manual de la ortodoncia interceptiva - universidad de la frontera

UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA INTEGRAL UNIDAD DE ORTODONCIA

ELEMENTOS BASICOS PARA LA

TERAPIA INTERCEPTIVA

Manual de Ortodoncia Interceptiva 2004

Compilado con fines docentes:

Area Ortodoncia Preventiva e Interceptiva

Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica

Unidad de Ortodoncia Ufro 2004

I N D I C E INTRODUCCIÓN................................................................................................. ...........3

DEL DIAGNOSTICO AL PLAN DE TRATAMIENTO......................................

...........4

ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA..............................................

...........8

INTERCEPCIÓN SIN APARATOS.....................................................................

.........10

MANTENEDOR ESPACIO DINAMICO.............................................................

.........14

APARATOS REMOVIBLES................................................................................

.........17

APARATOS FIJOS............................................................................................... .........25

TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA PROGENIE.......................................... .........27

EPILOGO...............................................................................................................

.........32

ANEXO 1: COMUNICACIÓN CON EL LABORATORIO...............................

.........32

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INTRODUCCION.

El plan de tratamiento en Ortodoncia es la consecuencia del proceso diagnóstico que

se ha desarrollado en el paciente. La experiencia en el manejo de técnicas o metodologías

de trabajo, permitirán cada vez mejor devolver la salud oral, específicamente en relación a

la oclusión del paciente en las distintas etapas del desarrollo del ser humano.

Este manual, pretende mostrar la mayor cantidad de acciones y aparatos

simplificados que es pertinente usar interceptivamente por odontólogos generales. Por lo

tanto esperamos que sirva a quienes recién comienzan a formarse en la clínica

odontopediátrica, a quienes desarrollan su internado o a los dentistas que deseen dirigir el

establecimiento de una buena oclusión en pacientes clase I, con características mesofaciales

y que sólo tienen una desviación de tipo dentaria que requiere ser normalizada.

Les invitamos a dar lectura a estos contenidos, que constituyen una recopilación de

experiencia de docentes y reforzado por algunos enfoques aparecidos en la extensa

literatura ortodóncica existente.

Por último les solicitamos nos entreguen sus observaciones para poder mejorar este

manual para las futuras generaciones de estudiantes que tendrán que vivir este mismo

proceso de aprendizaje, como un primer paso para desarrollar actitudes y habilidades

preventivas y de intercepción de las maloclusiones o anomalías dentomaxilares que

posteriormente deberán aplicar en sus futuros lugares de trabajo.

Dr. Paulo Sandoval V. Encargado de Unidad de Ortodoncia 2002


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DEL DIAGNOSTICO AL PLAN DE TRATAMIENTO. Toda la Odontología esta de acuerdo que la base de un tratamiento exitoso se encuentra en un acertado diagnóstico. En Ortodoncia, este proceso es generalmente descriptivo, sin embargo cuando la orientación es Preventiva e Interceptiva, debemos lograr identificar los factores causales, por lo tanto el diagnóstico debe ser coherente con los procesos etiológicos que subyacen a los problemas que presenta el paciente. Como se ha desarrollado en los capítulos de “Diagnóstico” y de “Anomalías Dentomaxilares Interceptables” la síntesis después de la evaluación clínica se escribe en la ficha clínica en la sección correspondiente y que le hemos asignado el siguiente formato: Figura 1: Sección correspondiente al diagnóstico en la Ficha Odontopediátrica de la UFRO.

RESUMEN DIAGNOSTICO ORTODONCIA

Genero:_________________________ edad:_________años _______meses. Relación sagital intermaxilar (facial o esqueletal):____________________________________________ Biotipo facial:________________________Tipo de dentición__________________________________ Relación intermaxilar molar: ____________________________________________________________

Canina: ___________________________________________________________ Incisivos: (Overjet) __________________________________________________

(Overbite) _________________________________________________ Discrepancia de espacio: _______________________________________________________________ Otros: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ Anomalía principal : ___________________________________________________________________

Si cada ítem corresponde a un elemento fundamental del diagnóstico, debemos entonces considerar un objetivo y una o más acciones terapéuticas que sean de la competencia de un odontólogo general.

Respecto al Género, es una condición del paciente que debemos considerar sobre todo para relacionarlo con el período del pick de crecimiento, que en las mujeres ocurre antes que en los varones donde se produce alrededor de los 14 años, por lo tanto no genera un objetivo de tratamiento. Del mismo modo la edad del paciente, sirve para relacionarlo con el tipo de dentición de acuerdo a la etapa normal de erupción. La “Relación sagital intermaxilar” es fundamental en las acciones que vamos a desarrollar, ya que recordemos que deben ser en Clase I esqueletal, que facialmente pueden ser clase I o Clase II ya que los tejidos blandos de los niños deben aún desarrollarse. Esto se correlaciona con el Biotipo que debe ser Mesofacial. Estos ítems no generan objetivos clínicos pero su normalidad permite seguir adelante con la planificación interceptiva.


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El tipo de dentición, como se ha explicado, debe especificarse además de ser temporal, mixta primera o segunda fase en que etapa de su desarrollo está, es decir inicial intermedia o final, de modo de efectivamente poder correlacionarla con la edad y determinar algún objetivo terapéutico.

Por ejemplo, si el paciente presenta una dentición mixta primera fase intermedia, en que además de los primeros molares permanentes presenta erupcionado los cuatro incisivos permanentes inferiores y sólo los dos incisivos centrales superiores y tiene una edad de 9 años, entonces debemos plantear el objetivo: “Establecer el término de la dentición mixta primera fase” y dependiendo del caso clínico podemos planificar alguna de las acciones siguientes:

- Control activo en espera de la erupción normal de los Incisivos laterales. - Pequeña fenestración o retiro de encía.

Estas decisiones se escriben en la ficha en la sección correspondiente (fig 2). Figura 2: Sección correspondiente a la planificación de la acción terapéutica en la Ficha Odontopediátrica de

la UFRO.

A

O__________

nppcp

PLAN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO O INTERCEPTIVO DE ORTODONCI

BJETIVOS ACCIONES Y/O APARATOS _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________

_______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

Observaciones: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

El siguiente ítem corresponde a la “Relación Intermaxilar”. Idealmente esta debe ser eutroclusión molar bilateral, pero la realidad de nuestra población es que esta relación uede estar alterada por caries o pérdida prematura de molares temporales en que se ermite la migración mesial de los 1ºs molares. Por otro lado, naturalmente en individuos lase I esqueletal se encuentran los molares en “distoclusión fisiológica” que se produce or la diferencia de tamaños entre los molares temporales y premolares.


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Los objetivos que de aquí se derivan pueden ser mantener la relación existente, con alguna acción preventiva de ser necesario; o establecer una relación de neutroclusión con acciones como:

- Desrotar molares superiores. - Enderezar los molares mandibulares inclinados.

