente) y 15 meses (triple vrica) Esquema de dos dosis: 12-15 meses y 4-6 aos (triple vrica).

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Esquema de tres dosis: nueve meses (monovalente), 15 meses y 6-10 aos (triple vrica).

PAROTIDITISLas vacunas ms usadas contra la parotiditis disponible en Amrica Latina son en combinacin con sarampin y rubola, en forma vrica. Existen vacunas monovalentes; tales como MUMPSVAX (Merck Sharp Dohme), IMOVAX MUMPS (Pateur Mrieux), VAXIPAR (Chiron Biocine), PARIORIX (SmithKline Beecham). Las vacunas son administradas por va subcutnea.

Eficacia e Inmunogenicidad:Cuando se administra despus de los 12 meses de edad, la tasa de seroconversin es alta, y vara entre el 93 y el 98 %. Antes de esta edad la presencia de los anticuerpos maternos en la circulacin interfiere con la Inmunogenicidad de la vacuna. La eficacia protectora es del 95 % y la inmunidad inducida se prolonga, probablemente, durante toda la vida.

Indicaciones:La inmunizacin contra la parotiditis est indicada para todos los nios a partir de los 12-15 meses, generalmente bajo la forma de vacuna triple vrica. El uso de la vacuna monovalente, nicamente contra la parotiditis, es espordica, en casos aislados. La segunda dosis recomendadas a los 4-6 aos atiende a individuos que no hayan seroconvertido a la primera dosis de la vacuna. Los nios pre pber o adolescente que no hayan tenido la enfermedad o no hayan recibido la vacuna deben ser vacunados, debido a la mayor gravedad de la enfermedad en adultos.

RUBEOLA Se dispone de vacunas monovalentes contra la rubeola y, mas frecuentemente, combinadas con parotiditis y sarampin, en forma de vacuna triple vrica. Las vacunas son administradas por va subcutnea.

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Eficacia e Inmunogenicidad:Los anticuerpos sricos son inducidos en el 95 al 98 % de los individuos que hayan recibido una dosis de la vacuna despus de los 12 meses de edad. La inmunidad conferida por la vacuna es duradera, probablemente durante toda la vida. Evita la infeccin clnica y subclnica en ms del 90% de los vacunados.

Indicaciones:La vacunacin universal de los nios, con ms de 12-15 meses, generalmente en forma de vacuna triple vrica. Se recomienda una segunda dosis a los 4-6 aos de edad.

VACUNA TRIPLE VIRICACon el fin de evitar la posible interferencia con anticuerpos maternos presentes en la circulacin, la vacuna triple vrica se recomienda a partir de los 12 meses de edad.

Indicaciones:Est indicada para la prevencin de sarampin, parotiditis y rubeola, en nios de ms de 12 meses de edad y tambin para la dosis de refuerzo preventiva contra estas enfermedades.

Contraindicaciones y precauciones:Por contener virus atenuados est contraindicada en inmunodeprimidos y mujeres embarazadas. Dado el riesgo terico de teratogenicidad del virus atenuado de la rubeola, se recomienda a las mujeres que no se queden embarazadas en los tres meses subsiguientes a la administracin de la vacuna.

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Calendario

de

vacunacin,

posologa

y

va

de

administracin:La vacuna se administra por va subcutnea en una dosis de 0.5 ml. La primera dosis se administra a los 12-15 meses de edad. En muchos se recomienda una segunda dosis entre los 4-10 aos de edad.

Reacciones adversas:Los eventos adversos inmediatos, de hipersensibilidad, despus de la administracin de la vacuna triple vrica son extremadamente raros. Por ser cultivada en embrin de gallina, pueden darse reacciones de hipersensibilidad a antgenos relacionados al huevo. Est contraindicada nicamente en personas con historia de reaccin anafilctica despus de la ingesta de huevo, pero puede ser administrada con seguridad a personas con otras manifestaciones alrgicas al huevo. Tambin existe el riesgo de reaccin de hipersensibilidad a la neomicina que contiene la frmula de la vacuna, en personas con alergia a este antibitico. Diez das despus de la aplicacin de la vacuna puede producirse, en algunos nios un caudro catarral rinofarngeo, con o sin fiebre, que dura de dos a cuatro das; en muchos de los vacunados se produce adems exantema, con una duracin de de dos a cuatro das, y con evolucin benigna. Artralgias y artritis Inflamacin de las partidas Meningoencefalitis Prpura trombocitpnica

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AAEs una vacuna viva atenuada, exenta de leucosis aviar, termostable y liofilizada. Se obtiene de embriones de pollo con la cepa 17D (Fundacin Rockefeller). Se compone del nico serotipo de la cepa 17D atenuada, obtenida de cultivo en huevo embrionado de pollo. Se aplica por va subcutnea a mayores de 9 meses de edad.

