GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:

“MALATTIA da REFLUSSO GASTRO-

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA

CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA

Direttore: Prof. Antonio Morelli

Dott. Danilo Castellani

“MALATTIA da REFLUSSO GASTRO-

ESOFAGEO, ERNIA IATALEERNIA IATALEERNIA IATALEERNIA IATALE ed

ESOFAGITI NON REFLUSSIVE”

ESOPHAGEAL PERISTALSIS INITIATED IN TWO WAYS

Deglutizione Distensione esofageaesofagea

Peristalsi primaria Peristalsi

secondaria

MECCANISMI ANTIMECCANISMI ANTI--REFLUSSO GASTRO REFLUSSO GASTRO ESOFAGEOESOFAGEO

La pressione intragastrica è superiore a quella intraesofagea; il fatto che non vi sia un continuo reflusso di materiale dallo stomaco nell’esofago dipende dalla presenza di meccanismi antireflusso:

MECCANISMI ANTIREFLUSSO

a) anatomici: ANGOLO ESOFAGO-GASTRICO DI HYS, SFINTERE CRURALE *

b) sfintere esofageo inferiore: RAPPRESENTA IL VERO MECCANISMO ANTIREFLUSSO; IN CONDIZIONI DIRIPOSO SI TROVA IN UNO STATO DI TONICA CONTRAZIONE (pressione endoluminale 15-30 mmHg)

* La presenza di una ernia iatale da scivolamento può o meno coesistere con una GERD

MALATTIA DA REFLUSSO MALATTIA DA REFLUSSO GASTROGASTRO--ESOFAGEOESOFAGEO

DEFINIZIONE: SINDROME CLINICA

DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL

CONTENUTO GASTRICO (acido

gastrico e pepsina) E DUODENALE

(acidi biliari ed enzimi pancreatici)

IN ESOFAGO

Prevalenza dei sintomi da GER nella Prevalenza dei sintomi da GER nella popolazione generalepopolazione generale

Incidenza (esofagite severa) = 4,5 nuovi casi/100.000 x annoReflusso GE con Rx = 86 nuovi/100.000 x annoMortalità = 0,17 decessi/100.000 x anno

GERDGERDEZIOLOGIA (EZIOLOGIA (II))

IDIOPATICA: 90% dei casi

SECONDARIA: 10% dei casi

A. malattie che alterano la motilità del corpo A. malattie che alterano la motilità del corpo

esofageo o del LES o i suoi meccanismi di

regolazione (collagenopatie, neuropatie,

endocrinopatie, Ernia iatale da scivolamento di

grande dimensione)

B. gravidanza; obesità

GERDGERDEZIOLOGIA (EZIOLOGIA (IIII))

C.C. IATROGENA:IATROGENA:

1.1. FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES

E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, ββ--agonisti, agonisti,

nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *nitroderivati, contraccettivi orali *

2.2. PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES: PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES:

pneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofageepneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofagee

3.3. INTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofagoINTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofago--gastrica, gastrica,

cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica, cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica,

gastrectomia totalegastrectomia totale

* I * I ββ--bloccanti aumentano la pressione del LESbloccanti aumentano la pressione del LES

ERNIA IATALEERNIA IATALE

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Risalita dello stomaco in torace attraverso lo iato

esofageo con dislocazione toracica dello sfintere esofageo con dislocazione toracica dello sfintere

esofageo inferiore (LES)

Non è sinonimo di reflusso gastro-esofageo

(RGE); questo si verifica solo se il LES è

incontinente

NORMALNORMAL

Intraesophageal pH il Lower in Patients with GERD

GERDGERD

• Note that while the pH in normals fluctuates, it is rarely < pH 4. In contrast, in GERD patients the intraesophageal pH is frequently < 4 and for long periods of time.

Percentuale delle complicanze Percentuale delle complicanze dell’esofagite da reflussodell’esofagite da reflusso

ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT(metaplasia colonnare specializzata)(metaplasia colonnare specializzata)

DEFINIZIONE:

E’ una condizione patologica in cui l’epitelio squamoso esofageo è sostituito da un epitelio colonnare specializzato, di da un epitelio colonnare specializzato, di tipo intestinale (globet cells), che si estende al disopra della giunzione esofago-gastrica

Short Barrett: 2-3 cm sopra giunzione EGBarrett classico: > 3 cm sopra giunzione EG

ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT

EZIOLOGIA:

Reflusso gastro -esofageo di acido e/oReflusso gastro -esofageo di acido e/o

di bile di lunga durata (anni)

ESOFAGO DI BARRETTESOFAGO DI BARRETT(metaplasia colonnare)(metaplasia colonnare)

ISTOLOGIA:Epitelio colonnare specializzato di tipo intestinal e

Potenziale evoluzione in adenocarcinoma (8-10% dei casi)(8-10% dei casi)

N.B.: è necessaria una sorveglianza

endoscopica/bioptica semestrale in caso di

displasia grave, altrimenti annuale