Manejo Odontológico de pacientes con Depresion

Depresión

3 de cada 10 Personas, sufrirán algún episodio

de depresión durante su Vida

Depresión

La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza,

pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del

sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración.

D e f i n i c i ó n

OMS

Depresión

La depresión es el resultado de interacciones complejas entre factores sociales, psicológicos y biológicos. A su vez, la depresión puede generar más estrés y disfunción, y empeorar la situación vital de la persona afectada y, por consiguiente,

la propia depresión.Hay relaciones entre la depresión y la salud física;

así, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares pueden producir depresión, y

viceversa.

E t i o l o g í a

OMS

Depresión

Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de

forma importante la aparición y el curso de la enfermedad.Se explica la depresión por una disminución en la función de

la sinapsis, en otras palabras disminución de la neurotransmisión.

Los neurotransmisores, en el caso de depresión, se ven alterados los siguientes:

Serotonina Acetilcolina

Catecolaminas: Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina

P a t o f i s i o l o g í a

Epidemiología de la Depresión

Prevalencia de Depresión en el mundo Millones de Personas según región

PrevalenciaEstimada de discapacidad moderada a grave (millones de personas), para las principales condiciones que producen discapacidad, según edad y grupo de paises

Epidemiología de la Depresión

Principales causas de años de vida perdidos por discapacidad en el mundo, según sexo

Epidemiología de la Depresión

Prevalencia de vida y 6 meses de trastornos depresivos en Chile, según DSM-III R

Tratamiento Depresión

La psicoterapia (hablar con un terapeuta especializado en estos problemas ) Una combinación de los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia. Existe un tratamiento adecuado para cada uno de los tipos de depresión y será su terapeuta el que diagnostique el tipo de depresión que padece y comience el tratamiento mas adecuado en su caso. El tratamiento para la depresión generalmente es de dos pasos, el primero es intensivo para hacer que los síntomas de la depresión desaparezcan, y el segundo es de continuación del tratamiento , incluso después de que se encuentre bien, es importante porque impide que la depresión regrese.

Los principales tratamientos contra la depresión son los siguientes

Tratamiento Depresión Intervenciones Según Grado de Evidencia:

1.- Intervención psicosocial individual o grupal: Recomendación B2.- Grupos de autoayuda: Recomendación A3.- Farmacoterapia:Inhibidores Selectivos de la Recaptación deSerotoninaAntidepresivos TricíclicosAnsiolíticos

Recom

en

dació

n A

Prevención Depresión

Los hábitos de vida saludables pueden ayudar a prevenir la depresión y disminuir las posibilidades de que se presente de nuevo. La psicoterapia y los antidepresivos también pueden reducir la probabilidad de que usted resulte deprimido nuevamente.

La psicoterapia le puede ayudar en los momentos de aflicción, estrés o desánimo. La terapia de familia puede ayudar a los adolescentes que se sienten deprimidos.

Mantener contacto cercano con otras personas es importante para prevenir la depresión.

Prevención DepresiónEn Chile

Prevención PrimariaSi bien existen algunos estudios que han demostrado alguna eficacia en la prevención primaria de trastornos depresivos, la fuerza de dicha evidencia aún es débil, no se conoce su costo-efectividad ni tampoco la pertinencia cultural para Chile. Por esta razón, con la evidencia disponible en la actualidad, no se recomienda la implementación de programas de prevención primaria de trastornos depresivos.

MINSAL

Pronóstico Depresión

El pronóstico dependerá del tipo de depresión y de las circunstancias concretas de cada paciente. En términos estadísticos, entre el 70 y el 80% de las depresiones ceden tras varias semanas de tratamiento farmacológico. Sin embargo la evolución a largo plazo y las recaídas van a depender del tratamiento de mantenimiento, de la prevención y del tratamiento psicoterapéutico combinado. El tratamiento farmacológico debe mantenerse durante un año para evitar recaídas. Los trastornos endógenos deben seguir un tratamiento preventivo específico con sales de Litio u otras sustancias estabilizadoras del estado de ánimo. Las depresiones condicionadas por personalidades muy vulnerables precisarán de un programa de psicoterapia para evitar continuas recaídas. MINSAL

Manifestaciones en la Salud Bucal Se ha descrito que los pacientes con depresión tienen deteriorada su salud bucal, sufriendo un aumento de caries, candidiasis oral y xerostomía. Estos cambios estarían vinculados con la farmacoterapia empleada, con alteraciones neuroinmunoendocrinas y por el abandono de hábitos de higiene oral debido a las alteraciones del ánimo de los pacientes.

