manual de informacion para profesionales autocuidado de la salud para el adulto mayor

Autocuidado de la saludpara el adulto mayor

Manual de información para profesionales

Mg. Zoila Leitón Espinoza Dr. Yiduv Ordóñez Romero

Lima, junio de 2003

Catalogación hecha por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú

(OPS/PER/03.13)

ISBN: 9972-785-79-3

Hecho el Depósito Legal Nº 150 105 2003-2897

Las opiniones expresadas por los autores son de su exclusiva responsabilidad y noreflejan necesariamente los criterios ni la política de la Organización Panamericana dela Salud ni de los Gobiernos Miembros.

Autocuidado de la salud para el adulto mayor: Manual deinformación para profesionales. / Perú. Ministerio de la Mujer yDesarrollo Social; Perú. Instituto Nacional de Bienestar Familiar. --Lima: MIMDES, 2003.

174 p.

AUTOCUIDADO / ANCIANO / PROMOCIÓN DE LA SALUD /MANUALES / PERÚ

Elaboración:Mg. Zoila Leitón EspinozaDr. Yiduv Ordóñez Romero

Nuestro agradecimiento especial a las personasque participaron en desarrollo de este documento:

Colaboración:Lic. Elia Luna: propuestas para el Módulo deAutocuidado de la SexualidadMg. Maritza Villanueva Benites: sugerencias yaportes al conjunto del manual

Revisión:Instituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF):Lic. en Enfermería Lindaura LiendoLic. en Trabajo Social Natalia Alvarado

Asociación Peruana de Enfermería en Geriatría -Gerontología:

Lic. en Enfermería Rosario Mocarro AguilarLic. en Sociología Elia Luna del Valle

Validación:Dirección:Mg. Zoila Leitón Espinoza, Facultad de Enfermería.Universidad Nacional de Trujillo

Dr. Yiduv Ordóñez Romero, Médico Cirujano

Mg. Maritza Villanueva Benites, Facultad deEnfermería. Universidad Nacional de la AmazoníaPeruana. Iquitos.

Coordinación y facilitación:Lic. en Enfermeria Lindaura Liendo del InstitutoNacional de Bienestar Familiar (INABIF).

Lic. en Trabajo Social Natalia Alvara do del InstitutoNacional de Bienestar Familiar (INABIF).

Lic. en Sociología Elia Luna del Valle

Lic. en Enfermería Rosario Mocarro Aguilar,presidenta de la Asociación Peruana de Enfermeríaen Geriatría - Gerontología

Autocuidado de la salud para el adulto mayor

Manual de información para profesionales

Profesionales que participaron en la validación

Asociación Peruana de Enfermería en Geriatría -Gerontología1. Lic. Esperanza Félix Damián2. Lic. Mirella Gonzales Palma3. Lic. Hermelinda Cardenas4. Lic. Celia Carrillo Alfaro5. Lic. Esther Huamán Chavarría6. Lic. Maritza Córdova Ríos7. Lic. Roxana Llerena Asmat

Universidad Nacional de la Amazonía Peruana,Instituto de Investigación de la Facultad deEnfermería8. M. en Sc. Elba Flores Torres9. M. en Sc. Alva Vásquez Vásquez10. Lic. en Enf. Rosario Bardales Arévalo11. Lic. en Enf. Elena Lázaro Rubio12. Lic. en Enf. Juana Gutiérrez Chávez

Hospital Guillermo Almenara Irigoyen13. Dr. Renán Velapatiño Castilla14. Lic. en Enf. María Grados Bautista15. Lic. en Enf. Ana María Delgado16. Lic. en Enf. Eloísa Torres Negrón17. Lic. en Enf. Socorro Zegarra Palomino18. Lic. en Enf. Rosa Mendoza Chávez19. Lic. en Nut. Carmen Agreda20. Lic. Terapista Físico María Vera Esquén

Instituto Gerontológico de la Fuerza Aérea delPerú21. Lic. en Enf. Juana Ruiz Holguín22. Lic. en Enf. Isabel Canales23. Lic. Terapista María Eugenia Gonzáles

Instituto Geriátrico Naval24. Lic. en Enf. Rosa Lázaro Aranda25. Lic. en Enf. Doris Rojas

Sociedad Peruana de Geriatría26. Dra. Luz Pecho Sánchez, médico geriatra

Hospital Sergio Bernales27. Lic. Virginia Agramonte28. Lic. Ruth Mucha Montoya

Hospital Arzobispo Loayza29. Lic. en Enf. Elizabeth Palpa

Residencia Canevaro Sociedad de BeneficienciaPública de Lima30. Lic. en Enf. Cecilia Cárdenas Cárdenas31. Lic. en Enf. Yudidth Lovera

EsSalud PADOMI32. Lic. en Enf. Betty Zafra Bulay

Ayuda a la Vida ONG33. Lic. en Enf. Martha Vega de Chau34. Lic. en Enf. Mercedes Vega Farro

Policlinico Los Ficus35. Dr. Willy del Campo Gonzales, Odontólogo

Instituto Nacional de Bienestar FamiliarGerencia de Promoción Familiar

Centro de Promoción Familiar Año Nuevo36. Lic. en Psicología Ana María Vargas de

Bernardi, Directora37. Lic. en Trabajo Social Lisbel Rodríguez38. Lic. en Psicología Zoila Bardales

Centro de Promoción Familiar Collique39. Lic. en Psicología Migna Huapaya Córdova,

Directora40. Lic. en Psicología Enma Gómez Yánez41. Lic. en Trabajo Social Maria del Carmen Lujerio

Centro de Promoción Familiar Dalias42. Profesor José Polanco Flores, Director43. Lic. en Trabajo Social María Estrada

Centro de Promoción Familiar Dulanto44. Lic. en Trabajo Social Delia Alfaro Peralta,

Directora45. Lic. en Trabajo Social Magda Cavero Hijar

Centro de Promoción Familiar Rosa de Lima46. Lic. en Psicología Miluzka Ordóñez Romero47. Lic. en Trabajo Social Ofelia Valdivia48. Lic. en Trabajo Social Carmela Molina Castro

Centro de Promoción Familiar Pamplona Alta49. Lic. en Psicología Daniel Doria Barba, Director50. Lic. en Administración Giovana Santillán

Alarcón51. Lic. en Trabajo Social Leonor Laredo Gómez52. Lic. en Psicología Mariana Sulca Quispe

Centro de Promoción Familiar Pestalozzi53. Lic. en Psicología Diana Apolinario

Araoz, Directora54. Lic. en Trabajo Social Marlene Castañeda

Centro de Promoción Familiar Sanchéz Arteaga55. Lic. en Psicología Víctor De La Cruz

Vilca, Director

Centro de Promoción Familiar Santa Bernardita56. Lic. en Psicología Carmen Rosa Rojas

López, Directora57. Lic. en Trabajo Social Elizabeth Tarazona

Domínguez

Centro de Promoción Familiar Tahuantinsuyo58. Profesora Esther Salazar Benites, Directora59. Lic. en Psicología Marianela Espinoza60. Lic. en Trabajo Social Yudith Gamarra

Centro de Promoción Familiar Turquesas61. Celia Ataupillco Vera, Directora62. Lic. en Trabajo Social María González

Centro de Promoción Familiar San Judas Tadeo63. Lic. en Trabajo Social Florinda Damas Vila

Centro de Promoción Familiar Villa Hermoza64. Lic. en Trabajo Social Nancy Mora Silva,

Directora65. Lic. en Trabajo Social Norma Quispe66. Lic. en Psicología Betty Urbina Aguirre

Revisión final y elaboración de cartillas deautocuidado:• Dr. Daniel Caballero Ríos, Director General de

Personas Adultas Mayores-DIGEPAM/MIMDES• Lic. Elia Luna del Valle, DIGEPAM-MIMDES• Lic. Tatiana Martínez Jiménez, DIGEPAM-

MIMDES• Dr, Frank Quintana Orihuela, de ESSALUD• Dr. Luis Alvarez Cóndor, Hospital de la Fuerza

Aérea del Perú• Dra.Sheika Delgado Garrido, odontogeriatra.• Dr. Ricardo Murrieta Vela, Instituto de

Gerontología. Universidad, Peruana CayetanoHeredia

• Dr. Felipe Aguirre Salinas, PROVIDA PERU• Dra.Luz Pecho Sánchez, Jefe de Servicio

Geriátrico del Hospital Dos de Mayo.• Lic. Rosario Mocarro Aguilar. Asociación de

Enfermeras en Geriatría y Gerontología• Lic. María Grados Bautista. Asociación de

Enfermeras en Geriatría y Gerontología• Dr. Fernando Portocarrero, Sociedad de Geriatría

y Gerontología del Perú.

RECONOCIMIENTO ESPECIAL

A la Magíster Gisela Pimentel Olaverría

Por su fe en este proyecto, su apoyo y consejo constante para la realización deeste documento y nuestro cariño entrañable por los cinco años de serviciobrindados a la promoción de la salud de los sectores más deprimidos de nuestrapoblación.

El derecho a la protección y cuidado a la salud es condición primordial de todapersona adulta mayor, es por tanto, una obligación moral del Estado como de toda lasociedad mejorar y promover mejores condiciones y calidad de vida para las personasadultas mayores. Una estrategia es la promoción de la salud a través de la información,sensibilización, la comunicación y la educación.

Sin embargo, en este campo existe un gran vacío en la producción de materialesorientados a la gerontología y a la promoción de la salud de las personas adultasmayores. La presente publicación, Autocuidado de la salud para las personas adultasmayores, pretende ser un aporte para mejorar la calidad de vida de las personas adultasmayores. Se fundamenta en las necesidades de ser, tener, hacer y estar; condicionesinherentes a la existencia humana, concordando con el postulado básico del enfoquedel Desarrollo a Escala Humana de que “las necesidades no sólo son carencias sinotambién potencialidades en la medida en que comprometen, motivan y movilizan a laspersonas”.

Lo anterior se basa en el elemento educativo, dado que todas las personas aprendendesde que nacen y a lo largo del transcurso de su vida. Aprender es intrínseco al génerohumano. No sólo la inteligencia y la memoria intervienen en el proceso de aprendizaje,también hay otros factores. Las personas cuando envejecen no pierden su capacidadde aprender (como protagonista de su propia historia y de su propio crecimiento,estimulando una actitud creativa, constructiva y de cambio), en realidad cada personaconstruye la vejez que desea.

En este contexto el Autocuidado tiene como propósito contribuir a la promoción dela salud y prevención de las enfermedades de las personas adultas mayores, ademásdel mantenimiento de su autovalencia, fomento del ejercicio y la promoción decomportamientos y estilos de vida saludables. Esto requiere que los servicios de saludincorporen la perspectiva de desarrollo humano y que las personas adultas mayoresasimilen una nueva filosofía de vida, en la que el envejecer no sea sinónimo dedeclinación, sino que se convierta en una fuente de sabiduría y experiencia, a la vezque se cimente en un compromiso personal de vivir una vida activa y productiva.

Gracias a este compromiso, a la experiencia acumulada en su concreción y luegode un proceso de validación técnica presentamos a ustedes el manual de informaciónpara profesionales Autocuidado de la salud para las personas adultas mayores, comouna herramienta básica de consulta y orientación que abarca un aporte teórico ymetodológico, cuyo contenido esperamos que logre motivar una mayor búsqueda deinformación, ponga en marcha la experiencia profesional y se refleje en actitudespositivas y con mayor sensibilización hacia la población adulta mayor del Perú.

PRESENTACION

Este manual está principalmente dirigido a profesionales que trabajan con personasadultas mayores en servicios sociales y de la salud.

El objetivo de este manual es informar, instrumentar, proponer a los profesionalesun marco teórico necesario para desempeñar el papel de facilitador(a) en el procesode aprendizaje para que los adultos mayores logren sensibilizarse, informarse,capacitarse, empoderarse; internalizar y practicar su autocuidado ante los cambiospropios del envejecimiento contribuyendo a la consecución de un envejecimientosaludable y satisfactorio.

Consta de 15 módulos referidos a: proceso de envejecimiento; promoción de lasalud y el autocuidado; autocuidado de los sentidos, de la piel y anexos; autocuidadode la cavidad bucal, nutricional, de la eliminación vesical e intestinal; autocuidado delestreñimiento, del sueño, de la sexualidad, de la actividad física y de los pies. Además,se consideran las caídas, autoestima y la memoria en los adultos mayores

Cada módulo debe ser considerado como una guía de información. Éstos tratansobre los cambios biopsicosociales propios del envejecimiento y las medidas deautocuidado que requieren.

Debemos agradecer a la Lic. Elia Luna del Valle por su paciencia y dedicación enla revisión del presente manual y a la contribución brindada desde la perspectiva de laexperiencia laboral, profesional y académica. De manera particular, mencionar que laelaboración y edición del módulo de Autocuidado de la Sexualidad no hubiera sidoposible sin el apoyo y los invalorables aportes de la Lic. Elia Luna, a ella se debe taninnovador enfoque. Del mismo modo, agradecemos a la Mg. Maritza Villanueva Benitez,por sus comentarios, sugerencias y aportes al conjunto del manual. Asimismo, a laslicenciadas Lindaura Liendo y Natalia Alvarado, especialistas del equipo técnico delInstituto Nacional de Bienestar Familiar (INABIF), a la Lic. Rosario Mocarro Aguilar,presidenta de la Asociación Peruana de Enfermería en Geriatría-Gerontología.

A los y las profesionales que participaron en la encuesta de validación GRACIASpor sus aportes, sugerencias y críticas, éstas están reflejadas en la obra que tienen ensus manos.

Se publica este manual con el propósito de ir abriendo caminos solidarios yresponsables, en los que cada ser humano valorice el don de la vida y se mire a símismo como un elemento proactivo, que puede y debe contribuir al desarrollo humanode su colectividad y del mundo, si fuere necesario.

_ . _

El presente manual se complementará con la publicación de CARTILLAS DEAUTOCUIDADO, diseñadas y orientadas a la persona adulta mayor y/o al promotorde salud. Esto con el propósito de llenar un vacío de información en lo que respecta a lasensibilización y práctica cotidiana del AUTOCUIDADO.

Bienaventuranzas de lapersona adulta mayor

• Bienaventurados quienes comprenden mi paso vacilante y mi mano temblorosa.

• Bienaventurados quienes comprenden que aunque mis ojos estén ya nublados, en mialma florece cada día la luz.

• Bienaventurados quienes consideran que mis oídos se tienen que esforzar para captar loque me dicen.

• Bienaventurados quienes desvían sus ojos simulando no ver el alimento que a vecesderramo en la mesa.

• Bienaventurados quienes nunca me dicen “ya me has contado eso dos veces”, nimanifiestan desagrado cuando me oyen repetir la misma historia.

• Bienaventurados quienes me manifiestan comprensión, proporcionándome la alegría desentirme agradable y aceptado(a).

• Bienaventurados quienes valoran mi experiencia y mi posibilidad de ser útil a pesar deque mis reacciones sean más lentas.

• Bienaventurados quienes comprenden que necesito valoración y ayuda en vez decompasión y limosna, solidaridad en vez de aislamiento.

• Bienaventurados quienes respetan mis creencias, mis recuerdos y mis costumbres.

• Bienaventurados quienes comprenden mis esfuerzos para adaptarme a un mundo enrápido y permanente cambio.

• Bienaventurados quienes con su bondad acompañan mi vejez e iluminan los días queme restan hacia la Patria Eterna, ayudándome a comprender que para mí se acerca lavictoria.

Anónimo

PRESENTACIÓN Página

MÓDULO I PROCESO DEL ENVEJECIMIENTOI. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 19II. OBJETIVO............................................................................................................. 19III. CONTENIDO ........................................................................................................ 19

• Historia y mitos sobre el envejecimiento ............................................................ 20• Conceptualización y características del

proceso del envejecimiento ............................................................................... 22• ¿Por qué envejecemos? ................................................................................... 22• Cambios biosicosociales del envejecimiento ...................................................... 23• Envejecimiento saludable.................................................................................. 28

IV. EVALUACIÓN ........................................................................................................ 31V. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 31

MÓDULO II PROMOCION DE LA SALUD Y EL AUTOCUIDADOI. INTRODUCCIÓN.................................................................................................... 35II. OBJETIVO ............................................................................................................ 36III. CONTENIDO ......................................................................................................... 36

• Promoción de la salud ..................................................................................... 36• ¿Qué es autocuidado? ..................................................................................... 37

Componentes del autocuidado .......................................................................... 38• Objetivos del autocuidado ................................................................................ 38• Importancia del autocuidado en los adultos mayores ........................................... 38• Autocuidado y aprendizaje en los adultos mayores ............................................. 39

IV. EVALUACIÓN ........................................................................................................ 44V. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 44

MÓDULO III AUTOCUIDADO DE LOS SENTIDOSI. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 47II. OBJETIVO ............................................................................................................ 47III. CONTENIDO ......................................................................................................... 48

• La visión en la persona adulta mayor ................................................................. 48• Medidas de autocuidado de los ojos ................................................................. 49• El olfato, el gusto y el tacto en la persona adulta mayor ..................................... 51• Medidas de autocuidado del gusto, olfato y tacto ............................................... 53• La audición en la persona adulta mayor ............................................................. 54• Medidas de autocuidado de los oídos ................................................................ 55


ÍNDICE

MÓDULO IV AUTOCUIDADO DE LA PIEL Y ANEXOSI. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 61II. OBJETIVO ............................................................................................................ 61II. CONTENIDO ......................................................................................................... 61

• Cambios en la piel y anexos en los adultos mayores .......................................... 61• Medidas de autocuidado de piel y anexos .......................................................... 63

IV. EVALUACIÓN ........................................................................................................ 64V. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 64

MÓDULO V AUTOCUIDADO DE LA CAVIDAD BUCALI. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 67II. OBJETIVO ............................................................................................................ 67III. CONTENIDO ........................................................................................................ 68

• ¿Qué cambios se producen en la boca con el envejecimiento? ............................ 68• Medidas de autocuidado para la salud bucal ...................................................... 68• Medidas de autocuidado al usar dentadura postiza ............................................. 69


MÓDULO VI AUTOCUIDADO NUTRICIONALI. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 73II. OBJETIVO ............................................................................................................ 73III. CONTENIDO ......................................................................................................... 73

• La nutrición en el adulto mayor ......................................................................... 74• Medidas de autocuidado para una nutrición saludable ......................................... 78


MÓDULO VII AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN VESICALLA INCONTINENCIA URINARIA EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

I . INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 85II. OBJETIVO............................................................................................................. 85III. CONTENIDO ........................................................................................................ 86

• Incontinencia urinaria: definición ........................................................................ 86• Causas de la incontinencia en el adulto mayor ................................................... 86• Consecuencias de los que padecen incontinencia urinaria .................................. 87• Cuidados y manejo en adultos mayores incontinentes ........................................ 88


MÓDULO VIII AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN INTESTINALEL ESTREÑIMIENTO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 95II. OBJETIVO ............................................................................................................ 95III. CONTENIDO ........................................................................................................ 95

• Modificaciones intestinales en los adultos mayores ........................................... 96• Estreñimiento: definición ................................................................................. 96• Medidas de autocuidado para prevenir

y tratar el estreñimiento .................................................................................. 97IV. EVALUACIÓN ....................................................................................................... 98V. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 98

MÓDULO IX AUTOCUIDADO EN EL SUEÑOI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 101II. OBJETIVO ........................................................................................................... 101III. CONTENIDO ....................................................................................................... 101

• Cambios fisiológicos del sueño en el adulto mayor ............................................ 102• Medidas de autocuidado para favorecer

el sueño adecuado.......................................................................................... 103IV. EVALUACIÓN ....................................................................................................... 104V. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 104

MÓDULO X AUTOCUIDADO y SEXUALIDADI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 107II. OBJETIVO ........................................................................................................... 108III. CONTENIDO........................................................................................................ 108

• Cambios de la función sexual en la mujer adulta mayor ..................................... 108• Cambios de la función sexual en el varón adulto mayor ...................................... 110• Enfermedades físicas que se presentan en la vejez

y modifican el coito ......................................................................................... 111• Autocuidado para una sexualidad saludable

en personas adultas mayores .......................................................................... 112• Autocuidado de la sexualidad en mujeres adultas mayores ................................ 113• Autocuidado de la sexualidad en varones adultos mayores ................................ 113

IV. EVALUACIÓN ....................................................................................................... 114V. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 114

MÓDULO XI ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ADULTO MAYORI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 117II. OBJETIVO ........................................................................................................... 117III. CONTENIDO........................................................................................................ 117

• Cambios músculo-esqueléticos normales en el envejecimiento ........................... 118• ¿Por qué el ejercicio en el adulto mayor? ......................................................... 119• Beneficios del ejercicio .................................................................................... 119• Medidas de autocuidado para la actividad física del adulto mayor ........................ 121• ¿Qué clase de ejercicio o actividad física se debe hacer? ................................... 124• Las caminatas ............................................................................................... 127


MÓDULO XII AUTOCUIDADO DE LOS PIESI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 131II. OBJETIVO ........................................................................................................... 131III. CONTENIDO ....................................................................................................... 131

• Cambios y alteraciones de los pies en los adultos mayores................................ 132• Autocuidado de los pies de las personas adultas mayores ................................. 133


MÓDULO XIII CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES ¿SE PUEDEN EVITAR?I. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 139I. OBJETIVO ........................................................................................................... 139III. CONTENIDO ....................................................................................................... 139

• Las caídas en los adultos mayores y sus consecuencias ................................... 140• ¿Por qué se caen los adultos mayores? ........................................................... 141• ¿Cómo evitar que los adultos mayores se caigan? ............................................. 143


MÓDULO XIV EL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMAI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 149II. OBJETIVO ........................................................................................................... 149III. CONTENIDO ....................................................................................................... 149

• La autoestima ................................................................................................ 150• El adulto mayor y su autoestima ...................................................................... 150• Recomendaciones para elevar y mantener una

autoestima positiva en los adultos mayores ...................................................... 152IV. EVALUACIÓN ....................................................................................................... 155V. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 155

MÓDULO XV LA MEMORIA Y LOS ADULTOS MAYORESI. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 159II. OBJETIVO ........................................................................................................... 159III. CONTENIDO ....................................................................................................... 159

• ¿Qué es la memoria? ...................................................................................... 160• ¿Cómo funciona la memoria en los adultos mayores? ........................................ 160• Medidas de autocuidado para mejorar y mantener

una buena memoria ........................................................................................ 161IV. EVALUACIÓN ....................................................................................................... 166V. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 166

GLOSARIO .................................................................................................................... 167INFORME DE VALIDACIÓN ............................................................................................. 171

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Manual de Información para Profesionales

PROCESO DEL ENVEJECIMIENTOPROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

MÓDULO I

I. INTRODUCCIÓN

Envejecer no es sólo un factor de la vida, sino un proceso. Desde que nacemosenvejecemos, los cambios no se presentan de un día para otro, se presentanpaulatinamente mientras pasamos de una etapa a otra en dicho proceso.

El envejecimiento comprende modificaciones físicas, psicológicas y sociales segúnel estilo de vida y el contexto en que se desarrolló la persona en etapas anteriores; yaparece como consecuencia del paso del tiempo. Podemos mencionar factoresculturales, educativos, socioeconómicos, las actitudes, las experiencias, lasexpectativas y la adaptación en su diario vivir, que son diferentes y únicos, dándoleel carácter de individualidad y heterogeneidad a esta etapa última de la vida.

Muchas son las teorías que han estudiado el proceso del envejecimiento. Sinembargo, todos coinciden en reconocer que son el estilo de vida y el medio ambientelos que determinan en gran medida un buen envejecimiento, por lo que podemosdecir que es la propia persona la gran responsable de construir un envejecimientosaludable.

II. OBJETIVO

Reconocer y comprender el proceso de envejecimiento como una etapa más delciclo vital, que a pesar de los cambios biopsicosociales comprende crecimiento ydesarrollo conservando su autonomía e independencia y alcanzando bienestar ysatisfacción por la vida.

III.CONTENIDO

• Historia y mitos sobre el envejecimiento• Conceptualización y características del proceso del envejecimiento.• ¿Por qué envejecemos?• Cambios biosicosociales del envejecimiento.• Envejecimiento saludable.

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Autocuidado de la Salud para el Adulto Mayor

HISTORIA Y MITOS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

La mitología griega es rica en mitos sobre el envejecimiento, cuando Tithon de Troya,hermano del rey Príamo, se casó con Eos, diosa del alba, ésta rogó a Zeus concedera su esposo la vida eterna, olvidando pedirle la juventud eterna. Concedida lainmortalidad, el bello Tithon se vio obligado a vivir eternamente viejo.

Para castigar al hombre de haber aceptado el fuego de manos de Prometeo, Zeusenvió a la Tierra a Pandora y su famosa caja, la cual contenía entre otras calamidadesla vejez, las penas y la muerte.

Adán y Eva sufrieron un castigo similar, aún cuando no de manos de Zeus, sino deDios; sin embargo, no tuvieron corta vida pues se les ha calculado más de 900años.

El filósofo griego Epicuro y el romano Lucrecio pensaron que una vida demasiadalarga en el tiempo constituiría una insoportable repetición de experiencias similares;en cambio, la muerte “intensifica el saber de lo vivido”.

En la época romana, el beber sangre de gladiadores jóvenes se pensaba queproducía una larga longevidad.

En India reapareció el mito de la «eterna juventud y de la inmortalidad», se hablabade una fuente de la juventud eterna.

Los hebreos tenían en secreto un río que daba la inmortalidad; los griegos tambiéntuvieron su “Fontana Juventas” escondida en la foresta.

En 1512 Ponce de León (quien acompaño a Colón en su segundo viaje) organizóuna expedición para descubrir “la fuente de la juventud” en una isla llamada Riminien el mar Caribe, fue entonces que descubrió La Florida.

Existen fuentes termales en toda la Tierra que tienen contenido no sólo mineral sinomítico. Desde la Antigüedad fueron usadas para rejuvenecerse y como terapéutica,tal como sucede hoy con las “saunas”.

Entre la Edad Media y el Renacimiento europeo, Paracelso (1493-1541) lleva a laalquimia a su nivel máximo, al nivel de las disciplinas orientales, buscando la «quintaesencia para darnos la juventud».

Los chinos e indios usaron mecanismos espirituales. La gimnasia mental asociadosa la farmacología vegetal, son de orden respiratorio, dietético, gimnástico, sexual, yde meditación.

En el Renacimiento europeo, los nutricionistas, médicos, y los primeros higienistas,Luigi Cornaro, vivió preocupado por el problema de la longevidad formulando mediosde vida y regímenes estrictos que le llevaron a vivir 103 años. En la misma épocaEdmundo Halley fue el primero que elaboró una curva de sobrevivencia humana.

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A comienzo del siglo XX se inició la gerontología como simple recolección de datossobre el proceso del envejecimiento y sobre la duración de la vida humana,enfatizando el aspecto patológico de la vejez.

Nascher (1862-1944) propuso que la geriatría fuera considerada como una disciplinaindependiente. Posteriormente aparecen muchos seguidores con tratamientosrejuvenecedores en base a líquidos orgánicos, tales como el suero citotóxico deBogomoletz (anticuerpos tonificantes) que aún se vende en las farmacias de Francia;luego, las terapias celulares y los injertos de testículos de monos practicados porVoronoff y Niehans en Suiza, con las inyecciones de células frescas de embrionesde animales, han producido accidentes y muerte, por lo cual están prohibidos.

Más adelante, los antioxidantes (Vitaminas E y C), el selenio, la metionina, derivadosde la hormona masculina, la jalea real de abejas el extracto de raíces de gienseng yla maca andina han sido usados como tonificantes.

Como es notorio, según datos históricos, la búsqueda de la eterna juventud datadesde las primeras civilizaciones e impregna el pensamiento mágico de las distintasépocas. Múltiples han sido los intentos por explicar el hecho real e irreversible delenvejecimiento. Pitágoras entendía la vejez como “una enfermedad que conduce ala muerte, como cualquier otro proceso patológico”.

Sin embargo, un aspecto importante a destacar desde la Antigüedad y presente entodas las épocas es el de la influencia de los hábitos y estilos de vida sobre elproceso de envejecimiento. Así, Cicerón, 44 a.c. en su libro de Senectude decíaque muchos achaques y problemas que se sufren en la vejez no son propiamentedebido a ella, sino al carácter, actitudes y personalidad de los envejecientes.

La Organización Panamericana del la Salud en el Año Internacional de las personasde edad en 1999 consideró resaltar el aspecto del envejecimiento y cómo superarmitos tales como: “la mayoría de las personas de edad viven en los paísesdesarrollados”; “todos los adultos mayores se asemejan”; “el hombre y la mujerenvejecen de la misma manera”; “las personas de edad son frágiles, los mayoresno tienen nada que aportar” y ”las personas de edad son una carga económicapara la sociedad”. Sobre esto, sugiere formas para que la formulación de políticaspuedan transformar los principios en prácticas para hacer del envejecimiento activouna realidad mundial.

CONCEPTUALIZACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DELENVEJECIMIENTO

DefiniciónEl envejecimiento es un proceso universal, continuo, irreversible, dinámico,progresivo, declinante y heterogéneo, y, hasta el momento, inevitable, en el queocurren cambios biopsicosociales resultantes de la interacción de factoresgenéticos, sociales, culturales, del estilo de vida y la presencia de enfermedades.

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Características del envejecimiento:• Universal, es propio de todos los seres vivos.• Progresivo, porque es un proceso acumulativo.• Continuo, tiene un inicio y final.• Dinámico, porque está en constante cambio, evolución.• Irreversible, no puede detenerse ni revertirse; es definitivo.• Declinante, las funciones del organismo se deterioran en forma gradual hasta

conducir a la muerte.• Intrínseco, porque ocurre en el individuo, a pesar de que está influido por

factores ambientales, y• Heterogéneo e individual, porque el proceso de envejecimiento no sigue un

patrón establecido. Cada especie tiene su propia característica deenvejecimiento y varía enormemente de sujeto a sujeto, y de órgano a órganodentro de la misma persona.

Los cambios sobre el organismo causados por el envejecimiento pueden expresarsede dos maneras: envejecimiento normal o primario, referido a los cambiosderivados del propio paso del tiempo y su característica universal es el criterioprincipal; y el envejecimiento patológico o secundario, caracterizado por lapresencia de una enfermedad o discapacidad además de los cambios propios delenvejecimiento.

Desde el punto de vista funcional podemos clasificar en tres grupos a las personasadultas mayores: autovalente, frágil y postrado o terminal:

Persona adulta mayor autovalente, es aquella persona mayor capaz de realizarlas actividades básicas de la vida diaria. Es decir, aquellas actividades esencialespara el autocuidado, como desplazarse, vestirse, comer, asearse, bañarse y controlarla continencia; y, asimismo, realizar actividades instrumentales de la vida diaria,como cocinar, limpiar, comprar o planchar, usar el teléfono, manejar la medicación,manejar el dinero, realizar tareas o trabajos fuera de casa o salir de la ciudad. Seconsidera que el 65% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienenesta condición.

Persona adulta mayor frágil, es la persona con disminución del estado de reservafisiológica y con un aumento de la susceptibilidad a la discapacidad. Se consideraque el 30% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienen esta condición.Persona adulta mayor dependiente o postrada, se define así a la persona quetiene una pérdida sustancial del estado de reserva fisiológica asociada a unarestricción o ausencia física o funcional que limita o impide el desempeño de lasactividades de la vida diaria. Se considera que entre el 3% a un 5% de los que vivenen la comunidad tienen esta condición.

¿POR QUÉ ENVEJECEMOS?

Envejecer probablemente sea la consecuencia de una serie de factores, internos yexternos, que interactúan sobre el organismo a lo largo del tiempo y determinanfinalmente un debilitamiento del equilibrio que culmina con la muerte.

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El proceso del envejecimiento se trata de explicar a través de muchas teorías, dentrode ellas podemos mencionar La Teoría del Envejecimiento Programado, segúnla cual los cuerpos envejecen de acuerdo a un patrón de desarrollo normalestablecido en cada órgano. Para la Teoría del Desgaste Natural, a su vez seenvejece debido al uso continuo. La Teoría Inmunológica, considera que a travésde los años hay disminución de la respuesta inmune ante los antígenos externos, yparadójicamente un aumento a los propios. La Teoría de los Radicales Libresexplica que en el envejecimiento hay una lesión irreversible en la célula. La TeoríaSistémica, describe al envejecimiento como el deterioro de la función del sistemaneuroendócrino, y las Teorías Genéticas, que son las que más se acercan a laintimidad del proceso del envejecimiento, sostienen que en el ciclo de réplica celularse pierde una pequeña porción de ADN hasta provocar la muerte de la célula. Através de estas diferentes teorías, que abordan los aspectos del problema geriátrico,se resalta el hecho de que el envejecimiento es un proceso multifactorial y de ahí lapropia dificultad de explicarlo.

Se sabe que el envejecimiento se debe, en gran parte, a las características genéticasdel ser humano y a las de cada individuo, de modo diferente. Sin embargo, elenvejecimiento se ve influido por el medio ambiente y el estilo de vida según el cualcada persona hace uso, abuso y desuso de sus capacidades de modo totalmentepeculiar, dando como resultado una personalísima forma de envejecer. Estos factores:medio ambiente y estilos de vida, son modificables, y por ello se debe considerar laintervención educativa para prever un buen envejecimiento.

CAMBIOS BIOSICOSOCIALES DEL ENVEJECIMIENTO

Dentro del proceso de envejecimiento se producen cambios en el funcionamientode las esferas biológica, psicológica y social. Con el paso de los años talestransformaciones predisponen al adulto mayor a presentar variadas enfermedades.Se debe considerar que no todos los procesos están presentes en los adultosmayores debido a que tienen en su desarrollo un caracter individual y heterogéneo,por lo que cada uno llega a tener su propia manera de envejecer. A continuación serevisarán algunos cambios asociados al envejecimiento.

Cambios biológicos asociados al envejecimiento

1. Anatomía generalLa estatura, generalmente a partir de los 40 años, disminuye; esta pérdida esmás acentuada en las mujeres, evidenciada por los cambios en la postura delcuerpo, disminución de la altura de las vértebras, el encorvamiento de la columna,caderas y piernas, que se arquean. También el peso disminuye a partir de los 50años y en un 20% el de tejido graso.

2. Piel, uñas y cabelloLa piel se hace más delgada, por la disminución del tejido graso, más seca, mástransparente y se vuelve menos elástica “arrugada” y toma un tinte amarillento;presenta depresiones irregulares, pierde su color normal y existe tendencia a loscambios premalignos. Se produce la pérdida de cabello y la aparición de canas.

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Las uñas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelvenopacas y más duras. La piel, por su extensión, es el órgano más susceptible derecibir daño ambiental a través de los años, en especial por la acción de la luzsolar.

3. Sistema muscular y el esqueleto óseoEntre los 30 y los 80 años se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dichapérdida se acelera con la edad. Asimismo, disminuye la fuerza muscular y lascapacidades de movimiento y respuesta rápida, y las de reparación o cicatrizaciónde músculos, tendones y ligamentos.

La capacidad para formar tejido óseo disminuye, reduciéndose por el contrario elgrosor y la masa de los huesos, pues se produce la pérdida de calcio en los de lacadera (osteoporosis), del muslo y en las vértebras. Estos cambios afectan ahombres y mujeres, pero afectan con mayor incidencia a las mujeres durante lamenopausia, por la disminución del estrógeno.

4. Sistema nerviosoEl sistema nervioso se afecta de manera importante con el paso del tiempo. Elpeso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un 20%,produciéndose alteraciones y disminución de la síntesis de neuro-transmisores.

Estos deterioros, sin embargo, no se traducen necesariamente en cambiosintelectuales ni conductuales. Tanto la acumulación de cambios como la actitudcon que el sujeto los asume, sí le predisponen a sufrirlos. Los principales son: losreflejos disminuyen en intensidad de respuesta y estructura; y el ciclo del sueño sealtera.

5. Oído y audiciónEn el oído externo se produce acumulación de cerumen, que dificulta la audición.Hay adelgazamiento del tímpano y pérdida de su elasticidad, así como disminuciónde la eficiencia en la conducción de los sonidos. Estos cambios provocan pérdidade audición, principalmente de las tonalidades bajas.

6. Ojo y visiónLos cambios de los párpados pueden provocar su caída o suspensión. La córneapierde transparencia y por depósito de lípidos se produce el “arco senil”. La pupilareduce su tamaño y el iris disminuye su capacidad de acomodación. El cristalinoaumenta su tamaño y se vuelve más rígido. Frecuentemente aparecen cataratas.

A nivel de la retina se reduce la acumulación de pigmentos, produciéndose pérdidade la agudeza visual con los años.

7. Sistema hormonalCon respecto a la glucosa (azúcar) e insulina se observa una mayor resistencia delos tejidos periféricos a la acción de la insulina, lo que puede condicionar nivelesaltos de glucosa en la sangre y, por tanto, diabetes. También disminuyen la secreciónde glucocorticoides, lo que provoca la pérdida de la capacidad para tolerar el estrés.

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8. Sistema inmunológicoLas defensas inmunológicas presentan cambios por la reducción de las célulasencargadas de la defensa y la reducción de la respuesta mediante anticuerpos,con una mayor susceptibilidad a infecciones, enfermedades autoinmunes yneoplásicas.

9. Sistema cardiovascularEn este sistema es sumamente difícil diferenciar entre los cambios propios de laedad y las alteraciones derivadas de diversas enfermedades que se manifiestana través de los años.

El corazón aumenta su tamaño y peso. El músculo cardiaco se llena de grasa, seincrementa el colágeno, que provoca su endurecimiento (fibrosis) y, por ende,rigidez de las cavidades del corazón, alterando el ritmo cardiaco y disminuyendosu fuerza. El interior del corazón se adelgaza, las válvulas se calcifican y el tejidoconductor presenta la pérdida progresiva de su actividad.

El corazón de la persona adulta mayor generalmente es capaz de manteneradecuadamente un flujo cardíaco suficiente para suplir sus necesidades, pero suadaptación al estrés se reduce paulatinamente con el paso de los años.

10. Sistema respiratorioLa concentración de oxígeno en la sangre disminuye, debido a que se reduce lacapacidad de la caja torácica para expandirse. Aumenta la secreción mucosade la pared bronquial, por la disminución de la capacidad respiratoria hasta un30% a los 80 años. Asimismo, disminuye la elasticidad del árbol bronquial y lafuerza muscular en los músculos respiratorios.

11. Area cognitivaEntre los cambios cognitivos se pueden considerar la existencia de problemasen la inteligencia fluida o rápida, y no en la inteligencia centrada en la experiencia,que se desarrolla a lo largo de toda la vida. El coeficiente intelectual no parecedescender con la edad. Algunos pueden presentar disminución de lasrespuestas intelectuales, como en la capacidad mental y capacidad derazonamiento abstracto.

Puede observarse disminución de la percepción de análisis e integración de lainformación sensorial, disminución de la memoria reciente o de corto plazo yalguna pérdida de la habilidad de adquirir nuevas habilidades. Estos cambios,que son relativamente normales, no se encuentran en todos los adultos mayores.Existe un grupo numeroso que conservan sus funciones intelectuales y cognitivasintactas y, por tanto, el interés en el mundo.

