52692970 artrita reumatoida diagnostic

Download 52692970 Artrita Reumatoida Diagnostic

Post on 29-Oct-2015

165 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sassd

TRANSCRIPT

  • ARTRITA REUMATOIDA

  • ARTRITA REUMATOIDA

    afectiune inflamatorie sistemica, cu etiologie necunoscuta si patogenie autoimuna, caracterizata prin artrita cronica, progresiva, deformanta, distructiva si manifestari sistemice multiple.

  • ARTRITA REUMATOIDA

    aproximatv 10% din totalul bolilor reumaticeAR este raspandita pe tot globul, afecteaza toate grupurile etnice,

    Incidenta este mai mare la femei cu varsta de 30-50aniramane constanta pana la aprox 75 ani la barbati este rara sub 45 ani

    Prevalenta bolii este 1,37% pentru femei si 0,7% pentru barbati, creste cu varsta.este de 2-2,5 ori mai mare la femei. Mortalitatea este crescuta la femeile cu un debut tardiv al AR.

  • ETIOPATOGENIE

  • ETIOLOGIEeste multifactoriala

    incomplet cunoscuta prezenta unor factori favorizanti: sexul, statusul hormonal, agentii infectiosi actioneaza pe o gazda cu predispozitie genetica

    factorul imun statusul imun si autoimunitate: rol central in aparitia si in intretinere bolii

    factorul genetic - HLA clasa II DR1 si DR4

  • PATOGENIE incomplet elucidata PR este determinata de un raspuns imun aberant favorizat de un factor din mediu, aparut la un individ cu o predispozitie genetica inflamatie sinoviala cronica, progresiva si in final la distructia articulatiei.in patogenia PR este greu de identificat o succesiune riguroasa a evenimentelor, deoarece celulele si sistemele biologice implicate actioneaza complex, simultan si se desfasoara atat in structura sinovialei cat si in cavitatea articulara

  • Procesele patologice fundamentaleInflamatieNeoangiogeneza Distructia osteo-cartilaginoasaAR precocePMN HiperplaziesinovialaHipertrofiesinoviociteLy T Ly B Plasmocite AR evolutiva PanusPMN

  • Localizarea proceselor patologice Periferic Ser

    Sinovita Sistemic

  • ELEMENTELE CELULARE

    celulele sinoviale tip A (macrofag-like) si tip B (fibroblastic-like)

    macrofage si celule dendritice sinoviale - celule prezentatoare de antigen, cu rol in initierea si intretinerea procesului imun reumatoid

    limfocite T (ThCD4+, cu memorie, 45RO+; CD8+, Ts), limfocite B si plasmocite - rol in sinteza anticorpilor antinucleari, anticitrulina, anti-perinucleari, anti-filagrina, factor reumatoid;

    polimorfonucleare neutrofile, prezente mai ales la nivelul cavitatii articulare, cu rol in eliberarea enzimelor lizozomale si a radicalilor liberi de oxigen implicati in patogenia distrugerii cartilajului articular si leziunilor osului subcondral;

    celulele endoteliale, cu rol in major in extravazarea celulelor inflamatorii in tesutul sinovial;

    fibroblasti, osteoblasti, osteoclasti, condrocite, avind rol in initierea si progresia leziunilor erozive caracteristice PR.

  • Rolul Ly TCK, MMPs, prostaglandine, oxid nitricdistructie osteo-cartilaginoasa

  • Activarea ly TSEMNAL IantigenSEMNAL IICo-stimulare CD28Activare Ly T

  • Rolul Ly Bproductiecitokineprezentareantigenproductie anticorpiactivare complementINFLAMATIEdistructie cartilajeroziuni osoaseactivare complement

  • SISTEMELE BIOLOGICE UMORALEcitokineimunoglobulinesistemul complementuluisistemele coagularii si fibrinolizeiprodusii acidului arahidonic, prostaglandine, leucotriene si tromboxaniprodusii din metabolismul kininelormatrixmetaloproteinazefactorii de stimulare a proliferarii si cresterii celulare.

