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MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA

DEL AREA HOSPITALARIA

VIRGEN MACARENA

Enero 2010

Servicio de Radiofisica

Edita: SERVICIO DE RADIOFÍSCA HOSPITAL UNIV. VIRGEN MACARENA Avda. Dr. Fedriani - 41009 SEVILLA

Impresión: Gandulfo Impresores, S.L. - SEVILLADepósito Legal: SE-414-2010

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1: INTRODUCCION 1.1: Objetivos del Manual 1.2: Referencias legales 1.3: Ambito de aplicación 1.4: Disponibilidad

2: INSTALACIONES DEL AREA HOSPITALARIA VIRGEN MACARENA, QUE USAN RADIACIONES IONIZANTES

2.1 Servicio de Radioterapia 2.2: Servicio de Medicina Nuclear 2.3: Servicio de Oftalmología 2.4: Instalaciones de radiodiagnóstico en el Hospital Virgen

Macarena y en otros centros del ámbito de cobertura del SPR

�: CONCEPTOS BASICOS DE PROTECCION RADIOLOGICA

3.1: El riesgo de exposición a las radiaciones 3.2: Radiactividad ambiental. Radiactividad artificial 3.3: Magnitudes y unidades 3.4: Otros conceptos de interés

4: CRITERIOS BASICOS EN PROTECCION RADIOLOGICA

4.1: Introducción 4.2: Procedimientos de optimización de exposiciones 4.3: Límites de dosis. Exposición ocupacional 4.3.1: Límites legales de dosis para profesionales

expuestos 4.3.1.1: Definiciones 4.3.1.2: Personal profesionalmente expuesto y personal

no profesionalmente expuesto en el ámbito sanitario.

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INDICE DEL MANUAL DE PROTECCION RADIOLÓGICA

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4.3.1.3: Límites específicos 4.3.1.4: Límites especiales 4.3.1.5: Clasificación y vigilancia de zonas. Dosimetría

personal y de área 4.3.2: Exposiciones de emergencia

5 ORGANIZACION DE LA PROTECCIÓN RADIOLOGICA

5.1: El Servicio de Protección Radiológica 5.2: Dirección Gerencia 5.3: Dirección Médica 5.4: Dirección de Enfermería 5.5: Dirección de Servicios Generales 5.6: Dirección Económica y Administrativa 5.7: Jefes de los Servicios o Unidades 5.8: Supervisor de instalación radiactiva Director de instalación de radiodiagnóstico 5.9: Operador de instalación radiactiva. Operador de RX.

6: RELACIONES DEL SERVICIO DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA CON OTRAS UNIDADES O SERVICIOS

7: FORMACION CONTINUADA EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

8: REGISTRO DE DOSIS INDIVIDUALES

9: VIGILANCIA SANITARIA

10: SERVICIO DE RADIOTERAPIA

10.1: Riesgos radiológicos 10.2: Zonas con significado radiológico 10.3: Clasificación del personal 10.4: Vigilancia de la radiación externa 10.5: Vigilancia de la contaminación 10.6: Procedimientos escritos en relación con la protección

radiológica

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11: SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

11.1: Fuentes radiactivas y riesgos radiológicos 11.2: Protección contra la radiación externa 11.3: Protección contra la contaminación 11.4: Criterios de P.R. en terapia con todo 11.4.1: Tiempo de permanencia de personal asistencial 11.4.2: Tiempo de permanencia de las visitas 11.4.3: Alta del paciente 11.5: Efluentes radiactivos 11.6: Zonas con significado radiológico. 11.7: Clasificación de personal 11.8: Procedimientos escritos en relación con la protección

radiológica

12: SERVICIO DE OFTALMOLOGIA 12.1: Material radiactivo y riesgos radiológicos 12.2: Protección contra la radiación externa 12.3: Protección contra la contaminación 12.4: Efluentes radiactivos 12.5: Zonas con significado radiológico 12.6: Clasificación de personal 12.7: Procedimientos escritos en relación con la Protección

Radiológica

1�: INSTALACIONES DE RADIODIAGNOSTICO

13.1: Riesgos radiológicos del personal expuesto a RX 13.2: Clasificación de personal 13.3: Protección contra los rayos X 13.4: Zonas con significado radiológico 13.5: Procedimientos escritos en relación con la Protección

radiológica

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RADIOTERAPIA

14: Reglamento de funcionamiento de la instalación radiactiva del Servicio de Radioterapia.

MEDICINA NUCLEAR DIAGNOSTICA O AMBULATORIA

Orientados al personal profesional:

15: REGLAMENTO DE FUNCIONAMIENTO DE LA INSTALACIÓN RADIACTIVA DEL SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR.

16: NORMAS DE RECEPCIÓN Y ALMACENAJE DE MATERIAL RADIACTIVO EN MEDICINA NUCLEAR

17: NORMAS DE RADIOPROTECCIÓN EN EL MANEJO DE RADIOISÓTOPOS

18: NORMAS PARA LA DESCONTAMINACIÓN RADIACTIVA PERSONAL.

18.1: Límites de contaminación superficial recomendados

19: NORMAS DE EMERGENCIA EN INSTALACIONES CON FUENTES DESNUDAS DE RADIACIÓN (LABORATORIOS RADIACTIVOS Y MEDICINA NUCLEAR).

20: NORMAS DE GESTIÓN DE RESIDUOS RADIACTIVOS EN EL SERVICIO DE MN

21: NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN LA MANIPULACIÓN DE RADIOFÁRMACOS CON ITRIO 90-ZEVALIN

22: NORMAS DE P R PARA PERSONAL DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN A PACIENTES TRATADOS CON ITRIO 90-ZEVALIN

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INDICE DEL MANUAL DE NORMAS DE PROTECCION RADIOLÓGICA

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Orientados a los pacientes y familiares

23: Información para familiares y pacientes estudiados en el Servicio de Medicina Nuclear.

24: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a exploraciones con galio 67 o talio 201 a bajas dosis.

24.1: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a exploraciones con galio 67 y dosis de 10 mCi o más.

25: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos tratamientos con fósforo 32, estroncio 89, o erbio 169.

26: Información y normas de PR para pacientes y familiares en tratamientos con itrio 90-zevalin

27: Información y normas de protección radiológica para pacientes sometidos a rastreos, o a tratamientos ambulatorios con yodo 131

28: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a tratamiento con samario 153.

MEDICINA NUCLEAR EN TRATAMIENTOS CON HOSPITALIZACION

Orientados al personal profesional

29: Reglamento de funcionamiento de la Unidad de Terapia Metabólica.

30: Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo en la Unidad de terapia metabólica.

31: Normas para la limpieza de habitaciones en la Unidad de terapia metabólica.

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32: Normas de preparación y recogida de la habitación al iniciarse y al acabar cada tratamiento.

33: Normas de gestión de residuos radiactivos en la Unidad de terapia metabólica

34: Normas para la gestión de cápsulas no usadas y cartuchos de plomo en la Unidad de terapia metabólica

35: Normas adicionales para personal de enfermería en

tratamientos con MIBG-131

36: Normas de protección radiológica para situaciones de emergencia en pacientes tratados con radioyodo. Medicina Nuclear en tratamientos. Orientados a los pacientes y familiares

37: Información y normas para pacientes tratados con iodo 131 en la Unidad de terapia metabólica.

38: Información y normas para la permanencia de familiares en la Unidad de terapia metabólica.

39: Información y normas para la permanencia excepcional de familiares en el interior de las habitaciones de la Unidad de terapia metabólica

40: Normas de protección radiológica para pacientes y familiares después del alta en tratamientos con yodo 131 o lutecio 177 y hospitalización

41: Información y normas de PR para la permanencia excepcional de familiares en la habitación de tratamientos con MIBG-1�1

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ORIENTADOS A SERVICIOS GENERALES AFECTADOS POR PACIENTES DE MEDICINA NUCLEAR

42: Información y normas de protección radiológica en la atención a pacientes hospitalizados sometidos a estudios diagnósticos de medicina nuclear

SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

43: Reglamento de funcionamiento de la instalación radiactiva de Oftalmología

44: Plan de emergencia en la instalación radiactiva de Oftalmología

45: Instrucciones para personal de enfermeria y familiares de pacientes sometidos a tratamientos de braquiterapia oftálmica

INSTALACIONES Y APARATOS DE RX:

46: Normas de protección radiológica aplicables a todas las instalaciones de RX

47: Normas de Proteccion Radiológica en la operación de equipos de radiografía general

48: Normas de Protección Radiológica en el uso de equipos de radiología dental

49: Normas de Protección Radiológica en el uso de equipos de mamografía

50: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos de radiografía pediátrica

51: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos de radioscopia

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52: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos de Hemodinámica y Radiología Intervencionista

53: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos portátiles de RX

54: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos de tomografía axial computada (TAC)

55: Normas de Protección Radiológica en la operación de equipos de densitometría ósea.

56: NORMAS PARA LA RENOVACIÓN MENSUAL DE DOSÍMETROS PERSONALES DE RADIACIÓN

57: INFORMACIÓN A TRABAJADORES EVENTUALES DE RX SOBRE LIMITACIONES EN EL USO DE DOSÍMETROS ROTATORIOS

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1: INTRODUCCION

1.1: Objetivos del manual:

Los objetivos de este manual son los siguientes:

1: - Presentar una visión panorámica de los Servicios o Unidades de nuestra área radiológica que poseen fuentes o aparatos productores de radiación, de modo que cualquier persona interesada pueda tener una idea general del volumen de personas implicadas, técnicas e instrumental utilizados, situación legal, etc., en relación con su uso

2: - Ofrecer una descripción coordinada y lo mas completa posible de todos los equipos, medidas organizativas, normas y procedimientos de protección radiológica utilizados en estos servicios, a partir de una identificación de los riesgos existentes.

3: - Satisfacer el requerimiento que el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) impone a nuestro Hospital como a otros de similares características.

En la confección del mismo, se ha tenido muy en cuenta el programa sugerido en la Guía de Seguridad Nuclear 7.3 (rev. 1) del Consejo de Seguridad Nuclear. No obstante, para satisfacer de mejor manera el objetivo primero, y facilitar su lectura, hemos alterado el orden propuesto de dicha guía, e introducido algunos capítulos complementarios. Con la misma finalidad y por razones prácticas, hemos incluido en este Manual la colección de Normas de Protección Radiológica, como parte o complemento del mismo (capítulos 14 en adelante).

1.2: Referencias legales.

La protección de las personas contra los efectos de la exposición a las radiaciones ionizantes, está prevista a través de un conjunto numeroso de normas legales, las principales de las cuales se comentan a continuación.

a) Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (última versión en BOE 31-12-99):

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Establece definiciones y clasificación sobre lo que son instalaciones nucleares y radiactivas. También tipifica las licencias de operador y supervisor de instalaciones, y los casos en que son necesarias. Todas las instalaciones radiológicas de nuestra área corresponden a instalaciones radiactivas de 2ª y 3ª categoría.

b) Reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes (última versión en BOE 26-7-2001):

Establece las medidas fundamentales para ejercer la protección radiológica de los trabajadores y público. Establece límites de dosis para diversos grupos de población. Contempla la posibilidad de que el Consejo de Seguridad Nuclear exija la organización de un servicio de protección radiológica (SPR) que se encargue del cumplimiento de lo establecido en el reglamento.

El Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) se dirigió al Hospital Virgen Macarena en fecha 6-12-83 para comunicarle la necesidad de disponer de un Servicio de Protección contra las radiaciones propio. Realizadas las gestiones oportunas, y con fecha 4-10-89, el CSN autorizó la propuesta de Servicio de Protección Radiológica del Hospital. Esta autorización fue modificada con fecha 30-3-2001 para ampliar el ámbito de cobertura del SPR a toda el área hospitalaria, e incluir ciertos centros de salud, como se indica en el apartado 2.4.

c) Real Decreto sobre medidas de protección radiológica de los pacientes (BOE 18-9-90):

Establece la necesidad de que la autoridad sanitaria tome medidas fundamentales de protección radiológica de los pacientes, y de que ello se realice con la participación de expertos cualificados en Radiofísica y de los servicios de protección radiológica.

d) Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de RX con fines de diagnóstico médico (última versión en BOE 18-7-2009):

Crea un registro de instalaciones de radiodiagnóstico médico. Establece las condiciones mínimas que deben cumplir estas instalaciones, y, en relación a ellas, asigna nuevas funciones a los servicios de protección radiológica.

e) R.D. sobre criterios de calidad en radiodiagnóstico (última versión,

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en BOE 29-12-99):

Establece medidas de vigilancia sobre los equipos y los procedimientos empleados en radiodiagnóstico, con el objetivo fundamental de minimizar la exposición de los pacientes a la radiación.

f) R.D. sobre criterios de calidad en medicina nuclear (BOE 19-12-97):

Establece medidas de vigilancia sobre los equipos y los procedimientos empleados en medicina nuclear, con el objetivo fundamental de minimizar la exposición de los pacientes a la radiación.

g) R.D. sobre criterios de calidad en radioterapia (BOE 26-8-98):

Establece medidas de vigilancia sobre los equipos y los procedimientos empleados en radioterapia, con el objetivo fundamental de minimizar la exposición de los pacientes a la radiación.

h) RD sobre justificación del uso de radiaciones ionizantes ... con ocasión de exposiciones médicas (BOE 14-7-2001)

Subraya la necesidad de que el médico prescriptor de la prueba con radiaciones se implique en la justificación de la misma, y la necesidad de recoger los criterios de justificación en los programas de calidad.

Las normas anteriores, responden a la transposición a la legislación española de directivas de la Comunidad Europea referentes a la protección, contra las radiaciones, de pacientes, profesionales y público en general.

i) Resolución 15/96 del Servicio Andaluz de Salud:

Crea los servicios de Radiofísica hospitalaria, a los que asigna las funciones de planificación, aplicación e investigación de las técnicas físicas utilizadas en las exploraciones y tratamientos médicos que impliquen el uso de radiaciones. También especifica que todo el personal que desarrolla funciones en las áreas de dosimetría y protección radiológica debe adscribirse a las mencionadas unidades. Estas unidades asumen automáticamente las funciones

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asignadas a los servicios de protección radiológica y a los expertos en Radiofísica, en las normas legales citadas anteriormente.

j) Ley 31/1995 de prevención de riesgos laborales. (BOE 10/11/1995). Orden de 11 de marzo de 2004, conjunta de las Consejerías de Empleo y Desarrollo Tecnológico y de Salud (BOJA 17/03/2004):

Crean las Unidades de Prevención de Riesgos Laborales en los centros asistenciales del Servicio Andaluz de Salud.

1.3 Ambito de aplicación

Este manual, así como el “Manual de Normas de Protección Radiológica”, será de aplicación a todas las instalaciones, enumeradas en el apartado 2, que utilicen radiaciones ionizantes para el diagnostico, tratamiento o investigación médica. Se trata de instalaciones pertenecientes al Area Hospitalaria “Virgen Macarena” o a ciertos centros de salud de Sevilla o su provincia.

1.4: Disponibilidad

Los órganos directivos de los centros afectados, los servicios o unidades asistenciales que usen radiaciones ionizantes, y el Servicio de Prevención de Riesgos Laborales, contarán con copias controladas y actualizadas del “Manual de Protección Radiológica”, y del “Manual de normas de Protección Radiológica”.

Todos los trabajadores clasificados como profesionalmente expuestos a radiaciones, dispondrán de un ejemplar de ambos manuales, y serán responsables de conocer el contenido de los mismos en la parte que les afecte.

2: CENTROS E INSTALACIONES QUE USAN RADIACIONES IONIZANTES.

A la fecha de redacción de este Manual, los centros e instalaciones que utilizan radiaciones en el área hospitalaria que constituye el ámbito de aplicación de este Manual, son los que se indican en los apartados

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siguientes.

2.1 Servicio de Radioterapia

Se encuentra ubicado en la planta sótano del Hospital, está clasificado como instalación radiactiva de 2ª categoría (IRA-0251), y posee los siguientes equipos y material productor de radiación:

Dos aceleradores lineales de electrones, marca Siemens modelo Primus, capaces de suministrar RX de 6 y 15 MeV y electrones de energías 6, 9, 12, 15, 18 y 21 MeV.

Un acelerador lineal de electrones, marca Siemens modelo Oncor Impresion, capaz de suministrar RX de 6 y 15 Mev y electrones de energías 6, 9, 12, 15, y 18 Mev.

Un equipo de braquiterapia de modalidad alta tasa (HDR) y carga diferida, marca Nucletron modelo Microselectron. El servicio está autorizado para utilizar en este equipo fuentes de iridio 192 con una actividad máxima de 444 GBq.

Fuente de estroncio-90 de 2.6 Gbq de actividad máxima, incluida en un aplicador oftálmico.

2.2: Servicio de Medicina Nuclear

El Servicio de Medicina Nuclear, está clasificado como instalación radiactiva de 2ª categoría (IRA-0428). Sus dependencias están situadas en la planta sótano del Hospital Virgen Macarena, y en la planta baja del Hospital San Lázaro.

En el sótano del Hospital Virgen Macarena están situados entre otras, la Unidad de Radiofarmacia, las salas de exploraciones, y el almacén de residuos radiactivos.

En el Hospital de San Lázaro se encuentra la Unidad de Terapia Metabólica, que consta de 2 habitaciones de hospitalización, cámara para almacenamiento de fuentes, almacén de residuos sólidos, y sistema de gestión de excretas.

El servicio esta autorizado para usar fármacos conteniendo una variedad importante de isótopos radiactivos que permiten abordar la mayor

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parte de las técnicas disponibles hoy en día en medicina nuclear.

2.3: Servicio de oftalmología

El Servicio de Oftalmología, está clasificado como instalación radiactiva de 2ª categoría (IRA-2740). El servicio esta autorizado para usar fuentes encapsuladas de rutenio 106 y de yodo 125, que permiten el tratamiento de patologías oculares mediante técnicas de “braquiterapia de baja tasa”. Las fuentes se colocan y se levantan del paciente mediante una intervención quirúrgica, y se almacenan en armario específicos para fuentes radiactivas (armarios gammateca).

2.4 Instalaciones de Radiodiagnóstico en el Area Virgen Macarena

En la fecha de redacción de este manual, los equipos de RX existentes en los distintos centros y servicios que corresponden al ámbito de aplicación del manual, son los que se indican en las tablas siguientes:

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Hospital Virgen Macarena

Tipo de equipo Servicios usuarios Nº equipos

Radiología general Radiodiagnóstico 9

Telemandos Radiodiagnóstico 2

Radiología con intensificador Radiodiagnóstico / Hemodinámica 4

Portátiles de placa Radiodiagnóstico 8

Portátiles con intensificadorQuirófanos / Unidad de Ritmo / Endoscopias

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TAC Radiodiagnóstico / MN (SPECT-TAC) 5

Mamógrafos Radiodiagnóstico 1

Osteodensitómetros Reumatología / Medicina Interna 2

Dentales convencionales Estomatología 1

Dentales panorámicos Estomatología 1

Hospital San Lázaro


Radiología general Radiodiagnóstico �

TAC Radiodiagnóstico 1


Portátiles con intensificador Quirófanos 1

Centro de Especialidades Esperanza Macarena


Radiología general Radiodiagnóstico �

Dentales convencionales Estomatología 1

Centro de Especialidades San Jerónimo


Radiología general Radiodiagnóstico 2


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Centros de Salud

CentroEquipos radiología

generalMamógrafos Equipos dentales

Cantillana 1 1

Castilleja de la Cuesta 1 1

Camas 1 1

Cazalla de la Sierra 1 1

Carmona 1 1

Lora del Río 1 1

San José de la Rinconada 1 1

Mairena del Alcor 1

El Viso del Alcor 1

Santa Olalla de Cala 1

Alcalá del Río 1 1

Guillena 1

Polígono Norte (Sevilla) 1 1

Pino Montano B (Sevilla) 1

Ronda Histórica (Sevilla) 1 12

(1 convenc. + 1 orto)

Mercedes Navarro

(Parque Alcosa) (Sevilla)1 1

Puerta Este (Sevilla) 1

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3: CONCEPTOS BÁSICOS DE PROTECCION RADIOLÓGICA

3.1 El riesgo de exposición a las radiaciones

La exposición a las radiaciones puede producir dos tipos de efectos:

Efectos aleatorios o estocásticos: son aquellos acerca de cuya producción no se tiene certeza, sino sólo una estimación de mayor o menor probabilidad estadística. Efectos de este tipo son la inducción de cáncer (principalmente leucemia), alteraciones en la descendencia del individuo, y algunos otros. Estos efectos son inespecíficos (se pueden presentar por otras causas ajenas a la radiación), y latentes (su efecto suele aparecer años después de la irradiación).

Efectos determinísticos o no aleatorios, son aquellos acerca de cuya producción se tiene certeza (si las dosis de radiación son suficientemente altas): se trata de la depilación, eritema, muerte del individuo, etc.).

El riesgo de producción de efectos aleatorios se mide por los factores de riesgo, que indican la probabilidad de que se produzcan un determinado efecto, para una determinada dosis. Por ejemplo: la probabilidad de muerte por exposición a una dosis de 50 mSv es de 30 casos por cada 10000 individuos irradiados.

Los efectos aleatorios se asocian a dosis bajas. Aunque existe un importante debate científico sobre el tema, se admite con criterio conservador, que cualquier dosis de radiación, por baja que sea puede producir algún efecto aleatorio (no existe dosis inocua). Este supuesto se conoce como no existencia de umbral para la producción de efectos aleatorios.

3.2 Radiactividadambiental.Radiactividadartificial

Todos los seres vivos están sometidos a la exposición a una radiación de origen natural o medioambiental. La magnitud de esta radiación depende de una serie de factores como la composición geológica del terreno o de los

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materiales de construcción, la altura sobre el nivel del mar, y algunos otros, y por ello es ampliamente variable de unas regiones geográficas a otras. El valor promedio de dosis recibida por habitante y año a nivel mundial, se estima en algo más de 2 mSv. Esto corresponde aproximadamente a una tasa (o ritmo) de exposición de 0.2 µSv por cada hora. Naturalmente, esta exposición a la radiación ambiental, puede asociarse a la producción de una cierta cantidad de efectos aleatorios (cáncer, malformaciones, etc.), si se admite el supuesto de no existencia de umbral.

La radiación para usos médicos puede proceder de aparatos capaces de producirla a partir de energía eléctrica (aparatos de RX y aceleradores, por ejemplo) o de sustancias que emiten espontáneamente radiación (llamadas radionúclidos o radioisótopos). El valor promedio de dosis recibida por habitante y año a nivel mundial, por exposición a radiaciones de uso médico, es de unos 0.5 mSv. Esta dosis se debe fundamentalmente a la exposición como pacientes, y constituye más del 80% de la dosis recibida por el hombre procedente de actividades humanas que impliquen el uso de radiaciones (radiactividad artificial). En países, como España, con un nivel avanzado de atención sanitaria, la dosis promedio procedente de aplicaciones médicas, asciende hasta valores superiores a 2 mSv por habitante y año, y resulta por tanto comparable con la procedente de la radiación ambiental.

3.3 Magnitudes y unidades

Las radiaciones ionizantes no son detectadas por los seres vivos (no se ven, no se oyen, no se tocan). Su detección y medida es un proceso algo complejo que debe realizarse siempre mediante aparatos. Existen un gran número de magnitudes y unidades definidas para cuantificar sus efectos y propiedades. En este manual se hará referencia sólo a alguna de las más importantes.

La actividad radiactiva (A), es una magnitud orientada a caracterizar la potencia emisora de radiación de los radionúclidos o radioisótopos. Se define como el número de transformaciones o desintegraciones nucleares espontáneas que se producen por unidad de tiempo.

La unidad de uso recomendado es el Becquerelio (Bq) que

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corresponde a una desintegración por segundo. Es frecuente el uso de los múltiplos de esta unidad: KBq (1000 Bq), MBq (un millón de Bq) o GBq (1000 millones de Bq). Existe otra unidad de uso no recomendado que es el Curio (Ci), y sus submúltiplos: mCi (milésima parte) µCi (millonésima parte) y nCi (milmillonésima parte).

La dosis absorbida (D): es una magnitud que mide la cantidad de energía que la radiación deposita en el medio irradiado, por unidad de masa. La unidad recomendada es el Gray (Gy) que equivale a una cesión energética de un Julio por Kg de masa irradiada. Se suelen utilizar sus submúltiplos mGy (milésima parte) o µGy (millonésima parte). Otra unidad de uso no recomendado es el rad, que equivale a la centésima parte del Gy.

Cuanto mayor es la dosis absorbida de una radiación, mayor es el efecto biológico producido por ella. Pero esto no es necesariamente cierto cuando se comparan dosis de distintos tipos de radiaciones. Por ejemplo: una dosis de radiación alfa o de neutrones, produce en general un efecto biológico mucho más intenso que la misma dosis de radiación X o de radiación de electrones. Existe por tanto distinta eficacia biológica de unas radiaciones a otras. Para caracterizar esta propiedad de cada radiación, se define la eficacia biológica relativa (EBR) o factor de calidad de cada radiación (W

R) como el cociente entre dosis necesaria para producir un

efecto con una determinada radiación considerada como referencia y dosis necesaria para producir el mismo efecto con otra radiación. Como radiación de referencia se toma la radiación X de 200 KeV. La eficacia biológica es aproximadamente la misma (y de valor =1) para todas las radiaciones X, radiaciones gamma, y radiaciones beta (electrones), que son las únicas utilizadas habitualmente en el ámbito sanitario. La radiación alfa y la de partículas nucleares pesadas presentan valores de EBR superiores a 1.

La dosis equivalente (H) es una magnitud orientada a definir el efecto biológico de una radiación en un órgano. Se define como la dosis absorbida afectada del factor de calidad de la radiación. O en el caso de varias radiaciones que actúan sobre un mismo órgano o tejido, la suma de dosis absorbidas afectadas cada una del factor de calidad correspondiente.

El efecto biológico de la radiación es de distinta gravedad según el órgano o tejido al que afecte: es más peligroso irradiar pulmones o médula ósea, que un pie o una mano, aunque la dosis absorbida o incluso las dosis

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equivalentes sean la misma. Estudios estadísticos y epidemiológicos sobre grupos de población afectados seriamente por radiaciones (Hiroshima y Nagasaki, otros afectados por ensayos nucleares u otras técnicas con radiaciones, Chernobil, etc.), han permitido establecer la contribución que supone la radiación de distintos tejidos u órganos a la mortalidad o daño total. Se han definido así factores de ponderación del efecto de la radiación para tejidos y órganos, (W

T). La dosis efectiva E es una

magnitud que se define con la intención de cuantificar el daño biológico global de una o varias radiaciones que actúan sobre uno o varios órganos o tejidos del cuerpo humano. Para hacer esto, habrá que considerar la suma de dosis equivalentes recibidas en cada órgano o tejido, afectadas del factor de ponderación de ese órgano o tejido.

Tanto la dosis equivalente como la dosis efectiva se miden en Sieverts (Sv), o en sus submúltiplos: mSv (milésima parte del Sv) y µSv (millonésima parte).

Para evaluar el efecto de la radiación en grupos de población es frecuente utilizar valores de dosis equivalente o dosis efectiva colectiva, expresada en términos de Sv x persona.

Dado que se conocen valores promedio de radiación efectiva ambiental (2,2 mSv a nivel mundial, como se ha dicho más arriba), es posible hablar de dosis correspondientes a otras actividades comparándolas con la dosis ambiental. Y de un modo similar, también se puede medir la dosis efectiva, comparándola con la dosis asociada a una radiografía de tórax, que es una exploración muy frecuente y de muy baja dosis. Esto permite decir por ejemplo, que la dosis efectiva asociada a una radiografía de cráneo, equivale (aproximadamente) a 3.5 radiografías de tórax, u 11 días de radiación ambiental, que la dosis de un estudio de columna lumbar equivale a 65 radiografías de tórax o 7 meses de radiación ambiental, o que la dosis de un TAC de abdomen, equivale a 500 radiografías de tórax o 4.5 años de radiación ambiental. Se pueden expresar, por tanto, de forma coloquial y aproximada, las dosis efectivas en “dosis de radiación ambiental equivalente”, o en “radiografías de tórax equivalentes”.

3.4: Otros conceptos de interés.

Fuente encapsulada: Fuente radiactiva sólida o revestida de

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material sólido que impide su dispersión en condiciones habituales de trabajo. Ejemplos: fuentes de braquiterapia, y la mayor parte de las fuentes de calibración o comprobación de detectores de radiación.

Fuente no encapsulada: Fuente radiactiva que en condiciones normales de trabajo es susceptible de dispersarse. Ejemplo: viales con líquidos radiactivos usados en medicina nuclear o laboratorios radiactivos (aunque estén encapsulados en viales de vidrio). Capsulas radiactivas administradas a pacientes.

Radiación X: radiación electromagnética de energía superior al ultravioleta, obtenida por frenado de electrones. Habitualmente mediante aparatos electrónicos (Tubos de RX y aceleradores).

Radiación gamma: radiación electromagnética de energía superior al ultravioleta, emitida espontáneamente por sustancias radiactivas.

Radiación beta: radiación de electrones.

Radiación alfa: radiación constituida por núcleos de helio (dos protones y dos neutrones).

Las radiaciones alfa y beta son muy poco penetrantes en la materia. Las radiaciones X y gamma presentan en general un alto grado de penetración en la materia. Por el contrario, la contaminación interna con emisores alfa o beta es mucho mas peligrosa que en el caso de emisores gamma.

Dosis superficial: Aquella que corresponde a una radiación cuyo grado de penetración en el organismo humano es tan bajo que sólo afecta a la piel. En general se trata de radiación beta o radiación X o gamma de baja energía.

Dosis profunda: Aquella que corresponde a una radiación cuyo grado de penetración en el organismo humano es suficiente como para alcanzar órganos internos. En general, se consideran penetrantes todas las radiaciones X y gamma, a menos que sean de muy baja energía.

Los informes de dosimetría personal proporcionan valores de dosis superficial y de dosis profunda recibida por el dosímetro.

Exposición o radiación externa: exposición (total o parcial) del organismo a fuentes externas al mismo.

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Contaminación o exposición interna: exposición del organismo a fuentes de radiación situadas en su interior (habitualmente por ingestión o inhalación de sustancias contaminadas radiactivamente).

En las instalaciones médicas de aplicación de este manual, donde se utilizan aparatos de producción de radiación (unidades de radiodiagnóstico, y acelerador lineal) el peligro procede de la irradiación externa, y en ningún modo de la contaminación. En servicios de medicina nuclear y laboratorios radiactivos, existen ambos tipos de riesgo.

4: CRITERIOS BASICOS DE PROTECCION RADIOLOGICA.

4.1 Introducción

La mayoría de las decisiones sobre las actividades humanas se basan en un balance entre los beneficios y las desventajas que conllevan, del cual se derivará si una práctica particular es aceptable o no.

Los objetivos de la protección radiológica son, de acuerdo con la Comisión Internacional de Protección Radiológica (en adelante ICRP), los siguientes:

a) Prevenir la aparición de los efectos determinísticos de las radiaciones ionizantes.

b) Limitar la probabilidad de ocurrencia de efectos aleatorios a valores que se consideren aceptables.

c) Asegurar que las prácticas que conllevan exposiciones a radiaciones ionizantes están justificadas, de forma que se asegure que los beneficios que comporta la exposición a radiaciones son mayores que los perjuicios.

La prevención de efectos determinísticos se consigue estableciendo límites de dosis equivalente para órganos individuales y tejidos, que sean los suficientemente bajos para que, incluso recibiendo niveles de dosis de esta magnitud durante el período total de vida laboral, la dosis acumulada no exceda del umbral para la aparición de cualquiera de tales efectos no deseados.

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Para la limitación de la probabilidad de aparición de efectos aleatorios, la ICRP adopta un sistema de limitación de dosis, que está basado en los siguientes principios:

a) No se adoptará ninguna práctica a menos que conlleve un beneficio positivo (justificación de la práctica).

b) Todas las exposiciones a radiaciones ionizantes se mantendrán tan bajas como sea razonablemente alcanzable (principio ALARA: “as low as reasonably achievable”), tendiendo en cuenta factores sociales y económicos (optimización de la protección).

c) Las dosis equivalentes recibidas por los individuos no excederán los límites de dosis establecidos para circunstancias concretas (limites de dosis).

4.2: Procedimientos de optimización de exposiciones

Una vez que una práctica ha sido justificada y adoptada, es necesario considerar cómo utilizar los recursos disponibles para reducir los riesgos a las personas. Los objetivos serán reducir las dosis individuales, y el número de personas expuestas.

El proceso de optimización ha de aplicarse en tres campos:

1. En el diseño de las instalaciones: En esta etapa, se pueden conseguir sustanciales reducciones de dosis (publicación ICRP 60, párrafo 120). Se debe prestar especial atención a las barreras protectoras y a los medios de protección del equipo o fuentes productoras de radiación.

2. En las operaciones (redacción de normas de trabajo y control de calidad de equipos): la elaboración, y sobre todo, el cumplimiento de unos correctos procedimientos de trabajo, que recojan los comportamientos ante las diferentes situaciones que se pueden presentar, es una herramienta importante para reducir las exposiciones. Algunas de estas consideraciones son sencillas reglas de sentido común. Por otra parte, los programas de control de calidad que se implantan en los Servicios en los que se utilicen radiaciones ionizantes son una práctica importante para que el nivel de la protección se mantenga o mejore.

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3. En la formación del personal:

La formación en materia de protección radiológica de los trabajadores tiene finalmente una gran influencia en la dosis que es posible recibir. Es por ello que la formación en esta materia jugará un papel primordial en los procedimientos de optimización. El esfuerzo desarrollado en formación se puede relacionar con una reducción consecuente en la dosis colectiva a los pacientes y al personal profesionalmente expuesto (publicación ICRP-.33, párrafo 46).

4.3 Límites de dosis. Exposición ocupacional

El objetivo de un buen programa de protección radiológica será que con la justificación y la optimización, no se corra el riesgo de que se alcancen los límites de dosis: la conducta a seguir no será en modo alguno atenerse a los límites, y no llevar a cabo ninguna actuación en materia de protección mientras no se superen.