Indicaciones:Nios o adultos que viajen o vayan a vivir en reas endmicas. Es posible que las autoridades

sanitarias de ciertos pases receptores exijan el Certificado Internacional de Vacunacin, vlido si se procede de reas endmicas.

Contraindicaciones y precauciones: est contraindicada en: Personas afectas de inmunodeficiencias primarias, secundarias (leucosis, linfomas, procesos neoplsicos) o en terapia de larga evolucin con corticoides, antineoplsicos o radioterapia, as como en personas afectas de infeccin por el VIH. Gestantes, salvo que se haya cumplido el sexto mes de embarazo y requiera inminente e imposible de diferir en el tiempo a reas endmicas, o ser contacto prximo de caso confirmado y siempre con justificacin epidemiolgica. Alrgicos confirmados a la protena de huevo. Nios con edad inferior de 9 meses.

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Los vacunados de clera deben esperar para recibir la vacunacin antiamarilica tres semanas, pues de lo contrario el ttulo de anticuerpos obtenido ser muy bajo.

Quienes hayan recibido la vacuna en los 10 aos anteriores, pues la duracin de los ttulos protectores eficaces alcanza 10 aos. Cuadro febril agudo. Alergia tipo anafilctico a algn componente vacunal. Se recomienda esperar 15 das despus de la interrupcin de una corticoterapia.

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SUGERENCIAS DE ENFERMERAPara minimizar las reacciones locales de las vacunas DPT: Seleccionar una aguja de longitud

adecuada (2.5 cm en el caso de los lactantes) para depositar el

antgeno profundamente en la masa muscular. Inyectar en el msculo vasto lateral o ventroglteo; en los nios de 18 meses o ms se puede usar el deltoides. Usar una burbuja de aire para vaciar la aguja despus de inyectar la vacuna beneficioso demostrado). Sin embargo, la enfermera debe padres aconsejar que a los (tericamente pero no

avisen

inmediatamente al mdico, si aparecen o sntomas secuelas

inhabituales

neurolgicas peculiares, tras la vacuna. No se necesita un tratamiento especfico para las reacciones esperadas. El paracetamol administrado en cuanto aparezcan los efectos secundarios de convulsiones u otros trastornos del sistema nervioso central, se les debe administrar acetaminofeno al vacunarles de DTP y cada 4 a 6 horas, durante 24 horas para reducir la posibilidad de fiebre despus de la vacunacin.

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Es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunasEs la suma de eslabones de tipo logstico que intervienen en la manipulacin y el transporte de los productos biolgicos. Se inicia en el laboratorio productor, pasa por todos los puntos crticos de conservacin, almacenaje y transporte que se suceden hasta llegar al lugar de aplicacin: una madre o un nio.

COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO Esta compuesta por tres operaciones que son el almacenamiento, el transporte y la distribucin de vacunas.

Para el desarrollo de estas operaciones es indispensable contar con los elementos fundamentales, a saber:

RECURSO HUMANO: incluye todas las personas que de manera directa o indirecta manipulan, transportan, distribuyen, vacunan y vigilan que los elementos donde se conservan o transportan los biolgicos, renan los requisitos establecidos.

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RECURSO TECNICO Elementos y aparatos para almacenar y distribuir los biolgicos.

RECURSO FINANCIERO Necesario para asegurar el recurso humano y tcnico.

NIVELES:

Nivel Central Laboratorio fabricante - extranjeroCorresponde al laboratorio fabricante. Desde all se distribuyen las vacunas a las reas de salud. Aqu las vacunas tienen una duracin de 6 18 meses

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antes de eso tienen que ser distribuidas a los diferentes niveles

inferiores.

Nivel Regional DISA - LambayequeSuele corresponder al rea de salud. Recibe las vacunas del laboratorio fabricante y lo distribuye a los diferentes puestos de vacunacin.

Nivel Local - Puesto De VacunacinSe definir como Puesto de Vacunacin o Punto de vacunacin (PV), el lugar donde se lleven a cabo las actividades relativas a los programas de inmunizacin. Normalmente enclavado en los Centros de Salud, Ambulatorios, Consultorios locales, Hospitales, etc., correspondiendo a este nivel la coordinacin y la ejecucin de los programas de inmunizacin a nivel local.

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ELEMENTOS DE LA CADENA DE FRIO 90

Refrigerador - Nevera Para el funcionamiento eficiente del

refrigerador debe asegurarse la instalacin en un ambiente fresco y bien ventilado, a la sombra y alejada de toda fuente de calor, separada de la pared a 15 centmetros de distancia y sobre una base debidamente nivelada.