Cuando existen los caninos, idealmente debieran estar en neutroclusión, ya que su

posición sagital es más estable, por lo tanto cuando existe otro tipo de oclusión se debe evaluar muy bien si corresponde a una migración de los caninos o si efectivamente es una relación esqueletal Clase II o III en que se debe derivar al paciente. Desde el punto de vista interceptivo, pocas veces se plantea como objetivo devolver una neutroclusión de caninos temporales, esto debido a que naturalmente los caninos inferiores se exfolian prematuramente de acuerdo a la cronología y secuencia que se da con mayor normalidad. Otra causa es que cuando existe Desarmonía dentomaxilar muchas veces se eligen los caninos temporales para extraerlos y con ello dar espacio necesario para alinear los incisivos permanentes.

La relación de los incisivos de tipo sagital puede estar aumentada y disminuida lo que determina el objetivo: “Normalizar el overjet con retrusión o protrusión de los incisivos dependiendo del caso” que puede ser solucionado con acciones o aparatos como:

- Ejercicios labiales o linguales activos. - Aparato removible con asa anterior. - Aparato removible con resortes internos.

La relación vertical de incisivos puede estar en mordida abierta o cubierta. Desde la

perspectiva interceptiva son las mordidas abiertas de origen local o funcional por malos hábitos aquellas que deben generar el objetivo: “Cerrar la mordida hasta obtener un overjet normal” que se puede lograr con acciones y/o aparatos tales como:

- Extracciones de Caninos - Eliminación de hábitos - Aparato removible con asa anterior. - Aparato removible con rejilla .

El siguiente ítem es la discrepancia de espacio. Si se ha utilizado el Indice de

Tanaka o la Tabla de Moyers al 75% se debe ser cauto con los objetivos cuando la discrepancia es pequeña o moderada (hasta 4 mm). Pero cuando la discrepancia es grande (sobre 6 mm) generalmente se cumple la precicción de una falta de espacio para los premolares y caninos en la zona de sostén. El gran objetivo a considerar aquí es “Recuperar o mantener la discrepancia negativa” que puede generar alguna de las siguientes acciones:

- Desrotar molares superiores. - Enderezar los molares mandibulares inclinados.

Cuando no hay discrepancia, por supuesto que el objetivo será eminentemente

preventivo: “mantener la integridad mesio-distal” o “no perder espacio” o “evitar la migración mesial de molares permanentes”, que generarán acciones tales como:

- Confección de obturaciones proximales, coronas metálicas preformadas. - Mantenedor de espacio.


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Cuando hay una gran discrepancia, se plantea como objetivo “Extracción Seriada” es decir eliminación de los primeros premolares que determina las siguientes acciones:

- Extracciones de primeros molares temporales - Controles hasta que erupcionen los primeros premolares. - Extracción de primeros premolares y segundos molares temporales.

El siguiente ítem corresponde a Otros, aquí se debe incorporar todos los otros

hallazgos que no se han incorporado hasta ahora, y que en general corresponden a aquellos aspectos parafuncionales como los malos hábitos y que obviamente determinan el objetivo “eliminar mal hábito corrigiendo el patrón neuromuscular” o “Reeducar la musculatura” con las acciones:

- Motivación al niño y sus padres. - Concientización. - Corrección. - Reforzamiento.

Por último es necesario de entre todas las anomalías elegir aquella que

consideramos la principal y que en caso de no solucionarla el paciente permanecerá en riesgo de completar una dentición permanente fuera de los parámetros de normalidad. Posteriormente se debe valorar la necesidad de tratamiento y completar la sección correspondiente (fig.3) indicando si se debe ejecutar de inmediato, a mediano plazo o por alguna razón que es necesario especificar porqué no es posible de efectuar. Figura 3: Sección correspondiente a la ejecución de la acción terapéutica en la Ficha Odontopediátrica de la

UFRO.

__

EJECUCION DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Inmediato A mediano Plazo No posible de efectuar

Especificar: __________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________


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PREVENCIÓN DE ANOMALIAS DENTOMAXILARES

ACCIONES PREVENTIVAS EN ORTODONCIA.

Sin importar la clase esqueletal del paciente infantil o adolescente, las acciones preventivas son muy importantes en la dentición temporal y mixta. Para realizar esto, se debe recordar que la prevención incorpora el fomento y protección específica de la salud bucal, es decir medidas inespecíficas que tienden a lograr que el individuo enfrente adecuadamente el ataque de las enfermedades y controle apropiadamente los factores de riesgo que conducen a una maloclusión.

El propósito del fomento y protección en relación a las anomalías dentomaxilares es

mantener la salud y el crecimiento normal del sistema estomatognático mediante la educación a padres, niños, educadores (de enseñanza pre-escolar, básica y media) y al equipo de salud.

Desde esta perpectiva es posible promover la lactancia materna, alimentación

equilibrada en cantidad y calidad, controlar los hábitos fisiológicos o funcionales y la evolución de la dentición incorporados en el control odontológico periódico en el control del niño sano.

La prevención propiamente tal, son el conjunto de acciones que realiza el personal

odontológico, durante el desarrollo de los maxilares y dientes, para mantener, conservar y controlar el desarrollo normal, eliminando los factores etiológicos que puedan alterar el curso normal del crecimiento.

Las acciones posibles son: controlar la cronología de la erupción dentaria y

monitoreo del desarrollo de una buena oclusión; mantener el perímetro del arco dentario; evaluar la salud de la encía, periodonto y frenillos; diagnosticar precozmente alteraciones de erupción.

Se ejemplificará en cada período de la dentición, pero esto no es todo lo que se

puede realizar, en casos particulares se debe realiza una intervención individual. En la dentición temporal, es fundamental mantener una conducta expectante durante

la erupción de los dientes, de modo de identificar desviaciones en la cronología o secuencia de erupción. Un objetivo en esta etapa es la mantención del diámetro mesio-distal de los molares temporales, evitando que se formen caries proximales, por lo tanto todas las acciones educativas y control de la higiene son acciones preventivas para la Ortodoncia, que se deben realizar también en dentición mixta.

La promoción de hábitos favorables, como la buena alimentación y la respiración

nasal, así como la educación de lo perjudicial que resultan los malos hábitos como la


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica succión digital o de objetos, o la respiración oral es otra acción preventiva relevante que todo odontólogo debe realizar en sus pacientes.

Mantención de espacio

Cuando se produce una caries penetrante y está indicada la extracción de la pieza dentaria, es posible prevenir la pérdida de espacio para la erupción del diente permanente realizando un “mantenedor de espacio”. Se debe constatar la presencia de todos los gérmenes, pues en caso de agenesias se requiere de un estudio más completo, con interconsulta al ortodoncista. Es muy importante determinar el tiempo que aún falta para que erupcione, ya que cuando se está próximo a la erupción no vale la pena realizar esta acción. Del mismo modo se debe contar con una pieza dentaria, que hará de pilar, en buenas condiciones. Tipos de mantenedores de espacio

A) Fijos 1. Banda y barra simple o doble 2. Corona metálica con barra doble 3. Resina y barra preformada (provisorio) 4. Banda o corona metálica preformada de aplicación directa

Indicaciones:

Cuando la pérdida del diente es unilateral Cuando la brecha es corta Cuando el paciente dificultades en usar un aparato removible. En la mandíbula aunque haya pérdida bilateral

B) Removibles

1. Placa de acrílico con o sin tornillo de expansión. 2. Placa removible con reposición de piezas dentarias, especialmente

anteriores.