Los límites de dosis para los trabajadores se aplican a “exposiciones ocupacionales”, definidas en ICRP-60, como todas las dosis equivalentes e incorporaciones en las que incurre un trabajador durante el periodo de trabajo, excluyéndose aquellas debidas a exámenes médicos y radiación natural. Es útil introducir un sistema de clasificación de las condiciones de trabajo, dividiéndolas en dos clases:

Condiciones de trabajo A: Describe aquellas condiciones donde las exposiciones anuales podrían exceder los tres décimos de los límites de dosis equivalente.

Condiciones de trabajo B: Describe aquellas condiciones donde es muy improbable que las exposiciones anuales excedan los tres décimos de los límites de dosis equivalente.

El valor de los tres décimos de los límites básicos para exposiciones ocupacionales es un nivel de referencia que se utilizará en la organización de la protección. No es un límite de dosis.

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4.3.1: Límites de dosis en la legislación española para profesionales expuestos

4.3.1.1:Definiciones

1) De acuerdo con el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones ionizantes (anexo I), se considera “trabajador profesionalmente expuesto a radiaciones” aquella persona sometida a exposición a la radiación, por causa de su trabajo, que pueda entrañar dosis superiores a algunos de los límites de dosis para el público.

2) Se consideran asimismo personas profesionalmente expuestas a los estudiantes y aprendices que durante el periodo de estudio o aprendizaje, y de forma habitual, se encuentren expuestos a radiaciones ionizantes.

3) Se define como “miembro del público”, a cualquier individuo de la población considerado aisladamente, con la exclusión explícita de las personas profesionalmente expuestas, los aprendices y los estudiantes durante sus horas de trabajo habitual.

4) Como normal general se prohíbe a toda persona menor de 18 años participar en actividades en las que de forma habitual puedan estar expuestas a radiaciones ionizantes. No obstante, y excepcionalmente, si otras disposiciones lo permiten, y sólo por motivos de estudio o aprendizaje, podrán ser admitidos para tales actividades los menores de 18 años, siempre que tengan más de 16, y en las condiciones que se detallarán más adelante.

5) Las mujeres en periodo de lactancia no desempeñarán trabajos que supongan un riesgo significativo de contaminación (debida a isótopos radiactivos; art. 10).

4.3.1.2 Personal expuesto y personal no expuesto a radiaciones en el ámbito sanitario.

Dado que es motivo de frecuentes malentendidos y preocupaciones, enumeramos algunas situaciones o actividades que son típicas de personal profesionalmente expuesto a radiaciones:

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- (En servicios de Radiodiagnóstico). Trabajo frecuente en el interior de las salas en situación de irradiación, ya se trate de escopia o de disparo.

- Trabajo en el interior de las salas de exploración de pacientes o preparación de radiofármacos, en servicios de Medicina Nuclear.

- Trabajos que impliquen la entrada frecuente en el interior de las salas de tratamiento en Radioterapia

- Participar habitualmente en la asistencia a pacientes tratados con iodo radiactivo.

- Participar, frecuentemente, en operaciones que impliquen el uso de aparatos portátiles de RX. En estos casos, la clasificación radiológica de las personas, y la asignación de dosímetro, se decidirá dependiendo de la frecuencia de las operaciones y de las técnicas radiológicas usadas.

Por el contrario, estas otras que enumeramos a continuación, por si solas, nosonidentificablescomopropiasdepersonalexpuestoaradiaciones:

- Trabajar en servicios o unidades en que no se usen o manipulen fuentes o aparatos productores de radiación.

- Efectuar reparaciones (albañilería, pintado, electricidad, fontanería, etc.) en servicios o salas radiológicas (RX, Radioterapia, Medicina Nuclear, almacén de residuos, laboratorios radiactivos). Algunas operaciones de este tipo en Medicina Nuclear, almacén de residuos o laboratorios, pueden requerir precauciones elementales como uso de guantes o cubrecalzado, sin que esto implique que esa persona tenga el carácter de profesionalmente expuesta a radiaciones.

- Transportar paquetes con fuentes radiactivas hacia, desde, o en el almacén general (son de circulación autorizada en estaciones, aeropuertos, etc.).

- Conducir pacientes al interior de salas de RX, o al interior de la sala de acelerador lineal (no existe radiación cuando no están funcionando los equipos).

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- Participar en operaciones en el interior del almacén de residuos radiactivos (son eventuales por naturaleza).

- Trabajo en zonas de hospitalización, en presencia de pacientes que hayan sido inyectados para su estudio en Medicina Nuclear.

- (En servicios de Radiodiagnóstico). Trabajo en el exterior de las salas de irradiación (archivos, salas de informes, maquinas de revelado, ecografía etc.)

- (En servicios de Radiodiagnóstico). Operación de aparatos de RX desde el exterior de las salas; entrada a las salas de RX para la preparación del enfermo, cuando no se está produciendo irradiación. Esto excluye, naturalmente y entre otras situaciones, la sujeción de pacientes durante el estudio.

- Trabajo en el exterior de las salas de exploración de pacientes o de preparación de radiofármacos, en servicios de Medicina Nuclear (archivos, salas de informes, etc.).

- Trabajar en el exterior de las salas de tratamiento en Radioterapia (consultas, archivos, etc.).

4.3.1.3:Límitesespecíficos

1.- Límite para el caso de exposición total y homogénea del organismo: El límite de dosis efectiva es de 100 mSv para un periodo de 5 años oficiales consecutivos, con un máximo de 50 mSv en cada año.

2.- Límite para exposición del cristalino: El límite de exposición anual es de 150 mSv.

3.- Límite de exposición para la piel: El límite anual es de 500 mSv. Si la exposición resulta de una contaminación radiactiva cutánea, el límite se aplica a la dosis media sobre una superficie de 100 cm2, en la región que reciba la dosis más alta.

4.- Límite para manos, antebrazos, piel y tobillos: El límite anual es de 500 mSv.

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4.3.1.4: Limite especiales

- Menores de 18 años: El límite de dosis efectiva por año oficial es de 6 mSv. El límite de dosis equivalente para cristalino es de 50 mSv, y para piel es de 150 mSv. Es aplicable en el caso excepcional de que una persona menor de 18 años y mayor de 16, esté sometida a riesgo de exposición a radiaciones ionizantes, como aprendiz o estudiante.

- Mujeres gestantes: Las condiciones de trabajo deberán ser tales que, las dosis al feto desde el diagnóstico del embarazo hasta el final de la gestión, no exceda de 1 mSv.

4.3.1.5:Clasificaciónyvigilanciadezonas.Dosimetríapersonalydeáreas

Una herramienta recomendada para facilitar la protección radiológica en la operación de las instalaciones, es la clasificación de zonas o áreas, dentro de la instalación, y su señalización. Se consideran las siguientes categorías:

Zona de libre acceso: Aquella en la cual no es previsible que se superen los límites de dosis establecidos para el público, por lo cual el acceso a la misma es libre.

Zona vigilada: Es aquella que no es zona controlada, pero en la cual es posible que se supere la dosis de 1 mSv por año oficial para el personal profesionalmente expuesto.

Zona controlada: es aquella en la cual es posible que se supere la dosis efectiva de 6 mSv, o los 3/10 de los límites de dosis para personal profesionalmente expuesto, en cristalino, piel o extremidades.

Dentro de la categoría de zona controlada, se define también:

Zona de permanencia limitada: Aquella en la cual puede superarse el límite de dosis para el personal profesional, en condiciones habituales de trabajo, a lo largo de un año laboral.

Zona de permanencia reglamentada: Aquella en la cual puede superarse el limite de dosis para personal profesional, en cortos periodos de tiempo.

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Zona de acceso prohibido: Aquella en la cual puede superarse el límite de dosis para personal profesional, en una sola sesión de trabajo.

Dosimetría de zona o de área: La clasificación de zonas implica una vigilancia de los niveles de dosis en distintos puntos de la instalación. Esto se conoce como dosimetría de zona o de área. Lo más frecuente es emplear dosímetros del mismo tipo que los dosímetros personales utilizados por los trabajadores.

Dosimetría personal: Las dosis recibidas por las personas pueden conocerse haciendo que cada una de ellas porte un dosímetro durante su permanencia en la instalación.

La dosimetría personal es obligatoria para trabajadores clasificados como categoría A. Para trabajadores clasificados como categoría B, no es obligatoria, a condición de que exista una dosimetría de zona que permita disponer de una estimación de las dosis recibidas por el trabajador.

En nuestro ámbito de trabajo se suelen usar tres tipos de dosímetros personales:

dosímetros de solapa: están destinados a usarse en la zona del tronco. Solo debe usarse si, las condiciones de trabajo son tales que puede esperarse una dosis profunda anual superior a 1 mSv/año (limite de dosis del público)

dosímetros de manos: están destinados a usarse solo en muñecas o antebrazos. Solo están indicados si, las condiciones de trabajo son tales que puede esperarse una dosis superficial anual superior a 50 mSv/año (limite de dosis del público).

dosímetros de abdomen: solo se utilizan por mujeres embarazadas, y están destinados a usarse en la zona de abdomen, de forma adicional al de solapa.

La lectura de los dosímetros de solapa y de abdomen, proporciona un valor de dosis correspondiente a radiación penetrante (dosis profunda), y un valor de dosis correspondiente a radiación no penetrante (dosis superficial).

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Para dosímetros de solapa, se supone que la dosis profunda que registran es representativa de la dosis profunda que el trabajador esta recibiendo en todo su cuerpo, por lo cual es comparada con los limites de dosis para radiación penetrante, homogénea y completa del organismo (50 mSv/año, o 20 mSv/año, promediado en 5 años). La dosis superficial que registran es representativa de la dosis de radiación poco penetrante que el trabajador esta recibiendo en todo su cuerpo, por lo cual es comparada con los límites de dosis para radiación superficial del organismo (500 mSv/año).

Para dosímetros de abdomen, se supone que la dosis profunda que registran es representativa de la dosis profunda que recibe el feto, por lo cual es comparada con el límite de dosis para fetos o abdomen de mujeres embarazadas (1 mSv en el embarazo).

Para dosímetros de manos, la dosis registrada es representativa de la dosis de radiación que el trabajador esta recibiendo en extremidades, por lo cual es comparada con los límites de dosis para radiación de extremidades (500 mSv/año). Este tipo de dosímetros, solo está indicado para trabajadores que puedan estar expuestos a dosis superficiales superiores a 50 mSv/año, criterio explicitado por el Centro Nacional de Dosimetría.

En los capítulos 56 y 57 se recogen normas de renovación y uso de dosímetros en nuestro Hospital.

4.3.2: Exposiciones de emergencia

En determinadas circunstancias, las personas profesionalmente expuestas pueden recibir dosis por encima de los límites recomendados en condiciones normales. Tales exposiciones pueden ser voluntarias, en cuyo caso se denominan “exposiciones de emergencia”. o involuntarias, referidas entonces como “exposiciones accidentales”. En ambos casos no es realista establecer límites de dosis. La mejor forma de limitar su magnitud se establece en el diseño de la instalación, en la selección de equipos de protección, y en la elaboración de un plan de emergencia especifico de cada tipo de instalación. Al menos idealmente los objetivos han de ser mantener las dosis dentro de los límites establecidos para condiciones normales. En cualquier caso, según ICRP-60, párrafo 225, “no

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se debería sobrepasar el 50% del valor de dosis efectiva, excepto para el salvamento de vidas humanas. La dosis a la piel no deberían sobrepasar los 5 Sv excepto para el salvamento de vidas humanas.

Las sobreexposiciones superiores a los límites establecidos para operaciones especiales planificadas son aceptables en operaciones de emergencia durante o inmediatamente después de un accidente. Su justificación será el salvamento de individuos, la prevención de la exposición a un gran número de personas, o para poner a salvo una instalación valiosa. La aceptabilidad de la dosis a recibir dependerá de la importancia del objetivo. Los trabajadores deberán ser informados sobre los riesgos antes de que acepten tales exposiciones.

5: ORGANIZACION DE LA PROTECCION RADIOLOGICA

En nuestro ámbito de trabajo, la protección radiológica debe orientarse a tres grupos de personas:

- los pacientes sometidos a exploraciones o tratamientos con radiaciones.

- el personal profesional que interviene en estas exploraciones.

- el publico (familiares, acompañantes u otros trabajadores ajenos a la instalación).

El grupo que merece una mayor atención desde el punto de vista de la protección radiológica es, sin lugar a dudas, el de los pacientes, debido a varias razones:

Es el grupo más numeroso de población afectado por la radiación. El promedio de radiografías por habitante y año es próximo a 1 en los países de nuestro entorno cultural. “Pacientes somos todos”

Es la situación en la que mayores dosis de radiación se reciben: en la mayoría de las exploraciones, el paciente en una sola vez, recibe una dosis mucho mayor que la recibida habitualmente por los profesionales en uno o incluso en muchos años.

Existe una gran variación en las dosis recibidas para una determinada exploración, dependiendo de la técnica que se utilice, del estado de funcionamiento de los aparatos, o de la corrección con que trabaje

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el operador. Merece por tanto la pena cuidar estos aspectos, que van a redundar en una gran reducción de las dosis.

Una buena parte de las medidas de protección radiológica, tienen un efecto triple sobre estos grupos de personas. Por ejemplo, si un aparato de RX está sometido a un programa de control de calidad y se consigue que su funcionamiento sea óptimo, esto va a repercutir en menores dosis no solo al paciente, sino también al profesional que manipula el aparato, y eventualmente al público. Lo mismo podemos decir de la correcta manipulación de sustancias radiactivas en un servicio de medicina nuclear.

Hay algunas otras tareas que están enfocadas de forma muy específica a la protección de uno de los grupos mencionados de personas. Por ejemplo, la separación de salas de espera en un servicio de medicina nuclear, tiene como objetivo la protección de público. La planificación de un tratamiento en radioterapia, conlleva la realización de una serie de tareas, cuya finalidad casi exclusiva, es dar una determinada dosis de radiación en una zona determinada del paciente, protegiendo el resto de organismo. En algunos de estos casos de protección orientada al paciente, el trabajo se realiza en contacto muy estrecho con la labor del médico.

En la tabla de más abajo, (tomada de la publicación “Protección radiológica 118” de la Comisión Europea) aparecen las dosis efectivas típicas, expresadas en mSv, en radiografías de tórax equivalentes y en radiación natural equivalente, para algunas exploraciones con RX o con radioisótopos (medicina nuclear).

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5.1: El Servicio de Protección Radiológica

La Resolución 15/96 del SAS establece como ya se ha mencionado anteriormente la responsabilidad fundamental del Servicio de Radiofísica en la organización de la protección radiológica de todas las instalaciones del área. Este Servicio, asume todas las funciones previstas legalmente para los Servicios de Protección Radiológica (ver apartado 1.2), y acerca de su dimensión funcional, se pueden dar los siguientes datos:

- Sus dependencias se encuentran en la planta ático edificio Policlínico del Hospital Virgen Macarena, ocupando una zona de unos 60 m2 con tres despachos y una zona de secretaría. También dispone de dos despachos y una sala destinada a planificación de tratamientos en el servicio de radioterapia (planta sótano del hospital).

- Cuenta con un importante bagaje de medios técnicos: detectores de radiación orientados a los distintos tipos de radiación, cubas analizadoras de campos de radiación, objetos de pruebas para control de calidad, ordenadores etc.

ExploraciónDosis efectiva

(mSv)Nº equivalente

radiografías tóraxDosis radiación

natural equivalente

Tórax PA simple 0.02 1 3 días

Cráneo 0.07 �.5 11 días

Columna lumbar 1.� 65 7 meses

TAC cráneo 2.� 115 1 año

TAC tórax 8 400 3.6 años

TAC abdomen 10 500 4.5 años

Perfusión pulmonar (Tc-99m)

1 50 6 meses

Osea (Tc-99m) 4 200 1.8 años

Cardiaca dinámica (Tc-99m)

6 �00 2.7 años

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Cuenta con los siguientes medios humanos:

- Un jefe de Servicio con titulo de Jefe del Servicio de Protección Radiológica expedido por el CSN.

- Un Jefe de Sección y 4 Facultativos Especialistas en Radiofísica Hospitalaria.

- Tres Técnicos, especialistas en Radiodiagnóstico, en posesión del diploma de Técnico Experto en Protección Radiológica. El diploma anterior está exigido, para el personal técnico que trabaje en Servicios de Protección Radiológica, en la Instrucción IS-05 del CSN (BOE 12-12-2002). Esta instrucción define asimismo la formación y experiencia, necesarias para la obtención del correspondiente diploma.

- Una administrativa

Las funciones desarrolladas desde El Servicio de Radiofísica son, esquemáticamente las siguientes:

- Dosimetría física en Radioterapia: consiste en la determinación de las características de los haces de radiación (aceleradores) y de las fuentes radiactivas (braquiterapia) que se van a utilizar para tratar a los pacientes.

- Diseño y simulación de tratamientos: consiste en particularizar para cada paciente, la forma más apropiada de utilizar los haces de radiación y las fuentes radiactivas.

- Vigilancia de la dosimetría y protección radiológica en terapia metabólica.

- Gestión de residuos radiactivos y vigilancia de las condiciones de su evacuación.

- Evaluación de riesgos radiológicos asociados a las instalaciones, las técnicas de trabajo, los puestos de trabajo, o los pacientes. Clasificación de zonas y personal.

- Estudio de las condiciones de seguridad y control de calidad de instalaciones y equipos.

- Gestión de dosimetría del personal profesionalmente expuesto a

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radiaciones.

- Elabora normas, procedimientos y manuales orientados a optimizar la protección radiológica de los pacientes, del personal y del público.

- Gestiona y produce informes técnicos para la normalización legal de instalaciones: autorizaciones de modificación o puesta en marcha para instalaciones radiactivas, o inscripción en el censo de instalaciones de RX.

- Gestióna la obtención de licencias de personal, en los casos requeridos legalmente.

- Forma e informa a los trabajadores profesionalmente expuestos a radiaciones. Cursos a distintos niveles, desde el básico o de información general, hasta los de capacitación para operar o dirigir instalaciones que deben estar homologados por el CSN.

La dependencia funcional directa del Servicio de Radiofísica, y por lo tanto del Servicio de Protección Radiológica, es de la Dirección Médica. No obstante, y dada la naturaleza de algunas de sus tareas (que afectan a distintos centros del área, personal de distintos estamentos etc.) es frecuente que sus gestiones estén respaldadas o visadas por la Dirección Gerencia del área hospitalaria.

Con independencia de lo anterior, la protección radiológica es una tarea, que por sus aspectos legales, organizativos, de asignación de recursos técnicos y humanos etc. etc., implica a otros estamentos en la forma que se indica en los siguientes apartados:

5.2: Dirección Gerencia

El Director Gerente es el responsable de:

- coordinar todas las unidades implicadas en la gestión, uso y mantenimiento de las instalaciones radiactivas.

- firmar y tramitar la documentación preceptiva de dichas instalaciones.

- facilitar el acceso, la documentación y los medios que resulten

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necesarios en las inspecciones del Consejo de Seguridad Nuclear, Ministerio de Sanidad, u otras previstas legalmente.

- atribuir al Jefe de Protección Radiológica la autoridad suficiente, y dotar al SPR con los medios técnicos y humanos suficientes, para garantizar que se cumplan las disposiciones legales vigentes sobre protección radiológica en su área.

5.3: Dirección Médica

Es responsable de:

- canalizar las necesidades y actuaciones del Servicio de Protección Radiológica que dependen directamente de ella.

- garantizar el cumplimiento de las normas contenidas en este Manual, y de todas las disposiciones legales vigentes, en los servicios o unidades con fuentes de radiación.

- garantizar la existencia de líneas de responsabilidad en materia de protección radiológica en los servicios o unidades con fuentes de radiación.

- garantizar la comunicación al SPR del personal facultativo que se incorpore, cese o traslade a servicios o unidades con fuentes de radiación, de modo que se posibilite su clasificación radiológica.

- garantizar que el personal facultativo con responsabilidad en determinadas unidades o técnicas (medicina nuclear, laboratorios radiactivos, radioterapia o radiodiagnóstico, uso de aparatos de RX en quirófanos u otras unidades etc.) disponga de las correspondientes licencias de supervisor o director exigidas legalmente.

5.4: Dirección de Enfermería

Es responsable de:

- garantizar el cumplimiento de las normas contenidas en este Manual, y de todas las disposiciones legales vigentes, en lo que afecte o dependa del personal de enfermería, en los servicios o

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unidades con fuentes de radiación.

- garantizar la asignación de responsabilidad en materia de protección radiológica, al personal de enfermería que proceda, en los servicios o unidades con fuentes de radiación.

- garantizar la comunicación al SPR del personal de enfermería que se incorpore, cese o traslade a servicios o unidades con fuentes de radiación, de modo que se posibilite su clasificación radiológica.

- garantizar que el personal de enfermería destinado a determinados puestos de trabajo (manipulación de material radiactivo, aparatos de RX u otros productores de radiación etc.) disponga de las correspondientes licencias de operador exigidas legalmente.

5.5: Dirección de Servicios Generales

- garantizar el cumplimiento de las normas contenidas en este Manual, y de todas las disposiciones legales vigentes, en lo que afecte o dependa del personal dependiente de esa Dirección, en los servicios o unidades con fuentes de radiación.

- garantizar la comunicación al SPR del personal dependiente de esta Dirección, que se incorpore, cese o traslade a servicios o unidades con fuentes de radiación, de modo que se posibilite su clasificación radiológica.

- garantizar, la atención a averías en aparatos productores de radiación, o sistemas de obtención de imagen complementarios, o instalaciones radiológicas. Garantizar que este tipo de intervenciones se produzcan con el conocimiento y conformidad del SPR en los aspectos que puedan alterar las condiciones de seguridad radiológica, y con cumplimiento en todo caso de lo previsto legalmente.

- garantizar, que la recepción de nuevos aparatos productores de radiación, o sistemas de obtención de imagen complementarios se produzcan con la participación y conformidad del SPR, respecto a los parámetros de calidad radiológicos, y con cumplimiento en todo caso de lo previsto legalmente.

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5.6: Dirección Económico-Administrativa

- garantizar que la contratación de personal destinado a determinados puestos de trabajo (manipulación de material radiactivo, aparatos de RX u otros productores de radiación) no se produzca sin que los interesados dispongan de las correspondientes licencias del CSN exigidas legalmente.

- garantizar la existencia de un procedimiento que permita el conocimiento por parte del SPR, de la entrada de todo tipo de material radiactivo y equipos productores de radiación.

- garantizar, que la recepción de nuevos aparatos productores de radiación, sistemas complementarios, o instalaciones radiológicas, se produzcan con la participación y conformidad del SPR, respecto a los parámetros de calidad radiológicos, y con cumplimiento en todo caso de lo previsto legalmente.

-garantizar la atención a averías en aparatos productores de radiación, sistemas complementarios, o instalaciones radiológicas. Garantizar que este tipo de intervenciones se produzcan con el conocimiento y conformidad del SPR en los aspectos que puedan alterar las condiciones de seguridad radiológica, y con cumplimiento en todo caso de lo previsto legalmente.

5.7: Jefes de los servicios o unidades que utilicen radiaciones.

En colaboración, cuando sea necesario, con el Jefe de PR y dentro del ámbito de su unidad, serán responsables de:

- establecer la organización y líneas de responsabilidad en lo que afecta a la protección radiológica.

- cuando existan varios supervisores o directores de instalación establecer la responsabilidad de cada uno de ellos, en función de los turnos, técnicas de trabajo, o equipos de la instalación.

- garantizar la cumplimentación del diario o diarios de operaciones de la instalación y los registros con repercusión en protección radiológica.

- hacer cumplir las normas y procedimientos que afecten a la

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protección radiológica del personal, pacientes y público.

- colaborar con el SPR en la elaboración de normas y procedimientos que afecten a la protección radiológica en el funcionamiento de la unidad.

- garantizar la disponibilidad de dichas normas y procedimientos para todo el personal que trabaja en la unidad.

5.8: Supervisor de instalación radiactiva. Director de Instalación de RX

Las personas que posean algunas de estas licencias, previstas legalmente en el Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas, y en el Reglamento sobre el uso de aparatos de RX, asumirán las funciones previstas en dichos Reglamentos, y en particular serán responsables de:

- cumplir y hacer cumplir, en el ámbito de su instalación, todo lo previsto en este manual.

- conocer, cumplir y hacer cumplir el reglamento de funcionamiento de su instalación, el plan de emergencia, en caso de necesidad, y en general todo lo contenido en este Manual y en el “Manual de normas de protección radiológica”, en el ámbito de su instalación.

- cumplimentar, o hacer cumplimentar el diario de operaciones de la instalación.

- supervisar el trabajo de los operadores de la instalación, el entrenamiento de nuevos operadores, y el reciclaje o formación en nuevas técnicas de los mismos.

5.9: Operador de instalación radiactiva. Operador de RX.

Las personas que posean algunas de estas licencias, previstas legalmente en el Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas, y en el Reglamento sobre uso de aparatos de RX, asumirán bajo la supervisión de un director o supervisor, las funciones previstas en dichos reglamentos, y en particular serán responsables de:

- realizar determinadas tareas, propias de su puesta de trabajo, que implican el uso de fuentes o aparatos de radiación.

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- conocer y cumplir el reglamento de funcionamiento de su instalación, el plan de emergencia, en caso de necesidad, y en general todo lo contenido en este Manual y en el “Manual de normas de protección radiológica”, en todo lo que le afecte.

- colaborar en el entrenamiento de nuevos operadores, y el reciclaje o formación en nuevas técnicas de trabajo o manipulación de equipos.

- podrá suspender el funcionamiento de la instalación o de los equipos bajo su responsabilidad, si estima que se han reducido las condiciones de seguridad radiológica y le es imposible informar al supervisor con la prontitud requerida.

6: RELACIONES DEL SERVICIO DE PROTECCIÓN RADIOLOGICA CON OTRAS UNIDADES.

El Servicio de Protección Radiológica mantiene una dependencia funcional directa con la Dirección Médica del Hospital. Por otra parte, toda la documentación relativa a la Protección Radiológica del hospital que pueda tener alguna repercusión legal o relevancia suficiente es cursada a través del Director Gerente.

Son frecuentes los contactos con la Dirección de Enfermería, especialmente en temas relacionados con la terapia metabólica, y con la gestión de licencias del personal operador de las instalaciones.

Se mantienen contactos con la Dirección Económico-Administrativa y de Servicios Generales, en temas relacionados con la incorporación de nuevos equipos productores de radiación o la reparación o mantenimiento de los mismos.

Protección Radiológica tiene relaciones con casi todos los servicios o unidades del hospital. No obstante y como es lógico, se mantienen relaciones especialmente frecuentes o importantes con ciertos servicios, que en algunos casos llegan a estar en mayor o menor parte formalizadas o normalizadas como se indica a continuación:

- Con los servicios radiológicos o que posean instalaciones radiactivas, las relaciones con prácticamente continuas. Están en parte representadas por las normas y procedimientos escritos en

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relación con la protección radiológica en los servicios. La evaluación de incidencias, o vigilancia, o renovación de esas normas es parte fundamental del trabajo de Protección Radiológica.

- Existe una relación especial con la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales y el Area de Vigilancia de la Salud en orden a intercambiar la siguiente información:

- Petición de exámenes de aptitud laboral para trabajar con radiaciones para personal profesionalmente expuesto.

-Comunicación de incidencias dosimétricas del personal.

-Reclasificación o baja del personal expuesto a radiación.

-Colaboración en la evaluación de riesgos laborales.

-Certificados de aptitud para trabajar con radiaciones. etc.

7: FORMACION CONTINUADA EN PROTECCION RADIOLOGICA

La formación del personal que requiere licencias expedidas por el CSN se realiza a través de cursos de capacitación para operadores o para supervisores (o Directores en el caso de RX), de instalaciones radiactivas o de instalaciones de Radiodiagnóstico. Se trata de cursos cuya organización, temarios y evaluación están expresamente homologados por el Consejo de Seguridad Nuclear.

La frecuencia de los cursos depende de las necesidades del hospital, y de los requisitos legales en materia de Protección Radiológica, y se organizan en colaboración con el Departamento de Formación Continuada de Enfermería y jefes de los servicios implicados. Como dato de referencia, en el periodo 1.986-2009, se han impartido 12 cursos de directores u operadores de radiodiagnóstico, 3 de operadores de instalaciones radiactivas, y 2 de supervisores de instalaciones radiactivas.

Por otra parte, la resolución de la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Consumo que a su vez recoge la directiva europea 97/43 EURATOM al respecto, encomienda a los servicios de Radiofisica Hospitalaria la formación en Protección Radiológica del personal médico interno residente, definiendo los contenidos y duración de los cursos. Directrices que son cumplidas y desarrolladas por el Servicio de

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Radiofisica con periodicidad anual.

Además de lo anterior, y orientado al personal de enfermería o de servicios generales (celadores, mantenimiento...) con periodicidad anual, se llevan a cabo cursos de protección radiológica básica. Estos cursos tienen un carácter divulgativo (no más de 6 horas de duración), y están englobados dentro del programa de formación continuada de enfermería. Se aconseja la asistencia al personal de nueva incorporación, pero también están abiertos como reciclaje, a personal que ya ha realizado con anterioridad el curso.

8: REGISTRO DE DOSIS INDIVIDUALES

La dosimetría de personal profesionalmente expuesto se realiza a través del Centro Nacional de Dosimetría de la Seguridad Social de Valencia.

La gran mayoría del PPE esta clasificada como categoría B, y provistos de dosímetro de solapa. Parte del personal clasificado en categoría A, dispone de un dosímetro adicional de mano. En los capítulos correspondientes a las distintas instalaciones (apartado “Clasificación de Personal”) se especifica el personal clasificado en cada categoría.

La lectura de dosis se hace mensualmente y los resultados quedan archivados en el SPR. Si alguna personal supera la dosis correspondiente a los niveles de investigación o de intervención, se le comunica para que se ponga en contacto con el personal correspondiente de protección Radiológica para esclarecer las causas.

A cada persona profesionalmente expuesta, se envía un informe con los datos dosimétricos de cada año natural completo, cuando estos están disponibles. Independientemente de esto, cualquier persona que desee conocer sus dosis de radiación en un periodo determinado, es informada por escrito, si así lo desea.

Toda persona profesionalmente expuesta está incluida en un archivo de historiales dosimétricos personalizados, en cada una de cuyas historias se incluye:

- Datos personales.

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- Resúmenes anuales de dosis.

- Certificado de aptitud laboral de la persona

- Documentación o anotaciones relativas a incidencias de importancia como sobredosis u otras.

Si alguna persona recibe o acumula una dosis que supere el límite legal se pone en conocimiento de:

Propio interesado.

Servicio al que pertenece.

Unidad de Prevención de Riesgos Laborales y el Area de Vigilancia de la Salud Dirección del Hospital

Consejo de Seguridad Nuclear.

En orden a evaluar el impacto que pueda suponer sobre la salud del afectado, y a determinar para corregirlas, las causas que determinaron la sobreexposición a la radiación.

9: VIGILANCIA SANITARIA

La vigilancia médica de todo el personal profesionalmente expuesto, está garantizada por el Area de Vigilancia de la Salud de nuestra Area Hospitalaria.

La vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos se basa en los principios generales de la Medicina del Trabajo y en la ley 31/1995 de 8 de noviembre sobre Prevención de Riesgos Laborales, y en los reglamentos que la desarrollan (RD 39/ 1997 y RD 783/2001).

Toda persona que vaya a ser clasificada como trabajador expuesto de categoría A se somete a un examen de salud previo, que permita comprobar que no se halla incursa en ninguna de las incompatibilidades que legalmente están determinadas y decidir su aptitud para el trabajo. Los trabajadores expuestos de categoría A también están sometidos a exámenes de salud periódicos que permiten comprobar que siguen siendo aptos para ejercer sus funciones. Estos exámenes se realizan cada doce meses y más frecuentemente, a criterio médico. En caso de superación o sospecha fundada de superación de alguno de los límites de dosis

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establecidos, se realiza una vigilancia sanitaria especial.

10: SERVICIO DE RADIOTERAPIA

10.1: Riesgos radiológicos.

El Servicio de Radioterapia (IR/SE-03/73), consta como ya se indicó en el apartado 2.1 de tres aceleradores lineales de electrones, un equipo de braquiterapia de alta tasa, y un aplicador oftálmico de estroncio-90.

El riesgo radiológico es casi exclusivamente el de irradiación externa.

En los aceleradores, debido a su principio de funcionamiento, y a los rotundos blindajes de la instalación, el peligro de irradiación no existe, siempre que se observen unas mínimas normas de seguridad, tales como observar que en el interior del Bunker, no permanece ninguna persona, a excepción del paciente en el momento de la irradiación.

El equipo de braquiterapia HDR se encuentra en el interior del búnker del acelerador 2. La fuente de iridio 192 utilizada se encuentra incluida en un contenedor blindado, del cual solo sale (para introducirse en el paciente) mediante un sistema motorizado que no funciona a menos que estén cerradas las puertas de dicho acelerador. Existe una remota posibilidad de que el mecanismo motorizado falle, y haya que extraer la fuente del paciente manualmente, para lo cual esta previsto un procedimiento de emergencia. Pero en líneas generales, el peligro de irradiación externa para esta técnica puede considerarse muy bajo.

El estroncio-90 del aplicador oftálmico, es un emisor beta, y la fuente se encuentra en un contenedor especial almacenado en la cámara del acelerador 1, por lo cual, el peligro de irradiación externa procedente del aplicador oftálmico, se puede considerar despreciable.

Existe un riesgo muy remoto de contaminación, si la fuente de estroncio, en el aplicador oftálmico pierde su hermeticidad. Razón por la cual, esta fuente se somete a una prueba de hermeticidad anual.

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10.2: Zonasconsignificadoradiológico

Las salas de tratamiento (búnkeres) de los aceleradores lineales están clasificadas como zonas controladas.

Las zonas de operación de los aceleradores lineales, desde el punto de vista de las dosis previsibles, pueden considerarse como zonas de libre acceso. No obstante, dada su proximidad a zonas de más riesgo, y la conveniencia de controlar el acceso de personas, se clasifican como zonas vigiladas.

Por la misma razón, los vestuarios de pacientes, situados en las inmediaciones de las salas de tratamiento están clasificados como zonas vigiladas.

