MNA REUMATOID.

MNA RIGID

Mna omeneasc este formata din palm, aceasta la randul ei este alctuit din

oasele metacarpiene, degete (falangele) i este legat de bra prin ncheietura minii (cu oasele carpiene). n afar de acestea mna este compus dintr-o bogat reea de muchi i ligamente care i permite fiecarei persoane o mare flexibilitate i precizie. Mna nu este doar organul prehensiunii i al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i un organ al personalitii umane i profesionalitii

Principala atribuie a minii este cea de a lua, apuca i de a susine obiectele, din aceasta derivnd alte roluri datorit gamei mari de micri i a naltei precizii de care este capabil mna. De asemenea are un foarte important rol tactil si kinestezic.

Funciile minii:

minile sunt uneltele primordiale care ne ajut s ne hrnim ne ajut s comunicm prin gesturi, s salutm mna se poate folosi ca instrument de msur datorit sensibilitii tactile ne ajut s aflm forma unor obiecte n ntuneric mna strns (pumnul) ne ajut s lovim mna ne ajut s alinm durerea sau s efectum tratamente prin masaj prin mini mprtim afeciune

Fig. Mana

2

Mna reumatoid

Distrucia cartilajului, afectarea osului, inflamaia capsulei i a tendoanelor, impreun cu presiunile mecanice i traciunile tendinoase nefiziologice determinate de eroziunile excentrice ale suportului solid,duc la deformri osteoarticulare. Mna: semnul caracteristic este sinovita articulaiei interfalangiene proximale, fapt care d articulaiei un aspect fusiform. Caracteristicile articulaiilor: forma in M, in butonier, deviatie ulnara.Forma in butonier: este urmarea sinovitei cu ruperea tendonului extensorului comun al degetelor la locul de inserie al acestuia pe cea de-a doua falang. Ruperea tendoanelor este de fapt un proces ce poate succede unei tendine. Simultan se pierde capacitatea de prehensiune digito-palmar.

Fig. Radiografia

Poliartrita cronic evolutiv (denumit i poliartrit reumatoid) este o maladie imunoinflamatorie, cronic i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale extremitilor (membrelor) n mod simetric i distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Aceasta afectiune poate cointeresa virtual oricare din esuturile conjunctive ale corpului. n os se descriu zone de osteoz chistic subcondral i osteoporoz difuz.

n poliartrita reumatoid afectiune ncepe cu alterarea strii generale a bolnavului,

oboseal, scderea poftei de mncare i discret scdere n greutate, bolnavul prezint dureri la nivelul articulaiilor mici, producndu-se redoarea matinal la mini i la picioare, dar cuprinde i articulaiile mijlocii. n general, manifestrile articulare au caracter simetric, durerile pot fi prezente luni sau chiar ani, fr apariia unor tumefacii articulare propriu-zise. Artrita reumatoida poate afecta mainile, picioarele, gleznele, coloana vertebrala sau

3

gatul. De obicei afecteaza simetric articulatiile corpului si mai mult de trei seturi de articulatii deodata.

Diagnostic: A.Diagnosticul pozitiv se bazeaz n stadiul iniial, precoce pe rezultatele

examenului clinic si radiologic, iar n stadiile tardive, pe tabloul clinic, articular, dominat de artralgii, redoare, tumefacii, deviaii, deformri i anchiloze articulare (osteoporoz i microgeode) i biologic.

B. Examen radiologic

Pune n eviden osteoporoza, la nceput limitat, la nivelul oaselor carpului, mai trziu difer i este nsoit de microgeode, iar n formele avansate dispar spaiile articulare, apar subluxaii, anchiloze osoase.

n faza terminal, bolnavul a devenit un individ caectic, cu infirmiti grave. n acest stadiu, procesul inflamator, de obicei se stinge, dei pot aprea din nou puseuri.

C. Examenul de laborator

V.S.H.-ul la nceput poate fi moderat sau poate atinge valori ntre 30-80 mm. Este un

semn important prin precocitatea sa. Hemoleucograma arat o anemie uoar, monocrom sau hipocrom.