Indicaciones: Cuando la pérdida del diente es bilateral Cuando las brechas son múltiples

Requisitos de los Mantenedores

• Preservar la salud de los tejidos duros y blandos. • Permitir la higiene adecuada del sector • No interferir con el crecimiento y desarrollo de los maxilares y dientes • Ser estable y resistente • No interferir con la función • Evitar extrusión del antagonista


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Control de malos hábitos bucales

Una profundización de este tema se hace en el capítulo de “Terapia miofuncional”, pero remarcaremos aquí que mientras más precozmente se elimine un mal hábito, mucho menores serán los daños que éste cause, por lo tanto en prevención de maloclusiones es importante diagnosticar, controlar y eliminar oportunamente la instalación de un mal hábito.

La prevención de un mal hábito parte por educar al resto del equipo de salud que realiza el control del niño sano, educar a padres y profesores sobre:

Cuales son los malos hábitos que deben controlarse Cuál es la edad oportuna de ser eliminados La derivación oportuna al especialista (odontólogo, otorrino, kinesiólogo,

fonoaudiólogo).

INTERCEPCIÓN DE ANOMALIAS DENTOMAXILARES De acuerdo al Ministerio de Salud, todas las acciones que se efectúan para eliminar la causa y corregir las manifestaciones tempranas de una anomalía dentomaxilar, con el objetivo de impedir su curso o progresividad, forman parte de la Ortodoncia interceptiva. Esta pretende disminuir la prevalencia de las ADM a través de la intervención oportuna realizada por el odontólogo general de atención infantil u odontopediatra.

En segundo lugar definiremos lo que en la Universidad de La Frontera, como unidad de Ortodoncia entendemos como Ortodoncia Interceptiva, para desde ahí justificar las intervenciones que los odontólogos generales pueden ejecutar en sus pacientes infantiles y adolescentes. Se entenderá por Ortodoncia Interceptiva a “una forma de intervención temprana que mediante acciones simples y aprovechando las fuerzas eruptivas, del crecimiento o ejerciendo fuerzas biomecánicas pequeñas puede resultar en apropiadas relaciones óseas y dentarias que permiten la recuperación de la trayectoria normal del desarrollo”. INTERCEPCIÓN SIN APARATOS.

Existen muchas acciones que sin el uso de aparatos biomecánicos es posible de ejecutar, de manera que situaciones particulares de desviación de la normalidad de erupción dentaria y conformación de la oclusión vuelvan a su cauce original, devolviendo a un estado de normalidad o atención de la severidad del cuadro cuando sea adulto.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Desviación mandibular por contacto prematuro. Esta situación es muy frecuente y es muy fácil de diagnosticar y realizar una maniobra interceptiva simple y eficiente cuando se hace en etapas tempranas (temporal o mixta inicial). Una vez que se identifica que piezas dentarias tienen el contacto prematuro se procede a desgastar, de acuerdo a distintos autores, en diagonal u horizontal con una fresa cilíndrica o tronco-cónica. Figura 1: Esquema de desgaste selectivo de interferencia cuspidea de caninos temporales de manera oblicua (A) y horizontal (B) (Adaptado de “Odontología Pediátrica” Autor: Fernando Escobar) A: B: A: C:

La decisión se realiza de acuerdo a la magnitud de la interferencia y la localización, pero de cualquier modo, lo importante es que al finalizar el procedimiento se debe haber eliminado totalmente la interferencia.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Pérdida prematura de molares temporales

En esta situación se debe valorar la ubicación de la pérdida y si es única o hay más de una pieza perdida. Del mismo modo el tiempo en que se produjo la pérdida también es importante a considerar y por supuesto si existe una pieza sucesora que tendrá que erupcionar en su lugar. Jugando con estas variables existen casos en que la acción interceptiva consistirá en un control frecuente (cada dos a cuatro meses) para valorar los cambios desfavorables que ocurran en el mediano y largo plazo, porque muchas veces estos no ocurren y los dientes permanentes logran erupcionar en una buena o aceptable posición. Alteraciones de Número

En casos de Agenesias es posible ejecutar acciones interceptivas dependiendo de la cantidad de piezas ausentes y su ubicación. Esto también depende del criterio clínico, pues es posible mantener los espacios para posteriormente rehabilitar con implante o prótesis fijas las piezas inexistentes. Pero también es posible planificar extracciones del diente temporal donde no existe sucesor y permitir la mesialización dentaria para posteriormente con tratamiento de ortodoncia corregir la posición anómala con que evolucionan las piezas presentes y por supuesto corregir la oclusión. Es necesario valorar si es conveniente hacer el mismo procedimiento en el lado contralateral y en la arcada antagonista, de modo que se transforme en un procedimiento similar a la extracción seriada, compensando la o las agenesias.

En caso de supernumerarios, se debe tener antecedentes radiográficos, pero en

general la decisión terapéutica es de extracción del supernumerario, pero algunas consideraciones se pueden hacer dependiendo de la ubicación y si está intra o extra óseo. Persistencia de piezas temporales En caso de que persistan piezas temporales más allá de su período normal de exfoliación, se recomienda hacer estudio radiográfico para constatar que exista la pieza sucesora, su ubicación y estado de desarrollo. Con estos antecedentes se decide o no la extracción de la pieza temporal. Mordida abierta como efecto secundario a malos hábitos. Esta mordida abierta afecta sólo al proceso alveolar y a los dientes anteriores y puede ser provocada por hábito de interposición de chupete, dedo, lengua u otro objeto. El enfoque terapéutico de esta anomalía es muy variado y en el capítulo de “Terapia miofuncional” se ejemplifican diversos enfoques que se pueden seguir. Lo fundamental es eliminar la causa que está provocando la inversión del overbite y devolver el patrón