En la personalidad del adulto mayor se pueden observar nuevos signos demaduración, estabilidad emocional. Visión más ponderada de las cosas yhegemonía de valores relacionados con el mundo interior. Sin embargo, puedeperder la capacidad de adaptación a nuevas situaciones.

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12. Sistema gastrointestinalExiste disminución del tono del esfínter y musculatura del esófago, por ello existedisminución de la deglución, inadecuada relajación del esófago y la digestiónse hace lenta, con menor absorción de sustancias y tendencia al estreñimiento.También se presentan por atrofia intestinal de las glándulas intestinales ydisminución del peristaltismo, la flatulencia y el dolor abdominal. Se reduce lasecreción de ácido clorhídrico y de enzimas. Se altera la absorción de hierro,de calcio, de grasa, de proteínas, de vitamina B12 y de ácido fólico. Disminuyeel metabolismo de los fármacos.

13. Sistema genitourinarioDisminución de la velocidad de filtración, por lo que se presenta aumento deúrea y creatinina en sangre. Se reduce la excreción de fármacos. Por esclerosisde vasos renales, se es más susceptible al deterioro de la función renal. Existetambién un debilitamiento de la musculatura renal y reducción de la fuerza dechorro, por lo que ocurre incontinencia urinaria. También presentan retenciónurinaria, con aumento de la susceptibilidad a infecciones.

En la mujer, existe atrofia genital con estenosis de la vagina, menos elasticidady lubricación, produciendo dolor en las relaciones sexuales. También disminuyela acidez de las secreciones vaginales, que propicia las infecciones, y se debilitala musculatura pélvica, produciendo prolapso uterino con incontinencia urinaria.Se atrofia el tejido mamario. En el varón existe atrofia testicular con espermamenos viable y en menor volumen, demora la erección y la eyaculación, y haymenos sensibilidad peneana.

Cambios psicosociales asociados al envejecimiento

El campo psicosocial es de una gran amplitud, por lo que sinterizaremos ladescripción aludiendo solamente a los principales cambios.

1. La ideología del “viejismo”Nuestra sociedad tiene prejuicios sobre el “viejo”; identificando esta etapa de lavida con el retiro forzado del trabajo. Considera los cambios biológicos como elinicio de la decadencia física y mental, que hacen del adulto mayor un incapaz, undependiente y un inútil social.

El entorno social es rígido y no está dispuesto a aceptar al “viejo”, esto hacepercibirse al adulto mayor como un inadaptado, considerando su deterioro algomalo y fatal. Esta concepción, interiorizada por los adultos mayores, les haceasumir una actitud de resignación y apatía, restringiéndose cualquier iniciativade superación, debido al gran temor a ser rechazados.

2. La vida laboralEl llegar a ser adulto mayor implica para muchos el cese laboral, con pensionesde jubilación bajas, pérdida de competitividad en el mercado laboral. Su trabajoes menos remunerado y cada vez les es más difícil conseguir empleo. Disponende mayor tiempo libre y se sienten inútiles. Estos cambios producen un gran

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impacto psicológico, llevando muchas veces a graves y progresivos problemasde depresión, por pérdida de su identificación dentro de la sociedad. Siente que“no son nadie” y pierde su sociabilidad. Por otro lado, la Teoría de la Continuidadrefiere que el empleo del tiempo libre evita que se produzca esa crisis de rupturae identidad social.

3. Cambio del rol desempeñadoLas etapas de niñez, adolescencia y adultez tienen perfectamente establecidossus roles, pero para los adultos mayores no existe una definición socioculturaldel conjunto de actividades que les serían específicas cuyo desempeño los haríasentirse útiles, y con reconocimiento social, elevando su autoestima.

Muchos adultos mayores deben enfrentar los desajustes emocionales de la viudez,unidos en la mayoría de los casos con la independencia de los hijos. Las mujeresviudas tienen mayores probabilidades de vivir solas que los hombres viudos,debido a su longevidad (viven más tiempo) y a motivos culturales (se casan conhombres mayores que ellas). Por esta razón, también, tienen menosprobabilidades de contraer nuevo matrimonio después del fallecimiento delcónyuge. La carga de atender a los adultos mayores recae con un peso mayoren las mujeres, pues son ellas quienes atienden a los miembros mayores de lafamilia, además, de ocuparse de sus esposos e hijos.

Las personas adultos mayores deben buscar qué hacer, ocuparse en tareas máso menos valiosas para ellos, aun sin el estímulo de la garantía de que seránreconocidas socialmente. Esto hace que apenas unos pocos logren encontrar suquehacer y que muchos otros deban resignarse al estrecho mundo de las cuatroparedes de su hogar, donde viven como desocupados un transcurrir sin anhelos,sin entusiasmo, y sin horizontes.

Sin embargo, muchos se sienten realizados en el matrimonio a medida que seva dejando de mantener la familia y de criar a los hijos. Escogen amigos, como lohicieron en su juventud, y suelen disfrutar de ellos. Los nietos son importantespara la mayoría de los ancianos y, ellos mismos son para éstos, en crisis o no,una fuente de sabiduría, compañeros de juego, enlace con el pasado y símbolode la continuidad de la vida familiar.

La familia debe recibir el conocimiento necesario para responsabilizarseplenamente del compromiso que supone comprender sus nuevos roles, acoger ycompartir su vida con una persona adulta mayor. Valorar cuanto puede brindaresa persona al grupo familiar de positivo y creativo, sobre todo teniendo en cuentaque se trata de un ser humano querido, lleno de experiencia y vivencias que, deser escuchadas por los más jóvenes, contribuirán a mejorar la vida de todos losmiembros de la familia. Aceptando también todas sus limitaciones, problemas ynecesidades.

4. AutoestimaMuchas veces la autoestima disminuida está asociada a los cambios físicos,psicológicos, ambientales, actitud social, enfermedades y a los estereotipos

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negativos. Si el adulto mayor se percibe a sí mismo en esos términos, toma unaactitud fatalista, de resignación y apatía, inhibiendo así cualquier iniciativa desuperación.

5. La depresiónLa pérdida del entusiasmo de vivir es el trastorno mental más habitual, asociadoa todos los cambios y pérdidas y poco puede hacer el adulto mayor para evitarsu aparición pero mucho para superarla. Los síntomas somáticos y fisiológicosson más frecuentes e importantes que los emocionales y psicológicos, porquese mezclan con los cambios normales que se producen en la vejez. Puedeconfigurarse esas sensaciones de soledad y aislamiento por el déficit sensorial,disminución del poder adquisitivo, cambios de vivienda, poca cantidad y calidadde los contactos y por la pérdida de sus seres queridos y amigos.

6. Afrontar la muerteAlgunos ven el cese de la vida como alternativa, de pasar a “mejor vida” y nocomo pérdida, pero entre quienes culturalmente lo experimentan como tal, puedesignificar la eterna pérdida del alma, o de la esencia de su ser único, de su unidadbiopsicosocial y espiritual. El adulto mayor tiene menor temor a la muerte que amorir solo, desamparado y con dolor intenso. Las creencias filosóficas y religiosas,sus valores y experiencias son recursos que le ayudan a disminuir sus temoresacerca de la muerte. Se considera que adaptarse satisfactoriamente a la ideade la muerte (el “bien morir” de los antiguos filósofos estoicos - prueba de haberllevado una vida sana) puede ser el logro más importante de los últimos años.

En resumen, todas las pérdidas biopsicosociales dificultan la satisfacción de lasnecesidades a las personas que envejecen y restringen las oportunidades dedesarrollar sus potencialidades, coactándoles la iniciativa y la posibilidad decontrolar su vida y ejercerla plenamente. Por lo que los adultos mayores debenadaptarse adecuadamente a esta crisis de desarrollo con la finalidad de alcanzarun envejecimiento satisfactorio y saludable hasta donde humanamente seaposible.

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

El desarrollo humano se conceptúa como un continuo devenir, como “ser haciéndose”en forma permanente. Esto implica en cada persona la necesidad de adaptarse asituaciones nuevas a lo largo de la vida. Así, alcanzar un envejecimiento saludableconstituye uno de los más grandes retos del ser humano.

La OPS, define el estado de salud de los que envejecen, no en términos de déficitsino del mantenimiento de la capacidad funcional. Precisamente, considerar elnúmero y calidad de los años que una persona de edad avanzada puede vivir sindiscapacidad ha llevado al desarrollo de la expectativa de vida autónoma. Así, elenvejecer en forma saludable está dirigido a adaptarse a los cambiosbiopsicosociales, conservando la funcionalidad y la satisfacción personal, en cuyaadaptación el propio interesado juegue un papel activo.

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Sobre como obtener un envejecimiento saludable se han propuesto varias teorías yconceptos, dentro de ellas tenemos:

Las Teorías Sociales, son las que tratan de comprender y predecir la adaptaciónsatisfactoria de los adultos mayores. Entre ellas tenemos: la teoría de laDesvinculación o de la Disociación sostenida por Cumming y Henry en 1961,consideran que el retirarse de la interacción social constituye una forma de adaptaciónnatural a la vejez. El adulto mayor aumenta su preocupación por sí mismo,disminuyendo el interés emocional por los demás, acepta con agrado su retiro ycontribuye voluntariamente a él y así mantiene la moral alta. La Teoría de la Actividad,propuesta por Havighurst en 1969, afirma que un alto grado de participación es laclave de lograr un buen envejecimiento y autorrealización; tienen más capacidad deadaptación y están más satisfechos con la vida. También enfatiza que la actividad yla continuidad de las funciones sociales son imprescindibles para mantener laautoestima: dan oportunidad de enfrentar las actitudes aisladoras de la sociedad ypermiten trascender los límites físicos y cognitivos y asumir con entereza lasculminaciones de los papeles propios de la vejez. Según la Teoría de la Continuidad,la adaptación toma en cuenta la personalidad y la persistencia del mismo estilo devida manifiesto a lo largo de la misma.

Hay más de una manera de envejecer satisfactoriamente y los patrones que la gentesigue varían con la personalidad individual y en las circunstancias específicas de la vida.

La OPS sostiene que los adultos mayores tienen su propio nivel de bienestar y lodefine como “el balance entre los entornos internos y externos y sus procesosemocionales, espirituales, sociales, culturales y físicos que le permite estar en sunivel óptimo de funcionamiento y lograr una existencia buena y satisfactoria”. En elmarco conceptual del nuevo paradigma del envejecimiento, propone que dependeen gran medida de la prevención de las enfermedades y de la discapacidad, delmantenimiento de una gran actividad física y de las funciones cognitivas y de laparticipación constante en actividades sociales y productivas. Así mismo, lasperspectivas adoptadas por el programa mundial de la OMS sobre el envejecimientopresentan un modelo holístico relativo a la salud y al bienestar de las personas deedad que considera en él las siguientes caracteristicas:

• Permanente interacción social.• Realizar actividades placenteras.• Ajustarse a los roles familiares, sociales, recreativos, culturales, educativos y

laborales.• Utilizar el tiempo libre de la mejor manera posible.• Mantenerse físico y mentalmente sano.• Procurar un ingreso mensual para su sustento y así ser capaz de mantener su

propio hogar.• Mantener autonomía, independencia y dignidad de su ser.• Alcanzar la autorrealización.

También Litvak (1989), al referirse a los determinantes de un envejecimiento sano,pondera algunos factores, como:

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• Biomédicos, que desde la perspectiva multidimensional, la autonomía es unabuena medición del estado de salud del adulto mayor.

• Conductuales, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedadasociada al envejecimiento es la gran tarea, promoviendo estilos de vidasaludables a través del autocuidado.

• Psicosociales, con la autoayuda, apoyo familiar y comunitario.• Socioeconómicos, participación en la vida económica y productiva y, así

mismo, contar con el acceso a los servicios de salud.• Ambientales, contar con una vivienda adecuada, con ambiente sin

contaminación y con seguridad en el tránsito vial.

Tomando en cuenta los conceptos, premisas y factores antes mencionados,podríamos decir que una persona que vive un envejecimiento saludable escaracterizada por lo siguiente:

• Se adapta a los cambios y pérdidas propias del envejecimiento.• Aprende permanentemente, con actitud de crecimiento personal.• Asume con responsabilidad su autocuidado en la salud o enfermedad.• Comparte sabiduría y experiencia.• Trabaja productivamente.• Disfruta del tiempo libre.• Hace ejercicio regularmente.• Consume dieta sana y natural.• Puede satisfacer sus necesidades básicas.• Espera con paciencia los resultados de los eventos de la vida .• Siente que la vida ha valido la pena.• Acepta su vida con sus triunfos y fracasos.• Desempeña un papel útil y satisfactorio.• Es afectuoso, con estado de ánimo positivo y buen humor.• Mantiene una buena autoestima e integridad de su yo.• Cuenta con apoyo social (familia, amigos y comunidad).• Tiene compañía y afecto.• Asume que tiene un proyecto de vida que cumplir.• Es independiente o autovalente.• Tiene seguridad económica y vivienda.• Tiene fe.• Mantiene una actitud positiva hacia la muerte.

Los actores llamados a participar en la construcción de un envejecimiento saludableson el Estado, la sociedad, la familia y la persona durante las diversas etapas de suvida.

Este proceso impone enormes desafíos y retos pero también enormesoportunidades. Por ello, el Estado debe integrar el proceso de envejecimiento en elcontexto más amplio del desarrollo social y económico, y atender la situación de laspersonas adultas mayores desde la perspectiva de toda la duración de la vida, dondelos estilos de vida que favorecen un envejecimiento sano, se forman en etapastempranas, para construir y alcanzar una futura “sociedad para todas las edades”

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con longevos sanos, activos y productivos. Asimismo, una estrategia principal es elcontar con un enfoque educativo que considere a la persona adulta mayor comoprotagonista de su propia historia y crecimiento, estimulando una actitud creativa,constructiva, favorable al cambio y futurista, partiendo de la premisa de que la personaconstruye la vejez que desea. Esto también involucra a la familia y la comunidad enla tarea de promover y apoyar a las personas adultas mayores en convertirse en supropio agente de Autocuidado.

IV.EVALUACIÓN

• Definir envejecimiento• ¿Cuáles son las características del envejecimiento?• ¿Cuáles son los cambios biopsicosociales del envejecimiento?• ¿Cuáles son las características del envejecimiento saludable?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. BRAVO, G. 1998. “Fisiología del envejecimiento: envejecimiento fisiológico y patológico”. En: P. DURANTE yP. PEDRO. Terapia ocupacional en geriatrías principios y prácticas. Barcelona: Ed. Masson, pp.51-57.

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2002- 2006. Lima: 3–4.13. RODRÍGUEZ, R., J. MORALES, J. ENCINAS, Z. TRUJILLO y C. DHYVERC (comp). 2000. Geriatría. México: Ed. Mc Graw-

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Terapia ocupacional en geriatría; principios y prácticas. Barcelona: Ed. Masson, pp. 59-66.

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PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EL AUTOCUIDADOPROMOCIÓN DE LA SALUD Y EL AUTOCUIDADO

MÓDULO II

I. INTRODUCCIÓN

“La salud continúa siendo en el presente siglo un objetivo prioritario para laOrganización Mundial de la Salud y para los sistemas nacionales de la mayoría delos países del mundo, y enfatiza que una buena salud es el mejor recurso para elprogreso personal, económico y social; y una dimensión importante de calidad devida”1 . Así mismo, en sus recomendaciones a los gobiernos respecto delmejoramiento de las condiciones de vida considera que la atención primaria es lamejor estrategia para lograr la salud y bienestar de la población; principalmenteenfatizando la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

En la carta de Ottawa de 1986 “La salud se percibe no como un objetivo sino comouna fuente de riqueza de la vida cotidiana que es el resultado del autocuidado, elcuidado a los demás, la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida yde asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros laposibilidad de gozar de una buena salud”.

Es necesario mencionar que uno de los objetivos de la Organización Mundial de laSalud es motivar a las personas para que tengan como meta ser saludables, sepancómo mantenerse sanas, realicen cuanto esté a su alcance, sea en forma individualo colectiva, para mantener la salud y busquen ayuda cuando sea necesario. En esteplanteamiento, el autocuidado se convierte en la principal estrategia para logrardichos objetivos.

El autocuidado es el medio que fomenta al máximo el que las personas asuman laresponsabilidad de su propio cuidado para alcanzar y mantener un estado adecuadode salud y bienestar. En este sentido, el equipo de salud juega un papel muyimportante como facilitador del aprendizaje y, mediante la divulgación de losconceptos básicos del cuidado de la salud, lograr que la persona sea autovalenteen el estos aspectos.

1 COPPARD, L. 1985. «La autoatención de la salud y los ancianos». En: OPS/OMS. Hacia el bienestar de los ancianos.Washington: DC: OPS, Publicación científica, 492.

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II. OBJETIVO

Reconocer y comprender la importancia del autocuidado como estrategia orientadaal desarrollo de aptitudes personales y de la adquisición de habilidades yconocimientos que permitan adoptar conductas que promuevan un envejecimientosaludable, tomando en cuenta las individualidades, necesidades y potencialidadesde las personas adultas mayores.

III.CONTENIDO

• Promoción de la salud• ¿Qué es autocuidado? Componentes. Objetivos.• Importancia del autocuidado en los adultos mayores.• Autocuidado y aprendizaje en los adultos mayores.

2 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 1993. Enfermería gerontológica. Conceptos parala práctica. Washington: OPS/OMS.

PROMOCIÓN DE LA SALUD

Cuando hablamos de la salud y bienestar de la población no podemos desconocerque los servicios de salud no han conseguido llegar a quienes han estado alejadosde ellos y que por consiguiente, las posibilidades de mejorar la condición humanason grandes y urgentes.

La Organización Mundial de la Salud declara que la salud es “un estado de completobienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad”.Armonizando con esta nueva concepción de salud, Ebersole y Hess definen que,para la persona de edad avanzada, “bienestar es el balance entre sus entornosinternos y externos y sus procesos emocionales, espirituales, sociales-culturales yfísicos, que le permitan estar en su nivel óptimo de funcionamiento y lograr unaexistencia buena y satisfactoria”2.

En la declaración de Alma Ata (Mongolia) la OMS reitera que “La salud es un derechofundamental’. Establece la responsabilidad del Estado y señala que la atenciónprimaria es la estrategia para alcanzar esa meta. Así mismo, en la Carta de Ottawa,emanada de la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud en1986, señala que “la promoción de la salud consiste en proporcionar a los puebloslos medios necesarios para mejorar la salud y ejercer mayor control de la misma yque para alcanzar el estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuoo grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer susnecesidades y de cambiar y adaptarse al medio ambiente con un espíritu deautorresponsabilidad y autodeterminación”.

Por otro lado, Jake Epp, sintetiza que la promoción de la salud se consigue a travésde tres mecanismos:

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• Autocuidado, decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de supropia salud.

• Ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras.• Entornos sanos o creación de las condiciones que favorecen la salud.

Por ello, se puede considerar que la promoción de la salud es la mejor alternativapara crear un futuro saludable, y en ese sentido el Autocuidado como conceptoeducativo es la estrategia de elección para lograrlo.

¿QUÉ ES AUTOCUIDADO?

Varias definiciones se han dado sobre lo que es autocuidado. Como resumen deellas, podemos considerar: que autocuidado es asumir voluntariamente laresponsabilidad sobre el cuidado de su propia salud.

Según Coppard, el autocuidado comprende todas las acciones y decisiones quetoma una persona dirigidas a mantener y mejorar la salud para prevenir, diagnosticary tratar su enfermedad; y las decisiones de utilizar los sistemas de apoyo formales einformales de salud.

Orem, en su teoría de enfermería sobre autocuidado, lo define como “la práctica deactividades que una persona inicia y realiza por su propia voluntad para mantener lavida, la salud y el bienestar”. Afirma, que el autocuidado es una conducta que seaprende y surge de combinaciones de experiencias cognitivas y sociales.

Así, Orem y Coppard, comparten el criterio de que una persona puede convertirsepor sí misma, o con ayuda de otros, en su propio agente de autocuidado.

Las concepciones mencionadas sobre el autocuidado deben tomar en cuenta lasnecesidades y potencialidades de hombres y mujeres. Se deben considerar lassiguientes actividades:

• Promoción y fomento de la salud a través de la práctica de estilos de vidasaludables.

• Prevención de la enfermedad a través del control y disminución de factores deriesgo.

• Mantenimiento, recuperación de la salud y rehabilitación.• También incluye conductas de carácter social, afectivo, psicológico y otras, que

promuevan la satisfacción de las necesidades básicas del hombre y mujer comoser holístico.

Por lo tanto, cuando hablamos del adulto mayor este abordaje exige que el trabajose organice en equipo, como bien lo señala Busse cuando afirma que el autocuidadoy la gerontología se basan en enfoques multidisciplinarios y que el equipo de salud,en razón de su preparación y responsabilidad profesional, está llamado a convertirseen agente facilitador de ese proceso. El adulto mayor no debe ser sólo un destinatariopasivo de los servicios de salud, sino que debe convertirse en un elementoparticipativo. Así lo afirmó Halfdan Mahler, ex director general de la OMS: “es

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necesario tener en cuenta que todo aumento significativo en el bienestar físico,mental o social depende en gran medida de la determinación del individuo y de lacomunidad de ocuparse de sí mismo”. Así mismo, el autocuidado no es sólo unafunción de los profesionales sino que involucra al adulto mayor, a la familia, a losvecinos, a los grupos voluntarios y a la comunidad en general.

COMPONENTES DEL AUTOCUIDADO

Se reconoce como componentes básicos del autocuidado a la autoestima, elautoconcepto y la autodeterminación.

La autoestima es la valoración que tiene la persona de sí misma. Siendo necesariopara un autocuidado adecuado que la persona tenga una autovaloración positiva.

El autoconcepto es el conjunto de pensamientos, ideas, creencias, opiniones ypercepciones respecto de nosotros mismos en base a la autoobservación oautoconocimiento de cada persona de sus componentes orgánico, psicológico,social y espiritual. Es importante, por ello, que la persona tenga un autoconceptopositivo para favorecer su autocuidado.

La autodeterminación es la toma de decisiones a nivel personal en todos losaspectos de la vida de la persona. Abarca el cumplimiento de metas en las múltiplesesferas del ser humano partiendo del autoanálisis y autoafirmación, y promueve sutransformación y desarrollo personal a partir del disfrute de su condición humana.

OBJETIVOS DEL AUTOCUIDADO

Los programas de autocuidado tienen por objetivo ayudar a las personas a:

• Aceptar la responsabilidad por su propio cuidado.• Realizar acciones tendientes a prevenir enfermedades y a promover la salud.• Aprender destrezas y habilidades para observar, descubrir y manejar

enfermedades comunes, lesiones y urgencias.• Controlar las enfermedades crónicas y la rehabilitación.• Aprender a usar los recursos de salud y sociales en forma adecuada.• Por tanto, la mayoría de estas habilidades son relativamente fáciles de enseñar

y aprender, con pocos riesgos de que se produzcan consecuencias indeseables.

IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO EN LOS ADULTOS MAYORES

Se ha demostrado que los programas de autocuidado han conseguido en los adultosmayores:

• Mantener la capacidad funcional (biopsicosocial) del adulto mayor y preveniralgunas enfermedades.

• Hacer menos grave la enfermedad o discapacidad.• Mejorar la interacción entre las personas mayores y los sistemas de servicios

sociales y de salud por medio de la difusión de más y mejor información.

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Se hace necesario destacar que el fundamento del autocuidado es un compromiso,pues expresa un acto de reafirmación, al manifestar el individuo su necesidad deactuar ante una situación reconocida de valor personal o social.

Se reconoce al autocuidado como elemento que promueve el desarrollo humanointegral. Propicia la independencia expresada en el protagonismo real de laspersonas de su propio destino en los distintos espacios de su vida.

Esto nos indica lo útil que resulta para los familiares y equipo de salud trabajar paraconsolidar el compromiso de los adultos mayores, con el autocuidado de su salud.Se revela necesario tanto en la promoción de la salud, como en la prevención, curay rehabilitación de las enfermedades, alcanzando la máxima independencia funcionaly autonomía posible.

AUTOCUIDADO Y APRENDIZAJE EN LOS ADULTOS MAYORES

El aprendizaje y el autocuidado son dos actividades estrechamente vinculadas. Elproceso educativo se convierte en el elemento básico e indispensable para eldesarrollo de potencialidades de las personas en el cuidado de su salud. Así mismo,la responsabilidad profesional frente a la Educación para el Autocuidado (EPA)varía según las etapas del proceso salud-enfermedad; pero, en cualquier etapa enque se haga efectiva la educación para el autocuidado, ésta siempre tendrá comoobjetivo lograr en el menor tiempo posible la independencia de la persona parasatisfacer sus necesidades básicas.

La salud pública y las políticas sociales y de salud deben reconocer cuáles son losfactores que determinan el estilo de vida de las personas, cuáles son las fuerzasque condicionan la conductas de salud y cuáles son las variables que influyen en ladifusión de los conocimientos, adquisición de actitudes y prácticas de autocuidadoen salud. Sean éstas favorables o desfavorables. Esto significa que el autocuidadoes también responsabilidad de la sociedad y el Estado, es decir, que no es solamenteresponsabilidad de las personas adultas mayores.

Muchas de las conductas convenientes para la conservación de la salud se aprendena través de la educación informal y del modelaje. Sin embargo, cuando hablamos demodificar conductas de salud se debe preparar a las personas, intelectual yemocionalmente, para que adopten una actitud y conducta favorables; y esto esposible a través de un diálogo educativo. Por ello, responsabilidad del facilitador ensalud es crear las condiciones para que ocurra este diálogo educativo, a fin de quese cumpla la tarea de ayudar a la persona para que se estimule todas suspotencialidades y ser capaz de asumir la responsabilidad de su propia existencia;ejerciendo así, la libertad de optar y hacerse responsable de sus opciones. En elproceso de aprendizaje se hace necesario recordar el Modelo Andragógicodesarrollado por Knowles para el aprendizaje de los adultos, el cual señala aspectosfundamentales de este proceso. Este modelo se basa en los siguientes postulados:

1. La necesidad de conocer.2. El autoconcepto del que aprende.

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3. La experiencia del que aprende.4. La disposición del que aprende.5. La orientación del que aprende.6. La motivación.

La necesidad de conocer tiene su fundamento en la razón por la cual las personaquiere conocer y aprender. La necesidad de aprender primero es una necesidademocional. El autoconcepto se sostiene en la forma en que los adultos se percibena sí mismos (y desean ser percibidos). Se sienten personas capaces de tomar suspropias decisiones, y de responsabilizarse de ellas y por sus vidas. La experiencia,está dertermindana por la edad la cual aumenta la experiencia individual de vida.Ésta es convertida en fuente de aprendizaje relevante, aun cuando en ocasionespuede funcionar como barrera. Por su tipo de disposición los adultos se sientenorientados a aprender lo que les resulta de utilidad, y la motivación, constituye elelemento determinante de aprendizaje de los adultos.

Aún cuando no se discute la capacidad de aprendizaje de la persona adulta mayor,es necesario señalar algunos otros postulados o principios de aprendizaje referidosal proceso en esta etapa de la vida:

Las personas adultas mayores aprenden mejor cuando:

• En general, gozan de buena salud.• Su visión y audición están en las mejores condiciones posibles y cuando el

ambiente de aprendizaje puede compensar algunas pérdidas de agudeza visualo auditiva.

• Su autoconcepto es positivo y alta su autoestima.• Está en un medio que provee relaciones confiables, con oportunidades para

interacciones interpersonales con el facilitador y con otros aprendices, y conapoyo y seguridad para favorecer nuevas conductas.

• Son estimulados o motivados a un nivel óptimo a través de fuentes internas yexternas.

• No tienen estrés ni ansiedad.• El contenido es relevante de experiencias de vida pasadas o presentes.

Otros aspectos o factores importantes en el proceso de aprendizaje es el sistemade valores, creencias y la cultura. Uno de los modelos más conocidos y utilizados enla educación para la salud en adultos mayores es el de creencias relativas a la salud.Ellos adoptarán algunas conductas si creen que lo que harán será positivo para susalud y bienestar.

También la forma de autocuidarse está influida por la edad, nivel de instrucción,estado de salud, estado civil, roles que desempeña, entre otros. Como elenvejecimiento es individual, es muy importante tener en cuenta la autoestima, elautoconocimiento y la autodeterminación, los cuales son considerados comocomponentes básicos del autocuidado.

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Este modelo andragógico ofrece al que aprende las fuentes que lo ayudan a adquiririnformación, conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes por sí mismo. Elaprendiz se convierte, de esta manera, en el motor y protagonista de su propioaprendizaje. Dentro de sus estrategias destaca lo siguiente: “Si lo oigo, lo olvido; silo veo, lo recuerdo; si lo hago, lo sé y si lo descubro lo uso”3 .

Incorporar a las sesiones educativas a uno o varios miembros de la familia o personasallegadas al adulto mayor puede convertirse en una excelente fuente de apoyo yrefuerzo para las acciones que se emprendan con él, a fin de ayudarlos a convertirseen su propio agente de autocuidado.

• El Modelo Básico Gerontológico de Aprendizaje, de Rendón y colaboradores,plantea recomendaciones y estrategias para facilitar el proceso de aprendizaje dela personas adultas mayores. Señalando que las funciones intelectuales no sedeterioran automáticamente con la edad. Por el contrario; el proceso de aprendizajepuede desarrollarse en forma dinámica y fluída durante toda la existencia. Noobstante, hay que tener en cuenta variables que influyen en el proceso de aprendizaje,tales como las alteraciones en la percepción sensorial, motivación, tiempo derespuesta, memoria, y nivel de energía física y mental que demanda:

• Percepción sensorial. En el envejecimiento se produce un impacto importanteen los órganos de lo sentidos y el sistema nervioso que puede interferir en el procesode aprendizaje de los adultos mayores; por lo que en el proceso de aprendizaje sedeben incorporar estrategias de enseñanza que minimicen dichas interferencias.Se recomienda:

En la visión:• Eliminar superficies brillantes.• No usar color rojo, azul, anaranjado o verde sobre papel blanco que dificultan

la apreciación; es preferible usar pizarra negra y tiza blanca.• El personal que facilita el aprendizaje no debe colocarse de espalda a la

ventana iluminada, pues sería difícil percibirlos a causa del deslumbramiento.

En la audición:• Utilizar tonos graves.• No gritar ni elevar la voz• Hablar colocándose enfrente de la persona.• Disminuir ruidos ambientales.

• La motivación. En los adultos mayores determina en gran medida el grado deaprendizaje; mientras más importante, significativo y aplicable sea el nuevoconocimiento para ellos, más alta será la motivación y deseo de aprender. Por ello,el personal o facilitador debe desarrollar las acciones necesarias para mantener unalto nivel de interés personal.

3 MAGENZO, K. y M. CATALDO. 1992. Educación, salud y comunidad. Santiago Chile: Ed. PHE.

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• Tiempo de respuesta. Ésta se alarga y en consecuencia necesita más tiempopara procesar la información y producir respuesta. Por otra parte se presentandificultades para responder a estímulos múltiples y simultáneos. Se recomienda:

• No exigir al adulto mayor que realice tareas en un tiempo determinado, niapresurarlo para que las finalice.

• Reducir la cantidad de material y velocidad con que se presenta la información,para compensar la demora en tiempo de respuesta.

• Presentar material en pequeñas unidades, para fomentar la percepción,adquisición, codificación y almacenamiento de la información.

• La memoria. Es afectada sobre todo la de tipo reciente, lo que determina que sedebe utilizar técnicas de enseñanza específicas, que tiendan a compensar ladeficiencia. Se recomienda:

• Fraccionar la información en pequeñas unidades.• Organizarlas con experiencias previas.• Utilizar ejemplos y demostraciones.• Utilizar la repetición cuantas veces sea necesario.• Dar a cada persona el tiempo que precisa para adquirir, transformar y almacenar

la información.

Es así mismo, trascendental, el proceso de la inteligencia. La inteligencia desarrolladaproducto de la experiencia de vida aumenta con el paso de los años. En cambio laque necesita integridad neurológica y bioquímica disminuye con la edad. Es relevantela utilización de experiencias pasadas para el aprendizaje del adulto mayor.

• El nivel de energía. Es otro aspecto determinante para el proceso de aprendizaje.Por esta misma razón, en la sesión educativa se debe tener en cuenta el tiempo dela misma, los medios audiovisuales y las metodologías participativas:

• El tiempo: se recomienda que las sesiones educativas no sobrepasen de 30minutos y permitan periodos de descanso si es necesario, con el propósito deque el adulto mayor mantenga los niveles adecuados de energía, atención yconcentración. Cuando se trata de sesiones en grupo se recomienda que losparticipantes no sean más de 10, a fin de estimular la participación activa detodos utilizando al máximo sus experiencias de vida. También estimula laparticipación general el hecho de sentarse en círculo junto al trabajador desalud.

• Los medios audiovisuales: utilizar imágenes fijas o con velocidad controladaen lugar de películas convencionales en las que las imágenes se sucedenrápidamente. Así mismo, utilizar imágenes de personas mayores, ya que deesa manera se produce con más facilidad la identificación con el modelo. Sise aplica medios escritos que sea letra grande y de tipo imprenta (o, por lomenos, en caracteres tipográficos).

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• Las metodologías participativas lúdicas y creativas son las más recomendadasporque motivan a la reflexión de los comportamientos cotidianos. Hay diálogo,criticidad, creatividad y trabajo vivencial en el que la materia prima son lasexperiencias propias y sus productos son planes de trabajo o proyectos devida.

Otros factores en cuanto al ambiente educativo. Se recomienda sillas cómodas,temperatura agradable, luz y acústica apropiadas, ambiente libre de ruidos y seguro,entre otras condiciones que caracterizan un ámbito adecuado.

Así mismo, se debe de tener en cuenta algunas habilidades del educador ofacilitador para promover el envejecimiento saludable; éstas pueden ser:

• Respeto, aceptación y confianza.• Ayuda mutua.• Libertad de expresión.• Ausencia de amenazas y burlas.• Hacerle sentir al aprendiz que es capaz de tener éxito, de emprender tareas

nuevas.• Motivarlo a explorar caminos diferentes y aceptar nuevos retos.• El personal debe dar elogio merecido y apoyo afectivo, ser optimista, tener

paciencia, y tener un toque de humor (“al toque”).• Creer en las posibilidades de cambio y en las competencias para aprender y

desarrollar hábitos saludables.• Atender y captar tanto las dificultades como el temor al cambio.• Poner en práctica la capacidad de escucha y el respeto a las opiniones y

objeciones al cambio.• Resaltar los logros y recursos de la persona.• Buscar aliados y apoyos en las personas que le rodean.• Proveer información, incentivos y propiciar situaciones de ensayo y práctica

de la conducta deseada.• Desarrollar un método para que la persona mayor perciba su propio progreso.

Todos estos elementos son cruciales para la construcción de un clima favorablepara el aprendizaje. Si los profesionales que atienden a personas adultas mayorestienen en cuenta los cambios que acompañan al proceso del envejecimiento, lospostulados del modelo andragógico y los modelos de aprendizaje, tendrán lasherramientas necesarias para la formulación y utilización de estrategias de enseñanzaespecífica para los adultos mayores, favoreciendo en consecuencia su aprendizajey adquisición de conductas permanentes de autocuidado, que con suspotencialidades consigan el empoderamiento (poder de sí mismo) para que logrenuna adaptación satisfactoria y un envejecimiento saludable.

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IV.EVALUACIÓN

• Definir qué es autocuidado.• ¿Cuál es la importancia del autocuidado en las personas adultas mayores?• ¿Qué debe considerarse en el proceso de aprendizaje de las personas adultas

mayores?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. COPPARD, L. 1985. «La autoatención de la salud y los ancianos». En: OPS/OMS. Hacia el bienestar de losancianos. Washington: DC: OPS, Publicación científica, 492.

2. EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO EN SALUD (EPAS). 1988. Recopilación de artículos sobre conceptos ycaracterísticas del autocuidado. Santiago de Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile. pp.

15-31.3. MAGENZO, K. y M. CATALDO. 1992. Educación, salud y comunidad. Santiago Chile: Ed. PHE.4. MARRINER, A. 1995. Modelos y teorías en enfermería. 3a Madrid: Ed. Mosby.5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 1993. Enfermería gerontológica.

Conceptos para la práctica. Washington: OPS/OMS.6. QUINTEROS, A. 1994. «El autocuidado». En: ANZOLA et all. (comp), La atención de los ancianos; un desafío

para los años noventa. Washington: OPS, Publicación científica, 546.7. VILLANUEVA, M. 1993-1994. Enfermería y el autocuidado. Guía para participantes y facilitadores. (Cali):

Universidad del Valle, Escuela de Enfermería.

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AUTOCUIDADO DE LOS SENTIDOSAUTOCUIDADO DE LOS SENTIDOS

I. INTRODUCCIÓN

Los sentidos como la vista, el oído, el olfato, el gusto y el tacto resultanextremadamente importantes para percibir y disfrutar del mundo que nos rodea. Losproblemas sensoriales pueden tener una influencia permanente sobre la vida de lapersona y las consecuencias no son sólo limitaciones físicas, sino psicológicas ysociales, las cuales muchas veces resultan muy perjudiciales para la vida.

La mayoría de los adultos mayores mantienen su capacidad visual suficiente pararealizar sus actividades de la vida diaria. A partir de los 70 años comunmente sealteran la visión y la audición, sin embargo la sordera es un problema frecuente enellos.

Las alteraciones del olfato, gusto y tacto, tambien se presentan, pero se hacen menosevidentes que las de la vista y oído, por que no son esenciales para vivir. Sinembargo, el olfato y el gusto se relacionan especialmente con el placer de comer ycon una nutrición adecuada, y el sentido del tacto es muy importante como mecanismode protección. De ellos es este último el más lábil, ya que en esta etapa de la vidadisminuye la sensibilidad táctil al igual que los receptores del tacto.

Ante estas alteraciones sensoriales, los adultos mayores necesitan aprendermecanismos que les permitan superar y adaptarse a ellas. El autocuidado seconvierte en la mejor estrategia para aprender a vivir con la transformación de lascapacidades perceptivas y disfrutar del mundo que nos rodea. Además, es necesarioenseñar a la familia, de los adultos mayores, para que los comprendan mejor y losapoyen.

Por ello, el presente módulo contiene aspectos educativos relacionados alautocuidado de los sentidos: vista, oído, olfato, gusto y tacto, de modo que favorezcany mejoren su independencia funcional y su vida de relación.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios que ocurren en los sentidos al envejecer y describir lasmedidas del autocuidado para que la persona adulta mayor se relacioneadecuadamente con su medio ambiente y sea más independiente.

MÓDULO III

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III.CONTENIDO

• La visión en la persona adulta mayor. Medidas de autocuidado de los ojos.• El olfato, gusto y tacto en la persona adulta mayor. Medidas de autocuidado del

gusto, olfato y tacto.• La audición en la persona adulta mayor . Medidas de autocuidado de los oídos.

LA VISIÓN EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

La visión es uno de los sentidos más importantes, nos ofrece información parapromover una interacción segura y eficaz con los demás. Contribuye a un autoconceptopositivo y sentimiento de valor y bienestar personales.

Cuando se llega a ser adulto mayor no siempre esto significa tener mala visión, perola edad trae cambios en el organismo humano que pueden alterar la función visual.

Entre los principales cambios normales tenemos:

• La mala acomodación, que produce incapacidad para distinguir los detallespequeños, como los ojales, números de teléfono, etc.