Factorii care fac dificila stabilirea diagnosticului sunt n principal urmtorii:

- afectarea a numeroase articulaii; - afectri extraarticulare; - declin funcional timpuriu; - titruri nalte de factori reumatoizi; - persistena inflamaiei active, prezena radiologic de eroziuni osoase sau de

dispariie a cartilajului; - hemoglobin sczut; - dispoziie pesimist depresiv.

Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea sau

ntrzierea evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a articulaiilor i compromiterea structurilor extraarticulare. Ca obiective colaterale se nscriu:

combaterea imediat a durerii i disconfortului;

corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.

4

Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei reumatoide. Obiectivele ei sunt:

ameliorarea durerii; mbuntirea circulaiei periferice; scderea procesului inflamator;

prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.

Hidroterapie

- Baia cald simpl

Mod de executie: Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37o i cu o durat total de 15-30-60 minute. Mod de aciune: Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.

Termoterapia

Aplicarea de cldur local are urmatoarele efecte generale:

crete pragul la durere amelioreaza durerea scade contracia muscular reflex,permite o mai uoar mobilizare articular pregtete articulaia i musculatura adiacent pentru programul de kinetoterapie.

mpachetri cu nmol

Mod de executie:

Se fac la temperatura de 38-40 grade C, ntr-un strat gros de 2 cm. Se aplic local pe regiunea interesat.

Mod de actiune:

efectul este dat de cel termic, chimic, de substanele din nmol.

Electroterapia Terapia cu curenti electrici in tratarea poliartritei reumatoide foloseste atat curentul electric continu cat si cel alternativ, in diferite forme ale acestora.

Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte; formele de ultrasunete sunt:

n cmp continuu;

cu impulsuri

5

se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte zona ultrasonic, durat pn la 10 min. Tratamentul se face zilnic sau la dou zile.

Unde scurte

Se executa cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd dup dorin intensitatea efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la subsenzaia termic (doza 1 sau dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct procesul inflamator articular este mai intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele 1-2). Durata tratamentului este variabil pn la 15-20 minute.

Masoterapie

Efectul fiziologic al masajului

Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:

aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare; aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic; aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se

manifest prin nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de

resorbie n regiunea masat.

Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, aceasta

fiind bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii (exteroceptori). La aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori).

Cel mai important mecanism de aciune a masajului este reprezentat de mecanismul

reflex. Pentu masaj inem palma bolnavului n palma noastr iar cu cealalt mn, cu palma ntins, executm netezirea pe partea dorsal a minii, de la degete, cuprinznd i treimea inferioar a antebraului. Aceast manevr se execut de 5-6 ori. Vom executa apoi geluirea cu toate degetele deprtate naintnd pe spaiile intermetacarpiene dup ce intercalm cteva micri de netezire precum i executarea friciunilor cu toate degetele desfcute pe spaiile intermetacarpiene. Executm apoi cteva micri de netezire i trecem la vibraie executat cu palma ntins de la deget la antebra. ntoarcem mna bolnavului n supinaie i executm masajul pe partea palmar a minii. Se ncepe cu netezirea pieptene, de la baza degetelor spre articulaiile pumnului. Executm frmntarea ntre police i artror, pe eminena tenar i hipotenar, dinspre deget spre articulaia pumnului. Tot n acest mod executm frmntarea i pe muchii scuri de la baza degetelor Kinetoterapia

n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoareleaspecte:

6

meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;

meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare; meninerea sau ameliorarea forei musculare;

Exerciii pentru mn

Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adducie se realizeaz din toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, pronaie, neutr). De asemenea se execut cu degetele n extensie i cu degetele flectate.

Mobilizarea n metacarpofalangienelor se face pe flexie-extensie cu interfalangienele extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor se execut cu palma pe mas.

Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalangienele n extensie apoi n flexie de 90o.

Ergoterapia (terapie ocupaional)

Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera reintegrrii bolnavului n munc.

Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; dezvoltarea forei musculare;

Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine al recuperrii. Aceasta se face fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care afectiunea a putut fi stabilizat.

7

Mana rigida

n majoritatea cazurilor, suferina minii este de natur traumatic. Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redoarea (rigiditate) i retracturile devenind, ulterior, foarte greu de ndeprtat. "Este ntotdeauna dificil de gsit echilibrul i raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate. Mna traumatic prezint mai multe grupe clinico-recuperatorii: leziuni tendinoase, paralizii ale nervilor periferici, mna rigid, amputaiile. Leziunile tendinoase pot fi rupturi pariale sau secionri complete. Acestea, iniial, sunt de competena chirurgului (sutur/gref) sau sunt imobilizate n orteze. Prin termenul mn rigid se nelege redoarea majoritii articulaiilor minii, care nu permite nici micrile simple, de nchidere i deschidere a minii.

Fig. Mana rigida

Aadar, anchiloza articulaiei minii reprezint o afectare a acesteia, datorat unor cauze diverse, unele ajungnd ntr-un stadiu avansat de evoluie i manifestare (poliartrita reumatoid, boala artrozic etc.), altele afectnd-o prin violena apariiei lor (afeciunile posttraumatice i arsurile), care, pe lng anchiloz, determin apariia durerii, edemelor, a cicatricelor tegumentare (arsurile i schelerodermia), scderea forei musculare, conduc la limitarea mobilitii i stabilitii minii, nsoit de durere articular, i ca urmare a acestora, limitarea micrilor de prindere i apucare i a celorlalte micri.

Examen obiectiv

Articulaia radiocubitocarpian Examinarea este fcut cel mai bine n uoar flexie palmar, prinznd articulaia ntre degetul mare i index al examinatorului. Poate arta tumefiere, sensibilitate localizat i deformare articular.

Tumefierea articulaiei este sesizat n special pe faa dorsal a minii i mai puin pe faa palmar, datorit structurii retinocolului flexorilor, mai bine reprezentat comparativ cu cel al extensorilor. Se poate observa o tumefiere n dubl cocoa pe ulna distal care este n special bilateral, acest fapt fiind sugestiv pentru P.R.

8

Articulaia metacarpofalangian

Examinarea ei este fcut cu degetul mare al examinatorului pe faa dorsal a articulaiei, n timp ce celelalte degete ale examinatorului sprijin articulaia pe faa palmar, arat tumefierea i sensibilitatea localizat a articulaiei respective, roea, limitarea micrilor i deformarea articular. Aceast articulaie este cel mai frecvent afectat n sinoviala reumatoid n P.R., unde ea apare tumefiat cu tergerea reliefului anatomic i normal, reducerea micrii de flexie.

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

Diagnosticul clinic se pune relativ uor, pe baza inspeciei i palprii minii, precum i pe baza semnelor clinice. Semnele caracteristice sunt: Redoare articular Scderea forei musculare Pierderea abilitii micrilor Impoten funcional sever Poziii vicioase ale degetelor. Diagnosticul radiologic: Cicatrici ale tegumentului Eroziuni la nivelul marginilor articulare de la nivelul carpului i a articulaiei I.F.D. cu

colapsul carpului Dezaxri ale oaselor minii i n final anchiloza acesteia ngustarea spaiului articular, prezena de chisturi osoase subponderale Osteofiptoza marginal Osteoporoza periarticular sau eroziuni marginale n cazul I.F.P. I.F.D.

Diagnosticul de laborator este specific bolii cauzale. El are importan major n diagnosticul Poliartritei reumatoide i a sclerodermiei

Mna rigid de cauz reumatoid se poate situa cam n ultimul stadiu de evoluie al bolii de baz, cnd mobilitatea ei este pierdut complet sau aproape complet. Factorii care influeneaz evoluia bolii in de terenul pe care se dezvolt maladia, de precocitatea tratamentului, de urmrirea lui riguroas, de adaptarea lui clinico-biologic. La acest stadiu al bolii, n catre, pe lng manifestrile articulare grave, le ntlnim de obicei i pe cele extraarticulare, bolnavii avnd o evoluie mai sever. Cu toate acestea, prognosticul vital al bolii este favorabil. Prognosticul funcional ns va depinde mult de tratamentul urmat i de programul recuperator abordat.

