mal agudo de montaña

5/17/2018 Mal Agudo de Montaña - slidepdf.com

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Es una enfermedad producida por la mala adaptaciónde nuestro organismo al ascenso a grandes alturasgeográficas, esto, condicionado por el hecho de que agrandes alturas existe una situación conocida comohipoxia hipobárica.



A medida que aumenta laaltura geográfica, va

disminuyendo la presiónatmosférica (PA); por otrolado, la composición de losgases del aire nos dice queel oxígeno representa un

21% del total, hecho quese mantiene constante adiferentes alturas.

La PA a nivel del mar es de760 mm/Hg (1 atmósfera =

1 torr). Así, simultiplicamos la presiónatmosférica a nivel delmar por el porcentaje deoxígeno tenemos que la

presión atmosférica deoxígeno es de 159,6mm/Hg,



mientras que si nos encontramosa 5.500 metros de altura sobre elnivel del mar (snm) la presiónatmosférica disminuye a lamitad, y por lo tanto la presiónatmosférica de oxígeno es de79,8 mm/Hg.

Claramente nos damos cuentaque la oferta de oxígeno amedida que ascendemos es cadavez menor y varía en forma

proporcional a la altura. Cuandonos exponemos a ésta situaciónnos enfrentamos a una hipoxiahipobárica.



Frente a la falta de oxígeno en el ambiente, elorganismo pone en juego una serie demecanismos destinados a compensar estadeficiencia. Esta fase inicial se conocecomo acomodación, y se caracteriza por la

aparición de taquipnea y taquicardia queaumentan la entrega de oxígeno hacia lostejidos, sin embargo, esto conlleva a unasobrecarga de trabajo al sistema respiratorio ycirculatorio.

Este mecanismo de hiperventilación inicial es transitorio, yaque su consecuencia es la eliminación de CO2 con laconsiguiente alcalosis respiratoria, que actúa como un estímuloque frena el centro respiratorio. Esta alcalosis respiratoria dealguna manera contribuye a la aparición del mal agudo de

montaña.



Su compensación

metabólica dura algunos

días a través de un lento

proceso de eliminaciónde bicarbonato a través

del riñón.

Esta pérdida de bicarbonato se vé favorecida

por la presencia de iones cloruros, por lo que

se postula que su incorporación al organismo

puede resultar en una compensación

metabólica mucho más rápida. Al suceder la

compensación metabólica, se recupera la

hiperventilación inicial (al cabo de 3 a 5 días).

Si esta exposición a la hipoxia se prolonga

más allá de algunas horas, el organismo

pone en marcha una serie de mecanismosmás "económicos" que los anteriores y

que progresivamente van a relevar a la

taquipnea y taquicardia; es el proceso

denominado aclimatización.



• estimulación de la eritropoyesis.

• la adaptación de mecanismos endocrinos.

• mayor vascularización de los tejidos.

• cambios a nivel molecular (aumento del número de mitocondrias,aumento del 2,3 - difosfoglicerato y aumento de la mioglobina).

La eritropoyesis llevará a la formación de mayorcantidad de glóbulos rojos y por lo tanto elconsiguiente aumento del hematocrito, lo que se haceperceptible a partir del 8° o 10° día de exposición a la

altura, aunque son eficaces a la 2° o 3° semana deexposición.

El hematocrito puede incrementarse hasta valoresalrededor del 60% después de algunas semanas de

exposición.



Una vez que este mecanismo de aclimatizaciónestá bien establecido y estabilizado, se hablade aclimatación, permitiendo al individuorealizar actividades físicas en la montaña.

La velocidad y calidad de la adaptación varíaen cada individuo y no depende del

entrenamiento previo ni del número de vecesque se ha estado en la altura previamente, sinomás bien depende de factores congénitosligados a la sensibilidad de losquimiorreceptores carotídeos.



Hipertensión precapilar del circuito pulmonar

A nivel cerebral:

alteración el sueño, vigilia y el apetito, estimula la secreción

de catecolaminas, vasopresina y péptidos natriuréticos,mientras que se inhibe la producción de aldosterona y lahormona de crecimiento.

Aumento del volumen circulatorio

cerebral en un 25%.



Modificaciones del metabolismo hidroelectrolítico:Disminución del volumen plasmático (aumenta elhematocrito).

Caída del volumen cardiaco en un 25%.

Retención de líquidos.

Disminución de la capacidad de trabajo

falla del funcionamiento de la bomba sodio - potasio a nivelcelular, lo que lleva a un edema



Los vasos retinianos, se observan dilatados y a veces sepueden producir hemorragias retinianas y probables

escotomas, sobretodo cuando la ascención es rápida por sobrelos 5.000 metros de altura snm.