• La disminución de la agudeza visual, con visión borrosa y la necesidad del usode lentes para leer, coser o para ver de lejos, por alteración en el cristalino.

• Alteración de percepción de los colores; con dificultad para diferenciar el azul, elverde y el violeta; debido al amarilleo de la esclerótica, la cual altera la transmisiónde la luz en la retina.

• Hipersensibilidad a la luminosidad al brillo y al resplandor; disminución de lacapacidad para adaptarse a los cambios en la cantidad de luz (demasiada omuy poca iluminación) por la disminución en el tamaño y elasticidad de la pupila.Así, necesitan los ancianos aumentar la luz para ver los escalones o las cerraduras,a lo que se le llama “ceguera nocturna”. Por el contrario, el exceso de luz produceun deslumbramiento, percibido como fuerte, molesto y brillante como la luz delSol; y las superficies brillantes, como pisos encerados muy lustrados provocanun resplandor cegador y una distorsión de la visión.

• Se presentan otros cambios, como la incapacidad para localizar objetos opersonas fuera del campo visual, disminución de la producción de lágrimas conlo cual los ojos se secan. Disminución de la movilidad ocular, amarillo de la escleray una apariencia de hundimiento de los ojos.

Los cambios anormales que alteran la agudeza visual en la vejez son la catarata,el glaucoma y la degeneración macular.

• La catarata, la enfermedad más común en los adultos mayores, consiste en laopacidad de cristalino y, según el grado de la enfermedad, produce visión borrosa,

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visión doble, puntos oscuros. Experimentan mayor sensibilidad al resplandor ycambian de lentes con frecuencia sin lograr buen resultado; haciéndose necesariola extirpación quirúrgica de la catarata e implantar en su reemplazo un lenteintraocular artificial.

• El glaucoma es el aumento de la presión intraocular que reduce la visión periféricay ocasiona progresiva pérdida de la visión, si no tiene tratamiento, esta pérdidade la visión es irreversible.

• En la degeneración macular existe deterioro de la mácula de la retina, dandolugar a la pérdida de la visión central, a medida que avanza el problema el adultomayor nota que las líneas rectas son tortuosas o torcidas, letras borrosas yaparecen espacios oscuros o vacíos en el centro de su campo visual.

Entre los factores de riesgo que alteran la visión destacan los rayos ultravioletas,fumar, temperaturas elevadas en edades tempranas, mala nutrición, infecciones,enfermedades crónicas y algunos medicamentos.

Si no se dan los cuidados y atención adecuada y oportuna a los cambios visualesnormales y anormales de la vejez, así como a los factores de riesgo, pueden tenerrepercusiones físicas, psicosociales y económicas graves, que exigen una granadaptación a la vida. Principalmente, la visión defectuosa senil altera la capacidadpara desenvolverse independientemente y fomenta el aislamiento: aumenta el riesgoa caídas, el aburrimiento, la inquietud, la irritabilidad, la ansiedad, y el pánico y labilidademocional. Así mismo, se observa pérdida de la atención, menor capacidad paraaprender, incapacidad para resolver problemas y menor exploración de la realidad,etc.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO DE LOS OJOS

Estas medidas están orientadas al cuidado de los ojos, a la seguridad ocular y laprevención de enfermedades y complicaciones de éstas. Las medidas que acontinuación se detallan están propuestas en términos prácticos para que seanasumidas por las personas adultas mayores:

1. Medidas dentro y fuera del hogar:

a. Evite el paso brusco de la oscuridad a la luz porque la pupila tarda más enacomodarse o adaptarse. Se recomienda al adulto mayor esperar hastaadaptarse a los cambios de luz antes de seguir andando. Puede usarbarandillas.

b. Ilumine muy bien su hogar en las noches, y especialmente, deje una luz tenueen el dormitorio, pasadizo y baño.

c. Mantenga las zonas por donde camina y los pasadizos ordenados, noredistribuir los muebles u objetos personales. Si evita el desorden y laredistribución se ayudará a mantener su independencia.

d. Tenga ayudas visuales, como lentes de aumento, libros, calendarios y juegode letras grandes, etc, las cuales permiten una mejor adaptación a la

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deficiencia y favorecen la autoestima.e. Utilice colores y contrastes en su medio ambiente para compensar las pérdidas

de visión. Por ejemplo usar, objetos de color amarillo, rojo o naranja (que seven con más facilidad), poniendo tiras de colores que contrasten en el bordede los escalones o en zonas de cambio de altura o de consistencia en elsuelo, para evitar lesiones por caídas al resbalar o tropesar.

f. Evite el resplandor procedente de cristales, lunas o superficies pulidas, comosuelos, tableros de mesa y luz solar directa. Lleve sombrero de ala ancha ogorra con visera y, si es posible lentes que absorban el 100% de luz ultravioletacuando salga de casa.

g. Acerque las cosas para poder ver mejor. Utilice una buena luz para la lecturao para trabajos que requieran una cuidadosa visión.

h. Exprese sus sentimientos, diga cómo se siente por la alteración de su visión.Hágase el propósito firme de que tiene que adaptarse a las alteracionesvisuales, centre su atención y cuidado más en las capacidades que le quedanque en las que ha perdido.

i. Recurra al tacto con frecuencia para cerciorarse de lo que ve. (Para que losadultos mayores se sientan seguros, sobre todo aquellos confinados a unasilla de ruedas o cama). Este tipo de estimulación evita la sensación deaislamiento y desesperación.

2. Medidas de prevención de accidentes, enfermedades y complicaciones:

a. Evite frotarse los ojos.b. Lávese las manos antes de tocar los ojos.c. Evite manejar un automovil en cualquier circunstancia que resulte incomoda

como por ejemplo en la noche, en carreteras mojadas durante las horas puntao en viajes largos, porque puede sufrir accidentes. Esto ocurre porque con laedad existe mala visión, aumento de la sensibilidad al resplandor.

d. Proteja sus ojos de posibles lesiones leyendo las instrucciones y precaucionesantes de usar los desinfectantes, aerosoles, insecticidas, etc. Utilice gafasprotectoras siempre que sea posible, asegúrese que la boquilla de losaerosoles se dirijan lejos de usted antes de presionar el botón y lávese lasmanos minuciosamente después de su uso.

e. Evite mirar al sol directamente durante un eclipse.f. Si está trabajando, protéjase de los fragmentos sueltos, humo, partículas de

polvo, chispas, y salpicaduras de productos químicos mediante el uso deanteojos de seguridad y protección.

g. Evite, en el jardín, pararse a un lado o frente a la cortadora de césped enmovimiento, ni permita que otros lo hagan. Recoja las astillas de podadura ycascajo del césped antes de pasar la cortadora. Éstas pueden ser arrojadaspor las hojas rotatorias y rebotadas causando lesiones graves en los ojos.

h. Evite en los parques las ramas bajas colgantes o, si las hay, pasar por ellas.i. Emplee linterna en lugar de fósforos o velas encendidas para iluminar las

baterías de su automóvil en la noche.j. Enjuague los ojos con bastante agua fría por 15 minutos cuando se haya

introducido accidentalmente sustancias irritantes o en quemaduras. Busqueatención médica inmediata.

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k. No intente retirar usted mismo los cuerpos extraños del ojo, cubra el ojo (porejemplo, con un vaso descartable o un cono) y busque atención médicainmediata.

l. Acuda cada año a una revisión con el especialista (oftalmólogo), más aún sitiene diabetes, hipertensión arterial o si tiene antecedentes familiares deglaucoma, catarata, desprendimiento de retina u otras enfermedades. Laidentificación y referencia a tiempo disminuye hasta el 50% en el desarrollode la ceguera.

m. Acuda inmediatamente al médico si presenta alteración de la visión brusca einexplicable. Así como también cuando presente pérdida, disminución odistorsión de la visión, visión doble, dolor agudo, inflamación de párpados,lagrimeo, supuración de los ojos o ilusiones (destellos de luz).

n. Cumpla, si tiene tratamiento; el no seguir las indicaciones terapéuticas resultapeligroso y empeora la enfermedad de los ojos.

o. Evite usar lagrimas artificiales, descongestionantes o enjuagarse los ojos consoluciones no prescritas por el médico.

p. Deseche cualquier solución oftalmológica que esté turbia, descolorida, quehaya estado abierta durante más de uno a tres meses o que contenga algúnmaterial o residuos, esto puede producir lesión y retrasos en el tratamiento.Los medicamentos oftalmológicos pueden deteriorarse con el tiempo,concentrarse (debido a la evaporación del líquido) o contaminarse (conbacterias u hongos).

q. Use siempre los lentes si los tiene indicados. Deben estar limpios, en buenestado y adaptados a su visión actual. Los lentes se deben coger por la montura,(con ambas manos) limpiarlos con agua y jabón suave, secarlos con un pañosuave o un pañuelo sin fibra y guardarlo en su funda y en un mismo lugar paraevitar olvidos y extravíos.

r. No utilice lentes autoindicados, ni prestados porque éstos pueden provocarmás daño.

EL OLFATO, EL GUSTO Y EL TACTO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

El olfato, el gusto y el tacto también son sentidos que resultan esenciales para vivir yadaptarse a un entorno que cambia constantemente y contribuyen a medir, apreciar ydisfrutar del mundo en que vivimos. También nos ayudan a protegernos de lesiones ycomunicarnos.

Estos sentidos se alteran en la edad avanzada, debido al envejecimiento así como amúltiples factores. Las causas más frecuentes en la alteración del olfato son lasinfecciones respiratorias altas de origen viral, enfermedades de los senos nasales,traumatismos craneales y algunas enfermedades neurológicas.

El gusto se ve afectado por la enfermedad periodontal, la gingivitis, la pérdida dedientes, las dentaduras postizas, los medicamentos y el exceso de tabaco.

En cuanto al tacto, las alteraciones se relacionan con neuropatías a consecuencias deuna lesión, con el deterioro circulatorio y con enfermedades localizadas en la piel.

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Respecto de los cambios normales en el olfato, el gusto y el tacto debemosconsiderar:

• En cuanto al olfato, ocurre una disminución de la capacidad de percibir los oloresdebido a una atrofia de las fibras olfatorias por el envejecimiento.

En general, la identificación de los olores disminuye gradualmente después de los70 años, especialmente los de concentraciones bajas. Los fumadores tienen menorcapacidad para identificar los olores.

• En sentido del gusto, se considera que las papilas gustativas comienzan areducirse a partir de la mitad de la vida (40 a 60 años), aunque llega a ser notablela disminución después de los 60 años. Existe disminución para disfrutar losalimentos, exceso de consumo de sal y azúcar, con riesgo de malnutrición.

• Referente al tacto, existe disminución de la capacidad de los receptores del tactoy de la sensibilidad de la piel, palma de las manos y otras áreas de poco vello.Esto trae como consecuencia menor facultad para reconocer objetos de texturalisa y áspera; por lo que están expuestos a heridas en la piel y el dolor puedeestar disminuido. Tienen dificultad para diferenciar y sentir los cambios detemperatura.

Los cambios en el olfato, el gusto y el tacto no solo traen repercusiones físicas,sino que de éstos resultan implicancias psicológicas y sociales con efectosperjudiciales para el modo de vida.

Los adultos mayores presentan el riesgo de accidentes en cuanto a los sentidos delolfato y el gusto. No son capaces de distinguir las señales de alarma presentes ensu entorno, tales como el humo de un incendio, un escape de gas o una comida enmal estado. Esto les causa ansiedad y temor, sobre todo a los que viven solos. Otraconsecuencia es la falta de interés o motivación de una buena nutrición.

Puede haber un consumo de alimentos excesivamente sazonados, salados o muydulces, lo cual tiene consecuencias graves especialmente, para los que tienen dietapor alguna enfermedad. Algunos no perciben un olor desagradable de casa o de sucuerpo y pueden verse afectadas las relaciones familiares pensando que el adultomayor es descuidado en su aseo personal o no le importa oler mal.

Las alteraciones del tacto generalmente producen torpeza, suelen tirar o romper losobjetos, afectando sus sentimientos de habilidad y competencia, así como, suautoestima. Tienen mayor probabilidad de accidentes porque estas alteracionesrepercuten en el andar o en la movilidad. La disminución de la sensibilidad los poneen riesgo de sufrir daños peligrosos como las quemaduras. Por no sentir el dolor,dado que los sistemas sensoriales restantes se vuelven menos eficaces, los adultosmayores presentan la necesidad de aumentar sus interacciones ambientales,personales y sociales a través del tacto; pero teniendo en cuenta su modo de vida yla procedencia cultural.

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MEDIDAS DE AUTOCUIDADO DEL GUSTO, OLFATO Y TACTO

Las medidas que a continuación se detallan están propuestas en términos adecuadospara que sean asumidas por las personas adultas mayores:

a. Prepare alimentos apetitosos y atractivos para compensar la falta desensibilidad del olfato y del gusto. Se recomienda acudir a una nutricionistapara orientación en la preparación de los alimentos.

b. Permanezca en la cocina o cerca de ella cuando se cocinen los alimentos,para que perciba y evoque olores y sabores; así se puede compensar ladisminución del gusto, olfato y estimular el apetito.

c. Prepare de preferencia alimentos de textura o consistencia normal, porquelos alimentos blandos carecen de textura y son poco apetecibles.

d. Controle su estado nutricional y pésese por lo menos una vez al mes.e. Coma en grupo, porque aumenta el interés por las comidas y aumenta el

apetito.f. Mantenga limpia la cavidad bucal y/o dentadura postiza, esto porque aumenta

la percepción gustativa y el apetito.g. Sirva la comida caliente para que se mantenga la sensación del gusto.h. Consuma limón y hierbas aromáticas en lugar del exceso de sal y azúcar.i. Levántese a comer a la mesa siempre que sea posible. El ejercicio y la

actividad favorecen la digestión y estimulan el apetito.j. Retire estímulos negativos durante las comidas, como la radio, la televisión,

los olores molestos (como productos químicos o sábanas sucias) porquedisminuyen el apetito.

k. Beba entre 1 y 2,5 litros de líquidos al día, si no está contraindicado. Lahidratación adecuada mantiene la boca húmeda y aumenta el gusto.

l. Coma por sí mismo y que la familia comprenda que esto permite que el adultomayor controle la situación y aumente su autoestima.

m. Incluya en las comidas vegetales verdes. Estos intensifican el gusto. Así mismo,consuma dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento, el cual reduce elapetito.

n. Coloque tapones de seguridad a los balones de gas y evite corrientes de aireque pudieran apagar la llama de la cocina, esto lo expone a asfixiarse porfuga de gas.

o. Establezca un horario de rutina diaria de higiene personal, puede usardesodorante para evitar olores desagradables.

p. Debe moverse con cuidado, por la disminución táctil en la planta de los pies.q. Deje de fumar. Esto aumenta las deficiencias sensoriales ya presentes.r. Tenga cuidado al manipular comida o agua caliente. La disminución de la

sensibilidad al calor puede provocar quemaduras. corte los alimentos concuidado.

s. Valore bien el dolor, sobre todo el dolor cardiaco o el consecuente a unacaída. Es posible que no pueda sentir el dolor intenso.

t. Debe recibir ánimo, apoyo y confianza psicosocial. Las deficiencias en elgusto, olfato y tacto no lo convierte en persona inactiva e incapaz.

u. Visite al médico para identificar algún problema en los sentidos del olfato,gusto y tacto.

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LA AUDICIÓN EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

El oído es uno de los sentidos que nos pone en contacto con nuestros semejantes através de la comunicación, y gracias a él podemos apreciar los ruidos de la naturaleza.En el envejecimiento habitualmente los familiares y el adulto mayor se quejan de queno oyen bien o que no entiende lo que se le dice. El 38% de los adultos mayores de 65años sufre una baja significativa de la audición. Esta proporción aumenta hasta 60% enlos mayores de 85 años.

Entre los cambios normales que se presentan tenemos:

La pérdida de la audición o presbiacusia es la disminución progresiva, gradual,bilateral y simétrica de la capacidad de oír sonidos altos, sin poder discriminar eltono o voz. Se debe a lesiones del octavo par nervioso craneal. Este procesocomienza en etapas tempranas de la vida, aumentando en cada decenio. Es másfrecuente en hombres que en mujeres.

Tienen dificultad para percibir o captar los sonidos, así como para localizarlos ydistinguirlos. Estas alteraciones se notan más por la incapacidad para oír lasconsonantes (como la S,Z,T,F y G) que están compuestas por tonos altos. Los sonidosde las vocales A,E,I,O,U, que son los tonos bajos, suelen mantenerse intactos y sonlos últimos sonidos que dejan de oírse. Estas alteraciones conducen a distorsionarlos sonidos, a oír pero no comprender, peor aún si la conversación es rápida, yresponder en forma incorrecta.

Otro problema es la disminución de la capacidad de transmitir el sonido. Lamembrana del tímpano se endurece y adelgaza. También la cera o cerumen se vuelveseca y dura, interfiriendo en la transmisión del sonido.

Entre los factores de riesgo que producen sordera son:

• Trastornos que acompañan la fiebre alta.• Diabetes, sífilis, mixedema, lesiones por traumatismos y las infecciones a

repetición, que conducen a perforación y cicatrización del tímpano.• Exposición excesiva al ruido ambiental: aviones, armas de fuego, fábricas u

obras de construcción, etc.• Medicamentos: polifarmacia, aspirina, estreptomicina, gentamicina,

amikacina, furosemida.

Entre las repercusiones de la pérdida de la audición en el adulto mayor no solo sedebe considerar las ocasionadas por la pérdida de la capacidad para oír, sinotambién, las que son capaces de influir en la percepción del medio ambiente, elcomportamiento y la personalidad; afectando las actividades de la vida diaria y elmodo de vida. Entre las principales consecuencias tenemos:

• Puede conducir al aislamiento social para así evitar situaciones embarazosaspor temor a decir algo inadecuado, y las relaciones con los familiares y amigosse ven afectadas. También pueden presentar desconfianza y falso orgullo que

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impiden admitir su problema y pedir ayuda. Así como inseguridad y pérdida de laindependencia.

• Los adultos mayores generalmente intentan ocultar su incapacidad para oír oparecen no darse cuenta de la gravedad de la pérdida hasta que llegan a unaetapa tardía de aislamiento social.

• Existen problemas de comunicación, lo que disminuye su motivación o interéspara adaptarse al problema y para poner en práctica aprendizajes nuevos. Puedenpresentar fatiga para escuchar, elevan la voz y repiten palabras al interlocutor,responden a preguntas con una expresión neutra o una sonrisa de compromiso.Su problema auditivo los lleva a la confusión y alteración en la compresión dellenguaje.

Otros síntomas de pérdida grave de la audición son el letargo, el abandono, laansiedad, la confusión y el incumplimiento de las prácticas del cuidado personal.También tienen temor a sufrir accidentes por no poder escuchar las sirenas o bocinasde los carros y por pérdida del equilibrio.

En las pruebas para valorar la capacidad intelectual es posible que demuestren unafunción disminuida que no es consecuencia de trastorno mental, sino de laincapacidad para comprender las explicaciones del examinador.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO DE LOS OÍDOS

Estas recomendaciones están orientadas al cuidado de los oídos, favorecer lacomunicación; así como para la seguridad y prevención de enfermedades y/ocomplicaciones. Las medidas que a continuación se detallan están dirigidos a laspersonas adultas mayores:

a. Evite el traumatismo causado por exposición a ruidos ambientales (segadoras,tractores, soldaduras, etc.) mediante el uso de tapones u otros dispositivos quedisminuyen el ruido.

b. No utilice hisopos de algodón para limpiar el conducto auditivo. Esto facilita laformación de tapones de cera y puede empujarla, agravando más la impactación.Tampoco introducir instrumentos punzantes (como llaves u horquillas de cabello)que pueden provocar infecciones o perforación del tímpano. Siga indicacionesmédicas para eliminar el cerumen. Este obstruye el pasaje de las ondas sonoras.

c. Instale amplificadores en el teléfono y señales luminosas en puertas y teléfonopara personas con trastorno auditivo grave. Este ayuda a utilizar los otros sentidospara mejorar la atención.

d. Evite levantarse bruscamente de la cama, hágalo lentamente; primero siénteseunos minutos, luego levántese y después camine. Como en el oído se encuentranlos centros del equilibrio, esto evita que se presenten vértigo, mareos y caídas.

e. Si necesita un dispositivo de ayuda para la audición (audífono), asegúrese deque tiene la habilidad manual suficiente para usarlo, que entiende las instruccionesy que está interesado en usarlo. Si el adulto mayor no se siente capaz de usar elaudífono, es posible que no lo use. Si no puede usar audífono, puede aprender aleer los labios.

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f. Esté siempre motivado o interesado para mejorar su capacidad de comunicaciónpor cuanto a mayor motivación corresponde una mayor capacidad paracomunicarse.

g. Si usted tiene dificultades para oír, dígalo a los demás. Así mismo, diga que nocomprende lo que le dicen, o pida que le repitan o que se lo expresen con otraspalabras. También preste atención a lo que le están diciendo, a las expresionesfaciales y a los gestos.

h. Para favorecer una mejor comunicación con el adulto mayor, a continuación sedarán algunas recomendaciones generales:

• Asegurarse de tener la atención de la persona con déficit auditivo, nospodemos ayudar llamándole por su nombre o tocándole suavemente paraindicarle que vamos a hablarle.

• Hable cara a cara.• Párese de 50 cm a un metro de distancia.• Hable en dirección del mejor oído.• Module su voz a un volumen normal o ligeramente alto.• Hable lento, claro y pausadamente, con palabras sencillas que son fáciles

de comprender.• Reduzca el ruido del medio ambiente o ruidos extraños para evitar

interferencias.• Haga pausas al final de cada oración.• Repita con las mismas palabras.• Pregúntele si puede oír cuando se le habla.• De ordenes sencillas de una en una.• Ponga más cuidado en la comunicación no verbal (como las expresiones

de la cara, gestos, contacto visual), los labios deben estar a la vista deladulto mayor y se debe proporcionar iluminación adecuada para que nosvea la cara y boca con claridad al hablar.

i. No aplicarse gotas al oído sin prescripción médica o que estén vencidas.j. Visite al médico especialista para control y detección de enfermedades que

produzcan deficiencias auditivas, sobre todas las infecciones del oído, mareos,pérdidas del equilibrio o zumbido de oído. No se automedique. Visite al médicosi es que presenta algunos de los siguientes signos que indican pérdida de laaudición :

• Tiene dificultades para oír por teléfono.• No comprende las palabras, peor aún cuando dos o más personas están

hablando al mismo tiempo. Pide que le repitan las palabras.• Cuando al hablar con otra persona oye lo que está diciendo como si

balbuceara o hablara entre dientes, especialmente, si esto es peor cuandohay ruido de fondo.

• Ciertos sonidos son excesivamente molestos o fuertes.• Disfruta menos de la televisión, la música o las fiestas porque no puede oír

bien.• Los demás se quejan de que usted pone el volumen de la televisión o radio

demasiado alto.

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• Tiene que hacer un esfuerzo para entender las conversaciones y respondede manera inadecuada a las preguntas.

• No puede oír bien cuando hay ruido de fondo.• Tiene la impresión de que otros hablan entre dientes o le es difícil entender

cuando las mujeres y los niños (de timbre alto en sus voces) conversan.

k. Debe conocer los efectos adversos de los medicamentos que dañan el oídocomo: estreptomicina, gentamicina, furosemida, aspirina, etc. Si se producenmareos, disminución de la audición o silbido al oído, consulte al médico deinmediato.

l. Si sufre infección del oído a repetición, cuando se bañe, nade o lave el cabelloutilice algodones impregnados con vaselina o tapones para proteger el conductoauditivo externo.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son los cambios más significativos de los sentido en el envejecimiento?• En general ¿cuál es la repercusión más importante del deterioro funcional de los

sentidos?• Mencionar las medidas más importantes del autocuidado de los sentidos en las

personas adultas mayores.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. BADD, P. 1998. Manual de enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp: 13-16.2. KASCHAK, D. y D. JAKOVAC, 1994. Planes de cuidados de geriatría. Barcelona: Ed. Mosby / Doyma Libros, pp:

13–25.3. LONG, B. y W. PHILLPPS. 1998. Enfermería médico quirúrgica, 3ª ed. Nueva York: Ed. Interamericana Mc

Graw-Hill, pp: 55-57.4. NOGUERÓN, M., J. PACZKA y C. HYVER. 2000. «Déficit auditivo y déficit visual». En: R RODRÍGUEZ et all. (comp).

Geriatría. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 102-107.5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 1993. Enfermería gerontológica;

conceptos para la práctica. Madrid: pp: 13-15.6. 2000. Aspectos clínicos en la atención de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la

Atención Primaria de Salud.7. RUIPÉREZ, C. y D. LLORENTE. 1997. Guía para auxiliares y cuidadores del anciano. Fundamentos y

procedimientos. Madrid: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 55-60.8. SMELTZER, S y B. BARE, 1998. Enfermería médico quirúrgica. 8ª ed. México: Ed. Interamericana Mc Graw-

Hill, pp. 175-190.9. STAAB, A y HODGES, L. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 37-

45.

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AUTOCUIDADO DE LA PIEL Y ANEXOSAUTOCUIDADO DE LA PIEL Y ANEXOS

I. INTRODUCCIÓN

La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra lasinfecciones y lesiones de los tejidos: Regula la temperatura corporal. Es órganosensorial (dolor, tacto, presión y temperatura). Además, es un medio para la eliminaciónde desechos y participa en el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos. Amedida que la edad del adulto aumenta ocurren cambios en su piel y anexos quepueden alterar o disminuir sus funciones. Por lo tanto, es necesario para la salud engeneral conservar su buen estado y buenas prácticas de higiene en todo momento denuestra vida para favorecer la seguridad, comodidad y bienestar de la persona.

En el presente módulo se considera el autocuidado de piel, pelo y uñas, baño corporal,cuidado de las manos, afeitado y depilado, uso de cremas, cuidado de los pies yrecorte de uñas como medidas de autocuidado para las personas adultas mayores.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios de la piel y anexos que ocurren al envejecer y describir lasmedidas de autocuidado para que la persona adulta mayor los mantenga sanos eíntegros.

III.CONTENIDO

• Cambios en la piel y anexos en los adultos mayores.• Medidas de autocuidado de piel y anexos.

MÓDULO IV

CAMBIOS EN LA PIEL Y ANEXOS EN LOS ADULTOS MAYORES

Los cambios relacionados con la piel, pelo y uñas por la edad pueden influir en laimagen de sí mismo y la confianza de la persona, repercutiendo también, en lainteracción social con riesgo al aislamiento. Entre los principales cambios normalestenemos:

• La piel, generalmente se vuelve seca, arrugada y frágil: Disminuye la elasticidad,con adelgazamiento general, pliegues, mejillas hundidas: Aumenta el riesgo depresentar úlceras por presión y reducción de la protección ósea. Esto es debido ala reducción de la grasa cutánea y de la cantidad del colágeno.

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• Lentitud de las cicatrizaciones de heridas y mayor probabilidad de desarrollo deinfecciones después de un traumatismo: Porque el recambio de las células de laepidermis se reduce con la edad.

• Mayor probabilidad de desarrollo de tumores cutáneos (piel) y de infeccionespor hongos o virus. Hay disminución de las defensas.

• Aumento de riesgo al cáncer de piel. Existe un deterioro de la protección de lapiel a los rayos ultravioleta. La causa es la disminución de los melanocitos.

• Adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, con tendencia ahematomas.

• Es más propensa a sufrir daño por temperatura baja (hipotermia) y temperaturaalta (hipertermia), por reducción de capilares y de tejido graso.

• Disminuye la capacidad para sentir calor o frío.• Hay menos sudoración, aumenta la sequedad de la piel y la descamación, porque

hay reducción del número, tamaño y función de las glándulas sudoríferas.• Uñas quebradizas, frágiles, deformes y gruesas.Por disminución de vasos

sanguíneos en dichas zonas.• El pelo se vuelve cano, con caída parcial o total del mismo (calvicie) y pecas, por

menor producción de melanina.• Existe disminución de las células que captan la sensibilidad. Se considera que

los receptores sensoriales en los adultos mayores merman en un tercio, por loque hay dificultad en la manipulación de los objetos, dificultad en la deambulacióny riesgo a lesiones traumáticas, especialmente quemaduras.

Entre los factores de riesgo en afecciones cutáneas podemos mencionar:

• Factores de riesgo internos que pueden ser genéticos o debidos al envejecimiento,como las arrugas, la calvicie o el encanecimiento prematuro. El color de la pielheredado marca la sensibilidad a los rayos ultravioleta y la susceptibilidad alcáncer de piel.

• Las personas con piel más oscura, que contiene más melanina, son menossusceptibles a los rayos ultravioleta que los que tienen el pelo claro y ojos azules.Los rayos ultravioletas son los que más lesionan la epidermis y dermis y provocanenvejecimiento prematuro (fotoenvejecimiento) de las zonas expuestas al sol,debido a que dañan las fibras elásticas de la piel, lo que hace que la piel secuelgue, se estire y pierda la elasticidad.

• Entre los factores de riesgo externos se considera la exposición habitual al sol,la exposición a condiciones climáticas como el calor, el frío, el aire seco, el vientoy la alta humedad (el aire seco reduce la hidratación cutánea y el aire caliente ohúmedo produce excoriación cutánea). Las fajas y corsés muy ajustados puedenproducir irritación de la piel.

• Los adultos mayores mal nutridos también están predispuestos a lesiones de lapiel y a úlceras decúbito. Así mismo, los patrones culturales, socioeconómicos,el estilo de vida y la práctica de higiene pueden ser contrarios a las prácticascutáneas saludables.

• Otros factores que afectan la piel y anexos son la radioterapia y quimioterapia,las enfermedades sistémicas y la fiebre. Así mismo, ciertos medicamentos (comocorticoides) causan hiperpigmentación o hipopigmentación y aumento delcrecimiento del pelo en cara y cuerpo; la penicilina, estreptomicina y clorpromazinapuede causar eccemas, y (los antipsicóticos) fotosensibilidad.

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MEDIDAS DE AUTOCUIDADO DE PIEL Y ANEXOS

Las medidas que a continuación se detallan están propuestas en términos para quesean realizados por las personas adultas mayores.

a. Mantenga su piel seca, limpia, lubricada. Limpie su piel todos los díaslavándose la cara, orejas, boca, cuello, brazos, manos, axilas, pies y genitales.El baño completo puede ser 2 o 3 veces por semana de ducha preferentementey con jabón suave. Al secarse debe hacerlo con cuidado y asegurándose deque los pliegues del cuerpo queden bien secos. Dése masajes, de preferenciacon un guante de felpa, por todo el cuerpo, especialmente en las zonas mássusceptibles (codos, coxis, rodillas) que estimularán la circulación y suavizaránla piel; seguidamente, puede aplicarse una crema hidratante.

b. Lave su cabello por lo menos una a dos veces por semana, con shampú suave.Cepille o peine con cuidado su cabello todos los días porque estimula lacirculación capilar. No use ligas o peinados que tensionen el cabello porque enesta edad hay menor producción del cabello.

c. Lleve las manos siempre limpias. Puede aplicarse crema para suavizarlas eimpedir las escoriaciones o lesiones. Corte y mantenga las uñas limpias, lasde los pies se cortarán en forma recta.

d. El adulto mayor debe afeitarse con cuidado todos los días; y después espreferible aplicarse crema hidratante, porque el alcohol o la colonia resecan lapiel.

e. Córtese con tijera de bordes romos las pilosidades que sobresalen de la narizo del oído, el vello encima del labio, en la barbilla o en alguna otra parte de lacara.

f. Use la ropa cómoda, de acuerdo a la estación y a los gustos y necesidades.Preferentemente use ropa de lana, lino o algodón, especialmente las prendasinteriores, evitando las de fibras sintéticas por ser causa a menudo de lesionesdérmicas por sensibilidad alérgica; así mismo, evite prendas rugosas. Useropa con botones fáciles de maniobrar, de ser necesario se reemplazará losbotones por cremalleras y las camisetas preferentemente serán con aberturaadelante. Evite el uso de ropa para dormir durante el día. El cambio de ropaserá diario o por lo menos tres veces por semana y lave la ropa de vestir y decama con detergente suave.

g. Cambie de posición frecuentemente. No permanecer sentado/a en la mismaposición por más de una hora. Durante el día acuéstese con las piernas unpoco elevadas. Si usa medias elásticas, que sean especiales o recomendadaspor el médico. No use ligas para sostener las medias, ni fajas ajustadas.

h. Es importante que usted conozca su temperatura normal porque cuando tengaalguna infección no siempre habrá elevación de la temperatura. Es probableque el primer indicio no sea la fiebre sino un cambio importante en sucomportamiento habitual. La temperatura normal en el adulto mayor esgeneralmente mucho más baja (35,5 – 37 grados centígrados).

i. Examine su piel mensualmente (es recomendable un examen médico cadaaño para los mayores de 40). Si se descubre pronto, la mayor parte de laslesiones cutáneas son curables y no representan una amenaza para la vida. Lamejor defensa contra el cáncer de piel es prestar atención a los signos de

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advertencia como:• Aparición de lunares, verrugas o manchas oscuras.• Si un lunar empieza a crecer o se vuelve doloroso o cambia de color.• Cambio de color de la piel.• Si una herida no cicatriza.• Descamaciones, exudaciones, formación de costras.• Lesiones, grietas picazón, enrojecimiento.• Sangrado en piel o hematomas.

j. No rascarse los lunares, ni tratar de cortarlos ni quemarlos con medicamentos.Acuda a un médico.

k. Tome dieta bien equilibrada que incluya alimentos ricos en frutas y vegetales(sus tallos y hojas) que contienen vitaminas, porque mantienen la piel y cabellosaludable e integro (ver módulo nutrición).

l. Beba unos ocho vasos de agua al día. Si es que no está contraindicado.m.Evite o disminuya la ingesta de alcohol y cigarrillos.n. Realice ejercicios diarios o interdiarios (activos o pasivos) para favorecer la

circulación. De acuerdo a su capacidad y tolerancia física.o. Evite el uso de compresas calientes o botellas de agua caliente.p. Aplíquese crema de alto poder protector solar (factor 15 o más), lleve sombrero

de ala ancha o gorro con visera frontal, gafas de sol oscura de protecciónultravioleta y ropas de algodón que cubran el cuerpo, o use sombrilla si seexpone al sol entre las 10 am y las 15 horas. No tome baños de sol.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son los cambios más significativos de la piel y anexos en elenvejecimiento?

• ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para la piel y anexos?• Mencione las medidas más importantes del autocuidado de la piel y anexos en

las personas adultas mayores.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. BADD, P. 1998. Manual de enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp: 23-25.2. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIO SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,

auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la salud. pp. 11-14.

3. GAMARRA, P. 1998. Aprendiendo a vivir mejor. Lima: Ed. San Lucas, 63–67.4. http://www.serviciossociales.cl/pag/autocuid.htm Autocuidado en el adulto mayor. Cuide y proteja su

pie, p. 3. MARTÍNEZ, P. 1994. «Enfermedades de la piel». En: ANZOLA et all. (comp), La atención de losancianos; un desafío para los años noventa. Washington: OPS. Publicación científica, 546,pp. 242-250.

5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 1993. Enfermería gerontológica.Conceptos para la práctica. Madrid: p. 17.

6. RUIPÉREZ, C. y D. LLORENTE. 1997. Guía para auxiliares y cuidadores del anciano. Fundamentos yprocedimientos. Madrid: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 138-139.

7. SALGADO, A., F. GUILLÉN, 1986. Tratado de geriatría y asistencia geriátrica. Barcelona: Ed. Salvat, p: 93-95.8. STAAB, A y L. HODGES. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana,

pp: 191-212.

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67


AUTOCUIDADO DE LA CAVIDAD BUCALAUTOCUIDADO DE LA CAVIDAD BUCAL

I. INTRODUCCIÓN

La boca cumple importantes funciones, como es la formación del bolo alimenticiotriturándolo por los dientes para una buena digestión; además, ayuda a la buenapronunciación y apariencia personal.

La salud oral del adulto mayor es un indicador de los cuidados odontológicosrecibidos durante toda la vida. Al respecto, en estos momentos la salud oral de losmayores suele ser bastante precaria, debido fundamentalmente, a la falta deprogramas preventivos y educativos, lo que se refleja en que la mayoría de elloscarecen ya de dientes.

Los problemas que con mayor frecuencia afectan a los adultos mayores en la cavidadbucal son la caries y la enfermedad periodontal, la cual se observa hasta en el 88%de los adultos mayores que tienen dientes. Esto se debe a una deficiente o malahigiene de la boca, ocasionando la acumulación de la placa bacteriana entre el dientey la encía. Existen otras causas, como las dietas mal balanceadas, no visitar alodontólogo y algunas enfermedades que estarían alterando el funcionamiento de lacavidad bucal.

Las consecuencias de los problemas orales son graves, pues limitan la gama dealimentos a ser consumidos, especialmente los que son ricos en proteínas y fibra,repercutiendo negativamente en el estado nutricional y funcional. También disminuyela autoestima por la apariencia personal y alteraciones en la comunicaciónrepercutiendo al final en su calidad de vida.

El mantenimiento de la salud oral en el adulto mayor es importante por las funcionesque desempeñan y por las repercusiones en la persona. Abordaremos el cuidado ylimpieza de la cavidad bucal, que comprende cepillado de dientes, uso del hilo dentaly cuidados con la prótesis dental.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios en la cavidad bucal que ocurren al envejecer y describir lasmedidas de autocuidado como medio para mantener la integridad de la cavidadbucal, favoreciendo una buena digestión, pronunciación y apariencia personal.

MÓDULO V

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III.CONTENIDO

• ¿Qué cambios se producen en la boca con el envejecimiento?• Medidas de autocuidado para la salud bucal.• Medidas de autocuidado al usar dentadura postiza.

¿QUÉ CAMBIOS SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL ENVEJECIMIENTO?

El envejecimiento puede producir cambios en las estructuras y función de la cavidadbucal, aunque éstos varían entre los individuos y pueden o no causar alteraciones enla función. Entre los cambios principales estan:

• La boca tiende a secarse por disminución de la saliva debido a la edad o pormedicamentos, alterando la degustación.

• Mayor desgaste de la superficie de los dientes, pérdida del hueso alveolar,dientes afilados, quebradizos y de color amarillo.

• Disminución del gusto.• Se reduce el tejido nervioso y vasos sanguíneos, provocando mayor

sensibilidad.• Las encías se adelgazan, favoreciendo la pérdida de los dientes, se reduce la

capacidad para soportar presión de una prótesis dental y disminuye lacapacidad de masticar.

• Menos capacidad defensiva y reparadora de los tejidos frente a la agresiónbacteriana, con frecuencia de infecciones por hongos y, en caso de lesión,retardo de cicatrización, lo que precipita la pérdida de los dientes.

