manajemen acute decompensated heart failure

8/17/2019 Manajemen Acute Decompensated Heart Failure

1/35

Manajemen Acute Decompensated Heart Fa

Tambunta Tarigan1307601020014 Januari 2014

Divisi KADIOLOGI

Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUZA-UNSYIAH

!"#

SARI K$PUS%AKAAN I


2/35

Pendahuluan : Gagal Jantung

Pompa

darah

Strukutural

Fungsional

Sindrom Klinis


3/35

Sin&'(m klinis &engan gam)a'an gag *antung+

Gejala gagal jantung ( sesak napas saat istirahat

aktiftas atau aktiftas, lelah, letih, pembengk

pergelangan kaki)

an

Gejala khas gagal jantung ( takikar!i, takipn"e, rales

paru, e#usi pleura, peningkatan tekanan $ena jugular, e!

peri#er, hepat"megali)

an

%ukti "bjekti# abn"rmalitas strukutur !an #ungsi jantung

istirahat

(kar!i"megali, bun&i jantung tiga, bising jan

abn"rmalitas pa!a e'h"'ar!i"graf, peningkatan k"nse

natriureti' pepti!e)


4/35

Insidensi

> 20 juta orang di

seluruh dunia yangterkena, dan leih

dari ! juta di"merika#

di "S pengoatan $F

memiliki iayalangsung leih dari %&' juta per tahun,

yang seagian esardari ra(atan di

rumah sakit#

> ) juta ra(at inapdengan diagnosisutama $F setiap

tahun di "S# $F adalah diagnosisyang paling umumuntuk ra(atan dirumah sakit padapasien umurnya di

atas *! tahun #

"+$F adalahprediktor kuat

ra(atan kemali

pada pasien dengangagal jantung kronis,

dengan tingkatkematian 20setelah lepas

ra(atan di rumahsakit#


5/35

ESC Task Force Group telah mengelompokan gagaakut menjadi enam gamaran yang ereda


6/35

+e-nisi


7/35

.eurohormonal $ypothesis


8/35

.eurohormonal /alane


9/35

.eurohormonal Imalane


10/35

Klasi-kasi

Subset I

,N('mal

Warm & Dry

Subset II

,K(ngesti

Warm & Wet

Subset III,Hy.(.e'/usi

Cold & Dry

Subset IV

,Hy.(.e'/usi 0

k(ngesti

Cold& Wet

Cardiac

Output

Pulmonary capillary

ed!e pressure

+ L1min1m2

"3-"4 mmHg


11/35

+I"G.1S"


12/35

i(ayat penyakit


13/35

FISIK +I"G.1S3IK

4 3".+"53".+" 6I3"7

4 /8.9I J".38.G K 3IG";S&


14/35

/.P ;tipe natriuretik peptid

"#aluasi $%P disertai penilain linis

5!6 s.esi/isitas mem.'e&iksi ADH7

i*a&at + linis

%ukan -./

' ()) p!*ml

+)) , ()) p!*ml

- +)) p!*ml


15/35

KG

I+.3IFIK"SI "+".9"?

ISK=IK J".38.G

"I3=I"

K1K"+I1G"FI

4 S38K38"7 +".F8.GSI1."7 +"I 9".G /K"I3". +"+$F


16/35

3ujuan 8mum terapi "+$F


17/35


18/35

ADH78 a9ute &e9(m.ensate& :ea't /ailu'e; BNP8 B ty.e nat'iu'eti9 .e.ti&e; BUN8 )l((& u'ea nit'(gen;


19/35

+iuretik

4 +irekomendasikan I6 loop diuretik seagai t

line pertama pada keadaan o@erload#4 /ila pada pasien reArakter dengan diuretik d

tinggi?

=enggaung kan dengan diuretik gologan lai

;metolaBone atau hlorothiaBide<


20/35

4 multicenter Diuretic Optimization Strategies Eval

;+1S


21/35

+iuretik

itr"gl&'erin

itr"prussi!e

esirit

ekanism

e

=eningkatkan sintesis .1 dan

G=P

=eningkatkan sintesis .1 dan

G=P

=engaktiAk

ylase5link

untuk meni

#ek

klinis

6asodilator

;@enous > arterial<

6asodilator

;@enous E arterial<

6asodilator

;@enous E a

in!ikasi

arm (et, old (et, $3.

krisis, "S

arm (et, old and (et,

$3. krisis

arm (e

sual

!"sing

)0H&0 mgminute and titrate y)0H20 mg minute e@ery )0H20

minutes, to ma 200 mgkgmin

0#)H0#2 mg kgminute andtitrate y 0#)H0#2 mgkgminute

e@ery )0H20 minutes, to ma 2

mgkgmin

0#0) mgy 0#00! m

& hours, to

mgkgm

5nset,

.al#li#e

)5! minutes,

)5' minutes

) minute,

)0 minutes

)!5&0 m

20 min

liminati"

n

metaolit aktiA dalam urin

;non ginjal hatipenyesuaian<

yanide ;hepati


22/35

8ltra-ltrasi

4 8ltra-ltrasi mengurangi tekanan arteri pulmonalis

meningkatkan diuresis#4 Komplikasi ultra-ltrasi terkait dengan akses @ena

dan penipisan intra@askular#

Ultrafltration versus Intravenous Diuretics or Patieospitalize! or "cute Decompensate! Congestive

Failure ;8.71"+<4 penurunan signi-kan leih esar erat adan dal jam dan kehilangan airan tuuh dengan ultra-ltrdiandingkan dengan diuretik intra@ena pada pas

