malrotación e invaginación intestinal
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- 1. Astrid Campos MALROTACIN INTESTINAL
- 2. MALROTACIN INTESTINAL Son errores en la rotacin o fijacin o en ambas, del intestino medio durante la etapa embrionaria.
- 3. Gira 180 sobre eje de la AMS ROTACIN NORMAL DEL INTESTINO PRIMITIVO 5ta 6ta Sem Intestino Medio sal e Cavidad abdominal Cavidad celmica. Hernia Fisiolgi ca 10ma Sem Sentido Antihorario Regresa a la cavidad abdominal primero duodeno y parte del yeyuno 11va Sem Ciego se ubica en la fosa iliaca derecha, completando as su rotacin normal Dentro cavidad abdominal Rota 90 (sentido antihorario)
- 4. Esquema que ilustra el mecanismo de produccin del vlvulo de intestino medio. El estrecho pedculo de mesenterio que fija el intestino en la malrotacin. (A y B) puede conducir al vlvulo (C).
- 5. EPIDEMIOLOGIA Incidencia 1 de cada 10 000 RN sintomticos. El 10% se presenta en pre escolares y escolares Generalmente el 50% de los casos se presenta entre la 1ra y las 24 semanas de vida.. El 40% se presenta antes del 1er ao de vida Asociado a: Onfalocele y Gastrosquisis. Hernia diafragmtica, atresias GI Ms Frecuente en Varones
- 6. Formas de Presentacin
- 7. 1.- Vlvulo agudo del intestino medio Neonatos y lactantes Mayor frecuencia en sexo masculino Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia Se origina por una fijacin intestinal al mesenterio anormalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos, dolor abdominal, obstipacin, paciente irritable E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire y signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal Enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes auxiliares
- 8. Enema opaco. Disposicin anmala del ciego y el colon ascendente, a la izquierda de la lnea media. Ciego intraplvico.
- 9. 2.- Vlvulo crnico de intestino medio Preescolares Mayor frecuencia en sexo masculino Menor frecuencia que cuadro agudo Presente en el 44% de las Malrotaciones intestinales Incidencia Se origina por una fijacin intestinal al mesenterio anormalEtiologa Anamnesis: Vmito bilioso o no, Dolor abdominal intermitente, diarrea, ausencia de flatos, eliminacin de meconio. E.F.: I: Abdomen excavado, Deshidratacin, desnutricin, fracaso en el crecimiento, Sx de mala absorcin. A: RHA disminuidos, Pe: Matidez abdominal difusa, Pa: Dolor abdominal. ISQUEMIA: Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Abdomen relativamente si aire, signo de la doble burbuja, ausencia de gas en la ampolla rectal. Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
- 10. 3.- Obstruccin duodenal aguda Ms frecuente en neonatos Mayor frecuencia en sexo masculino 50% se encuentra asociado a vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos(2/3 de los casos) iniciada la alimentacin, puede haber dolor abdominal, heces normales con desarrollo gradual de estreimiento. E.F.: I: Abdomen distendido. A: RHA aumentados, Pe: Timpanismo aumentado Pa: Dolor abdominal a la palpacin profunda. ISQUEMIA (cuando se acompaa de vlvulo): Sangre en heces, hematemesis, mayor distensin abdominal, signos peritoneales Clnica Rx simple de abdomen: Signo de la doble burbuja, imagen de intestino delgado en sacacorcho. Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
- 11. Obstruccin duodenal incompleta. Ntese la distensin del estmago y del duodeno y el escaso gas distal.
- 12. 3.- Obstruccin duodenal crnica Ms frecuente en pre escolares Ms frecuente en sexo masculino 50% se encuentra asociado a vlvulo Incidencia Causada por inserciones peritoneales anormales. Bandas de Ladd sobre 3 porcin proximal duodenalEtiologa Anamnesis: Vmitos biliosos recurrente con o sin dolor abdominal, prdida de peso. E.F.: I: Abdomen excavado, paciente deshidratado, desnutrido(Sx de mala-absorcin), A: RHA disminuidos. Pe: timpanismo aumentado. Pa: Dolor a la palpacin profunda. Clnica Serie radiogrfica del TGI superior: imagen en sacacorcho Rx simple de abdomen: imagen en doble burbuja Rx con enema de bario: ciego localizado anormalmente Exmenes Auxiliares
- 13. DIAGNOSTICO
- 14. DIAGNSTICO Estudio GI superior con medio de contraste. Malrotacin con vlvulo, Localizacin anormal del duodeno, pico, volvulacin
- 15. DIAGNSTICO Malrotacin sin vlvulo, vase la localizacin anmala de la unin duodeno yeyunal
- 16. DIAGNSTICO Estudio GI superior. Malrotacin intestinal, ID al lado derecho, IG en lnea media(Astericos)
- 17. DIAGNSTICO Estudio con contraste: Apariencia de compresin extrnseca y torsin: imagen en saca corcho.