• La piel de los labios en edades muy avanzadas se arruga.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA LA SALUD BUCAL

La buena conservación de los dientes ayuda a una buena masticación, digestión ynutrición. Aumenta la autoestima y favorece la mejor comunicación y calidad de vida.Hay que tener presente que el cuidado y la buena higiene bucal debe iniciarse enedades tempranas y continuar toda la vida.Las medidas que a continuación se detallan están propuestas en términos adecuadospara que sean asumidas por las personas adultas mayores. Entre las medidas deautocuidado más importantes son destacables:

a. Cepillarse los dientes adecuadamente después de comer, princi-palmentedespués del desayuno, almuerzo y comida, para eliminar las partículas dealimentos que constituyen el medio propicio para el crecimiento de las bacterias.

b. El cepillo puede ser de acuerdo a la necesidad de cada persona, perogeneralmente son de cerdas suaves o de moderada consistencia; pequeño,para poder abordar los recovecos. Cambiar su cepillo cuando las cerdas estángastadas o abiertas.

c. Usar pasta dental o bicarbonato de sodio, para el cepillado de sus dientes.d. Usar hilo dental o hilo de seda después del cepillado de los dientes. El hilo

dental elimina los pedacitos de comida y la placa bacteriana que su cepillo nopudo sacar entre los dientes o debajo de las encías. Tampoco producetraumatismo (como los mondadientes, los cuales movilizan las piezas dentarias

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y producen lesiones en encías con posible formación de flemones).e. Consumir una alimentación balanceada sin exceso de dulces y harinas que

producen caries.f. Usar prótesis dental si le faltaran los dientes naturales. Son necesarios todos

los dientes para una buena masticación.g. Acuda al dentista por lo menos cada seis meses o cuando sea necesario e

infórmele si está usando medicamentos. Así mismo, cuando presente lassiguientes señales de alarma:

• Dolor y tensión muscular de la cabeza, cuello y hombro.• Sospecha de caries o pérdida de las curaciones dentales.• Encías rojas, dolorosas, sangrantes o inflamadas.• Mal aliento.• Movimiento de los dientes.• Infección de encías y dientes (aparición de abscesos en encías y dolor).• Sangrado de la cavidad oral o en la mucosa al cepillarse.• Aumento de sensibilidad al frío y/o calor.• Presencia de lesiones producidas por prótesis, herpes, aftas bucales o

tumores.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO AL USAR DENTADURA POSTIZA

Las medidas que a continuación se detallan están dirigidos a las personas adultasmayores. Entre las principales tenemos:

a. Durante el período de adaptación de la dentadura postiza, coma pequeñascantidades de alimentos blandos, en forma de pequeños bocados y masticandobien. Durante este periodo no son recomendables los alimentos duros opegajosos. La posible aparición de llagas es fácil de solucionar acudiendo aldentista, que también podrá solucionar las holguras que presenta la prótesis yreajustarla si ha pasado mucho tiempo sin utilizarla.

b. Si faltan los dientes se debe colocar una prótesis dental. Ésta, además demejorar la masticación, contribuye a reconstruir la estructura de la cara y aprevenir la reducción de las encías.

c. Limpie la prótesis o cepíllela tres veces al día después del desayuno, almuerzoy comida, y haga enjuagatorios de agua. Use shampú o jabón de mano, evitarpasta dental o detergente. Frote meticulosamente con un cepillo y enjuáguelacon agua a chorro.

d. Si tiene prótesis parcial, tiene que seguir manteniendo cuidado con los dientesnaturales, las encías, la lengua, el paladar y la propia dentadura postiza. Cepillebien internamente los ganchos metálicos que encajan con el cuello de la piezadentaria para eliminar los gérmenes que puedan dañar a ésta.

e. Enjuáguese bien la boca antes de colocarse la dentadura postiza porque seadhiere mejor con las encías húmedas. Cuando se ponga o se quite la dentadurapostiza, coloque el recipiente que la contiene sobre una toalla para evitar quese rompa en caso de caerse y por las noches retire la prótesis y ponerla en unvaso de agua.

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f. La dentadura postiza debe ponerse todas las mañanas y mantenerla a lo largodel día para evitar la inflamación de las encías, holguras y cambios en las partesblandas que alteran la estética del rostro.

g. Visite al dentista una a tres veces al año para detectar pérdida del hueso,valoración del estado de la prótesis y el estado de la articulación de losmaxilares, identificando cambios y efectuar correcciones.El uso continuo dedentaduras postizas mal adaptadas puede causar daño al hueso y mucosa.Se recomienda el cambio de la pieza dentaria a los cinco años o según lorecomiende el odontólogo.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son los cambios más significativos en la cavidad bucal en elenvejecimiento?

• Mencione las medidas más importantes del autocuidado de la cavidad bucal enlas personas adultas mayores.

• ¿Cuáles son las medidas de autocuidado al usar dentadura postiza?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. ESSALUD. 1999. Manual de cuidados para el adulto mayor. Lima: Programa Central de Servicios Especiales, Ed. Copyright, p. 8.

2. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIO SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la Salud, pp. 22-23.

3. GUTIÉRREZ, L. 1994. «Afecciones orales». En: ANZOLA et all. (comp), 1994. La Atención de los Ancianos: Undesafío para los años noventa. Washington: OPS. Publicación Científica 546.

4. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en laatención de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la Atención Primaria deSalud.

5. QUIROZ, R. L. MORALES, y C. LUPERCIO, 2000. «Cavidad bucal». En: R. RODRÍGUEZ et all. (comp). Geriatría. Ed.Mc Graw-Hill Interamericana. México. pp. 133-136.

6. SALGADO, A., F. GUILLÉN, 1986. Tratado de geriatría y asistencia geriátrica. Barcelona: Ed. Salvat, pp. 94.7. WOLFF, L., M. WEITZEL, R. ZORNOW, N. ZSOHAR. 1993. Curso de enfermería moderna. 7ª ed. México:Ed.

Harla, pp. 488-494.

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AUTOCUIDADO NUTRICIONALAUTOCUIDADO NUTRICIONAL

I. INTRODUCCIÓN

La relación directa entre alimentación y salud sigue totalmente vigente en esta etapade la vida. Una nutrición bien orientada durante los años de la senectud puedepromover y mantener la salud, retrasar algunos cambios del envejecimiento, prevenirlas enfermedades y ayudar en la recuperación de las mismas con la disminución dela morbilidad en la vejez.

En lo fundamental, los mismos principios de nutrición que se aplican para los adultossirven para el grupo de los adultos mayores. Sus necesidades nutritivas sonigualmente precisas para el mantenimiento del organismo, considerando en estaetapa las necesidades calóricas y de los micronutrientes. Sin embargo, hay quetomar en cuenta las enfermedades que están asociadas a esta etapa, como lahipertensión arterial, diabetes sacarina, arteriosclerosis, osteoporosis, obesidad,gota y cáncer; y los principales problemas dietéticos, como la anemia, desnutrición,obesidad, estreñimiento, escorbuto y deficiencia de vitamina D.

Entre los factores que intervienen en la nutrición del adulto mayor se encuentran loscambios propios del envejecimiento, los hábitos alimentarios que están muyarraigados, la actividad física, los estilos de vida, nivel de instrucción, las redessociales y familiares, la actividad mental y psicológica, el estado de salud oenfermedad y restricciones. El estado de nutrición de una persona de 70 años es unvivo reflejo de su historia alimenticia. Es por ello que una correcta, adecuada yequilibrada nutrición es parte importante para el mantenimiento de la salud durantela vida y no será una excepción durante esta etapa.

II. OBJETIVO

Reconocer y comprender que una nutrición adecuada de la persona adulta mayor,debe ser de acuerdo a sus requerimientos e individualidades; y describir las medidasde autocuidado para una nutrición saludable.

III.CONTENIDO

• La nutrición en el adulto mayor.• Medidas de autocuidado para una nutrición saludable.

MÓDULO VI

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LA NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR

La nutrición es igual de importante en los ancianos como lo es en otras etapas de lavida, más aún si la mayoría de ellos tiene por lo menos una enfermedad, además delos cambios propios del envejecimiento.

Dentro de los cambios normales de mayor relevancia están principalmente, losdel sistema gastrointestinal, hígado, vías biliares y páncreas, los cuales afectan lafunción motora, secretora y absorción, interfiriendo la buena digestión de losalimentos, y repercusión en el estado nutricional de los adultos mayores. Así seconstata en ellos:

• Disminución de la saliva (xerostomía = boca seca), lo que ocasiona problemasen la masticación y deglución de los alimentos.

• Atrofia de la mucosa oral y encías, dientes afilados, desgastados y quebradizos,o ausencia de ellos, que produce la disminución de la capacidad de masticar.

• Disminución del tono de esfínteres y musculatura del esófago, por lo que ladigestión es lenta, es decir, se retarda la absorción de las sustanciasalimenticias, ocasionando indigestión postpandrial o sensación de plenitud.

• Puede haber disminución del ácido clorhídrico.• En el intestino delgado el envejecimiento parece producir una reducción de la

absorción de hierro, calcio, grasas, Vitamina A, D, B6, B12, ácido fólico yotros.

• Existe una atrofia de glándulas intestinales y disminución del peristaltismo,causando estreñimiento, flatulencia y dolor abdominal.

• Por los cambios en el metabolismo hepático, la indigestión puede seguir a unacomida de grasas.

• La composición corporal cambia con la edad, produciéndose una disminuciónde la masa magra y masa mineral, junto con un aumento de la proporción degrasa en el organismo.

Entre los factores que afectan la nutrición y que pueden contribuir al descensode la ingesta de comidas saludables podemos mencionar:

• Edad avanzada (mayor de 80 años).• Nivel económico bajo.• Aislamiento, institucionalización, depresión y soledad, especialmente después

de la muerte de un ser querido.• Problemas personales, familiares o sociales, el estrés.• Debilidad física o movilidad limitada u otras restricciones que incapacitan para

hacer compras y preparar los alimentos.• La disminución del gusto y el olfato afectan el apetito.• Falta de conocimiento y hábitos dietéticos deficientes.• Factores culturales o religiosos.• La presencia de enfermedades (como la insuficiencia cardiaca congestiva,

insuficiencia renal crónica, enfermedad digestiva crónica, etc.) pueden aumentarlas necesidades. nutricionales o disminuir la absorción de los nutrientes y sudisponibilidad.

• Hay que considerar las dolencias físicas, el deterioro mental y el alcoholismo.

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• Medicamentos como la digoxina, reserpina y antitumorales, por sus efectosadversos, causan trastornos digestivos. Automedicación.

• La enfermedad dental y periodontal lleva a preferir alimentos blandos quemuchas veces son ricos en carbohidratos y bajos en nutrientes.

• También la dentadura postiza (que cubre el techo de la boca y las áreasgustativas secundarias) contribuye a la pérdida sensorial.

• Mudarse a un hogar de ancianos, donde frecuentemente tienen que adaptarsea los horarios de alimentación y no se toma en cuenta sus gustos o preferenciasen las comidas.

Los problemas de nutrición de los adultos mayores pueden ser prevenidos,controlados o tratados, pero los signos de alarma de la malnutrición a menudo sepasan por alto. Por ello se han confeccionado instrumentos de valoración sencillos,como la propuesta por la Nutrition Screening Initiative (NSI) que identifican los factoresde riesgos de una mala nutrición. A continuación se mostrará el cuestionario queusted puede responder para evaluar su salud nutricional:

Cuestionario CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL1

Marque solamente las respuestas afirmativas SIPadezco una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo ola cantidad de alimento que consumo. 2Consumo menos de dos comidas diarias. 3Consumo pocas frutas, verduras y productos lácteos. 2Consumo tres o más vasos de cerveza, licor o vino diariamente. 2Tengo problemas dentales o bucales que dificultan mi alimentación 2No siempre dispongo del dinero suficiente para adquirir losalimentos que necesito. 4Como solo/a la mayoría de las veces. 1Consumo tres o más medicamentos con receta o de venta libre. 1Sin habérmelo propuesto, he perdido o aumentado 5kg. en losúltimos seis meses. 2No siempre me encuentro en condiciones físicas de hacer la compra,cocinar o alimentarme. 2

TOTAL:

Si la puntuación total es:0 – 2 Bueno: reevaluar la puntuación nutricional dentro de seis meses.3 – 5 Riesgo nutricional moderado: tomar medidas para mejorar sus hábitosalimenticios y estilo de vida. Reevaluar en tres meses.6 o más Riesgo nutricional alto: lleve el cuestionario a su médico, dietista uotro profesional de servicios sociales o de salud calificados y pida ayuda paramejorar su estado nutricional. Cambiar hábitos alimenticios para mejorar su estadonutricional.

1 Tomado de Nutrition Screening Iniciative NSI

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En cuanto a los requerimientos nutricionales, se debe considerar que en lasnecesidades de calorías, grasas, hidratos de carbono, proteínas, vitaminas yoligoelementos se debe tener en cuenta los propios cambios del envejecimiento y laindividualidad. A continuación mencionaremos los requerimientos necesarios:

Las calorías, los requerimientos energéticos varían, además de la edad, por otrosfactores (como sexo, tamaño y clima). Considerando la edad, en los adultos mayoreslas necesidades en calorías se reducen aproxima-damente en un 20%, por lo quelas cantidades requeridas oscilan entre 2000 kcal/día en el varón de 65 años y 1500– 2000 kcal/día en mujeres de la misma edad. Dicho descenso se debe a ladisminución de la actividad física, mental, sexual, menor masa magra corporal ymenor tasa de metabolismo basal que se produce normalmente con el paso deltiempo.

Las grasas, comprenden el 20 a 25% de las calorías de la dieta. Sin ellas no esposible la absorción de las vitaminas liposolubles. La disminución del aporte calóricodebe hacerse a expensas de las grasas. Hay que reducir las grasas “malas” quecontienen ácidos grasos saturados y consumir grasas “buenas” que contengan ácidosgrasos mono y polisaturados. Éstas se encuentran en mayor cantidad en las grasasvegetales y en el pescado. Si no se limitan los alimentos ricos en calorías comodulces, legumbres (moderado), azúcar, grasas y alcohol, corremos el peligro de quecaigan en la obesidad, con aumento de colesterol y otras grasas, que seguramenteson la causa de las enfermedades cardiovas-culares.

Los hidratos de carbono (azúcares), que deben representar el 50% - 60% de lascalorías de la dieta. En los adultos mayores, como la capacidad para metabolizarlos azúcares está disminuida y éstos pasan directamente a la sangre, se debe reducirel consumo de azúcares simples (no exceder el consumo máximo diario de 50gramos: diez cucharaditas), y reemplazarlos por azúcares complejos que seencuentran en vegetales, cereales, frutas, legumbres y papas, principalmente.

Las proteínas, no se reducen con la edad, sino que más bien se eleva su aporte y lorecomendado para América Latina es de 0,8 g/k a 1 g/k. equivalente a 10% - 20%de la dieta. Se debe consumir proteínas de alto valor biológico (ricas en aminoácidosesenciales).

El agua, se recomienda un promedio de 1 – 1,5 L/d, si no hay contraindicación,para mantener una buena diuresis, prevenir la deshidratación y mejorar el aspectode la piel.

La vitaminas, la mayoría recomienda para la persona adulta mayor un aumento deellas:

• La demanda de vitamina B6 aumenta, con la finalidad de mantener adecuadala tolerancia a la glucosa, la función cognitiva y mejorar la respuesta inmune.

• El complejo vitamínico B (las vitaminas B1, B6 y B12) interviene en elmetabolismo de los glucósidos, aminoácidos y ácidos grasos esenciales; y seencuentra en los cereales, semillas, requesón, carnes rojas y vegetales verdes.

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• La vitamina C considerada como antioxidante o antienvejecimiento, seencuentran en los cítricos y en otras frutas y verduras: limones, fresas, kiwis,melones, tomates, y pimientos.

• La vitamina E es antioxidante y mejora la respuesta inmune deteriorada conla edad. Se encuentra en el aceite de oliva, de maíz, frutos secos y vegetalesverdes. Se puede tomar en comprimidos.

• Se recomienda el consumo de gran cantidad de frutas y vegetales: ladisminución del ácido clorhídrico reduce la habilidad del intestino paraabsorber vitamina B12 y ácido fólico.

• Un aumento de vitaminas B6, B12 y/o folato, disminuye el riesgo de enfermedadcardiovascular, depresión y ciertos déficit de la función neuronal y cognitiva.Se encuentra en una amplia gama de frutas y vegetales.

• La vitamina D debe ser ingerida en una dosis de 600 (UI) para hombres ymujeres, porque el envejecimiento disminuye la capacidad de la piel parasintetizar vitamina D; además, interviene en el metabolismo del calcioimprescindible en la prevención de la osteoporosis. Se encuentra en la leche,mantequilla, yema de huevo, aceite de hígado de bacalao.

• Se ha demostrado que adultos mayores sanos con niveles elevados devitaminas C, E y b-caroteno tienen menor riesgo de cáncer, cataratas yenfermedades cardíacas.

• La Vitamina A es esencial para las funciones de la visión, mejora la piel,crecimiento, proliferación celular, reproducción y sistema inmunológicopreviniendo las infecciones. Se recomienda de 300 ER/1000 kcal. De estemodo, la ingesta para mayores de 65 años es de 660-1000ER(equivalentesde retinol) en hombre y de 555-800ER en mujeres. Se encuentra en lazanahoria, melón, yema de huevo.

• El ácido fólico tiene propiedades anticancerígenas.• La anemia es relativamente común en los mayores, así la cantidad de hierro

recomendada para América Latina es de 10 a 30 mg/hombres y de 8 a 25mg/mujeres.

Los Minerales, con el paso de los años la disminución de calcio, zinc, magnesio yotros minerales es considerable, más aún si se abusa de los laxantes y diuréticos:

• El zinc, se debe ingerir de 15 a 12mg para hombres y mujeresrespectivamente. El zinc ayuda a mantener los niveles sanguíneos de laVitamina A, mejora la calidad del pelo, le da brillo y fuerza, y favorece lacirculación superficial. Se encuentra en la avena, maíz, carne y huevos. Elalcohol y los corticoides hacen que el zinc sea excretado más rápidamentepor el riñón, originando una carencia mayor de este mineral. Puede tomarseen comprimidos.

• El calcio, es fundamental para el adulto mayor y no parece reducir con losaños. El calcio, es esencial para el funcionamiento del sistema óseo-muscular(especialmente en la reducción de la osteoporosis) y del músculo cardiaco.Para que la absorción del calcio sea óptima se debe tomar especialmente enproductos lácteos. La dosis varía de 850 a 1020mg/d. y se encuentranprincipalmente en leche, queso, yogurt, soya y brócoli.

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• El magnesio, regula la temperatura corporal y ayuda a conciliar el sueño. Seencuentra en la leche, queso, pan negro y vegetales.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA UNA NUTRICION SALUDABLE

Es difícil formular recomendaciones nutricionales para los adultos mayores porquees un grupo heterogéneo, por lo que se debe considerar sus característicasindividuales, así como; el peso, los procesos patológicos, antecedentes, pobreza,actividad física, patrones culturales, etc.

A continuación recomendaciones generales para adultos mayores sanos de unanutrición saludable que les permita desarrollar convenientemente sus actividadesdiarias y mantener un estado de salud satisfactorio. Las medidas que a continuaciónse detallan están dirigidos a las personas adultas mayores. La composición de ladieta debe ser:

• Consumo de grasas. Se encuentran las deseables en mayor cantidad en lasgrasas vegetales y en el pescado. Se recomienda:

a. Sustituir la carne roja por carne blanca (pollo, pavo).b. Utilice si es posible aceite de oliva para cocinar. Contiene sustancias

antioxidantes o antienvejecimiento como la vitamina E y grasas polisaturadas.c. Evitar consumir mantequilla y margarina.d. Evitar el exceso de frituras.e. El consumo de colesterol no debe pasar de 300mg por día, que es lo que

contiene una yema de huevo (no debe comer más de dos yemas de huevo porsemana).

f. Consumir soya, que contiene lecitina que (sustancia capaz de solubilizar elcolesterol), evitando que se deposite en las arterias.

• Consumo de proteínas. Los alimentos de alto valor biológico son: pescado, lechey quesos. Se recomienda:

a. Consumir pescado antes que otro tipo de carne. Si desea consumir carnes,se debe preferir carnes blancas (pescado, pollo, pavo) reduciendo el consumode carnes rojas a un máximo de dos veces por semana y mínimo por lo menosuna vez. Hay que evitar las vísceras por su alto contenido de colesterol.

b. Dar preferencia consumir el pescado de carne oscura (jurel, bonito, caballa)los que aparte de las proteínas tiene Omega 3, que disminuye los triglicéridosy aumenta el colesterol bueno (HDL).

c. Consumir proteínas de origen vegetal, como la contenida en la soya,leguminosas y menestras.

d. Consumir productos lácteos descremados, quesos, leche, yogurt. Además deproteínas, contienen vitaminas y calcio.

• Consumo de hidratos de carbono (azúcares). Se recomienda:

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a. Reducir el consumo de azúcar refinada o sustituirla por miel de abeja, chancacao miel de caña.

b. Consumir más cereales: se puede tomar por la mañana para desayunar, o almediodía. El maíz es rico en magnesio; el trigo completo en calcio; el mijocontiene: aminoácidos esenciales, calcio, sodio, fósforo, lecitina, riboflavimay otras vitaminas.

c. Las legumbres pueden tomarse dos veces por semana porque además dehidratos de carbono contienen proteínas, calcio, fósforo, hierro, magnesio,vitamina B. Se combinan muy bien en la dieta con los cereales (lentejas, frijoles,soya), aportando juntos aminoácidos esenciales y suficientes proteínas. Porlo tanto, cuando se come legumbres no es necesario que entre en la dieta deese día proteínas animales (carnes, pescado o huevos).

d. Sustituir el pan blanco por el pan de harina integral.

• Consumo de vitaminas y minerales:

1. Consuma todo los días (y en buena cantidad) frutas, verduras, vegetales,cereales y productos lácteos para asegurar un adecuado aporte de vitaminasA, B, C, D, E y ácido fólico. Así mismo, minerales como el calcio, magnesio yzinc.

2. Tome todo los días por la mañana una fruta ácida o un jugo de naranja, quecontiene vitamina C.

3. Consuma la vitamina D, que se encuentra en la leche, mantequilla, yema dehuevo, aceite de hígado de bacalao.

4. Consuma productos lácteos, de ser posible a diario. Si cuando toma lechetiene retortijones sustituya la leche con igual cantidad de yogurt natural o dostajadas de queso fresco pasteurizado (30gr c/u).

5. Aumente el consumo de verduras y frutas. Las frutas, verduras, granos,cereales y papa, de preferencia deben consumirse todos los días. Mejor tomefrutas ácidas por la mañana y frutas dulces por la tarde, producen menosgases. Las frutas debe ser consumidas horas antes o después de las comidasprincipales.

6. Proteja los jugos de la luz y tómelos recién hechos (la vitamina C se destruyecon la luz).

7. En el desayuno es bueno tomar cereales (avena, quinua, quiwicha) si se tienecostumbre, pan o galletas. Los cereales que contienen salvado ayudan aprevenir el estreñimiento. También es bueno para el estreñimiento dejar porlas noches ciruelas secas en remojo en un vaso de agua y por la mañanahabrá de tomarse en ayunas el líquido con estas. Otros alimentos que contienenfibra son la coliflor, el brócoli, el choclo, el apio y otras de hoja verde.

8. Sazone con aceite vegetal de preferencia de oliva. No cocine con manteca otocino. Deseche el aceite sobrante de las frituras una vez utilizado. Quite losrestos de grasa de la carne y la piel del pollo antes de cocinarla. Evite o limitelos alimentos fritos.

9. Cocine bajo de sal. Usar sal de cocina de preferencia yodada y fluorada. Sonvarias las enfermedades relacionada con el consumo de sal, como la hipertensióny problemas renales. Eche unas gotitas de limón en las verduras para relevar lasensación del sabor, en vez de sal. Utilice hierbas para dar sabor a las comidas.

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10. Evite la mostaza, el ají, el vinagre y la pimienta. Para el aderezo se puedeutilizar cebolla, ajo, perejil, pimiento natural y limón.

11. Tenga cuidado y restringa el consumo de alimentos enlatados. Estos contienengrandes cantidades de sal adicional y azúcar.

12. Si tiene problemas de gases no consuma coliflor, repollo o cebolla sin cocer yfrutas como el melón, manzana y sandía. Cocine las legumbres despacio,téngalas en remojo desde la noche anterior y deseche luego el agua. Evite lasbebidas gaseosas y coma despacio.

13. Procure no consumir mucha azúcar. Las frutas, frescas y secas contienen grancantidad de azúcares.

14. Ingiera aproximadamente dos litros de líquido al día en caldo, jugos, etc. Sedebe beber poca agua o ninguna con las comidas.

15. Si es vegetariano, ingiera alimentos con Vitamina B12 y calcio. Si no puedeingerir carnes y la cantidad de proteínas de las carnes es insuficiente parallenar sus requerimientos puede consumir frijoles secos, ajonjolí, o nueces ycalcio.

16. Tome de preferencia mate de hierbas (anís, manzanilla, menta, cedrón, etc).17. Consuma alimentos de la temporada, frescos, integrales y sin conservantes.18. Someta los alimentos a la menor preparación y manipulación posible.19. Evite los cambios bruscos de temperatura en los alimentos.20. Consuma la comida caliente porque son más apetitosos y favorece su ingesta.

Evitar las comidas muy calientes o muy frías.21. Si es posible reparta su menú en cuatro pequeñas comidas que en dos

comidas fuertes.22. Controle su peso periódicamente.23. Evitar alimentos que contengan sustancias cancerígenas (conservas saladas,

alimentos ahumados o muy tostados).24. Si le es permitido y de su agrado consuma alcohol, limitarlo a menos de 30

mL. al día, el equivalente a una copa de vino o una onza (una copita) de whisky,pisco o ron, o una botella chica de cerveza.

25. Consumir abundante fibra, verduras y frutas.26. Tenga en cuenta en la medida de lo posible, sus gustos, sus rechazos, sus

necesidades especiales y la limitación que le imponga su estado de salud ysocioeconómico.

27. Esfuércese por hacer agradable el lugar donde se sienten a comer.28. Las comidas deben ser atractivas de color, textura y sabor.29. Si come solo/a, puede escuchar las noticias en la radio o en la televisión.30. La hora de la comida es un momento de comunicación, no lo desaproveche. La

cocina, sobre todo en el momento de preparar la comida, es un sitio idóneopara favorecer la comunicación, la enseñanza en las artes culinarias,participando toda la familia en sus usos propios: pelando verduras, vigilandolas ollas, poniendo la mesa, etc.

31. Disfrute de la comida: “el comer” debe ser un tiempo agradable para usted ysu familia.

32. Manténgase dentro de lo posible “independiente hasta el final”, por más grandeque sean su incapacidad.

33. Mantenga su boca en buen estado de higiene y mantenimiento. Si usa dientes

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postizos, acostúmbrese a comer con ellos. Los problemas de tipo físico porel uso de dentadura postiza mal ajustada o por la disminución de lasensibilidad gustativa, conducen a los adultos mayores a rechazar alimentoscomo filetes, ensaladas crudas y preferir alimentos blandos, como quesos,mazamorras o sopas creándose desequilibrio en la dieta.

34. Si tiene algún problema de tipo emocional, como la pérdida del cónyuge,soledad o depresión, busque ayuda para solucionarlo. La salud mental juegaun rol central en la motivación y habilidad para satisfacer las necesidadesnutricionales.

35. Evite tomar medicamentos a las horas de comer, a no ser que esté prescritoasí por el médico. Muchos medicamentos interfieren en la absorción denutrientes.

36. Esté siempre dispuesto al cambio y estilos de vida saludables.37. Lávese las manos siempre antes de manipular, preparar e ingerir los alimentos.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son los requerimientos nutricionales de la persona adulta mayor?• ¿Cuáles son los factores de riesgo nutricional de la persona adulta mayor?• Mencione las medidas de autocuidado más importantes para una nutrición

saludable en las personas adultas mayores.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. CENTRO NUTRICIONAL MEDELLIN. 1993. Nutrición y alimentación del anciano. Cali.2. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,

auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la Salud. pp. 37-43.

3. ESSALUD. 1999. Manual de cuidados para el adulto mayor. Programa Central de Servicios Especiales.Lima: Ed. Copyright, pp. 2 –3.

4. FISHMAN, P. 1995. «Malnutrición; signos de alarma fáciles de detectar». Modern Geriatric: vol 7 (4) pp.44–49 (Madrid).

5. GAMARRA, P. 1998. Aprendiendo a vivir mejor. Lima: Ed. San Lucas, pp. 10–15.6. GARRET, G. 1993. Añadiendo salud a los años: La nutrición en la vejez. Helpage International. Londres:

pp. 18-22.7. KANE, R., J. OUSLANDER e I. ABRASS. 1997. Geriatría clínica. 3ª ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana. México:

pp. 263-265.8. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en la

atención de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la Atención Primaria deSalud. La evaluación nutricional del adulto mayor.

9. SALOM, I. 1993. «Control de peso y nutrición: ¿cuándo intervenir?» Modern geriatric: vol 9 (5), pp. 22–28(Madrid).

10. ROZOVSKI, J. 1994. «Nutrición en los ancianos». En: ANZOLA et all. (comp), 1994. La atención de losancianos: un desafío para los años noventa. Washington: OPS. Publicación científica, 546, pp.245-262.

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AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN VESICAL:LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN VESICAL:LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

I. INTRODUCCIÓN

Uno de los síndromes más frecuentes en el adulto mayor es la incontinencia urinariao pérdida involuntaria de la orina de forma regular, produciendo un gran malestar,problemas de higiene y psicológicos, como la depresión, la ansiedad y el aislamiento.El aislamiento social del incontinente es un estado de soledad impuesto por sí mismocomo consecuencia del temor o vergüenza ante los demás a causa del olor, estética,etc., por lo que es necesario estudiarlo también como determinado por factoresculturales y sociales.

Resulta tan común hablar de la incontinencia de los adultos mayores que la gente hallegado a considerarla y aceptarla como algo normal en el proceso de envejecer.Realmente, una vejez normal no está asociada a la incontinencia, sino que respondea casos de enfermedades mentales asociadas a demencias y a patologías que sonsusceptibles de tratamiento. Por lo tanto, sin importar la edad, la capacidad cognitivao estado funcional, con frecuencia la incontinencia puede ser curada, mejorada ysiempre tratada.

Desafortunadamente, son pocos los que buscan la asistencia médica porconsiderarla como normal o inevitable. Desconocen la posibilidad de tratamiento,por miedo a la cirugía, a los posibles costos o por sentirse “demasiado viejo”. Si eladulto mayor, su familia e incluso el médico consideran que la incontinencia esparte del envejecimiento, el fatalismo y la aceptación que frecuentemente, acompañana esta población son siempre un impedimento para la atención del adulto mayor.

Desde este contexto, el presente módulo proporciona elementos básicos querefuerzan la provisión del cuidado de los adultos mayores incontinentes para mejorarsu calidad de vida.

II. OBJETIVO

Reconocer por qué se presenta la incontinencia urinaria en los adultos mayores ydescribir los cuidados y manejo en este caso, para fomentar el mejoramiento de lacalidad de vida.

MÓDULO VII

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III.CONTENIDO

• Incontinencia urinaria: definición.• ¿Por qué se presenta la incontinencia en el adulto mayor?• Consecuencias de los que padecen incontinencia urinaria.• Cuidados y manejo en adultos mayores incontinentes.

INCONTINENCIA URINARIA

DefiniciónLa incontinencia urinaria es la pérdida objetiva e involuntaria de orina y abarcadesde el escape de unas cuantas gotas hasta la incontinencia total. La incontinenciaaumenta casi siempre con la edad y es más frecuente en mujeres que en hombres.

Los tipos más comunes de incontinencia urinaria entre los adultos mayores son lade esfuerzo, la de urgencia, la de rebosamiento y la incontinencia funcional. Esimportante tratarlas porque es responsable de infecciones urinarias u otrasinfecciones graves.

Los adultos mayores no siempre padecen de incontinencia urinaria, sin embargo,toda persona con este síntoma debe ser evaluada por su médico para tener quecorregir o controlar el transtorno. Algunas investigaciones reportan que entre el 10%y 30% en la comunidad y de 35% a 50% en instituciones de cuidados crónicospadecen de incontinencia urinaria. Afortunadamente la incontinencia casi siemprese puede tratar y manejar y hasta curar.

CAUSAS DE LA INCONTINENCIA EN EL ADULTO MAYOR

Entre los cambios que ocurren en las vías urinarias con el envejecimiento tenemos:

• Debilidad de la musculatura vesical.• Reducción de la fuerza a chorro de la orina.• Aumento de la cantidad de orina residual.• Descenso ligero de la capacidad vesical.• Disminución del volumen necesario para la contracción vesical.• Aumento de las contracciones vesicales involuntarias.• Aumento de la excreción nocturna.

A pesar de lo señalado anteriormente, los cambios funcionales relacionados con laedad no son suficientes para causar por sí mismos la incontinencia urinaria. Dentrode los factores causales más comunes están:

Factores físicos• Por infección urinaria, que afecta más a las mujeres por la proximidad de la

uretra al ano.• Por aumento de la próstata, ocurre con la edad.• Por pérdida del tono muscular del cuello de la vejiga (prolapso), en mujeres

multíparas o que han sufrido algún tipo de cirugía ginecológica.

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• En las mujeres, la disminución en las concentraciones de estrógenosdespués de la menopausia afecta la musculatura del suelo de la pelvis y elapoyo esfinteriano.

• Por lesiones bajas de la médula espinal.• Por diabetes insípida o embolias.• Por inmovilidad.• Enfermedades neurológicas: accidente cerebro vascular, parkinson, etc.

Factores psicológicos• Depresión y ansiedad.• Falta de intimidad y privacidad.• Problemas de salud mental (confusión o demencia).• Estrés.• Desadaptaciones al medio, por cambios ambientales bruscos;

hospitalización, cambio de domicilio, etc.

Factores sociales o ambientales• Dificultades de acceso al cuarto de baño y malas condiciones de la vivienda.• Problemas ambientales, como no tener el inodoro cerca, uso de baños

comunes, deficiente iluminación, etc.

Otros• Medicamentos: diuréticos que produce urgencia urinaria y aumento de la

producción de orina; los sedantes-hipnóticos que enmascaran la sensibilidad,ocasionando relajación muscular, los antihiper-tensivos relajan la musculaturavesical, etc.

CONSECUENCIAS DE LOS QUE PADECEN INCONTINENCIA URINARIA

La repercusiones de la incontinencia son físicas, psicológicas y sociales. Dentro delas repercusiones físicas están los problemas higiénicos y de incomodidad causadapor la suciedad y malos olores, problemas cutáneos, mayor riesgo de infección,alteraciones del sueño por miedo a mojar la cama, problemas sexuales, limitaciónde movimiento e hidratación insuficiente, infección urinaria y sepsis, úlceras porpresión, caídas y hospitalizaciones. Entre las psicológicas están el aislamientocon interferencia en las relaciones y actividades sociales, el miedo a tener unpercance en un sitio público, la depresión, la vergüenza, la frustración, la disminuciónde la autoestima y la dependencia para realizar las actividades de la vida diaria.Dentro de las socioeconómicas están el distanciamiento social por miedo alrechazo y para evitar situaciones embarazosas, el alto costo económico y el manejoinsensible y presuroso de los cuidadores, que les produce confusión y precipita laincontinencia. Estrés familiar y de cuidadores, abandono de las actividadesdomésticas y sociales, y predisposición a la institucionalización.

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CUIDADOS Y MANEJO EN ADULTOS MAYORES INCONTINENTES

Es importante el tratamiento de la incontinencia urinaria, ya sea médico o quirúrgico.Entre otras opciones se encuentran los enfoques conductuales, que seránconsiderados en el presente módulo.

En los enfoques conductuales para el tratamiento de la incontinencia urinaria, antesde llevar a cabo las técnicas de reeducación se debe tener en cuenta los siguientesprincipios: la continencia es una reacción aprendida ante un mecanismo fisiológico.Convicción por parte de quien la aplique de que “la situación” puede mejorar, explicarreiteradamente de forma amigable lo que se está haciendo y los propósitos que sepersiguen. Estimular cualquier iniciativa que muestre el adulto mayor, reconocer conpalabras afectuosas cuando el adulto mayor consiga llevar a cabo el comportamientodeseado y repetir regularmente el comportamiento que debe aprenderse. La ventajade este enfoque es que no es invasivo y no presenta efectos colaterales. Y si no seobtiene la solución total, sí se alcanza una mejoría de la calidad de vida. El tratamientorequiere motivación y compromiso por parte del cuidador, familia, o personal desalud y del propio adulto mayor. Dentro de las técnicas tenemos la reeducación deesfínteres y los ejercicios pélvicos.

Reeducación de esfínteres o reentrenamiento vesical

Su finalidad es llevar al adulto mayor a un patrón miccional más normal y cómodo,acostumbrando a la vejiga a evacuar con un determinado ritmo. Es más indicado enla incontinencia funcional.El plan debe ser individualizado para cada paciente, teniendo en cuenta los hábitosvesicales, la ingesta de líquidos, el estado mental, el entorno social, la relación conla familia y la actitud del adulto mayor ante el problema.

Conozca la periodicidad con que acude al servicio, usando un registro. Este registrodebe utilizarse durante días, anotando cada vez que orine, tanto en forma continentecomo incontinente. Esto permite estudiar en qué momento se producen los accidentesy sus posibles causas. El registro ofrece una idea exacta de la efectividad de lareeducación y asegura la continuidad de los cuidados.

Vaya al baño, o sugiérale que es hora de ir al baño especialmente al levantarse, alacostarse, antes o después de las comidas y, también tras algunas bebidas comocafé o té, así como algunos medicamentos como los diuréticos.

Debe permanecer sentado en el inodoro durante cinco minutos, escuchando un grifoabierto. Si esto no es eficaz se invita a orinar cada dos horas, en principio solodurante el día, tenga ganas o no. Nunca debe ir antes del momento fijado y si tienedeseos de orinar, en lo posible debe aguantarse. Una vez que se haya adaptadobien al esquema de miccionar cada dos horas, aumente gradualmente los intervalosentre cada micción de 30 en 30 minutos, hasta lograr un modelo de micción normalde 3-4 horas. Tras conseguir la continencia durante el día, se intentará durante lanoche (levantándose dos veces, siempre a la misma hora).

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Ejercicios pélvicos para prevenir y evitar la incontinencia

Estos ejercicios (descritos por Kegel) ayudan a aumentar la fuerza y el tono de losmúsculos usados para orinar y defecar, favoreciendo la reducción de la urgenciaurinaria y evitando la incontinencia. Son particularmente útiles para tratar laincontinencia de esfuerzo, urgencia o mixta. Estos ejercicios sólo son eficaces si sepractican correcta y rutinariamente.

¿Cómo encontrar el músculo adecuado?• Frene el chorro de la orina.• Tensar los músculos para retener el gas o el movimiento intestinal.• Se siente una sensación de “tirón hacia adentro y hacia arriba”.• En los hombres: si el ejercicio se hace bien, el pene se elevará.• No utilizar los músculos del abdomen, piernas o glúteos.

Realizar el ejercicio• Sentarse en una silla cómodamente o acostarse con las rodillas flexionadas.• Contraer despacio (pero con fuerza) los músculos de alrededor del ano,

manteniéndolos en tensión mientras se cuenta diez (10) segundos, pararelajarlos después durante diez (10) segundos. Repetir este ejercicio diez veces.

• Imaginar que se tiene ganas de orinar pero que se debe esperar. Concentrarseen apretar los músculos para evitar orinar. Se deben apretar también losmúsculos alrededor del ano. Manténgase así y contar hasta diez, luego aflojarsuavemente. Repetir este ejercicio diez veces.