4 tetapi tidak ada peredaan dalam mengurangi senaAas dalam C2 jam#


23/35

@asodilator

4 6asodilator intra@ena dapat mengurangi gejala dengan

terutama pada pasien dengan edema paru akut atau hierat#

4 .itrogliserin adalah oat yang disukai untuk menurunka+imana dosis yang leih tinggi, nitrogliserin adalah @askoroner kuat#

4 .itroprusside adalah @asodilator arteri dan @ena yangmenyeakan pemesaran dari urah jantung dan mentekanan pengisian# Sering digunakan pada resistensi pedarah sistemik yang tinggi#

4 Pada manusia menghasilkan .esiritide atau /5type natrpeptide pada dosis tertentu mengakiatkan @asodilatasarteri dengan meningkatan reMeksiA urah jantung dan n


24/35


25/35

6asodilator

Nit'(gly9e'in

Nit'(.'ussi&e

Nesi'iti&

@ekanisme

@eningkatkan sintesis NO &an

9G@P

@eningkatkan sintesis NO &an

9G@P

@engakti/ka

linke& NP

meningkatka

$/ek klinis

>as(&ilat('

,ven(us a'te'ial

>as(&ilat('

,ven(us a'te'ial

>as(&ilat('

,ven(us a'

in&ikasi

Ca'm 0 et8


26/35

Inotropik

4 3erlepas dari status airan, hasil output jant

yang rendah dengan tanda5tanda dan gejalahipoperAusi periAer

4 Inotropik dapat dierikan kepada pasien dentekanan darah sistolik yang rendah, denganmengatur tekanan pengisian yang memada

pada pasien dengan kongesti@ dan urin outprendah yang tidak terapai pengguanaan di

ik


27/35

Inotropik

Dobutamine

Milrinone

Mec.anism

Beta ag(nist8 in9'eases A< t( 9(nve't 9A%P t( 9A@P

PD"/III in.ibitor0 bloc

Clinical e11ects

P(sitive in(t'(.i9 e//e9t8 slig:t .e'i.:e'al vas(&ilati(n

Positi#e inotropic e1

and pulmonary #asod

Indication


28/35

Penatalaksanaan espirology

4 Pada pasien dengan edema paru dan hipoks

penggunaan oksigen dianjurkan4 continuous positive air#a$ pressure noninva

P"P


29/35

Kriteria disharge

Direomendasian untu semua pasien ADHF /akt(' @em.e')u'uk te'atasi Seti&aknya men&ekati status v(lume (.tima

.e'ali:an &iu'etik &a'i int'avena ke ('al yang

Pasien &an kelua'ga men&a.atkan .en&i&ik

Seti&aknya te'a.i /a'mak(l(gi yang (.timal

kun*ungan yang &i*a&alkan8 )iasanya selam

Harus dipertimban!an untu pasien den!an ADHF berlanjut atau

berulan!3

• Pem)e'ian ()at ('al yang sta)il selama

*am

• %i&ak a&a vas(&ilat(' int'avena atau age

• Am)ulasi se)elum &i.ulangkan8 untuk

setela: te'a.i

• Ren9ana .engel(laan .as9a 'aatan

,mengun*ungi atau menele.(n umumnya

&e)it

• @em)e'ikan a'a:an tentang .enyakit ke


30/35

Kesimpulan

4 =engidenti-kasi Aaktor penetus untuk "+$F

4 =engoptimalkan status @olume dan mengurakongestiA dengan diuretik intra@ena#

4 6asodilator intra@ena dapat digunakan ersamdengan diuretik untuk memperaiki gejala yadan pada pasien yang gagal merespon diuret

4 Inotropik dapat digunakan untuk meningkatkAungsi perAusi ke organ pada pasien dengan "yang ditandai oleh penurunan perAusi periAer disAungsi organ#


31/35

1=P".9

."=


32/35


33/35


34/35

K"+"". K7I.IS

$ospitaliBation /+"S"K". KP""$".

reommended deompensated $F, inluding:

N $ypotension

N orsening renal Auntion

N "ltered mentation

+yspnea P"+" S""3 IS3I"$"3

N 3"KIP.1 P"+" S""3 IS3I"$"3

S"38"SI 1KSIG. O0

$=1+I."=I SIG.IFIK". "I3=I"

3="S8K 1.SI3 P3"=" "F 9".G "PI+

"ute 11."9 S9.+1=

a(at inap

memuruk

ongestion

seharusnya

diperhatikan /ahkan tanpa dyspnea

/iasanya terermin dari kenaikan erat

adan ! kilogramSigns and symptoms oA pulmonary or

/ahkan tanpa ada

penamahan era

gangguan elektrol

komoriditas utam

pneumonia

=/17I P"8

+I"/3I K31 "SI+1SIS

"+".9" 3".+" +". GJ7"

S31K

Seelumnya tidak terdiagn

gejala ongestion sistemik


35/35

3ael & : Sistim soring prediksi terjadinya perurukan Aungsi ginjal pada "+$F

;Forman dkk, J "m oll ardiol 200' :'&: *)5*C<

S1I.G

) 8ntuk ri(ayat penyakit : gagal jantung atau diaetes mellitus

atau tekanan darah sistolik > )*0 mm$g

2 Kadar kreatinin serum saat masuk : ),!5 2,' mgdl

& Kadar kreatinin serum saat masuk :> 2,! mgdl

manajemen acute decompensated heart failure

Documents