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica deglutorio normal, lo que en el mediano plazo, 4 a 6 meses, permitirá observar cambios favorables cerrándose en distintos grados la mordida. Ataque anterior y posterior a la zona de sostén de Korkhaus La zona de sostén descrita por el alemán Korkhaus la forman caninos y molares temporales. Su integridad determina la conservación del espacio necesario para efectuar un adecuado cambio de caninos y premolares. Se considera que existe un ataque anterior a la zona de sostén, a la rizálisis prematura de los caninos temporales, con o sin pérdida natural del diente temporal. Por ser fácil de visualizar, el paciente consulta frecuentemente por los “dientes chuecos” que vienen erupcionando. Son un primer signo de una desarmonía dentomaxilar por discrepancia entre tamaño dentario y tamaño óseo y por lo tanto las maniobras interceptivas estarán orientadas hacia una extracción seriada en el futuro. Se realizarán las extracciones de los caninos temporales. Debemos tener presente que las extracciones han de ser bilaterales para evitar que se desvíe anormalmente la línea media. Se denomina ataque posterior a la erupción ectópica de los primeros molares permanentes, superiores e inferiores, hacia mesial. Se puede producir retención de erupción de otras piezas dentarias; reabsorción radicular prematura de los segundos molares temporales, que lleva a su pérdida prematura y consecuentemente el acortamiento del arco dentario, con falta de espacio para la Erupción de los segundos premolares que pueden que dar retenidos o erupcionar hacia palatino o lingual. Las maniobras ortodóncicas interceptivas que ser realicen van a depender de la magnitud del problema. Si el primer molar definitivo está retenido, semierupcionado y el segundo molar temporal no presenta mayor destrucción, es posible utilizar separadores de espacio para conseguir enderezar el molar permanente y conservar la integridad del espacio. Los separadores de espacio pueden ser de dos tipos: de alambre de bronce de 0,25 mm o de látex preformado. Los de alambre se utilizan cortando un trozo de 3 a 4 cm de largo dándole forma circular. Con ayuda de un porta-agujas o pinza mosquito, se pasa un extremo del alambre por sobre el punto de contacto en la pieza superior y bajo él en las inferiores, pasando el otro extremo cerca del oclusal, entre el primer molar definitivo y el segundo molar temporal. Ambos cabos del alambre se unen por vestibular retorciéndolo con algunas vueltas hasta conseguir la presión necesaria para conseguir el desplazamiento del molar impactado. El nudo debe cortarse doblando el extremo de tal manera de esconderlo aproximándolo al cuello de las piezas dentarias sin lesionar el tejido gingival ni la cara interna de la mejilla.

Los separadores de látex pueden colocarse, siempre en el espacio del segundo molar temporal y el primer molar definitivo impactado, con una pinza de portaclamps, con la cual se procede a estirar el látex lo suficiente para poder deslizar un tramo bajo (o sobre) en el punto de contacto, quedando el resto hacia oclusal.

En caso de no contar con las pinzas adecuadas o si estas no proporcionan el ángulo apropiado para la correcta colocación del separador, este puede ser estirado pasando dos trozos de seda dental por dentro de la argolla tomando los dos extremos de una cinta con


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica una mano y los dos extremos del otro trozo de seda con la otra mano, para estirarla y colocarla en su lugar.

En el caso de una impactación en la cual no sea posible colocar un separador, porque el punto de contacto se encuentra ubicado intra-alveolarmente, se debe proceder a la exodoncia del segundo molar temporal y a la colocación de un mantenedor de espacio, o a realizar un corte en tajada de melón, del segundo molar temporal y permitir la adecuada erupcionar del primer molar permanente.

En los casos más críticos en que se produce la pérdida prematura de los segundos molares temporales durante la erupción primer molar definitivo, con acortamiento evidente del arco dentario deberán ser remitidos al especialista, para que él determine el procedimiento más adecuado para la recuperación el espacio perdido puesto que la decisión de recuperar o no dependerá de un análisis más complejo.

MANEJO DE LA ZONA DE SOSTÉN CON EL “M.K”

Dr. Benjamín Vogel

Hemos bautizado en la Carrera de Odontología de de la UFRO como “M.K.”; por su autor el Dr. Marcel Korn de la Universidad de Tufts en Boston; al lips bumper flexible que presentó este odontólogo norteamericano en Toronto el año 2002.

Y atendiendo a nuestra realidad nacional caracterizada por la multitudinaria pèrdida temprana de molares temporales, vislumbramos su potencialidad llamándolo “MANTENEDOR DE ESPACIO DINAMICO” El MK es una solución ortodóncica simple utilizando tubos en los molares de seis años soldados a una malla y cementados a la cara vestibular con composite.

Al ajustar un alambre grueso ( 1mm) a la manera de una rejilla que rechaza la musculatura peribucal (Efecto Franckel) el Dr. Korn descubrió que esto podría realizarse con ventaja en DENTICIÓN MIXTA MEDIA y cuando el desarrollo de los primeros premolares ha alcanzado aproximadamente un 50% .

En este tiempo sería oportuno efectuar este “Sostenimiento de los molares” a la par

que efectuar las extracciones de los molares temporales y caninos, para lograr un REDIRECCIONAMIENTO de los premolares y caninos permanentes.

Finalmente, un atinado manejo de los extremos distales del arco-rejilla permite

recuperar el espacio perdido por la ROTACIÓN MOLAR, que siempre está presente en los apiñamientos que observamos en dentición mixta.

Se estima que esta terapia permite recuperar hasta tres milímetros a cada lado en el maxilar superior, lo que significa solucionar 6 milímetros de apiñamiento anterior, cosa que


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica a menudo hace que los casos no tratados oportunamente terminen con extracciones de 4 premolares. EL USO DEL MK DEBE LIMITARSE PRINCIPALMENTE A PACIENTES CON CLASE I (antes que se agrave el apiñamiento y el mal ajuste de los molares derive a Clase II y más complejo aún, a Clase III). Para comprender mejor esta terapia, se sugiere estudiar todo lo relacionado con dentición, recambio y mediciones de la Zona de Sostén. TENER PRESENTE:

- Las recuperaciones de espacios perdidos por pérdidas prematuras de temporales agregan complicación a esta terapia, especialmente si son asimétricas.

- Lo ideal es “ colgar los molares” y luego hacer las extracciones de temporales.

PROTOCOLO DE INSTALACION DEL M.K.

I.- Cementación de los tubos

A.- Presentar y recortar malla de acuerdo con la superficie del molar, individualizando el lado de cada pieza metálica en el modelo

B.- Aislar, grabar el esmalte y aplicar primer. Luego tomar el tubo individualizado

con una pinza y aplicar primer y composite para que la mezcla fluya en los intersticios de la malla. 1.-Colocar en posición. 2.- Chequear paralelismo y oclusión. 3.- Polimerizar.

II.- Ajuste del alambre en los modelos (Alicates “universal”)

A.- Ajuste a la parábola dentaria.

1.- Comprobar el plano del alambre preformado y la inclinación frontal. 2.- Verificar línea media (frenillo central) sobre el modelo. 3.- Adosar el alambre siguiendo la parábola dentaria. Ajustar de centro a

extremo, limitando con el alicate la porción ya ajustada. B.- Hacer dobleces distales de tope y ajuste.

1.-Colocar el alicate en interdentario y doblar el extremo hacia adentro y oclusal.

2.- Hacer el doblez de tope paralelo al tubo. 3.- Finalmente cortar los extremos y redondear las puntas.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica III.- Ajuste del alambre en boca.

El alambre ha sido bien ajustado en los modelos. Entonces: A.- Separar la mejilla con un dedo para visualizar el tubo cementado. Luego

introducir la punta del alambre. B.- Logrado lo anterior, desplazar el arco detrás del labio de manera que la fuerza

muscular lo sostenga y lo empuje completamente en el tubo. C.- Repetir el procedimiento al lado opuesto. Una ligera presión bilateral ayudará a

que los dos extremos del alambre se alojen completamente. Debe entrar suavemente, pues excesiva fuerza puede desprender el tubo. De lo contrario se debe corregir el extremo distal. Si hay mucha discrepancia, volver al modelo.

IV.- ACTIVACIÓN INICIAL DEL ARCO El arco debe quedar alojado justo antes del fondo del vestíbulo y separado 3 mm del tejido blando. Generalmente, las espiras quedan en su parte más baja a nivel del cuello de los dientes.