El resto de las dependencias (despachos y consultas de personal facultativo, salas de espera, vestuario de personal, etc.) están clasificadas como zonas de libre acceso.

10.3: Clasificacióndelpersonal

Todo el personal de enfermería que manipula las unidades de tratamiento, tienen las correspondiente licencia de operador de instalaciones radiactivas. Todos ellos están clasificados como profesionalmente expuestos a radiaciones tipo B.

Todo el personal facultativo, que en algún caso pueda tener necesidad de entrar en las salas de tratamiento, está clasificado como personal profesionalmente expuesto a radiaciones del tipo B, y dispone de licencias de supervisor expedidas por el Consejo de Seguridad Nuclear.

10.4: Vigilancia de la radiación externa

El funcionamiento de las unidades de tratamiento (aceleradores y equipo de braquiterapia) poseen una serie de medidas de seguridad orientadas a impedir la irradiación accidental de personas que no sean el paciente previsto. Así:

- no se inicia la sesión de irradiación si las puertas están abiertas.

- existe un sistema de luces tipo semáforo que indica cuando la

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máquina está irradiando (luz roja) o cuando no (luz verde)

- la irradiación se detiene si se abren las puertas de la sala de tratamiento.

- la consola de operación de la unidad dispone de llave de seguridad, luces adicionales de seguridad, y emite una señal acústica durante la irradiación.

En laberintos de los aceleradores lineales, existen detectores de área con alarma visual (luz roja). Estos detectores ejercen una función redundante en el muy improbable caso de que se detectara radiación en el laberinto y todos los demás sistemas no lo reflejaran.

10.5: Vigilancia de la contaminación

Como ya se ha dicho, solo existe un riesgo muy remoto de contaminación, si la fuente de estroncio, en el aplicador oftálmico pierde su hermeticidad. Razón por la cual, esta fuente se somete a una prueba de hermeticidad anual por parte del Servicio de Radiofisica.

10.6: Procedimientos relacionados con la protección radiológica.

Están agrupados en el “Reglamento de funcionamiento del Servicio de Radioterapia”, que se incluye en el capítulo 14 de este manual

11: SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR

Las actividades desarrolladas y autorizadas en el Servicio son las de:

- diagnóstico “in vivo” (diagnóstico mediante imágenes)

- terapia metabólica (fundamentalmente con I-131)

Como se dijo en el capítulo 2.2, sus dependencias están situadas en la planta sótano del Hospital Virgen Macarena, y en la planta baja del Hospital de San Lázaro.

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11.1: Fuentes radiactivas y riesgos radiológicos.

En este servicio, se utilizan una amplia variedad de fuentes radiactivas que permiten la utilización de la mayor parte de las técnicas actuales propias de la especialidad. Se encuentran en las siguientes formas:

- Fuentes encapsuladas: patrones y fuentes de prueba para activímetros y gammacámaras.

- Viales cerrados herméticamente, en los cuales el radiofármaco se extrae con jeringuilla, bien para su inyección o para su administración oral.

- Generadores de Mo-Tc en el cual el radioisótopo se extrae y se dosifica en jeringas poco antes de ser administrado al paciente.

- Residuos sólidos: sistema de pozos blindados. Contenedores de agujas. Varios cubos de plástico en cámara caliente.

- Residuos líquidos: En forma de viales cerrados con material radiactivo inservible. Existe un sistema de gestión de excretas radiactivas en la unidad de terapia metabólica de San Lázaro.

Además de los lugares en que se producen, existe un búnker-almacén de residuos en el sótano del Hospital, en zona próxima, aunque separada del Servicio de Medicina Nuclear, con acceso muy restringido.

Por otra parte, existe una gammacámara -TAC, que como su nombre indica es un hibrido de gammacámara (equipo detector, pero no productor de radiación) y TAC (equipo productor y detector de radiación), por lo cual, aparecen riesgos de radiación externa típicos de un equipo de RX.

El riesgo radiológico proviene, no solo de las fuentes radiactivas propiamente dichas, y de la gammacámara-TAC, sino de los pacientes a los que se les ha suministrado un radiofármaco, y en menor grado de los residuos presentes en la cámara caliente y en el búnker-almacén de residuos.

De acuerdo con las normas de trabajo y procedimientos escritos vigentes en el servicio y citados en el apartado 11.8, el principal riesgo radiológico proviene de la irradiación externa. No obstante, también existe riesgo de contaminación por las siguientes vías:

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- inhalación de vapores producidos en la manipulación de radiofármacos en presentación líquida o producida por la espiración de pacientes portadores de radiofármacos.

- ingestión por vía indirecta de manos o ropa contaminadas en las diversas operaciones de manipulación.

Los riesgos afectan tanto, al personal profesionalmente expuesto del Servicio de Medicina Nuclear, como al público u otros profesionales del hospital que circulen por la instalación.

11.2: Protección contra la radiación externa

Fundamentalmente se consigue por el confinamiento de fuentes en recintos bien delimitados, y si es necesario, blindados:

- La gammacámara -TAC se encuentra en una habitación blindada con 3 mm de plomo en paredes, puertas y ventana de observación, y 2 mm de plomo en techo.

- Existe una cámara caliente con techo equivalente a 15 cm de hormigón, blindajes de 2 mm de plomo en paredes hasta 2.5 m de altura, y dos armarios gammatecas, que constituyen sendos recintos blindados de manipulación de radioisótopos.

- Existen otras dos cabinas de manipulación de fuentes, con compartimento especifico para generadores de tecnecio-molibdeno blindado con 65 mm de plomo.

- Refuerzo de 25 cm de hormigón en pared situada detrás de los armarios gammateca

- En el interior de los armarios gammateca, todas las fuentes se mantienen excepto en el momento mismo de su manipulación en el interior de los cartuchos plomados provistos por el suministrador para su trasporte.

- Como elementos de protección personal, existen 5 delantales plomados (0,5 mm Pb) y un protector tiroideo (0,25 mm Pb).

- Las inyecciones a pacientes se hacen siempre que es posible en zona anexa a la cámara caliente, y mediante jeringuillas plomadas

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en cualquier caso.

- Los pacientes portadores de fuentes radiactivas, se mantienen en salas de espera propias (una para pacientes ambulatorios y otra para encamados), separados del resto de pacientes o familiares. Estas salas se encuentran blindadas con 2 mm de plomo desde suelo hasta una altura de 2.5 m.

- Existen tres detectores de área situados, uno en el interior de la cámara caliente, y los otros dos en las salas de exploraciones. Estos detectores proporcionan una señal de alarma acústica y visual si la tasas de dosis de radiación supera un umbral prefijado.

11.3: Protección contra la contaminación.

El riesgo de contaminación por inhalación o ingestión es pequeño, siempre que se respeten las normas de trabajo por las siguientes razones:

- Los radioisótopos no encapsulados permanecen cuasi encapsulados (en el interior de viales cerrados con tapón de goma y precinto de hojalata) y bien confinados la mayor parte del tiempo.

- Las operaciones de extracción de radioisótopos de generadores y viales se realizan en su mayor parte en el interior de cabinas de manipulación o armarios gammateca dotados de sistema de extracción forzada de gases.

- La penetración de líquidos radiactivos en paredes o superficies de trabajo es difícil, debido a los materiales de recubrimientos utilizados: suelo de polivinilo soldado, paredes y superficies de poyatas de material plástico y acero inoxidable.

- Las superficies de trabajo se recubren siempre de papel absorbente, y se hace uso intenso de bandejas para depositar viales, pipetas, jeringas etc. cuando se está trabajando (para evitar vertidos accidentales).

- Se dispone de mascarillas buconasales con filtros de carbón activo, que pueden usarse en caso de derrames accidentales de actividades importantes.

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- Está prohibido fumar, comer y beber en el servicio.

- Es obligatorio el uso de cubrecalzado en cámara caliente y el de guantes desechables en todas las operaciones y manipulación de isótopos

- Existe una amplia colección de normas y recomendaciones de trabajo en todas las actividades del servicio, dentro o fuera del mismo, como se puede comprobar mas adelante.

11.4: Criterios de Protección Radiológica en terapia con I-131

En relación a los tratamientos con I-131, los criterios utilizados para determinar los tiempos de permanencia en la habitación del paciente del personal asistencial, y de las visitas son los que se exponen a continuación.

11.4.1 Tiempo de permanencia del personal asistencial.

Los tiempos de permanencia en la habitación de todo el personal asistencial que tiene relación con los tratamientos, se establecen de modo que no se supere la dosis de 6 mSv por año oficial.

Concretamente, el tiempo máximo de permanencia en cada día de tratamiento, se establece de modo que garantice que no se supera el valor anterior, aún en los siguientes supuestos, que evidentemente son muy conservadores.

- La persona implicada en el tratamiento penetra en la habitación de tratamientos 120 veces al año.

- La proximidad media al paciente es de 0,5 m

Tomando como referencia los valores promedio de la tasa de dosis a 0,5 m. registrados en los tratamientos de los diez últimos años se obtienen a modo de referencia, unos tiempos máximos de permanencia para el primero, segundo y tercer día, de 6,20 y 50 minutos respectivamente. Estos tiempos aparecen en el formulario de datos dosimétricos que se coloca a la entrada de la habitación. En cualquier caso dado que los supuestos son muy conservadores, como corroboran los datos de la dosimetría personal,

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en circunstancias excepcionales (pacientes especiales, o que presentan situaciones de urgencia etc.) estos tiempos pueden rebasarse hasta diez veces su valor.

11.4.2: Permanencia de las visitas.

Las visitas y familiares observan y se comunican con el paciente desde una zona de libre acceso, dotada de circuito cerrado de TV con la habitación de tratamientos. No obstante en situaciones especiales puede autorizarse la permanencia de algún familiar en el interior de la habitación de tratamientos. En estos casos y para mayor protección del familiar, existe en una de las habitaciones una pantalla de plomo de 5 cm. de espesor. El tiempo máximo de permanencia cada día de tratamiento se calcula para garantizar que no supere el valor de 1 mSv en un año, aún en los siguientes supuestos:

- El visitante permanece a una distancia promedio de 1 m. del paciente.

- 120 días al año, el mismo visitante acude a la habitación de tratamientos. (En la realidad, esta situación es excepcional, por lo que no cabe esperar que se cumpla este supuesto.

Tomando como referencia los valores promedio de la tasa de dosis a 1 m. registrados en los tratamientos de los diez últimos años, se obtienen unos tiempos máximos de permanencia para el primero, segundo y tercer día, de 3, 8 y 16 minutos respectivamente. Para el día 4 y sucesivos, se utilizará un tiempo de 25 minutos. Estos tiempos aparecen en el formulario con datos dosimétricos que se coloca a la entrada de la habitación.

11.4.3: Alta del paciente

El alta del paciente, debe producirse en condiciones que garanticen que los familiares u otras personas que puedan permanecer en sus proximidades, no superan el límite de dosis establecido para el público (1 mSv/año). Para garantizar esto, se atiende al valor de la tasa de dosis a 1 m del paciente en el día del alta. Tasa de dosis que debe ser compatible con el requisito de 1 mSv/año, en los siguientes supuestos:

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- El familiar o persona afectada permanece a una distancia promedio de 1 m. del paciente

- El familiar o persona afectada no permanece a esta distancia más de 33 horas después del alta del paciente. (se dan instrucciones al paciente y familiares, respecto a estas dos condiciones).

- La tasa de dosis permanece constante después de salir el paciente del Hospital (en realidad esta tasa de dosis continua disminuyendo después del alta)

De acuerdo con estos criterios el alta se produce cuando la tasa de dosis a 1m del paciente, es igual o inferior a 30 microsieverts/hora.

11.5: Efluentesradiactivos.

El servicio dispone de los siguientes medios para garantizar un correcto vertido de líquidos radiactivos al alcantarillado.

- Contrato de retirada de residuos líquidos con la empresa ENRESA, en bidones especiales de 25 l. Esta posibilidad resulta poco necesaria en nuestro caso.

- Sistema de gestión de excretas radiactivas (orinas contaminadas con iodo 131) en la Unidad de Terapia Metabólica de San Lázaro. Este sistema dispone de dos depósitos de unos 5000 litros cada uno, que permiten el almacenamiento, enfriamiento, y en caso de necesidad vertido y dilución controlada al sistema de alcantarillado.

- Los líquidos conteniendo otros radioisótopos, se almacenan para que su actividad radiactiva decaiga a valores que resulten admisibles legalmente. El tiempo necesario para ello es de días, semanas, o `pocos meses para la mayoría de los radioisótopos usados, aunque puede alcanzar algunos años, para otros radioisótopos de uso ocasional y poco volumen (caso del cobalto 57, cromo 51 o estroncio 89).

La gestión de residuos líquidos, se realiza en todos los casos bajo el criterio de garantizar que las concentraciones de contenido radiactivo, inducidas en la red pública de alcantarillado se encuentren por debajo de la

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centésima parte de los límites legales.

11.6: Zonasconsignificadoradiológico.

Podemos enumerar las siguientes:

En el Hospital Virgen Macarena

Cámara caliente y zona de radiofarmacia. Destinada a almacenamiento y manipulación de fuentes radiactivas, y preparación de dosis. Clasificada como zona controlada.

Sala de la gammacámara - TAC y salas de espera de pacientes: zona controlada.

Salas de exploraciones morfológicas y estudios funcionales. Zona Vigilada

Búnker-almacén de residuos radiactivos. Las dos habitaciones de esta zona están clasificadas como zona vigilada.

El resto de dependencias, del servicio de medicina nuclear en este edificio, están clasificadas como zonas de libre acceso.

En el Hospital San Lázaro (Unidad de Terapia Metabólica)

Se establece la siguiente clasificación de zonas en el interior de la Unidad:

Vestíbulo de entrada y sala de video: Zona de libre acceso

Pasillo interior de la Unidad: Zona vigilada

Habitaciones de tratamientos y salas de residuos sólidos y líquidos: Zona controlada

11.7 Clasificacióndepersonal

Todo el personal del Servicio, al que resulta exigible, dispone de licencia de Supervisor u Operador de instalaciones radiactivas. Todas ellas están dotadas de dosímetro personal. En la Unidad de radiofarmacia, dentro del Servicio, trabajan dos técnicos que pertenecen a una empresa externa (IBA Molecular). Estas personas sometidas a todos los efectos de

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protección radiológica, a las normas de la instalación, poseen licencia de operador específica para la radiofarmacia, y están dotadas de dosímetros personales de solapa y muñeca.

Están catalogadas como personal profesionalmente expuesto tipo A, todo el personal de enfermería de San Lázaro, los operadores de radiofarmacia, y el personal de enfermería que inyecta radiofármacos. El personal médico, y el resto del personal de Enfermería, están catalogados como personal B.

11.8 Procedimientos escritos en relación con la Protección Radiológica.

Se dispone de una amplia serie de normas o procedimientos escritos que están recogidos en los capítulos 15 a 42 de este Manual. Se han clasificado atendiendo a su orientación a profesionales, pacientes o familiares, por una parte. O a que se apliquen bien en procedimientos diagnósticos o ambulatorios, bien en tratamientos con hospitalización, bien en otros servicios distintos de medicina nuclear.

12: SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

Este servicio esta autorizado como instalación radiactiva (IRA 2740) para realizar implantes oculares de fuentes radiactivas de Ru-106 o de I-125. Estas fuentes se utilizan en el tratamiento de melanomas, retinoblastomas y algunas otras patologías oculares. El tratamiento consiste en la colocación de la fuente adecuada en el ojo del paciente, lo cual se realiza en un quirófano de la 3º planta, la hospitalización del paciente durante un tiempo variable (que depende de la dosis de radiación que debe recibir el paciente y suele oscilar alrededor de 2 o tres días), y el levantamiento de la fuente (en el mismo quirófano).

12.1: Materiales radiactivos y riesgos radiológicos.

La custodia, traslado y caracterización radiológica de las fuentes depende del servicio de Radiofisica. En la actualidad, las fuentes se encuentran almacenadas en una caja blindada, situada en una de

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las habitaciones de la zona del almacén de residuos. Esta prevista la dedicación de una pequeña sala, en la planta tercera, próxima al quirófano de implantes, con gammateca para almacenaje de las fuentes.

Las fuentes radiactivas fuera de uso (por perdida de actividad) se mantienen en el almacén de residuos radiactivos, hasta su retirada por ENRESA.

El riesgo radiológico proviene de las fuentes radiactivas propiamente dichas, y en menor grado, de los residuos citados anteriormente. Existe riesgo radiológico proveniente de la irradiación externa. También existe un remoto riesgo de contaminación, en el caso de que alguna de las fuentes pierda su hermeticidad.

12.2: Protección contra la radiación externa.

Con respecto al riesgo de irradiación procedente de las fuentes de rutenio 106, podemos decir lo siguiente:

Las fuentes se encuentran en todo momento en el interior de contenedores de seguridad facilitados por el propio fabricante. Estos contenedores, a su vez, se encuentran en el interior de una caja blindada con 2.5 cm de plomo en forma de perdigones. A su vez, la caja blindada se encuentra en una habitación blindada con muros de 40 cm de hormigón.

Las fuentes son transportadas desde su almacenamiento hasta el quirófano o hasta el servicio de esterilización, y viceversa. En todos los casos, se realiza utilizando el contenedor de seguridad que presenta un blindaje mixto para radiación beta-gamma, de 4 mm de aluminio, y 15 mm de acero inoxidable. Durante el proceso de esterilización, las fuentes se mantienen en el interior del contenedor de seguridad, dado que este es permeable al vapor utilizado en el proceso.

El riesgo de irradiación externa que presentan las fuentes de I-125 es muy pequeño, dado que se trata de un emisor gamma débil (poca penetración). Cuando se usen (a la fecha actual no se dispone de estas fuentes, aunque están autorizadas) se almacenarán, en armario gammateca especifico con blindaje de 2 mm de plomo o 1 cm de acero.

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12.3: Protección contra la contaminación.

El riesgo de contaminación procedente de la manipulación de fuentes de Rutenio-106 es muy remoto, por las siguientes razones:

- Las fuentes se encuentran en forma sólida, y solo podría producirse dispersión de material radiactivo, por perdida de su integridad, o rotura parcial.

- Las fuentes son sometidas por el servicio de Radiofisica, a chequeos de hermeticidad en su recepción, a los seis meses de su recepción, y cuando dejan de usarse y quedan listas para retirarse por Enresa (en general un año después de su recepción).

- La esterilización de las fuentes se realiza de acuerdo con las instrucciones del fabricante (134 º C, y 3 bares de presión durante 5 minutos, sin sacar las fuentes del contenedor de seguridad). El fabricante considera admisible 50 ciclos de esterilización, cuando en nuestras condiciones de uso, raramente se van a esterilizar más de 10 veces.

Respecto a las fuentes de I-125, también se encuentran en estado sólido, por lo cual resulta muy improbable la dispersión del material radiactivo. No se someterán a controles de hermeticidad, dado que son de un solo uso, pequeñas (tamaño inferior a un grano de arroz), y numerosas. El peligro puede ser su ingestión inadvertida. Esta posibilidad será vigilada realizando inventario de estas fuentes después de cada aplicación, o en cualquier caso y como mínimo, cada tres meses.

12.4: Efluentesradiactivos

No hay producción de líquidos contaminados radiactivos en las técnicas de braquiterapia oftálmica usadas en nuestro hospital.


Como ya se ha dicho, las fuentes radiactivas utilizadas, son transportadas en contenedores de seguridad, desde su lugar de almacenamiento hasta el quirófano o el servicio de esterilización. La presencia de la fuente en su contenedor de transporte, no implica riesgo

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especial que obligue a clasificar radiológicamente la sala donde se encuentra la fuente, aunque si se dan normas de precaución, orientadas fundamentalmente a evitar la perdida de la fuente o la apertura del contenedor de seguridad. En quirófanos, las fuentes sí son extraídas del contenedor, y existe cierto riesgo de irradiación externa. Riesgo que está estimado, y en cualquier caso medido por la dosimetría del personal que participa en los implantes. Dado que en el quirófano solo existe riesgo de irradiación durante la intervención de colocación o extracción de la fuente radiactiva, y que, fuera de estas intervenciones el quirófano tiene otros usos generales, tampoco procede su clasificación ni señalización como zona radiológica.

12.6:Clasificacióndepersonal

En relación con la braquiterapia oftálmica, hay 4 personas clasificadas como profesionalmente expuestos a las radiaciones en la categoría B. Dos de ellas son cirujanos, y uno de estos cirujanos (el que más interviene) porta un dosímetro de muñeca, cuyas bajas dosis corroboran que se podría prescindir de este tipo de dosímetro. Los dos cirujanos poseen la licencia de supervisor de instalaciones radiactivas.

12.7: Procedimientos escritos en relación con la Protección Radiológica.

- Se dispone de las siguientes normas o procedimientos escritos:

- Reglamento de funcionamiento de la instalación (capitulo 43 de este manual).

- Plan de emergencia de la instalación (capitulo 44 de este manual)

- Manual de procedimientos en braquiterapia oftálmica, que a su vez incluye:

-Recepción e inventario de fuentes

-Planificación y diseño de tratamientos

-Control de estanqueidad de fuentes

-Verificación de datos dosimétricos de las fuentes

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-Normas de esterilización de fuentes

13 INSTALACIONES DE RADIODIAGNOSTICO

En el apartado 2.4, se enumeran los equipos de radiodiagnóstico que, a la fecha de redacción de este Manual funcionan en el área hospitalaria Virgen Macarena. Dado el gran número de aparatos e instalaciones, existe un proceso lógico de renovación de equipos, que aconseja la realización de un censo de cuya actualización se encarga el Servicio de protección Radiológica.

13.1: Riesgos radiológicos del personal expuesto a rayos X

Los trabajadores en radiología diagnóstica están expuestos exclusivamente al riesgo de irradiación externa. Los RX se generan únicamente cuando se opera el equipo. Los valores de kilovoltaje, que indican la máxima energía de los rayos X producidos están comprendidos en el rango de 25 a 150 kV. Por ello su intensidad se atenúa fácilmente hasta la milésima parte mediante la interposición de espesores de plomo variables desde fracciones de milímetro a 3 milímetros.

La exposición del personal que opera equipos de radiología protegidos tras los puestos de control es prácticamente nula si trabaja de acuerdo con las reglas elementales de protección radiológica. Por contra, los equipos que utilizan radioscopia constituyen una fuente de exposición significativamente superior, particularmente para el personal que ha de permanecer dentro de la sala durante las exploraciones.

En la sala donde se utilizan equipos de rayos X, es posible diferenciar tres tipos de componentes de la radiación X generada:

1. Radiación directa o primaria: Es aquella componente del haz que sale directamente a través de los colimadores o diafragma, y que incide sobre el paciente. Su finalidad es producir la imagen diagnostica.

2. Radiación dispersa o secundaria: Es aquella que se origina por la dispersión del haz directo, al incidir sobre el paciente u otros

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objetos. Su intensidad es aproximadamente de algunas milésimas de la que corresponde a la intensidad del haz directo.

3. Radiación de fuga: Es aquella que se emite a través de la coraza de blindaje protectora del tubo de rayos X. Su intensidad está limitada en la publicación 33 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica (CRP) a 1 miligray por hora (1mGy/hora) a una distancia de 1 metro de cualquier superficie exterior accesible del tubo. funcionando a la máxima carga capaz de tolerar en una hora.

En radiología diagnóstica, el diseño y el blindaje tienen una influencia importante en la exposición de los trabajadores. De acuerdo con las pautas de blindaje establecidas en ICRP-33, se presta atención a las siguientes características:

- Direcciones hacia las cuales se dirige el haz directo o primario.

- Magnitud prevista de la radiación dispersada y de fuga.

- Carga de trabajo esperada y tipo de exploraciones radiológicas.

- Ocupación de la sala de rayos X. Posibles usos y cambios futuros en la sala y en el equipo, respectivamente.

De acuerdo con todas estas consideraciones, los riesgos a que se ve sometido el personal que trabaja con rayos X son los siguientes atendiendo al puesto de trabajo.

1. Personal que opera equipos de rayos X desde cabinas de control: Riesgo prácticamente inexistente de irradiación externa, supuesta la idoneidad de los blindajes estructurales interpuestos. Utiliza regularmente dosímetros personales de solapa.

2. Personal que opera equipos portátiles, en modalidad de radiografía: Riesgo de irradiación externa debido a radiación dispersa, siempre que no se interpongan frente al haz directo. Utiliza regularmente dosímetros personales de solapa.

3. Personal de opera equipos portátiles o fijos de arco con intensificador (quirófanos, Hemodinámica): Riesgo de irradiación externa del organismo para el personal que permanece dentro de la sala donde está el equipo mientras está funcionando. Parte

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del personal que realiza la exploración junto al paciente, puede estar también expuesto al riesgo de irradiación de extremidades anteriores si éstas, se posicionan cerca o bajo el haz directo de radiación. También y dependiendo de las condiciones de trabajo puede existir riesgo de irradiación de tiroides y de cristalino. Este personal utiliza regularmente dosímetros de solapa, y según el puesto de trabajo, también dosímetro de muñeca. En algunos casos, son además aconsejables la protección de tiroides y del cristalino (gafas plomadas).

13.2: Clasificacióndepersonal.

El personal profesionalmente expuesto a rayos X. se clasifica de acuerdo con el Reglamento de protección Sanitaria contra Radiaciones ionizantes en las siguientes categorías:

Personal categoría A:

Personal que trabaja intensivamente con equipos de radioscopia, y que permanece habitualmente dentro de la sala donde se realizan las exploraciones mientras el equipo está funcionando.

Personal categoría B:

Personal que opera equipos productores de RX, y que permanece protegido del haz de radiación mientras que opera el equipo tras los blindajes estructurales. Se incluye aquí, al personal que opera equipos portátiles solo en la modalidad de grafía, que obligatoriamente ha de vestir prendas de protección personal, que tienen la consideración de blindajes móviles. También se incluye en esta categoría, el personal que trabaja con equipos de escopia, de forma no intensiva.

13.3 Protección contra los rayos X

Una de las medidas más efectivas para limitar la exposición a rayos X se basa en un adecuado diseño de las instalaciones. En este sentido, los blindajes se diseñan siguiendo criterios conservadores, con el objeto de minimizar la exposición. Sin embargo, existen situaciones en las que la combinación de los blindajes estructurales el tiempo de permanencia y la distancia al haz de rayos X no son suficientes para garantizar que la exposición a rayos X, se va a mantener claramente por debajo de los límites

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de dosis establecidos. En estos casos, se proveen medios de protección individual, que tienen la consideración de “barreras móviles”, cuyo uso obligatorio queda especificado en las normas propias de trabajo. El material de protección personal del que se dispone regularmente consiste en:

1. Delantales protectores, con espesores equivalentes de entre 0,25 y 0,5 milímetros de plomo. Su uso es obligatorio siempre que se deba permanecer dentro de las salas mientras el equipo está funcionando, o al manejar equipos portátiles. También existen protectores de tiroides (habitualmente 0,5 mm de plomo), que se utilizan siempre que exista el riesgo de irradiación de este órgano.

2. Guantes con espesores equivalentes a 0,5 milímetros de plomo, para sujeción de pacientes cuando sea necesaria su inmovilización. De uso obligatorio, sobre todo si existe el riesgo de irradiación de extremidades anteriores.

3. Guantes de caucho finos para intervenciones en las que sea necesaria una buena sensibilidad en el tacto, y en las que exista riesgo de exposición de las extremidades anteriores. Las atenuaciones que ofrecen oscilan entre un 57% a 60 kV, y un 33% a 120 kV.

4. Gafas con cristales de atenuación equivalente a 0,5 mm de plomo alcanzando un 90% a 90 kV. Su uso está restringido a profesionales que trabajan con equipos en modalidad de escopia, a pie de tubo, y con alto riesgo de irradiación del cristalino.

5. Pantallas protectoras de plástico con espesores equivalentes a un milímetro de plomo, fijadas al techo y completamente articuladas. Ofrecen una atenuación de más del 90% frente a radiación X de 90 kV. Son una alternativa a las gafas con cristales plomados, y proporcionan una buena protección en condiciones en las que se ven expuestos varios profesionales a la vez.

6. Delantales y capas de protección de pacientes (espesor de 0.25 milímetros de plomo) para exploraciones dentales.

7. Para pacientes existen protectores gonadales que evitan la exposición de estos órganos, muy sensibles a los efectos de la radiación, especialmente en niños.

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La clasificación que se realiza de las zonas donde pueden incidir haces de RX diagnósticos, es válida exclusivamente mientras los equipos productores de radiación están funcionando. En caso contrario, dichas áreas se clasifican como “áreas no controladas” (ICPR-57, par. 114). La clasificación de los distintos tipos de instalaciones de radiodiagnóstico, es como se indica:

Zona vigilada: Todos los lugares situados detrás de los blindajes estructurales que protegen los pupitres de control.

Zona controlada: Interiores de las salas con equipos fijos, al menos mientras el generador esté conectado a la red.

Zonas de libre acceso: Pasillos y dependencias de utilización pública, colindantes con salas de radiodiagnóstico.

13.5: PROCEDIMIENTOS ESCRITOS DE PROTECCION RADIOLOGICA

Se dispone de los procedimientos escritos que se indican a continuación (recogidos en capítulos 45 a 55 de este manual):

- Normas de protección radiológica aplicables a todas las instalaciones de RX.

- Normas de protección radiológica en la operación de equipos de radiografía.

- Normas de protección radiológica en el uso de equipos de radiología dental.

- Normas de protección radiológica en el uso de equipos de mamografía.

- Normas de protección radiológica en equipos de radiografía pediátrica.

- Normas de protección radiológica en operación de equipos de radioscopia.

- Normas de protección radiológica en la operación de equipos de hemodinámica y radiología intervencionista.

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- Normas de protección radiológica en la operación de equipos portátiles de RX

- Normas de protección radiológica en la operación de equipos de tomografía axial computada (TAC).

- Normas de protección radiológica en la operación de equipos de densitometría ósea.

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NORMAS DE PROTECCIÓN

RADIOLÓGICA DEL AREA HOSPITALARIA

VIRGEN MACARENA

Enero 2010

Servicio de Radiofisica

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14: Reglamento de funcionamiento de la instalación radiactiva del servicio de Radioterapia

14.1: Introducción

El Servicio de Radioterapia esta catalogado por el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) como instalación radiactiva de segunda catego-ría (código IR/SE-03/73 o bien IRA 251). Posee en la fecha actual, las siguientes unidades o fuentes productoras de radiación:

Dos aceleradores lineales marca Siemens modelo Primus, capaz de emitir fotones de 6 y de 15 Mev, y electrones de hasta 21 Mev.

Un acelerador lineal marca Siemens modelo Oncor, capaz de emitir fotones de 6 y de 15 Mev, y electrones de hasta 18 Mev.

Un equipo de braquiterapia en modalidad de alta tasa (HDR), marca Nucletron, que alberga una fuente de iridio 192 con actividad máxima de 444 GBq

La operación y control de estos equipos, en sus distintos niveles de responsabilidad, debe realizarse por personal debidamente diplomado por el CSN. No obstante, este Reglamento debe ser cumplido y respetado por cualquier otro personal, no diplomado por el CSN, pero que habitual, o excepcionalmente pueda verse implicado en situaciones o decisiones dentro del Servicio, de las que se derive algún riesgo radiológico para el personal trabajador, para los pacientes o para terceras personas. Garan-tizar este requerimiento es una responsabilidad adicional del personal diplomado por el CSN, y muy específicamente del Supervisor en funciones de la Instalación.

14.2: Funciones y responsabilidades en relación con la seguridad radiologica

En la enumeración que se expone a continuación se ha seguido el orden de actuaciones que correspondería a la puesta en marcha de un tratamiento radioterápico, empezando por tanto por la decisión del tipo de tratamiento, planificación del mismo, aplicación, y supervisión hasta su final.

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14.2.1: Funciones y responsabilidades del médico radioterapeuta:

a) Decidir el volumen y la dosis total en la zona blanco, e identificar los órganos de riesgo y sus tolerancias.

b) Determinar las pautas de fraccionamiento de dosis.

c) Elegir la distribución de dosis más adecuada de entre las presentadas por el especialista en radiofísica.

d) Comunicar al Servicio de Radiofisica, cualquier evidencia o sospecha de avería o malfuncionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados.

14.2.2: Funciones y responsabilidades del radiofísico especialista

a) Determinar la tasa de dosis de las unidades de tratamiento para cada tipo de radiación, distancia de tratamiento, tamaño de campo, etc.

b) Establecimiento o adopción de protocolos de dosimetría física o clínica que garanticen la máxima coincidencia entre las dosis previstas y las realmente suministradas al paciente.

c) Establecimiento o adopción de protocolos que permitan chequear con la frecuencia necesaria el correcto estado de funcionamiento de las unidades de tratamiento.

d) Chequeo y supervisión del correcto estado de funcionamiento de las unidades de tratamiento, después de la resolución de cada avería o de cada intervención del Servicio Técnico que pueda afectar a las características de los haces de radiación.

e) Uso correcto de todos los sistemas de dosimetría y simulación disponibles, a efectos de lo establecido en los puntos anteriores.

f) Colaborar con el oncólogo radioterapeuta en la decisión y puesta en práctica de los tratamientos.

g) Tomar las medidas de seguridad que resulten necesarias, y contactar con el servicio técnico correspondiente, ante cualquier evidencia de avería o malfuncionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados.

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h) Con posterioridad a la reparación de los equipos productores de radiación, comprobar que los mismos se encuentran en condiciones de uso clínico, y realizar las medidas necesarias para verificar que se cumplen los niveles de referencia con las tolerancias previstas en los parámetros que se hayan podido alterar.

i) Elaborar informes, estudios de seguridad, y de evaluación de riesgos radiológicos, relativos al personal, instalaciones o fuentes productoras de radiación de Radioterapia.

14.2.3: Funciones y responsabilidades del Supervisor de Instalación.

a) Supervisar el correcto trabajo de los operadores u otras personas cuyo trabajo pueda estar relacionado con las unidades de tratamiento.

b) Garantizar que se cumplimenta el diario de operaciones de cada unidad de tratamiento en todos los aspectos previstos en la autorización de la instalación, es decir:

- datos relativos al control de los niveles de radiación

- resultados de las verificaciones y calibraciones de los equipos de detección y medida de la radiación.