  • CitokineRaspuns Th1: IL-2, IFN gama,TNF alfa

    ALTE CITOKINE: IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-12, IL-15, IL-17, IL-18, etc

    Caracteristic: dezechilibrul intre CK pro- si anti-inflamatorii si factorii de neutralizare, receptor antagonist si receptor solubil

  • BALANTA CK PRO-/ ANTI-INFLAMATORII CK pro-inflamatoriiCK anti-inflamatorii

  • IL-1 si TNF-a: CK PIVOTIL1NeutrphilsOsteoclastsOSCartilajOsteobBoneSpatiu articularIL-6PGE2IL-8Venule endoteliale inalteMembrana sinovialaCapsulaPanusosteoblastosteoclastPGE2 = prostaglandin-E2Dinarello C, Moldawer L. Proinflammatory and Anti-inflammatory Cytokines in Rheumatoid Arthritis: A Primer for Clinicians. 3rd ed. Thousand Oaks, Ca, USA: Amgen Inc.; 2001.neutrofilecondrociteTNF

  • IL-1 rol central Activare monocite/ macrofage Activare condrocite

    Induce proliferare fibroblast

    Activare osteoclasteINFLAMATIEFORMAREPANUS SINOVIALDISTRUCTIECARTILAJRESORBTIEOSOASAIL-1

  • MfTNF alfaEfect pe vase

    up-reglare R adeziune: ICAM1, VCAM1, E-selectina via activare NF-kB

    Stimulare angiogeneza

    Creste activ procoagulanta a endoteliuluiEfect pe celule

    Activare Ly , PMN

    Proliferare fibroblastiEfect pe mediatori

    Sinteza CK proinflam

    Sinteza chemokine proinflam

    Pg (PgE2), LT, PAF, NO, rad O

    Sinteza MMP

    Altele: durere, febra, casexie

  • Central Role of TNFa in RAKirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.

  • din stadiile initiale pana in stadiile tardive de boala , AR este rezultatul comunicarilor intercelulare mediate de contactul intercelular cu mediul citokinic local.

    etapa initiala : sinovita exudativa, caracterizata prin leziuni microvasculare, edem , proliferari discrete ale celulelor sinoviale si vasodilatatie locala;

    etapa intermediara produsa prin activarea celulei T( CD4 +) , interventia citokinelor proinflamatoare ( IL1, TNF ) , productia de FR etc.. corespunde sinovitei infiltrativ proliferative, caracterizata prin acumulare celulara masiva la nivelul intimei si subintimei, angiogeneza .

    etapa finala de distructii osteo-cartilaginoase este mediata de sinoviocitele fibroblast like si macrofage, cu formarea panusului si activarea locala a osteoclastelor

  • dizabilitate handicap moarte prematurahallmark-ul in AR = structural damagedistructia articulara ireversibila

  • DIAGNOSTIC CLINIC

  • ISTORIC

    istoric familial de ARistoricul afectiunii articulare: debut: insidios (60-65%), acut/subacut (15-20%), mono-/oligo-articular, reumatism palindromictipul/numarul articulatiilor interesate-simetrie, aditivitateevolutia: cronica (> 6 sapt)

  • EXAMEN FIZIC-ARTICULARSIMPTOME ARTICULARE

    durere artic. tip inflamatortumefiere articulararedoare matinala>30minimpotenta functionala