• Evite las interrupciones y concéntrese en el ejercicio.• La persona, después de haber controlado bien estos ejercicios, debe

practicarlos tres veces al día por unos diez minutos. Una vez que se hayaacostumbrado a ellos, puede hacerlos de pie, lavándose, vistiéndose y durantetodas las actividades. En otras palabras, pueden ser realizados en cualquiermomento y lugar.

• Otro ejercicio efectivo consiste en tratar de retener la orina cuando se estáorinando, a un conteo de tres, después de este ejercicio se puede acabar dehacerlo. A medida que el músculo se fortalece la persona debe tratar deaumentar el tiempo de aguante.

• Una vez que la persona se acostumbre a los ejercicios, debe continuarhaciéndolos tan frecuentemente como sea posible, ya que le ayudarán a prevenirque vuelva a tener “pérdidas”. Si los ejercicios no se mantienen, los músculosse debilitan nuevamente. Al inicio es muy probable que usted sea incapaz demantener la contracción durante los diez segundos, pero lo conseguirá con lapráctica. Hay que tener determinación, pues se puede tardar entre cuatro yseis semanas para apreciar resultados reales.

Otras recomendaciones para controlar la incontinencia urinaria en losmayores

Las medidas que a continuación se detallan están propuestas en términos adecuadospara que sean asumidas por las personas adultas mayores.

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• Intente recuperar los hábitos en la micción, estableciendo una rutina simple yregular de eliminación. Es importante saber cuál es el momento en que el adultomayor tiene una mayor predisposición a la incontinencia. Programe las horasde micción si es necesario con ayuda de un despertador con timbre de alarma.

• Abrir un grifo de agua y escuche o introduzca la mano en un recipiente conagua, esto ayuda a miccionar.

• Orine antes y después de cada comida. Así mismo antes de acostarse.• Elimine obstáculos que puedan dificultar su desplazamiento y fácil acceso al

baño.• Utilice un inodoro de asiento elevado si es posible (45 cm), pues las personas

mayores tienen dificultades para sentarse y levantarse de asientos muy bajos.Si es necesario, tenga cerca de la cama un urinario, botella, chatas o bacín,especialmente de noche. Deje una luz tenue.

• Utilice cama baja, para facilitar la salida.• Utilice vestimenta fácil de quitar y poner.• Si toma diuréticos: ingiéralos en la mañana, así evitará que miccione por la

noche.• Tome de 1,5 a 2 L. de líquidos al día (si es que está permitido). Una adecuada

cantidad de líquido es necesaria para producir suficiente orina y para conservarel reflejo de la micción. Además, evita la concentración de la orina, la cualcausa irritación vesical y consecuentemente motiva a la incontinencia (es un“círculo vicioso” de, causas). Igualmente, es necesaria el agua porque al diluirsela orina se reduce el riesgo de bacterias y de infección. Elimine o limite beberladespués de la seis de la tarde porque favorece la micción durante la noche.

• Evite o trate el estreñimiento que causa urgencia urinaria, que a su vez contribuyea la incontinencia urinaria.

• Mantenerse siempre seco y limpio, porque motiva a controlar la incontinencia.• Valore la posibilidad de usar pañales, contenedores urinarios, etc., si es

necesario.• Vigile su piel de la región genital, sacro y glúteos para detectar irritaciones e

infecciones. La constante humedad macera e infecta la piel.• Aplique una crema contra la humedad si su piel es sensible o está irritada.• Consulte al médico si los medicamentos prescriptos le producen incontinencia

urinaria, por la posibilidad de un cambio en la medicación o reajuste de ladosis, si es posible.

• Evite sustancias irritantes vesicales y diuréticas (bebidas con cafeína, te, alcoholo bebidas con edulcorantes artificiales). La eliminación de los irritantes vesicalesayuda a reducir la urgencia, lo cual conduce a evitar la incontinencia.

• Contraiga los músculos antes de toser, coger peso, o realizar cualquier maniobraque aumente la presión intraabdominal.

Resultados deseables en los adultos mayores después de reeducación yejercicios vesicales:

• El adulto mayor será capaz de contraer los esfínteres y de mantener la contraccióndurante diez segundos.

• Después de practicar los ejercicios durante seis a ocho semanas, el adulto mayorexperimentará menos episodios de fuga de orina.

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• El adulto mayor es capaz de contraer el músculo durante las elevaciones de lapresión intraabdominal (al toser, levantar en brazos un peso, etc), para evitar lafuga de orina.

• El adulto mayor participa cada vez más en las actividades sociales. Estodisminuye el temor a sufrir “accidentes.”

IV.EVALUACIÓN

• ¿Qué es la incontinencia urinaria?• ¿Por qué se presenta la incontinencia en el adulto mayor?• Mencione las consecuencias de los que padecen incontinencia urinaria.• Menciones los cuidados y manejo en adultos mayores incontinentes.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIO SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la Salud, pp. 45-48.

2. ESSALUD. 1999. Manual de cuidados para el adulto mayor. Lima: Programa Central de ServiciosEspeciales, Ed. Copyright, pp. 20–22.

3. FERNÁNDEZ DE TROCONIZ, M., I. MONTORIO y DIAS VEIGA. 1997. Cuando las personas mayores necesitan ayuda.(Madrid): IMSERSO, volumen 1: Cuidarse y cuidar mejor.

4. GARCIA, M. y J. MORALES, 2000. «Incontinencia urinaria». En: R. RODRÍGUEZ et all. (comp). Geriatría. México:Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 202-205.

5. GARRET, G. 1993. Añadiendo salud a los años: La nutrición en la vejez. Helpage International. Londres:pp. 67-72.

6. KANE, R., J. OUSLANDER e I. ABRASS. 1997. Geriatría clínica. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana. México: pp.127-173.

7. KASCHAK, D y D. JAKOVOC. 1994. Planes de cuidados en geriatría; caídas. Barcelona: Ed. Mosby/DoymaLibros, pp. 161–166.

8. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en laatención de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la Atención Primaria deSalud. La incontinencia urinaria.

9. RUIPÉREZ, C. y P. LLORENTE. 1996. Guía para auxiliares y cuidadores del anciano. Fundamentos yprocedimientos. Madrid: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 92-111.

10. STAAB, A y L. HODGES. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp.191-212

11. YANGUAS et al. 1998. Intervención psicosocial en gerontología: Manual práctico. (Madrid): Caritas.

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AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL:

EL ESTREÑIMIENTO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

AUTOCUIDADO EN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL:

EL ESTREÑIMIENTO EN LA PERSONA ADULTA MAYOR

MÓDULO VIII

I. INTRODUCCIÓN

No cabe duda de que el estreñimiento, al menos subjetivamente es un problemaque preocupa en particular a los adultos mayores. Sin embargo, una gran mayoríade adultos mayores se quejan de estreñimiento presentando un ritmo intestinaladecuado. Esto se debe a la escasa información sobre los patrones de evacuaciónnormal. Si bien una deposición diaria es lo habitual, muchas personas sanas defecandos a tres veces por semana. La deposición diaria puede llegar a convertirse en unautentica obsesión en la persona mayor, produciendo grave ansiedad. Así mismo,se dedican tiempo, energía y dinero a encontrar el modo de mantener un patrónintestinal “normal”.

Las alteraciones en la función intestinal de los mayores puede atribuirse a unacombinación de factores como el envejecimiento, descenso de la movilidad yactividad física, la dieta, las enfermedades y las prácticas terapéuticas. Aunquedurante el envejecimiento se producen cambios definitivos, el intestino suelemantener su homeostasis en el adulto mayor sano, a menos que se enfrente conun agente estresante.

Considerando que el estreñimiento es una incomodidad, puede tenerconsecuencias graves, como la impactación fecal o la ulceración. Así mismo, dadaslas implicancias fisiológicas, psicológicas y sociales en los mayores, no debepasarse por alto, atribuyéndose al envejecimiento. Por lo tanto, el adulto mayor ysus familiares pueden precisar educación sobre la eliminación intestinal,considerando las medidas preventivas y manejo del estreñimiento.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios intestinales que ocurren al envejecer y factores causantesde estreñimiento, y describir las medidas de autocuidado para restablecer y/omantener una eliminación intestinal sana y normal en el adulto mayor.

III.CONTENIDO

• Modificaciones intestinales en los adultos mayores.• Estreñimiento.• Medidas de autocuidado para prevenir y tratar el estreñimiento.

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MODIFICACIONES INTESTINALES EN LOS ADULTOS MAYORES

Los cambios globales relacionados con el envejecimiento también comprendenmodificaciones intestinales, como atrofia de la mucosa y de la musculatura delintestino, las glándulas intestinales, disminución del peristaltismo y de la inervacióndel intestino. La defecación se afecta de forma adicional al disminuir la elasticidadde la pared muscular del intestino, la cual demás, condiciona el estreñimiento, laflatulencia y el dolor abdominal. Aunque los mayores a menudo se quejan deestreñimiento, éste no es debido necesariamente, al proceso de envejecimiento enel intestino. Entre los tres principales problemas anormales del intestino durante lavejez tenemos: el estreñimiento, la enfermedad diverticular y el cáncer de colon.

ESTREÑIMIENTO

DefiniciónNo existe una definición congruente en la literatura médica que proporcione de manerapráctica lo que implica este problema, pero una definición un poco más cuantitativa,incide en que la persona presenta menos de tres evacuaciones a la semana,realizadas con esfuerzo. El estreñimiento aumenta con la edad.

El término “estreñimiento” indica también dureza de las heces y una sensación deevacuación incompleta. La persona tiene sensación de plenitud abdominal, deindigestión y cuando consigue evacuar algo, las heces son duras, redondas ypequeñas.

Entre los factores asociados con el estreñimiento de las personas mayorestenemos:

• Hábitos inadecuados de evacuación.• Patrones dietéticos en que predomina la ingesta pobre de líquidos y/o fibra.• Cambios dietéticos debido a anorexia, a mala dentición.• Depresión, ansiedad y confusión.• Trastornos mentales .• Debilidad, postración.• Deshidratación.• Dificultad en la movilización y/o acceso al inodoro.• Falta de privacidad.• Secundaria a enfermedades tales como la enfermedad de Parkinson y la

neuropatía diabética; hipertiroidismo, hipotiroidismo, obstrucción del colon,hemorroides, etc.

• Medicamentos, como antiácidos, analgésicos, narcóticos, antidepresivos, hierro,diuréticos, etc.

• Polifarmacia.• Problemas familiares y económicos.• La supresión brusca del tabaco.• Viajes y cambio de domicilio, etc.• Abuso de laxantes, que pueden inducir al deterioro de la motilidad, dilatación

del colon, agravamiento del estreñimiento y menos efectividad de los laxantes.

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MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA PREVENIR Y TRATAR EL ESTREÑIMIENTO

El manejo del estreñimiento depende de la causa subyacente. A falta de problemade fondo orgánico en los adultos mayores, se debe orientar sobre las medidasdietéticas, ingesta de líquidos, ejercicios y reeducar la función del intestino, como acontinuación se detalla.

Medidas para promover la eliminación intestinal

Recordar que el promedio normal de las deposiciones son aproximadamente deuna cada uno a tres días.

Dieta:a. Aumente los alimentos ricos en fibra, como cereal 100% integral, frijoles y

brócoli para que se incremente el residuo intestinal y se promueva losmovimientos intestinales normales. Otros alimentos que contienen fibra son:frutas, verduras, pan integral, hortalizas o vegetales crudos. También aumentala fibra añadiendo pequeñas cantidades de salvado no procesado.

b. Antes del desayuno (30 minutos) tome algún líquido caliente (limonada, té,jugo de ciruelas). Los líquidos calientes tomados antes del desayuno actúancomo estimulante del peristaltismo.

c. Evite los alimentos altos en azúcar y harinas refinadas, como pasteles, pasta.Los alimentos refinados producen heces duras y pequeñas que aumenta lasusceptibilidad del colon a la enfermedad.

Ingesta de líquidos: se recomienda que ingiera entre 1500 a 2000ml. de líquidosal día (agua o jugos) para promover una consistencia adecuada de las heces ymantener los patrones intestinales. Esta cantidad debe aumentarse en verano. Laingesta de líquido estará condicionada al estado de salud del adulto mayor.

Ejercicios: camine y realice ejercicios, con especial énfasis en los ejercicios defortalecimiento abdominal. Puede caminar durante 15 – 20 minutos después deldesayuno. El ejercicio estimula el peristaltismo.

Laxantes: evite el uso de laxantes o enemas. Solo úselos por prescripción médica.Su abuso daña la mucosa intestinal e inhibe el funcionamiento intestinal normal. Asímismo, evite el uso de aceite mineral. Esto puede interferir con la absorción intestinalde las vitaminas.

Reeducación del intestino

a. Responda al deseo de defecar sin tardanza.b. Inicie una rutina que consiste en intentar defecar a diario. Si usted tiene un

ritmo regular diario con una hora en la que trata de defecar, lo mejor es mantenerdicho horario no interrumpido de 10 a 20 minutos, aunque no tenga ganas dedefecar en ese momento. Si usted no tuviera un ritmo regular, los momentosmás recomendables son después de 15 a 60 minutos del desayuno y despuésde la cena, para aprovechar la ventaja del estímulo después de las comidas

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(estímulo gastrocólico postpandrial). El establecer una rutina de defecaciónayuda a su realización.

c. Adopte una posición adecuada en cuclillas o sentado y relajado elevando lospies del suelo o sobre un taburete bajo (no pise los delicados bordes de latasa, que son resbaladizos), mientras se inclina el cuerpo ligeramente haciadelante. Puede ser útil masajear la región abdominal, frotando hacia abajo elabdomen. Una postura adecuada permite la contracción voluntaria de losmúsculos abdominales, ayudando a la expulsión de las heces.

d. Evite los esfuerzos para defecar: estos hacen que aumente la presión dentrodel cuerpo y pueden producirse presiones intravasculares, intraoculares ointracraneales que podrían originar hemorragias o desprendimiento de retina.

e. El ambiente será cómodo, tibio y privado y se eliminarán las alfombrillasdeslizables, para seguridad del adulto mayor.

f. Utilizar siempre que sea posible el inodoro, el cual debe tener una alturaadecuada. Mantener el inodoro en buen estado; pues si está sucio, tiene latapa rota o no hay papel higiénico, puede inhibir la defecación.

g. Si persiste el estreñimiento a pesar de las medidas mencionadas consulte almédico o a la enfermera del centro de salud.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son las modificaciones intestinales fisiológicas y anormales en los adultosmayores.?

• ¿Cuáles son los factores que contribuyen al estreñimiento en los adultos mayores?• Mencione las medidas de autocuidado para promover la eliminación intestinal.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. ABYAD, A. y F. MOURAD. 1997. «Estreñimiento, anciano y sentido común». Modern Geriatric 9(6). pp.147-152.

2. ANDINO, R. y G. ESTRADA. 1994. «Afecciones orales». En: ANZOLA et all. (comp), La atención de los ancianos;un desafío para los años noventa. Washington: OPS, Publicación científica, 546, pp. 203–204.

3. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la Salud, pp. 53-54.

4. SUÁREZ, S y J. ENCINAS. 2000. «Estreñimiento». En: R. RODRÍGUEZ et all. (comp). Geriatría. México: Ed. McGraw-Hill Interamericana, pp. 95-97.

5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en laatención de los adultos mayores. La incontinencia urinaria. Washington: Proyecto Regional parala Atención Primaria de Salud.


7. STAAB, A y L. HODGES. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp.319-325.

8. SMELTZER, S. y B. BARE. 1998. Enfermería médico quirúrgica. 8a ed. México: Ed. Interamericana McGraw-Hill, pp. 175-190.

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AUTOCUIDADO EN EL SUEÑOAUTOCUIDADO EN EL SUEÑO

I. INTRODUCCIÓN

Mucha gente cree que las personas mayores necesitan dormir menos. Sin embargo,lo que disminuye con la edad no es la necesidad de dormir, sino la capacidad dedormir.

Dormir de noche permite que los centros nerviosos se carguen de fluidos vitalesfavoreciendo la vida al hacerla más armónica y a la vez longeva porque retarda elenvejecimiento. Los ciclos sueño/vigilia están controlados por nuestro reloj biológicoo ritmo circadiano y a medida que envejecemos nuestro reloj biológico se adelanta.

El sueño en la persona adulta mayor sufre cambios en la continuidad, duración yprofundidad, propios del envejecimiento, por lo cual generalmente, el adulto mayorconsidera su sueño menos satisfactorio. También una gran proporción de ellos sufrenenfermedades crónicas, consumen fármacos, enfrentan situaciones psicológicas ysociales que pueden afectar el sueño. Así, se ha encontrado que entre la terceraparte y la mitad de las personas mayores de 65 años tienen algún tipo de problemapara dormir e incluso una cuarta parte tiene serias dificultades, siendo el insomnioel mayor problema. Todos estos eventos afectan la calidad de vida, trastornan larelación y pueden alterar el desempeño de las actividades cotidianas. Por lo tanto,el sueño adecuado por las noches es una de las principales necesidades del adultomayor para mantener una vida activa y saludable.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios en el patrón de sueño que ocurren al envejecer y describirlas medidas de autocuidado para la conservación del sueño adecuado, favoreciendola conservación de la funcionalidad y el mejor desempeño en las actividades de lavida diaria.

III.CONTENIDO

• Cambios fisiológicos del sueño en el adulto mayor.• Medidas de autocuidado para favorecer el sueño adecuado.

MÓDULO IX

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO EN EL ADULTO MAYOR

Numerosos estudios han demostrado cambios relacionados con la edad con lacontinuidad, duración y profundidad del sueño. Estos cambios ocurren en personassanas y no están relacionados con enfermedades. Sin embargo, existen diferenciasindividuales en la calidad del sueño. Entre los principales cambios tenemos:

• Disminución en la cantidad y duración del sueño debido a los constantesdespertares.

• Las siestas diurnas aumentan.• Aumento de la cantidad del sueño ligero y una disminución de la cantidad del

sueño profundo, fácilmente se despiertan por ruidos y aumentan los despertaresnocturnos.

• Se levantan temprano por las mañanas.• Cambios frecuentes de un estado del sueño a otro, lo que produce sueño de

menor calidad.• El adulto mayor es más sensible a los cambios de horarios.

Dentro de sus repercusiones, la deprivación del sueño puede provocar variossíntomas y enfermedades, como pérdida de la memoria a corto plazo, reducción dela capacidad de atención, concentración, disminución de la coordinación motora, yde la capacidad de adaptación, irritabilidad, fatiga, intranquilidad, desorientación,confusión, depresión, apatía y somnolencia.

En el proceso de envejecimiento existen factores que pueden influir en el sueñodirecta o indirectamente. Las influencias directas afectan el sistema nervioso y losmecanismos fisiológicos (ritmo circadiano) relacionados con: la continuidad, duracióny profundidad del sueño que ocurren en la persona sana. Entre los factores indirectospueden considerarse: la jubilación, la pérdida de seres queridos, la soledad,ansiedad, depresión, estrés, problemas económicos, falta de ejercicio, lainmovilización y las enfermedades crónicas.

El uso o incremento de medicamentos tambien producen insomnio o vigilia excesiva,como los antidepresivos, corticoides, teofilina, cafeína, antiepilépticos, alcohol,nicotina; o pueden producir somnolencia, como las bensodiazepinas,antihistamínicos, antihipertensivos y diuréticos. Todos estos factores estaríanafectando la calidad del sueño del adulto mayor.

El Insomnio es uno de los trastornos más frecuentes en los adultos mayores, el cualse define como una disminución sostenida de la cantidad del sueño habitual,usualmente es de etiología multifactorial y puede verse asociado a cambios en elhorario de acostarse, enfermedades crónicas, enfermedades mentales: depresión,ansiedad, estrés, y el uso de medicamentos, como los estimulantes.

Entre las enfermedades crónicas que producen insomnio cabe destacar la artrosis,la insuficiencia cardiaca, bronquitis crónica y/o enfisema pulmonar También la nicturia,la alteración del juicio y de la memoria causan insomnio. La depresión severa seasocia con somnolencia diurna así como con insomnio terminal, es decir, el adulto

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mayor se despierta usualmente durante la madrugada y no puede volver a conciliarel sueño. La ansiedad más bien provoca insomnio inicial, es decir, el paciente nologra dormirse inmediatamente cuando se acuesta. Estos síntomas (si son severos)requieren evaluación del médico especialista.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA FAVORECER EL SUEÑO ADECUADO

a. Levántese y acuéstese todos los días a la misma hora, aún durante los feriadosy fines de semana y de acuerdo a una rutina prestablecida, sin alterarla salvocircunstancias muy necesarias.

b. Condicionarse mentalmente para dormir: “ Voy a dormir ¡qué bien!”.c. Use la cama sólo para dormir. No sirva comidas en la cama.d. Elimine las siestas diurnas excesivas a menos que estén indicadas. Si hace

siesta que no sea más de 30 minutos.e. Evite en lo posible el estrés y emociones fuertes. Si es posible, resuelva los

problemas durante el día o exprese sus emociones libremente.f. Haga ejercicios, pero no cerca de la hora de dormir. El ejercicio físico moderado

y regular puede aumentar el flujo cerebral y, por ello, puede favorecer el sueñoal ayudar a restaurar los ritmos corporales normales.

g. Realice técnicas de relajación, así como respiratorias.h. Si le es posible, pase un tiempo fuera de la casa para aumentar la exposición

a la luz del sol, aproximadamente 30 minutos. El sol es el mejor estabilizadorde los ritmos circadianos.

i. Consuma una dieta liviana por las noches. Las comidas abundantes,especialmente por las noches, pueden conducir a una interrupción del sueño.

j. Evite el consumo de estimulantes, como alcohol, tabaco, cafeína cerca de lahora de acostarse, para dormirse más rápido y permanecer dormido mástiempo. La cafeína no sólo está en el café, sino también en el té, chocolate ybebidas de cola.

k. Disminuya la ingesta de líquidos después de la cena y miccione antes de ir adormir, para ayudar a disminuir la interrupción del sueño provocada por lanecesidad de orinar.

l. Si se acuesta y no logra dormir en 30 minutos debe levantarse y realizar algunaactividad hasta que se encuentre cansado y pueda dormir.

m. Ingiera una bebida caliente (leche, té o manzanilla) si se despierta en las nochespor hambre, esto le ayudará a volverse a dormir. La disminución de la glicemia(azúcar en la sangre) durante la noche puede provocar despertares consensación de hambre.

n. Evite cambios bruscos de ambiente, pero el cambio de lecho ayuda a conciliarel sueño cuando se está insomne.

o. Condicione un ambiente adecuado para dormir: tranquilo, cómodo, fresco contemperatura agradable, sin ruido, limpio, ventilado, etc.

p. Lea, escuche música, vea películas adecuadas, medite, rece antes de dormir,pero no se fatigue demasiado. Estas son actividades relajantes y placenterasque ayuda a fomentar el sueño.

q. Evite el uso de medicamentos para dormir sin indicación médica. Use infusionesde cedrón, manzanilla y tilo, consuma manzanas.

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r. Cuando las medidas anteriores no surten efecto o el adulto mayor, por su estadomental, no es capaz de realizarlas, es necesario consultar al médico para eltratamiento adecuado.

IV.EVALUACIÓN

• Mencione los cambios más importantes del sueño en el envejecimiento.• Identificar los factores más importantes que influyen en el sueño.• ¿Cuáles son la medidas de autocuidado que inducen a un sueño reparador?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. ESTRADA, G. 1994. «Trastornos del sueño». En: ANZOLA et all. (comp), La atención de los ancianos; undesafío para los años noventa. Washington: OPS, Publicación científica, 546, pp. 231-234.

2. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en laatención de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la Atención Primaria deSalud

3. ALCOLI-ISRAEL, S. 1997. «Trastornos del sueño; a la cama con los mitos». Modern geriatric 9(6).pp. 141-146.

4. STAAB, A y L. HODGES. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana,pp. 175-190.

5. http://www.serviciossociales.cl/pag/autocuid.htm Autocuidado en el Adulto Mayor. Prepárese paradormir bien, pp.5.

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AUTOCUIDADO y SEXUALIDADAUTOCUIDADO y SEXUALIDAD

I. INTRODUCCIÓN

Con el paso de los años se producen condiciones fisiológicas y físicas que actúande diferente manera en hombres y mujeres. El efecto que tienen sobre la actividad,la capacidad y el interés sexual varía mucho, según las personas y esencialmente,dependen de la enorme influencia del ambiente social.

Sin embargo, el tema de la sexualidad en personas adultas mayores, sobre todo enel ámbito nacional, está muy lejos de contar con contribuciones serias que aportenal conocimiento sobre el tema. En todo caso, los estudios que se encuentran estándentro del campo de las ciencias de la salud y carecen de un enfoque de género y,por tener un sesgo biológico, manifiestan una profunda “miopía” para acercarse demanera holística al problema del ejercicio de la sexualidad en aquellas personasque superan la barrera de los 60 años.

Una de las dificultades más importantes con la que solemos enfrentarnos losprofesionales que trabajamos en la atención a personas mayores es la cantidad deprejuicios que están relacionados con la vejez. Es relativamente frecuente, porejemplo, entender la vejez como sinónimo de enfermedad, de deterioro ineludibletanto físico como mental, o como fin de la actividad, negando con ello a estaspersonas cualquier posibilidad de crecimiento o realización personal.

Entre los prejuicios más comunes sobre el envejecer encontramos la apreciaciónde que la vejez es una etapa asexuada. El mito de que “los ancianos no estáninteresados en la sexualidad”; hasta hace poco, en efecto, se creía generalmente,que el contacto sexual era de esperarse en los adultos jóvenes, pero era “anormal”cuando se trataba de adultos mayores. Los hombres mayores que expresabaninterés en el sexo se catalogaban como “viejos sucios” o “verdes”, y las mujeresadultas mayores que exigían ser sexualmente activas veían negada la posibilidadde ejercer su sexualidad.

Es vital establecer que el llegar a la vejez no significa llegar a una enfermedad quelimite a la persona para amar y ejercer su sexualidad. Por ello, es necesario considerarla opinión y el sentir de las propias personas adultas mayores y, a través de ellas,tener una mirada diferente, para entender las relaciones entre sexos y generaciones,sólo así se irá construyendo un espacio para una existencia con mayor calidad devida para todas las edades.

MÓDULO X

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Es por ello que hoy en día es todo un reto para las personas que superan la barrerade los 60 años buscar nuevas alternativas para ejercer su sexualidad. Constataresta realidad es muy importante para quienes tienen que ver con la salud integral delas personas, para que éstas no renuncien a su derecho de ejercer su sexualidad yobtener placer.

El tema de la sexualidad en personas adultas mayores, con una adecuadaperspectiva de género, identificando las diferencias entre hombres y mujeres,constituye un excelente tópico que permite levantar el tema sobre el respeto que semerecen las personas adultas mayores en el ejercicio de sus derechos sexuales.

II. OBJETIVO

• Informar y desmitificar diversos aspectos de la sexualidad en la persona adulta mayor.• Reconocer el derecho de la persona adulta mayor al ejercicio de una sexualidad

sana y segura.• Sensibilizar y generar una corriente de opinión favorable sobre la sexualidad,

independientemente de la edad y sexo de las personas.

III.CONTENIDO

• Cambios de la función sexual en la mujer y varón adulto mayor.• Enfermedades físicas que se presentan en la vejez y modifican el coito .• Autocuidado del ejercicio de la sexualidad en hombres y mujeres.• Autocuidado de la sexualidad en mujeres adultas mayores.• Autocuidado de la sexualidad en varones adultos mayores.

CAMBIOS DE LA FUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER ADULTA MAYOR

Es real que con el paso de los años se dan cambios fisiológicos y físicos, sin embargo,es importante puntualizar que el efecto que estos cambios tienen sobre la actividad,la capacidad y el interés sexual varía mucho según las personas. Además, es muyimportante y preponderante la influencia del ambiente psicosocial.

En contraste con los varones, el pico de interés sexual femenino está entre los treintay los cuarenta años, y a menudo se mantiene hasta después de los sesenta años.

La menopausia ocurre en la mayoría de las mujeres entre los cuarenta y cinco y loscincuenta y cinco años. Sin embargo, la menopausia por sí misma no parece tenerun efecto negativo mayor sobre el interés sexual.Contrariamente a la mitología de la menopausia, un gran número de mujerespostmenopáusicas experimentan un aumento de la libido, que en parte se puededeberse al efecto no contrarrestado de los andrógenos por la deficiencia estrogénicapostmenopáusica, o al declinamiento del temor a un embarazo no planeado.

La caída más dramática en el interés sexual femenino tiene lugar entre los sesenta ycinco y los setenta y cinco años, y se puede relacionar más de cerca con el cambioen la conducta sexual masculina que con otros factores intrínsecos de la mujer.

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Los cambios físicos normales, como un cuerpo menos firme, el cabello gris, lasarrugas, tienden a hacer sentir a algunas mujeres que son menos atractivas para elsexo opuesto, y pueden vacilar antes de expresar su interés sexual. Con seguridades posible decir que en las mujeres hay una disminución en el interés sexual despuésde los sesenta años, y se debe a causas múltiples.Los estrógenos tienen un efecto significativo en los cambios fisiológicos de losgenitales, pero no hay evidencia de que en forma directa afecten la libido.

La menopausia puede servir también como una excusa para evitar futuras relacionessexuales. Esto es cierto en las mujeres que no han disfrutado su actividad sexualcon su compañero por un largo tiempo, o sólo la consideran como un deber. Algunasmujeres se vuelven temerosas debido a la falta de un conocimiento real sobre losefectos de la menopausia en ellas mismas y en su compañero sexual.

Con el paso de la edad se generan en la mujer cambios hormonales con efectospronunciados, aunque progresivos, en su cuerpo, pero sobre todo en las estructurasurogenitales, y son más aparentes a la edad de setenta años, a menos que la mujerhaya tenido reemplazo hormonal.

En la postmenopausia hay una disminución en la elasticidad de la piel, del tejidoglandular, y del tono muscular. Una redistribución gradual del tejido graso de laperiferia a las vísceras lleva a cambios en el contorno corporal que determina lacaída de las mamas. Hay una pérdida gradual de los tejidos del área genital, sobretodo en la región vulvar, lo que resulta en el aplanamiento del monte de Venus y unadisminución de la firmeza de los labios mayores.

El patrón rugoso y grueso de la pared de la vagina disminuye, su revestimiento llegaa ser delgado y menos elástico. La vagina se alarga y su amplitud disminuye, asícomo su capacidad para expandirse. El flujo de lubricación que normalmente ocurrecon rapidez en la mujer joven durante la fase de excitación sexual, aparece de modomás lento y hay un descenso en su cantidad. Las secreciones vaginales tienden aser menos ácidas y pueden aun llegar a ser alcalinas. Esta alteración en la acidezpuede cambiar la flora bacteriana y hacer a la mujer postmenopáusica mássusceptible a las vaginitis bacterianas.

Muchas mujeres pasan a través de la menopausia con incomodidad mínima o sinproblemas. Otras experimentan grados variados de insomnio, ansiedad, aumentoen la irritabilidad, palpitaciones, cefaleas y depresión. La controversia continúaalrededor de la causa de estos síntomas, y mucho todavía se atribuye a respuestas“emocionales innecesarias” de la mujer. Sin embargo, la ansiedad, la cefalea y ladepresión frecuentemente mejoran con la terapia de reemplazo hormonal.

Sin embargo, los cambios fisiológicos y físicos que ocurren en los períodos peri ypostmenopáusicos en la mujer sana normal tienen efectos mínimos en su capacidadpara la actividad sexual o en su realización.

La capacidad sexual en la mujer, no se está cumpliendo, considerando que ellapuede en promedio vivir hasta alrededor de 29 años después de la menopausia, sin

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embargo, durante los 8 ó 10 años finales suele carecer de un compañero masculino.Diversos estudios muestran evidencia de que la mujer mantiene la capacidad parauna respuesta sexual fisiológica plena en los años más avanzados de la vida.

Esta es una situación muy interesante, y quienes tienen que ver con la salud debenestar enterados y guiar su conducta profesional según un buen conocimiento deesta realidad. A pesar de los varios cambios que tienen lugar en la mujer, losresultados en su funcionamiento sexual no son tan severos, lo que sí sucede en elhombre.

Parece que no hay un tiempo biológico más allá del cual la mujer no puedaexperimentar una respuesta sexual completa. Es probable que se necesiten algunosajustes y ciertos cambios para continuar disfrutando. Es por ello muy importante quelas mujeres y los hombres entiendan las modificaciones normales que ocurren en elenvejecimiento. El patrón de la respuesta sexual sigue las mismas etapas en lasmujeres de todas las edades.La mujer adulta también experimenta alguna disminución de la vaso congestión enel aspecto externo de la vagina durante esta fase. Las glándulas de Bartholinoproducen alguna lubricación adicional en el tercio externo de la vagina, sobre tododurante un coito prolongado. Esto se reduce o inclusive falta en la mayoría de lasmujeres al pasar de los setenta años.

La mujer saludable permanece orgásmica y multiorgásmica hasta la vejez avanzada,pero el orgasmo es algo menos explosivo y de una duración que se acorta levemente.

Las mamas no muestran alguna reacción especial durante esta fase a cualquieredad, y tampoco lo hace el clítoris. El meato urinario está menos protegido al envejecerla mujer, debido a que el tejido adiposo disminuye y hay atrofia de los labios.Ocasionalmente, esto puede determinar pérdida involuntaria de orina, irritación yaun cistitis. La llamada “cistitis de la luna de miel” puede ocurrir a cualquier edad,pero la mujer anciana es más susceptible a ella, especialmente si un trauma pesadoocurre en el curso de un coito que se prolongue.

La mujer no experimenta ninguna alteración relacionada con la edad en el períodorefractario. Después de un período de reposo mínimo (minutos), es capaz físicamentede repetir el ciclo de la respuesta sexual.

CAMBIOS DE LA FUNCIÓN SEXUAL EN EL VARÓN ADULTO MAYOR

Se han observado mayores cambios que en la mujer, los descritos son:

• Los hombres mayores necesitan con frecuencia más tiempo que los hombresjóvenes para conseguir una erección.

• Disminución o ausencia en la coloración del glande del pene.• La erección sólo es completa inmediatamente antes del orgasmo.• Dificultad en recobrar una erección completa tras una pérdida parcial.• Disminución de la respuesta en la elevación testicular hacia el final de la excitación

o el comienzo de la fase de meseta, y descenso rápido durante la resolución.

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Hay una serie de factores, tales como el mantener relaciones sexuales con una ciertaregularidad, tener buena salud (física y psíquica) y una actitud sana, que hacen posibleque tanto hombres como mujeres puedan proseguir con su actividad sexual hastauna edad avanzada. Y, así, el hombre puede mantener por más tiempo su erecciónsin eyaculación.

Aparte de las cuestiones puramente fisiológicas, hay que sopesar las ventajas quesupone el hecho de haber alcanzado una mayor madurez mental y social para estimulary resolver los deseos sexuales. Aunque no es parte del envejecimiento saludablenormal, algunos hombres pueden sentirse menos interesados en el sexo debido atranstornos de salud, como en el caso de la enfermedad coronaria, o en respuesta auna reacción adversa a una droga legal o ilegal (ej. antihipertensivos, marihuana).

Con el comienzo de la vejez, los hombres frecuentemente tienen dificultades con elretiro laboral y la pérdida asociada a la productividad laboral o financiera. Estossentimientos de insatisfacción se acompañan por la disminución (progresiva con elenvejecimiento) de los niveles de testosterona, que seguramente juegan un papelen las alteraciones posteriores de la libido.

Con la adultez mayor se presenta tambien una rigidez peneana disminuida.

Cuando se es hombre joven las erecciones son casi invariablemente rígidas y elpene erecto es difícil de doblar. Aunque la rigidez declina gradualmente. Al comienzode los sesenta la mayoría de los hombres cae en la cuenta de que sus erecciones yano tienen la misma rigidez que solían tener.

Usualmente, sin embargo, las erecciones son aún adecuadas para un coito vaginaldurante el período de sesenta a sesenta y cinco años. Al acercarse los setenta, amenudo hay una aceleración en la disminución de la rigidez eréctil, a pesar de unagran estimulación peneana directa, que lleva a erecciones que dejan de seradecuadas para la penetración vaginal. En este tiempo el varón adulto mayor reduceel numero de coitos, altera sus prácticas sexuales, o busca la asistencia de unprofesional de la salud.

La incapacidad de mantener un volumen adecuado de sangre dentro del pene resultaen una rigidez peneana deteriorada. La enfermedad vascular peneana es en verdadla causa más común de erecciones inadecuadas en la vejez entre los varones.

ENFERMEDADES FÍSICAS QUE SE PRESENTAN EN LA VEJEZ Y MODIFICAN ELCOITO

• La disnea (independientemente de su causa), impide las relaciones sexualesy puede obligar a cambios en la postura sexual.

• La artrosis u otra rigidez osteomuscular modifican los movimientos corporalesy obligan a un cambio en la técnica sexual, especialmente en la postura usual.

• La diabetes mellitus se asocia a la impotencia neurogénica.• Muchas veces se presentan situaciones que llevan a intervenciones quirúrgicas,

tales como la mastectomía, prostactomía, colostomía etc.

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• Los medicamentos y otras sustancias que disminuyen la función sexual (alcohol,tranquilizantes, antihipertensivos, antidepresivos, antiestamínicos, digoxina,narcóticos, cimetidina, fenitoína (a veces exacerba la función sexual) etc.

AUTOCUIDADO PARA UNA SEXUALIDAD SALUDABLE EN PERSONASADULTAS MAYORES

Es aconsejable que la pareja acuda a la consulta de un especialista, para hacer unexamen físico de ambos, pues se puede detectar a tiempo algunos problemas físicosremediables (estenosis del introito vaginal, vaginitis atrófica y otros problemaspélvicos, incontinencia urinaria o prolapso (en la mujer) y fimosis o balanitis (en elvarón).

Igualmente, la pareja (o cada uno de sus miembros) debe acudir a personalespecializado en ciencias de la salud para adquirir información correcta y así evitarcaer en “mitos” sobre sexualidad y vejez. La adultez mayor es la época más propiciapara reorientar el concepto amplio e integral de la sexualidad, frente a la reiteradaconnotación de limitar esta función tan importante para el ser humano, al muy estrechoaspecto de la genitalidad.

Es decir, con el paso de los años, al producirse cambios físicos para la práctica delcoito, la pareja tiene ante ella la ilimitada posibilidad de ejercer su sexualidad,contando para ello con un único ingrediente: el de su imaginación y creatividad.

Definitivamente, las personas adultas mayores no deben circunscribirse al estrechoespacio de lo genital, sino que pueden explorar cada poro de su cuerpo capaz degenerar placer y, especialmente, liberar su mente de prejuicios y tabúes, a fin devivir un proceso de envejecimiento saludable y absolutamente gratificante.

En caso de presentarse situaciones de impotencia, determinar el origen de la mismaa fin de deslindar si es psicológica, física o mixta, para poder tratarla de acuerdo asu causalidad. Especialmente es importante explorar métodos alternativos para eldesarrollo de su rol sexual en el coito.

Consejos básicos para mejorar la calidad del coito

• Se requiere una mayor estimulación física por parte de ambos miembros de lapareja.