- datos relevantes de la disimetría personal.

- datos relativos al funcionamiento de los equipos duración de la jornada, turnos, carga de trabajo, comprobaciones de los dispositivos de seguridad, tratamientos que requieren condiciones especiales, averías)

- incidencias; detalle ordenado de sucesos.

- datos sobre simulacros de emergencias

- pruebas de hermeticidad de las fuentes

- cambios en la organización o en los procedimientos, que afecten a la seguridad radiológica.

Los registros serán inmediatos, y cada día el diario de operación será examinado y firmado por el supervisor responsable.

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c) Comunicar al Servicio de Radiofisica, cualquier evidencia o sospecha de avería o malfuncionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados.

14.2.4: Funciones y responsabilidades del Operador de Instalación.

a) Realizar las comprobaciones diarias del estado de funciona-miento de la unidad de tratamiento, de acuerdo con los protocolos establecidos en el Programa de garantía de calidad en radioterapia del hospital.

b) Operación adecuada de la cabeza de la unidad de tratamiento para:

- Prefijar el tamaño adecuado de los campos

- Determinar el ángulo de incidencia del haz de radiación sobre el paciente

- Colocar modificadores de tratamiento (cuñas, filtros, etc.)

c) Operación adecuada del pupitre de control de la unidad para:

- Ponerla en marcha

- Determinar el tipo de radiación (fotones, electrones, energía, etc.)

- Prefijar el tiempo de tratamiento en cada sesión.

d) Colocación de pacientes en la mesa de tratamientos. Colocación de inmovilizadores en caso necesario

e) Vigilancia, durante su jornada laboral, de la entrada de personal en la sala de tratamiento, permitiendo solo el paso al autorizado que será:

- Personal del Servicio de Radioterapia.

- Personal del Servicio de Radiofísica.

- Personal de mantenimiento de la Unidad.

- Paciente que vaya a ser sometido a tratamiento

- Celador que conduzca al paciente (Si es el caso, y solo con

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esta finalidad)

- Personal de mantenimiento o de limpieza de la sala. (El tiempo imprescindible)

f) Comunicar al Supervisor de la Instalación cualquier evidencia o sospecha de avería o malfuncionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados. Alternativamente, y si ello implica una mayor rapidez, podrá comunicar con personal facultativo del Servicio de Radiofísica.

14.2.5: Funciones y responsabilidades del Jefe de Servicio de Radioterapia:

a) Asumir, en su conjunto, la responsabilidad del correcto uso de las Unidades y fuentes productoras de radiaciones, y del correcto trabajo del personal desde el punto de vista de la Protección Radiológica.

b) Organizar y distribuir tareas de acuerdo con lo expuesto en este Reglamento, y de la mejor forma posible, para minimizar las dosis recibidas por el paciente, el personal profesional, y el público. En particular, cuidará de que en cada momento esté claramente establecido a quién corresponde la responsabilidad de cada tarea que conlleve un cierto riesgo radiológico.

c) Ante cualquier evidencia o sospecha de avería o malfun-cionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados, garantizar (artículo 15-16 RD 1566/98):

- que el hecho se pone en conocimiento del Servicio de Radiofisica.

-que el Servicio de Radiofisica, comprueba que el equipo reparado se encuentra en condiciones de uso clínico.

d) Garantizar que se mantienen, bien directamente, bien por delegación en otra persona del Servicio, y sin renuncia a su responsabilidad, los libros Diarios de Operaciones de cada una de las máquinas de tratamiento, en el que se recogerán todas las incidencias y variables que se enumeran en las autorizaciones de

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la instalación.

e) Garantizar que se conoce en cada Unidad de tratamiento, en cada turno de trabajo, y en cada fecha, quien o quienes desempeñan las funciones de operador y de supervisor.

14.2.6: Funciones y responsabilidades del Jefe del Servicio de Radiofisica:

a) Asumir, en su conjunto, las responsabilidades que se derivan de su cargo de Jefe del Servicio de Protección Radiológica del Hospital.

b) Velar para que exista una atención adecuada, a las necesidades del servicio de radioterapia, desde el punto de vista de la radiofisica, y en función de la disponibilidad de recursos en la Unidad de Radiofísica.

c) Ante cualquier evidencia o sospecha de avería o malfun-cionamiento de las unidades de tratamiento o sistemas de seguridad asociados, garantizar (artículo 15-16 RD 1566/98):

- que un radiofísico especialista considera la situación y se procede, si es necesario, al aviso del servicio técnico.

- que, una vez reparado el equipo, un radiofísico especialista, comprueba que este se encuentra en condiciones de uso clínico, y que se mantienen los niveles de referencia con las tolerancia previstas, en aquellos parámetros que puedan haberse visto afectados por la avería.

- la custodia de los informes de las reparaciones o modificaciones efectuadas, así como los resultados de los controles subsiguientes mencionados en el párrafo anterior.

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14.3: Protocolos y registros de vigilancia y seguridad radiológica

14.3.1: Orientados a la seguridad del tratamiento del paciente:

Están determinados por el uso correcto de las técnicas radioterá-picas practicadas y comúnmente aceptadas por la Comunidad Médica en la actualidad. Se propone como referencia los dictámenes o informes emitidos por la Asociación Española de Radioterapia Oncología (AERO) o por la Sociedad Española de Física Médica (SEFM). El criterio obvio debe ser tratar de dar la mínima dosis de radiación a cuerpo completo compatible con una dosis suficientemente alta como para ser eficaz, en la zona blanco.

En caso de utilizarse técnicas en fase de experimentación o especialmente peligrosas, deberá contarse con la aceptación de la Comisión de Ensayos Clínicos y con la aceptación escrita por parte del paciente, o del familiar más cercano.

14.3.2: Orientados a la seguridad de las Unidades de Tratamiento:

a) Diariamente el Operador de la Unidad correspondiente, realiza-ra las comprobaciones pertinentes del correcto estado de funcio-namiento de la misma, y comunicará al Supervisor cualquier anomalía, según se ha indicado en párrafos anteriores.

b) Se mantendrá copia u original de los documentos de resolución de averías debidamente firmados o sellados por el Servicio Técnico de las Unidades de Tratamiento. En el Diario de Operaciones de la Unidad, quedará reflejado, en cada caso, y claramente, la fecha de aparición de la avería o malfuncionamiento, su descripción, el estado de funcionamiento de la Unidad (suspendido, continuado, limitado), y la fecha en que queda resuelta satisfactoriamente.

c) El Servicio de Radiofísica realizará las operaciones de calibración y dosimetría de las unidades de tratamiento en forma y periodicidad que concuerde con los Protocolos de Dosimetría de Radiaciones de Organismos o Sociedades Científicas acreditadas. Se propone como primera, aunque no única referencia, la Sociedad Espa-ñola de Física Médica. Cada vez que se considere necesario

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realizar una nueva determinación de las tasas de dosis de radia-ción, homogeneidad del campo etc., mantendrá registro de los parámetros y resultados obtenidos. Cada vez que se intervenga por una avería en cualquiera de las Unidades de Tratamiento, que pueda repercutir en la dosis de radiación recibida por el paciente, el Servicio de Radiofísica, comprobará el correcto estado de funcionamiento de la Unidad. Si las condiciones de tratamiento no son adecuadas, informará al Supervisor que decidirá, en último término sobre la reanudación de los tratamientos.

14.3.3: Orientados a la delimitación de responsabilidades:

d) En el Diario de Operaciones de la Instalación se harán las anotaciones pertinentes de modo que quede claramente estable-cido:

- Quien ejerce las funciones de Supervisor en cada momento.

- Quien las de Operador en cada una de las Unidades de trata-miento y en cada momento.

- Fecha en que se detecta una avería, de la unidad, y descripción de la misma. Operaciones de revisiones preventivas.

- Fecha en que queda reparada la avería. Carácter (favo-rable, desfavorable, condicional) del informe del radiofísico especialista.

- Conclusiones o resultados de las operaciones de calibración, determinación de tasas de dosis, pruebas de uniformidad de campo, etc., de las Unidades de Tratamiento.

- Permanencia en las salas de tratamiento, o manipulación de las Unidades, por personas no autorizadas, o en forma que impliquen riesgo radiológico, tanto si se realizan en jornada laboral como fuera de la misma.

- Cualquier otra situación de excepcional o de emergencia.

14.4: Flujo de información relativa a la seguridad radiológica

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14.4.1: En circunstancias de normalidad:

En esta situación hay que suponer que la información relativa a la seguridad radiológica es poco relevante. No obstante, dado que las anomalías cursan con frecuencia bajo la apariencia de normalidad, y la existencia de registros escritos es la ayuda más eficaz para una detección rápida y esclarecedora, resulta esencial que se rellene de forma puntual y meticulosa, el Diario de Operaciones y se cumpla la normativa en la forma descrita en apartados anteriores.

-La cumplimentación del diario de operaciones corresponde en primer término al Supervisor que la podrá delegar parcialmente en otra persona (el operador, u otro Supervisor por ejemplo) sin renuncia a la responsabilidad que le incumbe respecto a su correcta cumplimentación.

14.4.2: En caso de incidencias leves (averías, malfuncionamiento, procesos de calibración etc.)

En estos casos debe garantizarse que fluya la información en forma que asegure: identificación de la incidencia, personas que intervienen en su resolución, y resolución correcta de la misma. En este sentido:

- La persona que detecta la incidencia debe comunicarla, siempre, al Supervisor o al radiofísico especialista. Y a ser posible a los Jefes de Servicio de Radioterapia, y de Radiofísica.

- El Servicio de Radiofísica, evaluará la importancia de la inci-dencia, y en función de ella y si es necesario, se gestionará el correspondiente aviso de avería, y decidirá sobre la situación de funcionamiento de la Unidad.

- En cualquier caso, quedara constancia escrita de la incidencia en el Diario de Operaciones.

- Toda comunicación escrita por parte del personal que interviene en la identificación o resolución de la incidencia, podrá exigir, a petición del que la suscribe, una respuesta escrita o un acuse de recibo.

14.4.3: En caso de incidencias graves (sobreirradiación o sospechas de sobreirradiación, incendio u otro accidente grave en la insta-

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lación, fallo en los mecanismos de seguridad de la misma).

Se actuará de la siguiente forma:

- Si la situación corresponde a lo contemplado en el plan de emer-gencia, todo el personal tratará de actuar según lo indicado para ese caso. En cualquier caso tratará de actuar de modo que la dosis de radiación recibida por el conjunto de personas que puedan ser afectadas, sea lo más baja posible.

- Una vez resuelta o paliada la incidencia, todo el personal que posea información o se considere en condiciones de hacer una evaluación de la incidencia podrá comunicarlo verbalmente o por escrito al Jefe del Servicio de Radioterapia o al Jefe del Servicio de Radiofisica. Esta posibilidad será obligatoriedad para el personal del Hospital que haya participado o tenga datos sobre el incidente y sea requerido por el Jefe del Servicio de Protección Radiológica.

- El jefe del Servicio de Radioterapia, junto con el Jefe del Servicio de Radiofisica, conjunta o individualmente y si la gravedad lo requiere, efectuarán una evaluación del incidente y darán conocimiento al Director Gerente del Hospital, y al Consejo de Seguridad Nuclear. Asimismo quedará constancia en el Diario de Operaciones de la Unidad, y en el Diario de Protección Radiológica.

14.5: Plan de emergencia

Debido a los distintos principios en que se basan los aceleradores lineales de electrones (ALEs) Y la máquina de braquiterapia con carga diferida, resulta necesario separar claramente los planes de emergencia para cada una de ellas.

El caso de la máquina de braquiterapia es el que requiere mayor dedicación, ya que, al contrario de lo que sucede en Los ALEs, solo generan radiación cuando se encuentran en funcionamiento, y si desaparece la alimentación eléctrica, dejan de funcionar. Por el contrario, en la braquiterapia existe una fuente radiactiva, que si bien se encuentra perfectamente blindada y accionada mediante mecanismos muy seguros, genera radiación permanentemente, aunque se desconecte la alimentación eléctrica. Por lo cual no se puede excluir una emergencia en la que la

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fuente, si no se retrae a su posición de seguridad, permanezca irradiando de modo imprevisto.

14.5.1: Plan de emergencia con la máquina de braquiterapia (equipo Microselectron HDR, Ir-192)

La situación de emergencia a la que se refiere este procedimiento, puede estar motivada por un fallo en la alimentación eléctrica o por cualquier otro fallo en el funcionamiento del equipo de carga diferida, que impida el retorno de la fuente a su posición de seguridad.

En previsión de una de estas situaciones, antes de iniciar cualquier tratamiento, deberán estar preparados y listos para usarse con rapidez, los siguientes medios materiales:

- Monitor portátil de radiación encendido.

- Contenedor de emergencias situado en proximidad del paciente, y con la tapa abierta.

- Reloj.

- Linterna con pilas de carga comprobada (por si hay que entrar a oscuras en la sala de tratamiento).

- Cartel de Prohibición de entrada al búnker de tratamientos.

Los medios humanos disponibles durante el tratamiento son los acordados entre los servicios de Radioterapia y de Radiofisica.

Si el suministro eléctrico no se ha interrumpido, se actuará de la siguiente forma:

1: Pulsar el botón rojo de STOP que se encuentra en la caja principal situada sobre la consola de control. Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 7, en caso contrario con el paso 2.

2: Abrir la puerta del búnker de tratamientos, lo cual debe provocar el retroceso de la fuente. Si no se ha producido el retorno de la fuente, actuar sobre el botón de emergencia situado en la pared derecha del laberinto (rotulada como “Nucletron”). Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 7, en caso contrario con

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el paso 3.

(A partir de este momento es recomendable controlar el tiempo que la persona que entra al búnker permanece dentro del mismo. Esto se debe hacer desde fuera del búnker, y siempre que no implique demora en la resolución del incidente).

3: Entrar en el bunker, provisto del dosímetro personal de radiación y con el monitor portátil de radiación, para identificar la posición aproximada de la fuente. Situarse detrás de la unidad de carga diferida, y pulsar el botón rojo que se encuentra en la parte superior. Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 7, en caso contrario con el paso 4.

4: Acceder a la manivela dorada que se encuentra en la parte superior de la unidad y girarla en la dirección de las flechas hasta que quede bloqueada. Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 7, en caso contrario con el paso 5.

5: Extraer el aplicador del paciente (esto predispone a que la persona que entre en el búnker esté cualificada al efecto) e introducirlo en el contenedor de emergencia que deberá estar, abierto, y situado al lado del equipo de carga diferida. Cerrar la tapa y asegurarse de que la fuente está dentro del contenedor. Si el aplicador fuese demasiado corto bajar la cabeza de la unidad de tratamiento y depositarlo en el contenedor. Si el aplicador con la fuente queda correctamente depositado en el contenedor, continúe con el paso 7, en caso contrario con el paso 6.

6: Comprobar, si la fuente está en el tubo de transferencia. Si es así, y se ve factible, depositar el tubo en el contenedor, asegurándose que la fuente queda en su interior, y tapar el mismo. Si la operación presenta dificultades, abandonar la sala de tratamiento rápidamente, y continuar con el paso 8.

7: Si el aplicador permanece dentro del paciente, debe retirarse del paciente, sacar a este del búnker de tratamientos, y una vez fuera, rastrearlo con el monitor de radiación, para cerciorarse de que la fuente no permanece en su interior. Asegurarse una vez más de que la fuente está dentro del contenedor del equipo de carga diferida o del contenedor de emergencia según el caso.

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Continuar con el paso 8.

8: Salir de la habitación. Cerrar la puerta y colocar un cartel con la leyenda “Situación de emergencia radiológica. Prohibido el paso a personal no autorizado”.

Los tratamientos en el acelerador deben quedar suspendidos hasta que el personal técnico de Nucletron restituya la fuente a su posición en el equipo de carga diferida, o hasta que el servicio de Radiofisica ubique el contenedor con la fuente en un lugar seguro (caso de que la fuente se encuentre en el contenedor de emergencias).

9: Conservar todos los datos disponibles del tratamiento y de los pormenores del incidente. Informar al Supervisor de la Instalación y al Jefe de Protección Radiológica. Registrar todos estos datos en el libro diario de operaciones de la Instalación.

Si el suministro eléctrico se ha interrumpido, total o parcialmente se actuará de la siguiente forma:

La ausencia de fluido eléctrico, puede afectar a toda la instalación, pero también puede darse el caso de que afecte parcialmente al equipo de carga diferida, a la consola de control, o al sistema de puertas del búnker. Si la Unidad de tratamiento se ve privada del suministro eléctrico, debe sonar una alarma que alerta al operador. Si se interrumpe la corriente durante más de 15 segundos, la fuente es retirada automáticamente utilizando la batería y el motor de corriente continua de reserva.

Si por cualquier causa, la fuente sigue permaneciendo en el exterior del equipo de carga diferida, la secuencia de pasos a seguir será la que se indica a continuación, a lo largo de los cuales, probablemente será necesaria la linterna:

1: Si la puerta no se abre eléctricamente, actuar manualmente sobre la palanca situada en la parte superior derecha de la misma. Si la puerta es accionable eléctricamente, abrir la puerta del búnker de tratamientos, lo cual debe provocar el retroceso de la fuente. Si no se ha producido el retorno de la fuente, actuar sobre el botón de emergencia situado en la pared derecha del laberinto (rotulada como “Nucletron”). Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 6, en caso contrario con el paso 2.

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(A partir de este momento es recomendable controlar el tiempo que la persona que entra al búnker permanece dentro del mismo. Esto se debe hacer desde fuera del búnker, y siempre que no implique demora en la resolución del incidente.)

2: Entrar en el búnker, provisto del dosímetro personal de radiación y con el monitor portátil de radiación, para identificar la posición aproximada de la fuente. Si el fallo de suministro eléctrico no es total, situarse detrás de la unidad de carga diferida, y pulsar el botón rojo que se encuentra en la parte superior. Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 6, en caso contrario con el paso 3.

3: Acceder a la manivela dorada que se encuentra en la parte superior de la unidad y girarla en la dirección de las flechas hasta que quede bloqueada. Si la fuente retorna al contenedor continuar con el paso 6, en caso contrario con el paso 4.

4: Extraer el aplicador del paciente (esto predispone a que la persona que entre en el búnker esté cualificada al efecto) e introducirlo en el contenedor de emergencia que deberá estar, abierto, y situado al lado del equipo de carga diferida. Cerrar la tapa y asegurarse de que la fuente está dentro del contenedor. Si el aplicador con la fuente queda correctamente depositado en el contenedor, continúe con el paso 6, en caso contrario con el paso 5.

5: Comprobar, si la fuente está en el tubo de transferencia. Si es así, y se ve factible, depositar el tubo en el contenedor, asegurándose que la fuente queda en su interior, y tapar el mismo. Si la operación presenta dificultades, abandonar la sala de tratamiento rápidamente, y continuar con el paso 7

6: Si el aplicador permanece dentro del paciente, debe retirarse del paciente, sacar a este del búnker de tratamientos, y una vez fuera, rastrearlo con el monitor de radiación, para cerciorarse de que la fuente no permanece en su interior. Asegurarse una vez más de que la fuente está dentro del contenedor del equipo de carga diferida o del contenedor de emergencia según el caso. Continuar con el paso 7.

7: Salir de la habitación. Cerrar la puerta y colocar un cartel con

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la leyenda “Situación de emergencia radiológica. Prohibido el paso a personal no autorizado”. Los tratamientos en el acelerador deben quedar suspendidos hasta que el personal técnico de Nucletron restituya la fuente a su posición en el equipo de carga diferida, o hasta que el servicio de Radiofisica ubique el contenedor con la fuente en un lugar seguro (caso de que la fuente se encuentre en el contenedor de emergencias)

8: Conservar todos los datos disponibles del tratamiento y de los pormenores del incidente. Informar al Supervisor de la Instalación y al Jefe de Protección Radiológica. Registrar todos estos datos en el libro diario de operaciones de la Instalación.

14.5.2: Plan de emergencia en el acelerador lineal

Debido al principio de funcionamiento del acelerador lineal, no existe posibilidad de que se genere radiación una vez desconectada la Unidad. Al objeto de evitar accidentes, deben seguirse las siguientes normas:

1) Ninguna persona, con excepción del propio enfermo sujeto a tratamiento, permanecerá dentro del búnker del acelerador, durante la irradiación.

2) Los enfermos en espera de tratamiento, sus familiares y el personal del hospital que no estén asignados a esta unidad deberán permanecer en áreas no restringidas del Servicio de Radioterapia con el fin de no entorpecer las operaciones de tratamiento.

3) La llave del interruptor de encendido del aparato estará bajo responsabilidad del Supervisor de la Instalación durante la jornada laboral y quedará bajo custodia de la máxima jerarquía del Servicio de Radioterapia cuando se suspendan los tratamien-tos.

En el supuesto de que no se siguieran estas normas y por acciden-te quedara una persona en el interior del búnker durante la irradiación, se pulsará inmediatamente cualquiera de los botones de emergencia situados estratégicamente en la zona, los cuales desconectan automáticamente la unidad. Si este hecho se produjese, se notificará al Supervisor de turno en la

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instalación, que a su vez lo comunicará al jefe del Servicio de Radioterapia y al Jefe del Servicio de Radiofísica.

15: Reglamento de funcionamiento del Servicio de Medicina Nuclear

1: La responsabilidad directa en el funcionamiento de la Instalación Radiactiva del Servicio de Medicina Nuclear corresponderá al Jefe de este Servicio, que ineludiblemente estará en posesión de licencia de Supervisor de Instalaciones Radiactivas. En su ausencia, asumirá la responsabilidad alguno de los otros supervisores designado por el Jefe del Servicio de Medicina Nuclear

En el servicio existirá un mínimo de otros dos supervisores de instalación, de acuerdo con lo exigido por el CSN en los requisitos de autorización de la instalación: uno de estos dos se responsabilizará de la Unidad de Radiofarmacia, y el otro del funcionamiento de la Unidad de Terapia Metabólica del Hospital San Lázaro.

2: La máxima responsabilidad respecto a criterios, normas, y procedimientos de protección Radiológica, corresponde al Jefe del Servicio de Protección Radiológica del Área Hospitalaria Virgen Macarena.

3: Todo el personal que manipule material radiactivo dispondrá de licencia de Supervisor o de Operador de instalaciones radiactivas. Todo el personal de la instalación deberá ser consciente de que:

- En instalaciones con fuentes no encapsuladas, como el servicio de MN la protección radiológica depende fundamentalmente del cumplimiento de las normas

- La manipulación de sustancias radiactivas es una actividad que puede implicar riesgos no solo para la persona que manipula, sino para el resto del personal y los pacientes.

4: Todo el personal de la instalación cumplirá todas las normas (que se contienen en este Manual) referentes a recepción y manipulación de material radiactivo, gestión de residuos, situaciones de emergencia, etc., etc., y con aquellas otras que eventualmente se vean necesarias por razones de protección radiológica.

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5: La Unidad de Radiofarmacia, gestionada por una empresa externa al Hospital, asumirá las siguientes responsabilidades:

- Correcta recepción, almacenaje y registro de material radiactivo, de acuerdo con lo establecido en las “Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo”.

- Preparación personalizada y diaria de radiofármacos de acuerdo con las necesidades expresadas por el servicio de MN.

- Suministrar con periodicidad semanal al servicio de Radiofisica, informes de monodosis administradas a los pacientes, y de material radiactivo recibido.

- Recogida y gestión de primera instancia (es decir hasta tanto no sean trasladados al almacén de residuos) de los siguientes residuos:

- aquellos generados en la zona de Radiofarmacia y cámara caliente.

- los generados en la zona de inyección o en las salas de exploraciones, que les sean entregados por el personal de enfermería de MN. En estos casos, las bolsas deberán venir correctamente cerradas y etiquetadas.

- los depositados en el sistema de pozos

- los depositados para su enfriamiento en muebles gammateca.

- Cumplimiento de todas las normas (que se contienen en este Manual) referentes a gestión de residuos, manipulación de material radiactivo, situaciones de emergencia, etc., u otras de protección radiológica establecidas por el servicio de Radiofisica.

6: El personal supervisor de la instalación (facultativos médicos) asumirá las siguientes responsabilidades:

- Implicarse en el proceso de justificación de la utilización de radionúclidos en cada paciente. Este proceso puede llegar al rechazo de peticiones no justificadas o a la propuesta de estudios o técnicas alternativas con menos o con ninguna exposición a la radiación.

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- Decidir los radionúclidos, los radiofármacos y las actividades que produzcan una mínima exposición a la radiación y sean compatibles con una correcta información diagnóstica o efecto terapéutico.

- Cumplir y hacer cumplir todas las normas (que se contienen en este Manual) referentes a recepción y manipulación de material radiactivo, gestión de residuos, situaciones de emergencia, etc. Así como todo tipo de normas o requerimientos legales que afecten a la instalación de Medicina Nuclear.

- Garantizar que el trabajo del personal (tanto facultativo como no facultativo) de nueva incorporación al servicio, o con poca experiencia, se produce siempre empezando por las tareas de menor riesgo radiológico, y tutelado por personal con experiencia.

- Proporcionar a los pacientes, en los casos que sea necesario, la información prevista referente a precauciones o medidas de protección radiológica a tener en cuenta en el servicio de Medicina Nuclear o fuera del Hospital.

7: El personal operador de la instalación (personal de enfermería) asumirá las siguientes responsabilidades:

- Cumplir y hacer cumplir todas las normas (que se contienen en este Manual) referentes a manipulación de material radiactivo, gestión de residuos, situaciones de emergencia, etc. etc.

- Mantener la separación entre pacientes inyectados con radionúclidos y familiares u otras personas que no incorporan radionúclidos. Para ello, informará a los interesados todas las veces que sea necesario, haciendo referencia a los carteles de advertencia en este sentido.

- Proporcionar a los pacientes, en los casos que sea necesario, la información prevista referente a precauciones o medidas de protección radiológica a tener en cuenta en el servicio de Medicina Nuclear o fuera del Hospital.

- Recogida y gestión de primera instancia de los residuos generados en la zona de inyección o en las salas de exploraciones, que serán entregados al personal de radiofarmacia en bolsas correctamente cerradas y etiquetadas.

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- Facilitar y tutelar el trabajo del personal no facultativo de nueva incorporación, o con poca experiencia, que siempre debe empezar por las tareas de menor riesgo radiológico.

- Manipular las sustancias radiactivas, con precauciones de importancia similar al manejo de objetos valiosos frágiles o peligrosos como pueden ser joyas, cristal, material combustible, etc.

- Los principales enemigos de un trabajo correcto con radioisótopos son la prisa y la rutina. En este sentido, y como síntesis, deberá siempre:

- Manipular, depositar, y transportar con cuidado.

- Ser estrictos respecto a los lugares donde se coloca cada cosa

- Cubrir los posibles descuidos de los demás compañeros

- Instruir a los pacientes con detenimiento y sosiego.

16: Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo en Medicina Nuclear.

1: Se entiende por “personal autorizado”, aquel que haya sido expresamente autorizado por el Jefe del servicio de Medicina Nuclear, para desempeñar alguna tarea concreta. Esta autorización no se contempla como excluyente de la que se prevea explícitamente en estas normas, para otro personal cualquiera

2: El material radiactivo será entregado, de forma directa por parte del transportista a personal de la Unidad de Radiofarmacia o a personal autorizado. Bajo ningún concepto se dejará un envío de material abandonado o desatendido en una zona no vigilada.

3: Todos los paquetes deben ser abiertos por personal de la Unidad de Radiofarmacia, o por personal autorizado, inmediatamente después de la recepción, y convenientemente registrados en el diario de operaciones de la Unidad de Radiofarmacia.

4: Respecto al contenido de cada paquete, se deben registrar como

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mínimo, los siguientes datos.

Fecha de recepción

Denominación del producto

Fabricante

Radioisótopo

Actividad y fecha de calibración

5: En la administración de radiofármacos para tratamientos o estudios “in vivo”, cada monodosis dispensada deberá ir acompañada de la siguiente información:

Identificación del radiofármaco

Identificación del radionúclido.

Identificación del paciente (nombre y apellidos).

Actividad radiactiva.

Fecha y hora a la que se refiere la actividad anterior.

Los datos anteriores deberán ser facilitados por la empresa suministradora de las monodosis, y se incluirán en la historia clínica del paciente.

6: Con independencia de lo anterior, la Unidad de Radiofarmacia mantendrá a disposición del Servicio de Protección Radiológica, un registro de monodosis administradas con los mismos datos anteriores, correspondientes a los pacientes estudiados o tratados diariamente en el servicio de MN. Si alguna monodosis no llegó a administrarse al paciente previsto, deberá indicarse “NO ADMINISTRADA” en este registro.

7: Respecto a las cápsulas de tratamiento usadas en la Unidad de terapia metabólica, se procederá de la siguiente forma:

El paquete será recibido en la Unidad de Radiofarmacia del Servicio; el personal de esta unidad abrirá el paquete y comprobará en el albarán y en la ficha del envoltorio metálico, los datos de actividad, fecha de calibración, nº de pedido y lote etc.

Si el responsable del tratamiento lo solicita, comprobará la actividad

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de la cápsula.

A continuación cerrará nuevamente el paquete, incluyendo la etiqueta identificativa del paciente, citada en el punto 4.

Una vez hecho esto el paquete será entregado nuevamente al transportista, que lo conducirá hasta la Unidad de terapia metabólica de San Lázaro.

En la Unidad de terapia metabólica, el paquete será registrado y almacenado de acuerdo con lo establecido en las “Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo en la Unidad de terapia metabólica”

8: Antes de su apertura, los paquetes se inspeccionaran visualmente para detectar signos de posible deterioro, como por ejemplo humedad, deformaciones, etc. En estos casos, se actuará de la siguiente manera:

- Utilizando guantes, se comenzará la apertura, preferible-mente en el interior de una de las cabinas de manipulación, o de los armarios gammateca.

- Se abrirá el embalaje externo, siguiendo las instrucciones del fabricante, si se incluyen.

- Se abrirá el embalaje interno para verificar el contenido, comprobando que la actividad, isótopo, y formas física y química, coinciden con el pedido. Si esto no es así, se detendrá el proceso de apertura del paquete, y se comunica-rá al Supervisor para que decida la conducta a seguir.

- Se comprobará el estado del contenedor final de la fuente: existencia de roturas de los sellos o viales, pérdida de líquido, decoloración del material del embalaje etc.

- Se medirán los restos del embalaje para comprobar que no están contaminados. Si hay algún elemento contaminado, se tratará como residuo radiactivo. Si el contenedor final (vial, generador...) resulta sospechoso de contaminación, se efectuará un frotis superficial para comprobarlo.

- Se comunicará al Supervisor de MN o a personal de Radiofisica

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que, en caso procedente y entre otras medidas, anotarán la incidencia en el diario de operaciones.

9: Todas las fuentes radiactivas almacenadas, se mantendrán identi-ficadas y etiquetadas. La persona responsable del almacén compro-bará este hecho con la frecuencia necesaria. En particular se vigilará la permanencia de fuentes, que deban permanecer largos periodos de tiempo en los armarios gammateca.

10: Cualquier pérdida, conocida o sospechada, de material radiactivo, o cualquier elemento presuntamente radiactivo y no etiquetado, se investigará de inmediato.

11: Se tendrá cuidado especial con la eliminación, a la basura o a los recipientes de residuos radiactivos, de elementos almacenados en los armarios gammateca, operación que solo se efectuará después de cerciorarse consistentemente sobre la identidad del elemento y la procedencia de su eliminación.

12: Los contenedores de emisores gamma tendrán un blindaje tal que la tasa de dosis no exceda de 0.2 mGy/h (20 mR/h) a 5 cm de la superficie exterior del contenedor.

13: Los contenedores de emisores beta tendrán paredes de espesor mayor que el equivalente al alcance máximo de la partícula. Para energías mayores que 1 MeV, se utilizaran blindajes adecuados para atenuar la radiación de frenado.

14: La permanencia de fuentes radiactivas fuera de los armarios gamma-teca, debe limitarse al mínimo tiempo posible y siempre con carácter justificado.

17: Normas de radioprotección en el manejo de radioisótopos en el servicio de Medicina Nuclear

1: Todo el material radiactivo recibido en el Servicio, debe ser registrado, de acuerdo con lo indicado en las “Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo”. Esta misión es responsabilidad directa del Jefe del Servicio de MN que la podrá delegar total o parcialmente, en otros supervisores o en los operadores.

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2: Se utilizará bata de trabajo siempre que se permanezca en zonas de cámara caliente, preparación de radiofármacos o exploraciones de pacientes.

3: Nunca se pipeteará con la boca. No se debe comer, beber ni fumar en las zonas de preparación o manipulación de radiofármacos del Servicio.

4: Se deben utilizar guantes en todas las actividades que conlleven el manejo de soluciones radiactivas. Los guantes que se utilicen en el interior de la cámara caliente, no se deben utilizar fuera de dicha cámara. Tras su uso, se deben eliminar, y depositar en el recipiente de residuos

5: Todas las operaciones con radioisótopos se realizarán sobre bandejas recubiertas con papel absorbente. Con este papel, y con los guantes se actuara de la siguiente manera:

Se depositará como residuo radiactivo cada día, en el cubo de residuos de Tc-99m, si la contaminación procede de este radionúclido o del I-123.

Se depositará en el sistema de pozos, si se sospecha que la contaminación procede de radionúclidos distintos del Tc-99m o I-12�.

Los guantes se renovaran tantas veces como sea necesario si se sospecha una contaminación importante de los mismos.

6: Se lavaran las manos, antes de abandonar el servicio, ir a comer, o si se sospecha la existencia de contaminación. En este último caso se medirá la contaminación y se tomaran las medidas adecuadas para eliminarla (ver Normas de descontaminación radiactiva personal)

7: El personal utilizará tan frecuentemente como sea necesario cremas lubricantes de manos con objeto de incrementar la protec-ción natural contra la incorporación de radioisótopos a través de la piel.

8: Todas las fuentes radiactivas deben estar claramente rotuladas, especificando el isótopo, la actividad, fecha y volumen. Esto se debe hacer antes, o inmediatamente después de la preparación de la solución.