A.- Alargamiento: El arco tiene una zona de alargamiento que se pinza con el alicate “Universal”.(A continuación de las espiras frontales.

B.- Acortamiento : Para acortar se usa el alicates “tres puntas”. C.- Verticalización: 1.- Arriba: Leve movimiento ARRIBA del extremo distal. 2.- Abajo: Leve movimiento ABAJO del extremo distal VI.- ACTIVACION DE ROTACION Y DISTALAMIENTO

Sólo cuando el paciente domina y usa perfectamente el aparato se hacen las

siguientes activaciones CON PEQUEÑOS MOVIMIENTOS EN LA ZONA MOLAR


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica INTERCEPCIÓN CON APARATOS APARATOS REMOVIBLES EN EL TRATAMIENTO INTERCEPTIVO

Las alteraciones de posición dentaria y falta de desarrollo transversal maxilar son posible de corregir en etapas tempranas con el uso de aparatos removibles. Presentaremos a continuación una de las maneras de planificar o diseñar de manera simple aparatos de uso por odontólogos generales, de acuerdo a la anomalía presente. Elementos de Anclaje.

El anclaje es un concepto biomecánico que manifiesta la superficie que hace resistencia cuando se efectúan fuerzas mecánicas. En la terapia que incluye aparatos removibles es fundamental tener presente este concepto, ya que para que sea posible movilizar un diente o el maxilar debe existir un apropiado anclaje.

Los elementos clásicos de anclaje son los retenedores, y el más simple y efectivo es

el denominado “Flecha” (Figuras 1 y 2). Construido en Alambre de acero inoxidable 0,7 mm Federhard.

Figura 1: Vista vestibular del retenedor flecha Figura 2: Vista Oclusal El segundo retenedor clásico para aumentar el anclaje es el denominado “Adams”. Consiste en dos medias flechas unidas que emergen desde el acrílico de la zona palatina. Es un retenedor muy efectivo, pero durante su confección no debe manipularse demasiado para que el alambre no pierda sus propiedades y se fracture con facilidad. Figura 3: Confección de retenedor Adams para molares


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diseño en el modelo.

Figura 4: Posición de las puntas del retenedor Adams bajo el ecuador del molar y sobre los

puntos de contacto.

El tercer elemento que constituye el anclaje es el propio acrílico que constituye la placa removible, ya que su contacto con la mucosa y los dientes ayudan a aumentar la superficie de roce, lo que aumenta el anclaje. Elementos Activos

Los elementos activos corresponden a el Asa vestibular, Tornillos de expansión y por supuesto los resortes en los diferentes diseños existentes. Explicaremos las funciones de ellos aplicados de acuerdo a la anomalía que se desea interceptar. Mordida invertida anterior simple Los dientes invertidos o con overjet negativo, que en etapas tempranas se manifiestan como un signo de una anomalía dentomaxilar localizada. Requieren de elementos activos en el aparato removible que protruyan (los lleven hacia vestibular) los dientes. Los elementos más simples y efectivos son los resortes en Z o en S depende de cómo sea el

La figura 6, muestra el diseño de un resorte que al ser activado llevará los dientes hacia vestibular permitiendo que se el diente tome la alineación que le corresponde en el perímetro del arco.

Estos elementos pueden ser únicos o múltiples, recomendandose que se coloquen los cuatro resortes, para cuando erupcionen los incisivos laterales, en caso de venir en malposición puedan ser dirigidos hacia una correcta posición


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En algunos casos es necesario retroinclinar (Llevar hacia lingual) los incisivos inferiores, o promover la supresión parcial del crecimiento mandibular y se utiliza un Asa Bimaxilar para lograr ese objetivo.

Mordida Abierta dentoalveolar y eliminación de malos hábitos

Cuando se utiliza un aparato removible para cerrar la mordida, se hace con el objetivo de suprimir las causas y el cierre propiamente tal se realiza por erupción pasiva de

los dientes. Por lo tanto los elementos activos en realidad actúan pasivamente, no se les hace activaciones.

Lo más utilizado es una rejilla que impide la interposición lingual y el asa vestibular que impide las fuerzas del labio

Mordida Cruzada

Esta anomalía es frecuentemente encontrada en edades tempranas y será una de las grandes indicaciones de Aparatos removibles. Se debe, en primer lugar determinar si es una mordida cruzada unilateral o bilateral, y por tanto si es simétrica o asimétrica, ya que el diseño varía levemente.


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Esta paciente presentaba una mordida cruzada que en MIC se apreciaba como unilateral, pero al realizar una aproximación hasta Relación Céntrica, se apreciaba una Oclusión con

interferencia de caninos. Por lo tanto, se diseñó una placa con expansión simétrica. por su anomalía se agregaron resortes en Z para los incisivos laterales, además de los elementos pasivos y de retención.

Nótese la colocación de un elemento para la activación del tornillo central y el corte en la línea m dia de la placa

Cuando la anomalía requiere de una activación asimétrica, se puede pedir al laboratorio que realice un corte unilateral como se ve en la figura de al lado. Colocación de un aparato removible.

Por otra parte, sin importar la anomalía la inserción de aparatos removibles tiene un

protocolo que presentamos a continuación, a pesar que pueden existir numerosas variaciones. Revise en el aparato removible, la cara que va hacia la lengua, debe estar bien pulida, en cambio la que va hacia el paladar debe estar ausente de poros o protuberancias de acrílico que puedan lesionar el tejido mucoso. Verifique que los elementos diseñados sean efectivamente los que trae el aparato.

e


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Cuidados iniciales en la inserción.

• Se sugiere verificar que el aparato sin ninguna activación se pueda colocar dentro de la boca y ajuste apropiadamente a los tejidos dentarios y encía.

• Luego ajuste los elementos de retención (Adams, Flechas y otros) de modo que al colocar el aparato removible no se desaloje de manera fácil.

• Se sugiere ajustar los elementos activos (Resortes, Tornillos y otros) luego de una semana de uso del aparato removible, de modo de permitir que el paciente se adapte sin molestias al uso del mismo.

Instrucciones al paciente.

• Se deben dar las instrucciones correspondientes a Higiene del aparato, el que debe limpiarse con el cepillo de dientes en buen estado, eliminando todos los restos de alimentos y depósitos blandos que puedan existir al menos tres veces durante el día.

• Dependiendo del tratamiento pedimos al paciente un uso continuado o le indicamos las horas que queremos que lo use y si será en el día o en la noche. Mientras más tiempo lo use el paciente, los aparatos removibles cumplen sus efectos de mejor manera.

• Se puede recomendar que paciente no coma con la plaquita, pero en algunas anomalías se podría requerir que coman con ella.

• Los tornillos de expansión los pueden activar los padres dando vueltas al tornillo en sentido de la flecha que trae el aparato removible cada 7 o 15 días, dependiendo del uso o de la anomalía.

Controles posteriores

• Cuando el paciente utiliza bien los aparatos, debemos apreciar cambios en las posiciones dentarias, por lo tanto debemos comparar los modelos de estudio con el paciente de modo de verificar la necesidad de activar o seguir en un estado sin activación de los elementos activos.