Deshidratación favorecida por la hiperventilación y ladisminución de la humedad ambiental en altura.

Aumento de la viscocidad sanguínea debido a la disminucióndel volumen plasmático, la deshidratación y aumento delhematocrito. Esto predispone a trastornos de lamicrocirculación.



Los menores de 6 años y los ancianos son más suceptibles ala altura.

Las manifestaciones clínicas comienzan aproximadamente

a las 6 hrs. después de haber llegado a la altura,generalmente superiores a los 3.500 metros snm y secaracterizan por:

Cefalea

Insomnio

Náuseas e intolerancia alimentaria Vómitos

Fatiga y debilidad

Mareos



La evaluación de estos pacientes puede ser orientada através de la aplicación de un cuestionario (Lake Louis) en elque se evalua la intensidad de los síntomas

El tratamiento es sintomático a través del uso deanalgésicos como el paracetamol por v.o. o analgésicos

para la cefalea, antieméticos orales o endovenosos como el torecan 6,5 mg

cada 8 hrs. para las náuseas



Esta complicación se produce 48 a 72 horasdespués de que el paciente ha llegado a laaltura

La hipoxia produce vasoconstricción enalgunas zonas del pulmón que llevan a lahiperperfusión de zonas más ventiladas.

Esta hiperperfusión va a generar un edemalocalizado que posteriormente se extiende aotras áreas del pulmón hasta generar unedema de mayor envergadura..



Disnea importante

tos seca inicialmente y luego expectoraciónmucosa, espumosa y rosada por el traspaso dehematíes capilares al alveolo

estertores pulmonares difusos

taquicardia generalmente mayor de 110 porminuto,

taquipnea generalmente mayor de 25 porminuto

fiebre hasta 38°C

cianosis en casos más graves

saturación de oxígeno (oximetría de pulso)menor de 75%.

Suele confundirse con un cuadro de neumonía obronquitis, los que constituyen diagnósticosdiferenciales.



Se debe colocar al paciente en posición semisentaday administrar oxígeno por mascarilla de Venturi quepermita administrar el flujo controlado de una FIO2igual o mayor del 50%.

Uso de Nifedipino 10 mg. sublingual con el objeto dedisminuir la hipertensión del circuito pulmonar.

En general no deben usarse diuréticos ya que setrata de un paciente con depleción del volumen

plasmático.

El traslado debe ser inmediato, en general, portierra. Se recomienda el uso de una cámarahiperbárica hasta simular una altura de 2000 metrossnm.



Esta también se produce dentro del 2 a 3 díade permanencia en la altura. Se produce poruna vasodilatación cerebral secundario a lahipoxia, con la consiguiente edematizacióndel cerebro. Es la complicación más grave,pero la menos frecuente.



Se caracteriza por la presencia de cefaleaintensa, desorientación y confusión mentalprogresiva, ataxia hasta el coma y muerte.Además pueden haber vómitos explosivos yconvulsiones. La complicación es de cursomás rápido que el edema pulmonar dealtura.



Evacuación inmediata del paciente a unamenor altura geográfica, la administraciónde oxígeno con FIO2 de 50% o más, el uso dediuréticos como la furosemida a razón de 40mg e.v. (1 ampolla), dexametasona 8 mgendovenoso inicial para continuar con 4 mgc/6 horas. También debe considerarse el usode una cámara hiperbárica hasta simular unaaltura de 2000 metros snm.



Consumo de alcohol los días previos alascenso.

Cuadro viral previo.

Fatiga física, estrés o falta de sueño.Comidas copiosas previas al ascenso.

Susceptibilidad individual. Las personas quetienen una respuesta ventilatoria pobre

frente a la hipoxia, tienen mayorprobabilidad de hacer una EAM.



No comer la noche antes del ascenso.

Ascensión lenta a la altura. La subida enavión es perjudicial.

Existen pautas de ascensión paramontañistas.

Buena hidratación.

Consumo de comidas ricas en hidratos de

carbono durante los primeros días depermanencia en altura.

Restringir la actividad física durante losprimeros días de permanencia en la altura.



Uso de DIAMOX (Acetazolamida) en dosisbajas de 125 mg. por 2 o 3 veces al día pordos días antes del ascenso a la altura,manteniéndolo mientras dure su estadía. Suacción se basa en el aumento de la excreciónde bicarbonato por parte del riñón, elaumento de la ventilación y la mejoroxigenación durante el sueño y el ejercicio.

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