9�

9: Se extremarán las medidas para identificar correctamente los radiofármacos y los pacientes para evitar errores de administración de actividades, que pueden conducir a una dosis interna elevada. Esto es especialmente grave en el caso de niños, donde los errores de inyección pueden tener efectos negativos dada su menor masa corporal y su mayor esperanza de vida. Estos errores, si se producen, se comunicarán obligatoriamente al Jefe de Servicio de MN, que a su vez lo pondrá en conocimiento del Jefe de Protección Radiológica.

10: Constituye una mala práctica mantener jeringuillas con radioisótopos fuera de la cámara caliente a la espera de la llegadas de pacientes. Los estudios dinámicos serán la única excepción a este punto.

11: Las cabinas de preparación de radiofármacos y los muebles gamma-teca se mantendrán completamente cerrados cuando no se utilicen. Siempre que se trabaje en ellos, se utilizarán guantes desechables. El sistema de extracción de aire en estos dispositivos, se mantendrá activo durante toda la jornada laboral.

12: Se prohíbe abandonar la cámara caliente con cubrecalzado o guantes puestos que hayan servido para manipulaciones en su interior, ya que esto posibilita la propagación de contaminación a otras zonas.

13: En las zonas de alta radiación debido a la presencia de materia-les radiactivos, la contaminación puede estar enmascarada; si se sospecha la existencia de contaminación se pasará un algodón o papel absorbente por la zona, y se medirá posteriormente en lugar alejado de las fuentes radiactivas.

14: En caso de necesidad, la descontaminación debe ser inmediata por dos razones: (1) Para evitar la posible transferencia de radiactividad a órganos internos por absorción a través de la piel o por ingestión, y (2) para evitar la propagación de la contaminación a otras personas u objetos.

15: Si ocurre un derrame de material, es obligación de la persona responsable de ello solventar la situación inmediatamente. Una falta de autodisciplina en este aspecto puede conducir a la contaminación

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del personal y/o invalidación de resultados clínicos importantes.

16: Las jeringuillas serán en todos los casos de tipo desechable. Se extraerá todo su contenido antes de quitar la aguja y depositarlas en el recipiente de desechos.

17: Se procurara que el instrumental utilizado en la cámara caliente no sea sacado fuera de esta a menos que sea imprescindible.

18: Con fuentes gamma de actividad superior a 50 MBq se tomaran las siguientes precauciones:

Se mantendrá la fuente en un recipiente de plomo siempre que no sea usada o siempre que se transporte.

Se evitará el sostenerlas con las manos.

Se procurará llevar a cabo todas las manipulaciones en el espacio de tiempo más corto y no acercarse a la fuente más de lo estrictamente necesario.

19: Con fuentes beta no es necesario tomar las precauciones anterio-res, con excepción de las de P-32 cuyos viales deberán manejarse en un contenedor de plomo, y las jeringuillas dentro de un blindaje de 0.5 mm de plomo.

20: Los pacientes en espera de ser examinados aguardarán en la sala de inyectados, manteniendo la separación máxima posible entre ellos. En el caso de niños, se procurará su aislamiento respecto a los adultos inyectados, o el mantener una separación mínima de 2 metros entre ellos y el grupo de adultos inyectados.

21: A las mujeres a las que se les administre alguna actividad radiactiva, se les requerirá información sobre si se encuentran en período de lactancia; en tal caso, se les instruirá sobre el tiempo durante el cual se suspenderá la lactancia materna, dependiendo del tipo de isótopo y radiofármaco.

22: Las actividades máximas permitidas con fines terapéuticos para pacientes en régimen ambulatorio son:

Yodo-131: 15 mCi (solución líquida).

Ytrio-90: 36 mCi (solución coloidal). (Tras 6 horas en el Hospital)

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Erbio-169: 10 mCi (solución coloidal).

23: Se prohíbe que el personal ajeno al Servicio (estudiantes, docto-randos, etc.) manipule material radiactivo sin control en cámara caliente o zona de preparación de radiofármacos. Podrán hacerlo solo con carácter excepcional y bajo supervisión de personal experto, que les informará de riesgos y normas elementales de trabajo, realizando todas la operaciones en presencia de dicho personal cualificado.

24: Los accesos al Servicio deben quedar cerrados al finalizar la jornada laboral por motivos de seguridad.

18: Normas para la descontaminación radiactiva personal

Consideraremos dos tipos de contaminación: la externa (piel, párrafos 1, 2 y 3) y la interna (inhalación, ingestión, filtrado a través de heri-das; párrafos 4,5 y 6).

1: Ante una contaminación externa importante, las primeras medidas van encaminadas a eliminarla y a impedir que se incorpore al organis-mo por difusión o por paso a través de las cavidades (boca, nariz, oídos). La conducta a adoptar será la siguiente:

- Quitar la ropa, lavar las zonas contaminadas sucesivas ve-ces con mediciones intermedias. Dar prioridad a los orificios naturales para evitar incorporación, tapándolos adecuadamen-te. El lavado y cepillado han de ser suaves para no irritar la piel.

En la contaminación externa, distinguiremos a su vez los siguientes casos:

- Contaminación de un área delimitada.

- Contaminación de una zona no delimitada o difusa.

- Contaminación de anexos cutáneos o de mucosas.

2: En el caso de contaminación de un área definida se actuará de la siguiente manera:

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Se lavará con agua abundante, jabón neutro y cepillo blando prestando atención a las arrugas y uñas. Si la contaminación persiste, se lavará con producto descontaminante con EDTA.

Para descontaminar el cuero cabelludo, se lavará con champú (cabeza hacía atrás), cuidando no contaminar oídos, ojos, nariz o boca. Enjuagar y volver a lavar con una de las siguientes solu-ciones: ácido cítrico al 3%, ácido acético al 1%, ácido clorhídrico al 1%. A continuación lavar de nuevo con champú, enjuagar y controlar con detector. Normalmente no será necesario cortar el cabello.

Para descontaminar los ojos, se comenzará por la parte exterior de las párpados y después, separando bien éstos se lavará con agua abundante (si es posible estéril) haciéndola correr del ángulo interno al externo para evitar contaminar el canal lacrimal. Si persiste la contaminación, lavar con solución salina al 4% y después con ácido bórico al 2%.

Para descontaminar mucosas, fosas nasales y boca, se empleará una de estas sustancias: solución acuosa de cloruro sódico (9%), de ácido cítrico (3%) o de jabón ácido líquido. También con una de estas sustancias se deben descontaminar dientes y encías. Para descontaminar la garganta se harán gárgaras con agua oxigenada al 3,6% y el conducto externo con ayuda de jeringuilla adecuada.

3: En el caso de contaminación difusa, se practicará una ducha con agua tibia y jabón suave, teniendo la precaución de que los pies no estén sumergidos en el agua.

4: En el caso de contaminación de heridas, la incorporación se puede producir a través de vasos sanguíneos y linfáticos, por lo cual es equiparable a la administración intravenosa. Por ello debe actuarse lo antes posible, efectuando una compresión venosa próxima, lavando la herida con suero fisiológico o agua oxigenada al 3%, aplicando un antiséptico y pomada antibacteriana, aplicando un apósito estéril que evita al mismo tiempo infección y dispersión de la contaminación.

5: El caso de contaminación interna importante, es bastante improba-ble en el ámbito hospitalario. Si se produjera el caso, las medidas

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a tomar son compresión venosa (en heridas), lavados (de boca, de estómago, provocar vómitos), bloquear la absorción intestinal y blo-quear la captación en órganos críticos administrando sustancias adecuadas. Para facilitar la eliminación se pueden administrar purgantes salinos acelerando así el pasaje intestinal.

Se pueden además facilitar la eliminación y movilización del radionúclido, formando complejos y diluyendo con gran cantidad de isótopos no radiactivos (siempre que no sea tóxica dicha cantidad) o bien modificando el metabolismo del órgano crítico.

Las medidas indicadas en este punto, se pondrán en practica bajo supervisión médica, siempre que sea posible.

18.1: Limitesdecontaminaciónsuperficialrecomendados(MedicinaNuclear).

1) Se establecen los siguientes grupos de radionúclidos:

Grupo A: Se-75, Sr-89, I-125, I-131

Grupo B: C-11, N-13, O-15, F-18, Cr-51, Ga-67, Tc-99m,

In-111, In-113, I-123, Tl-201

Grupo C: H-3, C-14, Kr-81m, Xe-127, Xe-133

2) Los valores máximos recomendados por la ICRP (publicación 57), expresados en Bq/cm2, son los que se indican en la tabla siguiente. Estos valores deben estar promediados sobre un área de 100 cm2 como mínimo.

3) Estos límites no están recogidos en la Legislación española.

GRUPO A B C

Superficies y equipos en área controlada �0 �00 �000

Superficies corporales � �0 �00

Ropas Areas de acceso público Habitaciones de hospital

� �0 �00

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Constituyen por tanto, solo una referencia de lo que debe ser una correcta metódica de trabajo desde el punto de vista de la Protección Radiológica

19: Normas de emergencia en instalaciones con fuentes desnudas de radiación (laboratorios radiactivos y Medicina Nuclear)

1: Todo el personal deberá conocer sus misiones en caso de accidente radiactivo que conlleve daño personal, derrame de radiactividad, o incendio. En todos los casos graves, debe ser informado el Servicio de Protección Radiológica.

19.1: Accidentes con daños personales importantes

2: En este caso, el tratamiento de las heridas debe tener preferencia, incluso con personas contaminadas y se debe alertar inmediata-mente al personal médico sobre la situación. La extensión de la contaminación puede limitarse en cierta medida, llevando a los sujetos contaminados a un mismo lugar.

3: El tratamiento de las heridas graves debe tener preferencia sobre cualquier otra consideración. Se debe considerar su tratamiento antes de proceder a la descontaminación. Estas personas deben ser acompañadas a los servicios apropiados, que deben ser avisados de su llegada.

4: Las heridas no importantes deben ser tratadas en, o cerca, del lugar del incidente (para evitar la propagación de contaminación). Se limpiará cualquier herida con cantidades abundantes de agua y se hará que sangren, para reducir la absorción de radionúclidos. Si la herida está en la cara, se tomaran precauciones para no contaminar los ojos, orificios nasales y boca. Se lavara la herida con jabón no abrasivo. Es aconsejable no utilizar agua caliente, porque ésta incre-menta el riego sanguíneo y aumenta por tanto la incorporación de la radiactividad a la sangre. Se recomienda utilizar agua tibia o fría. La zona afectada se debe medir para comprobar si existe alguna actividad residual.

19.2: Grandes derrames de actividad (más de 50 MBq), sin daños

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personales

Estos derrames son graves, particularmente si miembros del perso-nal están afectados. Se deberán seguir las siguientes acciones:

5: Se aislará el área afectada, y al entrar en ella se utilizarán guantes y cubrecalzado, que se desecharán al abandonar la zona, en el recipiente de residuos apropiado.

6: Todas las personas no contaminadas deberán abandonar la zona.

7: Todas las personas contaminadas que no han sufrido daños deben permanecer en una zona aislada; las ropas contaminadas deben ser guardadas en bolsas dispuestas al efecto. Si el derrame ocurrió sobre la piel, la zona afectada se lavará con agua abundante tratando que la contaminación no se propague, en especial a los ojos.

8: Las medidas de descontaminación deben reducir la actividad a valores inferiores a lo indicado en la tabla de “Limites de contaminación superficial recomendados” (capitulo 18). Si no es posible alcanzar estos límites, la zona se cubrirá con plásticos, hasta que la contaminación decaiga suficientemente.

9: La zona donde se produjo el derrame debe ser secada con papel absorbente, que será depositado como residuo radiactivo.

19.3: Pequeños derrames (menos de 50 MBq)

Estos derrames no son graves pero requieren ser tratadas con cuidado para evitar la propagación de la contaminación. Se adop-tarán los siguientes procedimientos.

10: En todo momento se utilizarán guantes desechables.

11: Si hay personas afectadas y se sospecha contaminación en la ropa de trabajo, ésta se cambiará inmediatamente y se colocará en bolsa de plástico de modo que se evite la propagación de la contaminación pero se permita su medida.

12: Si el material radiactivo se encuentra sobre la piel, se lavará la zona afectada con agua abundante, y seguidamente se limpiará con jabón, cuidando de no propagar la contaminación a otras zonas.

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13: El derrame se limpiará con papel absorbente, que se depositará como residuo en el lugar apropiado.

14: Solo se restablecerá el uso habitual de la zona contaminada cuando la actividad presente valores inferiores a lo indicado en la tabla de “Limites de contaminación superficial recomendados” (capitulo 18). Si no es posible alcanzar estos límites, la zona se cubrirá con plásticos hasta que la contaminación decaiga suficientemente.

19.4: Riesgo de incendio

15: En caso de incendio, el personal deberá seguir las instrucciones que a tal efecto existan en el Hospital, a menos que el hecho sea muy local.

16: El Supervisor de la Instalación, Operadores o personal que traba-je en la Instalación comprobarán que los armarios o contenedores de fuentes radiactivas se encuentran cerrados. Si existen fuentes radiactivas en su exterior, se guardarán en los armarios, dando prioridad a las de mayor actividad.

17: Una vez controlada la situación, y si ha habido desperfectos que los justifiquen, se tomaran muestras de líquidos en puntos que se consideren sospechosos o representativos, para evaluar la exten-sión de la posible contaminación radiactiva producida.

20: Normas de gestión de residuos radiactivos en el Servicio de Medicina Nuclear

20.1: Normas generales

1: La segregación o separación de residuos es una cuestión clave para realizar una correcta gestión, y un mínimo daño radiológico para el personal profesionalmente implicado, y el público. En este sentido, resultan fundamentales las 6 normas siguientes.

2: Para la recogida de residuos contaminados, o presuntamente contaminados, radiactivamente, solo se utilizarán bolsas de plástico transparentes. Estas bolsas transparentes no tendrán ninguna otra utilidad en el Hospital. Se advertirá a las limpiadoras para que no

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renueven ni manipulen estas bolsas; tareas que corresponderán solo a personal con licencia de operador.

3: No se debe depositar basura contaminada radiactivamente en papeleras u otros recipientes de uso general. La experiencia demuestra que esta norma se incumple con una frecuencia indebida.

4: No se debe depositar basura no radiactiva en recipientes previs-tos para residuos radiactivos, ya que solo contribuye a aumentar el volumen de residuos radiactivos, e implica relajación en la observación de las normas.

5: No se deben verter restos líquidos, jeringas o viales a medio vaciar, etc., en recipientes previstos para recibir residuos sólidos excepto en los casos expresamente contemplados. En estos casos el vial deberá ser perfectamente hermético, y haber cumplido el tiempo de enfriamiento indicado en la tabla de residuos.

6: Se debe cuidar el depositar cada residuo en el lugar adecuado, en función del radioisótopo contaminante, según lo previsto en estas normas, y evitar por todos los medios, la mezcla de residuos de distintos grupos.

7: Solo se depositaran agujas contaminadas en los contenedores dispuestos para este fin. Por otra parte, se evitara depositar en estos recipientes otros objetos, excepto las agujas o catéteres cuya separación de la aguja implique una posibilidad clara de contami-nación.

8: Es fundamental, la rotulación o etiquetado de cualquier tipo de bolsa o recipiente de residuos: caja de agujas, bolsas de plástico, etc. En todos los casos se indicará la FECHA DE CIERRE Y EL RADIOISOTOPO CONTAMINANTE. Cuando se trate de residuos con varios radioisótopos, se rotulará con el principal, según se indica en la tabla de residuos que aparece mas adelante. El etiquetado debe hacerse con carácter previo al uso de la bolsa.

9: En la utilización de bolsas de plástico deben tomarse las siguientes precauciones, en previsión de roturas o perdidas del contenido:

- utilizar bolsas dobles o triples siempre que el volumen previsi-

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ble acumulable sea importante

- no llenar excesivamente las bolsas.

- anudar firmemente, una vez llenas

- rotular siempre según lo indicado en el párrafo anterior.

10: El contacto con cualquier material radiactivo se realizará con guantes desechables que serán eliminados como residuo radiactivo una vez finalizada la práctica en curso. La entrada a la cámara caliente, radiofarmacia, y lavabo de pacientes, se realizara con cubrecalza-do. Se cuidará la renovación de cubrecalzado cada vez que se entre o salga de estas zonas, y la renovación de guantes cada vez que se cambie de objeto manipulado (contaminante a no contaminante o viceversa), en orden a extender la contaminación de objetos o personas al mínimo razonable.

11: Una vez a la semana (preferentemente el viernes) debe hacerse una gestión de los residuos de vida mas corta, depositados en la cámara caliente, que no llegan a almacenarse en el búnker, y que incluya: evaluación de la bolsas de recogida de guantes y cubrecalzado (zona de cámara caliente y radiofarmacia), almacenaje de la bolsa de residuos de Tc y I-123 (zona de inyección), evaluación de las bolsas de Tc-99m más antiguas debajo del armario gammateca, estado de los pozos, etc.

Una vez al mes debe hacerse una revisión de viales u otros residuos líquidos almacenados en el armario gammateca.

12: El traslado de todo tipo de residuos radiactivos al almacén de residuos, se hará como norma general una vez a la semana, y de forma concertada con el Servicio de Radiofísica, o en su defecto, con conocimiento del Jefe del Servicio de Medicina Nuclear.

13: La gestión correcta de residuos radiactivos en Medicina Nuclear, implica a todo el personal del Servicio. El personal de radiofarmacia, y el personal auxiliar de enfermería poseen responsabilidades específicas en el cierre y renovación de bolsas. No obstante, todo el resto del personal, incluido el personal facultativo, tiene una importante responsabilidad en una correcta gestión de los residuos, que empieza por conocer donde se debe depositar cada residuo,

10�

cumplir las normas al respecto, y vigilar el cumplimiento por parte del resto del personal.

14: Sin detrimento de lo anterior, será responsabilidad del personal de Radiofarmacia:

- El cierre semanal de la bolsa de recogida de guantes y cubrecalzado (zona de cámara caliente y radiofarmacia).

- La medida semanal de los residuos situados en la zona de almacenaje bajo los armarios gammateca, y su evacuación como basura o su traslado al almacén de residuos.

- La vigilancia de los residuos depositados en los pozos, y su traslado al almacén de residuos.

- La vigilancia de residuos almacenados en las gammatecas (capsulas y viales) y su traslado al almacén de residuos.

- La vigilancia de generadores agotados de Tc-Mo, y su traslado al almacén de residuos.

15: Asimismo sin detrimento de lo especificado en el párrafo 12, será responsabilidad del personal de enfermería de MN:

- La observación escrupulosa de las normas de segregación de residuos. En particular, evitar el depósito de residuos radiactivos en papeleras para material no radiactivo, o el depósito de residuos de periodo superior a 1 día en los cubos destinados a tecnecio 99m o recogida de guantes y papis

- El etiquetado y renovación semanal (o siempre que sea necesario) de la bolsa de residuos de Tc y I-123 (zona de inyección) y su almacenaje en la zona situada bajo los armarios gammateca.

16: El personal de nueva incorporación al servicio de MN, deberá cumplir un periodo de al menos 3 meses de adaptación, durante los cuales no actuaran solos en el servicio, sino acompañados de algún supervisor, si se trata de personal facultativo, o de algún operador o supervisor, si se trata de personal de inferior categoría. En este proceso de adaptación, colaborará todo el personal de MN que resulte necesario.

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20.2 Normas particulares

El capitulo 20.3 contiene unas tablas describiendo, en esquema, los residuos radiactivos producidos en el Servicio, y el modo de eliminación en cada caso. Con referencia a esta tabla y de modo mas concreto, se tendrán en cuenta las siguientes normas:

17: Guantes y cubrecalzado

Se depositaran, siempre que no haya certeza de contaminación, en el contenedor situado en el interior de la cámara caliente, y destinado a esta finalidad. Las bolsas (siempre transparentes) se rotularán como “guantes” y con la fecha correspondiente.

El contenido de este contenedor se revisará una vez a la semana o antes si es necesario, utilizando el detector de contaminación superficial (que es el más sensible del que disponemos). Si la activi-dad detectada en contacto con la superficie de la bolsa es inferior a 3 Bq/cm2, se eliminará como basura no radiactiva. En caso contrario, se almacenara hasta que la actividad decaiga por debajo de aquel valor, en la parte baja del mueble gammateca.

18: Cajas de agujas

Las agujas y objetos punzantes se depositaran siempre en contenedor rígido específico para este tipo de objetos, sea cual sea el tipo de radioisótopo contaminante. Se evitara la maniobra de colocación de funda a la aguja, operación que ha demostrado ser la que presenta mayor posibilidad de pinchazos y subsiguiente contaminación. Cuando se encuentre llena, se rotulará esta caja con la fecha de terminación, y se cerrará con esparadrapo. Como en el caso de las bolsas transparentes, se advertirá a las limpiadoras para que no renueven ni manipulen estos contenedores, funciones que corresponderán exclusivamente a personal con licencia de operador.

19: Orinas

En el servicio de MN, existe un lavabo específico y exclusivo para pacientes atendidos en MN. El inodoro o el lavacuñas de este lavabo, se utilizará para:

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- Que orinen los pacientes ambulatorios a los que se haya administrado algún radiofármaco en el servicio de MN. Estos pacientes serán instruidos adecuadamente al respecto.

- Verter las orinas recogidas en “cuñas”, durante su permanencia en el servicio de MN, de pacientes encamados a los que se haya administrado algún radiofármaco en el servicio de MN.

- Verter las orinas procedentes de test de Schillings o de otras pruebas en las que se pida al paciente que traiga a MN su orina, recogida durante un cierto periodo de tiempo.

20: Residuos sólidos contaminados con Tc-99m o I-123

Estos residuos se depositarán en los siguientes contenedores: cubo específico ubicado en la sala de inyección, y 2 de los 6 pozos del sistema de pozos de la cámara caliente (revestidos siempre de bolsas transparentes). En ellos se depositarán:

- Objetos contaminados como, papeles, plásticos, celulosa, jeringuillas y viales vacíos etc.

- Viales llenos o semillenos, conteniendo líquidos radiactivos previamente enfriados, según lo indicado en la tabla de residuos

- Pañales contaminados. Para evitar evaporación y olores, se envolverán previamente en bolsa de basura anudada.

- Los guantes o cubrecalzado, solo se depositaran en este contenedor si se tiene certeza de que están contaminados

Una vez a la semana (a ser posible a final de jornada del viernes), se retirarán las bolsas correspondientes, almacenándolas a continua-ción en la parte inferior del mueble gammateca, con un rótulo bien visible que indique “Tc-99m” y fecha. Se eliminarán definitivamente después de un período de otras dos semanas, y de comprobar que la actividad en contacto es inferior a 3 Bq/cm2.

Con las bolsas de residuos procedentes de los pozos “tipo A” se actuará de la misma forma, como se indica en el apartado 22.

106

21: Residuos contaminados con Cr-51 (masa eritrocitaria)

Los tubos “falcon”, tubos con sobrenadante, tubos con sangre o estándar manipulados por el personal de enfermería (todos ellos cerrados), o jeringas con restos de sangre marcada extraída, se depositarán en bote rigido de recogida de orina, que a su vez se depositará en uno de los pozos (revestido de bolsa transparente), rotulado como “Cr-1”. Cuando esta bolsa se llene, se cerrará y se conducirá al almacén de residuos (donde se enfriará durante dos años).

Las agujas se depositaran en los contenedores específicos, según se establece en otra norma.

Los algodones u otros restos poco contaminados, se depositaran en el pozo en uso destinado a residuos de periodo entre 1 y 10 días.

Los restos líquidos no contenidos en tubos de ensayo, dada la baja concentración radiactiva que implican, pueden verterse, al desagüe, añadiendo agua al final de la operación para que no queden posos en el fregadero.

22: Sistema de pozos blindados.

Este sistema dispone de 6 pozos o recipientes cada uno de ellos con un volumen de unos 40 litros. El uso que se dará a estos seis pozos, será el siguiente:

- Dos de los pozos se destinarán a la recogida de residuos contaminados con Tc-99m o I-123 (pozos tipo A)

- Uno de los pozos, se destinará a la recogida de residuos contaminados con Cr-51, Co-57, Co-58, Fe-59 o Sr-89 (pozos tipo C).

- Los otros tres pozos se destinarán a la recogida de residuos contaminados con radionúclidos que no sean ninguno de los anteriores (pozos tipo B).

Se usarán teniendo en cuenta las siguientes normas:

- Todos los pozos estarán rotulados de la siguiente forma:

“Pozo A1 ( Tc-99m + I-123)”, “Pozo A2 (Tc-99m + I-123)”

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“Pozo B1 (otros)”, “Pozo B2 (otros)”, “Pozo B3 (otros)”

“Pozo C (Cr-51/Co-57/Co-58/Fe-59/ Sr-89)”

- En el caso de los pozos tipo A y B:

- no se empezará a usar un pozo hasta que no se encuentre lleno el anterior.

- existirá un rotulo indicando el pozo que se encuentra en uso.

- una vez llenos, se evacuará el mas antiguo que pasará a ser el pozo “en uso”.

- Se evitara llenar un pozo hasta rebosar.

- Cuando se extraiga de los pozos alguna de las bolsas se rotulará de acuerdo con su tipo (“Pozos A” o “Pozos B” o “Pozos C”) y la fecha.

- Las bolsas procedentes de pozos tipo A (Tc-99m y I-123), se retirarán, almacenándolas a continuación en la parte inferior del mueble gammateca, con un rótulo bien visible que indique “Pozo A” y fecha. Se eliminarán definitivamente después de un período de otras dos semanas, y de comprobar que la actividad en contacto es inferior a 3 Bq/cm2.

- Las bolsas procedentes de pozos tipo B, se retirarán y conducirán al almacén de residuos radiactivos .Se eliminarán definitivamente después de un período de enfriamiento de 1 año, y de comprobar que la actividad en contacto es inferior a 3 Bq/cm2.

- Las bolsas procedentes de pozos tipo C, se retirarán y conducirán al almacén de residuos radiactivos. Se eliminarán definitivamente después de un período de enfriamiento de 2 años, y de comprobar que la actividad en contacto es inferior a 3 Bq/cm2.

- Al menos dos veces al año, se extraerán todas las bolsas de los 6 pozos, se limpiarán con agua y jabón los cubos, se secarán, y se volverán a depositar las bolsas de plástico. Esta operación será realizada por personal operador de MN.

23: Pañales y objetos voluminosos

Los pañales se depositaran en los lugares previstos para los residuos

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sólidos correspondientes, con la única precaución de envolverlos previamente en bolsa de basura anudada, para evitar evaporación y malos olores. En caso de que su volumen impida almacenarlos en el contenedor previsto, se almacenarán en la parte baja del mueble gammateca, sin olvidar rotularlos con la fecha y el radionúclido

24: Ropa contaminada

Con respecto a la ropa contaminada (sábanas, toallas, almohadas etc.) se envolverán en bolsa de plástico rotulada con la fecha y con el radioisótopo correspondiente. Con estas bolsas, se seguirá la misma conducta que con las bolsas de residuos de su mismo tipo (parte baja del mueble gammateca, o búnker almacén de residuos), pero en el momento oportuno se recuperara su contenido para lavandería.

25: Viales llenos o semillenos con líquidos radiactivos

En la tabla se contemplan una serie de residuos con actividades específicas altas, que deben permanecer en el interior del armario gammateca, antes de ser depositados en otro contenedor. Se trata de viales, llenos o semillenos, y de cápsulas. En todos estos casos, el residuo permanecerá provisto de su blindaje de plomo, y, como mínimo, durante el tiempo indicado en la tabla, en el interior del armario.

26: Generadores agotados de tecnecio-molibdeno.

Los generadores de Tc-Mo durante, permanecerán en el interior de la cabina de manipulación, después de agotados, un tiempo mínimo de quince días a partir de la fecha de calibración. La retirada definitiva de estos generadores agotados, será responsabilidad de la empresa gestora de la unidad de radiofarmacia, con independencia de que transitoriamente se depositen en el almacén de residuos. Antes de ser retirados por la empresa suministradora, deberán permanecer un mínimo de tres meses desde la fecha de calibración. Se realizará como mínimo una retirada trimestral para no colapsar el almacén de residuos.

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IsótopoConcentración máxima fecha

calibraciónTipo de residuo Modo de eliminación

Fósforo 32Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.

Pozos B + Almacén residuos (1 año)

Fósforo 32740 MBq/vial (o cápsula)

Viales llenos o semillenosGammateca (2 meses) + Pozos B + Almacén residuos (1 año)

Cromo 51 50 MBq /tuboJeringas, algodones, tubos con sangre, jeringas, viales llenos o semillenos

Pozo C + Almacén residuos (2 años)

Cromo 51 350 MBq/año Residuos líquidos Inodoro lavabo MN

Cobalto 57Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.

Pozos C + Almacén residuos (2 años)

Cobalto 57 40 Kbq/cápsula Cápsulas no utilizadasTratamiento individualizado. Almacén de residuos: 7 años

Cobalto 57 5 MBq/vial Viales llenos o semillenosTratamiento individualizado. Almacén de residuos: 12 años

Cobalto 57 Orinas Inodoro lavabo MN

Cobalto 57 Botes vacíos orinas Basura no radiactiva

Cobalto 58Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Cobalto 58 40 Kbq/cápsula Cápsulas no utilizadasTratamiento individualizado. Almacén de residuos: 3 años

Cobalto 58 160 KBq/vial Viales llenos o semillenosTratamiento individualizado. Almacén de residuos: 3 años

Cobalto 58 Orinas Inodoro lavabo MN

20.3: Tabla de residuos radiactivos (1)

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Tabla de residuos radiactivos (2)

IsótopoConcentración máxima fecha

calibraciónTipo de residuo Modo de eliminación

Cobalto 58 Botes vacíos orinas Basura no radiactiva

Hierro 59Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Hierro 59 370 MbqCápsulas o viales llenos o semillenos

Tratamiento individualizado. Almacén de residuos: 3 años

Hierro 59 Orinas Inodoro lavabo MN

Galio 67Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Galio 67 400 MBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 3 meses + Pozos B

Estroncio 89

Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Estroncio 89

1 GBq/vial Viales llenos o semillenosTratamiento individualizado. Almacén de residuos: 3 años

Ytrio 90Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Ytrio 90 20 GBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 3 meses + Pozos B

Tecnecio 99m


Pozos A / Cubo zona inyección. Enfriar 15 días

Tecnecio 99m

20 GBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 1 semana + Pozos A

Tecnecio 99m

Orinas Inodoro en lavabo MN

Tecnecio y Molibdeno99

Generadores Almacén residuos (3 meses) + Retirada suministrador

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IsótopoConcentración máxima fecha calibración

Tipo de residuo Modo de eliminación

Indio 111Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Indio 11 25 MBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 2 meses + Pozos B

Iodo 12�Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.

Pozos A / Cubo zona inyección. Enfriar 15 días

Iodo 12� 250 MBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 1 semana + Pozos A

Iodo 1�1Jeringas, algodones, viales vacíos, etc. de exploraciones


Iodo 1�1 8 GBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 6 meses + Pozos B

Iodo 1�1Residuos terapia metabólica: guantes, papel, cubiertos, vómitos etc.

Almacén residuos San Lázaro (2 meses mínimo)

Iodo 1�1 8 Gbq/cápsulaEnfriar en gammateca 2 meses + Almacén residuos (7 meses)

Samario 15�



Samario 15�

4 GBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 2 meses + Pozos B

Erbio 169Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Erbio 169 740 MBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 1 mes + Pozos B

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Nota: En la columna “modo de eliminación”, la frase “almacén de residuos” se refiere a un confinamiento en dicho almacén controlado por el servicio de Radiofisica. El signo “+” quiere decir: “después de esto...” (lo que venga a continuación). Los plazos de tiempo se refieren al tiempo mínimo de enfriamiento del residuo en cada etapa.

IsótopoConcentración máxima fecha calibración

Tipo de residuo Modo de eliminación

Lutecio 177

Residuos terapia metabólica: guantes, papel, cubiertos, vómitos etc.

Almacén residuos San Lázaro (2 meses mínimo)

Lutecio 177

7.5 Gbq / vial o cápsula

Enfriar en gammateca 2 meses + Almacén residuos (7 meses)

Talio 201Jeringas, algodones, viales vacíos, etc.


Talio 210 200 MBq/vial Viales llenos o semillenosEnfriar en gammateca 2 meses + Pozos B

Cualquiera Agujas, objetos punzantesCajas de agujas + Almacén residuos (2 años) o ENRESA


11�

21: Normas de protección radiológica en la manipulación de radiofármacosconitrio90confinalidadterapéutica

1: Identificar claramente todos los contenedores, viales, jeringas etc. con itrio 90. Asignarles una zona de almacenamiento (en la gammateca). Etiquetarlos indicando radionúclido, fecha y actividad.

2: Mantener todas las fuentes de Y-90 en el interior de armarios gammateca todo el tiempo que sea posible. Mantener asimismo todos los viales y jeringas en el interior de sus cartuchos de transporte o de blindaje, todo el tiempo que sea posible.

3: El máximo alcance de la radiación beta del Y-90 en tejido blando es de 1 cm. No existe por tanto irradiación externa procedente del paciente. Por el contrario la irradiación local de manos o piel en la manipulación de fuentes, puede ser importante si no se toman las precauciones adecuadas.

4: No se deben manipular jamás viales abiertos con actividad superior a 1 mCi. Tampoco se deben manipular viales o jeringas con estas actividades de forma directa, sino mediante herramientas que alejen la fuente de la piel del operador.

5: Se debe interponer entre la fuente y el operador láminas de metacrilato o lucita de al menos, 1 cm de espesor. Viales o jeringas con actividad superior a varios milicurios deben manipularse en el interior de protectores específicos antirradiación beta.

6: La manipulación de fuentes de Y-90 debe hacerse siempre con ropa de trabajo: batas o pijamas y guantes desechables. Todas las operaciones que impliquen transferencia de Y-90 de un contenedor a otro, deben realizarse en lugares con sistema de extracción de aire adecuada.

7: Los primeros ensayos de manipulación de fuentes con Y-90, deben ir precedidos de ensayos o simulacros en frío que permitan minimizar el tiempo de exposición a la radiación

8: En la manipulación de fuentes de Y-90 debe usarse papel absorbente y bandejas sobre todas aquellas superficies susceptibles de contaminarse aunque sea eventualmente o en pequeña cantidad.