• En algunas ocasiones es necesario reactivar los elementos de retención, pero se debe tener cuidado porque pueden quebrarse.

Mesialización Molar Es posible desrotar molares superiores con aparatos removibles, para lo cual podemos diseñar elementos activos que requieren un gran anclaje, ya que los molares superiores deben rotar a la inversa sobre la raíz palatina con sus dos raíces vestibulares.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Un elemento distalador es el resorte Benac.

Su diseño es circunferencial y posee un elemento que permite mantener por mesial los cambios logrados.

La activación se realiza con un alicate universal apretando en el lomo de la circunferencia lo que separa la punta que luego debe colocarse en el paciente y que va a empujar distalmente el molar. Respiración oral y Eliminación de malos hábitos EL “TRAINER” AUSTRALIANO (T4K) Dr. Benjamín Vogel M. Una nueva herramienta terapéutica para tratar disfunciones de tejidos blandos o malos hábitos , que causan crecimiento facial aberrante, maloclusiones y posibles recidivas en tratamientos de ortodoncia. Antecedentes teóricos: Hace por lo menos 100 años que se viene describiendo como causantes de anomalías dentomaxilaes a: 1.- La respiración bucal 2.- La incompetencia labial especialmente en deglución 3.- La interposición lingual (deglución infantil) Antecedentes clínicos: Odontólogos australianos han estudiado estos temas con una visión moderna y encontrado algunas novedades importantes, sobre respiración bucal y las fuerzas que ejercen sobre los dientes y la lengua.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Antecedentes prácticos

Sobre estas bases han desarrollado un aparato de silicona que llaman “Entrenador” (Trainer). Que se caracteriza por sus dimensiones standard , su costo relativamente bajo (y que bajará más aún cuando el aparato lo confeccionen otras fábricas). Destacable es la simplicidad del uso y los controles; y que puede ser manejado por cualquier odontólogo que atiende niños. I.- CLAVES BASICAS PARA EL USO DEL TRAINER A.- Diagnostico inicial: Una simple mirada basta para darse cuenta que un niño respira por la boca o presenta función alterada de labios y o lengua en deglución.

Corresponde entonces verificar si estos malos hábitos o para-funciones están causando alteraciones de huesos y o dientes. Lo que sigue es evaluar los tiempos según la edad del paciente. De las tres alteraciones que surgen de nuestro diagnóstico inicial, la más compleja de evaluar es la respiración bucal, cuya exactitud a menudo precisará de una consulta al otorrino. Sin embargo una simple prueba clínica permitirá definir en una primera instancia si hay una obstrucción importante de la vía aérea. Esto es, sostener suavemente los labios del niño obligándole a respirar por la nariz.

1.- Si el paciente se afana por respirar ( se aflige) debemos pensar que tiene una obstrucción que requiere de tratamiento especializado. 2.- Si el paciente sigue respirando sin afligirse gran cosa, podemos suponer que tiene simplemente el mal habito de respirar por la boca. B.- Tratamiento con Trainer. Como todas las cosas que surgen en estos tiempos de globalización, ellas suelen a menudo sorprender por la sencillas. Y entonces de partida representan una amenza para quienes se han formado en el “ circulo de fierro de las especialidades”. Aqu{i tenemos exactamente lo contrario a las expectativas del “circulo”, que obviamente mantiene un mejor control de los tratamientos, haciéndolos complejos o abigarrados. De esta manera – también históricamente- los tratamientos quedan reducidos a los que pueden pagar la clínica privada.

La historia del tratamiento ortopédico u ortodóncico de los malos hábitos y la respiración bucal ( no obstructiva), a significado miles de investigaciones y cientos de protocolos terapéuticos con sus correspondientes aparatos. Por otro lado nuestros propios apuntes de control de estos malos hábitos mediante ejercicios, son de casi medio centenar de páginas. Contra estos antecedentes, el Trainer australiano maravilla por lo simple de su mecánica y prescripción. Sin duda que se precisa de la formación científica sobre el


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica funcionamiento del Sistema Estomatognático -cosa propia en la formación de un dentista- pero no se requiere ser especialista para realizar esta PRE-ORTODONCIA. Los resultados se tienen a la vista en cuanto el paciente logra manejar adecuadamente el Trainer en su boca . Y de ahí para adelante toda una gama de resultados desde la disminución del daño acumulado hasta la solución del problema. C.- Características del aparato El aparato básico (blando) tiene una estructura standard cuya flexibilidad se ajusta con las condiciones de cada paciente. Cuando los niños son muy pequeños, se pueden recortar con una tijera ajustándolo según se aplique en dentición temporal o mixta. El Aparato está diseñado para actuar como un obturador ( que apenas deja pasar aire por la boca); a la vez que un ejercitador de la musculatura labial y finalmente un reeducador de la lengua. Secundariamente el aparato tiene una guía incisiva, que podría alinear apiñamientos tempranos, mejorar la parábola en casos de compresión y realizar un adelantamiento mandibular. Recordemos que la respiración bucal generalmente se asocia con hipotonía del labio superior (labio corto) e hipertonía del inferior (trabajo exagerado del mentoniano en la deglución. Todo lo anterior facilita la retrusión mandibular. EL TRAINER ES UN APARATO FUNDAMENTALMENTE PARA PRE-ORTODONCIA DE CLASE II. D.- Instrucciones para el uso Vienen escritas en inglés en la hermosa presentación de los fabricantes australianos y son las siguientes:

El Entrenador se recomienda que se utilice toda la noche más una hora antes de acostarse. Puede variarse el horario de uso, ya que a algunos niños se les cae mientras duermen. Debe ser lavado igual que un aparato de acrílico.

CONCLUSIONES: La presentación del Trainer corresponde a una línea de trabajo en el campo de la PRE-ORTODONCIA, que se está realizando en la UFRO, para mejorar la cobertura de PREVENCIÓN DE ANOMALÍAS DENTOMAXILAES


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica APARATOS FIJOS EN EL TRATAMIENTO INTERCEPTIVO

Los aparatos fijos tienen una limitada aplicación por parte del odontólogo general, ya que los tradicionales aditamentos o braquets son utilizados por los especialistas. Además el uso de éstos en niños muy pequeños hace que los tratamientos se alarguen más allá de un período razonable. Es por eso que hoy se realizan fases de tratamiento, de uno, dos o tres años, pudiendo estar separados por un intervalo de tiempo entre ellos, de modo de permitir el descanso de los pacientes y de sus padres. Sin embargo es posible utilizar parte de los aparatos fijos como las Barras Palatinas y Quad hélix para realizar movimientos dentarios menores o expansiones maxilares moderadas. Se sugiere, realizar previamente un entrenamiento clínico básico, de modo de no causar iatrogenia en los pacientes. Quad-helix. Estos elementos tienen la propiedad de ser muy flexibles, debido a sus cuatro hélices (Hélix) que presentan en su diseño. El alambre tiene un grosor de al menos 0.9 mm. Se utilizan para expandir el maxilar.