- 18. DIAGNSTICO Enema bario: Localiza la posicin del ciego (del lado derecho o izquierdo)
- 19. TRATAMIENTO Manejo preoperatorio -Tomar 2 vas venosas -Corregir deshidratacin -Antibioticoterapia profilaxis Ciruga: Procedimiento de Ladd
- 20. 1.Evisceracin de intestino y exploracin de mesenterio 2.Reduccin de vlvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas peritoneales 4.Apendicetoma
- 21. TRATAMIENTO Desvolvular el intestino, rotndolo en sentido contrario a las manecillas del reloj hasta liberarlo. Esperar la recuperacin del riego Arterial. Duda de viabilidad intestinal, cerrar cavidad y efectuar una segunda exploracin 48 a 72 hrs despus.
- 22. COMPLICACIONES Dismotilidad intestinal neurognica en pacientes crnicos Malabsorcin con diarreas, sd. Intestino corto Riesgo de invaginacin 3% Recurrencia de vlvulo Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)
- 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atresia yeyunal Atresia duodenal Ileo meconial Enfermedad de Hirschprung
- 24. Introduccin de un segmento intestinal dentro de otro. INVAGINACIN INTESTINAL
- 25. EPIDEMIOLOGIA 1.5 a 4 casos por 1000 nacidos vivos. M:F 3:2 Bien nutridos. 5 Y 9 meses. Relacin con: Picos estacionales Infecciones virales ( 50%) Invierno y verano Post-vacunal Mortalidad menor al 1%
- 26. TIPOS
- 27. ETIOLOGIA 2% A 12% se identifica causa anatmica. Frecuencia aumenta con la edad. Mayores de 4 aos 57% y adultos 97% < 2 aos Idioptica. > 2 aos Causa anatmica. Desproporcin entre el leon y la vlvula ileocecal. Crecimiento de las placas de Peyer. Incremento en la peristalsis.
- 28. ETIOLOGIA Invaginaci n Obstrucci n Venosa Edema de pared Obstrucci n Arterial Necrosis
- 29. CUADRO CLNICO Lactante sano 5 a 9 meses Antecedente de diarrea (10%) Crisis cada 10 a 30 minutos Dolor abdominal tipo clico (82%) Vmito (81%) Dolor, vmito y sangrado (30%) Irritabilidad y diaforesis Evacuaciones en jalea de grosella.
- 30. EXAMEN FISICO Fosa iliaca derecha vaca. Signo de Dance (13%). Palpacin de masa en hipondrio derecho y colon transverso signo de morcilla (24 a 90%) Tacto rectal, hocico de tenca (0.5 al 3%)
- 31. RADIOGRAFA SIMPLE Patrn anormal de aire Opacidad en CID 25-60% Datos de oclusin Distensin de asas. Niveles hidroareos. Ausencia de aire en recto.
- 32. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis infecciosa. Sndrome Disenteriforme. Amibiasis. Isquemia Intestinal. Malrotacin con volvulo.
- 33. TRATAMIENTO Ayuno. Terapia hdrica. Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina. Sonda a derivacin. Catter Venoso. Sonda Urinaria.
- 34. TRATAMIENTO Reduccin con enemas en: 1. Lactante. 2. Evolucin menor de 24 hrs. 3. Sin oclusin intestinal. 4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta. No realizar mas de 3 intentos. Cada intento de 15-30 min. Suspender si se detiene de 3-5 min. Fuga de contraste. xito de 50%. Complicaciones: 0.39%.
- 35. TRATAMIENTO QUIRRGICO Paciente mayor de 2 aos. Ms de 24 hrs. de evolucin Oclusin intestinal. Peritonitis o sufrimiento de asa. Falla del colon por enema
- 36. GRACIAS POR SU ATENCIN