MALATTIE OSTEOARTICOLARI E DEI TESSUTI CONNETTIVI

1-ARTRITI PRIMARIE2-CONNETTIVITI E VASCULITI3-ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI4-ARTROPATIE MICROCRISTALLINE5-ARTROSI6-AFFEZIONI DOLOROSE NON TRAUMATICHE DEL RACHIDE7-REUMATISMI EXTRAARTICOLARI8-SINDROMI NEUROLOGICHE,NEUROVASCOLARI E PSICHICH9-MALATTIE DELL’OSSO10-MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO11-NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE12-ALTRE MALATTIE CON POSSIBILI MANIFESTAZIONI

REUMATICHE13-MISCELLANEA

1.3. Spondiloartriti – entesoartriti dell’adulto1.3. Spondiloartriti – entesoartriti dell’adulto1.3.1. Spondilite anchilosante1.3.1. Spondilite anchilosante1.3.2. Artrite psoriasica1.3.2. Artrite psoriasica1.3.3. Spondilo-entesoartriti enteropatiche1.3.3. Spondilo-entesoartriti enteropatiche1.3.3.1. Artrite della colite ulcerosa1.3.3.1. Artrite della colite ulcerosa1.3.3.2. Artrite del morbo di Crohn1.3.3.2. Artrite del morbo di Crohn1.3.4. Spondilo–entesoartriti reattive1.3.4. Spondilo–entesoartriti reattive1.3.4.1. Sindrome di Reiter1.3.4.1. Sindrome di Reiter1.3.4.2. Altre artriti reattive HLA – B27 correlate1.3.4.2. Altre artriti reattive HLA – B27 correlate1.3.5. Sindrome SAPHO1.3.5. Sindrome SAPHO1.3.6. Spondilo-entesoartriti indifferenziate1.3.6. Spondilo-entesoartriti indifferenziate

1. Artriti primarie e spondilo-entesoartriti(reumatismi infiammatori articolari)

1. Artriti primarie e spondilo-entesoartriti1. Artriti primarie e spondilo-entesoartriti(reumatismi infiammatori articolari)(reumatismi infiammatori articolari)

SPONDILOARTRITISIERONEGATIVE

ARTRITE PSORIASICA SINDROME DI

REITER

ARTRITEREATTIVA

ARTRITIENTEROPATICHE

SPONDILITEANCHILOSANTE

La famiglia delle spondiloartriti

SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE• Principali caratteristiche

– artropatia flogistica periferica asimmetrica (spesso agli arti inferiori)

– negatività per il fattore reumatoide– positività per l’HLA-B27– Sovrapposizione clinica con alcune

condizioni• psoriasi• ulcere uro-genitali• malattia intestinale

Spondiloartritisieronegative

Ricercare precedenti infettivi !

• infezioni urogenitali– Chlamydia trachomatis

• infezioni intestinali– Yersinia– Shigella– Campylobacter

SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE:caratteristiche comuni

– Artriti periferiche • oligoarticolari• soprattutto arti inferiori• asimmetriche• scarsamente erosive

– Tendinopatie-entesopatie– Spondiloartriti

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Ic.Caratteri ComuniENTESITE

Processo infiammatorio delle inserzioni di tendini, ligamenti, fasce e capsule articolari sull’osso.

SPONDILOARTRITI Sedi interessate

Spondiloartritidattilite Tumefazione

IFP

Obiettività

tendinite

dattilite

SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE:caratteristiche comuni

– Artriti periferiche • oligoarticolari• soprattutto arti inferiori• asimmetriche• scarsamente erosive

– Tendinopatie-entesopatie– Spondiloartriti– Sacro-ileiti

SPONDILOARTRITI

Dolore rachide lombare

• Dolore irradiato ad entrambe le anche o le cosce

• Rigidità mattutina superiore a 30’• Compromissione stato generale • Dolore non attenuato dal riposo • Lombalgia infiammatoria (dolore che

insorge nelle prime ore del mattino e si attenua con i primi movimenti)