Observe como antes de colocar el QH se extiende más ancho que el molar y al colocarlo ejerce su acción expansiva

Con los brazos anteriores tammovimi

bién es posible realizar entos dentarios a nivel de los incisivos.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica Barras Palatinas. Pueden servir como mantenedores de espacio fijo o para realizar pequeños movimientos de piezas dentarias cuando el paciente no es cooperador. Diseño de barra que es enviada al laboratorio el que puede confeccionar las bandas metálicas Es posible diseñar una barra que tenga una rejilla anterior que impida la interposición lingual.

Estas barras se cementan con vidrio Ionómero y para su ajuste se utilizan “atacadores de bandas” o se pueden empujar con la parte posterior de una pinza de examen, teniendo el cuidado de no empujar con demasiada fuerza de modo que si se escapa no dañe los tejidos blandos.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica TRATAMIENTO TEMPRANO DE PROGENIE.

Propuesta interceptiva del Dr. Benjamín Vogel I.- INTRODUCCIÓN

Las anomalías de clase III se ponen de moda en el 2004, luego de ser la “cenicienta” de las anomalías dento-maxilares durante un siglo. Cuatro conferencias seguidas el último día de la 104 Sesión Anual de la Asociación Americana de Ortodoncistas realizada en Orlando, me permiten intuir “ el efecto asiático” que inunda hoy en todos los ámbitos del conocimiento, que se acelera en el mundo de la globalización. El punto de partida no es nuevo. Ya hace mucho tiempo se sabía que sólo un 6% de los descendientes de europeos, presentan tendencias progénicas que por herencia o por factores locales desencadenantes, terminarán en Clase III. Lo que se sabía menos – aunque lo sabíamos ya intuitivamente aquí en Temuco y en la Araucanía- es que en los asiáticos hay un 46% de clase III. La otra cifra interesante proclamada en Orlando este año 2004 es que aproximadamente el 50% del porcentaje de progenie en los asiáticos presentan crecimiento mandibular normal. En nuestra región se han efectuado numerosos trabajos de investigación donde se demuestra que el origen asiático de nuestros mapuches, marca un porcentaje mayor de progenie en el sur del país. Revisemos 20 alumnos de una escuela rural mapuche y comprobaremos que andan muy cerca de los porcentajes antes señalados. Sabemos también los ortodoncistas que la máscara de tracción frontal (MTF) es la herramienta de selección para el control temprano de las Clase III, dejando ya hace mucho tiempo de lado la mentonera (que no influye desarrollando el maxilar superior, por lo que debe ir asociada con aparatos ortopédicos que requieren control del especialista). Y esto nos mantiene en un statu quo. El problema actual es que la terapia de clase III es sólo utilizada por los ortodoncistas (hay aproximadamente 15 en esta región que casi tiene un millón de habitantes). Y no todos la usan, porque durante decenios se impuso la teoría purista “que la solución de las clase III es solamente quirúrgica”.

En Orlando también cayó este paradigma, cuando un colega expresó que si todos los que tienen clase III en USA se operaran resulta un número sideral de intervenciones y más sideral aún el desafío económico. La cirugía ortognática cuesta a nivel privado en EEUU es de U.S. $40.000 ($ 24.000.000) y en Chile sobre $5.000.000.-

En resumen, ya no existe vergüenza en el mundo, de COMPENSAR una progenie. Por el contrario, es un deber hacerlo y lo más temprano posible, a una cantidad increíble de pacientes que en nuestro país LO NECESITAN y que no tienen recursos para hacerlo con un ortodoncista .

El mundo globalizado trae cambios que a veces nos parecen catastróficos para nuestras costumbres o intereses; pero la universidad – que históricamente trabaja por el progreso hacia el bien común - debe ser la primera que los pone a prueba y desarrolla, en beneficio de todos.


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Por todo lo anterior, y por el giro fenomenal que está tomando el tema de la Clase III en el mundo de la ortodoncia; la Carrera de Odontología de la UFRO, está probando una terapia de bajo costo supervisada por sus ortodoncistas, para:

- LA TRACCIÓN TEMPRANA del maxilar superior CON MASCARA FACIAL

(que han bajado de precio a la mitad del que tenían hace dos años y hoy valen entre $15.000 a $19.000); efectuando la tracción sobre una PLACA ESTAMPADA (de 2.mm. que cuesta al CODA menos de $1000 y que realizada por un laboratorio no debiera costar más de $5.000, lista para ser cementada con ionómero sobre dentadura temporal, mixta o permanente temprana).

II.- DIFERENCIACIÓN DE LOS CASOS

Para un análisis inicial, primero, el odontólogo deberá observar el perfil de paciente.

A veces a simple vista se ve que la mandíbula está más adelantada o potente; mientras que la maxila está retruída por crecimiento débil o trabado. Lo anterior es posible comprobar intraoralmente, haciendo sostener una tarjeta de visita con los dientes (plano oclusal) y trazar mentalmente una perpendicular hacia el punto A de Down y otra al punto B de Down. Ello corresponde aproximadamente al Análisis de WITS que se dibuja en una teleradiografía de perfil, que ojalá pudiese tenerse en nuestros diagnósticos, lo mismo que una “panorámica”, Siempre será preciso determinar los componentes dentarios y o esqueletales de la Clase III, que llevan a una, más o menos grave, situación de BLOQUEO DEL CRECIMIENTO SUPERIOR, y el correspondiente ESTIMULO DE CRECIMIENTO mandibular.

A continuación describimos tres situaciones básicas, para aplicar con ventaja

Máscara de Tracción Frontal; y que podrían tener variables idealmente acotadas por el docente especialista, cuando se quieren lograr paralelamente otros objetivos ortodóncicos. A.- PACIENTES CON DENTICIÓN TEMPORAL: que presentan mordida cruzada anterior( el caso será más complejo si hay mordida uni o bilateral posterior). Esta situación se observa a veces en niños de dos , tres o cuatro , sin embargo es recomendable esperar con la terapia hasta que el niño tiene una capacidad de comprensión y disciplina para el uso de la máscara. Es indispensable una evaluación del carácter del paciente, para definir cuan temprano empezaremos. B.- PACIENTES EN DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA: cuando ya están erupcionando los centrales y laterales superiores. La llegada más oportuna seria cuando observamos que estas piezas vienen para ocluir vis a vis, o definitivamente entrando por lingual de los incisivos inferiores. Es realmente espectacular el resultado de 2 o 3 meses con máscara, pues se produce una sobre -corrección que permitirá la erupción correcta de los incisivos y el logro de una aceptable guía anterior que le cambiara la vida al paciente que presenta TENDENCIA PROGENICA en el recambio dentario. Este es el caso que debiera tratar, en este momento preciso, cualquier odontólogo que atiende niños


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C.-PACIENTES CON DENT. MIXTA TARDIA O PERMANENTE TEMPRANA

Entre 9 y 12 años, especialmente cuando hay un claro componente hereditario y se elige la alternativa de la compensación; para hacer menos triste la vida de los pacientes a los 15 años cuando la clase III, en algunos casos, ejercerá efectos devastadores en su vida social o en su personalidad. III.- PREMISAS BÁSICAS DE ESTA PROPOSICIÓN TERAPEUTICA. A.- El estímulo del desarrollo del maxilar superior y el FRENAMIENTO del desarrollo mandibular, permiten disminuir o COMPENSAR de manera positiva los problemas de Clase III..