• La mañana es el mejor momento para la actividad física y sexual.• Se requiere elevar el autoestima de la pareja, el envejecimiento no es sinónimo

de enfermedad, ni es una limitación para una vida plena.• El autoerotismo es una práctica normal e inofensiva (sobre todo en el caso de

ausencia de la pareja).

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AUTOCUIDADO DE LA SEXUALIDAD EN MUJERES ADULTAS MAYORES

a. Ante la sequedad que se presenta en la zona genital, se puede necesitar cremasde estrógenos o lubricantes, como jaleas lubricantes. Es prudente el uso deproductos solubles en agua, porque los que se basan en derivados del petróleotienen mayor posibilidad de contribuir a infecciones vaginales.

b. Si la mujer ha experimentado dispareumia regularmente, puede desarrollarvaginismo y se deberá sospechar que haya un historial de coito doloroso.Practicar la contracción y la relajación del introito vaginal puede ser de extremautilidad para aliviar este problema. La posición de lado o cruzada en el coitotambién lo puede atenuar, al permitir un estímulo suave y prolongado del clítorisy controlar asimismo el grado de penetración vaginal.

c. Por otro lado, y debido a los hábitos sociales de enlaces con diferencia deedades sesgado en contra de la mujer; así como a que la esperanza de vidade las mujeres es mayor que la de los varones. Existe una condicióndemográfica que hace que las mujeres se vayan quedando solas. Esto se hacemás evidente a medida que las edades son mayores. Se requiere insistir en latotal naturalidad del autoerotismo, debido a que las mujeres adultas mayoreshan estado muy influidas por conceptos religiosos que en la práctica refuerzanlos mitos.

AUTOCUIDADO DE LA SEXUALIDAD EN VARONES ADULTOS MAYORES

a. La disminución de la sensibilidad, junto con el control y la experienciaacumuladas por los adultos mayores, sobre todo cuando tienen una parejaconocida, pueden contribuir a mejorar significativamente la función sexual conla edad.

b. En caso de manifestarse una disfunción eréctil, es fundamental determinar sucausa, para brindarle el tratamiento más adecuado. Es muy importantedesmitificar a productos tales como el sildenafil, la maca y otros semejantes,utilizados sin antes determinar el origen de la disfunción.

c. Debido a patrones culturales machistas, recae sobre el varón el éxito o fracasode un coito. Es importante difundir el conocimiento (con el paso de los años)de que el ejercicio adecuado de la sexualidad en una pareja está determinadopor el actuar de ambos miembros. Es por ello que el varón debe ir liberándosede tener en exclusiva la responsabilidad de la relación sexual, lo que redundapositivamente en su funcionamiento sexual.

d. Asimismo, en el caso de haber sido sometido a alguna intervención quirúrgicaa nivel de la próstata que limite o impida la producción de semen, es muyimportante que el adulto mayor y su pareja accedan a información especializadade primera fuente, para conocer (y luego internalizar) que las sensacionesplacenteras en una relación sexual son totalmente independientes de lacapacidad de eyacular en el varón.

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e. En lo que se refiere a experimentar una erección mas lenta y/o débil,definitivamente, el varón requerirá de una mayor estimulación. Debe liberarsede muchos prejuicios y como (en contrapartida), en teoría, la persona adultamayor cuenta con mayor tiempo para sí, debe dedicarle mejores momentos alos juegos eróticos, para ello se requiere esencialmente una gran dosis decreatividad.

IV.EVALUACIÓN

• ¿El proceso del envejecimiento actúa de la misma forma en la sexualidad dehombres y mujeres? Determine las principales diferencias.

• ¿Cuáles son las principales disfunciones sexuales masculinas y femeninas en elenvejecimiento?

• ¿Qué consejos serían más recomendables para varones y mujeres adultosmayores, para el mejor ejercicio de su sexualidad?

• ¿Los cambios en la sexualidad se deben sólo a causas físicas o fisiológicas, oexisten otro tipo de factores que tienen ingerencia en las prácticas sexuales?

V. BIBLIOGRAFÍA

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ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ADULTO MAYORACTIVIDAD FÍSICA EN EL ADULTO MAYOR

I. INTRODUCCIÓN

Aunque en años recientes se ha observado una tendencia positiva hacia el aumentodel ejercicio y cada vez hay más adultos mayores concientes de que la actividad o lamovilidad es necesaria para la salud, no obstante, muchos aún no hacen el esfuerzopara incrementar su nivel de actividad. Las personas que no valoran el ejerciciocomo medio para mantener la salud óptima, encuentran a menudo excusas para noparticipar en un programa de ejercicios. El ejercicio implica dedicación y esfuerzo.Si el ejercicio no se valora, el esfuerzo no se hace.

El ejercicio es importante para todas las edades, e incluso para personas conenfermedades crónicas. El programa se planifica individualmente basado en losintereses de la persona, sus capacidades y sus limitaciones. El ejercicio regularbrinda beneficios tanto físicos como psicosociales. Por el contrario, la vida sedentariaes una muerte parcial que conduce a la abolición de la función, acelera elenvejecimiento y constituye factor de riesgo de morbilidad y mortalidad.

Por lo mencionado, es evidente el significado de la práctica de ejercicio en el adultomayor para optimizar su calidad de vida, mejorando su bienestar general y su vidaindependiente. El adulto mayor debe asumirlo en su autocuidado como un buenhábito en su estilo de vida, sin importarle si lo hizo o no en el pasado.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios músculo-esqueléticos que ocurren en el envejecimiento ydescribir las medidas de autocuidado y tipo de actividad física para la persona adultamayor, a fin de mantener su autonomía e independencia funcional posible.

III.CONTENIDO

• Cambios músculo-esqueléticos normales en el envejecimiento.• ¿Por qué el ejercicio en el adulto mayor?• Beneficios del ejercicio.• Medidas de autocuidado para la actividad física del adulto mayor.• ¿Qué clase de ejercicio o actividad física se debe hacer?• Las caminatas.

MÓDULO XI

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CAMBIOS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS NORMALES EN EL ENVEJECIMIENTO

La actividad física, y especialmente la marcha, suele disminuir a edades mástempranas que la avanzada, y los hábitos sedentarios se acentúan cuando se llegaa los 60 años y más. En el proceso de envejecimiento normal, los músculos, huesosy las superficies articulares sufren cambios que provocan alteraciones en el cartílago,reducción de la masa muscular, la fuerza y la coordinación.

Entre los cambios músculos-esquelético normales tenemos:• Reducción de la elasticidad o endurecimiento de los tejidos, que produce

rigidez en articulaciones y músculos de cadera, rodilla, codos, muñecas, cuelloy vértebras. Esto conlleva a una disminución en la fuerza muscular, tono,velocidad de contracción y movimiento, especialmente en brazos, manos ypiernas. Los movimientos se hacen lentos y la capacidad de reacción disminuye.

• La oxigenación y nutrientes a los músculos está reducida, ocasionando undescenso en la velocidad de contracción del músculo, lo cual conduce amovimientos más lentos.

• Aumenta la grasa muscular.• La masa ósea y su absorción de minerales, como el calcio están disminuidos,

los huesos se vuelven débiles y huecos, produciéndose osteoporosis yaumentando, por tanto el riesgo de fracturas de cadera, principalmente porcaídas.

• Deterioro de las superficies de las articulaciones, provocando artrosis y artritiscon el consiguiente dolor, rigidez e hipertrofia articular, ruidos y dificultad almovimiento, que por lo tanto disminuye.

• Perdida de estatura debida a la reducción en la altura de las vértebras y alprogresivo estrechamiento de los discos intervertebrales. Se presentan tambiencifosis y posición inclinada.

La movilidad y funcionalidad en los adultos mayores no sólo depende de los cambiospropios de la edad, sino también, del estilo de vida, actividad física, sedentarismo,nutrición, enfermedades y estereotipos negativos o mitos.

Existe estrecha relación entre envejecimiento y procesos patológicos crónicos,aunque no está comprobado que produzca incapacidad. Sin embargo, el 60% de lapoblación adulta mayor sufre estadísticamente algún tipo de alteración o limitaciónfuncional como consecuencia de la instauración de procesos crónicos, en especiallos problemas músculo-esqueléticos, trastornos cardiacos y respiratorios.

El reposo prolongado constituye un alto riesgo para los adultos mayores, por produciralteraciones en el sistema músculo-esquelético, cardiovascular, respiratorio, ademásde favorecer el estreñimiento, la incontinencia urinaria, las escaras y la depresión.

Otro gran problema es el predominio de los mitos. Abundan las concepcioneserróneas acerca de la actividad física respecto del envejecimiento en las personasmayores, los profesionales de salud y la sociedad en general. Entre los principalesmitos se encuentran: “Uno tiene que estar sano para hacer ejercicio”; “Soy demasiadoviejo para comenzar a hacer ejercicios”, “Uno necesita ropa y equipo muy especial”,

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“Si no hay dolor con el ejercicio no hay ganancia” y “Estoy demasiado ocupado parahacer actividad física”. Nada está más alejado de la verdad que estas creencias

Repercusiones

La incapacidad para funcionar físicamente tiene graves efectos sobre el desempeñopsicosocial y en el bienestar. La incapacidad para realizar las actividades básicasde autocuidado y en general, todas las actividades de la vida diaria conducen a lapérdida de la independencia y autonomía, disminuye la confianza y la seguridad; yaumentan los sentimientos de baja autoestima y desesperanza en el adulto mayor.

¿POR QUÉ EL EJERCICIO EN EL ADULTO MAYOR?

La edad en sí no contraindica ningún ejercicio ni actividad deportiva. Lascontraindicaciones o limitaciones parten fundamentalmente, de la condicióncardiorrespiratoria y/o de alguna enfermedad de la persona.

Permanecer físicamente activo es la clave para la buena salud al llegar a una edadavanzada y esto es posible manteniendo una actividad física moderada y funcional,donde el adulto mayor puede compensar los cambios físicos propios de la edad.No obstante, aproximadamente sólo una de cada cuantro personas mayores hacenejercicios con regularidad. Así mismo, se ha demostrado en investigaciones, que el40% de los adultos mayores tienen limitaciones de movilidad en el desempeño deactividades de vida diaria, y aproximadamente el 17% precisan ayuda en la actividadde la vida diaria (AVD). En los mayores de 85 años el riesgo de discapacidad es del50%.

Un funcionamiento físico óptimo es importante en los adultos mayores porque:• Prolonga la independencia física y psicosocial del adulto mayor.• Retarda el envejecimiento y/o lo hace más saludable.• Es un apoyo clave contra las enfermedades o ayuda a recuperarse de ellas.• Mejora y mantiene la independencia física y psicosocial del adulto mayor.• Potencia la capacidad de autocuidado y permite el control sobre las AVD.• Aumenta la sensación general de bienestar, con seguridad y confianza en sí

mismo.

Por lo tanto, el adulto mayor debe mantener (o recuperar) su funcionalidad física alnivel más alto posible, y el ejercicio se convierte en la mejor estrategia paraconseguirlo.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

A nivel cardiovascular• Disminuye los factores de riesgo para enfermedades coronarias, como infarto,

hipertensión arterial o arteriosclerosis.• Reduce la presión arterial y disminuye la glucosa en sangre.• Hace más efectiva la contracción cardiaca.• Evita la obesidad.

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• Aumenta la eliminación de colesterol disminuyendo el riesgo de arteriosclerosise hipertensión arterial. Reduce los triglicéridos y aumenta la proteína de altadensidad.

• Reduce la formación de coágulos en los vasos sanguíneos, evitando la trombosiso embolia.

• Favorece la eliminación de sustancias de desecho de la sangre.

A nivel respiratorio• Aumenta la capacidad respiratoria, favoreciendo la oxigenación de la sangre.

A nivel músculo-esquelético• Mejora y mantiene la fuerza muscular. Frena la atrofia muscular.• Mantiene la flexibilidad de las articulaciones.• Aumenta y mantiene el equilibrio y coordinación osteoarticular.• Mantiene la resistencia en las actividades.• Disminuye el riesgo de osteoporosis y aumenta la densidad ósea.• Reduce el riesgo de fracturas y discapacidad músculo-esquelética.• Favorece la autonomía e independencia y control de sí mismo.

Capacidad funcional• La participación en programas físicos aumenta la capacidad aeróbica de los

adultos mayores sedentarios hasta en un 20%, equivalente a un regresofuncional de más de 10 años.

• Mantiene la resistencia en las actividades.Digestión, nutrición y sueño

• El ejercicio mejora la digestión-nutrición, dado que los adultos mayores suelenpresentar deterioro de los nutrientes esenciales, como calcio y proteínas, lacual puede compensarse con una actividad física regulada y constante.

• Disminuye tambien el estreñimiento y el riesgo de obesidad.• Mejora la calidad del sueño.

A nivel de las funciones inmunitarias• Estimula las funciones inmunitarias y defensivas.• Disminuye las probabilidades de padecer cáncer de colon y pulmón.• Disminuye la formación de cálculos renales.

A nivel psicosocial• El ejercicio parece incrementar la irrigación sanguínea cerebral, aun cuando

sea por corto tiempo. Por el incremento de las estimulantes naturales(betaendorfinas, causadas por la actividad) se presenta una sensación debienestar, como también una disminución de los signos depresivos y ansiedad.Esto aumenta los sentimientos de autoestima.

• El ejercicio en grupo facilita las relaciones sociales y la autoestima.• Conserva más ágiles y atentos nuestros sentidos.• Refuerza la actividad intelectual al favorecer la buena oxigenación cerebral.• Contribuye al equilibrio psicológico y emocional.• Da sensación de bienestar, con una visión más positiva de la vida.• Ayuda a enfrentar con éxito el estrés.• Ayuda a reducir comportamientos adictivos (fumar, comer demasiado o beber).• Aumenta la confianza en sí mismo y da seguridad, con el logro de una vida más

independiente.• Reduce el costo de la salud y de la carga para el cuidador.

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MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA LA ACTIVIDAD FÍSICA DEL ADULTOMAYOR

Los aspectos descritos a continuación son la base para organizar, diseñar y planificarla práctica adecuada del ejercicio o actividad física. Entre las precauciones que sedeben tener en cuenta al realizar los ejercicios o actividad física tenemos losrelacionados a: seguridad, prevención de complicaciones, confianza y autoestima,el tiempo y limitaciones e individualidades. Las medidas que a continuación sedetallan están propuestas en términos adecuados para que sean asumidas por laspersonas adultas mayores.

Seguridad

a. La persona adulta mayor debe consultar con el responsable de la atención desalud (médico o enfermera o terapista físico o personal capacitado) antes deadoptar cualquier programa físico. Las personas con antecedentes familiares opersonales de enfermedades cardiovasculares deben someterse a un examenmédico antes de cualquier programa de ejercicios y continuar con evaluacionesperiódicas, si es necesario. Al elegir un ejercicio se debe tener en cuenta: laedad, el sedentarismo, si ha padecido o padece de enfermedades importantesy el estado de salud actual.

b. Si por alguna razón, como una enfermedad, se tiene que suspender el programade ejercicios, reinicie la actividad en un nivel menor que cuando lo abandonó. Lafuerza y el tono muscular se pierden aún con una corta ausencia de la actividad.Después, siga trabajando hasta lograr su nivel deseado.

c. Hay que vigilar muy especialmente la respuesta cardiaca al esfuerzo y una delas formas de evaluarla es a través de la frecuencia cardiaca, la cual indica cuántasveces late su corazón por minuto. La frecuencia cardiaca máxima es lo más rápidoque puede latir su corazón. Hacer ejercicio por encima de 75% - 80% de esafrecuencia es demasiado para casi todas las personas. Usted puede calcular sufrecuencia cardiaca personal “recomendada” o deseada durante el ejercicio, conlas normas siguientes y unos cuantos cálculos.

d. Busque la categoría de edad más cercana a la suya en este cuadro y lea el renglónhorizontalmente:

Edad Intervalo de la frecuencia Frecuencia cardíacacardiaca recomendada máxima (pulso)

70% - 80 % 100 %60 años 112 - 128 16065 años 108 - 124 15570 años 105 - 120 15075 años 101 - 116 14580 años 98 - 112 14085 años, a más 94 - 108 135

Por ejemplo, si tiene 60 años, le corresponde el intervalo de 112-128 latidos porminuto.

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Para ver si usted está dentro de su intervalo de frecuencia cardiaca deseada,tómese el pulso justo al terminar de hacer ejercicio. Para ello es bueno colocarlas puntas de sus dos dedos índice y medio en la parte interior de la muñeca,precisamente por debajo de la base del pulgar.Tómese el pulso durante 15 segundos y luego multiplique por cuatro para obtenerel número de latidos por minuto. Si su frecuencia está por debajo de su cifrarecomendada, puede hacer ejercicios con un poco más de vigor la próxima vez.Hágalo más despacio si se pasa de la cifra recomendada. El pulso regresa a lonormal a los cinco minutos después de terminado el ejercicio.Ejemplo: Una persona de 60 años de edad debe tratar de mantener su pulsodurante el ejercicio hasta el 70% y 80% de su frecuencia cardiaca máxima. Lafrecuencia cardiaca máxima se calcula así: (220 - 60 años =160), y de estas 160pulsaciones (frecuencia cardiaca máxima), el 70% y 80% estará dentro de unmargen de 112 a 128 pulsaciones por minuto.

e. Cuando empiece su programa de ejercicio escoja como máximo la frecuenciacardiaca (pulso) más baja del intervalo para la edad más cercana a la suya ymantenga su frecuencia cardiaca a ese nivel los primeros meses. A medida quemejore su condición física, puede aumentarla poco a poco a un nivel más alto. Sipadece de alguna enfermedad consulte a su médico y pregúntele acerca de sufrecuencia cardiaca objetivo.

f. Esté alerta a los síntomas de esfuerzo excesivo como: mareos, falta de aireextrema o respiración trabajosa, náuseas, dolor en el tórax, sensación de muchocalor, dolor abdominal bajo, sudor excesivo, labios y dedos azules y falta decoordinación. Si tiene cualquiera de estos síntomas, reducir el ritmo. Si lossíntomas persisten dejar de realizar el ejercicio, o de caminar, y reposar; y si lossíntomas no ceden, acudir al médico inmediatamente.

g. Antes de iniciar la clase, supervise el área para eliminar objetos peligrosos, elmaterial debe estar en buen estado evitando todo aquel que presente astillas,partes oxidadas o punzantes, así como todo equipo que no disponga de unabuena sujeción.

Prevenir complicaciones

Es importante asegurarse de que los adultos mayores posean un estado físico yfuncional que les permita participar en forma segura y cómoda en las actividadesque realicen, en caso contrario pueden estar en riesgo de sufrir una lesión. Paraprevenir y/o evitar complicaciones se debe:

a. Movilizar las articulaciones limitadas antes de practicar ejercicios más intensos.b. Evitar ejercicios sobre superficies duras.c. Caminar es mejor que correr (el impacto sobre las rodillas al andar es una

tercera parte del producido al correr).d. No realizar ejercicios inmediatamente después de haber comido.e. Evite cambios de temperaturas extremas.f. Si usted es sedentario o ha dejado de hacer actividades físicas comenzar el

ejercicio gradual, lento, de escaso impacto y sin gran esfuerzo.g. Examinar sus pies antes y después de cada sesión de ejercicios en busca de

lesiones.

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h. Las zapatillas o zapatos deben ser cómodos, suaves y que den un buen soporteal pie. Reblandezca el zapato y use las medias más cómodas.

i. Use ropa cómoda y apropiada para evitar golpes de calor o hipotermia.j. Evite la deshidratación y sudoración excesiva.k. No mueva sus articulaciones más allá de su amplitud de movimiento. Debe

detenerse si existe dolor porque pueden producirse lesiones o daños.l. Los ejercicios deben ser lentos y suaves y no deben causar dolor, fatiga ni

molestia alguna.m.Realice siempre el calentamiento y enfriamiento porque reduce al máximo

cualquier reacción adversa. Se recomienda entre 5 a 10 minutosrespectivamente y debe hacerse despacio y con cuidado. El calentamientoprepara el cuerpo para una actividad que requiere mayor esfuerzo e intensidad.Esto evitará posibilidad de esguinces, tirones y desgarres en los músculos,ligamentos y tendones, lesiones articulares y afecciones cardiovasculares. Elenfriamiento es la vuelta a la calma y debe incluir actividades de pocaintensidad, seguidas de estiramientos estáticos.

n. La interrupción brusca del ejercicio puede producir rigidez, contractura musculary a veces mareos y desmayos.

o. Concluir con una ducha.

Confianza, autoestima y bienestar

a. Estimule la confianza en sí mismo mediante el ejercicio, buscando lasmotivaciones necesarias para que la actividad física no se transforme en unaobligación aburrida.

b. El ejercicio debe ser placentero.c. Acompañe los ejercicios con un fondo musical no demasiado rápido.d. De ser posible, comparta la actividad con otra persona, así tendrá usted más

posibilidad de continuar con ella.

Tómese su tiempo

a. Fragmente los ejercicios en períodos cortos, intercalando momentos deactividad fuerte y descansos. El margen entre la efectividad y el riesgo de losejercicios es pequeño. Igualmente, es conveniente preparar los ejercicios endiversos niveles y adecuarlos a cada uno de los adultos mayores y fases.

b. Desarrolle un plan semanal que establezca periodos de tiempos específicospara la actividad, basado en su agenda diaria, treinta minutos de actividadmoderada todos los días es una meta conveniente. Usted no tiene que hacer30 minutos seguidos de ejercicio. Los lapsos cortos de actividad, como subirla escalera en lugar de tomar el ascensor, o caminar en vez de ir en automóvil,pueden sumar 30 minutos de ejercicio al día. Rastrillar las hojas, jugaractivamente con los niños, y hasta las faenas domésticas se pueden hacer demodo que cuenten como parte de su total diario.

c. Otra alternativa es tomar parte de un programa regular de ejercicios de actividadbaja a moderada durante 20 a 30 minutos, al menos tres veces por semana.Sin embargo, la frecuencia del ejercicio debería ser diaria en un tiempo de 10a 15 minutos, aunque otros recomiendan 30 minutos de intensidad. En cualquier

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caso, no debe de exceder de la frecuencia cardiaca recomendada para cadapersona.

d. Los ejercicios deben ser realizados con constancia, regularidad y moderación.

Respete las limitaciones e individualidades

a. Los programas de ejercicio no deben ser sólo versiones adaptadas de losprogramas de personas jóvenes adultas, sino que deben tener en cuentaespecialmente, las particularidades biológicas de los adultos mayores, comola capacidad física y funcional, y ser conscientes de las grandes diferencias encuanto a su fuerza muscular y la capacidad de movimiento y respuesta.

b. Adapte los ejercicios a cada participante. Se deben respetar las limitacionesfísicas de las personas adultas mayores y ceñirse a actividades que estén a sualcance. Jamás se debe exigir que lleven a cabo actividades que excedan susposibilidades físicas y estado de salud, pero esto no debe ser impedimento arealizar una actividad física. Es importante que los promotores consigan quelos adultos mayores alcancen el máximo beneficio de las clases, sin correrningún riesgo.

c. El tipo de ejercicio debe estar basado en sus necesidades, capacidad,tolerancia y preferencias personales, las que ayudarán a motivar al adulto mayorpara que sea más activo.

d. Recordar que no todas las personas pueden realizar la totalidad de losejercicios.

e. Para el adulto mayor que no puede caminar o levantarse se practicará ejerciciosen la silla de ruedas o en su cama.

f. Incorporar la actividad o el ejercicio en su estilo de vida hasta cuando adquierala importancia que usted le da a la alimentación o el sueño. Una vez queempiece, trate de no dejar de practicar el ejercicio. De lo contrario, despuésde un tiempo, desaparecen los beneficios.

¿QUÉ CLASE DE EJERCICIO O ACTIVIDAD FÍSICA SE DEBE HACER?

Existe varios tipos de ejercicios que usted puede realizar que van desde los mássimples como caminar, correr, nadar, bailar, montar bicicleta hasta los ejerciciosdirigidos; sin embargo, todos los ejercicios hasta los más simples proporcionan losbeneficios del ejercicio. Entre los tipos de ejercicios básicos tenemos:

Ejercicios de resistencia

También llamado ejercicio cardiorrespiratorio o aeróbico. Son actividades queaumentan la frecuencia cardiaca y respiratoria por periodos prolongados. Lasactividades de resistencia moderada incluyen caminar enérgicamente, natación, elbaile y pasear en bicicleta, y las actividades de resistencia rigurosas incluyen subirescaleras o cerros, trotar, remar, nadar y andar en bicicleta cuesta arriba.

Entre sus beneficios tenemos:a. Mejora la salud del corazón, de los pulmones y del sistema circulatorio.

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b. Aumentan el vigor y mejoran el funcionamiento de todos los aparatos y sistemasal aumentar el flujo sanguíneo.

c. Ayudan a prevenir o retardar algunas enfermedades del corazón, la hipertensióny la diabetes, entre otras.

El tiempo recomendado como meta es llegar hasta al menos 30 minutos de actividadpor lo menos tres veces a la semana. La actividad debe aumentarse gradualmente,comenzando con tan sólo cinco minutos por vez si es necesario, especialmente siusted ha sido inactivo/a por mucho tiempo. Recuerde que hacer menos de 10 minutoscada vez no brindará los beneficios cardiovasculares y respiratorios deseados.

Las precauciones de seguridad que debe recordar son:a. La intensidad de la actividad no deberá interferir con la respiración como para

que impida el poder hablar mientras se hace el ejercicio. No deberá causarmareo o dolor en el pecho.

b. Se recomienda que se hagan ejercicios de estiramiento antes y/o después delas actividades de resistencia.

c. Es necesario beber agua para evitar la deshidratación. Si una persona estáhaciendo un régimen de restricciones de líquidos (incluyendo personas coninsuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad del riñón), debe consultar consu médico.

d. Se debe elegir la hora adecuada para hacer ejercicio al aire libre, evitándoselas horas cuando hace demasiado frío o calor, un alto grado de humedad o decontaminación ambiental.

e. Deben usarse dispositivos de seguridad o equipo apropiado para prevenirlesiones, tales como cascos para pasear en bicicleta y zapatos cómodos yestables para caminar.

Ejercicios de flexibilidad o estiramiento

Son actividades que mejoran la flexibilidad, tales como flexiones y extensiones,incluyendo el doblar y estirar el cuerpo.Beneficios específicos que se pueden mencionar:

a. Ayudan a mantener flexible el cuerpo y a mejorar el rango de movilidad de lasarticulaciones.

b. Dan más libertad de movimiento para realizar las actividades diarias.c. Ayudan a prevenir la ruptura muscular, al tener mejor elasticidad.d. Aumentan el flujo sanguíneo y preparan su cuerpo para el ejercicio.e. Tiene un efecto relajante.

Tiempo del ejercicio, se recomienda:a. Los ejercicios deben hacerse regularmente después de otras actividades físicas

cuando los músculos están calientes y debe mantenerse por 10 – 30 segundosy repetirse de tres a cinco veces.

b. Aunque no estén haciendo otra actividad física, el estiramiento debe hacerseal menos tres veces por semana por 15 minutos.

Precauciones de seguridad que se debe recordar:a. Los movimientos deben ser lentos y nunca abruptos ni forzados.b. El estiramiento debe causar molestia breve o tensión, pero nunca dolor.

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Ejercicios de fortalecimiento o de resistencia muscular

Son actividades que desarrollan los músculos y fortalecen los huesos. Algunosejercicios de fortalecimiento incluyen flexionar y extender los brazos y las piernas endiferentes direcciones, así como sentarse y pararse de una silla repetidamente.Pueden hacerse con una variedad de dispositivos, como bandas elásticas deresistencia, equipo de pesas o sustitutos tales como latas, bolsas, botellas de plásticoy medias llenas de frijoles, arena o agua.

Beneficios:a. Robustecen y desarrollan fuerza, músculos y huesos proporcionando

independencia.b. Ayudan a prevenir la pérdida ósea (osteoporosis) y aumenta el metabolismo

para mantener un adecuado nivel de azúcar en la sangre.

Tiempo recomendado:a. Los ejercicios de fortalecimiento no tienen que durar mucho tiempo, 30 a 40

minutos al menos dos o tres veces por semana; pero no para el mismo grupomuscular en dos días consecutivos.

b. Dependiendo de la condición de la persona, puede comenzar a usar pesas detan poco como 500g o un kilogramo (1 o 2 libras ) y aumentar gradualmente lacantidad de peso.

c. Cuando se usan pesas, deben tomarse tres segundos para levantar y tressegundos para bajar las pesas.

d. Si no se puede levantar una pesa más de ocho veces, es demasiado pesada;si se puede levantar más de 15 veces, es demasiado liviana.

Para realizar los ejercicios:a. Comience con una pesa que pueda levantar sin demasiado esfuerzo cinco

veces.b. Cuando lo pueda hacer fácilmente, levántela cinco veces, descanse unos pocos

minutos, luego vuelva a levantarla (son dos series).c. Aumente a tres series.d. Cuando pueda levantar la pesa, levántela 10 veces por serie.e. Cuando lo pueda hacer fácilmente, levante la pesa 15 veces por serie.f. Una vez que eso le resulte fácil, aumente el peso.

Precauciones de seguridad que se debe recordar:a. Las personas deben respirar normalmente mientras hacen los ejercicios de

fortalecimiento, exhalando cuando levantan o empujan e inhalando cuandorelajan los músculos.

b. La molestia o fatiga leves son normales por unos pocos días después de hacerejercicios, pero el agotamiento, el dolor en las articulaciones y en los músculosno lo es.

c. Los movimientos abruptos pueden causar lesiones y por lo tanto deben evitarse.d. Entrene con un profesor capacitado para que le enseñe a levantar las pesas y

que se cerciore de que usted está haciendo bien los ejercicios. Sin ayuda, sepuede lastimar.

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Ejercicios de equilibrio

Los ejercicios de equilibrio se pueden hacer en cualquier momento y en cualquierlugar, por ejemplo, el caminar de talón a dedo del pie, pararse en un pie y luego en elotro (mientras espera el autobús, por ejemplo) y ponerse de pie y sentarse en unasilla sin usar las manos.El beneficio es que mejora el equilibrio y la postura evitando las caídas.

Precauciones de seguridad que se debe recordar:• Si se carece de buena estabilidad, los ejercicios deben hacerse apoyándose

en una mesa, silla, pared o con alguien cerca, en caso de que necesite ayuda.• A medida que se progrese, se debe tratar de hacer los ejercicios sin apoyo.

LAS CAMINATAS

Aparte de los ejercicios dirigidos, como los descritos anteriormente, el ejerciciocontinuado e individual (como caminar) son ejercicios aeróbicos que proporcionantambién los beneficios del ejercicio. En ésta se realiza el ejercicio básico que elorganismo requiere y porque puede ser efectuada, por lo general, en cualquier lugary momento.

El caminar proporciona un estiramiento simple, amplitud de movimiento yrespiraciones profundas. Para el adulto mayor físicamente independiente, el caminar,aunque sea lento, proporciona los máximos beneficios para la salud y es menosdañino para las articulaciones. Los beneficios que se derivan del caminar dependenmayormente del paso, la distancia y (aunque usted no lo crea) de la técnica.

Recomendaciones para la caminata

a. Escoja para caminar preferentemente lugares con poca contaminación, comoparques, playas, etc. El pasto es excelente porque disminuye el impacto. La arenafofa es cansadora.

b. Escoja una hora adecuada del día, no después de comer ni tampoco cuandohace mucho frío y calor.

c. Busque un amigo(a), de preferencia con el que pueda caminar.d. Trace una ruta para que sea interesante y se adapte a los objetivos de distancia

y tiempo.e. Si padece de artritis es recomendable que, si siente sus coyunturas rígidas,

remoje sus pies en agua tibia para darles flexibilidad antes de comenzar a caminar.Dé masajes a los dedos de los pies y estírelos hasta donde pueda. Séquelos ycomience el ejercicio.

f. Los pies deben ser examinados antes y después de cada caminata en busca deheridas, ampollas, etc.

g. Camine por lo menos 30 minutos al día. Sin exceder la frecuencia cardiacarecomendada. Tome 5 a 7 minutos para hacer ejercicios de calentamiento yenfriamiento.

h. La regularidad es obligatoria, puede iniciarse con 10 a 20 minutos del día (400

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metros) e ir aumentando semanalmente 5 a 10 minutos más (200 metros) hastallegar a los 60 minutos. El proceso debe ser lento y gradual.

i. Encuentre su propio ritmo. Es importante ser constante con el paso que adopte.Recuerde que el objetivo principal es poner su corazón a trabajar junto con suspulmones de una forma más vigorosa.

j. Mantenga una postura, la más erecta posible, contrayendo un poco el abdomenpara elevar el tórax, la cabeza erguida y la mirada siempre al horizonte.

k. Camine con naturalidad y deje las manos colgando sueltas a los lados del cuerpo.l. Apoye los talones en primer lugar y así se evita la fatiga y ampollas en los pies.m. Respire con naturalidad. También puede respirar profundamente por la nariz y

exhale por la boca.n. Camine sin parar o reducir la velocidad.

IV.EVALUACIÓN

• Mencione los principales cambios músculo-esqueléticos en el envejecimiento ysus repercusiones.

• ¿Por qué es importante el ejercicio en el adulto mayor?• Elabore un listado de los beneficios del ejercicio.• ¿Cuáles serian las recomendaciones y precauciones más importantes para

realizar los ejercicios?• Mencione las recomendaciones para las caminatas en el adulto mayor.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. ESSALUD. 1999. Manual de cuidados para el adulto mayor. Programa Central de Servicios Especiales.Lima: Ed. Copyright. pp. 5.

2. FERNÁNDEZ, R. y M. BALLESTEROS. 1992. Evaluación e intervención psicológica de la vejez. Madrid: Ed.Martínez Roca, pp. 57-70.

3. GONZÁLES, E. 1998. «Importancia de la actividad física». En: GAMARRA et all. (comp). Aprendiendo a vivirmejor. Manual para la tercera edad. Lima: Ed. San Lucas, pp. 27-55.

4. GAMARRA, P. 1998. Aprendiendo a vivir mejor. Lima: Ed. San Lucas, pp. 63–67.5. HAM, R. y P. SLOANE. 1995. Atención primaria en geriatría. Madrid: Ed. Doyma, p. 112.6. LONG, B., W. PHIPPS, y V. CASSMAYER, Enfermería Medico Quirúrgica. 3a ed.. Madrid: Ed. Harcourt Brace, pp.

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pp. 1-47.8. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2002. Actividad física para un

envejecimiento activo. Promover un estilo de vida para las personas adultas mayores. Washington:Proyecto Regional para la Atención Primaria de Salud, pp. 4-14.


10. STAAB, A y L. HODGES. 1998. Enfermería gerontológica. México: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 37-45.

11. STRAUSS, E., E. DURAND y A. BLAUSTEIN. 1998. «Ejercicio y forma física: lo fundamental». Modern Geriatrics:10(4): pp.115-121.

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AUTOCUIDADO DE LOS PIESAUTOCUIDADO DE LOS PIES

I. INTRODUCCIÓN

Todas las personas, y de manera especial las adultas mayores, para conservar suautonomía funcional y poder desplazarse libremente requieren mantener sucapacidad de movilizarse y para ello es fundamental contar con un buen soporte,que en este caso lo constituyen los pies, que deberán estar sanos y funcionadocorrectamente.

Las afecciones de los pies son causa de incapacidad y suelen no ser reportadasespontáneamente. Los trastornos de la marcha, la inmovilidad prolongada y las caídasrecurrentes pueden ser formas de presentación de alteraciones estáticas o dinámicasdel pie.

El pie puede constituirse en un indicador de cómo se encuentra la salud de lapersona; así, enfermedades tales como diabetes, artrosis y artritis, se evidencianclaramente en los pies. Por otro lado, los problemas de los pies no son inevitablesen el envejecimiento; muchas veces los años de desgaste, el calzado inapropiado,la mala circulación de los pies los van deteriorando, hasta quedar inutilizados. Porello, las alteraciones de los pies tienen importancia debido a que son fuente desufrimiento y pone en peligro la vida de relación y la independencia funcional de lapersona adulta mayor. De allí que en este módulo se informa la mejor manera demantener los pies en estado saludable.

II. OBJETIVO

Reconocer los cambios que ocurren en los pies al envejecer y describir las medidasde autocuidado con la finalidad de preservarlos de una disfunción y/o discapacidad;favoreciendo la vida de relación e independencia funcional en el adulto mayor.

III.CONTENIDO

• Cambios y alteraciones de los pies en el envejecimiento.• Medidas de autocuidado con los pies en las personas adultas mayores.

MÓDULO XII

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CAMBIOS Y ALTERACIONES DE LOS PIES EN LOS ADULTOS MAYORES

Entre los cambios y alteraciones de los pies en los adultos mayores tenemos:

• El pie que envejece se ve afectado por disminución sensorial, sequedad de lapiel y disminución de la circulación. Además, se atrofia el cojinete graso plantarcomprometiéndose así, su función amortiguadora. Esto favorece lasmanifestaciones de las alteraciones estáticas del pie por fricción o presión delcalzado. Por otra parte, la piel es el órgano de choque de afeccionesmetabólicas y vasculares, lo que hace que la marcha se haga difícil y dolorosa.

• Entre las alteraciones de los pies más frecuentes en el envejecimiento tenemos:problemas causados por hongos y bacterias, uñas encarnadas, callos, juanetes,dolor, espolones y várices.

Los problemas causados por hongos y bacterias

• Especialmente el llamado pie de atleta se debe a que los pies casi siempreestán encerrados en un espacio oscuro, húmedo y caliente. Estas afeccionescausan enrojecimiento, ampollas, comezón y hacen que se despellejen los pies.Si no se tratan con rapidez, estos trastornos pueden causar una infección crónicay difícil de curar, pues necesita un tratamiento constante por periodos que seprolongan por más de seis meses.

• También podemos mencionar la hipertrofia de la uña del pie (onicografosis),caracterizada por un engrosamiento y enroscamiento de la uña, que puedealcanzar grandes proporciones produciendo inflamación y dolor en las partesblandas del pie. Necesita tratamiento especializado.

Las uñas encarnadas• Son aquellas cuyo borde se incrusta en la piel del dedo del pie, especialmente

en el dedo gordo. Generalmente, esto sucede cuando se cortan mal lasuñas. Un podólogo o médico puede extraer la parte de la uña que estáincrustada en la piel.

Los callos (hiperqueratosis)• Son expresiones de la hipoxia tisular motivada por la presión anormalmente

ejercida o prolongada de origen externo (calzado). Los callos son duros oblandos y se presentan en los dedos y en las plantas de los pies.

El juanete (hallux valgus)• Son alteraciones de alineamiento de las articulaciones de los dedos y se

inflaman y causan dolor al roce con el calzado.El dolor• Puede ser manifestación de alteraciones mecánicas, artrosis o déficit

circulatorio, puede ocurrir con afecciones vasculares con modificación de latemperatura o volumen del pie.

Espolones• Son excrecencias de calcio en los huesos de los pies. Los causa la tensión

ejercida por los músculos de los pies,que se irritan por estar de pie duranteperiodos largos, usar zapatos inadecuados o el sobrepeso. Puede o nopresentar dolor.