Caratteristiche della lombalgia

meccanica infiammatoriaInsorgenza acuta GradualeEtà insorgenza qualsiasi < 40 anniEffetti delmovimento

peggiora Migliora

Effetti delriposo

Migliora peggiora

Rigiditàmattutina

+ +++

contrattura locale diffusai

Spondiloartriti sieronegative :sacroileite

• Lombalgia -glutalgia• inizia nelle prime ore del mattino• sveglia il paziente che è costretto ad

alzarsi e muoversi• rigidità mattutina• Sciatalgia mozza e/o a bascula

– dolore irradiato verso il cavo popliteo (sciatica mozza) alternativamente, dx o sx

dolore sacro-iliache

Reiter sindesmofiti

sacroileite

Sacroileite

ARTRITI REATTIVEARTRITI REATTIVE

Su 1000soggetti conuretrite nonspecifica siverificano 10casi di artritereattivaSu 10 casi diartrite reattivacirca 3presentanosindrome diReiter

ARTRITI REATTIVEARTRITI REATTIVE

Artrite reattivaManifestazioni extraarticolari

cheratoderma

• lesioni cutanee ed ungueali eritemato-desquamative e pustolose, di tipo psoriasiforme

• lesioni del glande• ulcere del cavo orale

lesioni cutanee

+ oligoartrite

SPONDILOARTRITE SIERONEGATIVA-artropatia psoriasica

Lesioni ungueali

Epidemiologia dell’artropatiapsoriasica

PrevalenzaPrevalenza

• Psoriasi 2% (popolazione generale)

• artrite psoriasica 7–31% (Patienti con psoriasi)

• artrite psoriasica 0.1–1.4% (popolazione generale)

ARTROPATIA PSORIASICA

• nel 75% dei soggetti, la comparsa di Psoriasi precede (anche di anni) la comparsa dell'artrite;

• nel 15% dei casi, la Psoriasi e l'artrite esordiscono contemporaneamente;

• solo nel 10% dei pazienti l'artrite precede la comparsa della Psoriasi

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

psoriasi insieme artrite

psoriasiinsiemeartrite

CLASSIFICAZIONE DI MOLL E WRIGHT(Arthritis & Rheumatism 1973)

• Forma classica con coinvolgimento delle piccole articolazioni inter-falangee distali (9%)

• Artrite mutilante (1%)

CLASSIFICAZIONE DI MOLL E WRIGHT

• Artrite simil-reumatoide(poliartrite simmetrica RA-) (17%)

• Oligoartrite asimmetrica (grandi e piccole articolazioni coinvolte) (65%)

La dattilite èpresente nel 40% delle artropatie

psoriasiche

DATTILITE o dito a salsicciottoinfiammazione delle articolazioni e dei tendini. Si esplica con tumefazione e rossore non limitato alla articolazione, ma esteso all'intero segmento del dito, fino all'estremità

65%

24%

ARTROPATIA PSORIASICA

• non esiste correlazione fra il tipo di psoriasi e il pattern articolare

• Non vi è correlazione fra estensione della psoriasi e il pattern articolare

• il coinvolgimento delle interfalangee distali (IFD) èsempre accompagnato da manifestazioni ungueali(onicopatia psoriasica).

Artropatia psoriasica

• Patologia frequente• Può essere poliarticolare• E’ progressiva• E’ erosiva• Può essere invalidante• Va ricercata attentamente in tutti i pazienti

psoriasici (dattilite ed entesite possono essere marcatori)

• Non tutte le manifestazioni articolari in paziente psoriasico sono da artropatiapsoriasica

SPONDILITE ANCHILOSANTE

• Malattia infiammatoria cronica che interessa soprattutto il rachide; si associa infiammazione della membrana sinoviale e delle entesi.