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9: El personal que realice la preparación de dosis de Y-90, debe estar provisto de dosímetro adicional de muñeca.

22: Normas de protección radiológica para personal de enfermería de MN, en la atención de pacientes tratados con itrio 90 (Zevalin).

1: El itrio 90 es un emisor beta puro. El máximo alcance de la radiación beta del Y-90 en tejido blando es de 1 cm. El riesgo de irradiación externa procedente del paciente es muy pequeño y no se establecen límites de tiempo de permanencia en su presencia.

2: Habitualmente, el paciente tratado con itrio 90 permanecerá solo 6 horas en el servicio de Medicina Nuclear, con la finalidad de que su orina se deposite en el lavabo de MN, y de mantener una vigilancia médica adecuada. En este sentido, se instruirá al paciente acerca de la necesidad de que:

- utilice únicamente el inodoro del lavabo de MN.

- lave sus manos cuidadosamente cada vez que orine o defeque

- no abandone el servicio de MN

3: Si un paciente tratado con Zevalin-itrio 90 necesita atención médica intensiva o de urgencia durante los tres días posteriores a la administración del tratamiento, se tendrán en cuenta los criterios y consideraciones que se indican en los párrafos siguientes. Si han transcurrido más de 3 días, no es necesario tomar ninguna medida especial de protección radiológica

4: La única precaución a tomar se refiere a evitar el contacto con los fluidos procedentes del paciente, particularmente la orina. Para ello se utilizaran las medidas anticontaminación habituales con cualquier otro paciente hospitalizado.

5: En el caso de que se produzca un derrame importante de orina, se recogerá con papel absorbente abundante que se introducirá en bolsa de plástico que se cerrará, se rotulará, y se mantendrá a disposición del Servicio de Protección Radiológica. La zona

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contaminada se tapará con papel absorbente y plástico y se evitará su uso o tránsito durante el tiempo que indique el servicio de Protección Radiológica.

6: En el caso de que el paciente no pueda retener su orina, será sondado. Se utilizarán bolsas de recogida de orina que mantengan una hermeticidad óptima una vez retiradas del paciente. Se dispondrá de una doble bolsa de basura en la cual se recogerán las bolsa de orina, hasta que el Servicio de Protección Radiológica las retire. En la manipulación de las orinas se utilizaran las medidas anticontaminación habituales en estos casos.

23: Información general a pacientes (y familiares) estudiados en el servicio de Medicina Nuclear

La finalidad de este escrito es que los pacientes y familiares tengan una información acerca de los estudios que se practican en medicina nuclear.

La medicina nuclear es fundamentalmente una especialidad medica de diagnóstico por imagen (similar por ejemplo a los estudios de RX).

En medicina nuclear se introduce en el paciente (bien por inyección endovenosa, o bien por via oral) una sustancia que tiene carácter radiactivo y a la que se llama radiofármaco..

Esta sustancia tiene dos propiedades: por una parte se dirige a la parte del cuerpo que se quiere estudiar (riñón, higado, huesos, etc). Por otra parte, emite una radiación (similar a los RX) que puede detectarse y medirse desde fuera del organismo. Esto permite obtener imágenes que informan sobre la anatomia y función del órgano estudiado. La imagen que se obtiene por este procedimiento se llama gammagrafia.

Los instrumentos que, hoy en dia, se utilizan para obtener las imágenes de medicina nuclear, se llaman gammacámaras. Las gammacámaras constan de una camilla donde se coloca el paciente, y unos dispositivos voluminosos que se desplazan

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alrededor del paciente (se suelen llamar la “cabeza” o “cabezal” de la gammacámara). Es importante saber que la gammacámara sirve para detectar la radiación que se emite desde el paciente, pero en si misma, no produce ni emite radiación de ninguna manera.

Una vez que se administra el radiofarmaco al paciente hay que esperar un tiempo para se acumule o se dirija al órgano que se quiere estudiar. Este tiempo es variable, por lo cual el orden en el que se inyectan los pacientes, no tiene porque coincidir con el orden en el que son llamados para realizarles el estudio (obtener las imágenes)

La cantidad de radiación que el paciente recibe cuando se somete a un estudio de medicina nuclear es variable como sucede con los estudios de RX (hay estudios muy diversos tanto de medicina nuclear como de RX). Aproximadamente, equivale a una dosis de radiación ambiental que oscila entre 7 semanas y 33 meses; y, en términos generales, se puede decir que son similares a las dosis en estudios de RX.

En el caso de que usted esté embarazada, no se podrá realizar el estudio, por lo cual debe comunicarlo, si este es su caso, o incluso si tiene dudas de poder estar embarazada.

Si se encuentra en periodo de lactancia, también debe comunicarlo porque dependiendo del tipo de estudio al que vaya a ser sometida, es posible que tenga que suspender la lactancia.

Una vez realizado el estudio, y durante las 12 horas posteriores, es aconsejable que no permanezca largos periodos de tiempo en proximidad estrecha (menos de ½ m) de mujeres embarazadas o niños menores de 14 años.

La gran mayoria de pruebas de medicina nuclear, no requieren más información o precauciones de las que aqui se contienen. Algunas pruebas requieren una información y precauciones especiales (incluso, en algunos casos, la firma de su “consentimiento informado”). En estos casos, se le dará una información o documentación adicional.

En cualquier caso, y si desea aclarar alguna duda o pedir más información, puede dirigirse al personal médico del servicio de

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Medicina Nuclear o, eventualmente, del servicio de Radiofisica

24: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a exploraciones (con bajas actividades) con galio 67 o Indio 111.

Se le ha administrado para un mejor diagnóstico de su enfermedad una sustancia radiactiva llamada galio 67 o indio 111. Las sustancias radiactivas pueden ser útiles para realizar un correcto diagnóstico, pero están sometidas a control legal, y pueden ser perjudiciales para otras personas próximas, si no se toman las precauciones adecuadas. Por ello, debe seguir las siguientes instrucciones durante los próximos 3 días:

1: No permanezca mucho tiempo junto a niños ni mujeres embarazadas. No coja niños en brazos.

2: Siempre que pueda, procure mantener separación de más de un metro respecto a familiares o personas próximas. Especialmente si permanece mucho tiempo en su presencia (viendo la TV, etc.).

3: Al defecar u orinar, tome las siguientes precauciones:

- use la cisterna al menos tres veces.

- lávese las manos con abundante agua y jabón.

- si se producen manchas de orina en el suelo, deben secarse con papel, y tirar este papel al inodoro.

4: Evite mantener relaciones sexuales durante este periodo.

5: Suspenda la lactancia, si esta en ese caso, durante diez dias.

6: Procure mantener la habitación donde se encuentre, con una buena ventilación (evite tener la habitación totalmente cerrada).

24.1: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a exploraciones con 10 mCi (o más) de galio 67.

Se le ha administrado para un mejor diagnóstico de su enfermedad una sustancia radiactiva llamada galio 67. Las sustancias radiactivas pueden ser útiles para realizar un correcto diagnóstico, pero están sometidas a control legal, y pueden ser perjudiciales para otras personas próximas,

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si no se toman las precauciones adecuadas. Por ello, debe seguir las siguientes instrucciones durante los próximos 7 días:

1: No permanezca mucho tiempo junto a niños ni mujeres embarazadas. No coja niños en brazos.

2: Siempre que pueda, procure mantener separación de más de un metro respecto a familiares o personas próximas. Especialmente si permanece mucho tiempo en su presencia (viendo la TV, etc.).

3: Al defecar u orinar, tome las siguientes precauciones:

- use la cisterna al menos tres veces.

- lávese las manos con abundante agua y jabón.


4: Evite mantener relaciones sexuales durante este periodo.

5: Suspenda la lactancia, si esta en ese caso, durante tres semanas

6: Procure mantener la habitación donde se encuentre, con una buena ventilación (evite tener la habitación totalmente cerrada).

25: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a tratamiento con fósforo 32 estroncio 89 o erbio 169.

Se le ha administrado para un mejor tratamiento de su enfermedad una sustancia radiactiva (estroncio 89 o fósforo 32). Esta sustancia es beneficiosa para el tratamiento de su enfermedad, pero por otra parte esta sometida a control legal, dado que puede ser perjudicial para otras personas próximas, especialmente niños y mujeres embarazadas. Por ello, debe seguir las siguientes instrucciones durante las dos semanas posteriores a la administración del tratamiento:

1: Si es posible, el paciente usará un lavabo propio, distinto del resto de la familia.

2: La limpieza del cuarto de baño que use el paciente debe ser:

- meticulosa y frecuente

- hacerse con jabón y agua abundantes

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- utilizarse utensilios de limpieza (fregona, bayetas...) exclusivos para este cuarto de baño.

- dentro de lo posible, desechables (por ejemplo, sustituir las bayetas por papel que se eliminara a través del inodoro)

- realizarse con guantes de plástico o goma

3: Al defecar u orinar, el paciente tomará las siguientes precauciones:

- usar la cisterna al menos tres veces.

- lavarse las manos con abundante agua y jabón.


4: La ropa del paciente debe lavarse aparte del resto de la ropa de la familia.

5: El paciente debe usar sus propios vasos y cubiertos que se lavaran con jabón y agua abundantes, separadamente del resto de la cubertería o vajilla. El paciente evitara, si es posible, la preparación de comida para el resto de familia.

6: Debe evitarse el contacto directo con líquidos orgánicos del paciente (sangre, orina, heces...). En estos casos se usaran guantes de plástico o goma, y se lavaran las manos una vez realizada la operación y tantas veces como sea necesario.

7: Debe evitarse el contacto físico prolongado con el paciente (caricias, besos, etc.). Especialmente por parte de mujeres embarazadas o niños menores de 14 años.

8: La habitación o habitaciones donde se encuentre el paciente, debe tener una ventilación razonable (evitar tener la habitación totalmente cerrada).

26: Información y normas de protección radiológica para paciente y familiares en tratamientos con Zevalin (itrio 90).

1: La radiación procedente del paciente tratado con zevalin itrio-90 queda en el interior de su organismo y no alcanza a otras personas que convivan a su alrededor.

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2: El principal riesgo corresponde a la actividad radiactiva contenida en la orina, por lo cual es importante extremar las medidas de higiene para evitar cualquier posibilidad de contaminación a través de ella.

3: Habitualmente, el paciente tratado con Zevalin itrio 90 permanecerá 6 horas en el servicio de Medicina Nuclear, con la finalidad de mantener una vigilancia médica adecuada. Durante este tiempo el paciente tomará las siguientes precauciones:

- Seguirá las instrucciones que le indique el personal de enfermería.

- Cuando orine, lo hará en posición sentado, tanto si es hombre como mujer.

- Cada vez que orine o defeque, accionará la cisterna al menos 2 veces, y se lavará las manos

4: Los familiares o acompañantes, no podrán utilizar el lavabo del servicio de Medicina Nuclear.

5: Una vez abandonado el Hospital, y durante una semana, el paciente y sus familiares seguirán las siguientes normas:

- El paciente utilizará servilletas y pañuelos desechables, y su vajilla y ropa íntima será lavada separadamente de la del resto de la familia.

- Si es posible, el paciente utilizará un cuarto de baño exclusivo para él.

- Cuando orine, lo hará en posición sentado, tanto si es hombre como mujer.

- Cada vez que orine o defeque, accionará la cisterna al menos dos veces y se lavará las manos.

- Se extremará la higiene del cuarto de baño que utilice el paciente. Particularmente:

- se hará correr agua abundante por el inodoro, pero no se limpiará en su interior, con cepillos, estropajos etc.

- se fregará con frecuencia el suelo del cuarto de baño, pero utilizando una fregona que, durante dos semanas, solo se

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utilizará en este cuarto de baño.

- Se mantendrá una buena ventilación en todas las habitaciones donde permanezca el paciente.

27: Información y normas a seguir por el paciente sometido a rastreos, o a tratamientos ambulatorios con I-131.

27.1: Información.

1: En este tipo de tratamiento, se administra una sustancia radiactiva llamada iodo-131 (en abreviatura, I-131). Las sustancias radiactivas son beneficiosas en algunos casos, pero pueden ser perjudiciales para otras personas, especialmente niños y mujeres embarazadas, por lo cual existen leyes que reglamentan y condicionan su uso. Por ello, le pedimos que siga lo más estrictamente posible las normas que se le indican mas adelante.

2: La cantidad de I-131 que el paciente retiene en su organismo se reduce a la mitad, de manera aproximada, a las 36 horas. Es decir: a las 36 horas de la toma del medicamento, el paciente retiene el 50%. En las siguientes 36 horas, retiene el 25%. Etc. En un periodo aproximado de entre diez y veinte días, puede considerarse que ha eliminado totalmente el iodo-131, por lo que no es necesario tomar precauciones especiales.

3: El I-131, y en general las sustancias radiactivas, se llaman así porque emiten radiaciones, similares en gran parte a los rayos X. Cuando el paciente ingiere I-131, parte de estas radiaciones salen de su organismo y pueden perjudicar a personas que estén próximas. Por otra parte, su sangre, orina, saliva, sudor, etc., también contienen I-131, por lo que si entran en contacto con otras personas (contaminación) las puede perjudicar. Para evitar todo esto, existen los medios que describimos a continuación:

3-a) Que las personas que le rodean se encuentren lo más alejadas del paciente que sea posible.

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3-b) Que las personas que rodean al paciente, se encuentren el menor tiempo posible en su proximidad.

3-c) Evitar la contaminación del paciente hacia otras personas. Alrededor del 90% de todo el I-131 administrado, se elimina por la orina, por lo que es muy importante controlarla y se toman una serie de medidas encaminadas a evitar su vertido a la red de alcantarillado, y a que no contamine el suelo, el mobiliario o ropa de la habitación o del lavabo. También hay que evitar la contaminación por contacto con su saliva (cubiertos de comida) o por posibles vómitos.

Por todo ello le rogamos siga las normas siguientes durante una semana:

27.2: Normas:

1: Si es posible, el paciente usará un lavabo propio, distinto del resto de la familia y una habitación propia e individual.

2: El paciente no debe permanecer próximo a niños ni mujeres embarazadas. Ni coger niños en brazos.

3: El paciente no debe asistir a espectáculos o reuniones en que permanezca mucho tiempo junto a la misma persona.

4: Siempre que pueda, el paciente debe procurar mantener separación de más de un metro respecto a familiares o personas próximas. Especialmente si permanece mucho tiempo en su presencia (viendo la TV, etc.).







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- sentarse sobre el inodoro, tanto si es hombre como mujer








12: El paciente debe evitar las relaciones sexuales durante estos días.

13: El paciente evitará el embarazo durante el periodo que le indique el médico

28: Instrucciones para pacientes (y sus familiares) sometidos a tratamiento con samario 153.

Se le ha administrado para un mejor tratamiento de su enfermedad una sustancia radiactiva. Esta sustancia es beneficiosa para el tratamiento de su enfermedad, pero por otra parte esta sometida a un riguroso control legal, dado que puede ser perjudicial para otras personas próximas,

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especialmente niños y mujeres embarazadas. Por ello, el paciente y sus familiares deben seguir las siguientes instrucciones durante las próximas 2 semanas:

1: Los familiares, visitas, amigos etc., permanecerán razonablemente alejados del paciente. Esto es muy importante en las 48 o 72 horas inmediatas a la administración del tratamiento. En este sentido, se tomarán las siguientes precauciones:

- Procurará no mantenerse en contacto con el paciente salvo que resulte imprescindible.

- Procurará mantenerse a más de un metro de distancia el mayor tiempo posible.

- Procurará permanecer no más de tres horas dentro de las 24 primeras horas, a distancias inferiores a un metro del paciente.

2: Las mujeres embarazadas y niños menores de 14 años, no podrán permanecer a menos de 1 m del paciente durante más de 10 minutos/día durante las dos semanas siguientes a la administración del tratamiento.

3: Si es posible, el paciente usará un lavabo propio, distinto del resto de la familia.








- sentarse sobre el inodoro, tanto si es hombre como mujer


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7: El paciente debe usar sus propios vasos y cubiertos que se lavaran con jabón y agua abundantes, separadamente del resto de la cubertería o vajilla. El paciente evitara, la preparación de comida para el resto de familia.



29: Reglamento de funcionamiento de la Unidad de Terapia Metabólica (San Lázaro)

1: La máxima responsabilidad respecto a criterios, normas, y procedimientos de protección Radiológica, corresponde al Jefe del Servicio de Protección Radiológica del Área Hospitalaria Virgen Macarena.

2: La responsabilidad directa en el funcionamiento de la Unidad corresponderá a uno de los supervisores del Servicio de Medicina Nuclear, específicamente designado por el Jefe de este Servicio.

3: La presencia de operadores en la Unidad se atendrá a lo siguiente:

- Si existe algún paciente en tratamiento, deberá existir, al menos y en todo momento, un operador de turno en la Unidad.

- Si no existe ningún paciente en tratamiento, podrá eludirse la presencia de operadores. En este caso, el último Operador de

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turno, será responsable de que la Unidad quede cerrada con llave y en condiciones adecuadas de protección radiológica, así como de poner la situación en conocimiento del Supervisor y del Servicio de Protección Radiológica.

4: Si existe más de un operador presente en la Unidad, uno de ellos se considerará como operador de turno, y asumirá la responsabilidad, de que no quede desatendida ninguna tarea propia de operadores. Si no esta explicito a quien corresponde la situación de operador de turno, se entenderá que es aquel que lleve mas tiempo prestando servicio en la Unidad, o, a igualdad de este factor, el de más edad.

5: Serán funciones propias de los operadores de la Unidad, las siguientes:

- manipulación de fuentes

- administración de radiofármacos

- operación de sistema de gestión de excretas, sistema de extracción de aire, y detectores de radiación.

- medida y registro de parámetros radiológicos, en relación con la atención al paciente, dosimetría ambiental, o control de fuentes y residuos radiactivos.

- controlar el acceso de personal a la Unidad, y garantizar que no se produce la entrada inadvertida de personas no autorizadas.

- informar a los pacientes en tratamiento, familiares u otras personas que se vea necesario, acerca de su comportamiento durante su estancia en la Unidad, y vigilar que esta se adecua a las normas previstas.

- informar al Supervisor, o al Servicio de Protección Radiológica, de cualquier incidencia que a su juicio altere o comprometa las condiciones de protección radiológica de la Unidad, ya sea en lo que afecte a los pacientes como al publico, o al personal profesional.

Ninguna de estas tareas podrán ser ejercidas por personal que carezca de licencia de operador de instalaciones radiactivas,

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excepto por el Supervisor, o por personal del Servicio de Protección Radiológica.

6: Todo el material radiactivo recibido en el Servicio, debe ser registrado, de acuerdo con lo indicado en las “Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo”. Esta misión es responsabilidad directa del Supervisor de la instalación, que la podrá delegar parcialmente, en los operadores.

7: En el interior de la Unidad, especialmente en proximidades de los pacientes, el trabajo se realizará con el criterio de emplear el menor tiempo posible, compatible con una correcta asistencia al paciente y con el cumplimiento de las normas de protección radiológica.

8: Para cada tratamiento se dispondrá de un formulario en el que se recogerá, junto al nombre del paciente, fecha y actividad administrada, datos de tasas de dosis en proximidades del paciente, tiempos de permanencia para visitas y personal, y valores de contaminación superficial en puntos de interés al acabar el tratamiento. Este formulario será satisfecho por el operador, se situará a la entrada de la habitación de tratamiento, y se entregará al Servicio de Protección Radiológica al finalizar el mismo.

9: Desde el punto de vista del acceso y permanencia en la Unidad, se distinguirán las siguientes zonas:

- Zona de entrada y de video-observación:

se trata de una zona radiológica de “libre acceso”. El tiempo de permanencia en ella no está limitado. No obstante, solo deben permanecer en ella los familiares de los pacientes hospitalizados, y el personal cuyo trabajo se relacione con la Unidad, dada la proximidad al resto de la Unidad, cuyo acceso es restringido.

- Habitaciones de tratamiento:

Se trata desde el punto de vista radiológico, de una “zona controlada”. Además de los pacientes, solo deben permanecer en ella:

- operadores de la Unidad.

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- personal del servicio de Protección Radiológica, o de Medicina Nuclear.

- personal de limpieza

- personal que asista a los pacientes

- eventualmente, otro personal que resulte necesario.

- excepcionalmente, y autorizados por el médico supervisor de la instalación, los familiares del paciente.

si existe un paciente en tratamiento en la habitación, el tiempo de permanencia, estará limitado al que se indica en el formulario situado a la entrada de la habitación. La determinación de este tiempo se hará de acuerdo con los criterios expuestos en el Manual de Protección Radiológica del Hospital (capitulo: “Criterios de protección radiológica en terapia con yodo 131”).

La permanencia de familiares en las habitaciones de pacientes se producirá de acuerdo con lo indicado en las normas escritas y especificas correspondientes que se entregaran a los familiares.

- Salas de residuos sólidos y de residuos líquidos:

Desde el punto de vista radiológico, se trata de “zonas controladas”. En general, solo permanecerán en ellas, operadores de la Unidad, o personal de Protección Radiológica. Eventualmente, podrán entrar celadores, personal de limpieza o algún otro personal, con instrucciones precisas del Servicio de Protección Radiológica.

- Pasillo de distribución: se trata de una zona controlada. El personal autorizado a circular por él, es el mismo autorizado a penetrar en las habitaciones de tratamiento. No existe limitación particular respecto al tiempo de permanencia.

10: Cada vez que comience un tratamiento, y diariamente para cada paciente en tratamiento, un operador realizará medidas de tasa de tasa de dosis, a 0.5, 1, y 2 m del paciente. Estas medidas quedaran reflejadas en el formulario situado a la entrada de la habitación de

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tratamientos, y servirán para estimar los valores máximos de dosis recibidas, o los tiempos de permanencia recomendados para visitas y personal.

11: Los tiempos máximos de permanencia en el interior de las habitaciones del personal profesional, están calculados para garantizar que aun permaneciendo a medio metro del paciente, todos los días laborables del año, la dosis recibida queda claramente por debajo de los limites legales.

Dado que estos tiempos raramente se agotan, y que las incidencias en este tipo de tratamientos son raras, cuando se presenten (vómitos, pacientes que necesiten una mayor atención, etc.) deben atenderse correctamente, utilizando si es necesario tiempos hasta 10 veces mayores que los indicados en el formulario.

12: Cada vez que se inicie un tratamiento, se revestirá la parte del suelo del cuarto de baño próxima a los inodoros, con papel absorbente en previsión de posible contaminación. Este papel será retirado al finalizar el tratamiento, o se renovará con antelación si la contaminación o el deterioro lo requieren. También se dispondrán bolsas de basura para recogida de objetos previsiblemente contaminados. Así como bolsas, fácilmente accesibles por el paciente, para recogida de eventuales vómitos del mismo.

13: Al finalizar cada tratamiento se realizará una comprobación del grado de contaminación superficial de distintos puntos de la habitación y lavabo, así como de las bolsas de recogida de residuos. Estos valores se recogerán en el formulario ya aludido, y servirán para determinar la conveniencia de una limpieza mas profunda de cada zona.

En este sentido, se tendrán en cuenta los siguientes criterios:

- Todo objeto (bolsa, sábana, papel etc.) cuya contaminación superficial sea superior a 3 Bq/cm2 deberá ser considerada como residuo radiactivo, y como tal, separado para su alma-cenamiento y decaimiento posterior.

- Se evaluara, la contaminación superficial en los objetos y

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zonas indicadas en el formulario, complementándola con otros si se considera conveniente.

- En general cuando se detecte una contaminación relativamen-te alta, deberá cuidarse de apartar o alejar el objeto contami-nado de los siguientes a medir, para evitar falsas apreciacio-nes de contaminación en estos.

- Se separara la basura no contaminada radiactivamente, de la que sí lo esta. Así como los residuos desechables (basura) de los recuperables (ropa contaminada).

14: El sistema de extracción de aire tiene tres componentes:

- uno que recoge el aire de la habitación más alejada de la entrada (habitación designada como “X” o como “8”), ducha de personal y armario gammateca.

- un segundo que recoge el aire de la otra habitación (habitación “Y” o “7”), y la sala de residuos sólidos.

- un tercero que recoge el aire del almacén de residuos líquidos.

Se mantendrán permanentemente en funcionamiento los tres subsistemas. En caso de ausencia de pacientes en tratamiento, también se mantendrá en funcionamiento al menos durante dos semanas posteriores a la salida del último paciente tratado. En estas situaciones, cuando sea necesario entrar en la Unidad, se activará, de forma imprescindible e inmediata, la extracción de aire.

15: La limpieza de la habitación deberá realizarse diariamente. El personal de limpieza utilizará guantes y cubrecalzado, y observará la misma limitación de tiempo que el personal sanitario. La limpieza no implicará renovación de bolsas destinadas a residuos radiactivos, ni papel absorbente del suelo del cuarto de baño.

16: Los útiles de limpieza que se empleen en la Unidad, deben permanecer en su interior, y no utilizarse para la limpieza de otras zonas del hospital.

17: En caso de vómitos que el paciente no haya podido controlar,

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pequeños derrames de orina, etc., la limpieza se realizará de la siguiente manera:

Se procederá a recoger el vertido mediante papel absorbente abundante que se introducirá en doble bolsa de basura doblemente anudada, que se introducirá a su vez en la bolsa de residuos radiactivos del lavabo. Una vez que por este procedimiento se haya recogido la práctica totalidad del derrame, se lavará con jabón y enjuagará abundantemente (con cubo y fregona por ejemplo). El cubo y fregona, a su vez, se enjuagará unas cinco veces después de esto.

18: En el caso de pacientes cuya orina se recoja mediante sondaje o colector (porque no puedan moverse hasta el cuarto de baño) se procederá de la siguiente forma:

- Se utilizará la habitación 8 que dispone de mampara plomada de protección junto a la cama.

- Se dispondrá uno de los carros plomados (situados en el almacén de residuos) colocando en su interior una doble bolsa de plástico, que proteja sus paredes de la posibilidad de contaminación.

- Se utilizarán bolsas de orina grandes (1 o 2 l a ser posible) que reduzcan al máximo las operaciones de cambio de bolsa. Estas bolsas se mantendrán en el interior del contenedor plomado que a su vez se mantendrá junto a la cama, en el lado opuesto a la mampara. El contenedor se mantendrá tapado en el grado que lo permita la necesidad de mantener libre el tubo de conexión con el paciente.

- Al cambiar la bolsa de orina se procederá de la siguiente forma: se pinzará el tubo de conexión por la parte más alejada a la bolsa. Se anudará firmemente este tubo y se comprobará que la bolsa no presenta escapes. Se mantendrá la bolsa en el contenedor, cuidando que este permanezca tapado en el mayor grado posible.

- Si las bolsas ocupan todo el volumen del contenedor plomado, se utilizará el segundo contenedor. Si este estuviera ocupado con residuos de alguna ocasión anterior, se vaciará,

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manteniendo la bolsa antigua bien cerrada en el almacén de residuos, y en un lugar reservado y alejado de la puerta.

19: Se utilizará mascarilla buconasal con filtro de carbón activo en las siguientes operaciones de limpieza (en el almacén de residuos hay siempre dos unidades disponibles):

Vómito que se produzca en las primeras 24 horas después de la administración de una cápsula de iodo 131 de más de 30 mCi.

Derrames importantes de orina (por rotura de bolsas, incontinencia que manche la cama, etc.) procedentes de pacientes tratados con mas de 30 mCi de I-131.

20: No se debe comer, beber ni fumar en ninguno punto del interior de la Unidad. Incluso cuando no haya pacientes en tratamiento.

21: En el interior de la unidad se vestirá siempre con ropa de trabajo, y se utilizará cubrecalzado.

22: Se deben utilizar guantes en todas las actividades de manipulación de fuentes de radiación, u objetos que hayan podido estar en contacto con el paciente, o resultar contaminados por él.

23: Los guantes, o el cubrecalzado, se renovaran tantas veces como sea necesario si se sospecha una contaminación de los mismos. Y siempre que se abandone la Unidad.

24: Al abandonar la Unidad:

- se desecharan guantes y cubrecalzado.

- se lavaran las manos

- si se sospecha la existencia de contaminación, se medirá con el detector correspondiente, y se tomaran las medidas adecua-das para eliminarla (ver Normas de descontaminación radiactiva personal)

25: Todo el personal relacionado con los tratamientos, debe conocer la normativa que le afecta. Los operadores de la Unidad, deben conocer, además, toda la normativa que afecta a la Unidad de Terapia Metabólica (normas a pacientes, familiares, personal de

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limpieza, etc.).

26: Se mantendrá un diario de operaciones de la Unidad en el cual se anotaran, entre otras, las siguientes incidencias:

- Material radiactivo recibido, indicando fecha de recepción, fabricante, producto, radioisótopo, actividad y fecha de calibración.

- Nombre del paciente, radioisótopo, fecha y actividad administrada en cada tratamiento.

- Incidencias importantes, tales como vómitos del paciente, tratamientos fallidos etc.

- Cambios en la situación de los depósitos de excretas (recepción, enfriamiento, eliminación)

- Concentraciones medidas y/o estimadas en las operaciones de vaciado de depósitos.

- Revisiones, averías o malfuncionamiento de detectores o equipos relacionados con el funcionamiento de la Unidad.

- Operaciones de eliminación de residuos sólidos procedentes del funcionamiento de la Unidad.

La cumplimentación de este libro será responsabilidad directa del Supervisor asignado a la Unidad, que podrá delegarla circunstancialmente en el operador de turno.

27: Estas normas deben encontrarse en lugar visible y a disposición de todo el personal que interviene en los tratamientos.

30: Normas para la recepción y almacenaje de material radiactivo en la unidad de terapia metabólica

1: Se tomaran las medidas oportunas para que todo el material radiactivo destinado a la unidad, vaya dirigido específicamente a

Unidad de Terapia Metabólica de San Lázaro

Hospital San Lázaro.

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2: Esquemáticamente, el circuito de recepción del material radiactivo será el siguiente:

- El transportista entregará el paquete en el control de la Unidad de terapia metabólica.

- El operador de turno de la Unidad, se encargará del desembalaje, inspección, almacenaje y registro del material radiactivo.

3: Todo el personal de la Unidad, estará instruido acerca de:

- la identificación de paquetes de contenido radiactivo.

- la necesidad de no abrir ni manipular el contenido de estos paquetes, salvo el operador responsable.

- la necesidad de no dejar paquetes de material radiactivo abandonados o desatendidos.

- la necesidad de avisar al operador de turno de la Unidad, tan pronto como se reciba algún envío de contenido radiactivo.

4: Los operadores de la Unidad estarán instruidos acerca de:

- la identificación de paquetes de contenido radiactivo.

- la necesidad de inspeccionar cada paquete, y almacenar su contenido en el armario gammateca de la Unidad a la mayor brevedad posible.

- la necesidad de registrar, de acuerdo con las normas de la Unidad, toda recepción de material radiactivo.

- la necesidad de no dejar paquetes de material radiactivo abandonados o desatendidos.

- la necesidad de interesarse por la recepción puntual y correcta de los paquetes, ante la empresa suministradora, o cualquier otra unidad o persona del Hospital, si resulta necesario.

5: El Supervisor, o el Operador de turno en la Unidad, registrarán en el diario de operaciones de la Unidad, para cada paquete de material radiactivo, los siguientes datos:

Fecha de recepción

Denominación del producto

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Fabricante

Radioisótopo

Actividad y fecha de calibración

6: Antes de su apertura, los paquetes serán inspeccionados por el operador de turno para detectar signos de posible deterioro, como por ejemplo humedad, deformaciones importantes, etc. En estos casos, se actuará de la siguiente manera:

Se almacenará el cartucho blindado en la gammateca. El resto del embalaje, se mantendrá en la misma habitación controlado hasta que se compruebe la ausencia de contaminación. Tanto el cartucho blindado como el embalaje, se envolverán en bolsa de plástico si existe sospecha de dispersión del material radiactivo.

Se comunicará la situación al Supervisor de la instalación, o a personal de Protección Radiológica, y se actuará de acuerdo con lo que estos indiquen.

7: Todas las fuentes radiactivas almacenadas, se mantendrán identi-ficadas y etiquetadas. Los operadores comprobarán este hecho con la frecuencia necesaria. En particular se vigilará la permanencia de fuentes, que deban permanecer largos periodos de tiempo almacenadas (por ejemplo, capsulas no usadas)

8: Cualquier pérdida, conocida o sospechada, de material radiactivo, o cualquier elemento presuntamente radiactivo y no etiquetado, se investigará de inmediato.

9: Se tendrá cuidado especial con la eliminación, a la basura o a los recipientes de residuos radiactivos, de elementos almacenados en el armario gammateca, operación que solo se efectuará después de cerciorarse consistentemente sobre la identidad del elemento y la procedencia de su eliminación.

10: La permanencia de fuentes radiactivas fuera del armario gammate-ca, debe limitarse al mínimo tiempo posible y siempre con carácter justificado.

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31: Normas para la limpieza de habitaciones en la Unidad de Terapia Metabólica

A los pacientes tratados en esta Unidad, se les administra una sustancia radiactiva. Las sustancias radiactivas son beneficiosas para el tratamiento de ciertas enfermedades, pero pueden ser perjudiciales para otras personas, especialmente niños y mujeres embarazadas, por lo cual existen leyes que reglamentan y condicionan su uso. Por ello, deben seguirse las siguientes normas en la limpieza de la Unidad:

1: Utilice guantes de goma (mejor dos en cada mano) y cubrecalzado (papis) cada vez que entre a limpiar en la habitación. Es importante que siempre que entre, utilice papis y guantes nuevos, y siempre que salga deseche los que lleva puestos. Para ello utilice la bolsa transparente especial que existe a la salida de la Unidad.

2: Se consideran residuos radiactivos, los guantes, papis, vómitos, compresas, vasos y cubiertos u otros objetos de los que se sospeche positivamente que han entrado en contacto con vómitos, orina saliva o sangre del paciente. No son residuos contaminados, en general, los restos de comida, revistas, botellas de agua o zumo, etc. No deben arrojarse residuos normales en las bolsas destinadas a residuos radiactivos (que siempre son transparentes) ni viceversa. Particularmente, no se arrojaran restos de comida a las bolsas destinadas a residuos radiactivos.