B.- De cualquier manera UN PACIENTE TRATADO CON MTF, en dentición temporal, mixta o permanente , podrá optar por la cirugía ortognática en el futuro, si tiene los medios para hacerlo.

C.- . La terapia con MTF y PLACA ESTAMPADA Y CEMENTADA EN LOS DIENTES CON IONÓMERO, puede producir una GINGIVITIS TEMPORAL de mayor o menor cuantía SEGÚN EL CUIDADO QUE TENGA EL PACIENTE CON SU ASEO Y SALUD DE SU ENCIA, pero que remite en una semana luego de retirar la placa, para entrar a la etapa siguiente, de reposo . IV.- PROTOCOLO DE INSTALACIÓN

Asumimos que nuestros alumnos o colegas en capacitación para el uso temprano de

una MTF deben cumplir el siguiente rigor: A.- ACCIONES PREVIAS

1.- Diagnosticar el caso con las sencillas herramientas dadas anteriormente y ojalá con la supervisión de un especialista. Sobre todo la primera incursión es la más difícil.

2.- Disponer de modelos a.- De control superior e inferior b.- De trabajo superior (Para estampar la placa )

3.- Tomar fotografías para el seguimiento del caso. 4.- Si las condiciones económicas del paciente lo permiten, tomar radiografía panorámica y teleradiografía de perfil.

Cabe hacer hincapié en la importancia de tener registros radiográficos para fines de investigación y ratificación en el tiempo de la terapia propuesta; pero también es necesario tener en cuenta, que, a veces, es más importante la oportunidad de tratamiento (por ejemplo si urge actuar esta semana misma o en los próximos quince días); que esperar que se tengan los registros para cumplir las formalidades clínicas. En este aspecto se requiere una


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica cuota de criterio. A veces da lo mismo empezar hoy o en tres meses más . En este caso el paciente tendrá tiempo para cumplir los requerimientos económicos básicos de la terapia.

Hacemos notar finalmente que estamos diseñando TERAPIA DE CHOQUE para favorecer a la gran cantidad de pacientes al margen del tratamiento que necesitan. B.- INSTALACION Y CONTROL 1.- PREPARACIÓN Y CEMENTACION DE LA PLACA.

a.- Recortar siguiendo el festón gingival de

los cuadrantes laterales dejando en la parte anterior una cinta a manera de socapa sobre palatino de los dientes anteriores .

b.- Agregar planos laterales en la zona molar con acrílico de autocurado, de una altura suficiente para dejar libre de traba la zona anterior.

c.- Agregar ganchos para la tracción que pueden ser de alambre o mediante la deformación plástica con alicates ad-hoc.

d.- Cementar con vidrio ionómero colocando material sólo de canino hacia atrás. (La cinta anterior queda libre para facilitar el aseo). Quedará un poco separada de la encía si además le hacemos unos topes para protruir suavemente los incisivos ántero-superiones.

2.- AJUSTE DE LA MASCARA Las MTF son de diferentes modelo pero el más usado

tiene tres partes: Una superficie frontal. Una barra para sujetar los elásticos que se ajusta frente a la boca del paciente. Y una mentonera que se ajusta al mentón.

Estas tres piezas van atornilladas a un alambre grueso, que debe ajustarse a su vez siguiendo el perfil que da la frente, nariz y mentón.

Para el ajuste de las piezas se requiere un atornillador adecuado a los tornillos. Y para doblar el alambre se requiere de fuerzas o ingenios adicionales.

3.- FUERZA APLICADA Se estima que los dos elásticos que unen la máscara con la placa deben ejercer no

más de 1 Kilo de fuerza. Básicamente, porque una mayor fuerza molesta a nivel de la ATM o produce molestias en la piel del mentón , especialmente.

Existe un elástico grueso especial para usar con la MTF, pero en niños más pequeños es preferible empezar con elásticos menos duros, para facilitar el acostumbramiento. Luego podrá cambiarse a los más fuertes y de mayor eficacia para traccionar el maxilar superior y frenar la mandíbula.


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V.- PROTOCOLO DE CONTROL DEL TRATAMIENTO La duración del tratamiento y los tiempos de reposo y descanso serán variables,

según el caso , el correcto funcionamiento de la MTF, y especialmente la cantidad de tiempo y disciplina diaria con que se usa.

Tomaremos como ejemplo un caso de cierta gravedad, con componente hereditario a la vista ( es igualito a su mamá progénica), en un niño de 8 años y que ya tiene los cuatro incisivos anteriores en mordida cruzada.

En este caso aplicaremos el siguiente protocolo: A.- Golpe de tracción inicial : tres meses

A.1.- Descanso : 1, 2, 3 o 4 semanas ( sin máscara) B.- Golpe de tracción 2 : tres meses B.2.- Descanso : 1,2,3 o 4 semanas C.- Golpe de tracción 3 : tres meses.

El ciclo se repetirá de acuerdo con la evolución de cada caso.

VI.- CONCLUSIONES

Habrá situaciones en que sólo será conveniente la cirugía ortognática y en esos caso deberá evaluarse hasta qué punto beneficia al paciente la terapia temprana con MTF.

Sin embargo también es una verdad ya comprobada, que el uso temprano de la MTF

nos permite compensar saludablemente a muchos pacientes. Cuatro colegas de diferentes universidades norteamericanas nos mostraron este año que “ el efecto asiático” cambia los paradigmas hasta hace poco inobjetables.

Digamos finalmente que al organizar estas ideas simplemente entramos a un

camino ya señalado por otros especialistas que por más de un siglo han probado terapias para la Clase III.

Nuestro mérito será implementar en la Universidad de La Frontera la capacitación

de colegas que aprovechen las ventajas de nuevos materiales y tecnologías, para con ellos ensayar, comprobar , establecer científicamente las ventajas terapéuticas, pero por sobre todo, estimularnos para perseverar en la ayuda a nuestros pacientes y compatriotas.


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Manual de Ortodoncia Interceptiva: Terapéutica EPILOGO

Esta síntesis de elementos de terapia en Ortodoncia Interceptiva, es un primer

intento de sistematizar la temática. Existe gran cantidad de libros respecto al diseño de

aparatos, pero hemos querido incorporar elementos de la práctica clínica que esperamos les

ayuden cuando se deban enfrentar a un paciente que requiere una intervención interceptiva.

Recuerden que más importante que el aparato interceptivo que van a utilizar es el

diagnóstico el que permite visualizar un apropiado tratamiento para cada paciente.

ANEXO 1 COMUNICACIÓN CON EL LABORATORIO.

• Al laboratorio, se le debe enviar una orden donde deben ir especificados todos los elementos que se han incorporado al diseño. Recuerden dejar una copia de la orden.

• El diseño debe ir dibujado en el modelo que se envía al laboratorio, de modo que se

pueda comprobar posteriormente cuando llega de vuelta el trabajo.


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manual de la ortodoncia interceptiva - universidad de la frontera

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