El refrigerador est dividido en dos compartimentos: Zona de Congelacin: Localizada en la parte superior, con una temperatura bajo 0 C., que facilita la congelacin de los paquetes fros; estos se ubican de tal manera que llenen la capacidad de este espacio separados entre s y de las paredes por un espacio de 2.5 centmetros. Para la congelacin se ordenan verticalmente y, una vez congelados, pueden apilarse

horizontalmente.

Zona

de

Almacenamiento: (o

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refrigeracin) Corresponde a toda el rea del refrigerador ubicada debajo del congelador. Esta puede estar dividida en dos o tres espacios, de acuerdo al tamao del refrigerador as: superior, medio e inferior; en los dos primeros se puede almacenar la vacuna separada entre s, y en el inferior se colocan botellas con agua. La cantidad de botellas con agua puede variar desde 3 litros hasta 12 litros y depender del tamao del refrigerador. Las botellas pueden ser de vidrio o plsticas y debidamente colocadas permitirn una distribucin ms uniforme de la temperatura.

Los frascos y ampollas de vacunas se colocan en bandejas de plstico sin perforaciones y se ubican en el espacio correspondiente. Las bandejas permiten mantener las vacunas en orden y clasificadas. Las bandejas ubicadas convenientemente y dejando espacio entre s permiten mantener la circulacin del aire fro dentro del gabinete refrigerado.

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Precauciones de almacenamiento: El refrigerador es para uso exclusivo de las vacunas del programa: por lo tanto, no podr ser utilizada para otros fines.

X 1.-Mantener el congelador libre de acumulacin de hielo. 2.-Mantener el congelador con hielo reciclable. 3.-No congelar ls vacunas adsorbidas o en forma de solucin. 4.-Mantener el termmetro de mximo y mnimo dentro del refrigerador para monitorear posibles oscilaciones de temperatura.

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5.-Mantener los frascos ampollas del diluyente en el refrigerador antes del uso. (30 minutos) 6.-No guardar alimentos o bebidas dentro del refrigerador. 7.-Dejar un espacio libre entre las cajas de vacunas. 8.-Depositar botellas con agua en la gaveta de verduras o en el ltimo estante del refrigerador. 9.-Depositar botellas de agua en la puerta del refrigerador. 10.-Verificar si los burletes de goma de las puertas mantienen una adecuada hermeticidad.

Slo se abre para sacar las vacunas necesarias para la jornada laboral; simultneamente se debe medir la temperatura y ajustarla de ser necesario mediante la graduacin del botn de control. El refrigerador slo podr abrirse dos veces en el da, en razn de que, cada vez que se abre, se altera la temperatura interior, con 30 segundos de apertura de la puerta, tarda una hora en restablecerse la temperatura de 0 - + 8 grados.

Es importante tener en cuenta que en el nivel local no se debe almacenar vacunas por ms de un mes. Esto no es aplicable en los consultorios privados Se recomienda incluir tabla de estabilidad de las distintas vacunas.

TIPOS DE EQUIPOS DE REFRIGERACIN 94

Refrigeradora por comprensin Utilizada en las unidades operativas existentes donde se cuenta con energa elctrica permanente y se considera como una de las mas apropiadas para almacenar las vacunas. Refrigeradora por absorcin Este equipo utiliza sistemas apropiados en regiones o zonas donde no se dispone del recurso de energa elctrica, o sta es inestable o presenta cortes de fluido elctrico con frecuencia.

Refrigerador fotovoltaico til para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difcil acceso y donde los recursos energticos convencionales no existen o son difciles de conseguir.

FACTORES QUE AFECTAN LA VIDA FRIA DEL COMPONENTE DE LA CADENA DE FRIO. La temperatura ambiente que rodea el equipo o el componente de la cadena de fro. La calidad y espesor del aislante. Cantidad y temperatura del hielo o paquetes de hielo que se ponen en su interior.

ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS E INDISPENSABLES DE LA CADENA DE FRIO HORIZONTALES (ICE LINED) Los refrigeradores horizontales (ICE LINED) por ser diseados para el manejo de biolgicos nicamente no requieren de ninguna adaptacin especial ya que incluyen en su estructura el cierre con llave de seguridad, canastillas especiales para vacunas, termmetro de lectura externa, no traen luz interior para evitar alteraciones en las vacunas (fotosensibilidad), no requieren paquetes o pilas fras, se pueden abrir durante el tiempo que se requiera y el nmero de veces que se necesite sin restriccin alguna, funcionan con gas ecolgico y en caso de prdidas de fluido elctrico garantiza una temperatura

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estable entre 0 y 8 grados centgrados entre dos y cuatro das dependiendo de las condiciones ambientales externas.