    SIMPTOME NESPECIFICE

    asteniesubfebrilitate/febrainapetenta

    MODIFICARI OBIECTIVE

    mana reumatoida

    picior reumatoid

    genunchi reumatoid

    coxita reumatoida

    subluxatia atlanto-axoidiana

  • MANA REUMATOIDATUMEFIERE RC,MCF, IFPDEVIERE CUBITALA DEGETEPOLICE IN ZDEGETE FUZIFORMEtumefiere artic RC, MCF, IFP

    degete fuziforme

    atrofie interososi dorsali

    tenosinovita

  • MANA REUMATOIDATUMEFIERE RC,MCF, IFPDEVIERE CUBITALA DEGETEPOLICE IN Zdeformare:

    deviere radiala carp

    deviere cubitala degete

    police in Z

    police in baionetaATROFIE INTEROSOSIDEVIERE CUBITALA DEGETE

  • MANA REUMATOIDADEGETE IN BUTONIERANODULI REUMATOIZIARTRITA MUTILANTADEGETE IN GAT DE LEBADADEGETE IN GAT DE LEBADAdegete in gat de lebada

    degete in butoniera

    degete in ciocan

    artrita mutilanta

  • PICIOR REUMATOIDDEGETE IN CIOCANPICIOR COMPLEX DEFORMATSUBLUXATIE MTFPICIOR TRIUNGHIULAR

  • GENUNCHI REUMATOIDTUMEFIERE GENUNCHICHIST BAKERtumefiere articulara

    chist Baker

    deformare:

    genu flexumgenu valgumgenu varum

  • ALTE MODIFICARI ARTICULAREBURSITA SUBACROMIALABURSITA OLECRANIANANODULI REUMATOIZI

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(I)TEGUMENTE:

    Noduli reumatoizi

    20-35% cazuriin formele de boala erozive, agresive, seropozitivenoduli subcutanati, de consistenta variabila, mobili/ficsilocalizare: olecran, ulna proximal, burse, tendoane, laringe, sclere, cord, pulmon, rinichiNODULI REUMATOIZI

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(II)TEGUMENTE

    Vasculita

    frecventa la barbatiin forme de boala erozive, severeclinic: ulceratii cutanatepurpura palpabilaarterita distala cu eroziuni/ulceratii/gangrenaarterita viscerala

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(III)APARAT RESPIRATOR

    pleureziefibroza pulmonara difuzanoduli pulmonari-periferie/lobi superioripneumotoraxbronsiolitaarterita vase pulmonare: HTAPsdr Caplan (pneumoconioza+AR)FIBROZA PULMONARANODULI PULMONARI

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(IV)APARAT CARDIO-VASCULAR

    pericarditamiocardita: tulb de ritm/conducereendocardita: stenoza/insuficienta valvulara (aorta)vasculita coronariana: angina pectorala/infarct miocardic

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(V)SISTEM NEUROLOGIC

    polinevrita senzitivo-motoriemononevrita multiplexsdr de canal carpiancompresie medulara

    SDR CANAL CARPIAN

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(VI)OCULAR

    keratoconjunctivita sicca (30%)irita/iridociclitaepisclerita/scleritascleromalacie perforansvasculita retinianaEPISCLERITASCLERITASCLEROMALACIE PERFORANS

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(VII)APARAT RENAL

    vasculitanoduli reumatoizi parenchim renalamiloidoza

    APARAT DIGESTIV

    vasculita mezentericasplenomegalie (+neutropenie +/- hepatomegalie,adenopatie, anemie, trombocitopenie = sdr Felty)

  • EXAMEN FIZIC-GENERAL(VIII)SISTEM OSOS

    osteoporoza juxtaarticularaosteoporoza sistemica osteonecroza aseptica

    SISTEM MUSCULAR

    miopatie de inactivitatemiopatie corticoid-indusamiozita

    OSTEOPOROZA JUXTA-ARTICULARA

  • DIAGNOSTIC PARACLINIC

  • DIAGNOSTIC PARACLINICreactanti de faza acutabilant hematologicteste functionale hepatice si renalesindrom imunologicexamen lichid sinovialbilant metabolism glucidic si lipidicbilant fosfo-calcicmarkeri formare/resorbtie osoasabilant imagist