Se concluye que los pacientes con TDM no tienen diferencias significativas en el nivel de caries ni en el estado periodontal. La farmacoterapia empleada actualmente en el tratamiento de estos pacientes no ejerce al parecer un efecto en el incremento de las citadas patologías. Tampoco hay una peor higiene bucal al compararlos con los controles, siendo escasa en ambos grupos. Sin embargo, en los pacientes con TDM se observa un aumento en las alteraciones de la mucosa oral que clínicamente soncompatibles con candidiasis oral. También estos pacientes reportan una xerostomía generalizada. Además, se encontró que los pacientes fumadores con TDM consumen un mayor número de cigarrillos por día que los fumadores no depresivos.

Link Revista Dental de Chile

Manejo Odontológico del Paciente con DepresiónEl manejo se basa en mantener una adecuada salud bucodental y en

prevenir la aparición de patologías. Se debe conocer ciertos aspectos clínicos con una interconsulta al especialista que los controle. Así mismo, debe facilitarnos el estado actual de la enfermedad y la medicación que estén tomando. Es fundamental establecer un plan de higiene oral estricto. Se recomendarán pastas dentífricas de alto contenido en flúor, si existe alto riesgo de caries se pueden utilizar férulas vehículizadoras para gel de flúor prescribiéndolo 5 minutos al día y en periodos en los que el proceso tenga mayor riesgo. Así mismo, se pueden pautar aplicaciones clínicas de barniz de clorhexidina cada tres meses y realizar durante éstas un exhaustivo control del estado bucodentario.

Cuando la xerostomía es muy severa se debería replantear, si es posible, el cambio de medicación por una menos xerostomizante, se pude recurrir a estimulantes de la secreción salival o salivas artificiales.

Manejo Odontológico de pacientes Autistas

Es una alteración evolutiva del desarrollo que puede definirse como dificultades de la comunicación verbal y gestual, alteraciones de la interacción social recíproca y un repertorio muy restringido de actividades e intereses y patrones repetitivos de conducta

Es incierta, puede ser Genética: autosómica recesiva Psicológicas: carecen de capacidad de interactuar

emocionalmente con otras personas, configuración de un mundo propio y común. Cognitiva: responsable de que los niños puedan

desarrollar el juego simulado y que puedan atribuir estados mentales con contenido a otros. Cognitivo – Afectiva: tienen origen en un déficit

afectivo primario, que se relaciona a un déficit cognitivo, plantea las dificultades de comunicación y sociales.

ETIOLOGIA

Trastornos del Espectro Autista,Triada de wing

Trastorno autista, autismo infantil o Síndrome de Kanner:Manifestaciones en mayor o menor grado de las tres áreas principales descritas anteriormente.

Trastorno de Asperger o Síndrome de Asperger.:Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo, junto con una rigidez mental y comportamental. Se diferencia del trastorno autista porque presenta un desarrollo lingüístico aparentemente normal y sin existencia de discapacidad intelectual.

Autismo

Varia de un niño a otro Anomalías de la interacción social Alteraciones de la comunicación Intereses restringidos y estereotipados Alteraciones cognitivas, variabilidad

deficiencia mental profunda hasta capacidades superiores

Talento excepcional (memorizar listas de teléfonos), coexistir con una incompetencia mental global.

SIGNOS Y SINTOMAS

No hay especificas Bruxismo Asociadas con fenobarbital Maloclusiones Caries Problemas periodontales

MANIFESTACIONES ORALES

Reforzar técnicas de higiene oral Detectar su agente desencadenante de crisis Brindar seguridad Suplementos de flúor acercamiento por parte del odontólogo, establecer

empatía Contacto gradual y lento con el ambiente odontológico

sin realizar ningún procedimiento Familiarización con el manejo oral preventivo Instrucciones y entrenamiento a los padres para

mejoramiento de la higiene oral Manejo sin anestesia local, cuando se requiera. Precauciones con ruidos y olores fuertes

MANEJO ODONTOLÓGICO

El equipo debe estar preparado para movimientos poco usuales como respuesta a estos

Se recomienda el uso de música suave de fondo durante los procedimientos

No realizar cambios en el ambiente ó del equipo, pues les agrada la monotonía y la continuidad

Reacción rebelde ante mínimos cambios en el ambiente

Decir, mostrar y hacer inmediatamente Las órdenes deben ser claras, cortas y simples Premiar al final de la sesión odontológica

MANEJO ODONTOLÓGICO