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Várices• Son las enfermedades más frecuentes en las piernas, que se producen

cuando las válvulas internas de las venas se deterioran y son incapaces defuncionar de manera adecuada, es decir, la circulación se hace más lenta.Esto causa la acumulación de la sangre y, por ende, las várices o venasvaricosas. En algunos casos, las várices no molestan a las personas quelas sufren, en otros se manifiesta como un peso en las venas, un dolordespués de estar mucho rato de pie o luego de una larga caminata. Semanifiesta como un dolor o calambre, fatiga y venas palpables.

AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Las medidas que a continuación se detallan están dirigidas a las personas adultasmayores.

Uso del calzado y mediasa. Compre buenos zapatos para caminar: de preferencia de cuero, suaves, esto

evitará las irritaciones de los pies y favorecerá la flexibilidad del pie y permitiráque respire. Serán anchos, con espacio para los dedos del pie. Como mínimo,se recomienda un espacio de un centímetro entre los dedos del pie y el extremodel zapato. También serán cómodos y bajos, pues ofrecen mayor seguridad yapoyo.

b. Al comprar zapatos hágalo en la tarde, cuando los pies están un poco hinchados,y use medias deportivas, así se asegurará de tener el espacio suficiente paracaminar cómodamente sin lesionar o rozar la piel.

c. Evite caminar con los pies descalzos, porque puede ocasionar hematomas ycaídas.

d. Procure usar zapatos o zapatillas de levantarse bien ajustadas, evitando laspantuflas y zapatos de lona; éstos no apoyan la postura natural de los pies ydan poca protección contra los golpes y superficies ásperas.

e. Revise el interior de su zapato con frecuencia en busca de rugosidades,asperezas y costuras gruesas.

f. Ablande los zapatos nuevos lentamente, poco a poco, es decir, usarlos una ados horas al principio (con aumento gradual del tiempo de uso). Alterne loszapatos nuevos con otros usados. Esto evitará la formación de ampollas.

g. Use medias o calcetines de algodón, lana o hilo, porque los de fibra sintéticano dejan respirar el pie y favorecen la presencia de hongos. Cámbiese todoslos días. Evite que las medias apreten su tobillo, deben ajustar uniformementea su pie y no tener arrugas, pliegues o agujeros porque las medias apretadasdificultan la circulación. No usar ligas.

Higiene y cuidado de los pies y uñasa. Lávese los pies todo los días, de preferencia por las tardes o después del paseo.

El lavado de los pies favorece su frecuente inspección y la adecuada higiene.b. Utilice agua tibia, no más de 10 minutos, frotando los pies con una esponja o

manopla, sobre todo entre los dedos y alrededor de las uñas, séquelos sin frotarponiendo particular atención entre los dedos y finalmente, colóquese una cremao loción lubricante, excepto entre los dedos.

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c. Puede usar polvo desodorante si sus pies producen fuertes sudo-raciones omal olor.

d. También puede emplear polvos antisépticos para los zapatos (se espolvoreanpor dentro y se deja así, toda la noche).

e. Observe y revise los pies diariamente de manera visual y manual (palpándoloscon la mano). Mire si hay lesiones entre los dedos, alrededor de las uñas y enla planta. Identifique enrojecimiento, ampollas, fisuras, callos, úlceras, cortes,grietas, uñas encarnadas u otros signos de traumatismo para que sea tratadorápidamente. Las personas adultas mayores con daño visual o con disminuciónde la movilidad quizás necesitan utilizar un espejo y buena luz para revisar lasplantas de los pies o pedir a un miembro de la familia que lo haga.

f. Las uñas de los pies se deben cortar y limar en línea recta sin redondear laesquina, porque esto podría causar el uñero o la uña encarnada. Si es posibleuse los servicios de un podólogo.

g. No se trate usted mismo los callos, o uñas encarnadas con tijeras o una hojade afeitar, por la posible lesión o infección cutánea. Debe consultar a un médico.

h. Use algodón entre los dedos si están muy juntos para prevenir los roces entreellos.

i. Evite bolsas o botellas de agua caliente en los pies, o calentarlos cerca delcalentador o estufa. La poca sensibilidad en los pies de las personas adultasmayores no les permite advertir que se está produciendo una quemadura.

Mejorando la circulación de las extremidades inferioresa. Mantenga pies y piernas a una temperatura adecuada y constante.b. Usar medias para dormir para mantener los pies calientes.c. Use medias elásticas, si es posible, durante el día; indicadas por el médico.

Éstas mejoran la circulación.d. Realice baños de pies con agua tibia y masajes suaves, que pueden ayudar a

aumentar la circulación en los pies.e. Realice ejercicios, como elevar las piernas, los pies; y, si permanece mucho

tiempo sentado, debe tratar de mover los pies en círculo. También, tiene queponerse de pie y estirarse, caminar, y si es posible cumplir con un programade ejercicios de las piernas que le ayudará a desarrollar una circulación colateraly promover retorno venoso.

f. Evitar tabaquismo, el tabaco provoca vasoconstricción vascular. Así mismo,evite el aumento de colesterol (hiperlipidemia), el cual hace que las arterias serecubran de grasas y se endurezcan, impidiendo el adecuado aporte de sangrey oxigeno en los tejidos.

g. Evite estar sentado mucho tiempo, cruzar las piernas cuando esté sentado,usar zapatos, ligas o calcetines apretados. Esto comprime los vaso sanguíneosya afectados.

h. Evite exposiciones a temperaturas frías o calientes.

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IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son los cambios más significativos de los pies en las personas adultasmayores?

• Mencione las medidas de autocuidado de los pies en las personas adultasmayores.

V. BIBLIOGRAFÍA

1. GUTIÉRREZ, L. 1994. «Alteraciones de los pies». En: ANZOLA et all. (comp), La atención de los ancianos; undesafío para los años noventa. Washington: OPS, Publicación científica, 546, pp. 153-155.

2. CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES. 1997. El anciano en su casa. Guía de cuidadores para familiares,auxiliares a domicilio, voluntariado y ancianos solos. Madrid: Dirección General de Prevención yPromoción de la Salud, pp. 18-21.

3. DHYVE, C. 2000. Enfermedades de los pies. En: R. RODRÍGUEZ et all. (comp). Geriatría. México: Ed. McGraw-Hill Interamericana, pp. 137-137

4. FISHMAN, T. FREEDLINE, A Y KAHN, D. 1996. Realizar un buen cuidado de los pies. Nursing. Barcelona:Ed. Doyma, (9) 7: pp. 30-31.

5. GAMARRA, P. 1998. Aprendiendo a vivir mejor. Lima: Ed. San Lucas, pp. 63–67.6. http://www.serviciossociales.cl/pag/autocuid.htm p: 3, Autocuidado en el adulto mayor. Cuide sus

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pp. 64-66.8. SALGADO, A., F. GUILLÉN, 1986. Tratado de geriatría y asistencia geriátrica. Barcelona: Ed. Salvat, p: 93-95.

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CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES¿SE PUEDEN EVITAR?

CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES¿SE PUEDEN EVITAR?

I. INTRODUCCIÓN

La estabilidad de la persona depende de la integridad y buen funcionamiento de loscomponentes sensorial, central, cognitivo y músculo-esquelético; los cuales muchasveces se ven afectados por los cambios fisiológicos asociados a la edad, lasenfermedades y factores ambientales que predisponen a las caídas.

Las caídas son uno de los síndromes geriátricos más frecuentes en los mayores.Aproximadamente un 30% a 50% de los adultos mayores de 65 años que sonindependientes y viven en su domicilio sufren cuando menos una caída cada año. Laincidencia aumenta al 50% en mayores de 75 a 80 años, en los institucionalizados encuidados prolongados, un 40% a 50% y en los hospitalizados entre el 20% a 25%.

Las caídas son un grave problema en los adultos mayores, debido a susconsecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son causa importante de lesiones,morbilidad, incapacidad, institucionalización e incluso de muerte.Asimismo, son uno de los indicadores importantes para identificar al “adulto mayorfrágil”, así como factor de riesgo de deterioro y de mal pronóstico. Sin embargo, esimportante destacar que las caídas se pueden evitar. Por ello, el conocimiento ycomprensión de sus causas y evaluación son fundamentales para llevar a caboestrategias fundamentalmente preventivas y de atención adecuada para poderconservar su funcionalidad, autonomía, bienestar, y reintegrarlos al seno de su familiay comunidad. Por lo tanto, el presente módulo contiene aspectos relacionados a lascausas, consecuencias y prevención de las caídas.

II. OBJETIVO

Reconocer los factores causales de las caídas en los adultos mayores y describirlas medidas para prevenirlas identificando, reduciendo o eliminando los factores deriesgo y conservar su independencia funcional y autonomía.

III.CONTENIDO

• Las caídas en los adultos mayores y sus consecuencias.• ¿Por qué se caen las personas adultas mayores?• ¿ Cómo evitar que los adultos mayores se caigan?

MÓDULO XIII

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LAS CAÍDAS EN LOS ADULTOS MAYORES Y SUS CONSECUENCIAS

Las caídas y sus consecuencias en los adultos mayores constituyen un importanteproblema médico y de salud pública, con grandes implicancias físicas, psicológicasy sociales.

Entre las consecuencias se pueden considerar:

Consecuencias físicas• La consecuencia física más grave de una caída es obviamente la muerte. Las

caídas son consideradas como la quinta o sexta causa de muerte en personasmayores de 65 años y es la causa más común de muerte accidental. Asi mismo,como de morir es ocho veces superior que los menores que sufren caídas. Lamortalidad es mayor si se asocia a edad avanzada, ser de sexo femenino,existencia de caídas previas, y el permanecer largo tiempo en el suelo sinatención.

• Aproximadamente del 5% al 25% de las veces se pueden presentar lesionesserias, como fracturas, y luxaciones, las que pueden llevar a inmovilizaciónprolongada, bronconeumonía, tromboflebitis, etc.

• Las fracturas (como lesiones más frecuentes) se ubican preferen-temente enla cadera, seguidas de las de radio, húmero y pelvis. También las contusionesy heridas se dan con mucha frecuencia y su importancia radica principalmente,en el dolor que produce.

• Las lesiones neurológicas; hematoma subdural, conmoción y contusión cerebralson problemas muy raros pero muy graves. Así mismo, las lesiones asociadasa largas permanencias en el suelo son un factor de mal pronóstico, por lahipotermia.

Consecuencias psicológicasLa principal y la más negativa consecuencia psicológica es el “Síndrome Postcaída”que se caracteriza por:

• Miedo a volver a caer.• Pérdida de la independencia funcional y autonomía.• Modificación de los hábitos de vida previos.• Actitud sobreprotectora de famiIiares y cuidadores, que provoca una mayor

pérdida de la autonomía.• A menudo aparece depresión, ansiedad, tristeza con disminución de su

autoestima, prefieren no salir de casa y la consecuencia es el aislamiento socialy la merma de la capacidad funcional.

Consecuencias sociales• Las consecuencias ocasionadas por las caídas se refieren a que necesitan

ayuda para realizar las actividades de la vida diaria, con disminución de susactividades sociales y laborales. Aumenta la utilización de los servicios desalud y por ello las caídas representan el 40% de las causas de ingreso a unaresidencia (institucionalización), aumentando el gasto económico institucionaly familiar.

• Considerando estas consecuencias físicas, psicológicas, sociales y

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económicas se hace necesario conocer los factores causales de las caídasen las personas mayores.

¿POR QUÉ SE CAEN LOS ADULTOS MAYORES?

Con frecuencia, la causa de la caída es multifactorial. Esto incluye tanto condicionespropias del individuo (intrínsecas) como ambientales (extrínsecas), que sitúan aladulto mayor en riesgo de sufrir caídas. El riesgo de caídas aumenta con la cantidadde factores de riesgos.

La mayor parte (70%) ocurre en casa, mayormente por la presencia de objetos queconducen a resbalarse o a tropezar, siendo el baño y la cocina los lugares máspeligrosos. La mayoría de las caídas es por las noches, debido a una menorcapacidad de adaptación de la visión nocturna, las barreras arquitectónicas,alteraciones del sueño, nicturia y el uso de hipnóticos y sedantes.

Entre los factores intrínsecos que causan las caídas se considera los cambiospropios del envejecimiento, las enfermedades y los medicamentos.

• Los factores relacionados a los cambios por la edad son:• Cambios en la marcha, los cuales conducen a los mayores a arrastrar los pies

cuando caminan, y a no levantar lo bastante los pies del piso; entonces, lasposibilidades de tropezar son mayores.

• Disminución de la propiocepción, contribuye a una alteración del equilibrio,sobre todo durante los cambios de posición y al caminar por superficiesirregulares.

• Cambios en el control postural: la estabilidad y el equilibrio se ven afectadospor reflejos lentos, cambios sensoriales, menor fuerza muscular y menorcoordinación y alteraciones articulares.

• Deterioro mental.• Disminución de la agudeza visual y menor velocidad de adaptación visual a los

cambios claridad-oscuridad y visión periférica.• Disminución de la agudeza auditiva.• Vivir solo aumenta el riesgo de caídas.

• En cuanto a las enfermedadesSe considera que el 25% de las caídas tienen relación con ciertas enfermedadesespecialmente del SNC, corazón y sistema endocrino. Entre estas tenemos:

• Enfermedades neurológicas: como la epilepsia y enfermedadescerebrovasculares que afectan el estado de conciencia y la enfermedad deParkinson, cerebrovascular, neuropatía, demencias, etc. que afectan elequilibrio y la marcha.

• Enfermedades reumatológicas: como la artrosis y la artritis reumatoideproducen trastorno de la marcha, inestabilidad articular, dolor y rigidez.

• Enfermedades cardiovasculares: las arritmias, síncope, vértigo, lainsuficiencia cardiaca congestiva y la hipertensión ortostática pueden producir

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caídas por la pérdida de conciencia y debilidad. La hipotensión ortostática y lapostpandrial lo sufren entre el 10% al 20% de las personas mayores.

• Enfermedades de los sentidos: los trastornos de la audición, y sobre todo,de la vista especialmente, los problemas de refracción, catarata, degeneraciónpapular y glaucoma, predisponen a menudo a las caídas.

• Problemas de los pies: uñas largas, callosidades, juanetes, deformacionesarticulares que producen dolor, deformación y alteración de la marcha.

• Otras enfermedades como diabetes mal controlada, desequilibriohidroelectrolítico y hemorragia digestiva predisponen a las caídas; además, elalcoholismo, el cual produce inestabilidad, y la nicturia que causa apuro para iral baño.

• En cuanto a los medicamentosSe considera que las personas mayores son susceptibles a los efectos secundariosde los medicamentos y a la interacción entre estos que pueden condicionar las caídas.El número de fármacos es un factor de riesgo, aumentando la posibilidad de caídascuando se toman cuatro o más medicamentos.

Los fármacos pueden provocar caídas por alteración de la conciencia (somnolencia,confusión), del equilibrio y de la atención, así como, por rigidez muscular o hipotensiónpostural.

Entre los medicamentos que a menudo se asocian como causantes de caídas seencuentran los antihipertensivos, sedantes en general, los diuréticos y losantidiabéticos.

Entre los factores extrínsecos que causan caídas se considera la ocurrencia:en el domicilio y/o el exterior.

• En el domicilioA menudo los hogares de las personas mayores están llenos de riesgos ambientalescomo:

• Mala iluminación de los ambientes: pobre o excesiva.• Escaleras inseguras, sin pasamanos, mal iluminadas y gradas muy altas.• Alfombras sueltas y arrugadas.• Mobiliario en mal estado y excesivo.• Cambios en la distribución de los muebles.• Taza de baño muy baja, o sin barras de apoyo.• Pisos y tinas de baño resbalosos, con mucha cera o mojados.• Pisos desnivelados. Mesa y camas bajas.• Cables, cordones, juguetes tirados en el piso.

• En el exterior• Aceras en mal estado.• Tráfico excesivo, mala señalización y falta de adaptación de los medios de

transportes y de acceso a edificios para las personas discapacitadas.• El primer escalón de los transportes públicos es muy alto (más de 50 cm del

suelo).

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¿CÓMO EVITAR QUE LOS ADULTOS MAYORES SE CAIGAN?

En las caídas lo importante es que el riesgo puede ser reducido si eliminamos algunosfactores, por ello se considera que las caídas no son un fenómeno inevitable en lapersona mayor, porque los factores de riesgo son perfectamente identificables. Elestudio de los factores de riesgo hace posible la disminución de la frecuencia yconsecuencias de las caídas y permite desarrollar estrategias de prevencióncentradas en la identificación, reducción o eliminación de los factores de riesgos yconseguir en el adulto mayor la máxima autonomía posible, para que puedamantenerse activo, independiente y seguro, sin llegar a caerse en su hogar ni en lacomunidad.

Las medidas dirigidas a prevenir las caídas incluyen educación sobre la propia vejez,ejercicios, manejo de la enfermedad, evaluación de los medicamentos y mejora delas condiciones ambientales. La educación debe ser dada tanto a los adultos mayorescomo a sus familiares. La familia ocupa un papel muy importante ya que será laencargada de identificar los factores de riesgo, o bien servirá como observadora delas caídas; pudiendo brindar información determinante para el diagnóstico ytratamiento, así como hacer las modificaciones necesarias. Así mismo, debe estarcomprometida y conocer el adecuado tratamiento farmacológico el cual esdeterminante para evitar nuevas caídas.

Partiendo de la premisa de que “las caídas se pueden prevenir”, a continuación sedarán recomendaciones y medidas de autocuidado para prevenirlas.

Medidas para evitar las caídas en los adultos mayores

Las medidas que a continuación se detallan están dirigidas a las personas adultasmayores.

• Medidas ante los cambios relacionados con la edada. Mantenga los anteojos y audífonos (si se usan) siempre a la mano, limpios y

en buen estado. Si requiere bastones y andadores deben de ser de tamañoadecuado, seguros, y el usuario debe saber la correcta forma de usarlos.

b. Evite mirar directamente a las luces, como por ejemplo las de los autos, alatravesar la calzada.

c. Tenga cuidado al adaptarse a las nuevas gafas bifocales o lentes ahumados, ouna operación de ojos, por la posibilidad de caídas. Los nuevos lentessuplementarios pueden provocar desorientación espacial y mareos.

d. Participe en un programa de ejercicios para reforzar y mantener la fuerza,flexión, resistencia, agilidad, tiempo de respuesta, equilibrio y la confianza. Elcaminar también es una actividad que mejora el equilibrio y la marcha.

e. Realice, siempre que sea posible, las actividades de la vida diaria. El ambientefamiliar debe proporcionar apoyo psicológico, seguridad y confianza, y evitarla sobreprotección.

f. Tenga una alimentación adecuada con un complemento nutricional de calcio(leche, queso, clara de huevo, yogurt, vitamina D, etc.); relacionado con lacalcificación de los hueso. Los baños de sol tambien estimulan la producción

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de vitamina D, la cual a su vez estimula la absorción intestinal de calcio y sumovilización a nivel óseo.

g. Mantenga su peso ideal o el recomendado.h. Use vestidos cómodos y calzado o zapatilla adecuados, con suelas de goma

antideslizable que le proporcionarán estabilidad.i. Asista a un control médico anual o cuando sea necesario para evaluar el área

sensorial, cognitiva, neuromuscular, marcha y equilibrio. Así mismo, lleve unadecuado tratamiento de las enfermedades que conducen a las caídas comolas de Parkinson, enfermedad vascular cerebral, artritis, neuropatías,enfermedades músculo-esqueléticas, cardiovasculares, vestibulares,sensoriales, problemas de los pies y demencias, entre otras.

j. Evite cambios bruscos de posición de una postura sentada o acostada (allevantarse de la silla, de la cama). Evite también, mover la cabeza a los ladoso hacia atrás bruscamente. Esto puede producir hipotensión y pérdida delequilibrio.

k. Utilice bebidas tonificantes después de los alimentos, como té o café para lahipotensión postpandrial, si es que no está contraindicado.

l. Es muy importante que conozca la acción y los efectos adversos de diversosmedicamentos potencialmente causantes de hipotensión y por endepredisponentes para las caídas, como los antihipertensivos, diuréticos,antidepresivos, etc. Será necesario limitar su uso en lo posible y comentarlocon el médico.

m.Evitar el consumo de alcohol excesivo porque altera la percepción espacial,contribuyendon a que se produzcan las caídas.

Medidas preventivas en el medio ambiente. En el domicilio:

• Al levantarse de la camaa. Si está oscuro, encienda primero la luz, que debe estar a su alcance, y recién

depués levántese. Los interruptores deben ser accesibles.b. No se levante rápidamente de la cama. Aprenda a levantarse progresivamente

en tres tiempos; sentarse, poner los pies sobre el suelo y luego levantarse,para evitar la hipotensión postural.

c. Si usa orinal, que esté cerca de la cama, evite desplazamientos nocturnos alservicio.

d. Si hay alfombras, que estén fijas al suelo.e. Cuando se vista, evite colocarse los pantalones o zapatos estando de pie. Use

zapatos cómodos, de tacón bajo, suela antideslizable (mejor de goma) y bienadaptados a sus pies.

f. Adecue la altura de su cama desde su rodilla al suelo. Lo más seguro es 45cm, así se puede levantar sin problemas, y los bordes del colchón deben deser lo bastante firmes, y no blandos, para dar apoyo a la persona sentada, sinriesgo a resbalar.

• En el bañoa. La taza del baño debe estar a una altura de 45 cm. Si no es posible

sobreelevarla con algún dispositivo, colocar asideros para sentarse y levantarsedel inodoro. Papel higiénico al alcance de la mano e instale un sistema de

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alarma, como una campanilla.b. Báñese de preferencia en ducha, de preferencia sentado en una silla de plástico

con respaldar y con asidero (agarradera).c. Coloque una superficie antideslizable o alfombrilla de goma en el baño o ducha.

Igualmente, asideros (tanto transversales como horizontales) para ayudar a lamovilización.

d. La puerta del baño debe ser de aproximadamente 80 cm de ancho y abrirhacia fuera para maniobrar mejor (especialmente, si se utiliza andador obastones).

• En la cocinaa. Mantenga siempre el suelo seco y limpio.b. No maneje ollas pesadas.c. Reorganice los utensilios de la cocina para evitar el agacharse o tener que

alzarse. Los armarios y utensilios deben ser de fácil acceso.d. Evite que haya objetos en el suelo que dificulten la movilidad.e. Coloque pisos antideslizables en zonas de mayor riesgo: fregaderos, etc.f. Mantenga siempre la calma, aunque tenga mucho trabajo en la cocina.

• En el resto de la casaEliminar todos los factores de riesgos de escaleras y pasillos, tomando las siguientesmedidas:

a. Instale luces en rodapiés y zócalos.b. Mantenga adecuada iluminación (usando bombillas de 100 wats) cerca de los

peldaños de la puerta y los pasillos.c. Coloque interruptores de forma que tengan fácil acceso (desde la puerta de

entrada y al comienzo y final de las escaleras ).d. Señale de colores fuertes (rojo, amarillo) los lugares de peligro, como tramos

desnivelados, parte superior e inferior de las escaleras, etc.e. Coloque pasamanos a ambos lados de las escaleras.f. Evite las escaleras si tiene leve inestabilidad. Si las usa, utilícelas acompañado.

No olvide que las escaleras son el lugar habitual de ocurrencia de caídas.g. Adáptese lo más pronto posible cuando cambie de ambiente.h. Evite suelos muy lustrosos, irregulares o mojados. Emplee superficies

antideslizantes en el suelo, retire los niveles altos, mantenga las alfombras biensujetas, evite las alfombrillas sueltas que se deslicen, use sillas conapoyabrazos.

i. Evite objetos pequeños, cables y juguetes en el suelo.j. Evite subir a una silla, taburete o escalera para cambios de bombillas de luz o

coger objetos. Al inclinar la cabeza hacia atrás puede provocar un desequilibriopostural, pudiendo causar también vértigo o mareo debido a reducción delflujo sanguíneo cerebral.

k. Coloque su tendal para secar la ropa a la altura de la cabeza.l. Levántese o salga con calma cuando suene el teléfono y/o la puerta.m.La iluminación, en general, de su casa debe ser adecuada para que no se

deslumbre u originen sombras. Aumente la iluminación en áreas de riesgos,como escaleras, baños, dormitorios.

n. Trate de mantener la temperatura (durante el invierno) a un nivel adecuado,

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dimensiones adecuadas de pasillos y puertas, etc., siguiendo las normasarquitectónicas vigentes para adultos mayores y discapacitados e intentandoque la disposición del mobiliario no obstaculice el paso.

o. Use tiradores o jaladores con mango en las puertas, en lugar de perillas.p. Utilice sillones con brazos, de respaldo alto y que le permitan ponerse de pie

sin esfuerzo.

• Cuando sale a la callea. Evite salir cuando llueva, o pasar por lugares con agua o montículos en el suelo.b. Cruce las veredas en el momento y lugar adecuado.c. Si usa transporte público, hágalo despacio y agárrese bien de los pasamanos.d. Evite frecuentar lugares muy congestionados.e. Evite mirar directamente a las luces, como por ejemplo, las de los autos, al

atravesar la calzada.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cuáles son las consecuencias de las caídas en los adultos mayores?• Mencione los factores intrínsecos y extrínsecos causantes de las caídas en los

adultos mayores.• ¿Cómo evitar las caídas en los adultos mayores?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. AsESORÍA Y SERVICIOS DE ENFERMERÍA (ASENSA) / INSTITUTO Y DESARROLLO AYUDA A LA VIDA (AYUVI) 2001. «El mundodel adulto mayor: Caídas; un riesgo que podemos evitar». Boletín (Lima, ene-mar).

2. DIRECCIÓN GENERAL DE PREVISIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD (OGPPS). 1997. El anciano en su casa; las caídas.5a ed. Madrid: Ed. Navarro y Tapia, pp. 55–60.

3. ESSALUD. 1999. Manual de cuidados para el adulto mayor: ¿Qué hacer para evitar las caídas? Lima:Copyright, p. 4.

4. GUTIÉRREZ, L. 1994. Caídas. En: ANZOLA et all. (comp), La atención de los ancianos; un desafío para losaños noventa. Washington: OPS, Publicación científica, 546, pp. 156-158.

5. GARRET, C y LLORENTE, D. 1997. Guía para auxiliares y cuidadores del anciano. Fundamentos yprocedimientos: accidentes y caídas. Ed. Mc Graw-Hill-Interamericana. Madrid: pp. 203–211.

6. KASCHAK, D. y D. JAKOVAC. 1994. «Caídas». En: Planes de cuidados de geriatría. Barcelona: Ed. MosbyDoyma Libros, pp161–166.

7. KANE, R., J. DUSHANDER e I. ABRASS, 1997. Geriatría clínica; inestabilidad y caídas. 3a ed. México: Ed. McGraw-Hill Interamericana, pp. 175-192.

8. LÁZARO DEL NOGAL, M. 1997. «Caídas en el anciano; ¿se puede prevenir sus consecuencias?» ModernGeriatric: 9(2) pp. 31–32.

9. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en laatención de los adultos mayores: Caídas. Fundación Novartis. Washington: Proyecto Regionalpara la Atención Primaria de Salud (documento por publicar).

10. ROBLES, E y MORALES, T. 2000. «Síndrome de caídas». En: R. RODRÍGUEZ et all. (comp). Geriatría. México: Ed.Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 189–193.

11. RUIPÉREZ, C. y D. LLORENTE. 1997. Guía para auxiliares y cuidadores del anciano; fundamentos yprocedimientos: accidentes y caídas. Madrid: Ed. Mc Graw-Hill Interamericana, pp. 203-211.

12. SANDOVAL, L., J. CAPUÑAY y L. VARELA. 1996. «Caídas en el adulto mayor. Estudio de una serie de pacientesde consultorio externo de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (UPCH, Lima-Perú)».Acta Herediana: (7)3: pp. 119–123.

13. TIBBITTS, M. 1997. «Caídas; cómo prevenirlas y evitar lesiones». Modern Geriatric 9(2), pp. 33–38.14. www. Servicios sociales. Cl/pag/autocuid.htm: Evite caídas, pp 11–12.

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EL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMAEL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMA

I. INTRODUCCIÓN

Una de las primeras necesidades de todo ser humano para su desarrollo psicosocialy para la construcción de una vida plena y satisfactoria es la autoestima, pues el serhumano necesita sentirse útil, saberse capaz, considerarse digno, aceptado, querido,acogido, y perteneciente a algo y a alguien con quien se identifique.

Según como se encuentre nuestra autoestima, ésta es responsable de muchosfracasos y éxitos. La autoestima está vinculada a un concepto positivo de sí mismo.Potencia la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades personales.

En la última etapa de la vida, la autoestima cobra una relevancia especial, pues losfactores que contribuyen a los problemas de autoestima, pueden ser asociados concambios físicos, enfermedades, bienestar psicológico, y actitudes socialescompatibles con el fenómeno del “viejismo”. Sin embargo, frecuentemente, nosencontramos con personas adultas mayores que están plenamente en forma,totalmente vigentes, atentas, llenas de iniciativas y planes de trabajo y aunque vendisminuidas sus potencialidades físicas, su mente sigue lúcida disfrutando de lavida y manteniendo una autoestima saludable.

II. OBJETIVO

Reconocer los factores que contribuyen a los problemas de la autoestima en losadultos mayores y describir las recomendaciones para fomentar la autoestima.

III.CONTENIDO

• La autoestima.• El adulto mayor y su autoestima.• Recomendaciones para elevar y mantener una autoestima positiva en los adultos

mayores.

MÓDULO XIV

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LA AUTOESTIMA

La autoestima es la valoración que tiene una persona de sí misma, en base alautoconocimiento, y al afecto recibido desde que nace. Se expresa en una actitudde aprobación o desaprobación revelando el grado en que la persona se sientacapaz, exitosa y digna, y actúa como tal.

También podemos decir que la autoestima es el sentimiento valorativo de nuestroser, de nuestra manera de ser, de quiénes somos, considerando el conjunto de rasgoscorporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad.

La autoestima no es heredada o genéticamente transmitida, se forma en el hombrey la mujer, en las siguientes esferas de su vida cotidiana en el mundo interno (yo) yentre el yo y los otros ( familia y contexto social ). La autoestima se puede promoveren cualquier estado o nivel de desarrollo. Es un proceso dinámico de interaccióncon el medio ambiente, marcado por los aciertos o desaciertos, por los éxitos yfracasos, por las ganancias y pérdidas.

La autoestima se compone de tres elementos: cognitivo, afectivo y conductual,que se interrelacionan, que interactúan y que están orientados a garantizar el derechoa desarrollarnos como personas con una buena autoestima e identidad. El sustratoafectivo se constituye en la base del desarrollo de la autoestima, nuevos estudiosindican que hay una relación directa entre el afecto recibido y el desarrollo de unaadecuada autoestima, principalmente el afecto recibido durante la vida de la niñez,etapa en la cual se va estructurando la persona.

Sobre la importancia de la autoestima Alcántara (1993) nos propone ocho razones:

• Constituye el núcleo de la personalidad.• Condiciona el aprendizaje.• Supera las dificultades.• Fundamenta la responsabilidad.• Apoya la creatividad.• Determina la autonomía personal.• Posibilita una relación saludable.• Garantiza la programación futura de la persona.

A manera de conclusión podemos decir que la autoestima es importante porqueconstituye el núcleo principal para el desarrollo de la personalidad humana y delsentido de su dignidad, y fortalece el respeto por los derechos humanos y laslibertades fundamentales. Ayuda en el proceso de diferenciación y autonomía. Escomponente central para la estructuración de la identidad de la persona

EL ADULTO MAYOR Y SU AUTOESTIMA

Muchos de los factores que influyen en la disminución de la autoestima observadosen los adultos mayores pueden estar asociados a los cambios físicos, enfermedadescrónicas o agudas, bienestar psicológico, y actitudes sociales como la exclusiónfamiliar, las carencias afectivas.

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En relación a los cambios físicos. Como consecuencia del tiempo, se presentanalteraciones en la imagen corporal; aspectos que pueden afectar la autoestima delos mayores. Adicionalmente a esta situación, en gran parte de los países endesarrollo impera el mito de que la enfermedad y la discapacidad son resultadosinevitables del envejecimiento.

Sin negar que envejecer es un fenómeno natural inherente a lo biológico, cabesubrayar que son las carencias afectivas familiares y la exclusión social las quecondicionan una positiva o negativa autoestima en la vejez y, por ende, su calidadde vida.

Desafortunadamente, un número considerable de sociedades exhiben un modelode “viejismo” que favorece poco a la autoestima de los mayores. El modelo cultural,es un modelo simplista que imagina el desarrollo de la vida en términos de comienzo,plenitud y decadencia. Según este esquema el ser humano está condenado fatalmentea ser testigo de su propia decadencia, y necesariamente, su autoestima será cadavez más frágil y vulnerable. Esta ideología de “viejismo” debe superarse porque enla mayoría de los adultos mayores saludables se mantiene incólume su desarrollopsíquico. La razón y la afectividad no decaen al ritmo de la decadencia biológica y alcontrario, crecen y se fortalecen hasta el último día de su vida. En consideración aestos fundamentos, la OMS define a la persona mayor “sana” como aquel individuocuyo estado de salud se considera no en términos de déficit, sino del mantenimientode capacidades funcionales (físicas, psicológicas, sociales y espirituales).

A pesar de que muchas personas llegan a ser adultos mayores y se sienten todavíaen plenitud para la realización de sus trabajos, existe una conducta compatible conel fenómeno de “viejismo” que da culto a la productividad, agilidad, vitalidad,competencia, a los valores individuales, consumismo, autorrealización, y rechaza ala persona mayor por considerarla inútil e improductiva. Esto conlleva a ladesvalorización y descalificación del adulto mayor, con repercusiones graves en suautoestima. En virtud de esto, si una persona se siente bien, saludable y con fuerzas,pero recibe el impacto de la opinión colectiva de que ya no nos hace falta es muyprobable que influyamos en el deterioro de su autoestima al hacerle ver que el grupopuede prescindir de ella, que su pertenencia al “nosotros” ya no es tan evidente. Escomo decirle que el aprecio que sentíamos por ella/él se debía sólo a que su aportey presencia nos era útil. Esto es un duro golpe para su autoestima pues ésta sealimenta con el sentimiento de valía personal y de pertenencia. Es decir la inclusiónfamiliar y/o social es determinante para la buena autoestima de la persona adultamayor.

Por otro lado, hasta el momento la sociedad no ha sido capaz de precisar el contenidodel papel del adulto mayor, faltando una definición sociocultural del conjunto deactividades para cuando se retiran de la actividad laboral, y en cuyo desempeñopodrían percibirse como útiles, desarrollar sus potencialidades, conseguirreconocimiento social y elevar su autoestima.

Otra conducta de la sociedad, es el culto a la juventud, belleza, al cuerpo joven: elmodelo de familia que se presenta en los atractivos anuncios publicitarios, el cual

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suele estar representado por una linda familia joven; pocas veces aparece la abuela,y menos aún el abuelo en el cuadro. A este signo de marginación familiar respecto alos mayores se añade la preferencia casi obsesiva de nuestros medios publicitariospor el cuerpo joven, incluso el adolescente apenas púber, el llamado efebo en lahedonista grecia, como ideal estético. Es lógico que en un ambiente así, el adultomayor hombre o mujer sientan que no tienen nada que ofrecer.

A modo de conclusión insistimos en la necesidad de aliento al anciano. Si el adultomayor tiene una autoestima disminuida tomará una actitud fatalista, de resignacióny apatía, inhibiendo así, cualquier iniciativa de superación y de disfrutar de una vidaplena. Por otro lado, si el adulto mayor mantiene su autoestima positiva, se sentiráútil, desarrollará sus potencialidades, con reconocimiento social, se adaptará mejoral proceso del envejecimiento y tendrá una mejor posibilidad de vivir una vida conbienestar y satisfacción.

Aspectos a considerar en la necesidad de autoestima del adulto mayor

• Sentido del propio valor.• Sentido de adaptabilidad y de poder hacer frente a los requerimientos del

medio o de los demás.

RECOMENDACIONES PARA ELEVAR Y MANTENER UNA AUTOESTIMAPOSITIVA EN LOS ADULTOS MAYORES

Debemos partir de la premisa de que la autoestima se aprende, que cambia yque podemos mejorarla, pero es importante el componente afectivo, de inclusión,aprobación y gratificación social y familiar, sin ellos no podrá desarrollarse

La autoestima debe ser desarrollada, en el sentido de la búsqueda de soluciones aproblemas que hagan al individuo fortalecer su integridad y dignidad, y verse antesus semejantes en correspondencia con esta percepción general. Es necesario laparticipación de la familia y/o el entorno social. Así, la autoestima desempeña uneslabón más en la consecución del objetivo de un envejecimiento exitoso.

A continuación algunas sugerencias para promover la autoestima positiva. Estassugerencias deberan servir como guía temática para desarrollar talleres, terapiasgrupales y consejería; así mismo deberan ser adaptadas al contexto cultural, religioso,educativo, etc.

• Los adultos mayores en relación consigo mismos:

a. Conózcase y siéntase valioso/a y aceptado/a reconociendo su valía personala pesar de los cambios y el deterioro físico.

b. Identifique y acepte sus destrezas y conocimientos, esto ayuda a desarrollar ymejorar el autoconcepto. Todo el mundo tiene talentos, úselos para desarrollarseal máximo. Mantenga siempre un autoconcepto positivo.

c. Debe leer libros de superación personal. Estos le ayudarán a pensar nuevasalternativas de cómo hacer las cosas y como autovisualizarse positivamente.

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d. Mantenga su mente ocupada con pensamientos positivos sobre usted mismoy sobre los demás.

e. Sea usted mismo/a y no imite a nadie.f. Tenga confianza en usted mismo y en sus decisiones. Usted es la persona

más importante que existe sobre la tierra.g. Autoevalúese siempre, le permite crecer y aprender.h. Respétese buscando y valorando todo aquello que le haga sentirse orgulloso

de sí mismo.i. Mantenga su independencia y autonomía al nivel más alto posible. Pida ayuda

sólo cuando lo necesite.j. Confíe en su capacidad para controlar su vida.k. Tome siempre sus decisiones.l. Dése afirmaciones positivas.m.Profundice en su conciencia el amor por usted mismo/a.n. Dese cuenta que la única persona que puede darnos todo lo que necesitamos

somos nosotros mismos. Por lo tanto, hágase feliz a sí mismo/a y no dé esepoder a ninguna otra persona.

o. Utilice su poder mental para experiencias positivas y para renunciar a lo quequiera cambiar.

p. Fomente una buena autoimagen, defina a nivel interno lo que es bello parausted. Descarte la perfección física, descubra y destaque lo que le gusta; tengaen cuenta que la imagen se trasmite a otros. Por ello en su aspecto corporalmantenga un aspecto agradable y cuidadoso, realice su aseo diario e hidratesu piel, utilice sus propias ropas (que deben sentarle bien, y deben estar limpias),cepíllese los dientes o limpie su dentadura postiza todos los días, mantengalas uñas de los pies y manos limpias y bien cortadas y utilice cosméticos yperfumes si es de su agrado; así se sentirá atractivo/a y digno/a.

q. De ser posible, use dispositivos que corrijan o disimulen las discapacidades:prótesis de miembros, audífonos, pañales para incontinencia, etc.

r. Practique el autoelogio, dialogue con usted mismo/a en forma positiva.s. Practique la autorrecompensa, es el proceso por el cual se autoadministra

estímulos positivos, no se permite la autodestrucción y se evita la insensibilidadante los logros. Contéstese a sí mismo: ¿me premio?, ¿me doy gusto?, ¿cuántotiempo a la semana estoy conmigo?, ¿practico mi pasatiempo favorito?, ¿tiendoa dejar de lado mis necesidades personales?