3: Existen una bolsa transparente (destinada a residuos radiactivos) en el lavabo de cada una de las habitaciones, y otra a la salida de la Unidad. No retire estas bolsas ni tampoco retire el papel absorbente del suelo de los cuartos de baño. Solo debe retirar la basura que le indique la persona de enfermería responsable de la Unidad.

4: Durante la limpieza de la habitación, no se coloque cerca del paciente innecesariamente. Como norma general, se debe permanecer en la habitación el menor tiempo posible y no más tiempo del que se indica para personal de enfermería, en la puerta de la habitación. Excepcionalmente, en caso de emergencia (recogida de un vomito por ejemplo) puede permanecer hasta un tiempo diez veces mayor del indicado en la puerta.

5: Mientras el paciente se encuentre en la habitación, su trabajo se

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limitara a una limpieza somera del lavabo, y la habitación. No retire la bolsa transparente existente en el lavabo, ni la existente en el pasillo de acceso a las habitaciones. (Esto lo hará en su momento el personal de enfermería). Pero si algo en particular debe ser limpiado, hágalo con las precauciones normales del trabajo en un hospital.

6: En caso de vómitos derrames incontrolados de orina, etc., la limpieza se realizara de la siguiente manera:

Se utilizarán guantes dobles.

Se utilizará mascarilla con filtro si el paciente lleva menos de 24 horas hospitalizado.

Se procederá a recoger el vertido mediante papel absorbente abundante que se introducirá en bolsa transparente doblemente anudada, que se introducirá a su vez en la bolsa de residuos radiactivos del lavabo. Una vez que por este procedimiento se haya recogido la practica totalidad del derrame, se lavara con jabón y enjuagará abundantemente (con cubo y fregona por ejemplo). El cubo y fregona, a su vez, se enjuagará unas cinco veces después de esto.

7: Cuando el paciente haya abandonado la habitación, debe realizar una limpieza a fondo de la misma, pero solo después de que hayan sido retiradas las bolsas transparente (de residuos radiactivos) y de que se lo indique el responsable de la Unidad. El también le indicará si la habitación necesita una limpieza general o si, además, necesita una limpieza intensa de alguna parte como lavabo, tapa de inodoro, etc. Una limpieza intensa significa lavar con jabón abundante, aclarar con mucha agua, volver a lavar y volver a aclarar. No se necesitan productos abrasivos especiales, ni cepillos que raspen, ni más lejía de la normal. En general, es recomendable una limpieza intensa de todo el cuarto de baño y suelo del mismo.

8: Se utilizará un cubo, fregona y escoba exclusivos para la limpieza de la Unidad de terapia metabólica. Estos útiles de limpieza permanecerán en su interior, en lugar reservado

9: En los casos de limpieza de un vómito, el agua de la fregona se verterá en el inodoro especial previsto para la recogida de orinas de pacientes (acero inoxidable).

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En los casos de limpieza habitual de la habitación, el agua de la fregona se verterá en el otro inodoro de uso general.

32: Normas de preparación y recogida de la habitación al iniciar y al acabar cada tratamiento en la Unidad de Terapia Metabólica de San Lázaro.

32.1: Antes de iniciarse el tratamiento:

1: Se colocará papel absorbente alrededor de los inodoros del cuarto de baño, sujeto con adhesivos suave, que permita su eliminación fácil.

2: Se preparará una bolsa grande de basura para el cubo del cuarto de baño. Esta bolsa se rotulara con el isótopo (I-131 / Lu-177...) y la fecha, en previsión de que sea necesario su almacenamiento. Se prepararán bolsas pequeñas de basura en las proximidades de la cama del paciente, para recoger posibles vómitos del mismo.

3: Se dispondrá de guantes y cubrecalzado en el pasillo de acceso a las habitaciones de tratamiento. En este pasillo, se dispondrá asimismo de un cubo con bolsas rotuladas según lo indicado en el punto anterior, para depositar guantes y cubrecalzado al abandonar la unidad.

4: Se rellenará el formulario indicado en el punto 10 del Reglamento de funcionamiento de la Unidad, que quedará colocado a la entrada de la habitación.

5: Se entregarán normas escritas al paciente y a los familiares. Se instruirá al paciente de acuerdo con estas normas, y se comentará cualquier duda respecto a ellas.

32.2: Después de acabar el tratamiento:

6: Se recogerá el papel absorbente del cuarto de baño (esto es algo que se debe hacer durante el tratamiento si se ha contaminado de forma clara o importante) que se introducirá en la bolsa prevista para

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residuos existente en este punto. O en otra igualmente rotulada, si es necesario.

7: Se medirá la contaminación en los puntos indicados en el formulario colocado a la entrada de la habitación y se anotaran en el mismo. Si la contaminación en sabanas supera el valor de 3 Bq/cm2, se incluirán en bolsa de basura rotulada de la manera ya indicada y añadiendo: “ropa”. En otro caso se dispondrá para su lavado normal.

8: Si existen bolsas en las cuales se haya medido contaminación superior a 3 Bq/cm2 se depositarán en el suelo del almacén de residuos, y se avisará a personal de Radiofísica para que proceda a su registro y ubicación definitiva.

9: Una vez cerradas las bolsas, se efectuará una limpieza intensa de la habitación. Esto significa, lavar con agua y jabón abundante, sin utilizar productos abrasivos ni cepillos que raspen, ni más lejía de la normal. Particularmente, suelo del cuarto de baño, lavabo e inodoros (atención a no verter cubos de agua por el inodoro previsto para orinas).

33 Normas de gestión de residuos radiactivos en la Unidad de Terapia Metabólica de San Lázaro

Aunque quedan indirectamente recogidas en las normas de otros capítulos, a continuación resumimos las normas que se refieren a residuos generados en la Unidad.

1: La segregación o separación de residuos es una cuestión clave para realizar una correcta gestión, y un mínimo daño radiológico para el personal profesionalmente implicado, y el público. En este sentido, resultan fundamentales las 3 normas siguientes.

2: Para la recogida de residuos contaminados, o presuntamente contaminados, radiactivamente, solo se utilizarán bolsas de plástico transparentes. Estas bolsas transparentes no tendrán ninguna otra utilidad en el Hospital.

3: No se debe depositar basura contaminada radiactivamente en papeleras u otros recipientes de uso general.

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4: No se debe depositar basura no radiactiva en recipientes previs-tos para residuos radiactivos, ya que solo contribuye a aumentar el volumen de residuos radiactivos, e implica relajación en la observación de las normas. La experiencia demuestra que esta norma se incumple con una frecuencia indebida.

5: En la utilización de bolsas de plástico deben tomarse las siguientes precauciones, en previsión de roturas o perdidas del contenido:

- no llenar excesivamente las bolsas.

- anudar firmemente, una vez llenas

- rotular siempre según lo indicado en el párrafo anterior.

- si se ve que una bolsa está rota o puede dispersar su contenido, introdúzcase dentro de otra bolsa nueva (transparente) para impedirlo

6: Cuando finalice un tratamiento, debe hacerse una revisión de la contaminación y una limpieza de la habitación. Las bolsas de residuos (habitualmente una de basura y otra de lencería) deben encontrarse rotuladas, y cerradas; y depositarse en el suelo de la sala de residuos sólidos (no en las estanterías). El personal de Radiofisica, procederá a su registro y colocación en el lugar adecuado.

34: Normas para la gestión de capsulas no usadas y cartuchos de plomo en la Unidad de Terapia Metabólica de San Lázaro

1: En la habitación de residuos sólidos, se reservará específicamente, una estantería limpia para depositar cartuchos de plomo vacíos, o cartuchos de plomo incluidos en su lata de embalaje, con cápsulas muy decaídas (ver más abajo). También se dispondrán en el suelo dos cubos de latón para la recogida de cartuchos o restos de plomo cuya ausencia de contaminación esté comprobada.

2: Cuando existan cápsulas no utilizadas, el personal de la Unidad o el de Medicina Nuclear, lo comunicarán al personal de Radiofisica que actuará de la siguiente forma:

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2.1: - La cápsula se mantendrán en su cartucho de plomo, y, a ser posible, en su lata de embalaje, con una etiqueta bien visible que indique: “cápsula no usada”, y la fecha de calibración de dicha cápsula.

2.2: - El cartucho o lata, con su cápsula etiquetada, se mantendrá en el interior del armario gammateca durante un mínimo de 2 meses. Y en el almacén de residuos, durante un mínimo de 7 meses adicionalmente.

2.3: - Cuando hayan transcurrido los 9 meses desde la fecha de calibración, se abrirá el cartucho y se medirá con el detector de contaminación superficial.

2.3.1: - Si la lectura es superior a 10 Bq/cm2, se investigará la causa, y en cualquier caso el cartucho y la lata se mantendrán en el almacén de residuos sólidos.

2.3.2: - Si la lectura está comprendida entre 1 y 10 Bq/cm2, el cartucho y la lata, con su etiqueta, se depositarán en la estantería especifica de la habitación de residuos radiactivos, citada anteriormente.

2.3.3: - Si es inferior, a 1 Bq/cm2, la capsula se depositará en una papelera de residuos radiactivos, y con el cartucho de plomo se procederá según lo que se indica en el párrafo siguiente

3: Con respecto a los cartuchos de plomo, desprovistos de cápsula, se procederá de la siguiente forma:

3.1: Se colocarán en una estantería de la habitación de residuos sólidos, especifica para este fin, como se ha indicado anteriormente. Aquí se colocarán también los cartuchos o latas con cápsulas muy decaídas (lectura entre 1 y 10 Bq/cm2) citadas en el apartado anterior.

3.2: - Coincidiendo con las revisiones de constancia de los detectores (trimestrales) se procederá de la siguiente forma para cada uno de los cartuchos almacenados en la estantería: Se abrirá el cartucho y se medirá con el detector de contaminación superficial. Si la lectura es;

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- superior a 1 Bq/cm2, se investigará la causa.

- igual o inferior a 1 Bq/cm2, el cartucho se depositará en uno de los cubos de latón destinados a la recogida de restos de plomo.

4: La Unidad de radiofarmacia concertará siempre con el Servicio de Radiofisica la retirada de restos de plomo, que solo se hará a partir de los cartuchos contenidos en los cubos de latón.

35: Normas adicionales para personal de enfermería en tratamientos con MIBG-I-131

1: El tiempo máximo de permanencia en la habitación, para personal no profesionalmente expuesto a radiaciones, (por ejemplo personal de Pediatría), es de una hora diaria. Este tiempo esta calculado para garantizar que, permaneciendo a un metro del paciente, y durante 10 días la dosis es inferior al máximo anual recomendado por ICRP-60 para el público.

2: Debe usarse cubrecalzado (“papis”) cada vez que se entra en la habitación, y desecharlos al salir de ella.

3: Deben utilizarse guantes desechables, cada vez que exista posibilidad de contacto con fluidos del paciente (orina, sangre, saliva...). Los guantes se depositaran en la bolsa del cuarto de baño. Las manos se lavaran después de quitarse los guantes, tantas veces como sea necesario.

4: Se permanecerá en la habitación el menor tiempo posible, a la mayor distancia posible del paciente, y protegido por la mampara plomada, siempre que sea posible.

5: En la bolsa (transparente) para residuos que existe en el lavabo, deben depositarse:

botes vacíos del suero que contenía el radiofármaco (solo estos), así como tubos, válvulas etc. por los que haya fluido el radiofármaco.

guantes, cubiertos, papeles u objetos que puedan haber estado en contacto con la sangre, orina, saliva etc. del paciente.

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6: Es importante, no depositar en la bolsa anterior revistas, cajas de medicamentos o sueros, o cualquier otro tipo de objetos o basura no radiactiva. Para ello, deben utilizarse papeleras o recipientes exteriores a la habitación. La comida desechada por el paciente, debe ser retirada como basura normal, y en ninguno caso se depositará en la bolsa prevista para residuos radiactivos.

7: Las agujas y objetos punzantes se depositaran en un contenedor rígido de agujas, que se tratará como residuo no-radiactivo.

8: En caso de necesidad, existirán dos contenedores plomados con ruedas, situados, uno en el interior del lavabo, y el otro junto a la cama del paciente. Estos contenedores están destinados a recoger las bolsas de orina del paciente, con las cuales se procederá de la siguiente forma:

9: Se utilizaran bolsas grandes (al menos 1 litro) de recogida de orina, provistas de válvula de desagüe. La bolsa en uso se mantendrá en el interior del contenedor plomado próximo a la cama, que se situará en el lado opuesto a la mampara. Este contenedor se mantendrá tapado en el grado que lo permita la necesidad de mantener libre el tubo de conexión con el paciente.

10: Al cambiar la bolsa de orina se procederá de la siguiente forma: se pinzará (con pinza umbilical) el tubo de conexión por la parte más alejada a la bolsa. Se anudará firmemente este tubo y se retirara la bolsa depositándola, sin vaciar, en el contenedor situado en el cuarto de baño. Es muy importante que estas bolsas permanezcan bien cerradas, y que el contenedor plomado permanezca tapado.

11: En el caso de que no quepan mas bolsas de orina en el contenedor plomado del lavabo, ni en el contenedor que se encuentra en uso, las bolsas subsiguientes de orina se vaciaran en el inodoro de orinas (acero inoxidable), depositando las bolsas vacías en el cubo de recogida de residuos radiactivos del lavabo.

12: Debe disponerse junto a la cabecera de la cama una bolsa de plástico transparente en previsión de que el paciente vomite. En este caso, debe procurarse recoger el vómito en dicha bolsa, así como el papel o material absorbente que se utilice para su limpieza. Esta bolsa se anudara firmemente, y se depositara en la bolsa de

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recogida de residuos radiactivos del interior del lavabo. Prepare otra para otro posible vómito.

13: En el interior de la unidad, debe utilizarse siempre el dosímetro personal de radiación. El personal al que se le haya suministrado un dosímetro provisional, debe mantenerlo a disposición del personal de Radiofisica para su lectura.

36: Normas de protección radiológica para situaciones de emergencia en pacientes tratados con radioyodo.

La gran mayoría de los pacientes hospitalizados tratados con I-131 se encuentran en buen estado general y no cabe esperar, como cosa probable, que en ellos y durante los tres o cuatro días que dura la hospitalización se produzcan situaciones de urgencia que modifiquen sustancialmente el contexto en el que se presta la asistencia a estos pacientes. No obstante, no se puede descartar en estos pacientes, incidentes que obliguen a continuar la asistencia en un contexto distinto, excepcional, pero para el cual también debe estar prevista una Normativa de Protección Radiológica.

Los casos o situaciones de emergencia previsibles para pacientes tratados con radioyodo son los siguientes:

- Necesidad de intervención quirúrgica, asistencia especializada o intensiva en servicios ajenos a la Unidad de Terapia Metabólica, bien sean del Hospital San Lázaro, del Hospital Macarena, o de otro Hospital.

- Traslado del paciente desde la Unidad de Terapia Metabólica hacia algún servicio externo fuera del Hospital San Lázaro, o viceversa.

- Fallecimiento del paciente.

En estos casos se actuará de acuerdo con las siguientes normas:

1: Se avisará a personal facultativo del servicio de Radiofisica, que en función de la situación concreta, podrá matizar o complementar las normas siguientes. En tanto no participe personal de Radiofisica, estas normas se consideran válidas y suficientes.

2: Si es necesario el traslado en ambulancia, se hará en la forma habitual. Se procurará que el personal acompañante sea el

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estrictamente imprescindible.

3: La atención al paciente se realizará en líneas generales con las precauciones propias de la atención a un paciente infeccioso: utilización de guantes, evitar contacto con fluidos corporales, etc.

4: Cada persona que participe en la atención al paciente, procurará no acumular un tiempo superior a tres horas en contacto con el mismo. Se entiende por contacto, la permanencia a medio metro o menos del paciente. El tiempo de tres horas se refiere al total acumulado en la atención dedicada por cada profesional a la atención del paciente, a lo largo de los turnos o días que resulte necesario.

5: El personal se mantendrá alejado del paciente todo el tiempo en que, para garantizar una correcta asistencia al paciente, no sea imprescindible mantenerse cerca del mismo.

6: El paciente deberá mantenerse lo más alejado posible respecto a otros pacientes. Esta distancia no debería ser inferior a 2 metros, aún en el caso de que existan paredes o mamparas interpuestas. En el caso de que resultara imposible garantizar esta distancia, los pacientes de alrededor rotarán de modo que ninguno de ellos permanezca más de 24 horas a menos de 2 m.

7: Se tomarán precauciones para evitar que los familiares de este o de otro paciente permanezcan a menos de 1 metro del paciente, más de dos horas diarias.

8: Se tomarán las siguientes precauciones con los residuos que puedan estar contaminados con fluidos del paciente (sangre, orina, etc.):

- Las bolsas de orina se mantendrán cerradas herméticamente, y se depositarán en una bolsa de plástico que se mantendrá cerrada, aislada y a disposición del servicio de Radiofisica.

- Se utilizará asimismo otra bolsa de plástico para recoger la ropa de cama, pijama, etc., del paciente.

- Se utilizará otra bolsa de plástico para recoger cualquier otra basura contaminada (papeles, algodones, jeringas, etc.)

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Estas tres bolsas se mantendrán controladas y a disposición del personal de Radiofisica, y se cuidará de que NO SEAN ELIMINADAS por el personal de limpieza.

9: Se mantendrá a disposición del personal de Radiofisica cualquier instrumento que haya estado en contacto con el paciente o contenido fluidos del paciente, y que eventualmente pueda haber sido contaminado.

10: Las heces se eliminarán como las de cualquier otro paciente.

11: Las agujas y material punzante se depositarán en los contenedores previstos para este material, sin ninguna precaución adicional.

12: Si se produce el éxitus del paciente, se actuará de la siguiente manera

Si el paciente va a ser inhumado, se utilizará un ataúd forrado con 3 mm de plomo. En mortuorios se tomaran las medidas necesarias para que ninguna persona permanezca innecesariamente a menos de 2 metros del ataúd. Se informará al personal de la funeraria para que no permanezca en contacto con el cadáver, más de tres horas.

La posibilidad de incinerar el cadáver será estudiada, en función de las circunstancias particulares, por personal facultativo del servicio de Radiofisica, y solo se producirá si es expresamente autorizado por este personal.

37: Información y normas para pacientes tratados en la Unidad de Terapia Metabólica

37.1 Información:

1: En este tipo de tratamiento, se le administra al paciente una sustancia radiactiva o radiofármaco. Estas sustancias son beneficiosas en algunos casos como este, pero pueden ser perjudiciales para otras personas, especialmente niños y mujeres embarazadas, por lo cual existen leyes que reglamentan y condicionan su uso. Por ello, le pedimos que siga lo más estrictamente posible las normas que se le indican mas adelante.

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2: La cantidad de radiofármaco que permanece en el organismo se reduce con el tiempo a un ritmo que depende del radiofármaco. En la mayoría de los casos, y de forma aproximada, a los diez días, puede considerarse que se ha eliminado casi totalmente el radiofármaco, y no es necesario tomar precauciones especiales.

3: Las sustancias radiactivas, se llaman así porque emiten radiaciones, similares en gran parte a los rayos X. Cuando se administra un radiofármaco, parte de estas radiaciones salen del organismo y pueden perjudicar a personas que estén próximas. Por otra parte, la sangre, orina, saliva, sudor, etc., también contienen el radiofármaco, por lo que si entran en contacto con otras personas (contaminación) las puede perjudicar. Para evitar todo esto, y en relación con su caso, existen los medios que describimos a continuación:

3-a) Que las personas que le rodean se encuentren lo más alejadas del paciente que sea posible. La reducción de dosis es proporcionalmente mas eficaz cuanto mayor es el alejamiento. Por ejemplo: al aumentar la distancia al doble, la dosis de radiación no disminuye a la mitad, sino a la cuarta parte; al aumentar la distancia al triple, la dosis no se reduce a la tercera, sino a la novena parte; etc.; etc.

3-b) Que las personas que rodean al paciente, se encuentren el menor tiempo posible en su proximidad. En este caso, la proporcionalidad es directa: si una persona está 20 minutos cerca de usted, recibe doble dosis de radiación que si está 10 minutos. Si está 30 minutos, recibe triple dosis de radiación. Etc.

3-c) El blindaje, es decir la interposición entre el paciente y otras personas de un material, como el plomo, que absorba fuertemente la radiación. Por esta razón, si las visitas entran en la habitación del paciente, deben situarse detrás de la mampara plomada que existe en su habitación.

3-d) Evitar la contaminación desde el paciente hacia otras personas. La mayor parte del radiofármaco que se administra, se elimina por la orina, por lo que es muy importante controlarla y se toman una serie de medidas encaminadas a evitar su vertido a la red de alcantarillado, y a que no contamine el suelo, el mobiliario o ropa de la habitación o del lavabo. También hay que evitar la contaminación por contacto

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con la saliva (cubiertos de comida) o por posibles vómitos.

Por todo ello le rogamos siga las siguientes instrucciones durante la hospitalización:

37.2: Normas:

1: No debe salir de la habitación, durante los días que dure el tratamiento.

2: Esta prohibida la entrada a la habitación de menores de 18 años y mujeres embarazadas.

3: Máscara chicle o tomara limón todo el tiempo que le sea posible. Es bueno que beba mucha agua y que orine con frecuencia.

4: En el cuarto de baño, existen dos inodoros. Uno de ellos está destinado a recoger exclusivamente la orina, y el otro las heces. Usted debe orinar siempre en el que está reservado para recoger la orina. Para orinar, debe sentarse en el inodoro. Después de cada micción accionará, una sola vez, el botón de la cisterna de este inodoro.

5: Cuando utilice el otro inodoro (solo para defecar, y no para orinar) se dejara correr agua de la cisterna abundantemente (el equivalente a 4 o 5 descargas normales)

6: En caso de que se produzcan vómitos, se tratará de usar una bolsa de plástico situada junto a la cabecera de la cama. Se cerrara anudándola, y esta bolsa cerrada, se depositara en la bolsa grande situada en el interior del lavabo. En caso de que el vomito no se haya podido controlar, y contamine al suelo, sábanas, etc., se avisara a personal de enfermería para que se proceda a la limpieza del mismo.

7: A la entrada y en el interior del lavabo, existen cajas con guantes y cubrecalzado (papis) desechables. Cada vez que entre en el lavabo, use guantes y papis. Antes de abandonarlo, lávese abundantemente las manos.

8: Se consideran residuos radiactivos, los guantes, papis, vómitos, compresas, vasos y cubiertos u otros objetos de los que se

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sospeche positivamente que han entrado en contacto con vómitos, orina, saliva o sangre del paciente. No son residuos contaminados, en general, los restos de comida, revistas, botellas de agua o zumo, etc. No debe arrojarse residuos normales en las bolsas destinadas a residuos radiactivos ni viceversa. Particularmente, no debe arrojar restos de comida a las bolsas destinadas a residuos radiactivos.

9: En el interior del lavabo existe una bolsa grande de plástico transparente destinada a residuos radiactivos, en la que se deben depositar los residuos que se supongan mas contaminados, como vómitos, guantes usados al orinar o defecar, compresas femeninas, o papeles contaminados de orina. Los papeles contaminados con heces se depositaran en el inodoro de heces.

10 En el exterior del lavabo existe otra bolsa para residuos radiactivos (también transparente) en que se pueden arrojar papis, vasos u otros objetos poco contaminados.

38: Información y normas para la permanencia de familiares en la Unidad de Terapia Metabólica (San Lázaro)

38.1: Información:



3: Las sustancias radiactivas, se llaman así porque emiten radiaciones, similares en gran parte a los rayos X. Cuando se administra un

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radiofármaco, parte de estas radiaciones salen del organismo y pueden perjudicar a personas que estén próximas. Por otra parte, la sangre, orina, saliva, sudor, etc., también contienen el radiofármaco, por lo que si entran en contacto con otras personas (contaminación) las puede perjudicar. Para evitar todo esto, y en relación con su caso, existen los medios que describimos a continuación:



3-c) El blindaje, es decir la interposición entre el paciente y otras personas de un material, como el plomo, que absorba fuertemente la radiación. Por esta razón, si las visitas entran en la habitación del paciente, deben situarse detrás de la mampara plomada que existe en su habitación.

3-d) Evitar la contaminación desde el paciente hacia otras personas. La mayor parte del radiofármaco que se administra, se elimina por la orina, por lo que es muy importante controlarla y se toman una serie de medidas encaminadas a evitar su vertido a la red de alcantarillado, y a que no contamine el suelo, el mobiliario o ropa de la habitación o del lavabo. También hay que evitar la contaminación por contacto con la saliva (cubiertos de comida) o por posibles vómitos.

Por todo ello le rogamos siga las normas siguientes durante la hospitalización de su familiar:

38.2: Normas:

1: Los familiares o visitantes pueden comunicarse con el paciente

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desde la sala de video-observación. El paso a la habitación de hospitalización, debe considerarse una situación excepcional cuya conveniencia se decidirá por el medico responsable del tratamiento, o por el responsable de Protección radiológica.

2: A la habitación no podrán pasar en ninguno caso mujeres embarazadas, ni personas menores de 18 años.

3: El tiempo total de permanencia del familiar o visitante en la habitación del paciente, será siempre inferior al indicado en el formulario de la puerta para “visitas o familiares”, a lo largo de un periodo de 24 horas.

4: El familiar o visitante debe usar cubrecalzado (papis) al entrar en la habitación, y quitárselo al salir, depositándolo en la bolsa existente a la salida y prevista para este fin.

5: En el interior de la habitación, el familiar o visitante procurará mantenerse a unos 2 metros del paciente, y separado siempre de este, siempre que sea posible, por la pantalla plomada existente en la habitación.

6: El familiar o visitante no debe usar el cuarto de baño del paciente, ni entrar en el.

7: El familiar o visitante evitara el depositar basura procedente del exterior, en las bolsas o papeleras de la habitación. Ni alterará la situación de las papeleras o bolsas de basura de la habitación.

8: Cuando las circunstancias lo justifiquen (pacientes infantiles, o impedidos, etc.) Podrá autorizarse la permanencia de familiares por tiempos superiores, y en circunstancias distintas de las aquí previstas. En estos caso, que se consideraran excepcionales, y se autorizarán expresamente, se suministrarán normas especificas y particularizadas.

39: Información y normas para la permanencia excepcional de familiares en la habitación de tratamiento de la Unidad de Terapia Metabólica

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39.1: Información:



3: Las sustancias radiactivas, se llaman así porque emiten radiaciones, similares en gran parte a los rayos X. Cuando se administra un radiofármaco, parte de estas radiaciones salen del organismo y pueden perjudicar a personas que estén próximas. Por otra parte, la sangre, orina, saliva, sudor, etc., también contienen el radiofármaco, por lo que si entran en contacto con otras personas (contaminación) las puede perjudicar. Para evitar todo esto, y en relación con su caso, existen los medios que describimos a continuación:



3-c) El blindaje, es decir la interposición entre el paciente y otras personas de un material, como el plomo, que absorba fuertemente la radiación. Por esta razón, si las visitas entran en la habitación del

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paciente, deben situarse detrás de la mampara plomada que existe en su habitación.

3-d) Evitar la contaminación desde el paciente hacia otras personas. La mayor parte del radiofármaco que se administra, se elimina por la orina, por lo que es muy importante controlarla y se toman una serie de medidas encaminadas a evitar su vertido a la red de alcantarillado, y a que no contamine el suelo, el mobiliario o ropa de la habitación o del lavabo. También hay que evitar la contaminación por contacto con la saliva (cubiertos de comida) o por posibles vómitos.

Por todo ello le rogamos siga las normas siguientes durante la hospitalización de su familiar:

39.2: Normas:

1: Esta prohibida la entrada en la habitación de menores de 18 años y mujeres embarazadas.

2: El tiempo máximo recomendado de permanencia en la habitación, para esta situación excepcional, es de una hora diaria. Este tiempo esta calculado para garantizar que, permaneciendo a un metro del paciente, y durante 10 días la dosis es inferior al límite legal establecido para personas del público. La permanencia en la habitación durante tiempos superiores a estos, implica la aceptación bajo su exclusiva responsabilidad, de riesgos radiológicos superiores a los recomendados por nuestro Hospital.

3: Deberá usar cubrecalzado (“papis”) cada vez que entra en la habitación, y desecharlos al salir de ella.

4: Si usted participa en la atención al paciente (alimentación, ayudar a moverse al paciente, cambio de pañales o ropa etc.) debe seguir las instrucciones que se le indiquen al respecto. En cualquier caso, utilizara guantes desechables, cada vez que exista posibilidad de contacto con fluidos del paciente (orina, sangre, saliva...). Los guantes se depositaran en la bolsa transparente del cuarto de baño. Las manos se lavaran después de quitarse los guantes, tantas veces como sea necesario.

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5: El paciente permanecerá en la cama, detrás de la mampara ploma-da, todo el tiempo que sea posible. Como norma general, el familiar permanecerá en la habitación el menor tiempo posible, a la mayor distancia posible del paciente, y protegido por la mampara plomada, siempre que sea posible.

6: Se utilizaran “papis” (cubrecalzado) siempre que el paciente o el familiar entre en el lavabo de la habitación, desechándolos, al salir, en la bolsa especial (también transparente) para recogida de residuos que existe en el mismo.

7: En la bolsa para residuos que existe en el lavabo, deben depositarse también los, guantes, cubiertos, papeles u objetos que puedan haber estado en contacto con la sangre, orina, saliva etc. del paciente

8: Es importante, no depositar en la bolsa anterior revistas, cajas de medicamentos o sueros, o cualquier otro tipo de objetos o basura no radiactiva. Para ello, utilice papeleras o recipientes exteriores a la habitación. La comida desechada por el paciente, debe ser retirada como basura normal, y en ninguno caso se depositara en las bolsas previstas para residuos radiactivos.

9: En caso de que el paciente vomite, procure utilizar la bolsa de plástico que se dispone para este fin junto a la cabecera de la cama. Si se da el caso, anude firmemente esta bolsa conteniendo el vomito, y deposítela en la bolsa del interior del lavabo. Prepare otra para otro posible vómito.

10: Utilice siempre que se encuentre en la habitación, el dosímetro personal de radiación que se le suministra. Cuide de no perderlo, procure no sacarlo del Hospital y manténgalo a disposición del personal de Protección Radiológica.

40: Normas a seguir por el paciente y sus familiares al final detratamientos con yodo-131 o con lutecio 177 y hospitalización.

El paciente y familiares, deberán seguir las siguientes normas durante las dos semanas siguientes al final de un tratamiento con yodo 131 o con lutecio 177 y hospitalización.

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1: Si es posible, el paciente usará un lavabo propio, distinto del resto de la familia y una habitación propia e individual.

2: El paciente no debe permanecer próximo a niños ni mujeres embarazadas. Ni coger niños en brazos.

3: El paciente no debe asistir a espectáculos o reuniones en que permanezca mucho tiempo junto a la misma persona.

4: Siempre que pueda, el paciente debe procurar mantener separación de más de un metro respecto a familiares o personas próximas. Especialmente si permanece mucho tiempo en su presencia (viendo la TV, etc.).













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12: El paciente debe evitar las relaciones sexuales durante estos días.

13: El paciente evitará el embarazo durante el periodo que le indique el médico

41: Información y normas para la permanencia excepcional de familiares en la habitación durante un tratamiento con MIBG-I-131

1: En este tipo de tratamiento, se administra una sustancia radiactiva llamada iodo-131 (en abreviatura, I-131). Las sustancias radiactivas son beneficiosas para el tratamiento de ciertas enfermedades, pero pueden ser perjudiciales para otras personas, especialmente niños y mujeres embarazadas, por lo cual existen leyes que reglamentan y condicionan su uso. Por ello, le pedimos que siga lo más estrictamen-te posible las normas que se le indican mas adelante.

2: El I-131 se elimina del organismo de forma progresiva y a lo largo del tiempo. En un periodo aproximado veinte días, puede considerarse que la cantidad que permanece en el organismo es despreciable, por lo que no es necesario tomar precauciones especiales.

3: El I-131, y en general las sustancias radiactivas, se llaman así porque emiten radiaciones, similares en gran parte a los rayos X. Cuando el paciente ingiere I-131, parte de estas radiaciones salen de su organismo y pueden perjudicar a personas que estén próximas. Por otra parte, su sangre, orina, saliva, sudor, etc., también contienen I-131, por lo que si entran en contacto con otras personas

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(contaminación) las puede perjudicar. Para evitar todo esto, existen los medios que describimos a continuación:

3-a) Que las personas que le rodean se encuentren lo más alejadas del paciente que sea posible.

3-b) Que las personas que rodean al paciente, se encuentren el menor tiempo posible en su proximidad.

A modo orientativo, podemos decir que la permanencia ininterrumpida durante 24 horas a 1 metro del paciente, equivale de modo aproximado al promedio de fondo radiactivo natural correspondiente a un año.

3-c) El blindaje, es decir la interposición entre el paciente y otras personas de un material, como el plomo, que absorba fuertemente la radiación. Por esta razón, le recomendamos que se sitúe detrás de la mampara plomada que existe en la habitación el mayor tiempo posible.

3-d) Evitar la contaminación del paciente hacia otras personas. Alrededor del 90% de todo el I-131 administrado, se elimina por la orina, por lo que es muy importante controlarla y se toman una serie de medidas encaminadas a evitar su vertido a la red de alcantarillado, y a que no contamine el suelo, el mobiliario o ropa de la habitación o del lavabo. También hay que evitar la contaminación por contacto con su saliva (cubiertos de comida) o por posibles vómitos.

Por todo ello le rogamos siga las normas que se le indican durante la hospitalización de su familiar:

1: Esta prohibida la entrada en la habitación de menores de 18 años y mujeres embarazadas.

2: El tiempo máximo recomendado de permanencia en la habitación, para esta situación excepcional, es de una hora diaria. Este tiempo esta calculado para garantizar que, permaneciendo a un metro del paciente, y durante 10 días la dosis es inferior al máximo anual recomendado por ICRP-60 para el público. La permanencia en la habitación durante tiempos superiores a estos, implica la aceptación bajo su exclusiva responsabilidad, de riesgos radiológicos superiores a los recomendados por nuestro Hospital.

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3: Deberá usar cubrecalzado (“papis”) cada vez que entra en la habitación, y desecharlos al salir de ella.