9

Mna rigid creeaz un handicap sever, greu de recuperat. Din acest motiv trebuie evitate imobilizrile prelungite, care determin rapid redori articulare. De asemenea, n timpul imobilizrii trebuie evitat formarea edemului, care crete mult pericolul apariiei minii rigide prin coalescena planurilor de alunecare.

Terapia fizic i de recuperare

Acest tip de tratament, aa cum l arat i numele, utilizeaz n aciunea sa terapeutic

i factori fizicali, care, folosii ntr-un anumit ritm de intensitate, devin beneficiu pentru

organismul uman, contribuind mult alturi de tratamentul medicamentos la remedierea

diverselor afeciuni.

Electroterapie

Curentul galvanic

Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prei folosirea ca electrod activ al polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi i urmtoarele afeciuni: - n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin) - sclerodermia (sare iodat) - artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li) - poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)

Curenii diadinamici se fac aplicaii pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite mrimi. Se folosesc formele clasice:

- monofazat fix: efect puternic excitomotor, crete tonusul muscular, are efect vasoconstrictor la frecvene de 50 Hz;

- difazat fix este cel mai analgezic ridicnd pragul de sensibilitate la durere, mbuntete circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;

- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund; - perioad lung, efect analgezic foarte bun, miorelaxant la frecven 100 Hz:

Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3 sau 4+1 minute pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.

Ultrasunetele Au efect analgezic obinut ntr-un mod asemntor cu al curenilor de joas frecven.

Deasemenea electroterapia ofer i posibilitatea obinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant i decontracturant. U.S. este terapie de nalt frecven (800 Hz) se fac aplicaii segmentare ndirecte; formele de U.S. sunt n cmp continuu i cu impulsuri. Se utilizeaz substane de contrast ca s nu reflecte raza ultrasonic cu durat pn la 10 minute i tratamentul se face zilnic sau la dou zile.

10

Magnetodiafluxul are o serie de efecte benefice, cum ar fi: accelerarea cicatrizrii diverselor plgi, grbirea vindecrii arsurilor prin vindecarea esutului, prevenirea i reducerea cicatricelor cheloide etc.

Contraindicaii generale

Bolnavii febrili cu neoplasm, indiferent de localizare, insuficien cardiac, renal, hepatit tubercular pulmonar n pusee, soluii de continuitate tegumentar, diferite boli dermatologice, material de osteosintez.

Contraindicaii locale Diverse leziuni ale tegumentului minii P.R. ssau alt boal inflamatorie care duce la

rigiditate n perioada unui puseu acut, mai ales cnd terapiile au un caracter termic mai pronunat (unde scurte decimetrice).

Indicaii ale electroterapiei n mna rigid

Se aplic n fazele precoce, dup leziuni sau intervenii chirurgicale asupra tendoanelor pentru meninerea mobilitii acestora n tecile lor, prevenindu-se aderena pentru meninerea capacitii de contracie muscular n cazul inhibiiei musculare generate de durere sau n perioada de mobilizare dup leziuni tendinoase sau osoase pentru ameliorarea circulaiei i ndeprtarea edemului local.

Hidrotermoterapie Prin complexul de factori utilizai ce ofer de celelalte pri ale tratamentului o seamde remdii eficiente adecvate n programul de recuperare a minii rigide. Astfel, factorul termic (cldura prezint o deosebit importan prin efectele pe care le are asupra organismului, cum ar fi: - creterea metabolismului - creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie - scderea vscozitii lichidului articular, uurnd astfel realizarea micrilor printr-o

cretere a mobilitii - efect antialgic - creterea fluxului sanguin la nivelul muchiului. Baia kinetic Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la temperatura 35-37-38 grade C. Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute. Mod de aciune: - factorul termic; - factorul mecanic.