• Los adultos mayores en relación con los demás:

a. Esté dispuesto a dar y recibir afecto.b. Sea asertivo.c. Muéstrese como es en realidad, sin temor ante la respuesta que reciba, aunque

no sea lo que espera, no debe avergonzarse de ser como es.d. Solicite y acepte la ayuda de otras personas cuando lo necesite.e. Mantenga un buen sentido del humor.f. No hable continuamente sobre problemas corporales, ya que esto supone un

refuerzo negativo.g. Aprenda a manejar sus emociones con inteligencia.h. Pertenezca a alguna agrupación u organización social.

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i. Demuestre cariño a través del contacto físico: una palmada, un abrazo, unacaricia, etc.

j. Muestre un rostro amable y una mirada cálida.k. Haga notar con palabras lo bien que se siente con sus familiares, amigos o

vecinos.l. Comparta sus sentimientos.

• Los demás en relación al adulto mayor:

a. Acéptelo como es y respételo tratándolo con delicadeza y atendiendo susproblemas y apoyándolo en momentos de tristeza y soledad.

b. Llame al adulto mayor por su nombre y no por apodos o motes molestos.c. Salúdelo amablemente.d. Cultive los hábitos de cortesía también con los mayores.e. Elógielo siempre por sus conductas buenas por más insignificante que parezca.f. Siempre trate de compartir con él.g. Escúchelo, consúltele, valorando sus opiniones y aportaciones.h. Fomente un ambiente de comunicación fluido, profundo y armonioso.i. Siéntase orgulloso de él.j. Confíele tareas que estén a su alcance, así se sentirá importante, útil y

necesario.k. Demuéstrele afecto con palabras y gestos oportunamente.l. Periódicamente fomente una velada y esparcimiento familiar.m.Déjelo en libertad de escoger lo que le guste o agrade en cualquier aspecto.

Puede sugerir alternativas pero no elija por él.n. Revalorice la imagen de las personas mayores a todo nivel erradicando los

modelos de “viejismo”, procurando que sigan produciendo de acuerdo a suscapacidades, que la sociedad defina el conjunto de actividades deseablescuando se retiran de la actividad laboral y que los medios publicitarios noconsideren sólo al cuerpo joven y a la juventud como ideal estético y realizaciónde la belleza.

• El adulto mayor frente a las tareas y obligaciones:

a. Siéntase orgulloso de lo que hace, especialmente cuando las cosas le salenbien.

b. Establezca metas a corto plazo. Fije su mente en las mismas y visualice comopuede realizarlas. Desarrolle nuevas destrezas y conocimientos si fueranecesario para alcanzar dichas metas.

c. Adopte la actitud del “Yo puedo”.d. Busque la autoafirmación de su propia valía ante sí mismo y los demás tomando

sus decisiones, asumiendo responsabilidades y siendo creativo.e. Es importante tener paciencia consigo mismo cuando aprende algo.f. No evadir constantemente a los problemas, enfréntelos y resuélvalos.g. Trabaje en grupo, generando clima emocional cálido, participativo e interactivo

donde el aporte de cada uno/a puede ser reconocido. Evite las críticas, ya quevan socavando permanentemente la valía de cada persona, y tienen efectosnegativos en la imagen personal y disminuyen la confianza en sí mismo/a.

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h. Esté dispuesto/a a nuevos aprendizajes en diversas áreas del desarrollopersonal y espiritual: relajación, memoria, actividad física, autocuidado en salud,esparcimiento, manualidades, desarrollo cultural, áreas artísticas, tecnología yadquisición de nuevas habilidades y destrezas.

i. Potencie su capacidad de adaptación frente a los cambios y entorno cultural.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Qué es la autoestima?• ¿Por qué es importante la autoestima?• ¿Está afectada la autoestima en los adultos mayores?• ¿Cómo fomentar la autoestima positiva en los adultos mayores?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. AUTOESTIMA. www.monográficos.com/trabajos5/autoest.shtml.2. CÉSPEDES, N y F. ESCUDERO. 1998. Para ser mejor: La autoestima en la escuela. Lima: Ed.

Tarea, pp. 1–19.3. HAEUSSLER, I. y N. YNILICIE, 1996. Confíar en uno mismo; Programa de Autoestima. Santiago de

Chile: Ed. Dolmen Educación, pp. 11–40.4. ROMERO, M; F. CASA y B. CARBELO. 2000. La Autoestima.5. www.pntic.mec.es/recursos/infantil/salud/autoestim6. TORO, C. 2002. Autoestima: Autoexamen. http://members.tripod.com/pirata2/autoestima.htm.

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LA MEMORIA Y LOS ADULTOS MAYORESLA MEMORIA Y LOS ADULTOS MAYORES

I. INTRODUCCIÓN

La memoria es una de las funciones más importantes del cerebro humano. Sin estano se podría razonar, comunicarse o hacer planes para el futuro. Sin embargo, apesar de su importancia como función mental, probablemente usted sólo se acuerdade la memoria cuando le ha fallado o actúa de modo inexplicable.

Casi todas las personas, a medida que se van haciendo mayores, y envejecen,experimentan cierta pérdida de memoria, no sólo porque de pronto son incapacesde recordar una cara o un nombre, sino también, porque les resulta más difícil retenernuevas informaciones, nuevos datos o nuevas caras. Estas fallas usualmente ocurrenen el envejecimiento normal, y aun cuando estén presentes, no afectan sudesenvolvimiento en sus actividades habituales. Por otro lado, hay que recordar queestos cambios relativamente normales no se encuentran en todos los adultosmayores. Existen grupos numerosos que conservan sus funciones intelectuales ycognitivas intactas.

De ahí la importancia del mantenimiento de la memoria y de otras funciones cognitivasy conductuales. Conservarlas posibilita el fortalecimiento de la identidad, rescatar lacultura (inmensamente rica), la historia, la tradición guardada en la memoria deaquellos hombres y mujeres que apostaron sus sueños en la construcción de sushistorias de vida. Precisamente sirven como nexos en la socialización de las nuevasgeneraciones. Por ello, es importante valorarlos por su experiencia, conocimiento ysabiduría, devolviendoles a los adultos mayores la importancia social que semerecen.

II. OBJETIVO

Conocer cómo funciona la memoria, los cambios asociados al envejecimiento yconocer las medidas de autocuidado para mejorarla y mantenerla.

III.CONTENIDO

• ¿Qué es la memoria?• ¿Cómo funciona la memoria en los adultos mayores?• Medidas de autocuidado para mejorar y mantener una buena memoria.

MÓDULO XV

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¿QUÉ ES LA MEMORIA?

La memoria es la capacidad de retener y recordar. Es decir, retener lo que sucedeen el presente y lo que le interesa. Recordar se refiere a traer al presente lo que seya se conoce. La memoria es condición necesaria para desarrollar una vidaindependiente y productiva. Cuando la memoria se afecta podemos olvidar pordesuso, interferencia, represión o por enfermedades.

En el funcionamiento de la memoria intervienen 3 fases:• Registro (Atención y concentración, percepción y lenguaje).• Retención (Asociación, organización, categorización y visualización).• Recuerdo (Integración, referencias y evocación).

Entre los factores que pueden interferir o favorecer el funcionamiento de la memoriatenemos:

Factores y circunstancias que debilitan el funcionamiento de la memoria:• Enfermedades mentales como la demencia entre ellas el Alzheimer .• Acontecimientos vitales estresantes.• Sufrimiento, depresión, soledad o aislamiento.• Inadaptación.• Trastorno de la atención (Delirium).• Trastorno de la comunicación.• Déficit sensorial (visuales y/o auditivos).• Medicamentos.

Factores y circunstancias que mejoran el rendimiento de la memoria:• Plasticidad neuronal.• Conservación de la capacidad cognitiva básica y otras.• Motivación .• Experiencia.• Reminiscencia.• Otros factores que pueden interferir o favorecer el funcionamiento de la memoria

son la edad, estado de salud, inteligencia, conocimiento, educación, ocupacióny las influencias ambientales.

¿CÓMO FUNCIONA LA MEMORIA EN LOS ADULTOS MAYORES?

“No puedo recordar si le puse azúcar a ese jugo o no”, dice Rosa B. de 73 años.“Supongo que en verdad estoy envejeciendo si soy tan olvidadiza”. Sin embargo,Rosa recuerda los teléfonos de sus amigas y familiares, nunca olvida su cita conel odontólogo y tiene la mayoría de sus recetas en la cabeza” 1 .

Entre los adultos mayores la “disminución de la memoria” es una queja frecuente yuna fuente de preocupación. Algunos autores señalan que entre el 50 y 80% de losadultos mayores de una comunidad se quejan de este problema, especialmente

1 CALSO, J, 2001. Programa de Potenciación de Memoria. Unidad y memoria. Sevilla: Ayuntamiento de Sevilla.

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cuando comparan sus habilidades intelectuales con las que tenían hace 10 años.Ellos manifiestan experimentar cierta dificultad en recordar algunos nombres, enencontrar palabras correctas para expresar lo que piensan, en recordar dóndeguardaron algunos objetos o lo que iban a hacer. Sin embargo, estos cambios noimpiden que el adulto mayor siga desenvolviéndose correctamente en sus tareas;es más, en esta etapa de la vida pueden aprender cosas nuevas.

Estos fallos esenciales ocurren en el envejecimiento normal y corresponde a lapérdida de memoria a corto plazo, y son los denominados “olvidos benignos de laancianidad”, y aun cuando están presentes no afectan el desenvolvimiento de lafuncionalidad del adulto mayor. Por otro lado, esta pérdida de memoria no esgeneralizada a todos los adultos mayores. Muchos de ellos mantienen su capacidadde memoria intacta y conservada.

Por otra parte, la preocupación y las quejas que expresa el adulto mayor y/o susfamiliares relacionadas a fallas mayores de la memoria y a la disminución de otrascapacidades cognitivas y conductuales y del funcionamiento general, puedenresponder a condiciones anormales o patológicas como las demencias, y afectan lavida familiar y social. La demencia afecta al 10% de las personas mayores de 65años y entre el 20 a 50% de los que tienen 85 años a más.

La demencia es un síndrome caracterizado por la presencia de un deterioroadquirido de la memoria y de otras áreas de la actividad cognitiva. El inicio de esteproceso es lento y generalmente pasa inadvertido. En el adulto mayor, con frecuencia,los cambios en esta etapa se atribuyen al envejecimiento (“chochez”). Las alteracionesno se dan todas a la vez y varían de una persona a otra. Con el tiempo, el avance dela enfermedad se manifiesta como incapacidad para el funcionamiento personal,laboral, familiar y social. Depende el paciente de los demás para realizar actividadestan elementales como el aseo, el vestir y el alimentarse.

Importa mantener la memoria y otras funciones cognitivas y conductuales por queposibilitan el fortalecimiento de la identidad; permiten el rescate de la cultura que unanciano recuerda y valora mejor que otros; y son testimonio de la historia, la tradiciónguardada en la memoria de hombres y mujeres. El método de la entrevista, elreportaje a senectos, son procedimientos de buscar opiniones fundamentadas quese basan, precisamente, en la conservación del don de la memoria. Por ello recurrena las historias de vida personales, en que muchos ancianos lucen condicones defidelidad a los hechos y proporcionan interpretaciones de sus observaciones propiasque permiten definir los sucesos más trascendentales ocurridos en épocas a vecesmuy anteriores. Esto sirve como nexo en la socialización de la nueva generación.

MEDIDAS DE AUTOCUIDADO PARA MEJORAR Y MANTENER UNA BUENAMEMORIA

Las medidas de autocuidado que a continuación se mencionan serán dadasconsiderando las fases de la memoria de registro, retención y recuerdo. Estosejercicios deben adaptarse a las condiciones culturales, sociales y físicasde las personas adultas mayores.

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• Ejercicios personales que favorecen el registro de la información:

a. Intentar memorizar, visualizando los rasgos del rostros, los nombres depersonajes de la televisión, y de las revistas; personas desconocidas, familiares,personas que les hayan sido presentadas recientemente, etc.

b. Imaginarse a sí mismo realizando acciones: cerrando la puerta, apagando elgas, caminando por calles de su barrio, regando las plantas del parque.

c. Cuando le presenten a una persona intente recordar su nombre asociándolocon el de algún conocido.

d. Mientras conversa con una persona repita mentalmente su nombre al principio,a la mitad y al final de conversación.

e. Revise los nombres de las personas que no ve a menudo, antes de encontrarsecon ellas.

f. Visualice y cuente las puertas y/o ventanas de su casa.g. Al acostarse, visualice a “modo de película”, todo lo que haya realizado durante

el día.h. Tenga un lugar fijo y estable para colocar los objetos de uso cotidiano, en lugares

relacionados con su función, ejm: las llaves en el llavero, las recetas del médicoen el mueble de las medicinas. Así mismo, asignar un lugar a los medicamentosantes y después de cada toma, de manera que, según donde los encuentre,pueda saber si los tomó o no. Colocar sobre la mesa de la cocina todos losingredientes de un guiso e irlos retirando a medida que hayan sido utilizados,etc.

i. Mientras ve televisión preste atención a una tanda de mensajes publicitarios(anuncios), posteriormente, intente recordar todos y cada uno de estos,describa su contenido.

j. Identifique todos y cada uno de los ruidos de su casa, memorícelos yposteriormente describa con qué se corresponden.

k. Intente recordar los sonidos del lugar donde vivió sus años jóvenes, descríbalos.l. Cuando realice una acción, verbalice en voz alta lo que está haciendo, ejm:

“estoy cerrando la puerta”, “estoy apagando el gas”...m. Identificar palabras repetidas de una lista de palabras (en alta voz).n. Tachar determinadas letras de un texto.o. Identificar similitudes o diferencias en imágenes aparentemente similares.p. Memorizar las siguientes palabras, por ejemplo: casa, escopeta, ardilla, codo,

vagón, broma, teléfono, perro, camiseta, tomate, lámpara, tren, toalla, abeja,vaca, policía.

q. Elaborar una lista de la compra con diez mercancias.r. Ejercitarse en la memorización de los números de teléfonos, asociándolos por

grupos (preferentemente de dos en dos), significados en relación a la edadpropia, de los seres queridos, a acontecimientos vitales (nacimientos, etc), aacontecimientos históricos, etc.

s. Memorice estableciendo asociaciones entre ellas: por ejemplo las siguientespalabras: humo, mar, asiento, loma, azul, perro, loro, col, agua, puerta, árbol,escalera, visita, dormir.

t. Por la noche elabore listas en forma de recordatorio, con todo lo que tiene quehacer al día siguiente y, anote al lado por qué y en qué momento del día debehacerlo.

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u. Evoque el mayor número de objetos que presentan una determinadacaracterística, en relación al tamaño, la forma, el color. Por ejemplo: redondos...,grandes..., rojos..

v. Evoque todos los nombres de animales que conozca, así como de muebles,prendas de vestir, comidas, etc.

w. Evoque palabras que comiencen y/o terminen por sílabas concretas: INTER....DAD...

x. Evoque sinónimos y antónimos de palabras.y. Ordene palabras según su significado, numerándolas en orden creciente y/o

decreciente.Por ejemplo:

• habitación, ciudad, departamento, urbanización, edificio• máximo, mínimo, mediano, grande, pequeño• anciano, niño, joven, bebé, adulto• día, minuto, hora, semana, segundo• fruto, tronco, raíz, flores, hojas• doble, entero, tercio, triple, medio

z. Señale la palabra que engloba a las otras:• peral, frutal, naranjo, limonero• peseta, franco, dinero, dólar• verde, negro, naranja, color• pala, serrucho, herramienta, martillo

z1. Ordene las siguientes frases para que adquieran sentido:• más cuatro dos son dos• actividad deporte el es noble una• se plantas las alimentan raíces por las• sus nunca mago enseña el trucos

• Ejercicios grupales que favorecen la retención de la información:

a. Asocie parejas de palabras, análogas representándose mentalmente la imagenvisual de los objetos que nombran, la imagen auditiva de los sonidos que emiteny/o la evocación de los olores que desprenden; luego de permitir al participante,observar las palabras, ocultar la primera fila de ellas y pedirle que evoque laasociación de su pareja.Por ejemplo:

Metal – hierroBebé – gritosAccidente – oscuridadNorte – surEscuela – institutoRosa – florAlto – bajoFruto – manzana(Tomado de: Manuel de Echelle, Clinique de mémorie de D. Wechler)

b. Complete a propuesta del contrincante (que gana los puntos que el otro pierde)una secuencia lógica sencilla (preferentemente de imágenes, figurasgeométricas..), por ejemplo, ejercicios de series lógicas con letras que alternen

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un elemento:Abababababa...cadaeafa...cdcdcdcdcdcd...aabbccdd...abxcdxefxghx...aaabbbcccddd...axbyaxbyaxby...abmcdmefmghm...

c. Relate una historia a partir de una serie de palabras, creando imágenesmentales en las que aparezcan las mencionadas palabras. Ejm: lagarto,prohibido, sol, lucero,fascinación, sandalia, sustantivo, rocoto, lámpara, papel,escuela, campiña, brujería, alguien, rival, completo, oro, celos.

d. Complete los refranes incompletos, los participantes los recortan a su gusto yasí dificultan su identificación; pero si el oponente llega a completarlos el quelo planteó debe explicar su significado.

• Ejercicios caseros que favorecen la recuperación de la información:

a. Describa la orientación de su vivienda y haga un plano de la misma, situandoel mayor número de objetos en cada una de las estancias.

b. Evoque los recorridos cotidianos que realiza, haciendo mención de losreferentes (ambitos domesticos).

c. Con la ayuda de un plano de la ciudad, situarse mentalmente en un lugardeterminado y describir el trayecto que seguiría para dirigirse a otro lugar, indicarmonumentos y/o lugares de especial interés por los que pasaría.

d. Refiera 10 olvidos posibles de la vida cotidiana que afecten al desarrollo de suvida “dentro de casa” por ejemplo: cerrar la válvula del gas ...

e. Refiera 10 olvidos que afecten el desarrollo de su vida “fuera de casa”, porejemplo: olvidar el monedero.

f. Narre con su referencia de tiempo, algunos acontecimientos importantes desu vida.

g. Juegue una partidita de ajedrez, a las damas o tres en raya y luego describalas incidencias del juego.

h. Recuerde y describa, por ejemplo, cómo se juega el vóleibol.i. Recuerde si alguna vez había pensado cómo iba a ocupar su tiempo en la

edad mayor y describa en qué lo ocupa actualmente.j. Solucionando problemas:

Aritmética:• Si compra tres kilos de naranjas a tres soles el kilo, ¿cuánto debe

pagar?• Practique ejercicios de cálculos, dé ejemplos de compras en el

mercado que incluyan pagos y devoluciones.• Llamar por teléfono cuesta 0,5 soles los 3 primeros minutos y 0,30

soles cada minuto siguiente, ¿cuánto cuesta una llamada de 10minutos?

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Cálculo:• Si tiene la oportunidad confeccione un presupuesto.• A 100 réstele 12, al resultado otros 12 y así sucesivamente.• Multiplique un número de dos cifras por si mismo.

Razonamiento:Los caramelos contienen azúcar...Los B.B. son caramelosLos diabéticos no deben comer azúcar..Ana tiene diabetes..¿Debe Ana comer B.B.?

• ¿Qué es lo que siempre tiene una taza? (plato, asa).• ¿Qué es lo que siempre tiene un teléfono? (número, cable).• ¿Qué es lo que siempre tiene un tren? (vagones, máquina, viajeros,

vías).• ¿Qué es lo que siempre tiene un río? ( agua, cauce).• ¿Qué es lo que siempre tiene una jaula ? (pajaritos, puerta, columpios,

barrotes).• ¿ Qué es lo que siempre tiene un espejo? (asa, personas, cristal, forma

ovalada).Análisis lógico (antecedente y consecuente):

Existe evidencia de que la manera en que los individuos utilicen el tiempolibre está fuertemente ligada con su bienestar físico y mental. La actividaden edades avanzadas favorece la organización del ritmo de vida diario y,ajustada a los roles y a la mentalidad de la persona mayor, favorece elproceso de adaptación al entorno sociocultural cambiante. La ocupacióndel tiempo libre, las necesidades, los intereses personales están en funciónde las posibilidades de interacción con el medio, resultando de ello, elproceso de aprendizaje. El medio ambiente: vivienda, hábitat, redes deapoyo, espacios de participación social, etc., deben favorecer la máximaexpresividad de las capacidades de los seres humanos (Martín García,A.V. Educación y envejecimiento.

k. Realice las siguientes deducciones:• ‘Cinturón’ es a ‘cuero’ como ‘falda’ es a: ‘larga’, ‘plisada’, ‘algodón’.• ‘Pluma’ es a ‘tinta’ como ‘brocha’ es a: ‘pintor’, ‘pared’, ‘pintura’.• ‘Zapato’ es a ‘cordones’ como ‘pantalones’ es a: ‘tela’, ‘cremallera’, ‘ropa’.• ‘Pensar’ es a ‘cerebro’ como ‘digestión’ es a: ‘corazón’, ‘aparato digestivo’,

‘músculos’.• ‘Castigar’ es a ‘llanto’ como ‘chiste’ es a : ‘gracioso’, ‘risa’, ‘tontería’.• ‘Caballo’ es a ‘pelo’ como ‘gallina’ es a : ‘pico’, ‘pluma’, ‘huevo’.

l. Analice algunos refranes.m. Haga deducciones desde situaciones absurdas. Por ejemplo:

• ¿Qué pasaría si los bebes nacieran con dientes?• ¿ Qué pasaría si las personas pudieran volar por sí mismas?• ¿ Qué pasaría si los hombres quedaran embarazados?

n. Evite las acciones automáticas. Procurar hacer las cosas y memorizar de formaconciente.

o. Rememore cómo se vivían las festividades en su localidad de origen y cómo

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participaba en la celebración. Así mismo, narre cómo y qué aprendió durante suinfancia, etc...

Después de haber practicado alguno de estos ejercicios reflexione cómo lo havinculado a su vida cotidiana.

Recomendaciones generales

a. Manténgase siempre con su mente activa.b. Prevenga y/o trate la depresión.c. Evite la soledad y el aislamiento.d. Maneje adecuadamente las situaciones estresantes y/o evítelas en lo posible.e. Adáptese a los eventos de la vida.f. Mejore su déficit auditivo y/o visual.g. Consuma los medicamentos por indicación médica, y si hay algún problema con

su memoria comuníquelo al médico lo más pronto posible.h. Siempre esté motivado a mejorar su memoria, aprender y disfrutar de la vida.i. No “gaste” memoria inútilmente, memorice sólo aquello que realmente le interese,

concentrándose en ello y en el interés que tiene para usted.j. Estimule todas las funciones mentales, realizando los pasatiempos que más le

gusten y entretengan.k. Cuando no entienda o no se haya enterado de alguna información que le estén

dando, pregunte abiertamente (usted tiene derecho a que le expliquen y/o le repitanlas cosas).

l. Relájese respecto a la situación de su memoria, puede tener la seguridad deque lo está haciendo bien.

m. Memorice su plan diario de actividades según hora y fecha.

IV.EVALUACIÓN

• ¿Cómo funciona la memoria y qué factores intervienen?• ¿Cómo funciona la memoria en los adultos mayores?• ¿Cuáles son las medidas de autocuidado para mejorar y mantener la memoria

adecuado en los adultos mayores?

V. BIBLIOGRAFÍA

1. CALSO, J, 2001. Programa de Potenciación de Memoria. Unidad y memoria. Sevilla: Ayuntamiento de Sevilla.2. GUERRA, M; ROBLES y V. VARGAS, et all. 1999. Guía de orientación para familiares y cuidadores del paciente

con enfermedad de Alzheimer. Lima: Fundación Alzheimer Perú, pp. 3.3. HAM, R. y P. SLOANE, 1995. Atención primaria en geriatría. Madrid: Ed. Doyma, pp. 112.4. MINISTERIO DE ASUNTOS SOCIALES.1994. La persona mayor. Guía aplicada de evaluación psicológica. Madrid:

Ed. Ministerio del Interior / Instituto Nacional Servicios Sociales (INSERSO), pp. 111-128.5. PAPALIA, D. y S, WENDKOS. 1997. Psicología del desarrollo humano. 4ª ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana.

S:A. Sta. Fe de Bogotá. Colombia. pp. 552-552.6. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 2000. Aspectos clínicos en la atención

de los adultos mayores. Washington: Proyecto Regional para la Atención Primaria de Salud.

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GLOSARIO

Las definiciones que a continuación se detallan están propuestas en términosadecuados para que puedan ser asumidas por las personas adultas mayores.

atrofia degeneración progresiva y pérdida de función de cualquier parte del cuerpo.

actividades básicas de la vida diaria funciones básicas que las personas necesitanser capaces de hacer para cuidarse de sí mismas, se refieren a bañarse, vestirse, ir albaño, levantarse de la cama, alimentarse y lograr la continencia urinaria.

actividades instrumentales de la vida diaria hacen posible permanecerindependiente en la comunidad y funcional en las tareas del hogar, realizar las compras,administrar la casa, manejar dinero, tomar medicamentos y usar la movilidad.

artrosis alteración degenerativa de una articulación.

anorexia pérdida del apetito.

accidente cerebro vascular (ACV) oclusión o rotura de un vaso sanguíneo del cerebro.

anemia estado patológico en que la concentración de hemoglobina en la sangre esinferior a lo normal correspondiente a la edad y sexo de la persona, también suelehaber una disminución del número de hematíes por mm3 y del hematocrito.

anticuerpo globulina trilobulada que se encuentra en la sangre y otros líquidoscorporales y puede ser incitada por la presencia de un antígeno; por influencia destructoraen el antígeno, estimula su formación y produce así inmunidad.

agudeza visual claridad de la visión, depende del tamaño y nitidez de la imagen de laretina, la sensibilidad de los nervios y la capacidad de interpretación del cerebro.

caloría unidad de calor.

colostomía formación quirúrgica de una abertura, temporal o permanente, en el colona través de la pared abdominal.

colágeno componente proteico de sostén de los tejidos conjuntivo, óseo, cartilaginosoy cutáneo.

caries pérdida de la estructura dental formándose cavidades, debido a la presenciade productos ácidos y la placa bacteriana; produciendo dolor, se observa el diente conligera traslucidez, hasta café oscuro y negro, con pérdida al cabo.

cardiomegalia aumento del tamaño del corazón.

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cardiomiopatía trastorno crónico que afecta al músculo cardíaco.

cardiopatía dolencia o afección cardíaca.

cardiopulmonar relativo al corazón y pulmones.

cardiorrespiratorio relativo al funcionamiento conjunto del corazón y la respiración.

delirium ilusión, falsa creencia mantenida aun en contra de pruebas contradictoriasevidentes o argumentos lógicos.

diabetes enfermedad caracterizada por una elevada concentración de azúcar en lasangre.

diurético que favorece la excreción de orina, o bien que incrementa su producción.

dísnea dificultad o esfuerzo para respirar, generalmente asociada con enfermedadesgraves del corazón y pulmones.

disociación separación (de cosas), descomposición de una molécula (química), rupturade la unidad anímica (psiquiatría)

dispareunia dolor experimentado durante la relación sexual.

dispepsia trastorno de la digestión.

esfínter cualquier músculo circular que al contraerse cierra el orificio natural del cuerpo.

exudación salida de liquido a través de los tejidos hacia una superficie o cavidad,generalmente como resultado de una inflamación.

escorbuto enfermedad consecuente de una carencia de vitamina C (acido ascórbico);la deficiencia nutricional se caracteriza por esponjamiento y tumefacción de las encías,que se vuelven sangrantes, hemorragia y debilidad extrema.

esclerosis endurecimiento de los tejidos debido a la proliferación del tejido conjuntivo,suele tener su origen en una inflamación crónica.

enfermedad periodontal o de las encías es la destrucción de los tejidos que rodeanla raíz del diente con reacción inflamatoria, llegando hasta la destrucción del hueso yligamentos. La causa principal es la acumulación de placa bacteriana entre el diente yla encía.

flatulencia gas intestinal expelido por el recto.

fractura rotura de un hueso.

gingivitis inflamación de las encías.

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grasa compuesto orgánico que origina glicerina y ácidos graso.

hipertensión arterial presión arterial elevada; en adultos, se define generalmente comoel exceso de 140/90mm Hg.

hematoma subdural, masa localizada de sangre.

hipotiroidismo, trastorno causado por una producción deficiente de la hormona tiroidea.

hipertiroidismo, trastorno causado por secreción o ingestión excesiva de hormonatiroidea.

herpes, enfermedad inflamatoria de la piel o mucosas caracterizada por la erupciónde un conjunto de vesículas.

insuficiencia cardíaca incapacidad del corazón para funcionar como una bomba, deforma eficaz de tal forma que no puede proporcionar un aporte adecuado de sangreoxigenada a los tejidos.

insuficiencia renal función renal defectuosa , en especial una disminución glomerularque se manifiesta por un aumento consiguiente de los niveles de úrea y creatinina.

incontinencia urinaria de esfuerzo escape de la orina al hacer ejercicio, toser,estornudar, reírse, levantar objetos pesados o realizar otros movimientos corporalesque hacen presión en la vejiga. Es el tipo más común de incontinencia y casi siemprese cura.

incontinencia urinaria de urgencia dificultad de retener la orina durante el tiemposuficiente para llegar al inodoro. Aunque las personas sanas pueden presentar estetipo de incontinencia, es frecuente en las personas con diabetes, accidentescerebrovasculares, demencias, enfermedad de Parkinson , adenoma de próstata, etc.

incontinencia urinaria por rebosamiento escurrimiento continuo de un poco de orinade la vejiga urinaria, que siempre está llena. En los hombres mayores, puede estarobstruido el flujo de la orina desde la vejiga.

incontinencia urinaria funcional se presenta en muchas personas mayores con unaregulación relativamente normal de la orina, pero que tiene dificultades para llegar alinodoro a tiempo, por artritis u otros problemas invalidantes.

nictura, eliminación de orina durante la noche.

mixedema, forma grave de hipotiroidismo que se presenta por deficiencia de lahormona tiroidea.

melanina, pigmento pardo oscuro o negro que se encuentra en la piel, pelo y retina.

mastectomía, extirpación quirúrgica de una mama.

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osteoporosis deficiencia de matriz ósea que provoca enfermedad de los huesos, sepresenta generalmente en las mujeres menopáusicas

obesidad acumulación excesiva de grasa en el tejido subcutáneo.

peristaltismo contracción y relajación alternativa de las paredes de una estructuratubular, gracias a la cual su contenido progresa hacia adelante. Es característica deltracto intestinal, etc.

Parkinson enfermedad neurológica que se caracteriza por rigidez y lentitud de losmovimientos voluntarios, actitud en flexión, marcha fascinante, expresión facial rígida ytemblor rítmico de los miembros.

radioterapia tratamiento de una enfermedad mediante cualquier sustancia radioactivao energía radiante.

síncope pérdida breve de la conciencia. Desmayo.

vitaminas denominación general de varias sustancias orgánicas esenciales para elmetabolismo normal, cuya carencia en la dieta produce estadospatológicos.

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INFORME DE VALIDACIÓN DELMANUAL AUTOCUIDADO DE LA SALUD PARA

LA PERSONA ADULTA MAYOR

A. INFORMACIÓN GENERAL

La encuesta se llevó a cabo en las ciudades de Lima e Iquitos, del 19 al 22 deagosto de 2002, fue aplicada a 70 profesionales de servicios de salud y socialesque atienden personas adultas mayores; 66 profesionales devolvieron debidamentellenos los protocolos, de los cuales 59 encuestas mostraron completado la informaciónsolicitada, y por tanto entraron a la validación.

B. DE LA METODOLOGÍA

1. Técnica: encuesta cerrada.

2. Participantes: 70 profesionales de servicios sociales y de salud para personasadultas mayores

3. Fecha: 19 al 21 de agosto de 2002

4. Lugar: Colegio de Enfermeras de Lima, locales de los Centros de PromociónFamiliar en Lima (INABIF) y en la Facultad de Enfermería de la UNAP.

C. RESPONSABLES

Dirección• Mg. Zoila Leitón Espinoza• Dr. Yiduv Ordóñez Romero, Médico Cirujano.• Mg. Maritza Villanueva Benites, Facultad de Enfermería Universidad Nacional de

la Amazonía Peruana. Iquitos

Coordinación y facilitación• Lic. en Enfermería Lindaura Liendo, del Instituto Nacional de Bienestar Familiar

(INABIF)• Lic. en Trabajo Social Natalia Alvarado del Instituto Nacional de Bienestar Familiar

(INABIF)• Lic. en Sociología Elia Luna del Valle.• Lic. en Enfermeria Rosario Mocarro Aguilar, presidenta de la Asociación Peruana

de Enfermería en Geriatría – Gerontología

D. PERFIL DE LOS ENCUESTADOS

1. El 96% está constituido por mujeres

2. Participaron en la validación 59 profesionales de las ciencias de la salud y socialesque trabajan en servicios para las personas adultas mayores, conjunto constituidopor 47% de enfermeras, 20% de trabajadoras sociales, 17% de psicólogas/os,

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3% de médicos 3% de terapistas físicos y rehabilitación, 2% de nutricionistas,2% de administradores y 2% odontólogos.

3. La experiencia de trabajo de los profesionales encuestados fue de la siguienteforma:

a) menor a cinco años: 25 %b) entre 5 y 10 años: 27 %c) mayor de 10 años: 31 %

De los cuales un 61% ya había tenido experiencia en el uso de material educativopara personas adultas mayores y 14% no ha usado material educativo.

4. 56% de los participantes trabajaban en servicios de salud para las personasadultas mayores y 41% en servicios sociales dedicados así mismo a ellos.

E. COMPONENTES DE EFICACIA DE MATERIALES EDUCATIVOS

I. COMPRENSIÓN

1. Un 97% de los encuestados identificaron y comprendieron el contenido delmódulo propuesto.

2. Aproximadamente el 81% de los profesionales afirmaron positivamente quelos objetivos eran claros y precisos.

3. El 85% manifestó que el contenido de los módulos era comprensible.4. 97% estimo que las preguntas de evaluación propuestas permitían evaluar los

contenidos propuestos por los módulos.

II. ATRACCIÓN

1. Al 95 % de las personas consultadas les parecieron interesantes los módulos.2. En cambio sólo el 20% señaló que alguna parte de los módulos propuestos no

era de su gusto.

III. ACEPTACIÓN

1. El promedio de la calificación fue 18 (donde 0 es muy malo, 10 estádesaprobado, y 20 muy bueno).

2. Consideraron que el manual sería de mayor utilidad a los siguientesprofesionales: médicos/as, enfermeras/os, trabajadores sociales, psicólogo/as, terapeutas físicos, rehabilitadores, educadores/ras, odontólogos/as,nutricionistas, administradores de servicios sociales y de salud para personasadultas mayores, estudiantes y promotores.

IV. INVOLUCRAMIENTO

1. El conjunto de los profesionales consideraron que los módulos estaban dirigidosa ellos en un 92 %.

2. El 97% consideraron que si los módulos son distribuidos a los profesionalesque trabajan con adultos mayores serían utilizado por ellos.

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V. INDUCCIÓN A LA ACCIÓN

1. Los profesionales encuestados son de la opinión, que los módulos favorecenel autocuidado de las personas adultas mayores en un 95%.

F. CONCLUSIONES

1. El manual es comprensivo, atractivo, es muy bien aceptado y calificado comomuy bueno, promueve el involucramiento del participantes e induce a la acción.

2. Asimismo se han incluido las sugerencias realizadas por los participantes. Entreellas se encuentran las siguientes:

A. Se consideró colocar como 1º el módulo Proceso del Envejecimiento, queestaba como 2º, dado al contexto global de todos los módulos y el tema centralal que está dirigido el manual, para luego entrar en el desarrollo de los temasconcernientes al autocuidado como estrategia para un envejecimientosaludable.

B. Módulo I : Proceso del Envejecimiento: se incluyó el rol de la familia antelos cambios propios del envejecimiento, y se agregó a la totalidad de losparticipantes en un envejecimiento saludable, en el que están implicados desdeel estado la sociedad, la familia y el propio adulto mayor.

C. Módulo II: Promoción de la Salud y el Autocuidado: se redujo los contenidosdel adulto mayor y aprendizaje. Y se consideró a otros actores que facilitan elautocuidado a parte del adulto mayor.

D. Módulo III: Autocuidado de los Sentidos: se consideró tener en cuenta losverbos en función a quien va dirigido el documento, pues el marco teorico estabadirigido a los profesionales y las medidas de autocuidado estaban dirigidas alos adultos mayores, por lo que se consideró colocar el parrafo siguiente: “Lasmedidas que a continuación se detallan están propuestas en términosadecuados asumidas para que sean realizados por las personas adultasmayores.”

E. Módulo IV: Autocuidado de la Piel y Anexos: En el punto de alimentaciónpara conservar la piel se hace referencia tener “una alimentación adecuada” yante la solicitud de que se explicara en el caso de no haber otro módulo referentea eso, se hizo una referencia al módulo de nutrición que tenía el manual, paraque se dirigieran a él.

F. Módulo V: Autocuidado de la Cavidad Bucal: se agregó la sugerencia delavar los ganchos de las dentadura postiza por posible acúmulo de restosalimenticios y bacterias y que se deben lavar los dientes y dentadura postizadespués de ingerir los alimentos y comida, en vez de “después de las comidas”.

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G. Módulo VI: Autocuidado Nutricional: en nutrición se incrementó la variedadde alimentos propuesta, y se corrigió algunas cantidades de los nutrientes.

H. Módulo VII: Autocuidado en la Eliminación Vesical (la incontinencia urinariay los adultos mayores) se explicaron algunas palabras técnicas. Redacción.

I. Módulo VIII: Autocuidado en la Eliminación Intestinal (el estreñimiento ylos adultos mayores) se explicaron algunas palabras técnicas. Redacción.

J. Módulo IX: Autocuidado en el Sueño, no hubo observaciones.

K. Módulo X: Autocuidado de la Sexualidad, se realizó un resumen, por estarmuy denso.

L. Módulo XI: Actividad Física en el Adulto Mayor, se mejoró la redacción yse dio más claridad.

M.Módulo XII: Autocuidado de los Pies: no hubo observaciones.

N. Módulo XIII: Caídas en los Mayores ¿Se puede evitar?, no huboobservaciones.

O. Módulo XIV: El Adulto Mayor y su Autoestima, no hubo observaciones.

P. Módulo XV: La Memoria y los Adultos Mayores: Se precisó que las medidasde autocuidado deberían ser adaptadas a los adultos mayores teniendo encuenta el contexto cultural, educativo y socieconómico.

3. Otras sugerencias que no han sido tomadas en cuenta por la estructura deldocumento, se refieren: incluir gráficos e ilustraciones para mayor comprensión; quedeberían tener objetivos generales y objetivos especificos en cada módulo; que laspreguntas de la evaluación sean como pruebas objetivas; que algunas medidas sedescribieran paso a paso y, así mismo que se colocaran diagnósticos de enfermería.

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Autocuidado de la salud para el adulto mayorManual de información para profesionales

Se terminó de imprimir en junio de 2003en los Talleres Gráficos de

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