4: Si usted participa en la atención al paciente (alimentación, ayudar a moverse al paciente, cambio de pañales o ropa etc.) debe seguir las instrucciones que se le indiquen al respecto. En cualquier caso, utilizara guantes desechables, cada vez que exista posibilidad de contacto con fluidos del paciente (orina, sangre, saliva...). Los guantes se depositaran en la bolsa transparente del cuarto de baño. Las manos se lavaran después de quitarse los guantes, tantas veces como sea necesario.

5: El familiar permanecerá en la habitación el menor tiempo posible, a la mayor distancia posible del paciente, y protegido por la mampara plomada, siempre que sea posible.

6: En la bolsa para residuos que existe en el lavabo, deben depositarse los, guantes, cubiertos, papeles u objetos que puedan haber estado en contacto con la sangre, orina, saliva etc. del paciente

7: Es importante, no depositar en la bolsa anterior revistas, cajas de medicamentos o sueros, o cualquier otro tipo de objetos o basura no radiactiva. Para ello, utilice papeleras o recipientes exteriores a la habitación. La comida desechada por el paciente, debe ser retirada como basura normal, y en ninguno caso se depositara en las bolsas previstas para residuos radiactivos.

8: En caso de que el paciente vomite, procure utilizar la bolsa de plástico que se dispone para este fin junto a la cabecera de la cama. Recoja en ella el vómito, y el papel o material absorbente que utilice para su limpieza. Anude firmemente esta bolsa, y deposítela en la bolsa del interior del lavabo. Prepare otra (doble en previsión de roturas) para otro posible vómito.

9: Utilice siempre que se encuentre en la habitación, el dosímetro personal de radiación que se le suministra. Cuide de no perderlo, procure no sacarlo del Hospital y manténgalo a disposición del personal de Protección Radiológica.

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42: Información y normas de protección radiológica en la atención a pacientes hospitalizados sometidos a estudios diagnósticos de medicina nuclear.

1: La dosis promedio de radiación natural por habitante y año, es de 2.2 mSv (milisieverts). El limite legal de dosis para personas del público (incluido el feto en caso de mujeres embarazadas) es de 1 mSv/año.

2: En nuestro Hospital se han estudiado las dosis que el personal de enfermería u otros pacientes próximos pueden recibir procedente de pacientes estudiados en Medicina Nuclear. La conclusión, es que aun suponiendo situaciones muy excepcionales, se mantienen en valores claramente por debajo de la mitad del limite legal (0.5 mSv).

3: La atención a estos pacientes, no presenta, por tanto, ninguna limitación importante respecto a la prestada a otro tipo de pacientes. En su cuidado pueden participar mujeres embarazadas o en edad fértil, y el paciente puede ser visitado por familiares, sin que ello signifique superación del límite legal para el público. No obstante, y teniendo en cuenta que la dosis ideal de radiación es la dosis cero, deben tenerse en cuenta las precauciones que se indican en los párrafos siguientes para reducir al máximo la exposición a radiación.

4: Se evitará el contacto con fluidos personales del paciente (orina, saliva, etc.), usando guantes desechables. Cualquier vertido de fluido corporal (orina, vómitos, etc.) se retirará tan pronto como sea posible utilizando material absorbente desechable y agua abundante. El agua de lavado se eliminará por el inodoro, utilizando varias veces la cisterna.

5: Se evitará permanecer innecesariamente a distancias muy próximas al paciente (menos de medio metro).

6: Se evitará permanecer, innecesariamente, periodos prolongados de tiempo en proximidad del paciente (medio metro o menos).

7: El personal de enfermeria advertirá a los familiares y visitas que permanezcan en la habitación, acerca de las precauciones indicadas en los párrafos 4,5 y 6.

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8: En los traslados del paciente se evitarán esperas innecesarias o zonas de gran afluencia de público. Cuando el paciente se traslade en ascensor, se procurará que solo viajen el paciente y el celador que lo conduce.

9: Se evitará mantener en la misma habitación a dos pacientes que hayan sido estudiados en medicina nuclear dentro de las últimas 48 horas.

10: La consideración de estas normas solo tiene sentido en las 24 horas inmediatamente posteriores al estudio de medicina nuclear. En los estudios con galio o indio (poco frecuentes en pacientes hospitalizados), se observaran durante las 72 horas posteriores al estudio.

11: El respeto a estas normas no debe en ningún caso comprometer la correcta atención al paciente, de acuerdo con lo expresado en los párrafos 2 y 3.

43: Reglamento de funcionamiento de la instalación radiactiva de Oftalmología (Braquiterapia oftálmica)

1: El Servicio de Oftalmología, en todo lo que se refiera al almacenaje o uso de fuentes radiactivas, esta identificado y reconocido legalmente como instalación radiactiva de uso médico de 2ª categoría. Como tal, está sometido a la normativa legal al efecto, y en particular a lo previsto en el Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (última versión en BOE 31-12-1999), al Reglamento sobre protección contra las radiaciones ionizantes (última versión en BOE 26-7-2001), y al R.D. sobre criterios de calidad en radioterapia (última versión en BOE 26-8-1998). El respeto a toda esta normativa legal, asi como a lo previsto en el presente Reglamento de funcionamiento, afecta a todo el personal del servicio de Oftalmología de acuerdo con su nivel de responsabilidad, y con el grado de implicación en el uso de las fuentes radiactivas.

2: La máxima responsabilidad respecto a criterios, normas y procedimientos de protección radiológica, corresponde al Jefe del Servicio de Protección Radiológica del Area Hospitalaria Virgen Macarena.

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3: La responsabilidad directa en el funcionamiento de la instalación, corresponderá al Supervisor de la instalación, que deberá estar en posesión de la correspondiente licencia expedida por el Consejo de Seguridad Nuclear. Si existe más de una persona con dicha licencia, quedará constancia en el diario de operaciones de la instalación de cual de los supervisores actúa como responsable.

4: Determinadas tareas, solo podrán ser ejercidas, por el Supervisor o supervisores de la instalación, por Operadores de la instalación (en posesión de la correspondiente licencia expedida por el Consejo de Seguridad Nuclear), o por personal del Servicio de Protección Radiológica del área hospitalaria Virgen Macarena. Este grupo de personas, será identificado en adelante como “personal autorizado”.

5: Son tareas exclusivas del “personal autorizado” las siguientes:

- Transporte interior (dentro del Hospital) de las fuentes radiactivas.

- Extracción de las fuentes de su caja blindada.

- Recuento o inventario de fuentes

- Manipulación de las fuentes en quirófano o fuera de quirófano

- Limpieza de fuentes.

- Colocación o extracción de fuentes en el paciente.

6: En el almacenamiento de fuentes, se tendrán en cuenta las siguientes precauciones:

- en situación habitual, se almacenarán en su contenedor especifico, que a su vez se mantendrá en la caja blindada existente en la sala destinada a este fin.

- el acceso a esta caja blindada, provista de llave, estará limitada al “personal autorizado”.

- las fuentes solo podrán sacarse de la caja blindada, para su esterilización, su uso clínico en pacientes, su evacuación como desecho radiactivo, o para comprobaciones por parte del personal de protección radiológica. En cualquiera de estos casos, la fuente se mantendrá en su contenedor de transporte siempre que sea posible.

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7: En el transporte de fuentes, se tendrán en cuenta las siguientes precauciones:

- se realizará siempre manteniendo la fuente en su contenedor de transporte.

- se realizará solo por parte de “personal autorizado”

- se realizará siempre por el camino más directo, evitando paradas o demoras innecesarias.

- se evitará mantener el contenedor en contacto con el tronco

8: En la esterilización de fuentes se tendrán en cuenta las siguientes normas:

- se realizará por parte del personal del servicio de esterilización.

- la fuente se mantendrá en su contenedor especifico para esterilización y transporte que, si es necesario, se introducirá en contenedor adicional del servicio de esterilización.

- las fuentes serán llevadas y retiradas del servicio de esterilización por “personal autorizado”, que permanecerá presente o localizado durante el proceso y retirará la fuente tan pronto como este finalice.

- el proceso de esterilización debe realizarse a 121 ºC y 2 atmósferas durante 15 minutos, o bien a 134ºC y 3 atmósferas durante 5 minutos.

- el personal procurará no mantenerse próximo (menos de medio metro) al contenedor con la fuente, a menos que sea necesario para su manipulación.

9: En la esterilización de maquetas de plexiglás, se tendrán en cuenta las siguientes precauciones:

- En ningún caso se esterilizaran con vapor, ya que esto las deformaría.

- Solo serán esterilizadas en frío con formaldehído, y dentro de la caja de plástico incluida en el suministro.

- La esterilización se realizará durante 60 minutos y a 50 ºC.

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- El número máximo de ciclos de esterilización para las maquetas, es de 10.

10: En la manipulación de las fuentes se tendrán en cuenta las siguientes precauciones:

- se realizará solo por parte de “personal autorizado”

- la fuente se mantendrá en su contenedor blindado todo el tiempo que sea posible, y solo se extraerá del mismo cuando sea necesario e inevitable.

- cuando se manipule la fuente desnuda, se hará durante el menor tiempo posible. Si se trata de una operación no habitual, o que se realiza por primera vez, se ensayará previamente con una “pseudo-fuente” u objeto inerte.

- cuando se manipule la fuente desnuda, se hará siempre mediante pinzas que alejen la fuente al menos 10 cm de la mano.

- las pinzas o manipuladores de la fuente serán de naturaleza tal que eviten arañar o dañar la superficie de la misma.

- se evitará orientar la parte cóncava de la fuente hacia las personas, dado que esta zona es la más radiante.

- si es compatible con los requerimientos de asepsia, y de modo muy transitorio, la fuente puede permanecer fuera del contenedor blindado sumergida en varios centímetros de agua y con la parte cóncava orientada en una dirección que no alcance al personal operador (habitualmente hacia abajo). Un ejemplo de esta situación puede ser cuando la fuente se elimina del paciente y se va a proceder a su lavado.

- el lavado de la fuente se realizará siempre mediante métodos, cepillos o detergentes suaves y no abrasivos.

11: Cuando alguna fuente haya perdido su actividad hasta valores en que no resulte operativo su uso, o si se comprueba que ha perdido su hermeticidad, se considerará como residuo radiactivo. En este caso el aplicador permanecerá en su contenedor de seguridad en el interior de la caja blindada o, a juicio del Jefe de protección Radiológica, en un contenedor blindado en el almacén de residuos.

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En cualquier caso y como el resto de fuentes radiactivas, estará controlado y sometido a inventario por parte del Servicio de Protección Radiológica.

44: Plan de emergencia de la instalación radiactiva de Oftalmología (Braquiterapia oftálmica)

Se actuará de la siguiente forma, ante posibles incidentes en la manipulación de fuentes:

- Caída de la fuente hasta el suelo o cualquier ubicación no prevista.

Se procederá a recogerla, retirándose todo el personal a una distancia superior a 1 m de la fuente. La recogida se hará por una sola persona utilizando pinzas, y se depositará en un recipiente de pequeño tamaño con agua. A continuación se procederá a su limpieza, y si es necesario a su esterilización.

- Perdida de hermeticidad

Si en alguno de los ensayos previstos se detecta perdida de material radiactivo, la fuente de considerará fuera de uso. El contenedor de transporte se sellará mediante cinta aislante. Por parte del Servicio de Protección Radiológica, se realizarán ensayos de posible contaminación en el exterior de este contenedor, en la caja blindada de almacenamiento, en el aparato de esterilización, y en cualquier otra zona o superficie susceptible de haber quedado contaminada.

- Pérdida de la fuente

Este incidente es poco probable, dado que aunque la fuente es de pequeño tamaño, va incluida siempre en su contenedor de tamaño y peso apreciable.

Si se produce la perdida de la fuente con su contenedor, se investigará el recorrido habitual desde el lugar de almacenamiento hasta la zona de esterilización, quirófano, etc. indagando cualquier posible alteración, equivocación o incidente con las personas implicadas en su transporte o manipulación (en principio, solo el médico supervisor, personal de radiofisica o personal de esterilización).

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Si se produce la pérdida de la fuente fuera de su contenedor, se procederá de la misma forma tratando de identificar en que momento o situación la fuente quedó sin su contenedor o se perdió su rastro. En este caso, se efectuará un rastreo adicional con el detector de radiación más sensible de que se disponga. Rastreo, que si es necesario se prolongará hasta las zonas de recogida de basura dentro o fuera del hospital.

La desaparición del paciente con la fuente implantada, es altamente improbable, dada la ubicación de la misma (ojo). Si se produjera el caso, se buscará el paciente por los procedimientos al alcance del Hospital, y si es necesario con la colaboración de policía o cuerpos de seguridad del Estado.

- Máximo accidente previsible

Correspondería a un incendio de intensidad suficiente como para fundir o deformar los aplicadores. La posibilidad de vaporización aparece casi imposible dado que los puntos de ebullición del rodio y del paladio se sitúan por encima de 2200 ºC. Las medidas de precaución se orientarían a evitar la pérdida o la manipulación del material radiactivo de forma inadvertida (por confusión con escombros u otros materiales). En este sentido, se evitará cualquier operación de desescombre o reparación en la instalación hasta que el servicio de protección radiológica, por sus propios medios o en colaboración con otras unidades o empresas, identifique y compruebe el estado de las fuentes.

45: Instrucciones para personal de enfermeria y familiares de pacientes sometidos a tratamientos de braquiterapia oftálmica

Este paciente esta siendo tratado con radiaciones ionizantes, por un proceso neoformativo en uno de sus ojos.

El radioisotopo implantado emite una radiación poco penetrante, y su absorción total se produce en unos 2 cm de tejido orgánico, por lo que la dosis de radiación emitida fuera del ojo de paciente, es despreciable. En cualquier caso, esta pequeña dosis de radiación ha sido cuantificada por el servicio de Radiofisica de este Hospital, mediante medidas previas de la fuente y del paciente antes de salir del quirófano. De acuerdo con esto y

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con la experiencia de otros hospitales, se facilita la siguiente información y recomendaciones, para el personal de enfermeria, y para los familiares.

La visita o atención sanitaria normal del paciente no supone ningún riesgo para las personas, ni la superación de los limites legales de dosis para el público.

Si el paciente es un niño, se tendrá la precaución de no tomarlo en brazos por parte de familiares o cuidadores, a menos que sea necesario. El niño, se mantendrá en la cuna o en la cama todo el tiempo que sea posible.

En cualquier caso, se tendrá la precaución de no acercarse innecesariamente a la cabeza del paciente. Como norma general, es recomendable mantener siempre una separación de al menos medio metro entre la cabeza del paciente y el tronco de la persona que le asiste o ayuda. Distancia que si se trata de visitar o conversar con el paciente, debe aumentarse a 1 m.

Las precauciones anteriores tiene la finalidad de optimizar las dosis, pero no significan que su incumplimiento parcial o en cortos periodos de tiempo, supongan un peligro real para las personas, por lo cual su respeto no debe en ningún momento comprometer una asistencia correcta al paciente.

Las mujeres embarazadas no deberán acercarse a menos de un metro del paciente, ni deberán tomarlo en sus brazos.

Una vez retirada la fuente radiactiva del ojo del paciente, no es necesario tomar ninguna medida de protección radiológica en el trato o asistencia al paciente.

Cualquier duda o aclaración sobre protección radiológica, puede ser consultada con el Servicio de Radiofisica del Hospital.

46: Normas de protección radiológica aplicables a todas las instalaciones de RX

1: Toda exposición a radiaciones ionizantes puede suponer un daño a la salud, aunque sea pequeño. De acuerdo con el sistema de

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protección radiológica en vigor, todas las exploraciones deben estar justificadas a nivel individual es decir, para esa exploración y ese paciente. La experiencia demuestra que la medida más eficaz de protección radiológica seria evitar la realización de exploraciones innecesarias (por no suficientemente justificadas, por duplicadas innecesariamente, por poco valor diagnóstico, por mala organización de archivos, etc.).

2: La mayor carga radiológica de la población procede de las dosis recibidas como pacientes del radiodiagnóstico médico. Y en los últimos años, y de forma preponderante a las dosis recibidas por exploraciones de TAC (más del 50% del total de dosis). Las recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica y diversos organismos europeos, son que la petición de un TAC solo sea formulada por médicos con reconocida experiencia, y siempre como paso posterior a un contacto con el especialista radiólogo.

3: El Real Decreto sobre Justificación de los estudios médicos con radiaciones (BOE 14-7-2001), exige que el médico peticionario de la prueba se implique en el proceso de justificación de la misma. Y consagra que la decisión final sobre la justificación de la prueba corresponde al especialista (radiólogo), pudiendo este rechazarla o proponer su sustitución por otra menos irradiante.

4: El criterio de optimización obliga a trabajar en condiciones tales que la dosis recibida por el paciente y el resto del personal sea la mínima razonablemente posible. Por tanto los procedimientos de trabajo, la revisión del estado de los equipos y la utilización de elementos de protección personal deben ser elementos esenciales para reducir la dosis que reciban los trabajadores, pacientes y miembros del público en general.

5: La colimación del tamaño de campo en la realización de radiografías, es probablemente el principal medio de reducción de dosis al paciente, en manos del operador. Es inadmisible, y sin embargo frecuente, que se trabaje con el mismo tamaño de campo para todos los pacientes u órganos estudiados.

6: Siempre que sea posible, el personal no deberá permanecer en

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la sala de exploración mientras los equipos de rayos X estén en funcionamiento. Si por las características propias de una exploración se hiciera necesaria la presencia de una o varias personas en su interior, éstas deberán estar provistas de delantal plomado. En ningún caso se encontrarán entre ellos mujeres gestantes ni personas menores de 18 años. El número de personas expuestas será siempre el menor posible, y se procurará que nunca queden expuestos al haz directo.

7: El personal sanitario femenino en periodo de gestación lo advertirá al Responsable de la Instalación en cuanto tenga conocimiento de ello, para recibir las instrucciones adecuadas.

8: Antes de comenzar el trabajo, el personal profesionalmente expuesto, debe asegurarse de que lleva el o los dosímetros personales que le han sido asignados. El dosímetro debe llevarse puesto cuando se trabaja (y debajo del delantal plomado si se utiliza), pero se ha de mantener alejado de la radiación cuando no se trabaja.

9: El acceso a las salas deberá ser controlado, permaneciendo cerradas las puertas de acceso a las mismas cuando haya emisión de rayos X.

10: Las salas de radiodiagnóstico no serán lugares de paso para acceder a otras dependencias.

11: Cuando existan dos o más tubos alimentados por el mismo generador, ubicados en la misma sala, no se preparará a un nuevo paciente, cuando uno de ellos esté en funcionamiento.

12: Siempre que sea posible, se utilizarán protectores gonadales, de tiroides o de cristalino y se diafragmará el campo exploratorio al mínimo con el fin de no irradiar partes importantes del paciente que no sean objeto de la exploración.

47: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de radiografía general

1: Se evitara la incidencia directa del haz de radiación en ventanas, puertas, puesto de control o cámara oscura.

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2: Para cada paciente estudiado se tratará de minimizar, siempre que sea compatible con una aceptable calidad de imagen y necesidades diagnósticas, el tamaño del campo de radiación, el valor de los mAs y aumentar el kilovoltaje. Se recomienda finalmente no utilizar distancias foco-piel menores que 45 cm.

3: La utilización de exposímetros automáticos, en los equipos en los que esté disponible, es un medio importante de reducción de dosis al paciente. Por tanto la no utilización de los mismos debe considerarse excepcional y obedecer a causas justificadas.

4: Si es necesaria la sujeción del paciente, lo hará una persona catalogada como profesionalmente expuesta. En esta circunstancia llevará delantal plomado y permanecerá fuera del haz directo de radiación. Se utilizarán preferentemente medios mecánicos adecuados (almohadas, sacos de arena, etc.).

48: Normas de protección radiológica en el uso de equipos de radiología dental

48.1: Equipos de película intraoral

1: No se dirigirá el haz directo hacia ninguna otra persona que no sea el paciente.

2: Toda persona cuya presencia no sea necesaria permanecerá fuera de la sala mientras se efectúan los disparos.

3: La placa dental será sujetada por el mismo paciente, o bien se utilizarán dispositivos mecánicos.

4: Los disparos se efectuarán desde una distancia mínima de dos metros del tubo, colocándose el operador en posición opuesta a la dirección de salida del haz. Si esto no fuese posible, el operador se protegerá con un delantal blindado con un espesor equivalente a 0.25 mm de plomo.

5: Se deberá disponer de una capa de protección con protector de tiroides para su utilización por los pacientes.

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6: La apertura del haz de radiación se limitará con localizadores apropiados al mínimo compatible con la exploración a efectuar.

7: En el caso de que niños u otros pacientes necesiten ser sujetados durante los disparos, la persona que lo haga vestirá un delantal plomado de 0.25 mm de espesor equivalente, y se asegurará que no se interpone frente al haz directo. Ninguna mujer embarazada sujetará durante un examen radiográfico.

8: Siempre que un equipo radiográfico no esté en uso se desconectará de la red, para evitar exposiciones no intencionadas.

48.2: Equipos de pantomografía dental

1: El operador se colocará siempre tras mamparas de protección plomadas durante las exploraciones.

2: Las puertas de la sala permanecerán siempre cerradas durante las exploraciones.

3: Si es compatible con la información diagnóstica perseguida (por ejemplo, en estudios de piezas molares superiores), los pacientes utilizarán protector de tiroides para reducir las dosis en este órgano.

49: Normas de protección radiológica en el uso de equipos de mamografía

1: Mientras se realiza una exploración, no debe permanecer en la habitación ninguna persona distinta del paciente. El personal operador se colocará tras el cristal plomado de protección.

2: Para cada paciente estudiado se tratará, siempre que sea compatible con una aceptable calidad de imagen y contenido diagnóstico del estudio, de minimizar el tamaño de campo y los mAs. Para minimizar las dosis, es importante utilizar el exposímetro automático.

3: Si es necesaria la sujeción del paciente, lo hará una persona catalogada como profesionalmente expuesta. En esta circunstancia llevará delantal plomado y permanecerá fuera del haz directo de

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radiación.

50: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de radiografía pediátrica

1: Para cada paciente estudiado se tratara, siempre que sea compatible con una aceptable calidad de imagen y contenido diagnostico del estudio, de minimizar el tamaño de campo de irradiación, el valor de los mAs, y aumentar el de los kilovoltios.

2: Si es necesaria la sujeción del paciente, lo hará una persona catalogada como profesionalmente expuesta. En esta circunstancia llevará delantal plomado y permanecerá fuera del haz directo de radiación. Se utilizarán preferentemente medios mecánicos adecuados (almohadas, sacos de arena, etc.).

3: El menor tamaño de los órganos a explorar y la mayor proximidad entre ellos, hace más probable la posibilidad de irradiar zonas u órganos sin interés diagnostico. En este sentido, es importante extremar las precauciones en los siguientes aspectos:

- Reducir al mínimo posible el tamaño del haz de irradiación.

- Vigilar frecuentemente la coincidencia haz luminoso - haz de radiación.

- Usar protectores gonadales, disponiendo de un juego adecuado de diferentes tamaños.

4: La movilidad y posible falta de cooperación del niño, aumentan las posibilidades de radiografías movidas (que suponen un aumento innecesario de la dosis recibida por el paciente) por lo cual se recomienda, siempre que sea compatible con el tipo de estudio:

- Tratar de ganar la colaboración del niño.

- Utilizar medios mecánicos de sujeción.

- Utilizar tiempos de disparo lo más cortos posibles

- Utilizar hojas de refuerzo.

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51: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de radioscopia

1: Durante la realización de la radioscopia, sólo permanecerá en el interior de la sala el personal imprescindible.

2: La radioscopia se ha de efectuar siempre con intensificador de imágenes.

3: Solo se pulsará el pedal para radioscopia cuando se necesite información (radioscopia discontinua). Son muy recomendables los sistemas de memorización de imagen.

4: Para cada paciente estudiado se tratara, siempre que sea compatible con una aceptable calidad de imagen y contenido diagnostico del estudio, de minimizar el tamaño de campo de radiación y la intensidad de corriente del tubo (mA), aumentando el kilovoltaje. Se procurará que la distancia foco-piel no sea nunca inferior a 30 cm, recomendándose que sea superior a 45 cm.

5: Si es necesaria la sujeción del paciente, lo hará una persona catalogada como profesionalmente expuesta. Llevara delantal plomado, permaneciendo fuera del haz directo de RX. En este caso se utilizarán guantes plomados; y en cualquier caso se tratará de utilizar almohadas o algún objeto que permita sujetar sin acercar las manos al haz excesivamente.

6: El personal que permanezca en el interior de la sala durante la exploración deberá llevar delantal plomado y protector de tiroides. Se mantendrá en todo momento lo mas alejado posible del haz de radiación. Para palpar se utilizarán guantes plomados.

7: Debe tenerse presente que la disposición tubo arriba - intensificador abajo es la que produce más radiación dispersa, y, por tanto, el personal que permanezca en la proximidad del paciente, debe extremar las precauciones propias de protección radiológica (distan-cia, tiempo, blindaje).

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52: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de hemodinámica y radiología intervencionista

Además de las normas recogidas en el caso de utilización de equipos de radioscopia, se tendrán en cuenta las siguientes:

1: Se recomienda la utilización en los pacientes de protectores gonadales en angiografía abdominal o cardiaca y en estudios de caderas o pelvis. Asimismo, son recomendables protectores de cristalino en angiografía cerebral y en cirugía de cuello u hombros si existe irradiación antero-posterior.

2: Debido a los prolongados tiempos de escopia, en este tipo de exploraciones, adquieren una importancia fundamental los elementos personales de protección y los blindajes móviles, por lo que se hará un uso exhaustivo de elementos tales como:

- delantales y protectores de tiroides (obligatorios siempre)

- guantes plomados finos para manipulación

- gafas plomadas, según la posición del operador en la sala.

- Mamparas móviles plomadas adosadas al equipo

3: Dado que en este tipo de exploraciones se reciben las mayores dosis de radiación, tanto el personal como el paciente, adquiere una importancia especial la calidad y correcto funcionamiento de los equipos.

53: Normas de protección radiológica en la operación de equipos portátiles de RX

53.1: Equipos de solo radiografía (placas)

1: No se deberá dirigir el haz directo hacia ninguna persona que no sea el paciente. Si no es posible que el haz incida en otros pacientes, se utilizarán mamparas plomadas móviles.

2: En caso de exploración radiográfica, el personal permanecerá durante el disparo lo más alejado posible del paciente; siempre que sea posible, a una distancia no inferior a 2 metros y provisto de

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delantal plomado.

3: Todas las personas distintas al operador permanecerán como mínimo a 2 metros del equipo, en lugar opuesto a la dirección de salida del haz y, si es posible, fuera de la habitación.

4: Las mujeres en estado de gestación comprobado, permanecerán fuera de la habitación o a una distancia mínima de 3 metros, y se abstendrán de operar el aparato, a menos que las circunstancias lo hagan inevitable.

5: Si existe disparador remoto, se utilizará para alejarse todo lo posible y razonable del haz de radiación en el momento del disparo. En ausencia de disparador remoto, la persona que opere el aparato deberá utilizar delantal plomado.

6: Es muy recomendable la utilización de dispositivos adicionales que garanticen el correcto centrado del chasis y del paciente respecto al haz de radiación.

53.2: Equiposdearcoconintensificadordeimágenes

1: Todas las personas que permanezcan a menos de 2 metros del tubo o del paciente utilizarán dosímetro personal, delantales plomados y protectores de tiroides. Si el riesgo de exposición de las manos es alto, se utilizarán guantes plomados finos para manipulación. El resto de las personas permanecerán tan lejos como sea posible del tubo.

2: Es muy importante colimar bien el campo de radiación para reducir la dosis al paciente y al personal.

3: Son muy aconsejables los equipos con sistemas de memorización de imágenes. El control automático del brillo debe estar siempre correctamente ajustado.

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54: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de tomografía axial computerizada (TAC).

1: Como se ha dicho en el capitulo de normas generales, la petición de un TAC solo debe ser formulada por médicos con reconocida experiencia, y siempre como paso posterior a un contacto con el especialista radiólogo.

2: En cada estudio se procurará minimizar el ancho de la zona explorada, y el ancho de corte y maximizar el factor pitch que en ningún caso deberá ser inferior a uno.

3: Se procurará elegir la zona a estudiar mediante radiologías digitales previas a la exploración tomográfica, con objeto de reducir el ancho de la zona explorada al mínimo imprescindible.

4: Si el algún caso es necesario permanecer dentro de la sala durante una exploración, se utilizarán prendas de protección personal plomadas.

5: Son aconsejables protectores de cristalino de pacientes en exploraciones craneales, siempre que no interfieran con el resultado del estudio.

55: Normas de protección radiológica en la operación de equipos de RX de densitometría ósea

1: La exposición a radiaciones ionizantes puede suponer un daño a la salud, aunque sea pequeño. De acuerdo con el sistema de limitación de dosis en vigor, y atendiendo, por tanto, a los criterios de justificación de las exploraciones y optimización de las dosis potenciales a recibir, se procurará evitar la realización de exploraciones innecesarias. Asimismo, los procedimientos de trabajo, medios de protección personal y revisión del estado de los equipos serán elementos esenciales a considerar para reducir dentro de lo razonablemente posible la dosis que reciban los trabajadores, pacientes y miembros del público en general.

2: Mientras se realiza una exploración, no debe permanecer en la sala de exploración ninguna persona distinta del paciente o el personal operador estrictamente necesario En este caso la distancia mínima

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entre el equipo y el operador será de al menos 2 metros. No se dirigirá el haz directo hacia otra orientación distinta a la prevista.

3: El acceso a las salas deberá ser controlado, permaneciendo cerradas las puertas de acceso a las mismas cuando haya emisión de rayos X.

4: Sólo se realizarán aquellas exploraciones de valor diagnóstico según criterio médico, con objeto de reducir exámenes innecesarios y limitar al mínimo posible la dosis a los pacientes y al personal operador del equipo.

5: El equipo se someterá a controles periódicos para asegurar su óptimo funcionamiento, de forma que las dosis recibidas no sean mayores que las esperadas para este tipo de equipos.

6: El equipo sólo podrá ser utilizado por personal debidamente acreditado.

7: En ningún caso permanecerán dentro de la sala durante las exploraciones mujeres gestantes ni personas menores de 18 años.

8: El personal sanitario femenino en periodo de gestación lo advertirá al Responsable de la Instalación en cuanto tenga conocimiento de ello, para recibir las instrucciones adecuadas.

9: Antes de comenzar el trabajo, el personal profesionalmente expuesto, debe asegurarse de que lleva el dosímetro personal que le ha sido asignado. El dosímetro debe llevarse puesto cuando se trabaja (y debajo del delantal plomado si se utiliza), pero se ha de mantener alejado de la radiación y custodiado cuando termine la jornada laboral.

56: Normas para la renovación mensual de dosímetros personales de radiación

1: La renovación mensual de dosímetros personales de radiación, se efectuará en el Servicio de Radiofisica, ubicado en el edificio Policlínico, ático, en la forma que se indica en los párrafos siguientes.

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2: La renovación se efectuará en fechas aproximadas del día 25 del mes saliente a día 5 del mes entrante, inclusives. En función del calendario, y dado que los dosímetros se reciben desde el Centro Nacional de disimetría de Valencia (CND), puede haber variaciones de un par de días en estas fechas, por lo cual se recomienda contactar telefónicamente para confirmar la disponibilidad de los nuevos dosímetros. Para ello puede llamarse al teléfono 308268 (o también 308267 o 308269).

3: Para la renovación del dosímetro, será imprescindible la entrega del dosímetro anteriormente usado por la misma persona. Si no se dispone de este dosímetro, se puede suministrar el dosímetro del mes entrante, pero hay que notificar al CND una incidencia de pérdida de dosímetro.

4: La renovación de los dosímetros en el servicio de Radiofisica, se puede realizar de dos formas:

A nivel individual.

A nivel de grupo: en este caso, una persona entregará, para renovar, varios o todos los dosímetros de su servicio, y se le suministrarán los dosímetros para renovar correspondientes.

5: La resolución de cualquier otro problema relacionado con la protección radiológica o la disimetría personal, pero que no afecte directamente a la renovación de dosímetros, puede tratarse en el Sº de Radiofisica en cualquier día del mes.

57: Información a trabajadores eventuales de Radiodiagnóstico sobre limitaciones en el uso de dosímetros rotatorios

En relación a la utilización de dosímetros rotatorios de radiación por parte del personal contratado eventual para trabajar con equipos de RX es necesario informar de las siguientes cuestiones:

1: De acuerdo con los artículos 29 y 30 del Reglamento de Protección sanitaria contra las radiaciones Ionizantes (BOE 26-7-2001), la estimación de dosis a trabajadores profesionalmente expuestos de categoría B no requiere la utilización de dosímetros personales, pudiéndose realizar a partir de la disimetría del puesto de trabajo

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o la de sus compañeros. Este criterio esta también aceptado y recomendado por el Centro Nacional de disimetría de la Seguridad Social.

2: Con periodicidad anual se realiza por parte de nuestra Unidad comprobaciones de disimetría ambiental en todas las salas de radiodiagnóstico. Excepcionalmente se detectan defectos leves, pero en resumen, las salas son sobradamente seguras para el personal que se encuentra en sus estancias colindantes.

3: La disimetría personal en salas de RX, confirma que, salvo muy contadas excepciones, todas las personas “expuestas” a radiación son de categoría B, y recibe dosis que, en una abrumadora mayoría de los casos, no superan los limites de dosis del público (1 mSv). Las excepciones corresponden a ciertos casos de radiología intervencionista y de hemodinámica, a los cuales no se refiere esta circular.

4: El número de dosímetros rotatorios disponible para suministrarlos al personal que no permanece de forma estable en los servicios, es limitado, y llega a agotarse en periodos vacacionales.

Por todo lo anterior, informamos que no se suministrarán dosímetros rotatorios a personas con contratos de duración igual o inferior a un mes asignadas a servicios de Radiodiagnóstico, salvo apreciación de circunstancias especiales de riesgo.

Para resolver cualquier duda o aclaración pueden dirigirse al personal del servicio de Radiofisica, (tfnos: 955008269 o 955008267).

La medida anterior, en absoluto debe implicar una relajación de las medidas habituales de protección radiológica propias del radiodiagnóstico.

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