11

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede. . Baia cu iod se face cu ap la temperatura 35-37 grade C i durata de 10-20 minute. Se folosete iodura de K sau sarea de Basna, de la 250 g, o baie parial, pn la un kg o baie general, amestecat n pri egale cu sare de buctrie. Mod de aciune: I mocoreaz vscozitatea sngelui, provocnd vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. n ap greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor i transportor al factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre procedurile termoterapiei. Se folosesc n acest caz bile calde de mn. Termoterapia prezint i cteva indicaii: - n leziunile pielii, arsuri, vezicul, plgi incomplet vindecate sau n grefoanele minii - n cazul infecilor minii - n cazul unei circulaii articulare deficitare cu tendin de cangren

Masajul

Anatomia funcional

- Mn este o structur unic adaptat funcional pentru realizarea micrilor de prindere i apucare n efectuarea crora, partea radial a minii realizeaz strngerea slab ntre degetul mare i arttor, iar partea ulnar a ei realizeaz strngerea puternic ntre degete i palm. Efectele generale care prin aciunea lor oarecum indirect imbuntesc recuperarea la nivelul minii sunt urmparele:

- stimularea funciilor aparatului respirator i circulator - creterea metabolismului bazal - efecte favorabile asupra strii generale a organismului, cu mbuntirea scaunului - ndeprtarea oboselii articulare.

n cadrul masajului minii vom include i prezentarea masajului antebraului, care se execut de obicei odat cu mna propriu-zis pentru a se realiza o eficient aplicare a principiilor recuperatorii Kinetoterapie

Pentru recuperarea mainii se fac urmatoarele exercitii: 1. Cu palma sprijinit de mas i cu degetele nchise se face extensia activ a fiecrui deget. 2. Acelai exerciiu cu ajutorul celeilalte mini se face pe rnd extensia degetelor. 3. Cu antebraul sprijinit pe mas se execut flexia cu o apsare pe a treia falang. 4. Cu coatele sprijinite pe mas, palmele fa-n fa i apropiate se execut cu contra rezisten flexia i extensia degetelor din articulaiile metacarpiene. 5. Din aceeai poziie se execut micarea de lateralitate stng i dreapt din articulaiia minii. 6. Cu coatele sprijinite pe mas, degetele ncordate i uor flectate se execut rotaii din articulaia minii.

12

7. Cu coatele sprijinite pe mas n supinaie mna nchis, se execut flexii i extensii din articulaia minii. 8. Cu coatele sprijinite pe mas palmele nchise n continuarea antebraului se execut strngerea n pumn falang dup falang. 9. Cu palmele sprijinite pe cte un burete de baie, antebraul sprijinit pe mas, se execut apucarea strns a buretelui cu toate degetele odat cu extensia din articulaia minii. 10. Cu palma fixat pe un suport special amenajat, alctuit din cinci benzi de elastic se execut flexia si extensia. Tratamentul recuperator al deficitului funcional al minii este dificil, cere promtitudine, cunotine exacte asupra anatomiei funcionale, experien i mult perseveren. Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retraciile devenind ulterior foarte greu reductibile. Este foarte dificil de gsit ntodeauna echilibrul i raportul just ntre imobilizare i remobilizarea minii traumatizate.

BIBLIOGRAFIE [1].Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,

1987 [2].Sbenghe Tudor Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical 1996 [3].Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL, Bucureti [4].Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987 [5].Vasile Marcu Masaj i Kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, Bucureti 1983.

Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999 [6] D. Filipescu, Kinetoterapie. Notiuni pentru viitori medici, Editura Altius Academy, 2001

13

[7] E. L. Sidencu, Ghid practic de evaluare articular si muscular n kinetoterapie, Editura Fundatiei Romnia De Mine, Bucuresti, 2005 [8] www.masajmed.ro/download/.../Mana%20rigida-masajkinetoterapie.ro.d. [9] http://ebookbrowse.com/mana-rigida-masajkinetoterapie-ro-doc-d162970271 [10] www.betakinetocenter.ro/mana-posttraumatica [11] http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/mana-reumatoida