Cajas Trmicas.Es una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plstico u otro material afn; tiene diferentes dimensiones. Se emplea en el transporte de vacunas de nivel nacional al regional, y ocasionalmente, de ste al local. Tambin se utiliza para el cumplimiento de actividades en zonas donde se requiere conservar y transportar los biolgicos de 16 a 60 o mas horas.

Para mantener la temperatura interna de la caja trmica se requieren paquetes fros.

Termos.Recipientes de pequeas dimensiones fabricado con paredes aislantes de poliuretano, o

poliestireno, puede tener o no revestimiento, esterilizado para el transporte de vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Son indicados para cumplir con actividades de vacunacin intra y extra mural.

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Paquetes Fros.Recipientes plsticos de caractersticas especiales. Con su carda de agua debidamente congelada, constituyen el medio refrigerante para las cajas fras y termos.

Termmetros. Constituyen un implemento muy importante para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigorificos

CONSERVACION DE LAS VACUNASLas vacunas deben ser almacenadas y conservadas en todo momento, dentro de la temperatura recomendada + 2 a + 8 C. Evitar el contacto directo de los frascos de vacuna con los paquetes fros o agua. Las vacunas deben ser UBICADAS EN FORMA ADECUADA en el refrigerador.-

PREPARACION DE VACUNAS PARA EL USO DIARIO Para evitar la congelacin de la vacuna, los paquetes fros no deben tener escarchas en su superficie.

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En el momento de colocarlos en el termo debe haber presencia de un poco de lquido en su interior.

NIVEL

Central Regional 6 a 18 meses a 6 meses TEMPERATURA 3

Local

TIEMPO

1 a 3 meses

VACUNAS

Antisarampionosa Antiamarlica AntipoliomielticaAntiSarampin y RubeolaAntisarampin,ruebeola y paperas 15 C a -25 C

BCG DPT TT TD Td Haemophilus (Hib) Hepatitis B 0 C a 8 C

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DISTRIBUCIN DE LAS VACUNAS Y ELEMENTOS EN LA REFRIGERADORA

CONCEPTOS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN EL PROCESO DE CADENA DE FRO. ALMACENAJE DE VACUNAS: De las tres fases de la cadena del fro, estaes quizs la ms compleja en cuanto a las actividades a realizar, puesto que es en esta etapa cuando se debern realizar las previsiones de vacunas y el control de stocks. Tambin los registros de temperatura toman una especial importancia en la fase de almacenaje ya que la ruptura de la cadena del fro en esta fase, puede suponer el desabastecimiento de vacunas a la poblacin.

LOS TERMOS O TERMOS PORTAVACUNAS:

son recipientes de

pequeas dimensiones, fabricados con paredes aislantes de polietileno o poliuretano, que pueden tener o no revestimiento. Se utilizan para transportar vacunas entre el nivel central, regional y local y tambin en las actividades de vacunacin intra y extra

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mural. Los termos pueden mantener y conservar una temperatura de entre +2 C y +8 C hasta por 36 horas en algunos casos, dependiendo de las caractersticas de diseo y temperatura ambiental. El transporte general entre los niveles de la cadena de frio y a los puntos debe vacunacin debe hacerse en termos o en cajas fras con su correspondiente dotacin de paquetes fros y a la temperatura adecuada para mantener debidamente la conservacin de las vacunas.

RECOMENDACIONES GENERALES DE MANTENIMIENTO DE LAS REFRIGERADORAS Y NEVERASLas siguientes recomendaciones se deben aplicar para el manejo y mantenimiento de refrigeradoras y neveras domsticas, para asegurar la calidad de los biolgicos:

Instalar la nevera a la sombra y lejos de toda fuente de calor, a la sombra, a unos 15 cm. de distancia, como mnimo de la pared y del techo, en posicin perfectamente nivelada. Una forma sencilla de comprobar si existe desnivel en el piso, es colocar sobre la refrigeradora o nevera un plato con agua y observar la posicin del lquido. Cuando la nevera se detenga, revise los fusibles antes de llamar al tcnico. Compruebe si la nevera est bien enchufada. La temperatura se puede regular haciendo girar el botn de control. Enfra ms hacia los nmeros ms altos o hacia donde dice mas fro. Todas las neveras deben tener un monitoreo trmico que consiste en un termmetro. Diariamente, verifique la temperatura interior de la refrigeradora o nevera, la cual debe mantenerse entre +0 grados C y + 8 grados C. Diariamente registre la temperatura de la nevera, en la hoja de control de temperatura de la red de fro. Debe tenerse claro cuales son las reas aptas para almacenamiento de biolgico en cada refrigerador. En el es