Manejo de la crisis hipertensiva en Urgencias

Gemma Pous BenitoR1 MFyC

CS Algemesí2014

Valores de HTAPAS PAD

ÓPTIMA < 120 < 80

NORMAL 120-129 80-84

NORMAL ALTA 130-139 85-89

HTA grado I 140-159 90-99

HTA grado II 160-179 100-109

HTA grado III > ó igual 180 > ó igual 110

HTA SISTÓLICA AISLADA > ó igual 140 < ó igual 90

CRISIS HIPERTENSIVA• Elevaciones agudas de PA que amenazan la

integridad del sistema cardiovascular.• PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg

• Elevaciones agudas de PA que amenazan la integridad del sistema cardiovascular.

• PAD > 120mmHg y/o PAS > 180-210mmHg

Tto inicial:- Comprobar PA y FC- Anamnesis, HC- Exploración física + fondo de ojo- Pruebas complementarias:

- ECG- Hemograma- Bioquímica- Orina- Rx tórax

- Pseudocrisis hipertensiva - Urgencia hipertensiva - Emergencia hipertensiva

Pseudocrisis hipertensiva• Elevación asintomática y sin repercusión orgánica;

secundaria a hipoxia, dolor y sobrecarga de volumen en situaciones como:– RAO– Dolor intenso– Ansiedad– Insomnio – Postoperatorio

Tto: de causa desencadenante; NO cifras tensionales

Urgencia hipertensiva• Crisis hipertensiva sin evidencia de disfunción de órganos

diana o complicaciones inmediatas

Clínica:- Cefalea- Mareo, inestabilidad- Astenia, debilidad- Náuseas- Ansiedad- Epistaxis

Evitar reducción rápida y agresiva de PA por posible hipoperfusión de órganos diana: isquemia cerebral, miocárdica o renal.

Objetivo: PA < 210/120 en 2-3 horas (reducir 20%)

Si PA > 210/120 en 2-3h HOSPITAL

Urgencia hipertensiva

• Tratamiento:– Paciente en reposo y lugar tranquilo + posible

sedación (diazepam 5mg) 30 min– Hipotensores:

• Calcioantagonistas (amlodipino 5-10mg)• IECA (captopril 25mg)• Betabloqueantes (labetalol 100 mg)

Repetir o asociar 1-2h

Furosemida (2º escalón)Nifedipino se desaconseja

Urgencia hipertensiva• Tranquilizar, reposo… (diazepam 5mg)

• Captopril 25mg vo ó sl : aprox 20 min– Repetir captopril hasta 2-3 veces

• Diuréticos: furosemida

• Urapidil iv, labetalol iv

Nifedipino: irregular absorción. Efectos secundarios: vasodilatación cerebral. Efecto cronotropo positivo e inotropo negativo sobre corazón. Insuf miocárdica aguda.Contraindicado en hipertensión intracraneal, C Isquémica; tto con nitritos o betabloqueantes

Urgencia hipertensiva:PAD> 120 mmHg y/o PAS > 180-210 mmHg

Sin evidencia de daño orgánico

Comprobar TA y descartar pseudocrisis.Reposo en lugar tranquilo 30 min.

Valorar sedación suave

Iniciar tto oral si no hay descenso de la TA

Recibía tto antihipertensivo previo

Restaurar siAbandono.

Aumentar dosis.Asociar otro fármaco

No recibía tto

Captopril25-50 mg

vo

Labetalol 100-300mg voo bien

Atenolol 50-100mg vo

Amlodipino5-10 mg

vo

No hay descenso de TAen 1-2 horas:

repetir o asociar fármacos

TA <210/120 mmHg TA >210/120 mmHg

Algoritmo Manual 12 de Octubre

Una vez tratada la Urgencia….

• El paciente es remitido a su MAP para un control de la PA y un posterior tto si procede.

• Control en varias tomas y en días diferentes; mañana y tarde-noche.

Emergencia hipertensiva• Elevación de PA + daño nuevo o progresivo de órgano diana con riesgo

vital. Reducir en 1-2h• Posibles síntomas:

– Cefalea– Dolor torácico– Disnea– Focalidad neurológica, disminución nivel de conciencia.– Signos de shock– Asimetría pulsos periféricos

• EC: ECG, Rx tórax, Hemograma + bq; gasometría arterial (sospecha EAP); TC craneal…

• Emergencias hipertensivas:– HTA maligna: retinopatía, IRA– EAP– Encefalopatía hipertensiva– Sd coronario agudo– Eclampsia– Disección aórtica– Hemorragia intracraneal…

Monitorización; nivel conciencia; reducir PA 15-25% (PAD<110 mmHg 1-2h); alcanzar PA 160/100 mmHg en unas 6h

GRACIAS