• Interessate le articolazioni sacro-iliache• colpisce i giovani adulti di sesso

maschile• età: tra i 15 e 40 anni• associato all’HLAB27 in oltre il 90% dei

casi

Lesioni del rachide-1

• A livello del rachide si instaurano le calcificazioni dei legamenti intervertebrali con la formazione di sindesmofiti sindesmofiti

Lesioni del rachide -2

• La calcificazione procede con la formazione di veri ponti ossei

Lesioni del rachide -3

• Alla fine tutta la colonna vertebrale può rimanere bloccata: colonna a canna di bambù

Rachide lombare

Lesioni del rachide -3

• Alla fine tutta la colonna vertebrale può rimanere bloccata: colonna a canna di bambù

Rachide cervicale

caso IIAll’EO limitazione della mobilità(flesso-estensione) del rachide

con riduzione della lordosilombare e spianamento lombare

SPONDILITE ANCHILOSANTE

SPONDILITE ANCHILOSANTE

Test di Schober

• Si fissa un punto a livello della 5 lombare e un punto 10 cm più in alto

• durante la flessione i punti si allontanano di almeno 5 cm

• nei pazienti con spondilite anchilosante aumenta di 1-2 cm

Segno della freccia

• Incapacità di toccare il muro con l’occipite

• si misura la distanza occipite- muro

Altri test di funzionalita

• Distanza indice-pavimento– Si misura la capacità del paziente a

toccare il pavimento con le dita nella flessione forzata a ginocchia estese

• Espansione del torace – su valuta l’espansione nei movimenti

rrespiratori

Trattamento

• educazione del paziente e dei familiari (classi di spondiliti)

• nelle fasi iniziali

– alleviare il dolore e la rigidità e mantenere una buona postura e funzione

– esercizi generali (nuoto e esercizi in estensione)

– valutazione delle condizioni di vita quotidiana.

• Fisiochinesiterapia, intesa sia come ginnastica del rachide e delle articolazioni periferiche, sia ginnastica respiratoria

Le escursioni respiratorie

• può venire misurata all'altezza del 4°-5° spazio intercostale quale differenza dell'ampiezza toracica nella massima inspirazione ed espirazione.

• Essa viene limitata dall'impegno delle articolazioni costo-sternali e costo- vertebrali presente nella spondilite anchilopoietica. Normalmente la differenza risulta di piu' di 6 cm (se non esistono disturbi di ventilazione)

• La respirazione si riduce alla fine al solo respiro diaframmatico a causa del deficit crescente delle escursioni toraciche.

• Il Paziente è minacciato da insufficienza respiratoria perla malattia: non deve fumare

Consigli

• Raccomandazioni di comportamentomolto importanti sono– riposare su un letto non cedevole e se

possibile senza cuscino (per non facilitare la cifosi)

– camminare quanto più possibile eretto,– sdraiarsi durante il giorno periodicamente

in posizione prona

Ginnastica

•La ginnastica medica, talora in associazione con la terapia fisica, e' importantissima e rappresenta un cardine del trattamento , di valore decisivo per la prognosi della spondilite anchilosante.

• Il Terapista deve guidare il paziente alla diligente esecuzione del programma di esercizi fisici. Si tratta sostanzialmente di esercizi mobilizzanti - volti a contrastare una malattia anchilosante - mediante i quali e' possibile contenere la tendenza all'irrigidimento della colonna vertebrale, e di ginnastica respiratoria.

• Il lavoro sulla colonna vertebrale è segmentario (ossia rivolto ad un particolare tratto della colonna) e globale (ossia rivoltoalla colonna nel suo insieme). Se gli esercizi sono ostacolati dalle entesiti il Reumatologo può praticare infiltrazioni locali e restituire al Terapista un paziente più agevolmente trattabile.

Nuoto

• Va suggerita, ogni volta che risulta possibile, al paziente la pratica del nuoto.

• Se presenta una notevole flessione fissa cervicale, deve utilizzare per lo stile libero una maschera munita di boccaglio.

Trattamento medico

• antiinfiammatori• farmaci di fondo: anti-TNF• dolore acuto da spondilodiscite o da

fratture vertebrali richiede terapia analgesica antiinfiammatoria ed uso di corsetto per blocco temporaneo dei movimenti

Trattamento chirurgico

• Circa il 20% dei pazienti con insorgenza giovanile sviluppa un significativo problema alle anche che richiede intervento di artroprotesi

• I risultati dell’intervento sono di solito soddisfacenti

• A volte osteotomia vertebrale per correggere una deformità in flessione tanto marcata che rende difficoltosa la visione in avanti

Problemi particolari

• invalidità e problemi psicologici– le alterazioni scheletriche (es cifosi)

rendono la malattia visibile e possono influenzare la percezione di sè stessi.